浅表系统超声诊断讲课课件

浅表器官疾病超声诊断n一、甲状腺n二、乳腺n三、阴囊n四、外周血管浅表器官疾病超声诊断一、甲状腺浅表器官疾病超声诊断一、甲状腺浅表器官疾病超声诊断一、甲状腺浅表器官疾病超声诊断一、甲状腺1 1一、一、甲状腺超声检查（一）甲状腺正常超声图像一）甲状腺正常超声图像横切是蝶形，有细而强的包膜回声边界清楚，边缘规横切是蝶形，有细而强的包膜回声边界清楚，边缘规则；则；两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，回声点细小、均匀、密集，纵切时呈锥体形，上极较回声点细小、均匀、密集，纵切时呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。尖小，下极较平直。一、甲状腺超声检查（一）甲状腺正常超声图像一、甲状腺超声检查（一）甲状腺正常超声图像一、甲状腺超声检查（一）甲状腺正常超声图像一、甲状腺超声检查（一）甲状腺正常超声图像2 2浅表系统超声诊断讲课课件浅表系统超声诊断讲课课件浅表系统超声诊断讲课课件浅表系统超声诊断讲课课件3 3乳腺纤维腺瘤声像图表现：乳腺纤维腺瘤声像图表现：肿瘤周围可见肿瘤周围可见“晕环征晕环征”（3 3）CDFICDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，回声点细小、均匀、密集，纵切时呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，回声点细小、均匀、密集，纵切时呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。3 3、结节内部回声、不一，无包膜，结节内可发生液化和钙化。、结节内部回声、不一，无包膜，结节内可发生液化和钙化。附睾炎：声像图呈现附睾头部明显肿大，伴有回声减低，体尾部肿大更容易显示，附睾炎：声像图呈现附睾头部明显肿大，伴有回声减低，体尾部肿大更容易显示，CDFICDFI示附睾内彩流信号明显增加。示附睾内彩流信号明显增加。（3 3）CDFICDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。3 3、内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性的表现、内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性的表现4 4、CDFICDFI：甲状腺局部低回声区内血流增多：甲状腺局部低回声区内血流增多2 2、结节之间有散在的回声点或回声条形成，为纤维组织增生表现；、结节之间有散在的回声点或回声条形成，为纤维组织增生表现；圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有包膜。圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有包膜。结节性甲状腺肿典型超声表现结节性甲状腺肿典型超声表现结节性甲状腺肿典型超声表现结节性甲状腺肿典型超声表现典型的结节性甲状腺肿是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。典型的结节性甲状腺肿是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。一般认为本病系病毒感染或变态反应所致。一般认为本病系病毒感染或变态反应所致。（二）甲状腺异常超声图像1.弥漫性甲状腺肿n甲状腺弥慢性、均匀性增大，左右对称，增大到正常腺体的23倍。n n甲状腺内部回声正常或稍强，呈密集点状分甲状腺内部回声正常或稍强，呈密集点状分布；治疗后，有点状或条状中强回声布；治疗后，有点状或条状中强回声n nCDFICDFI：血流增多，血管扩张，可出现特征性：血流增多，血管扩张，可出现特征性表现表现“火海征火海征”乳腺纤维腺瘤声像图表现：（二）甲状腺异常超声图像乳腺纤维腺瘤声像图表现：（二）甲状腺异常超声图像乳腺纤维腺瘤声像图表现：（二）甲状腺异常超声图像乳腺纤维腺瘤声像图表现：（二）甲状腺异常超声图像1.1.弥漫性甲弥漫性甲弥漫性甲弥漫性甲4 4弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿肿肿弥漫性甲状腺肿肿弥漫性甲状腺肿肿弥漫性甲状腺肿肿弥漫性甲状腺肿肿5 5n一般认为本病系病毒感染或变态反应所致。开始仅局限与甲状腺一侧或一侧的某一部分,不久累及另一侧或甲状腺全部。n患者以女性占多数,年龄在2050岁。甲状腺局部有肿痛,压痛明显,同时伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等，实验室检查，白细胞升高，血沉快等。n病程一般持续23个月,可自行缓解。2.2.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎2.2.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎6 6亚急性甲状腺炎典型超声表现1、甲状腺单侧或双侧弥慢性肿大，探头挤压时，有压痛2、内部可见不均质、多发、散在大片状低回声3、甲状腺边界模糊，后壁回声增强4、CDFI：甲状腺局部低回声区内血流增多亚急性甲状腺炎典型超声表现亚急性甲状腺炎典型超声表现亚急性甲状腺炎典型超声表现亚急性甲状腺炎典型超声表现1 1、甲状腺单侧或双侧弥慢性肿大，探、甲状腺单侧或双侧弥慢性肿大，探、甲状腺单侧或双侧弥慢性肿大，探、甲状腺单侧或双侧弥慢性肿大，探7 7亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎8 8亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎9 93.3.结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿n结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7可恶变。n典型的结节性甲状腺肿是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。3.3.结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对1010结节性甲状腺肿典型超声表现1、甲状腺增大、不对称、呈多发性大小不等结节。2、结节之间有散在的回声点或回声条形成，为纤维组织增生表现；3、结节内部回声、不一，无包膜，结节内可发生液化和钙化。4、CDFI：结节周围点状血流或结节间见穿行、绕行的血流信号，血流信号无固定分布。结节性甲状腺肿典型超声表现结节性甲状腺肿典型超声表现结节性甲状腺肿典型超声表现结节性甲状腺肿典型超声表现1 1、甲状腺增大、不对称、呈多发性大、甲状腺增大、不对称、呈多发性大、甲状腺增大、不对称、呈多发性大、甲状腺增大、不对称、呈多发性大1111结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿1212（2 2）内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。）内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有包膜。圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有包膜。3 3、内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性的表现、内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性的表现3 3、内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性的表现、内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性的表现1 1、甲状腺增大、不对称、呈多发性大小不等结节。、甲状腺增大、不对称、呈多发性大小不等结节。3 3、结节内部回声、不一，无包膜，结节内可发生液化和钙化。、结节内部回声、不一，无包膜，结节内可发生液化和钙化。2 2、内部可见不均质、多发、散在大片状低回声、内部可见不均质、多发、散在大片状低回声典型的结节性甲状腺肿是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。典型的结节性甲状腺肿是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。5 5年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。2 2、结节之间有散在的回声点或回声条形成，为纤维组织增生表现；、结节之间有散在的回声点或回声条形成，为纤维组织增生表现；5 5、CDFICDFI示：多数为无血流或少血流型。示：多数为无血流或少血流型。甲状腺局部有肿痛甲状腺局部有肿痛,压痛明显压痛明显,同时伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等，实验室检查，白细胞升高，血沉快等。同时伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等，实验室检查，白细胞升高，血沉快等。5 5、CDFICDFI示：多数为无血流或少血流型。示：多数为无血流或少血流型。癌瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区癌瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区腺瘤内部及周边可探及动脉血流信号腺瘤内部及周边可探及动脉血流信号.4.甲状腺腺瘤n甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫n当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。n病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，（2 2）内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。）内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。）内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。）内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。1313甲状腺腺瘤超声表现n圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有包膜。多数内部回声均匀，可发生囊性变。n肿瘤周围可见“晕环征”nCDFI：显示腺瘤周边可见明显的环绕血管。腺瘤内部及周边可探及动脉血流信号.甲状腺腺瘤超声表现圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有甲状腺腺瘤超声表现圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有甲状腺腺瘤超声表现圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有甲状腺腺瘤超声表现圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有1414甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤15155.甲状腺腺癌n甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（0.5年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。n乳头状腺癌多见；其次为滤泡状癌、未分化单纯癌；髓样癌较少见。5.5.甲状腺腺癌甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（甲状腺腺癌甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（甲状腺腺癌甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（甲状腺腺癌甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（1616甲状腺癌的超声表现1、患侧甲状腺增大，形态失常2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发3、内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性的表现瘤特异性的表现4、周边或内部血供丰富5、颈部淋巴结肿大甲状腺癌的超声表现甲状腺癌的超声表现甲状腺癌的超声表现甲状腺癌的超声表现1 1、患侧甲状腺增大，形态失常、患侧甲状腺增大，形态失常、患侧甲状腺增大，形态失常、患侧甲状腺增大，形态失常1717甲状腺腺癌甲状腺腺癌甲状腺腺癌甲状腺腺癌甲状腺腺癌1818病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。其次为滤泡状癌、未分化单纯癌；其次为滤泡状癌、未分化单纯癌；横切是蝶形，有细而强的包膜回声边界清楚，边缘规则；横切是蝶形，有细而强的包膜回声边界清楚，边缘规则；一般认为本病系病毒感染或变态反应所致。一般认为本病系病毒感染或变态反应所致。结节性甲状腺肿典型超声表现结节性甲状腺肿典型超声表现甲状腺内部回声正常或稍强，呈密集点状分布；甲状腺内部回声正常或稍强，呈密集点状分布；治疗后，有点状或条状中强回声治疗后，有点状或条状中强回声乳腺通常是外上或内上象限突发肿硬胀痛，边界不清，多有明显的压痛，突然高热寒战、疼痛肿胀、局部鲜红，很快化脓破溃，乳腺通常是外上或内上象限突发肿硬胀痛，边界不清，多有明显的压痛，突然高热寒战、疼痛肿胀、局部鲜红，很快化脓破溃，开始仅局限与甲状腺一侧或一侧的某一部分开始仅局限与甲状腺一侧或一侧的某一部分,不久累及另一侧或甲状腺全部。不久累及另一侧或甲状腺全部。（3 3）CDFICDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。2 2、内部呈弱低回声，分布均匀，少数回声不均；、内部呈弱低回声，分布均匀，少数回声不均；开始仅局限与甲状腺一侧或一侧的某一部分开始仅局限与甲状腺一侧或一侧的某一部分,不久累及另一侧或甲状腺全部。不久累及另一侧或甲状腺全部。急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产后急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产后1 12 2个月内。个月内。结节性甲状腺肿典型超声表现结节性甲状腺肿典型超声表现二、乳腺超声检查（一）乳腺正常超声图像 腺体层呈三角形，尖端朝向乳头，基底在腺体层呈三角形，尖端朝向乳头，基底在腺体层呈三角形，尖端朝向乳头，基底在腺体层呈三角形，尖端朝向乳头，基底在胸壁，包括腺叶和导管，呈较均质、线条状胸壁，包括腺叶和导管，呈较均质、线条状胸壁，包括腺叶和导管，呈较均质、线条状胸壁，包括腺叶和导管，呈较均质、线条状回声和点、斑点状回声。回声和点、斑点状回声。回声和点、斑点状回声。回声和点、斑点状回声。病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软1919乳腺正常超声图像乳腺正常超声图像乳腺正常超声图像乳腺正常超声图像乳腺正常超声图像乳腺正常超声图像2020（二）乳腺异常超声图像1.乳腺增生症：n（1）两侧乳房增大，但边界光滑、完整。n（2）内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。n（3）CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。（二）乳腺异常超声图像（二）乳腺异常超声图像（二）乳腺异常超声图像（二）乳腺异常超声图像1.1.乳腺增生症：乳腺增生症：乳腺增生症：乳腺增生症：2121乳腺增生症乳腺增生症乳腺增生症乳腺增生症乳腺增生症乳腺增生症2222乳腺增生症乳腺增生症乳腺增生症乳腺增生症乳腺增生症乳腺增生症23232.2.急性乳腺炎急性乳腺炎n急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产后12个月内。n乳腺通常是外上或内上象限突发肿硬胀痛，边界不清，多有明显的压痛，突然高热寒战、疼痛肿胀、局部鲜红，很快化脓破溃，n脓肿未完全形成诊断较困难，应根据临床表现结合声像图特征诊断。2.2.急性乳腺炎急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产急性乳腺炎急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产急性乳腺炎急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产急性乳腺炎急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产2424急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳腺炎25253.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤声像图表现：乳腺纤维腺瘤声像图表现：乳腺纤维腺瘤声像图表现：乳腺纤维腺瘤声像图表现：1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。2、内部呈弱低回声，分布均匀，少数回声不均；后方回声增强或不增强。3、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规则形的。4、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死。5、CDFI示：多数为无血流或少血流型。3.3.乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤声像图表现：乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤声像图表现：乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤声像图表现：乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤声像图表现：2626乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤27274.乳腺癌乳腺癌n乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。n临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。4.4.乳腺癌乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤乳腺癌乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤乳腺癌乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤乳腺癌乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤2828乳腺癌乳腺癌声像图特点1.癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清；2.内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声；3.癌瘤后壁回声减弱或消失；4.癌瘤后方回声亦呈衰减暗区；5.癌瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区 乳腺癌声像图特点乳腺癌声像图特点乳腺癌声像图特点乳腺癌声像图特点1.1.癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈2929乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌3030乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌3131三、阴囊睾丸超声检查1.1.睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：n阴囊患侧肿大，睾丸、附睾周围被无回声包绕；偶见积液内有细点状、分房样或絮片状回声。n睾丸、附睾的形态、大小、内部回声无异常。三、阴囊睾丸超声检查三、阴囊睾丸超声检查三、阴囊睾丸超声检查三、阴囊睾丸超声检查1.1.睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：3232睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：33332.急性睾丸附睾炎n1.急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑整齐，内部回声一般较均匀，CDFI示整个睾丸内血流信号普遍增加。n2.附睾炎：声像图呈现附睾头部明显肿大，伴有回声减低，体尾部肿大更容易显示，CDFI示附睾内彩流信号明显增加。2.2.急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎1.1.急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑整急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑整急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑整急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑整3434急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎3535急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎3636真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤3737真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤3838真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤真性动脉瘤3939假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤4040假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤4141假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤4242下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓4343下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓4444谢 谢！谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！4545