颅脑脊髓血管的影像学解剖课件

颅脑脊髓血管的影像学解剖文档ppt颅脑脊髓血管的影像学解剖文档ppt11.主动脉弓2.无名动脉3.左颈总动脉4.左锁骨下动脉5.右侧颈总动脉6.右锁骨下动脉7.椎动脉（起始部被颈总动脉遮盖，但隐约可见）8.甲状颈干9.胸内（内乳）动脉10.肋颈干主动脉 弓及弓上分支血管主动脉弓造影（可见左侧锁骨下动脉起始部狭窄）1.主动脉弓主动21.甲状腺上动脉2.咽升动脉3.舌动脉4.面动脉5.枕动脉6.耳后动脉7.颞浅动脉8.上颌内动脉9.面横动脉（颞浅动脉分支）颈外动脉及其主要分支的侧位解剖图1.甲状腺上动脉31.甲状腺上动脉2.舌动脉3.面动脉4.颈外动脉主干5.枕动脉6.咽升动脉7.上颌动脉8.脑膜中动脉9.颞浅动脉10.耳后动脉颈总动脉血管造影显示颈外动脉及其主要分支（侧位）1.甲状腺上4咽升动脉与椎动脉之间的侧支循环A.颈总动脉造影（动脉期），5颈段（C1）岩段（C2）破裂孔段（C3）海绵窦段（C4）床突段(C5)眼段（C6）交通段（C7）Bouthillier等等的的分分类类法法根根据据邻邻近近的的结结构构及及经经过过的的解解剖剖部部位位将将颈颈内内动动脉分成脉分成7 7个解剖段。个解剖段。颈内动脉新分段法颈段（C1）Bouthill6左颈内动脉造影（动脉相，前后位）1.眼动脉2.脉络膜前动脉3.豆纹动脉4.胼缘动脉5.胼周动脉6.大脑中动脉分叉7.侧裂点左颈内动脉造影（动脉相，侧位）1.眼动脉 2.脉络膜前动脉 3.胼缘动脉 4.胼周动脉 5.内侧眶额动脉 6.额极动脉 7.额前内侧动脉 8.额中间内侧动脉 9.额后内侧动脉 10.旁中央动脉 11.楔前动脉 12.胼胝体动脉 13.角回动脉 14.颞枕动脉 15.颞后动脉左颈内动脉造影（动脉相，前后位）左颈内动脉造影（动脉相，侧位7A.侧位B.前后位C.颏顶位 圆 圈 代表岩骨颈动脉管的颅内及颅外开口；平行双白线指岩舌韧带的大体位置。白 箭 头 指ICA岩 段 的膝部。大黑箭 头 指 ICA海绵窦段后膝部；小黑箭头指其前膝部。A.侧位B.前后位C.颏顶位 圆圈代表岩骨颈动8眼动脉分支示意图1.眼动脉主干2.筛后动脉3.筛前动脉4.鼻梁动脉5.内侧眼脸动脉6.额动脉7.泪腺动脉8.眼支9.视网膜中央动脉10.颈内动脉眼动脉分支示意图9颈内动脉眼段，选择性颈内动脉造影动脉显影晚期（侧位）1.眼动脉（白箭头示眼动脉上升跨过视神经时急剧成角）2.眼动脉眼支3.眼动脉眶支4.大脑镰前动脉5.泪腺动脉6.脉络膜前动脉C5 床突段C6 眼段C7 交通段颈内动脉眼段，选择性颈内动脉造影动脉显影晚期（侧位）C5 10脉络膜前动脉 左颈内动脉造影早期（A）、中 期（B）、晚期（C）、静脉期（D）AC.脉络膜前动脉用小黑箭头表示，A中的大黑箭头表示脉络膜前动脉进入侧脑室颞角的脉络膜丛点；D.脉络丛出现明显的着色（小黑箭头），髓（白质）静脉用白箭头表示。脉络膜前动脉11Willis环左侧颈内动脉供应全脑Willis环各分支 1例多发性脑梗死患者的左侧颈总动脉造影图像，由于该患者右侧颈内动脉及双侧椎动脉均闭塞，故左侧颈总动脉造影时形成完整的Willis环显影。Willis环左侧颈内动脉供应全脑12前交通动脉右侧颈内动脉造影（颏顶位）大箭头所指为前交通动脉。小箭头所指为一时性充盈的右后交通动脉及大脑后动脉。前交通动脉右侧颈内动脉造影（颏顶位）13后交通动脉左侧颈内动脉造影（侧位）小 箭头所指为一时性充盈的后交通动脉。大 箭头所指为同侧大脑后动脉。后交通动脉左侧颈内动脉造影14 A.大脑前动脉及其主要分支（正位）。A1水平段或交通前段；ACoA前交通动脉（注意穿支，胼胝体正中动脉为解剖变异）；A2垂直段；mLSAs内侧豆纹动脉（穿支）；RAHHeubner返动脉（常见的行程见于左侧，虚线勾画的右侧RAH向外延伸几乎达外侧裂）。大黑箭头表示血管分水岭区，小黑箭头指示胼胝体脑沟内的胼周动脉，空箭头示扣带沟内的胼缘支。B.大脑前动脉及其主要分支（侧位）。1.ACA A2段（垂直段或交通后段）；2.眶额动脉；3.额极动脉；4.胼周动脉；5.胼缘动脉；6.胼胝体压部支；7.额内前动脉；8.额内中动脉；9.额内后动脉；10.旁中央动脉；11.顶内上动脉；12.顶内下动脉。A.大脑前动脉及其主要分支（正位）。A1水15旁中央动脉 11.颈总动脉血管造影显示颈外动脉及其主要分支（侧位）前后位：颅内静脉系统侧位示意图颞枕动脉 15.颈外动脉及其主要分支的侧位解剖图顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞动脉（颞后、颞内、颞前、颞极）。大脑中动脉的变异及分段颅内静脉系统造影正位像大箭头所指为前交通动脉。面横动脉（颞浅动脉分支）P1段（大黑箭头）因向外行不易看出；Rosenthal基底静脉，20.左侧椎动脉造影（侧位）白箭头指ICA岩段的膝部。C2的椎管用下部2个白圈表示。1例多发性脑梗死患者的左侧颈总动脉造影图像，由于该患者右侧颈内动脉及双侧椎动脉均闭塞，故左侧颈总动脉造影时形成完整的Willis环显影。圆圈代表岩骨颈动脉管的颅内及颅外开口；椎动脉在C2内先向上再向外形成一个倒“L”型；颈总动脉造影（动脉期），侧位示咽升动脉后分支B.C.大脑前动脉及其主要分支（侧位）。1.眼动脉；2.ACA A2段（垂直段或交通后段）；3.眶额动脉；4.胼缘动脉；5.胼周动脉；6.额内前动脉；7.额内后动脉；8.旁中央动脉；9.顶内下动脉；10.顶内上动脉；11.额内中动脉。11旁中央动脉 11.C.大脑前动脉及其主16大脑前动脉（前后位）颈内动脉末端分叉成为大脑前和大脑中动脉，在前后位颈内动脉造影上呈“T”字 形。水平的大脑前动 脉 是“T”字形的较细短的内侧臂。大脑前动脉（前后位）17大脑前动脉（左侧位）箭头所指大脑前 动 脉 A2段，基本延续为胼周动脉，并形成“牛鼻形”。大脑前动脉18左侧椎动脉造影（侧位，动脉期）示大脑前动脉通过后交通动脉使大脑前动脉及其分支显影，大脑中动脉未显影。在没有大脑中动脉影像干扰的情况下，ACA及其分支清晰显影。1.ACA垂 直 段（A2）段；2.眼眶支；3.额极动脉；4.胼周动脉；5.胼缘动脉。左侧椎动脉造影19大脑中动脉 A.1.内侧豆纹动脉；2.外侧豆纹动脉；3.脉络膜前动脉；4.外侧眶额动脉；5.颞干；6.上干；7.下干。B.FPO:额 叶岛盖；S:外侧裂；TO:颞叶岛盖；ACoA:前交通动脉；I:岛叶。M M1 1：眶后段眶后段，M M2 2：岛叶段岛叶段，M M3 3：岛盖段岛盖段，M M4 4、M M5 5：皮质支皮质支。大脑中动脉 A.1.内侧豆纹动脉；2.20大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉21颅脑脊髓血管的影像学解剖课件22大脑中动脉的变异及分段（前后位）A.大脑中动脉常见的走行，M1段相对平直走向外侧裂。B.M1段远段急剧向下形成向上的直角。C.老年人大脑前的大脑中水平段迂曲。D.大脑中动脉从 颈 内 动 脉 起 点10mm内分叉，称为早分叉的MCA。1.M1段（分 叉前段）；2.M1段（分 叉 后 段）；3.MCA膝部；4.外侧豆纹动脉；5.M2段；6.M3段；7.M4段（皮层支）；8.外侧裂顶端（血管造影侧裂点）；9.脉络膜前动脉。大脑中动脉的变异及分段23MCA在外侧裂内的走行（左侧颈内动脉造影侧位）示MCA在外侧裂内的情况 A.小箭头所示M2段向上走向环状沟的顶端。侧裂顶内M2段袢标明脑岛。这些袢顶相连应形成一相对的直线。此线形成血管造影侧裂三角的顶。侧裂点（大箭头）是最高最内侧的点，在此处最后的皮质支（通常是角回动脉）转弯走出侧裂处。B.同上影像，侧裂三角用虚线表示。此三角的顶是与脑岛袢相切的一条直线，为脑岛上线，应约位于岩部颈内动脉与颅骨内板之间距离的一半处。血管造影侧裂三角的移位或变形提示颅内肿块。MCA在外侧裂内的走行24M M4 4、M M5 5段主要分支段主要分支前皮质分支：前皮质分支：眶额动脉、额前动脉。眶额动脉、额前动脉。中间（中央）皮质分支：中间（中央）皮质分支：中中央央前前沟沟动动脉脉、中中央央沟沟动动脉脉、中中央央后后沟沟（顶顶前前）动脉。动脉。后皮质分支：后皮质分支：顶顶后后动动脉脉、角角回回动动脉脉、颞颞枕枕动动脉脉、颞颞动动脉脉（颞颞后、颞内、颞前、颞极）。后、颞内、颞前、颞极）。M4、M5段主要分支25大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉26大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉27基底动脉-大脑后动脉解剖图 1.基底动脉；2.小脑前下动脉；3.展神经；4.迷路动脉；5.脑桥支；6.大脑后动脉；7.小脑上动脉；8.中央内侧动脉和丘脑穿动脉；9.斜 坡；10.三 叉 神经根。基底动脉-大脑后动脉28大脑前动脉及其主要分支（侧位）。颅脑脊髓血管的影像学解剖文档ppt圆圈代表岩骨颈动脉管的颅内及颅外开口；椎动脉再转向前上穿过枕大孔（黑圈）。大脑半球上外侧面的静脉颈总动脉造影（动脉期），侧位示咽升动脉后分支B.椎动脉再转向前上穿过枕大孔（黑圈）。P1段（大黑箭头）因向外行不易看出；脉络丛出现明显的着色（小黑箭头），髓（白质）静脉用白箭头表示。脉络丛出现明显的着色（小黑箭头），髓（白质）静脉用白箭头表示。大脑中动脉从颈内动脉起点10mm内分叉，称为早分叉的MCA。大脑中动脉的变异及分段老年人大脑前的大脑中水平段迂曲。小箭头所示M2段向上走向环状沟的顶端。Galen大脑大静脉，4.面横动脉（颞浅动脉分支）旁中央动脉 11.颈总动脉血管造影显示颈外动脉及其主要分支（侧位）RAHHeubner返动脉（常见的行程见于左侧，虚线勾画的右侧RAH向外延伸几乎达外侧裂）。基底动脉及其主要分支（Towne位）MCA在外侧裂内的走行大脑后动脉的分段及分支P1交通前（中脑）段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段 1.中央内侧动脉；2.丘脑穿动脉；3.后交通动脉；4.旁正中动脉；5.短旋动脉；6.四叠体动脉；7.丘脑膝状体动脉；8.脉络膜后内侧动脉；9.脉络膜后外侧动脉；10.颞下前动脉；11.颞下中动脉；12.颞下后动脉；13.胼胝体背侧动脉；14.顶枕动脉；15.距状沟动脉。大脑前动脉及其主要分支（侧位）。大脑后动脉的分段及分支29左侧椎动脉造影（动脉早期，侧位）P1段（大黑箭头）因向外行不易看出；P2段（小黑箭头）可以看出围绕中脑行向后外。穿支（白箭头）起于基底动脉顶部及P1段，向上供应中脑及丘脑。左侧椎动脉造影30左侧椎动脉造影（动脉早期，侧位）可见一明显的脉络膜后内动脉，有些像“3”字（小黑箭头），脉络膜后内动脉通过室间孔向上后形成“发卡”样弯曲（白箭头）。左侧椎动脉造影（动脉早期，侧位）31左侧椎动脉造影，Towne位示P3段PCA及一些颞叶支1.PCA P3段；2.颞前动脉；3.颞后动脉；4.顶 枕 动 脉（P4段）左侧椎动脉造影，Towne位示P3段PCA及一些颞叶支32 左侧椎动脉造影，前后位，动脉期示远侧PCA分叉成内侧干（大箭头）和外侧干（小箭头）。左侧椎动脉造影，前后位，动脉期示远侧PCA分33椎动脉椎动脉椎动脉34椎动脉枕下段模式图椎动脉枕下段解剖图 1.椎动脉；2.枢椎椎弓；3.第2颈神经；4.硬脑膜；5.第一颈神经；6.神经根动脉；7.静脉丛；C1：环椎横突孔。椎动脉枕下段模式图35从侧后方看第从侧后方看第1 1 4 4颈椎颈椎从侧后方看第1 4颈椎36寰椎寰椎寰椎37V V1 1骨外段（锁骨下动脉至骨外段（锁骨下动脉至C C6 6）；）；V V2 2椎间孔段（椎间孔段（C C6 6至至C C2 2）；）；V V3 3脊椎外段（脊椎外段（C C2 2至至C C1 1出至枕大孔）；出至枕大孔）；V V4 4硬膜内段（枕大孔至基底动脉连接处）硬膜内段（枕大孔至基底动脉连接处）。C1V1骨外段（锁骨下动脉至C6）；C138A、B：左侧椎动脉造影（V2横突孔段及V3脊髓外段）A.前后位：当椎动脉向 上 穿 过 C6 C3横突孔时几乎是垂直向上；C2的椎管用下部2个白圈表示。椎动脉在C2内先向上再向外形成一 个 倒“L”型；当椎动脉走出C2后，通过环椎横突孔（上部白圈）转向头侧；它自C1横突孔走出后急剧转向后方沿其后环而行，完成半个方框的外形；椎动脉再转向前上穿过枕大孔（黑圈）。行程中发出许多节段性脊髓支（小箭头）及肌支（白箭头）。B.椎 动 脉在 C2横 突孔（大 箭头）内 急剧 成 角，转 向 上 通过 C1横 突孔（上 白圈）。当椎 动 脉 沿C1环 上 縁行 走 时 绕过 环 枕 关节 弯 向 后内，随 后弯 向 前 呈一 紧 闭 的发 卡 形（弯箭头），迂 曲 通过 枕 大 孔（黑 圈）穿过硬膜。A、B：左侧椎动脉造影（V2横突孔段及V3脊髓外段）A.前后39左颈内动脉造影早期（A）、中期（B）、晚期（C）、静脉期（D）这些袢顶相连应形成一相对的直线。穿支（白箭头）起于基底动脉顶部及P1段，向上供应中脑及丘脑。行程中发出许多节段性脊髓支（小箭头）及肌支（白箭头）。水平的大脑前动脉是“T”字形的较细短的内侧臂。外侧裂顶端（血管造影侧裂点）；V3脊椎外段（C2至C1出至枕大孔）；颈总动脉造影（动脉期），侧位示咽升动脉后分支B.中央内侧动脉和丘脑穿动脉；颈总动脉血管造影显示颈外动脉及其主要分支（侧位）大脑前动脉及其主要分支（正位）。大黑箭头表示血管分水岭区，小黑箭头指示胼胝体脑沟内的胼周动脉，空箭头示扣带沟内的胼缘支。此线形成血管造影侧裂三角的顶。白箭头示小脑后下动脉。大脑后动脉的分段及分支水平的大脑前动脉是“T”字形的较细短的内侧臂。左颈内动脉造影早期（A）、中期（B）、晚期（C）、静脉期（D）左侧椎动脉造影（侧位）椎基底动脉及其主要分支椎基底动脉及其主要分支A.椎-基底动脉及其主要分支（前后位）1.大脑后动脉，2.颞前动脉，3.颞后动脉，4.小脑上动脉，5.小脑前下动脉，6.小脑后下动脉，7.椎动脉。B.椎-基底动脉及其主要分支（侧位）1.椎动脉，2.小脑后下动脉，3.小脑前下动脉，4.小脑上动脉，5.大脑后动脉动。左颈内动脉造影早期（A）、中期（B）、晚期（C）、静脉期（D40左侧椎动脉造影（侧位）小箭头示脊髓前动脉；大箭头为椎动脉脑膜后分支；白箭头示小脑后下动脉。左侧椎动脉造影（侧位）41基底动脉及其主要分支（Towne位）1.小脑后下动脉，2.小脑前下动脉，3.小脑上动脉，4.大脑后动脉，5.后交通动脉。基底动脉及其主要分支（Towne位）42左侧椎动脉造影（侧位）箭 头示小脑前下动脉，形似“M”。左侧椎动脉造影（侧位）43颅脑脊髓血管的影像学解剖课件44颅脑脊髓血管的影像学解剖课件45大脑半球上外侧面的大脑半球上外侧面的静脉静脉 1.1.额额静静脉脉，2.2.中中央央沟沟静静脉脉，3.3.顶顶静静脉脉，4.4.大大脑脑中中浅浅静静脉脉，5.5.吻吻合合静静脉。脉。大脑半球上外侧面的静脉46颅内静脉系统侧位示意图 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕静脉，14.侧裂静脉，15.透明沟静脉，16.丘纹静脉，17.静脉角，18.大脑 内 静 脉，19.Rosenthal基底静脉，20.脑室下静脉，21.后胼静脉，22.Labbe静脉。颅内静脉系统侧位示意图47颅内静脉系统正位示意图 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕静脉，14.侧裂静脉，15.透明沟静脉，16.丘纹静脉，17.静脉角，18.大脑 内 静 脉，19.Rosenthal基底静脉，20.脑室下静脉，21.后胼静脉，22.Labbe静脉。颅内静脉系统正位示意图48颅内静脉系统造影侧位像 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕静脉，14.侧裂静脉，15.透明沟静脉，16.丘纹静脉，17.静脉角，18.大脑 内 静 脉，19.Rosenthal基底静脉，20.脑室下静脉，21.后胼静脉，22.Labbe静脉。颅内静脉系统造影侧位像49颅内静脉系统造影正位像 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕静脉，14.侧裂静脉，15.透明沟静脉，16.丘纹静脉，17.静脉角，18.大脑 内 静 脉，19.Rosenthal基底静脉，20.脑室下静脉，21.后胼静脉，22.Labbe静脉。颅内静脉系统造影正位像50后颅凹静脉示意图 1.Galen大脑大静脉，2.直窦，3.小脑前中静脉，4.上蚓静脉，5.脉络膜丛上静脉，6.大脑内静脉，7.丘脑静脉，8.中脑后静脉，9.中脑外静脉，10.桥脑中脑前静脉，11.脑桥横静脉，12.延髓前行静脉，13.岩 静 脉，14.扁桃体静脉，15.下蚓静脉，16.半球静脉。后颅凹静脉示意图51谢 谢谢 谢52谢谢观看！看！谢谢观看！53