院前急救会议课件

20142014院前急救工作会议院前急救工作会议新昌中医院新昌中医院 徐林根徐林根7/4/202412014院前急救工作会议新昌中医院 徐林根8/12/202会议主要目的总结过去及目前急救工作明确院前急救纪律业务知识再复习听取各位意见（会后写信为主）7/4/20242新昌中医院急救会议主要目的总结过去及目前急救工作8/12/20232新昌中医院目前急救现状院前急救总体水平处于县内下游水平每次年度会议都被点名急诊、icu已经完全能满足抢救需要急诊科这几年进步明显急诊理念中创伤全身CT检查、增强CT等已经超越兄弟医院Icu已经完全具备三级医院条件7/4/20243新昌中医院急救医院目前急救现状院前急救总体水平处于县内下游水平8/12/2加强院前急救是今年医务部重点工作主要方法是：加强制度完善加强制度执行制度面前人人平等7/4/20244新昌中医院急救加强院前急救是今年医务部重点工作8/12/20234新昌中医院前急救医师行为规范服从调度指挥及排班，随时准备出车执行急救任务，规范着装（120急救专用服装），佩戴工作胸牌。出车时间规定为2分钟。每班须上班后优先检查随车急救车内配备的设备、抢救药品和器械物品，确保完好备用，并能熟练应用操作，及时搞好车内环境卫生，及时补充医疗物品、药品、氧气等。即接班后两者的交班。急救医师分主班、副班，主班实行24小时值班制，必须在值班室（特殊情况可在急诊室）待岗，保证能随时出车。副班上班时间在院待命，下班后在城关区域内待命。如主班出车，副班转为主班保持.7/4/20245新昌中医院急救院前急救医师行为规范服从调度指挥及排班，随时准备出车执行急救接收病人后，即迅速评估病情，开展急救工作，告知首选医院为新昌中医院，患者如选择非最近医院，告知病情、风险后做好记录并家属签字送达医院后，向接收医师做好病人病情交接工作，并接受医务人员签字确认。按规定书写院前急救病历（纸质）及急救电子病历（电脑上写好保存不用打印），做到及时、书写规范、字迹清晰、项目齐全，时间以值班项目齐全，时间以值班手机为准！手机为准！在接、送接、送病人时，必须坐在病人旁边，随时观察、处理、记录异常情况。7/4/20246新昌中医院急救接收病人后，即迅速评估病情，开展急救工作，告知首选医院为新昌上班时间严禁饮酒，下班时须做好交接班，送病人回家必须拿回医院物品包括皮囊、被服、氧气袋等，回来后与护士交接，遗失照价赔偿。做好交班工作，车上物品核对并且签字（作为东西遗失依据），把自己纸质病历放入文件柜（作为规范急救法律依据）院前急救一定要重视自我保护，规范操作和完整记录规范操作和完整记录是根本措施如违反以上任何一条规定、制度，根据情节轻重及后果处理，绝不会制度让人.7/4/20247新昌中医院急救上班时间严禁饮酒，下班时须做好交接班，送病人回家必须拿回医院7/4/20248新昌中医院急救8/12/20238新昌中医院急救我们应该掌握的心电监护相关危重病人病情评估、告知人工循环和呼吸（CPR）规范止血、包扎、固定、搬运院前急救相关制度相关疾病基本处理7/4/20249新昌中医院急救我们应该掌握的心电监护相关8/12/20239新昌中医院急救心电监护仪最重要的助手掌握维护掌握原理掌握使用掌握危急值7/4/202410新昌中医院急救心电监护仪最重要的助手掌握维护8/12/202310新昌中医维护监护仪是贵重物品，小心轻放，避免撞击氧饱和度探头特别不经摔，很贵血压袖带不能“空”充气用后及时把线路整理固定必要时需要及时清理污渍消毒7/4/202411新昌中医院急救维护监护仪是贵重物品，小心轻放，避免撞击8/12/202317/4/202412新昌中医院急救8/12/202312新昌中医院急救7/4/202413新昌中医院急救8/12/202313新昌中医院急救V5导联连接图7/4/202414新昌中医院急救V5导联连接图8/12/202314新昌中医院急救导联黏贴分3导联、5导联7/4/202415新昌中医院急救导联黏贴分3导联、5导联8/12/202315新昌中医院急救7/4/202416新昌中医院急救8/12/202316新昌中医院急救7/4/202417新昌中医院急救8/12/202317新昌中医院急救心电监护的重要性持续反映病人生命体征情况弥补体格检查的不足（spo2、心电图）会报警7/4/202418新昌中医院急救心电监护的重要性持续反映病人生命体征情况8/12/20231心电监护使用要点先要把成人模式儿童模式设定学会看心电图（区分致死心律）学会帮血压带知道无创血压、和有创血压的不同知道spo2的意义、测量要点设定报警范围、设定波形相关问题7/4/202419新昌中医院急救心电监护使用要点先要把成人模式儿童模式设定8/12/2023无创血压测量1 肘部位于心脏水平2、袖带的长短和宽窄对测量结果有影响 合适的袖带：袖带宽度能覆盖上臂长度的23，一般用标准袖带，手臂粗者用大袖带，儿童用小袖带。太窄、太短的气袖，测出的血压值偏高，高血压诊断过度“袖带高血压”；太宽、太长的袖带血压值偏低把高血压诊断为“血压正常”。缠绕袖带应使气囊中间部位正好压住肱动脉。袖带下缘应在肘弯上2.5厘米7/4/202420新昌中医院急救无创血压测量1 肘部位于心脏水平8/12/202320新昌SPO2测量注意原理 靠光吸收原理，氧合血红蛋白与不含氧血红蛋白对光吸收不一样、需要搏动性血流位置 有搏动血流的末梢干扰因素 抖动、指甲油、低温（休克）能提供 氧合指标、脉搏、末梢灌注7/4/202421新昌中医院急救SPO2测量注意原理 靠光吸收原理，氧合血红蛋白与不含氧血室颤室扑心电图(1)心室扑动心电图特征：心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线”波形，QRS-T不能区别。常与心室颤动相互转变。(2)心室颤动心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波7/4/202422新昌中医院急救室颤室扑心电图(1)心室扑动心电图特征：心室波明显增宽，呈心电图7/4/202423新昌中医院急救心电图8/12/202323新昌中医院急救7/4/202424新昌中医院急救8/12/202324新昌中医院急救室早7/4/202425新昌中医院急救室早8/12/202325新昌中医院急救监护的危急值Spo2 小于90%就表示呼吸有问题Spo2 测量不到就可能存在休克呼吸频率、心率、血压大家都知道快速心律、缓慢心律、室性心律要注意7/4/202426新昌中医院急救监护的危急值Spo2 小于90%就表示呼吸有问题8/12院前急救的目的和措施院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运7/4/202427新昌中医院急救院前急救的目的和措施院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，常常只能以对症治疗为主。7/4/202428新昌中医院急救以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断7/4/2024298/12/202329检查循环体征检查循环体征判断心跳：触摸颈动脉搏判断心跳：触摸颈动脉搏动动 颈动脉在喉节旁开颈动脉在喉节旁开2 23cm3cm 单侧触摸、力度适中、时间单侧触摸、力度适中、时间 5-105-10秒秒7/4/202430新昌中医院急救检查循环体征判断心跳：触摸颈动脉搏动8/12/202330新按按 压压 位位 置置两乳头连线中两乳头连线中点点胸骨柄的下半胸骨柄的下半段段剑突上两横指剑突上两横指摘自BLS for Healthcare Providers-AHA7/4/202431新昌中医院急救按 压 位 置两乳头连线中点摘自BLS for Health 强调高质量胸外按压的重要性强调高质量胸外按压的重要性 按压速率按压速率按压速率按压速率至少为每分钟至少为每分钟至少为每分钟至少为每分钟 100 100 次次次次 成人按压幅度成人按压幅度成人按压幅度成人按压幅度至少为至少为至少为至少为 5 5 厘米厘米厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气避免过度通气避免过度通气7/4/202432 强调高质量胸外按压的重要性 按压速率至少为每分钟 10短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5%。对此类患者必须进行现场抢救，小于30分钟目的：挽救患者生命或维持其生命体征。7/4/202433新昌中医院急救短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。8/12/病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%90%，现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。7/4/202434新昌中医院急救病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。8/12/202334 院前急救工作模式程序：接受呼救 发出指令 奔赴现场 安全转运 现场急救转运过程的三个不间断：监护不间断用药不间断抢救措施不间断 7/4/202435新昌中医院急救 院前急救工作模式程序：8/12/202335新昌院前急救的质量管理 多数急救专家认为，一个有效的院前急救组织必须具备以下四个标准：用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；给患者最大可能的院前医疗救护；平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时应急能力强；合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。7/4/202436新昌中医院急救院前急救的质量管理 多数急救专家认为，一个有急救技术院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停的抢救：气管插管、人工呼吸机使用；（接下页）7/4/202437新昌中医院急救急救技术院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心衰的抢救；急性消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤的止血、包扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤的抢救；正常分娩接生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病发作的紧急处理。7/4/202438新昌中医院急救消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症院前急救原则1、立即使伤（病）员脱离险区。（1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤2、先救命后治病，先救治后运送。3、急救与呼救同时进行。4、争分夺秒，就地取材。5、保留离断肢体和器官。6、搬运与医护一致性。7、加强途中监护并详细记录。7/4/202439新昌中医院急救院前急救原则1、立即使伤（病）员脱离险区。8/12/2023过去急救是“抬起就跑”的办法，现在国际上已经基本上被“暂等并稳定伤情”的思想所代替。“暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置不管，而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工作。7/4/202440新昌中医院急救过去急救是“抬起就跑”的办法，现在国际上已经基本上被“暂等并大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的，但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运。这是一对矛盾，在搬运中，未经过训练者应尤为注意。最佳急救期：伤后1小时内较佳急救期：伤后12小时内延期急救期：伤后24小时内7/4/202441新昌中医院急救大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的，但为使伤病员脱(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。(2)B（Breathing）呼吸：1看有无胸廓起伏动作1听伤病员鼻部有无呼出气流1感觉用脸颊感觉有无呼出气流现场评估与处理顺序ABCDE7/4/202442新昌中医院急救(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有7/4/202443新昌中医院急救8/12/202343新昌中医院急救7/4/202444新昌中医院急救8/12/202344新昌中医院急救7/4/202445新昌中医院急救8/12/202345新昌中医院急救2005200520052005指南不推荐指南不推荐指南不推荐指南不推荐7/4/202446新昌中医院急救2005指南不推荐8/12/202346新昌中医院急救清除口腔清除口腔异物异物7/4/202447新昌中医院急救清除口腔8/12/202347新昌中医院急救7/4/202448新昌中医院急救8/12/202348新昌中医院急救7/4/202449新昌中医院急救8/12/202349新昌中医院急救 操作程序操作程序 评估：评估：适应证：适应证：是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；无改善，肺通气量明显不足者；禁忌证：禁忌证：评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。7/4/202450新昌中医院急救 操作程序 8/12/202350新昌中医 操作程序操作程序连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量10101515升升/分（分（供氧浓度为供氧浓度为 40%40%60%60%）使储气）使储气袋充盈。袋充盈。开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。者头后仰，托起下颌。7/4/202451新昌中医院急救 操作程序8/12/202351新昌中医院急 操作程序操作程序将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。将痰液吸净，气囊充气后再应用。双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。气时挤压呼吸囊。7/4/202452新昌中医院急救 操作程序8/12/202352新昌中医院急救单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。后仰位。后仰位。后仰位。用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。动作。动作。动作。7/4/202453新昌中医院急救单手挤压呼吸囊的方法：8/12/202353新昌中医院急救7/4/202454新昌中医院急救8/12/202354新昌中医院急救7/4/202455新昌中医院急救8/12/202355新昌中医院急救(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。(4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。(5)E（Examination）检查：神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。从头 躯体 小腿和足。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。7/4/202456新昌中医院急救(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。8体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。优点：使伤病员最大程度地放松。保持呼吸道通畅，防止误吸发生。安全。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。7/4/202457新昌中医院急救体位的安置 8/12/202357新昌中医院急救其他院前急救技术7/4/202458新昌中医院急救其他院前急救技术8/12/202358新昌中医院急救一、止血适应证 凡是出血的伤口均需止血。1、根据出血性质分类：动脉出血：血液呈喷射状，速度快。静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢。毛细血管出血：整个创面渗血。不易找到出血点。实质脏器破裂出血：出血量大。7/4/202459新昌中医院急救一、止血适应证 凡是出血的伤口均需止血。8/12/2023 2、根据出血部位分类外出血：从外伤的伤口流出，易发现。内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。7/4/202460新昌中医院急救 2、根据出血部位分类8/12/202360新昌中医院急 2.用物现场抢救：消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布带等进行加压包扎止血。充气止血带、橡皮止血带。不可用绳索、电线或铁丝等物代替。7/4/202461新昌中医院急救 2.用物现场抢救：消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布带 3止血方法(1)加压包扎止血法(2)指压止血法(3)填塞止血法(4)强屈关节止血法(5)止血带止血法7/4/202462新昌中医院急救 3止血方法(1)加压包扎止血法8/12/202362新(1)加压包扎止血法:适用于中、小静脉或毛细血管出血。方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。7/4/202463新昌中医院急救(1)加压包扎止血法:8/12/202363新昌中医院急救(2)指压止血法:适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血。如头、面、颈部和四肢的外出血。方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。是一种临时止血措施，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，采取止血带、加压包扎等方法止血。7/4/202464新昌中医院急救(2)指压止血法:8/12/202364新昌中医院急救1)头顶部出血：压迫颞浅动脉。搏动点位置同侧耳屏前方颧弓根部2)颜面部出血：压迫面动脉。搏动点位置同侧下颌骨下缘、咬肌前缘(图2-9)。若伤在颊部、唇部，可将拇指伸入伤病员口内，其余4指紧贴面颊外部，内外用力，压迫伤口下缘之动脉。7/4/202465新昌中医院急救1)头顶部出血：压迫颞浅动脉。8/12/202365新昌中医3)头后部出血压迫同侧枕动脉。搏动点位置耳后乳突下稍往后。4)颈部、面深部、头皮部出血压迫颈总动脉。搏动点位置同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间(图2-10)。绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以防严重脑缺血。7/4/202466新昌中医院急救3)头后部出血压迫同侧枕动脉。8/12/202366新昌5)肩部、腋部、上臂出血压迫同侧锁骨下动脉(图2-11)。搏动点位置锁骨上窝中部，将动脉压向第1肋骨。6)前臂出血压迫肱动脉(图2-12)搏动点位置肱二头肌内侧沟中部。将动脉向外压向肱骨。7/4/202467新昌中医院急救5)肩部、腋部、上臂出血压迫同侧锁骨下动脉(图2-11)7)手掌、手背出血压迫尺、桡动脉（图213）搏动点位置手腕横纹稍上处的内外侧搏动点。8)大腿出血压迫股动脉(图2-14)。搏动点位置大腿根部腹股沟中点稍下。因动脉粗大，可用双手拇指重叠用力压迫。7/4/202468新昌中医院急救 7)手掌、手背出血压迫尺、桡动脉（图213）8/9)足部出血可用双手拇指压迫胫前胫后动脉(图2-15)。搏动点位置胫前动脉位于足背中部近脚腕处；胫后动脉位于足跟与内踝之间。7/4/202469新昌中医院急救9)足部出血可用双手拇指压迫胫前胫后动脉(图2-15)。(3)填塞止血法:适用于伤口较深的出血。用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾包扎。7/4/202470新昌中医院急救(3)填塞止血法:适用于伤口较深的出血。8/12/20237(4)强屈关节止血法:适用：肘、膝关节远端肢体受伤出血。方法：在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流。注意：必须先确定局部有无骨关节损伤，有骨关节损伤者禁用。7/4/202471新昌中医院急救(4)强屈关节止血法:适用：肘、膝关节远端肢体受伤出血。8/(5)止血带止血法:一般只适用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血时才选用。1)勒紧止血法2)绞紧止血法3)橡皮止血带止血法4)气囊止血法7/4/202472新昌中医院急救(5)止血带止血法:一般只适用于四肢大出血，或采用其他方法后 1)勒紧止血法用物：绷带或三角巾叠成带状或用手头有的布料。方法：在伤口上部将叠成带状的三角巾绕肢体一圈为衬垫，第二圈压在第一圈上面勒紧打结。7/4/202473新昌中医院急救 1)勒紧止血法用物：绷带或三角巾叠成带状或用手头有的布料 2)绞紧止血法用物：三角巾、小木棒/笔杆/筷子。方法：将三角巾叠成带状，在出血伤口上方绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套，取小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入小套内，并把小套拉紧固定即可。7/4/202474新昌中医院急救 2)绞紧止血法用物：三角巾、小木棒/笔杆/筷子。8/123)橡皮止血带止血法用物：衬垫、橡皮止血带。方法：抬高患肢，将软布料、棉花等软织物衬垫于止血部位皮肤上。扎止血带时一手掌心向上，手背贴紧肢体，止血带一端用虎口夹住，留出长约10cm的一段，另一手拉较长的一端，适当拉紧拉长，绕肢体23圈，以前一手的食指和中指夹住橡皮带末端用力拉下，使之压在紧缠的橡皮带下面即可。7/4/202475新昌中医院急救3)橡皮止血带止血法用物：衬垫、橡皮止血带。8/12/2027/4/202476新昌中医院急救8/12/202376新昌中医院急救 4)气囊止血法用血压计袖带，把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。7/4/202477新昌中医院急救 4)气囊止血法用血压计袖带，把袖带绕在扎止血带的部位，然 使用止血带的注意事项部位要准确:止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。前臂和小腿不适于扎止血带。上臂：不可扎在下13处，以防损伤桡神经。宜扎在上1/3处。大腿：宜扎在上2/3处。7/4/202478新昌中医院急救 使用止血带的注意事项部位要准确:止血带应扎在伤口止血带松紧要适度:止血带的松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，刚能止血为度。加衬垫:止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤。切忌用绳索或铁丝直接加压。标记要明显:记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察，同时迅速转送。7/4/202479新昌中医院急救止血带松紧要适度:止血带的松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，时间控制好:扎止血带的时间不宜超过3小时，寒冷季节不超过30分钟。并应每30分钟至1小时松止血带1次，每次放松23min。松解止血带前，要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备；松解时，如果伤员出血，可用指压法止血。7/4/202480新昌中医院急救时间控制好:扎止血带的时间不宜超过3小时，寒冷季节不超过3二、包扎 目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤。局部加压，帮助止血。固定伤口上的敷料、夹板；扶托受伤肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。7/4/202481新昌中医院急救二、包扎 目的：8/12/202381新昌中医院急救1.用物(1)制式材料：卷轴绷带，三角巾，四头带，多头带，丁字带。(2)就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单、丝巾等。7/4/202482新昌中医院急救1.用物(1)制式材料：卷轴绷带，三角巾，四头带，多头带，丁2.基本方法 卷轴绷带基本包扎法:常用的基本包扎方法有6种：1)环形包扎法：适用于绷带包扎开始与结束时，或包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。2)蛇形包扎法:适用于需将绷带由一处迅速延伸至另一处时，如夹板固定。7/4/202483新昌中医院急救2.基本方法 卷轴绷带基本包扎法:常用的基本包扎方法有6种3)螺旋形包扎法：适用于包扎直径基本相同的部位如上臂、躯干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：适用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。7/4/202484新昌中医院急救3)螺旋形包扎法：适用于包扎直径基本相同的部位如上臂、躯干、5)“8字形包扎法:适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位，应用范围较广。6)回返包扎法:多用来包扎有顶端的部位如头部、断肢残端。比较有代表性的是头部帽式包扎法。7/4/202485新昌中医院急救5)“8字形包扎法:适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩三角巾包扎 三角巾是各种战创伤最常用的现场包扎器材，特点是制作简单、应用方便、包扎范围广。制式三角巾底边长130cm，侧边长85cm，高65cm，顶角有一约45cm的系带。使用三角巾时可根据需要折叠成不同形状。7/4/202486新昌中医院急救三角巾包扎 三角巾是各种战创伤最常用的现场包扎器材，特点是制头面部包扎头顶部包扎风帽式包扎法 下颌部包扎法面部面具式包扎法 7/4/202487新昌中医院急救头面部包扎头顶部包扎8/12/202387新昌中医院急救 肩、胸、背部包扎 燕尾巾包扎单肩燕尾巾包扎双肩三角巾包扎胸部燕尾巾包扎胸部v三角巾、燕尾巾包扎背部方法与胸部相同，只是位置相反，结打于胸部。7/4/202488新昌中医院急救 肩、胸、背部包扎 燕尾巾包扎单肩8/12/202388新 腹、臀部包扎 燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底边系带围腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前角大于后角并压住后角。前角经会阴向后拉与后角打结。臀部包扎方法与腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。三角巾包扎腹(臀)部：三角巾顶角朝下，底边横放于脐部并外翻10cm宽，拉紧底角至腰背部打结，顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。7/4/202489新昌中医院急救 腹、臀部包扎 燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底边系带围腰 四肢包扎 三角巾包扎上肢三角巾包扎手、足三角巾包扎小腿和足部三角巾包扎膝、肘关节 7/4/202490新昌中医院急救 四肢包扎 三角巾包扎上肢8/12/202390新昌中医 3.注意事项(1)包扎前需要简单清创(2)选好包扎用物，大小规格要合适，干燥、无污染。(3)体位舒适:可取坐位或卧位，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。(4)适当加衬垫:皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。7/4/202491新昌中医院急救 3.注意事项(1)包扎前需要简单清创8/12/20239(5)保持正确的包扎方向:绷带的环绕方向一般由左向右，从远心端向近心端，以利于静脉血液的回流，指端尽量外露，便于观察血液循环情况。(6)打结应避开伤口:绷带或三角巾固定时的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。(7)包扎的动作规范:可以用四个字概括包扎动作的基本要求，即快、准、轻、牢。7/4/202492新昌中医院急救(5)保持正确的包扎方向:绷带的环绕方向一般由左向右，从远心三、固定1.用物 骨折临时固定最常用的器材是夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹板。现场抢救时若无制式器材，可因地制宜选用就便器材，如竹板、木棒、镐把、枪托等代替。紧急情况下，可直接借助伤病员的健侧肢体或躯干进行临时固定。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。7/4/202493新昌中医院急救三、固定1.用物 骨折临时固定最常用的器材是夹板，有铁丝夹2.方法(1)锁骨骨折(2)肱骨骨折(3)前臂骨折(4)大腿骨折(5)小腿骨折(6)脊柱骨折 7/4/202494新昌中医院急救2.方法(1)锁骨骨折8/12/202394新昌中医院急救7/4/202495新昌中医院急救8/12/202395新昌中医院急救 3.注意事项(1)顺序：止血 包扎 固定。若伤员已发生休克，应先进行抗休克处理。(2)在处理开放性骨折时，不能够将外露的骨折断端送回伤口，防止造成严重感染。(3)夹板的大小应与骨折肢体相适应，其长度必须超过骨折肢体的上下两个关节。固定时除了要在骨折部位上下各固定一道外，还要固定上下两关节。7/4/202496新昌中医院急救 3.注意事项(1)顺序：止血 包扎 固定。若伤员(4)夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与皮肤之间应垫棉垫或其他物品，尤其在骨突出部位和悬空部位应加厚棉垫，防止受压或固定不牢靠。(5)松紧适度。肢体固定时，一定要将指(趾)端露出，以便随时观察末梢血液循环情况。(6)固定过程中应尽量避免不必要的搬动，尤其不可强制伤员进行各种难以完成的活动，以免加重损伤。7/4/202497新昌中医院急救(4)夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与皮肤之间应垫棉垫或其他四、搬运1.用物 徒手搬运不需要任何工具。器械搬运最常用的工具：担架，有帆布担架、铲式担架、四轮担架等。现场抢救时也可就地制作一些简便的担架，如用椅子、门板、毯子、绳子等。7/4/202498新昌中医院急救四、搬运1.用物 8/12/202398新昌中医院急救7/4/202499新昌中医院急救8/12/202399新昌中医院急救徒手搬运法有下列三种：1)单人搬运扶持法：抱持法：背负法：7/4/2024100新昌中医院急救徒手搬运法有下列三种：8/12/2023100新昌中医院急救2）双人搬运法椅托式拉车式平抱或平抬法3）三人或多人搬运法 7/4/2024101新昌中医院急救2）双人搬运法8/12/2023101新昌中医院急救 担架搬运：担架是院前急救搬运伤病员中最常用的工具.适当固定。行走时伤病员的头朝后，脚朝前，以便于搬运途中后面抬担架的人可随时观察伤病员的呼吸、面色和神志。抬担架的人步调必须一致、平稳。搬运中尽可能使担架保持水平，7/4/2024102新昌中医院急救 担架搬运：担架是院前急救搬运伤病员中最常用的工具.8/12总结现状我们需要提高医院决心改进强调了医生纪律，公布了行为规范复习了急救相关知识特别是：危重病判断处理、心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运7/4/2024103新昌中医院急救总结现状我们需要提高8/12/2023103新昌中医院急救 您的一双手，您的一双手，可以救人！可以救人！所需要的仅仅是一双手所需要的仅仅是一双手能为拯救能为拯救他人生他人生命命而奉而奉献献自己的自己的力量力量是是一件多一件多么庄么庄严和崇严和崇高的事高的事7/4/2024104新昌中医院急救 您的一双手，可以救人！所需要的仅仅是一双手能为拯救当我们老时回顾过去我挽救了多少人？我帮助了多少人？7/4/2024105新昌中医院急救当我们老时回顾过去我挽救了多少人？8/12/2023105新7/4/2024106新昌中医院急救祝大家一生平安8/12/2023106新昌中医院急救