颈椎病治疗及护理课件

颈椎病治椎病治疗及及护理理颈椎病治疗及护理颈椎病治疗及护理颈椎病治疗及护理1病史介绍病史介绍姓名：张子元姓名：张子元性别性别:男男年龄：年龄：67岁岁职业：退休职业：退休医保类型：医保医保类型：医保病史：患者因双足麻木病史：患者因双足麻木2年伴双手麻木刺痛年伴双手麻木刺痛1年，门诊拟年，门诊拟“颈椎病颈椎病”收住入院。收住入院。既往史：高血压既往史：高血压病史介绍姓名：张子元2入院资料入院资料查体：四肢麻木明显（双手脚），双手指阵查体：四肢麻木明显（双手脚），双手指阵发性刺痛发性刺痛2分，末梢血运佳，感觉活动存在，分，末梢血运佳，感觉活动存在，走路像踩棉花样。走路像踩棉花样。生命体征：生命体征：T 37.2度度 BP130/80mm/hg R20次次/分分p92次次/分分辅助检查：辅助检查：MRI示示“C3/4,C4/5椎间盘突出椎间盘突出”入院资料查体：四肢麻木明显（双手脚），双手指阵发性刺痛2分，3病程记录病程记录2月月23日入院日入院2月月26日前完善术前检查，血报告及胸片心电日前完善术前检查，血报告及胸片心电图均正常图均正常2月月26日在全麻下行日在全麻下行“颈椎前路减压颈椎前路减压+植骨植骨+零切际钢板内固定术零切际钢板内固定术”，术后安返病房，术后安返病房，予心电监护及吸氧，带回一根伤口引流管予心电监护及吸氧，带回一根伤口引流管和一根导尿管。医嘱予甲强龙针，凯纷针，和一根导尿管。医嘱予甲强龙针，凯纷针，悦安欣针静滴治疗。悦安欣针静滴治疗。3月月6日拆线出院日拆线出院病程记录2月23日入院4颈椎病治疗及护理课件5颈椎病治疗及护理课件6 颈椎病的定义颈椎病的定义 颈椎病又称颈椎综合征，是由于人体颈颈椎病又称颈椎综合征，是由于人体颈椎逐渐地发生退行性变，颈椎骨质增生或椎逐渐地发生退行性变，颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫邻近颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫邻近组织引起各种症状和体征者。组织引起各种症状和体征者。颈椎病的定义 颈椎病又称颈椎综合征7颈椎的解剖颈椎的解剖共共7节节普通颈椎：第普通颈椎：第3-6节节特殊颈椎特殊颈椎：第：第1颈椎（寰椎颈椎（寰椎)第第2颈椎（枢椎）颈椎（枢椎）第第7颈椎（隆椎）颈椎（隆椎）颈椎的解剖共7节8颈椎的解剖颈椎的解剖颈椎的解剖9颈椎的解剖颈椎的解剖颈椎的解剖10颈椎的解剖颈椎的解剖颈椎的解剖11颈椎的解剖颈椎的解剖颈椎的解剖12病因病因病因13颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变A.A.椎间盘失去水分和弹性椎间盘失去水分和弹性B.B.纤维环核退行性变，软骨板与周围韧带椎纤维环核退行性变，软骨板与周围韧带椎节松动及不稳，骨刺形成节松动及不稳，骨刺形成C.C.颈颈5-6椎间盘最容易退变椎间盘最容易退变 D.45岁后较明显，岁后较明显，50-60岁形成高峰岁形成高峰E.E.为颈椎病发生发展的主要原因为颈椎病发生发展的主要原因颈椎间盘退行性变椎间盘失去水分和弹性14发育性因素发育性因素A.A.椎体的个体差异大椎体的个体差异大B.B.椎管的矢径大小可相差一半椎管的矢径大小可相差一半C.C.同样大小的骨刺或椎间关节松动同样大小的骨刺或椎间关节松动发育性因素椎体的个体差异大15慢性劳损慢性劳损A.A.颈椎是脊椎中体积最小但其活动量又是颈椎是脊椎中体积最小但其活动量又是最大，最为灵活的椎间节。最大，最为灵活的椎间节。B.B.在曲颈状态盘压力大大高于正常体位，在曲颈状态盘压力大大高于正常体位，长期处于这种体位易加速颈椎间盘的退长期处于这种体位易加速颈椎间盘的退变和颈部软组织的劳损。变和颈部软组织的劳损。C.C.常见慢性劳损因素常见慢性劳损因素:睡眠姿势不良、日常睡眠姿势不良、日常生活习惯、工作姿势不良等。生活习惯、工作姿势不良等。慢性劳损颈椎是脊椎中体积最小但其活动量又是最大，最为灵活的椎16外伤外伤A.A.头颈部较易引起外伤头颈部较易引起外伤B.B.在交通事故及工矿事故中，快速行驶的汽在交通事故及工矿事故中，快速行驶的汽车紧急刹车均可引起车紧急刹车均可引起C.C.重症外伤更易造成颈椎骨折脱位重症外伤更易造成颈椎骨折脱位D.70%的颈椎病患者曾有多次头颈部外伤史的颈椎病患者曾有多次头颈部外伤史外伤头颈部较易引起外伤17分型与症状分型与症状分型与症状18颈型颈椎病颈型颈椎病表现为表现为：颈项疼痛强直，整个肩背部疼痛，：颈项疼痛强直，整个肩背部疼痛，僵硬感，头部屈曲，转动受限，呈斜颈姿僵硬感，头部屈曲，转动受限，呈斜颈姿势势颈型颈椎病 表现为：颈项疼痛强直，整个肩背部疼痛，僵硬19神经根型颈椎病神经根型颈椎病占（占（50%-60%）表现为表现为 持续性颈臂痛与随发型加剧为主，持续性颈臂痛与随发型加剧为主，患侧上肢出现明显症状，如：手指疼痛，患侧上肢出现明显症状，如：手指疼痛，麻木，无力，肌肉萎缩等麻木，无力，肌肉萎缩等神经根型颈椎病占（50%-60%）20椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病表现为椎动脉受到刺激压迫造成以椎基底表现为椎动脉受到刺激压迫造成以椎基底动脉供血不足而出现眩晕，头痛，视觉减动脉供血不足而出现眩晕，头痛，视觉减退，摔倒等症状退，摔倒等症状椎动脉型颈椎病 表现为椎动脉受到刺激压迫造成以椎基底动脉21脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病表现为四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等。脊髓型颈椎病 表现为四肢麻木无力、活动不22 全景图 23诊断诊断A.A.临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊以确诊B.B.具有典型颈椎病临床表现，而具有典型颈椎病临床表现，而X线平片上线平片上尚未出现异常者，排除颈脊髓其他疾病者尚未出现异常者，排除颈脊髓其他疾病者诊断临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊24手术治疗手术治疗A.颈椎前路B.颈椎后路C.颈椎前外侧路手术治疗颈椎前路25前路手术的目的前路手术的目的A.A.彻底减压彻底减压B.B.恢复重建稳定恢复重建稳定前路手术的目的彻底减压26前路手术的优点前路手术的优点此入路相对容易操作，从理论上讲仰卧位较俯卧位花费时间少，对病人来讲也较安全。而且，皮肤切口与皮纹一致，切口瘢痕较小。前路手术的优点 此入路相对容易操作，27前路手术缺点前路手术缺点此入路经过数个致命的结构，因此清楚认识颈椎前方的局部解剖对减少并发症至关重要。此外，术后气管周围软组织肿胀有可能会导致短暂的气管压迫。前路手术缺点 此入路经过数个致命的结构，28前路手术适应症前路手术适应症适用于切除突出的椎间盘，椎体适用于切除突出的椎间盘，椎体后方骨赘，以解除对脊髓，神经及椎动脉后方骨赘，以解除对脊髓，神经及椎动脉的压迫，同时可进行椎体间植骨融合术，的压迫，同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱以稳定脊柱。前路手术适应症 适用于切除突出的椎间盘，29术前护理术前护理A.A.术前准备：教会患者做推移气管的训练，术前准备：教会患者做推移气管的训练，以适应术中牵拉气管操作；备皮；术中用以适应术中牵拉气管操作；备皮；术中用品品B.B.心理护理：患者年纪偏大，有担心经济负心理护理：患者年纪偏大，有担心经济负担重，且外伤后疼痛，生活难自理的忧虑，担重，且外伤后疼痛，生活难自理的忧虑，我们要向患者多讲解手术成功的案例，且我们要向患者多讲解手术成功的案例，且向患者讲明手术的方法及创伤出血较小的向患者讲明手术的方法及创伤出血较小的优点，稳定其情绪，消除其恐惧优点，稳定其情绪，消除其恐惧术前护理 30食管气管推移训练食管气管推移训练方法：患者自己或护理人员用方法：患者自己或护理人员用2-4指插入切口指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间持续地向非手一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间持续地向非手术侧牵拉推移或用大拇指推移，必须将气管术侧牵拉推移或用大拇指推移，必须将气管推过中线。推过中线。食管气管推移训练方法：患者自己或护理人员用2-4指插入切口一31手术步骤手术步骤32颈椎病治疗及护理课件33术后护理术后护理A一般护理：一般护理：1.1.持续心电监护，密切观察生命体征，特别持续心电监护，密切观察生命体征，特别是是呼吸呼吸情况情况2.2.给予氧气吸入，给予氧气吸入，2L每分，维持有效气体交每分，维持有效气体交换换3.3.伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，观察渗出液的颜色、性质、量无渗透，观察渗出液的颜色、性质、量术后护理 34术后护理术后护理1.1.疼痛的护理：评估患者的疼痛情况，镇痛疼痛的护理：评估患者的疼痛情况，镇痛泵止痛，必要时药物镇痛（凯纷针静滴和泵止痛，必要时药物镇痛（凯纷针静滴和爱脉朗口服）爱脉朗口服）2.2.注意观察四肢感觉及活动情况（患者诉手注意观察四肢感觉及活动情况（患者诉手麻较术前明显好转，脚麻稍好转）麻较术前明显好转，脚麻稍好转）术后护理疼痛的护理：评估患者的疼痛情况，镇痛泵止痛，必要时药35术后护理术后护理B体位体位1.1.术后去枕平卧术后去枕平卧6h2.2.前路手术维持颈部稍前屈位置前路手术维持颈部稍前屈位置3.3.病情许可、病情许可、6h后可轴线翻身，注意避免颈后可轴线翻身，注意避免颈扭曲扭曲4.4.颈部制动：颈托固定保护颈部颈部制动：颈托固定保护颈部术后护理36颈椎病治疗及护理课件37术后护理术后护理C伤口负压引流管的护理伤口负压引流管的护理1.1.妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出流管有无扭曲、反折、受压和脱出 2.2.注意记录引流液的量、颜色、性状注意记录引流液的量、颜色、性状（患者两天共引出血性液体约（患者两天共引出血性液体约70ml）术后护理38术后护理术后护理D导尿管的护理导尿管的护理1.1.善固定导尿管、保持引流通畅，注意引流善固定导尿管、保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出管有无扭曲、反折、受压和脱出 2.2.注意记录引流液的量、颜色、性状注意记录引流液的量、颜色、性状3.3.留置导尿管应每周定时更换尿袋留置导尿管应每周定时更换尿袋4.4.保妥持尿道管清洁，每日消毒保妥持尿道管清洁，每日消毒2次次(患者尿管置留患者尿管置留3天，期间尿常规正常，无感天，期间尿常规正常，无感染）染）术后护理D导尿管的护理39术后护理术后护理E咽喉部不适咽喉部不适指导患者少说话，保持心情舒畅，避免指导患者少说话，保持心情舒畅，避免进食刺激性食物，避免生活不规律等等进食刺激性食物，避免生活不规律等等术后护理E咽喉部不适40术后并发症的护理术后并发症的护理呼吸困难呼吸困难 -是前路手术最危急的并发症是前路手术最危急的并发症1.1.对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管结扎出血血管2.2.对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时静滴，必要时行气插或气切行气插或气切术后并发症的护理呼吸困难41颈椎病治疗及护理课件42其他并发症其他并发症1.1.切口感染切口感染2.2.压疮压疮3.3.肺部感染肺部感染4.4.泌尿系感染泌尿系感染其他并发症切口感染43出院指导出院指导1.1.避免过度劳动，避免剧烈运动，如游泳，跑步，篮避免过度劳动，避免剧烈运动，如游泳，跑步，篮球等球等2.2.枕头不宜过高，与自己拳头高度相等枕头不宜过高，与自己拳头高度相等3.3.避免长时间佩戴颈围（防压疮），颈围佩戴避免长时间佩戴颈围（防压疮），颈围佩戴3-6个月个月4.4.加强营养，增强肌体抵抗力加强营养，增强肌体抵抗力5.5.定期复查，不适随诊定期复查，不适随诊出院指导避免过度劳动，避免剧烈运动，如游泳，跑步，篮球等44即将出院的患者即将出院的患者45谢谢大家！谢谢大家！46