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主要内容主要内容 化疗药物的分类化疗药物的分类 自身防护自身防护 药物保存的性质药物保存的性质 给药部位给药部位 配伍禁忌及给药时间配伍禁忌及给药时间 输注顺序输注顺序 输注速度输注速度 化疗药物外渗原因及处理化疗药物外渗原因及处理第第2页页/共共26页页主要内容主要内容 化化疗药疗药物的分物的分类类第第2页页/共共26页页化疗药物的分类发疱性化疗药物发疱性化疗药物刺激性化疗药物刺激性化疗药物非发疱性化疗药物非发疱性化疗药物第第3页页/共共26页页化化疗药疗药物的分物的分类发类发疱性化疱性化疗药疗药物刺激性化物刺激性化疗药疗药物非物非发发疱性化疱性化疗药疗药物物发疱性化疗药物发疱性化疗药物 阿阿霉霉素素表表阿阿霉霉素素丝丝裂裂霉霉素素柔柔红红霉霉素素第第4页页/共共26页页发发疱性化疱性化疗药疗药物物 阿霉素表阿霉素阿霉素表阿霉素丝丝裂霉素柔裂霉素柔红红霉素第霉素第环境的准备环境的准备第第5页页/共共26页页环环境的准境的准备备第第5页页/共共26页页生物安全柜生物安全柜自动药物摇晃机自动药物摇晃机第第6页页/共共26页页生物安全柜自生物安全柜自动药动药物物摇摇晃机第晃机第6页页/共共26页页自身的准备自身的准备第第7页页/共共26页页自身的准自身的准备备第第7页页/共共26页页正正 确确 配配 制制门冬酰胺、门冬酰胺、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、奥沙利泊、奥沙利泊、5-FuNaclGS常用化疗药物不选用常用化疗药物不选用常用化疗药物不选用常用化疗药物不选用 葡萄糖氯化钠、平衡液葡萄糖氯化钠、平衡液 配制配制配制配制lCTX、DDP、VP-16、MMC、表柔比星、表柔比星、诺维本、羟基诺维本、羟基喜树碱、喜树碱、阿糖阿糖阿糖阿糖胞苷、胞苷、胞苷、胞苷、吉西他吉西他吉西他吉西他滨滨滨滨第第8页页/共共26页页正正 确确 配配 制制门门冬冬酰酰胺、甲氨蝶呤、奥沙利泊、胺、甲氨蝶呤、奥沙利泊、5-FuNacl2利多卡因5 ml+25硫酸镁长期化疗的病人,注意保护大静脉,常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。三尖杉酯碱、高三杉酯碱可抑制呼吸正定霉素+阿糖胞苷（同时给药）上腔静脉阻塞综合征 的病人化疗必须选择下肢 VP-16、替尼泊甙(VM-26)可引起血压骤降、虚脱、喉头痉挛;奥沙利铂联合应用5-FU不能在同一静脉给药特别对半衰期(T1/2)短的药物效果更为明显,如 5-Fu、阿糖胞苷应慢滴 VP-16、替尼泊甙(VM-26)可引起血压骤降、虚脱、喉头痉挛;VCR （612h后）阿糖胞苷代谢药物则需缓慢静脉滴注 4 h-8 h 以上奥沙利铂联合应用5-FU不能在同一静脉给药热敷可降低药物的活性：长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷及替泊三尖杉酯碱、高三杉酯碱可抑制呼吸 VP-16、替尼泊甙(VM-26)可引起血压骤降、虚脱、喉头痉挛;牛黄解毒片10片碾碎后用热敷可降低药物的活性：长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷及替泊三尖杉酯碱、高三杉酯碱可抑制呼吸3、碳酸氢钠：阿霉素和长春新碱配制及输液材料的选择配制及输液材料的选择顺铂顺铂卡铂卡铂奥沙利铂奥沙利铂铝铝沉淀反应沉淀反应铂类抗肿铂类抗肿瘤药物瘤药物第第9页页/共共26页页2利多卡因利多卡因5 ml+25硫酸硫酸镁镁配制及配制及输输液材料的液材料的选择顺铂选择顺铂配制及输液材料的选择配制及输液材料的选择第第10页页/共共26页页配制及配制及输输液材料的液材料的选择选择第第10页页/共共26页页避避 光光 药药 物物羟基喜树碱羟基喜树碱VP-16紫杉醇紫杉醇NVB长春新碱长春新碱博来霉素博来霉素放线菌素放线菌素D表柔比星表柔比星避光输液器避光输液器顺铂顺铂卡铂卡铂奈达铂奈达铂部分肿瘤抗生素部分肿瘤抗生素光不稳定药物光不稳定药物植物抗肿瘤药植物抗肿瘤药第第11页页/共共26页页避避 光光 药药 物物羟羟基喜基喜树树碱博来霉素避光碱博来霉素避光输输液器液器顺铂顺铂部分部分肿肿瘤瘤3、碳酸氢钠：阿霉素和长春新碱VCR （612h后）阿糖胞苷局部热敷或贴缓释型硝酸甘油腋窝淋巴结清扫 的病人应避免在患侧上肢进行化疗l0 ml+维生素B12 l ml纱布湿敷三尖杉酯碱、高三杉酯碱可抑制呼吸牛黄解毒片10片碾碎后用同时使用几种非顺序依赖性药物时,应先给对组织刺激性强的药物。正定霉素+阿糖胞苷（同时给药）奥沙利铂联合应用5-FU不能在同一静脉给药局部热敷或贴缓释型硝酸甘油l0 ml+维生素B12 l ml纱布湿敷正定霉素+阿糖胞苷（同时给药）3、碳酸氢钠：阿霉素和长春新碱如 何 预 防 外 渗长期化疗的病人,注意保护大静脉,常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。奥沙利铂联合应用5-FU不能在同一静脉给药VCR （612h后）阿糖胞苷用50硫酸镁10 ml+地塞米松l0 mg+维生素 B12 500g混合液湿敷l0 ml+维生素B12 l ml纱布湿敷热敷可降低药物的活性：长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷及替泊3、碳酸氢钠：阿霉素和长春新碱给给 药药 时时 间间5-FU5-FUMTX MTX NVBNVB 铂类化合物铂类化合物铂类化合物铂类化合物 阿阿 糖糖 胞胞 苷苷白天白天睡眠时睡眠时傍晚傍晚紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇多柔比星多柔比星多柔比星多柔比星第第12页页/共共26页页3、碳酸、碳酸氢钠氢钠：阿霉素和：阿霉素和长长春新碱春新碱给给 药药 时时 间间5-FU 输输 注注 顺顺 序序疗效相加疗效相加CF 5-FuMTX+博莱霉素（同时给药）博莱霉素（同时给药）正定霉素正定霉素+阿糖胞苷阿糖胞苷（同时给药）（同时给药）VCR阿糖胞苷阿糖胞苷（数（数h后）后）MTXMTX （16h后）后）5-FuVCR （612h后）阿糖胞苷后）阿糖胞苷PTX DDP奥沙利铂奥沙利铂联合应用联合应用5-FU不能在同一静脉给药不能在同一静脉给药同时使用几种非顺序依赖性药物时同时使用几种非顺序依赖性药物时,应应先给对组织刺先给对组织刺激性强激性强的药物。的药物。第第13页页/共共26页页输输 注注 顺顺 序序疗疗效相加效相加CF 5-FuMTX+博莱霉素博莱霉素静脉血管的选择原则静脉血管的选择原则 第第14页页/共共26页页静脉血管的静脉血管的选择选择原原则则 第第14页页/共共26页页静脉血管的选择原则静脉血管的选择原则l上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 的病人化疗必须选择的病人化疗必须选择下肢下肢l 腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫 的病人应避免在患侧上的病人应避免在患侧上肢进行化疗肢进行化疗l 长期化疗长期化疗的病人的病人,注意保护大静脉注意保护大静脉,常规采常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。血和非化疗药物的注射选用小静脉。第第15页页/共共26页页静脉血管的静脉血管的选择选择原原则则上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞综综合征合征 的病人化的病人化疗疗必必须选择须选择下肢下肢输输 注注 速速 度度 快快慢慢 氮芥、氮芥、阿霉素阿霉素宜于溶宜于溶解后解后 23 min 快速静脉快速静脉滴注滴注 对强刺激类药物如对强刺激类药物如长长春碱类、柔红霉素、丝春碱类、柔红霉素、丝裂霉素裂霉素等应缩短静脉滴等应缩短静脉滴注时间注时间 1015 min VP-16、替尼泊甙、替尼泊甙(VM-26)可引起血压骤降、虚脱、喉头痉可引起血压骤降、虚脱、喉头痉挛挛;三尖杉酯碱、高三杉酯碱可三尖杉酯碱、高三杉酯碱可抑制呼吸抑制呼吸 代谢药物代谢药物则需缓慢静脉滴注则需缓慢静脉滴注 4 h-8 h 以上以上 特别对半衰期特别对半衰期(T1/2)短的药短的药物效果更为明显物效果更为明显,如如 5-Fu、阿糖、阿糖胞苷胞苷应慢滴应慢滴第第16页页/共共26页页输输 注注 速速 度度 快慢快慢 氮芥、阿霉素宜于溶解后氮芥、阿霉素宜于溶解后化疗的副作用化疗的副作用l骨髓抑制骨髓抑制l胃肠道反应胃肠道反应l脱发脱发l静脉炎静脉炎l药物外渗药物外渗第第17页页/共共26页页化化疗疗的副作用骨髓抑制第的副作用骨髓抑制第17页页/共共26页页外外 渗渗 原原 因因药物药物因素因素机械机械因素因素机体与外机体与外界因素界因素药物本身的理化药物本身的理化因素和药物浓度因素和药物浓度过高过高、pH 值对值对血管壁的化学刺血管壁的化学刺激或药物对血管激或药物对血管的直接损坏的直接损坏,多为穿刺技术不多为穿刺技术不熟练熟练,一次给药多一次给药多次穿刺次穿刺,选择血管选择血管不当不当,针头固定不针头固定不牢牢,拔针拔针后针眼按后针眼按压不正压不正病人本身血小板病人本身血小板数量少数量少;静脉注静脉注射部位的血管弯射部位的血管弯曲曲;血管充盈度血管充盈度差差;病人不合作病人不合作;输液量大等。输液量大等。第第18页页/共共26页页外外 渗渗 原原 因因药药物机械机体与外物机械机体与外药药物本身的理化多物本身的理化多为为穿刺技穿刺技术术不病不病化疗外渗的后果化疗外渗的后果局部肿胀局部肿胀皮肤坏死皮肤坏死组织坏死组织坏死第第19页页/共共26页页化化疗疗外渗的后果局部外渗的后果局部肿胀肿胀皮肤坏死皮肤坏死组织组织坏死第坏死第19页页/共共26页页如如 何何 预预 防防 外外 渗渗局部热敷或贴缓释型硝酸甘油局部热敷或贴缓释型硝酸甘油2利多卡因利多卡因5 ml+25硫酸镁硫酸镁l0 ml+维生素维生素B12 l ml纱布湿敷纱布湿敷牛黄解毒片牛黄解毒片10片碾碎后用片碾碎后用75酒精调匀酒精调匀第第20页页/共共26页页如如 何何 预预 防防 外外 渗局部渗局部热热敷或敷或贴缓释贴缓释型硝酸甘油型硝酸甘油2利多卡因利多卡因外外 渗渗 后后 的的 护护 理理护理护理Add Your Text紧急处理紧急处理早期处理早期处理早期处理早期处理后期处理后期处理后期处理后期处理第第21页页/共共26页页外外 渗渗 后后 的的 护护 理理护护理理Add Your Text紧紧急急处处理理紧急处理紧急处理第第22页页/共共26页页紧紧急急处处理第理第22页页/共共26页页用50硫酸镁10 ml+地塞米松l0 mg+维生素 B12 500g混合液湿敷2利多卡因5 ml+25硫酸镁特别对半衰期(T1/2)短的药物效果更为明显,如 5-Fu、阿糖胞苷应慢滴用50硫酸镁10 ml+地塞米松l0 mg+维生素 B12 500g混合液湿敷3、碳酸氢钠：阿霉素和长春新碱上腔静脉阻塞综合征 的病人化疗必须选择下肢如 何 预 防 外 渗特别对半衰期(T1/2)短的药物效果更为明显,如 5-Fu、阿糖胞苷应慢滴三尖杉酯碱、高三杉酯碱可抑制呼吸长期化疗的病人,注意保护大静脉,常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。VCR （612h后）阿糖胞苷奥沙利铂联合应用5-FU不能在同一静脉给药如 何 预 防 外 渗如 何 预 防 外 渗3、碳酸氢钠：阿霉素和长春新碱上腔静脉阻塞综合征 的病人化疗必须选择下肢三尖杉酯碱、高三杉酯碱可抑制呼吸门冬酰胺、甲氨蝶呤、奥沙利泊、5-FuVCR （612h后）阿糖胞苷2利多卡因5 ml+25硫酸镁VCR （612h后）阿糖胞苷上腔静脉阻塞综合征 的病人化疗必须选择下肢早早 期期 处处 理理局部封闭局部封闭冷敷冷敷局部血管收缩局部血管收缩,降降低血管通透性低血管通透性,减减少化疗药物吸收少化疗药物吸收,灭活某些药物的破灭活某些药物的破坏作用坏作用:蒽环类抗蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、肿瘤药、紫杉醇、氮芥、阿霉素氮芥、阿霉素 热敷热敷热敷可降低药物的热敷可降低药物的活性：活性：长春碱、长长春碱、长春新碱、长春地辛、春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊长春瑞滨、依托泊苷及替泊苷及替泊 1.等渗硫酸钠等渗硫酸钠:氮芥、氮芥、丝裂霉素、放线菌丝裂霉素、放线菌素素D 2.透明质酸酶透明质酸酶:长春长春新碱新碱 3、碳酸氢钠碳酸氢钠：阿：阿霉素和长春新碱霉素和长春新碱 温度温度5060温度温度46第第23页页/共共26页页用用50硫酸硫酸镁镁10 ml+地塞米松地塞米松l0 mg+维维生素生素 外外 渗渗 后后 的的 后后 期期 护护 理理 用用50硫酸镁硫酸镁10 ml+地塞米松地塞米松l0 mg+维生素维生素 B12 500g混合液湿敷混合液湿敷第第24页页/共共26页页外外 渗渗 后后 的的 后后 期期 护护 理第理第24页页/共共26页页l 提高化疗药物的疗效提高化疗药物的疗效l 降低毒性反应降低毒性反应l 提高患者的生活质量提高患者的生活质量第第25页页/共共26页页第第25页页/共共26页页第第26页页/共共26页页谢谢谢谢第第26页页/共共26页页
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