氧气疗法专题知识培训课件

氧气疗法专题知识Quizn n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置2氧气疗法专题知识Quizn n在标定的氧流量下在标定的氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少浓度为多少?3氧气疗法专题知识QUIZn n鼻导管吸氧1 L/min时FiO2=21%+4 1%=25%n n鼻导管吸氧10 L/min时FiO2=21%+4 10%=61%?n n鼻导管吸氧20 L/min时FiO2=21%+4 20%=101%!FiO2=21%+4 FiO2=21%+4 氧流量氧流量%4氧气疗法专题知识氧疗的现状氧疗的现状n n住院患者最普遍应用的治疗n n 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-5955氧气疗法专题知识氧疗的现状氧疗的现状Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-8016氧气疗法专题知识 氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。7氧气疗法专题知识n n改吸40氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受呼吸停止分钟；n n若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，耐受呼吸停止时限延长至11分钟。8氧气疗法专题知识 氧气疗法：是指通过简单的连接管道在常压下向气管内增加氧浓度的方法，简称氧疗。氧疗用于低氧血症导致的缺氧，其最终目的是纠正缺氧。9氧气疗法专题知识 低氧血症：动脉血氧分压低于正常预测低限，正常PaO2=100-0.3年龄5mmHg，临床上PaO260mmHg称为低氧血症。10氧气疗法专题知识 引起低氧血症的原因：1、吸入氧浓度或氧分压不足 2、通气障碍 3、气体弥散障碍 4、V/Q失调 5、动-静脉分流11氧气疗法专题知识 缺氧：指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。12氧气疗法专题知识 引起缺氧的原因：引起低氧血症的原因 影响氧气运输和利用的原因13氧气疗法专题知识n n贫血性缺氧(anemic hypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白影响氧气运输的原因影响氧气运输的原因14氧气疗法专题知识影响氧气运输的原因影响氧气运输的原因n n循环性缺氧(circulatory hypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞15氧气疗法专题知识影响氧气运输和利用的原因影响氧气运输和利用的原因n n组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒16氧气疗法专题知识氧疗的适应症氧疗的适应症 理论上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以给予氧疗。单纯低氧血症的急性患者：PaO260mmHg或SaO2 90%：高浓度氧气吸入。低氧伴高碳酸血症的患者：PaO250 mmHg时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。17氧气疗法专题知识n n心跳呼吸骤停n n低氧血症(PaO2 60 mmHg,SaO2 90%)n n低血压(SBP 100 mmHg)n n低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 24 bpm)ACCP/NHLBIACCP/NHLBI推荐意见推荐意见18氧气疗法专题知识 对于氧分压正常的缺氧，如：心输出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，目前看法不一，但通常做法是：在明确诊断后，不管是否处于需要氧疗的水平，一般均给予氧疗。19氧气疗法专题知识氧疗的禁忌症：氧疗的禁忌症：百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。20氧气疗法专题知识临床上给氧方法：临床上给氧方法：21氧气疗法专题知识氧疗装置的分类氧疗装置的分类低流量装置低流量装置高流量装置高流量装置22氧气疗法专题知识低流量吸氧装置低流量吸氧装置23氧气疗法专题知识鼻导管鼻导管n n恒定氧流量n n鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积平均容积50 ml50 ml相当于解剖死腔的相当于解剖死腔的1/31/324氧气疗法专题知识鼻导管鼻导管n n吸入氧浓度不确定 -除受氧流量影响外，也取决于呼吸频 率、潮气量和呼吸方式。n n高流量可能引起患者不适 -导致鼻粘膜干燥、痰液结痂n n氧流量 6 lpm时,FiO2不再增加25氧气疗法专题知识鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量氧流量氧流量(lpm)(lpm)FiOFiO2 2鼻导管鼻导管50 mL50 mL1 10.21 0.240.21 0.242 20.24 0.280.24 0.283 30.28 0.340.28 0.344 40.34 0.380.34 0.385 50.38 0.420.38 0.426 60.42 0.460.42 0.46Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-80126氧气疗法专题知识分钟通气量与分钟通气量与FiO2氧流量氧流量氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量分钟通气量分钟通气量FiOFiO2 26 lpm6 lpm5 lpm5 lpm0.600.606 lpm6 lpm10 lpm10 lpm0.440.446 lpm6 lpm20 lpm20 lpm0.320.32Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-80127氧气疗法专题知识鼻导管鼻导管优点优点n n使用方便使用方便n n耐受良好耐受良好n n活动自如活动自如,方便吃饭方便吃饭及交谈及交谈缺点缺点n n分钟通气量大的患分钟通气量大的患者很难达到高的吸者很难达到高的吸入氧浓度入氧浓度(0.40)(6 lpm,应更换其他吸氧装置。n n避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫n n氧流量 4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适。29氧气疗法专题知识普通面罩普通面罩n n最常用的吸氧装置n n密闭性差,通气孔较大 利于空气进入n n储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2 0.60n nCO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症30氧气疗法专题知识普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量氧流量氧流量(lpm)(lpm)FiOFiO2 2普通面罩普通面罩150 250 mL150 250 mL6 106 100.35 0.550.35 0.55 6 10 10可达可达0.600.6036氧气疗法专题知识储氧面罩储氧面罩(非重复吸入非重复吸入)n n=普通面罩+储氧气囊n n储氧气囊与面罩之间有单向活瓣n n面罩上也有单向活瓣37氧气疗法专题知识储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重复吸入)吸氧装置吸氧装置吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量氧流量氧流量(lpm)(lpm)FiOFiO2 2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750 1250 mL750 1250 mL非重复吸入非重复吸入 10 10可达可达0.80 0.950.80 0.9538氧气疗法专题知识储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点优点n n更好控制更好控制FiOFiO2 2n n非插管及机械通气非插管及机械通气条件下提供最高的条件下提供最高的FiOFiO2 2n n短期应用有效短期应用有效n n不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点n n需要密闭需要密闭可能导致不适可能导致不适可能刺激皮肤可能刺激皮肤影响进食及交谈影响进食及交谈无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗n n不应长期使用不应长期使用39氧气疗法专题知识储氧气囊面罩储氧气囊面罩:注意事项注意事项n n任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气n n防止气囊打折n n随时保持气囊自由膨胀n n确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常40氧气疗法专题知识简易呼吸器简易呼吸器n n面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气n n吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合n nFiO2固定41氧气疗法专题知识高流量吸氧装置高流量吸氧装置42氧气疗法专题知识Venturi面罩面罩n n利用Venturi原理增加面罩的氧气流量增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量限制进入面罩的空气流量n n可控制FiO2n n不受患者呼吸状态影响43氧气疗法专题知识Venturi效应效应44氧气疗法专题知识Venturi管管Bernoulli effect1/2 2+p=constant:密度:速度p:压力45氧气疗法专题知识Venturi面罩与普通面罩面罩与普通面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速 最大吸气流速46氧气疗法专题知识Venturi面罩面罩优点优点n n提供恒定的提供恒定的FiOFiO2 2n n适用于适用于COPDCOPD患者患者缺点缺点n n不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 2 -0.24-0.50-0.24-0.5047氧气疗法专题知识Venturi面罩面罩:注意事项注意事项n n确保氧流量与Venturi装置标记一致,才能保证FiO2准确48氧气疗法专题知识空气氧气混合器空气氧气混合器n n利用中央供气系统利用中央供气系统空气及氧气空气及氧气n n可连接呼吸机可连接呼吸机n nFiOFiO2 2 0.21 1.00 0.21 1.00n n可连接流量表可连接流量表(flow(flow meter)meter)49氧气疗法专题知识氧疗中的湿化氧疗中的湿化50氧气疗法专题知识 正常人体呼吸道有过滤、加温、湿化吸入气体的功能，但氧流速在1-4L/min时，不论使用鼻导管或面罩，口咽或鼻咽部均能对吸入气体充分湿化。但更高的流速或直接经气管内给氧，应对气体进行充分湿化。51氧气疗法专题知识气雾装置气雾装置:雾化面罩雾化面罩52氧气疗法专题知识气雾装置气雾装置:T管管53氧气疗法专题知识低流量吸氧装置适应症低流量吸氧装置适应症n n潮气量 300 700 mln n呼吸频率 25 bpmn n呼吸方式 规律,一致54氧气疗法专题知识高流量吸氧装置高流量吸氧装置n n提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍n n保证患者所吸入的氧气不被空气稀释n nFiO2维持恒定55氧气疗法专题知识不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量氧流量氧流量FiOFiO2 2说明说明说明说明鼻导管鼻导管0.5 6 lpm0.5 6 lpm0.24 0.44*0.24 0.44*6 lpm 6 lpm普通面罩普通面罩6 10 lpm6 10 lpm0.35 0.55*0.35 0.55*6 lpm 6 lpm储氧面罩储氧面罩10 15 lpm10 15 lpm0.60 0.95*0.60 0.95*储气囊不得塌陷储气囊不得塌陷VenturiVenturi面罩面罩根据所需浓度根据所需浓度调整氧流量调整氧流量0.24 0.500.24 0.50阅读使用说明阅读使用说明雾化面罩雾化面罩 8 lpm 8 lpm0.28,0.30,0.35*0.28,0.30,0.35*必须看见气雾必须看见气雾0.40,0.50,0.70*0.40,0.50,0.70*简易呼吸器简易呼吸器12 15 lpm12 15 lpm1.01.0 12 lpm 12 lpm*呼吸频率呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时潮气量和吸气流量不同时FiOFiO2 2不同不同56氧气疗法专题知识不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途FiOFiO2 2吸氧装置吸氧装置吸氧装置吸氧装置低低 0.30 0.30鼻导管鼻导管,Venturi,Venturi面罩面罩中中0.30 0.500.30 0.50普通面罩普通面罩,Venturi,Venturi面罩面罩中高中高0.50 0.600.50 0.60部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩高高0.60 1.000.60 1.00非重复吸入面罩非重复吸入面罩57氧气疗法专题知识不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置吸氧装置吸氧装置患者患者患者患者鼻导管鼻导管生命体征正常生命体征正常(如手术后如手术后,氧饱和度轻度下降氧饱和度轻度下降,家中长期家中长期氧疗氧疗)简单面罩或带有简单面罩或带有储气囊的面罩储气囊的面罩需要较高浓度吸氧需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗无需可控氧疗(例如重症哮喘例如重症哮喘,急性急性左心功能衰竭左心功能衰竭,肺炎肺炎,创伤创伤,或严重全身性感染或严重全身性感染).().(应将应将氧流量设为至少氧流量设为至少6 L/min,6 L/min,因为若不能将呼出气完全冲走因为若不能将呼出气完全冲走,则将有则将有COCO2 2的重复吸入的重复吸入.).)VenturiVenturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭(如如COPD)COPD)患者可控氧疗患者可控氧疗58氧气疗法专题知识氧疗初始设置氧疗初始设置FiOFiO2 2心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停1.01.0低氧血症伴低氧血症伴PaCOPaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg0.24(0.24(最初最初)59氧气疗法专题知识控制性氧疗控制性氧疗n n患患有有慢慢性性肺肺部部疾疾病病、呼呼吸吸衰衰竭竭的的病病人人，PaCOPaCO2 2 上上升升，呼呼吸吸中中枢枢对对COCO2 2 的的改改变变已已不不敏敏感感，病病人人依依赖赖低氧的刺激来维持其通气量。低氧的刺激来维持其通气量。n n若若无无控控制制地地吸吸入入高高浓浓度度氧氧，低低氧氧血血症症虽虽可可暂暂时时缓缓解解，但但通通气气量量会会进进一一步步下下降降，PaCOPaCO2 2 进进一一步步上上升升，甚至有达到甚至有达到COCO2 2 麻醉的危险。麻醉的危险。60氧气疗法专题知识n n对这一类呼吸衰竭的病人进行氧疗，必须在维持对这一类呼吸衰竭的病人进行氧疗，必须在维持满意的满意的PaOPaO2 2 与渐进性意识障碍之间，寻找合理的与渐进性意识障碍之间，寻找合理的解决办法，即在治疗中要兼顾这两个方面的问题，解决办法，即在治疗中要兼顾这两个方面的问题，这便是控制性氧治疗的基本设想。这便是控制性氧治疗的基本设想。n n控制性氧疗开始时，最好先给病人吸入控制性氧疗开始时，最好先给病人吸入24%24%氧，氧，若若PaCOPaCO2 2上升不超过上升不超过2.6 kPa2.6 kPa（20 mmHg20 mmHg），可更），可更换氧浓度为换氧浓度为28%28%的面罩。若病情无变化，便可以的面罩。若病情无变化，便可以给予更高浓度的氧。给予更高浓度的氧。61氧气疗法专题知识氧疗的并发症氧疗的并发症n nCO2 蓄积n n吸收性肺不张n n晶状体后纤维组织形成n n氧中毒n n火灾危险n n湿化或雾化系统微生物污染62氧气疗法专题知识（一）（一）CO2 蓄积蓄积n n 吸入高浓度氧有二种情况引起CO2蓄积：n n一为慢性阻塞性肺病，此类病人长期血内PCO2 升高。CO2 已丧失兴奋化学感受器的作用，呼吸只依赖低氧作为驱动力，一旦吸入高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量低落，CO2 蓄积而致CO2麻醉。63氧气疗法专题知识（二）吸收性肺不张（二）吸收性肺不张n n呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空气时，肺泡内氧被吸收后，留下氮而维持肺泡不致塌陷。n n吸氧后，V/Q低下的肺泡内，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡内氧迅速弥散过肺泡壁而进入循环，肺循环吸收氧的速度超过吸入氧进入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。65氧气疗法专题知识n n 急性呼吸衰竭病人，小支气管周围水肿及小气道内有分泌物，易造成低V/Q区。若FiO2 超过0.6，肺泡可萎陷而形成分流区。肺的下垂部肺泡比较小，又易聚存水肿液及分泌物，故吸收性肺不张易见于肺的下垂部。66氧气疗法专题知识预防的方法：n n吸氧浓度尽可能不要超过60%n n若施行通气治疗，可用呼气末正压通气n n鼓励排痰 67氧气疗法专题知识（三）晶状体后纤维组织形成（三）晶状体后纤维组织形成n n妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟的血管，易受氧的损害。n n视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管未成熟有关。68氧气疗法专题知识新生儿吸氧应注意：n n吸氧不要使FiO20.4n n应监测视网膜血管直径改变，由于婴儿取血困难，不易常规行血气检查，故此方法是有价值的监测措施69氧气疗法专题知识（四）氧中毒（四）氧中毒 目前认为氧中毒所造成的特殊的细胞损害，主要归因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性的氧代谢物。70氧气疗法专题知识n n早期表现为胸骨后疼痛，吸气时加重，刺激性干咳等。若继续吸入高浓度氧，即可出现肺顺应性和弥散功能下降，进行性发展为呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。n n临床表现具有滞后性、非特异性。n n尚无一项可帮助确诊的辅助检查。临床表现临床表现 71氧气疗法专题知识n n中毒的肺部损害有可能恢复，但后果严重。因为肺部损害使动脉血氧合不全，而治疗又需要提高PaO2以解除低氧血症，这样又使肺组织进一步遭到损害。n n治疗氧中毒的关键问题，是预防高浓度氧对肺泡的损害。预防及治疗预防及治疗 72氧气疗法专题知识Quizn n请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag(non-rebreathing bag)Venturi mask73氧气疗法专题知识Quizn n在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少氧浓度为多少?24 44%35-55%60 95%24 50%，可调节74氧气疗法专题知识Quizn n以下疾病时应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者病情稳定的术后患者急性重症哮喘患者急性重症哮喘患者COPDCOPD急性加重患者急性加重患者75氧气疗法专题知识Quizn n以下疾病应使用哪种吸氧装置以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘COPD急性加重76氧气疗法专题知识总结总结n n氧疗的适应症及禁忌症n n各种氧疗装置的特点n n氧疗的并发症及防治措施77氧气疗法专题知识谢谢！谢谢！78氧气疗法专题知识