流行病学章疾病的分布培训课件

第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度第三节第三节 疾病的分布疾病的分布第一节 疾病频率测量指标目录第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标发病频率测量指标发病频率测量指标 发病率发病率（incidence rate）l定义：定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。例出现的频率。K=100%，1000，10 000/万万第一节 疾病频率测量指标发病频率测量指标 K=100%，10第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l计算发病率需考虑的因素：计算发病率需考虑的因素：新发病例数新发病例数 暴露人口数暴露人口数 观察时间观察时间l应用应用 了解疾病流行特征，探讨病因因素，了解疾病流行特征，探讨病因因素，提出病因假说，评价防制措施的效果提出病因假说，评价防制措施的效果 计算发病率需考虑的因素：第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社罹患率罹患率（attack rate）l定义：定义：测量某人群某病新病例发生频率的指标，测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。通常指在某一局限范围短时间内的发病率。K的取值常为的取值常为100%，1000罹患率（attack rate）K的取值常为100%，10第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社续发率（续发率（secondary attack rate，SAR）也称二也称二代发病率。代发病率。l定义：定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。续发率（secondary attack rate，SAR）第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社患病频率测量指标患病频率测量指标 患病率（患病率（prevalence）也称现患率也称现患率l定义定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例的比例。K=100%，1000，10 000/万，万，100 000/10万万患病频率测量指标 K=100%，1000，10 000/万第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l影响患病率的原因影响患病率的原因升高的主要因素：升高的主要因素：新病例增加（即发病率增高）；治新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高。诊断水平提高；报告率提高。降低的主要因素：降低的主要因素：新病例减少（发病率下降）；病死新病例减少（发病率下降）；病死率增高；病程缩短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。率增高；病程缩短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。影响患病率的原因第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社蓄水池蓄水池流入流入流出流出l患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系患病率患病率=发病率发病率 病程病程当某地某病的发病率和当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时该病的病程在相当长时间内保持稳定时：间内保持稳定时：图图2-1 2-1 发病率与患病率的关系发病率与患病率的关系蓄水池流入流出患病率与发病率、病程的关系患病率=发病率病程第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社分类发病率患病率资料来源疾病报告、疾病监测、队列研究现况调查计算分子观察期间新发病例数观察期间病例数（新、旧病例）计算分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数观察时间一般为1年或更长时间较短，一般为1个月或几个月适用疾病种类各种疾病慢性病或病程较长疾病特点动态描述静态描述用途疾病流行强度 疾病现患状况或慢性病流行情况影响因素相对少，疾病流行情况、诊断水平、疾病报告质量等 较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等 表表2-1 2-1 患病率与发病率的比较患病率与发病率的比较 分类发病率患病率资料来源疾病报告、疾病监测、队列研究现况调查第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社感染率感染率（prevalence of infection）l定义：定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。人数所占的比例，通常用百分率表示。l应用：应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。及轻型和不典型病例的调查较为常用。感染率（prevalence of infection）应用第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社死亡与生存频率死亡与生存频率 死亡率死亡率（mortality rate）l定义：定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。l应用：应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。死亡与生存频率 第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图2-2 我国年龄别慢性病患病率（）（2008年中国卫生统计年鉴）定义：是探讨疾病病因的一种方法。影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。疾病在同一国家内不同地区的分布如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。图2-9 2002年中国312岁儿童维生素A缺乏率的地区、年龄分布（李立明等，2005）国家间及国家内不同地区的分布应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关。图2-6 四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年）应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。横断面分析（cross sectional analysis）患病率与发病率、病程的关系定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。生存率（survival rate）静坐生活方式等。罹患率（attack rate）（美国心脏协会，2002）病死率病死率（case fatality rate）l定义：定义：一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。表示某病患者因该病死亡的危险性。l应用：应用：表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，较少用于慢性病染病，较少用于慢性病。图2-2 我国年龄别慢性病患病率（）（2008年中国卫生统第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社生存率（生存率（survival rate）l定义：定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚年随访尚存活的病人数所占的比例。存活的病人数所占的比例。l应用：应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。较长疾病的远期疗效。生存率（survival rate）第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社疾病负担指标疾病负担指标潜在减寿年数潜在减寿年数 （potential years of life lost，PYLL）l定义：定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。疾病负担指标第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 式中：式中：e为预期寿命（岁）；为预期寿命（岁）；i为年龄组（通常计算其年龄组中值）；为年龄组（通常计算其年龄组中值）；ai为剩余年龄，为剩余年龄，ai=e-（i+0.5）；）；di为某年龄组的死亡人数。为某年龄组的死亡人数。l应用：应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。对人群健康的损害。式中：e为预期寿命（岁）；第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社伤残调整寿命年伤残调整寿命年 （disability adjusted life year，DALY）l定义：定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。引起的健康寿命损失年两部分。伤残调整寿命年第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学章疾病的分布培训课件第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度 指在一定时期内，某病在某地区某人群中指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率发病率的变化及其病例间的联系程度。的变化及其病例间的联系程度。散发散发 （sporadic)暴发暴发 (outbreak)流行流行 （epidemic)大流行（大流行（pandemic）第二节 疾病流行强度 指在一定时期内，某病在某地区某人群第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社散发散发（sporadic）定义：定义：指发病率呈指发病率呈历年的一般水平历年的一般水平，各病例间在，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。发病时间和地点上无明显联系。确定散发时多与当地确定散发时多与当地近三年近三年该病的该病的发病率发病率进行比较。进行比较。散发（sporadic）第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社散发常见于如下情况：散发常见于如下情况：l病后免疫力持久的疾病，病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。l以隐性感染为主的疾病，以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。炎、乙型脑炎等。l传播机制不容易实现的传染病传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。炭疽等。l某些长潜伏期传染病某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。也以散发形式存在，如麻风。散发常见于如下情况：第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社暴发（暴发（outbreak）定义：定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。然发生很多症状相同的病人。多有多有相同的相同的传染源或传播途径。传染源或传播途径。大多数病人常大多数病人常同时同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间出现在该病的最短和最长潜伏期之间。暴发（outbreak）第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行（流行（epidemic）定义：定义：是指在某地区某病的发病率是指在某地区某病的发病率显著超过显著超过该病该病历年发病率水平历年发病率水平。流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系.具有共同的具有共同的传播因素传播因素 流行（epidemic）第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图2-2 我国年龄别慢性病患病率（）（2008年中国卫生统计年鉴）传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。长期趋势（secular trend，secular change）ai为剩余年龄，ai=e-（i+0.观察期间病例数（新、旧病例）表2-4 美国2004-2008年不同种族癌症年龄调整发病率（1/10万）如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。表2-4 美国2004-2008年不同种族癌症年龄调整发病率（1/10万）计算发病率需考虑的因素：图2-7 2006-2009年流感相关儿童死亡的时间分布（周）应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。定义：是探讨疾病病因的一种方法。地区聚集性（endemic clustering）表2-1 患病率与发病率的比较迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致。季节性（seasonal variatio，seasonality）罹患率（attack rate）病条件不同所造成的。不良性行为、患病率与发病率、病程的关系大流行（大流行（pandemic）定义：定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，疾病蔓延迅速，涉及地区广涉及地区广，在短期内跨越省界、，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。国界甚至洲界形成世界性流行。图2-2 我国年龄别慢性病患病率（）（2008年中国卫生统第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 疾病的分布疾病的分布流行病学研究中流行病学研究中重要的内容重要的内容是描述性研究的是描述性研究的核心核心是分析性研究的是分析性研究的基础基础是制定疾病防制策略和措施的是制定疾病防制策略和措施的依据依据第三节 疾病的分布流行病学研究中重要的内容第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布地区分布地区分布时间分布时间分布三间分布综合描述三间分布综合描述人群分布第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布l 年龄年龄l 性别性别l 行为行为l 职业职业l 婚姻与家庭婚姻与家庭l 行为生活方式行为生活方式l 其它其它人群分布 年龄 婚姻与家庭第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l年龄年龄 一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。图图2-2 我国年龄别慢性病患病率（我国年龄别慢性病患病率（）（2008年中国卫生统计年鉴）年中国卫生统计年鉴）年龄图2-2 我国年龄别慢性病患病率（）（2008年中国卫第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图2-3 2-3 四组不同人群女性乳腺癌发病的四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征年龄分布特征图2-3 四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 疾病年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析方法u 横断面分析横断面分析（cross sectional analysis）主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。疾病年龄分布的分析方法第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社u出生队列分析出生队列分析（birth cohort analysis）同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。分布和时间分布结合起来描述的方法。将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。等方面具有很大意义。出生队列分析（birth cohort analysis）第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l性性 别别 遗传特征遗传特征 内分泌代谢内分泌代谢 生理解剖特点生理解剖特点 内在素质不同内在素质不同 致病因子暴露特点致病因子暴露特点影响疾病影响疾病易感性易感性 性别差异性别差异比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和死因构成表示。死因构成表示。性 别影响疾病易感性 性别差异比较发病率、患病率、死亡率，第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学章疾病的分布培训课件第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l职职 业业 职业中暴露于不同的物理职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾职业性的精神紧张均可导致疾病分布的职业差异。病分布的职业差异。职 业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素：在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素：u职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等因素的综合指标。水平、体力劳动强度和精神紧张程度等因素的综合指标。u疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。u职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关。有关。u不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。u职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素：第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l种族和民族种族和民族表表2-4 美国美国2004-2008年不同种族癌症年龄调整发病率（年不同种族癌症年龄调整发病率（1/10万）万）（SEER，2011）种族和民族表2-4 美国2004-2008年不同种族癌症年第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l婚姻与家庭婚姻与家庭l行为生活方式行为生活方式 常见的常见的不良行为方式不良行为方式有：吸烟、饮酒、吸毒、有：吸烟、饮酒、吸毒、不良性行为、不良性行为、静坐生活方式等。静坐生活方式等。l城市化、宗教信仰城市化、宗教信仰婚姻与家庭第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的暴发（outbreak）患病率（prevalence）也称现患率含义与暴发相近。静坐生活方式等。治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。式中：e为预期寿命（岁）；死亡率（mortality rate）职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关。定义：是探讨疾病病因的一种方法。长期趋势（secular trend，secular change）定义：测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。观察时间多有相同的传染源或传播途径。散发（sporadic）图2-9 2002年中国312岁儿童维生素A缺乏率的地区、年龄分布定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。该地区的居民发病率高。地区分布地区分布 疾病在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作疾病在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作用的差别，用的差别，根本的原因根本的原因是由于疾病的危险因素的分布和致是由于疾病的危险因素的分布和致 病条件不同所造成的。病条件不同所造成的。地区划分有两种方法：地区划分有两种方法：行政区划法行政区划法 自然景观法自然景观法如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。地区分布第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l国家间及国家内不同地区的分布国家间及国家内不同地区的分布疾病在不同国家间的分布疾病在不同国家间的分布图图2-4 男性食管癌年龄调整发病率（男性食管癌年龄调整发病率（1/10万）万）（GLOBOCAN，2010）国家间及国家内不同地区的分布图2-4 男性食管癌年龄调整第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图2-5 部分国家部分国家3574岁男性心血管疾病死亡率及总死亡率（岁男性心血管疾病死亡率及总死亡率（1/10万）万）（美国心脏协会，（美国心脏协会，2002）图2-5 部分国家3574岁男性心血管疾病死亡率及总死亡第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社疾病在同一国家内不同地区的分布疾病在同一国家内不同地区的分布疾病在同一国家内不同地区的分布第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l城乡分布城乡分布城乡分布第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l地区聚集性（地区聚集性（endemic clustering）某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况。提示该地区情况。提示该地区特定的致病因子特定的致病因子对人群健康产生对人群健康产生了影响。了影响。地方性（地方性（endemic）：）：由于自然因素或社会因素的影由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性。发生，而不需自外地输入时称为地方性。三类：统计地方性三类：统计地方性 自然地方性自然地方性 自然疫源性自然疫源性地区聚集性（endemic clustering）第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社输入性疾病输入性疾病 又称外来性疾病，凡本国或本地区不存在或已又称外来性疾病，凡本国或本地区不存在或已消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输入性传染病。入性传染病。如：如：20世纪世纪80年代，艾滋病传入我国。年代，艾滋病传入我国。输入性疾病第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l地方性疾病（地方性疾病（endemic disease）指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。如：指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：该地区的居民发病率高。该地区的居民发病率高。其它地区居住的人群发病率低，甚至不发病。其它地区居住的人群发病率低，甚至不发病。迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致。迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致。迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈。迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈。当地的易感动物也可发生同样的疾病。当地的易感动物也可发生同样的疾病。地方性疾病（endemic disease）指局限于某些特定第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间分布时间分布l短期波动短期波动l季节性季节性l周期性周期性l长期趋势长期趋势时间分布第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l短期波动短期波动（rapid fluctuation）一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。暴发，是疾病的特殊存在方式。含义与含义与暴发暴发相近。相近。较大范围较大范围较小范围较小范围如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。短期波动（rapid fluctuation）较大范围较小范第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。应用：表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。平均人口数或暴露人口数式中：e为预期寿命（岁）；自然景观法人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。致病因子暴露特点影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：不良性行为、传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。图2-7 2006-2009年流感相关儿童死亡的时间分布（周）观察时间定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。致病因子暴露特点移民流行病学研究应遵循的原则：降低的主要因素：新病例减少（发病率下降）；主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。季节性（seasonal variatio，seasonality）l季节性季节性（seasonal variatio，seasonality）疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。季节性有以下两种表现形式：季节性有以下两种表现形式：严格的季节性严格的季节性 季节性升高季节性升高较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图2-6 四省市流行性乙型脑炎季节分布（四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年）年）（耿贯一，（耿贯一，1996）图2-6 四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年）第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图2-7 2006-2009年流感相关儿童死亡的时间分布（周）年流感相关儿童死亡的时间分布（周）（WHO，2009）图2-7 2006-2009年流感相关儿童死亡的时间分布（第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l周期性（周期性（cyclic variation，periodicity）定义定义：指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。图图2-8 1951-2007年浙江省麻疹发病率年浙江省麻疹发病率（徐旭卿，（徐旭卿，2009）多多见见于于呼呼吸吸道道传传染染病病，流流行行性性感感冒冒、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、麻麻疹疹、百百日日咳咳、水痘、白喉等疾病。水痘、白喉等疾病。周期性（cyclic variation，periodici第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：u人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。播。u传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短。速度越快，间隔越短。影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社u病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间隔越长。隔越长。u还取决于病原体变异及其变异的速度还取决于病原体变异及其变异的速度。影响疾病周期性及间隔时间影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：的常见原因：病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l长期趋势（长期趋势（secular trend，secular change）也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。强度等方面所发生的变化。中国卫生统计年鉴，中国卫生统计年鉴，1995-2005，改编，改编长期趋势（secular trend，secular cha第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社疾病的人群、地区、时间分布的综合描述疾病的人群、地区、时间分布的综合描述 人群人群地区地区时间时间图图2-9 2002年中国年中国312岁儿童维生素岁儿童维生素A缺乏率的地区、年龄分布缺乏率的地区、年龄分布（李立明等，（李立明等，2005）疾病的人群、地区、时间分布的综合描述 人群地区时间图2-9 第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l移民流行病学移民流行病学（migrant epidemiology）定义：是探讨疾病病因的一种方法。它是通过观定义：是探讨疾病病因的一种方法。它是通过观察疾病在察疾病在移民移民、移居地当地居民移居地当地居民及及原居地人群间原居地人群间的发病率或死亡率的差异，从而探讨疾病的发生的发病率或死亡率的差异，从而探讨疾病的发生与遗传因素或环境因素的关系。与遗传因素或环境因素的关系。常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的病因和流行常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的病因和流行因素的探讨。因素的探讨。移民流行病学（migrant epidemiology）第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社移民流行病学研究应遵循的原则：移民流行病学研究应遵循的原则：u若某病发病率或死亡率的差别主要是若某病发病率或死亡率的差别主要是环境因素环境因素作用的结果，作用的结果，则该病在移民人群中的发病率或死亡率与原住国（地区）则该病在移民人群中的发病率或死亡率与原住国（地区）人群不同，而接近移居国（地区）当地人群的发病率或死人群不同，而接近移居国（地区）当地人群的发病率或死亡率。亡率。u若该病发病率或死亡率的差别主要与若该病发病率或死亡率的差别主要与遗传因素遗传因素有关，则移有关，则移民人群与原住国（地区）人群的发病率或死亡率近似，而民人群与原住国（地区）人群的发病率或死亡率近似，而不同于移居国（地区）当地人群。不同于移居国（地区）当地人群。移民流行病学研究应遵循的原则：第第7 7版版 流行病学流行病学人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社提示该地区特定的致病因子对人群健康产生定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。横断面分析（cross sectional analysis）应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输表2-4 美国2004-2008年不同种族癌症年龄调整发病率（1/10万）暴发（outbreak）治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；罹患率（attack rate）图2-7 2006-2009年流感相关儿童死亡的时间分布（周）将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。季节性有以下两种表现形式：表2-1 患病率与发病率的比较移民流行病学研究应遵循的原则：主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。季节性有以下两种表现形式：图2-6 四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年）图图2-10 原居住国人群和美国移民与美国白人胃癌死亡率比较（原居住国人群和美国移民与美国白人胃癌死亡率比较（1/10万）万）（Lilienfeld，1972）提示该地区特定的致病因子对人群健康产生图2-10 原居住国