流行病学疾病预防策略和措施培训课件

流行病学疾病流行病学疾病预防策防策略和措施略和措施医学的最高目的在于预防疾病、控制疾病、治疗医学的最高目的在于预防疾病、控制疾病、治疗疾病，最终消灭疾病，促进人类健康。疾病，最终消灭疾病，促进人类健康。疾病预防不仅研究疾病未发生前减少危险因素的疾病预防不仅研究疾病未发生前减少危险因素的方法，而且还研究在疾病发生后，如何阻止病情进方法，而且还研究在疾病发生后，如何阻止病情进一步发展和尽量减少疾病带来的严重后果所采取的一步发展和尽量减少疾病带来的严重后果所采取的一系列策略和措施。一系列策略和措施。2流行病学疾病预防策略和措施疾病的预防和控制工作包括：疾病的预防和控制工作包括：一是防制的策略和措施一是防制的策略和措施 二是疾病监测二是疾病监测3流行病学疾病预防策略和措施第第1 1节节 概述概述策略策略 根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，如基本原则、主要策略和组织机构等。如基本原则、主要策略和组织机构等。措施措施 实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划。骤和计划。4流行病学疾病预防策略和措施一、在宏观水平制订预防控制的策略一、在宏观水平制订预防控制的策略 在策略的制定过程中首先要明确的问题在策略的制定过程中首先要明确的问题疾病的流行现状如何疾病的流行现状如何?哪些是影响流行的决定因哪些是影响流行的决定因素素?针对该病的流行已经采取了哪些措施针对该病的流行已经采取了哪些措施?这些措施这些措施是否有效是否有效?如何更好更有效地开展下一步的工作？如何更好更有效地开展下一步的工作？5流行病学疾病预防策略和措施疾病的防制策略是在充分了解疾病特点和当地疾病的防制策略是在充分了解疾病特点和当地背景的情况下，对如何执行具体措施作出的一种宏背景的情况下，对如何执行具体措施作出的一种宏观决策。观决策。因此在制订防制策略时要考虑：因此在制订防制策略时要考虑：政府的卫生工作方针政府的卫生工作方针 社会大卫生观念社会大卫生观念 现代医学模式现代医学模式 影响健康的因素影响健康的因素 社区诊断社区诊断6流行病学疾病预防策略和措施(一一)、制定策略的必要性、制定策略的必要性 1 1、社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的、社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势。易感性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势。例如：艾滋病的流行主要是由于行为因素造成例如：艾滋病的流行主要是由于行为因素造成的，不同地区社会、经济、文化情况的差异，使的，不同地区社会、经济、文化情况的差异，使得艾滋病在全球的流行状况千差万别，甚至在同得艾滋病在全球的流行状况千差万别，甚至在同一国家内也会同时存在着特点截然不同的流行。一国家内也会同时存在着特点截然不同的流行。7流行病学疾病预防策略和措施2 2、疾病的防制没有一个适合于所有国家、所有地、疾病的防制没有一个适合于所有国家、所有地区的通用的简单模式。区的通用的简单模式。对一种疾病流行的预防与控制必须结合当地的对一种疾病流行的预防与控制必须结合当地的流行背景与流行特点制定相应的策略与措施。流行背景与流行特点制定相应的策略与措施。8流行病学疾病预防策略和措施3 3、有些疾病的流行具有迅速变化的特性。、有些疾病的流行具有迅速变化的特性。疾病防制策略要有时效性和针对性，针对不疾病防制策略要有时效性和针对性，针对不断变化的流行形势迅速调整其工作重点，设计出断变化的流行形势迅速调整其工作重点，设计出综合性的、适应变化了的形势的策略与措施。综合性的、适应变化了的形势的策略与措施。4 4、战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资、战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，寻求如何合理有效地利用现有资源。源，寻求如何合理有效地利用现有资源。9流行病学疾病预防策略和措施（二）、制定策略和措施的依据（二）、制定策略和措施的依据 形势（基线）分析形势（基线）分析 是以国家或地区的社会、经济和文化为背景是以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行特征和流行因素，为制定规划来分析疾病的流行特征和流行因素，为制定规划提供背景资料。提供背景资料。应对分析应对分析 主要集中在疾病防制方面，它关注的是一个国主要集中在疾病防制方面，它关注的是一个国家或地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放家或地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在那些对疾病的流行或疾病的影响起重要作用的在那些对疾病的流行或疾病的影响起重要作用的领域，领域，对这些领域开展的项目或活动进行全面分对这些领域开展的项目或活动进行全面分析与评价。析与评价。10流行病学疾病预防策略和措施（三）、我国预防工作的总策略（三）、我国预防工作的总策略发达国家发达国家 以健康促进理论和实践为标志的新公共卫生运动正以健康促进理论和实践为标志的新公共卫生运动正方兴未艾。方兴未艾。发展中国家发展中国家 逐步顺应医学模式转变潮流逐步顺应医学模式转变潮流,发展符合自己国家国发展符合自己国家国情的社区行动计划。情的社区行动计划。我国我国 以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。主义现代化建设服务。11流行病学疾病预防策略和措施二、制定疾病预防和控制的策略和措施的二、制定疾病预防和控制的策略和措施的宏观思想宏观思想（一）、社会大卫生的观念（一）、社会大卫生的观念 健康是群众和政府的共同目标，卫生工作要健康是群众和政府的共同目标，卫生工作要与社会和经济的发展同步，二者是相辅相成的。与社会和经济的发展同步，二者是相辅相成的。卫生工作只靠卫生工作只靠“技术突破技术突破”而不靠而不靠“社会突社会突破破”，只靠，只靠“医学技术医学技术”而不靠而不靠“政治行动政治行动”是是很难达到预防和控制疾病的目标的。很难达到预防和控制疾病的目标的。12流行病学疾病预防策略和措施 （二）、医学模式（二）、医学模式 医学的发展方向是从研究疾病到研究健康。生医学的发展方向是从研究疾病到研究健康。生物物-心理心理-社会医学模式是为了适应医学环境的变化，社会医学模式是为了适应医学环境的变化，它要求整合生物医学、行为科学和社会医学等方面它要求整合生物医学、行为科学和社会医学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式去观察和解的研究成果，用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题。决人类健康问题。现代医学模式为宏观决策提供了最佳的思维方现代医学模式为宏观决策提供了最佳的思维方式，以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式式，以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式。的最佳服务模式。13流行病学疾病预防策略和措施 （三）、（三）、影响健康的因素影响健康的因素 健康受到各种因素的影响，按照性质可以分为健康受到各种因素的影响，按照性质可以分为四类。四类。1 1、生活方式因素、生活方式因素又称健康行为因素，因自身的不良行为和生活又称健康行为因素，因自身的不良行为和生活方式直接或间接地对健康带来不利的影响。方式直接或间接地对健康带来不利的影响。包括嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营养、包括嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营养、风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及心理压力等。风俗习惯、体育锻炼、生活节奏以及心理压力等。14流行病学疾病预防策略和措施 2 2、环境因素、环境因素环境是指以人为主体的广阔的外部世界，分为环境是指以人为主体的广阔的外部世界，分为 自然环境：阳光、空气、水等自然环境：阳光、空气、水等 对疾病有直接影响对疾病有直接影响 社会环境：安定的社会、良好的教育、发达的社会环境：安定的社会、良好的教育、发达的 科学技术等科学技术等3 3、生物因素、生物因素包括遗传、生长发育、衰老等。包括遗传、生长发育、衰老等。15流行病学疾病预防策略和措施 4 4、卫生保健因素、卫生保健因素 包括整个社会的医疗卫生的设施、制度及其包括整个社会的医疗卫生的设施、制度及其应用。应用。这四个方面的因素相互依存、相互影响，通过这四个方面的因素相互依存、相互影响，通过人口学特征、文化特征、人们的满足感或精神状人口学特征、文化特征、人们的满足感或精神状态、生态平衡及自然资源互相联系起来并保持平态、生态平衡及自然资源互相联系起来并保持平衡状态。衡状态。16流行病学疾病预防策略和措施 （四）、宏观流行病学的思想（四）、宏观流行病学的思想宏观流行病学研究中以群体水平分析为主，来宏观流行病学研究中以群体水平分析为主，来研究特定人群中疾病或健康状况的宏观决定因素与研究特定人群中疾病或健康状况的宏观决定因素与规律，以及预防和控制疾病、增进群体的健康。规律，以及预防和控制疾病、增进群体的健康。其次，从预防的角度看，宏观流行病学主要研其次，从预防的角度看，宏观流行病学主要研究针对群体的宏观策略和措施。究针对群体的宏观策略和措施。17流行病学疾病预防策略和措施图图10-1 10-1 人类健康的生态系统模式人类健康的生态系统模式（Hancock et al.1985Hancock et al.1985）18流行病学疾病预防策略和措施第第2 2节节 全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健 目前世界卫生组织（目前世界卫生组织（WHOWHO）正在推行全球卫生）正在推行全球卫生策略和初级卫生保健工作。策略和初级卫生保健工作。19771977年第年第3030届世界卫生大会通过了全球卫生策届世界卫生大会通过了全球卫生策略略“2000“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”，这是世界，这是世界卫生组织和各国政府的卫生组织和各国政府的20002000年年以前及以后以前及以后年代的年代的一项永久性目标。一项永久性目标。19流行病学疾病预防策略和措施一、人人享有卫生保健的基本含义一、人人享有卫生保健的基本含义 人人享有卫生保健是使世界上所有人民人人享有卫生保健是使世界上所有人民的健康状况能达到在社会和经济两方面都享的健康状况能达到在社会和经济两方面都享有卓有成效的生活水平。有卓有成效的生活水平。但并不意味医护人员能治愈所有疾病，但并不意味医护人员能治愈所有疾病，或不再有人患病或成残疾。或不再有人患病或成残疾。20流行病学疾病预防策略和措施 含义：含义：1 1、）人们在工作和生活场所都能保持健康、）人们在工作和生活场所都能保持健康2 2、）人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻、）人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年、最后安乐地死去。入成年、老年、最后安乐地死去。3 3、）在全体社会成员中均匀分配一切卫生资源。、）在全体社会成员中均匀分配一切卫生资源。4 4、）所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将、）所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健。享受到初级卫生保健。5 5、）人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，、）人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。21流行病学疾病预防策略和措施为了实施为了实施20002000年人人享有卫生保健全球策略，监年人人享有卫生保健全球策略，监测和评价全球卫生目标的实现程度，测和评价全球卫生目标的实现程度，19811981年第年第3131届届世界卫生大会通过了世界卫生大会通过了1212项供全球使用的最低限度指项供全球使用的最低限度指标，并且进行了两次全球性的标，并且进行了两次全球性的“2000“2000年人人享有卫年人人享有卫生保健生保健”的进度评价。的进度评价。全球卫生目标有下列全球卫生目标有下列1212项：项：22流行病学疾病预防策略和措施（）人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级政策。（）人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级政策。（）已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构。（）已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构。（）至少有（）至少有5%5%的国民生产总值用于卫生事业。的国民生产总值用于卫生事业。（）有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健。（）有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健。（）资源分配公平。（）资源分配公平。（）发达国家的卫生经费至少有（）发达国家的卫生经费至少有0.7%0.7%转拨给发展中国家。转拨给发展中国家。（）全体居民都享有初级卫生保健。（）全体居民都享有初级卫生保健。（）至少（）至少90%90%的新生儿出生体重在的新生儿出生体重在25002500克以上；至少克以上；至少90%90%的儿的儿童体重符合相应参考值的标准。童体重符合相应参考值的标准。（）婴儿死亡率在（）婴儿死亡率在5050以下。以下。（1010）出生期望寿命在）出生期望寿命在6060岁以上。岁以上。（1111）成年男女受教育的比例超过）成年男女受教育的比例超过70%70%。（1212）人均国民生产总值超过）人均国民生产总值超过500500美元。美元。23流行病学疾病预防策略和措施二、初级卫生保健的概念二、初级卫生保健的概念 初级卫生保健是应用切实可行、学术可靠又受初级卫生保健是应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。形式。初初级级卫卫生生保保健健从从健健康康教教育育和和健健康康促促进进、预预防防疾疾病病和和保保健健服服务务、治治疗疗疾疾病病和和社社区区康康复复四四个个方方面面开开展展工作。工作。24流行病学疾病预防策略和措施 其含义包括：其含义包括：（一）健康教育和健康促进（一）健康教育和健康促进 通过健康教育促使人们自觉地采纳有益于健康的行为通过健康教育促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和提高生活质量。和提高生活质量。（二）疾病预防和保健服务（二）疾病预防和保健服务 采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。流行。（三）基本治疗（三）基本治疗 以一级医院为中心，面向社会，通过设点、以一级医院为中心，面向社会，通过设点、开设家庭病床、巡诊、转诊相结合，为社区提供及早有效开设家庭病床、巡诊、转诊相结合，为社区提供及早有效的医疗服务。的医疗服务。（四）社区康复（四）社区康复 通过设立家庭病床或社区康复点，对丧失正常功能或残通过设立家庭病床或社区康复点，对丧失正常功能或残疾者，采取医学和社会综合措施，促使康复。疾者，采取医学和社会综合措施，促使康复。25流行病学疾病预防策略和措施第第3 3节节 慢性非传染性疾病的预防与控制策略慢性非传染性疾病的预防与控制策略慢性非传染病疾病（慢性非传染病疾病（noncommunicable noncommunicable diseases,NCDsdiseases,NCDs）简称）简称“慢性病慢性病”，不是特指某种，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不疾病，而是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总结。病因尚未完全确认的疾病的概括性总结。慢性非传染性疾病及其所致的疾病负担已成为慢性非传染性疾病及其所致的疾病负担已成为全球的一个主要的公共卫生问题。全球的一个主要的公共卫生问题。26流行病学疾病预防策略和措施较少直接病因，主要是多种因素综合作用的结果。较少直接病因，主要是多种因素综合作用的结果。疾病的发生、发展时间较长疾病的发生、发展时间较长治疗的非特异性及难以根治性治疗的非特异性及难以根治性 慢性非传染性疾病一般指患病时间长，反复发慢性非传染性疾病一般指患病时间长，反复发作，难以彻底治愈，危害较大的一类疾病。作，难以彻底治愈，危害较大的一类疾病。27流行病学疾病预防策略和措施慢性病的自然史可分为慢性病的自然史可分为3 3个阶段：个阶段：1 1、发病前期、发病前期 2 2、发病早期、发病早期3 3、发病晚期、发病晚期28流行病学疾病预防策略和措施慢性病的预防是根据目前对疾病病因的认识、慢性病的预防是根据目前对疾病病因的认识、机体的调节功能和代偿状况，以及对疾病自然史的机体的调节功能和代偿状况，以及对疾病自然史的了解来进行。了解来进行。因此，慢性病的预防工作可根据疾病自然史的因此，慢性病的预防工作可根据疾病自然史的不同阶段，采取不同的相应措施，来阻止疾病的发不同阶段，采取不同的相应措施，来阻止疾病的发生、发展或恶化，即疾病的三级预防措施。生、发展或恶化，即疾病的三级预防措施。29流行病学疾病预防策略和措施一、一级预防一、一级预防（primary preventionprimary prevention）一级预防又称病因预防，主要是疾病尚未发生时一级预防又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。疾病和消灭疾病的根本措施。WHOWHO提出的人类健康四大基石提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原是一级预防的基本原则，它包括两方面内容。则，它包括两方面内容。健康促进健康促进 特异预防特异预防 30流行病学疾病预防策略和措施（一）、健康促进（一）、健康促进健康促进是为形成健康行为和健康生活条件所采健康促进是为形成健康行为和健康生活条件所采取的健康教育与环境支持相结合的策略。取的健康教育与环境支持相结合的策略。通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病。于发病。31流行病学疾病预防策略和措施1 1、健康教育、健康教育 健康教育是一项通过传播媒介和行为干预，健康教育是一项通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的。响健康的危险因素，达到促进健康目的。2 2、自我保健、自我保健 自我保健是指个人在发病前就进行干预以自我保健是指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。3 3、环境保护和监测、环境保护和监测 环境保护是健康促进的重要措施，环境保护是健康促进的重要措施，避免环境污染和职业暴露对健康造成的危害。通过开展环避免环境污染和职业暴露对健康造成的危害。通过开展环境监测工作境监测工作 ，以期作为改善环境，保护人民不受致病因，以期作为改善环境，保护人民不受致病因子危害的根本保证。子危害的根本保证。32流行病学疾病预防策略和措施（二）、健康保护（特异预防）（二）、健康保护（特异预防）是对有明确病因（危险因素）或具备特异预防是对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上手段的的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用。起主要作用。如长期供应碘盐来预防地方性甲状腺肿；增加饮水中的如长期供应碘盐来预防地方性甲状腺肿；增加饮水中的氟含量来预防儿童龋齿的发生；改进工艺流程，保护环境不氟含量来预防儿童龋齿的发生；改进工艺流程，保护环境不受有害粉尘的侵袭，以减少肺癌和尘肺的发生；通过孕妇保受有害粉尘的侵袭，以减少肺癌和尘肺的发生；通过孕妇保健咨询及禁止近亲婚配来预防先天性畸形及部分遗传性疾病健咨询及禁止近亲婚配来预防先天性畸形及部分遗传性疾病等。等。33流行病学疾病预防策略和措施开展一级预防常采用双向策略（开展一级预防常采用双向策略（two pronged two pronged strategystrategy），即把对整个人群的普遍预防和对高危），即把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。高效率。全人群策略（全人群策略（population strategypopulation strategy）旨在降低）旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的。康促进实现的。高危策略（高危策略（high risk strategyhigh risk strategy）旨在消除具）旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的。健康保护实现的。34流行病学疾病预防策略和措施二、二级预防（二、二级预防（secondary preventionsecondary prevention）二级预防又称二级预防又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。早期发现是二级预防非常重要的环节。早期发现是二级预防非常重要的环节。方法：方法：普查普查 筛检筛检 定期健康检查定期健康检查 设立专科门诊设立专科门诊 35流行病学疾病预防策略和措施三、三级预防三、三级预防（tertiary preventiontertiary prevention）三级预防又称临床预防。三级预防可以防止伤残三级预防又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。36流行病学疾病预防策略和措施37流行病学疾病预防策略和措施第第5 5节节 公共卫生监测公共卫生监测公共卫生监测是公共卫生实践的一个重要组成公共卫生监测是公共卫生实践的一个重要组成部分，包括疾病监测和与健康相关问题的监测。部分，包括疾病监测和与健康相关问题的监测。通过公共卫生监测系统发现人群中的疾病或健通过公共卫生监测系统发现人群中的疾病或健康问题，及时将监测信息反馈给有关部门和人员，康问题，及时将监测信息反馈给有关部门和人员，为制定有效的应对策略和措施提供科学依据，通过为制定有效的应对策略和措施提供科学依据，通过比较某项干预措施前后的监测资料，评价该措施的比较某项干预措施前后的监测资料，评价该措施的实际效果。实际效果。38流行病学疾病预防策略和措施一、概述一、概述（一）、概念及发展简史（一）、概念及发展简史1 1、概念、概念公共卫生监测是指长期、连续、系统地收集疾病公共卫生监测是指长期、连续、系统地收集疾病和健康状况及其影响因素相关的卫生问题资料和健康状况及其影响因素相关的卫生问题资料,经经过分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程，过分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程，以便采取干预措施并评价其效果。以便采取干预措施并评价其效果。公共卫生监测是制定、实施和评价疾病及公共卫公共卫生监测是制定、实施和评价疾病及公共卫生事件预防控制策略与措施的重要信息来源。生事件预防控制策略与措施的重要信息来源。39流行病学疾病预防策略和措施公共卫生监测的基本要素公共卫生监测的基本要素、只有长期、连续、系统地收集资料，才能发现疾、只有长期、连续、系统地收集资料，才能发现疾病和健康状况的分布规律和发展趋势；病和健康状况的分布规律和发展趋势；、只有将原始资料整理、分析、解释后，才能转化、只有将原始资料整理、分析、解释后，才能转化为有价值的信息；为有价值的信息；、只有将信息及时反馈给有关部门和人员后，才能、只有将信息及时反馈给有关部门和人员后，才能在预防和控制疾病时得以最有效利用。在预防和控制疾病时得以最有效利用。40流行病学疾病预防策略和措施最早的监测活动是对疾病的发生和死亡进行观最早的监测活动是对疾病的发生和死亡进行观察，故称疾病监测（察，故称疾病监测（disease surveillancedisease surveillance）。）。随着监测内容的扩大，也有人称为流行病学监测随着监测内容的扩大，也有人称为流行病学监测（epidemiological surveillanceepidemiological surveillance）,但现在西方一但现在西方一般都称为公共卫生监测（般都称为公共卫生监测（public health public health surveillancesurveillance）。）。41流行病学疾病预防策略和措施 2 2、发展简史、发展简史1717世纪，英国人世纪，英国人GrauntGraunt利用教堂的死亡登记资料利用教堂的死亡登记资料分析伦敦居民的疾病状况，这种最原始的疾病监测分析伦敦居民的疾病状况，这种最原始的疾病监测被认为是疾病监测的萌芽。被认为是疾病监测的萌芽。17411741年罗德岛地方当局（英国在北美洲的殖民地）年罗德岛地方当局（英国在北美洲的殖民地）通过一项法令，要求旅店必须及时报告患有天花、通过一项法令，要求旅店必须及时报告患有天花、霍乱、黄热病等烈性传染病的旅客，这就形成了传霍乱、黄热病等烈性传染病的旅客，这就形成了传染病监测的雏形。染病监测的雏形。19011901年美国各州都制订法律列出本州的法定报告年美国各州都制订法律列出本州的法定报告传染病，到传染病，到19251925年所有的州都加入了全国发病报告年所有的州都加入了全国发病报告系统。系统。19431943年丹麦建立癌症登记制度，这是非传染病监年丹麦建立癌症登记制度，这是非传染病监测的开端。测的开端。42流行病学疾病预防策略和措施二十世纪二十世纪4040年代末，美国年代末，美国CDCCDC开展了现代疾病监开展了现代疾病监测工作，该中心开始对疟疾（测工作，该中心开始对疟疾（19501950年）、脊髓灰质年）、脊髓灰质炎（炎（19551955）、流行性感冒（）、流行性感冒（19571957）、肝炎（）、肝炎（19611961）进行监测。随后又对多种传染病陆续开展监测。进行监测。随后又对多种传染病陆续开展监测。WHOWHO在世界各地支援建立监测组织和培训监测人在世界各地支援建立监测组织和培训监测人员，在总部有一套完善的组织和管理系统，负责收员，在总部有一套完善的组织和管理系统，负责收集、整理、分析和印发疫情资料和其他卫生资料。集、整理、分析和印发疫情资料和其他卫生资料。43流行病学疾病预防策略和措施中国在中国在19501950年建立了法定传染病报告制度，报年建立了法定传染病报告制度，报告的病种从告的病种从1818种、种、2525种增加到目前的种增加到目前的3535种。种。从从19751975年开始，我国陆续建立了流行性感冒、年开始，我国陆续建立了流行性感冒、乙型脑炎、流行性闹脊髓膜炎、霍乱、肾综合征出乙型脑炎、流行性闹脊髓膜炎、霍乱、肾综合征出血热、鼠疫、钩端螺旋体病等许多单病监测系统，血热、鼠疫、钩端螺旋体病等许多单病监测系统，将全国性的传染病报告与重点地区、重点人群的病将全国性的传染病报告与重点地区、重点人群的病原学、血清学监测结合起来，显著提高了我国传染原学、血清学监测结合起来，显著提高了我国传染病监测和预防控制能力。病监测和预防控制能力。19801980年建立了全国疾病监测点监测系统，开始年建立了全国疾病监测点监测系统，开始了长期综合疾病监测工作。以后又陆续开展了非传了长期综合疾病监测工作。以后又陆续开展了非传染病监测和其它公共卫生监测。染病监测和其它公共卫生监测。44流行病学疾病预防策略和措施二二十十世世纪纪 5 50 0年年代代之之前前，疾疾病病监监测测主主要要针针对对烈烈性性传传染染病病，以以便便能能及及时时隔隔离离病病人人，防防止止传传播播。以以后后随随着着疾疾病病谱谱和和医医学学模模式式的的转转变变，监监测测的的范范围围从从传传染染病病扩扩大大到到非非传传染染病病，从从疾疾病病的的影影响响因因素素（如如行行为为）扩扩大大到到与与健健康康有有关关的的各各种种事事件件（如如卫卫生生服服务务评评价价）。监测的方法不断完善，从单纯的生物医学观察监测的方法不断完善，从单纯的生物医学观察发展到利用社会学、行为学等多学科的方法进行研发展到利用社会学、行为学等多学科的方法进行研究，而计算机技术的应用则大大提高了监测的效率。究，而计算机技术的应用则大大提高了监测的效率。45流行病学疾病预防策略和措施（二）、公共卫生监测的目的（二）、公共卫生监测的目的1 1、确定主要公共卫生问题，掌握其分布和趋势、确定主要公共卫生问题，掌握其分布和趋势 我国艾滋病哨点监测资料显示，吸毒人群中感染率从我国艾滋病哨点监测资料显示，吸毒人群中感染率从9696年的年的1.95%1.95%上升到上升到0404年的年的6.48%6.48%，暗娼中从，暗娼中从9696年的年的0.02%0.02%上升上升到到0404年的年的0.93%0.93%。2 2、发现异常情况，查明原因、采取干预措施、发现异常情况，查明原因、采取干预措施 19791979年，监测资料显示美国妇女中出现了中毒休克综年，监测资料显示美国妇女中出现了中毒休克综合症流行，病例主要集中在月经期的妇女。通过研究发现，合症流行，病例主要集中在月经期的妇女。通过研究发现，卫生棉条，尤其是某一品牌的与妇女中毒休克综合症有关。卫生棉条，尤其是某一品牌的与妇女中毒休克综合症有关。撤消后，流行终止。撤消后，流行终止。46流行病学疾病预防策略和措施3 3、评价干预效果、评价干预效果 美国于美国于19631963年开始接种麻疹疫苗，接种后，监测数据显年开始接种麻疹疫苗，接种后，监测数据显示麻疹报告病例数量明显下降，说明措施有效。示麻疹报告病例数量明显下降，说明措施有效。4 4、预测疾病流行，估计卫生服务需求、预测疾病流行，估计卫生服务需求5 5、制定公共卫生策略和措施、制定公共卫生策略和措施47流行病学疾病预防策略和措施（三）、公共卫生监测的种类（三）、公共卫生监测的种类 公共卫生监测分为：公共卫生监测分为：疾病监测疾病监测 健康相关问题监测健康相关问题监测48流行病学疾病预防策略和措施1 1、疾病监测、疾病监测（1 1）、传染病监测）、传染病监测监测的传染病种类监测的传染病种类世界卫生组织规定的国际监测传染病为流行性世界卫生组织规定的国际监测传染病为流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和回归感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和回归热热5 5种。种。我国根据具体情况又增加了登革热我国根据具体情况又增加了登革热,共规定共规定6 6种种国际监测传染病。根据中华人民共和国传染病防国际监测传染病。根据中华人民共和国传染病防治法等法律法规将法定报告传染病分为甲（治法等法律法规将法定报告传染病分为甲（2 2种）、种）、乙（乙（2525种）、丙（种）、丙（1010种）三类共种）三类共3737种（含传染性非种（含传染性非典型肺炎典型肺炎SARSSARS）。）。49流行病学疾病预防策略和措施传染病监测的内容传染病监测的内容收集人口学资料；收集人口学资料；传染病的感染、发病和死亡及其分布；传染病的感染、发病和死亡及其分布；首发病例的个案调查；首发病例的个案调查；传染源调查；传染源调查；新发传染病病原体、传播途径和易感人群的确定，人群、新发传染病病原体、传播途径和易感人群的确定，人群、有关动物的血清学检测；有关动物的血清学检测；监测传染病的回顾性调查；监测传染病的回顾性调查；有关动物、病媒昆虫、食品、饮用水和环境因素调查；有关动物、病媒昆虫、食品、饮用水和环境因素调查；消毒、除鼠、除虫、预防接种的效果观察与评价；消毒、除鼠、除虫、预防接种的效果观察与评价；国内外监测传染病疫情的收集、整理、分析和传递；国内外监测传染病疫情的收集、整理、分析和传递；对监测对象开展健康检查和对监测传染病病人、疑似病人、对监测对象开展健康检查和对监测传染病病人、疑似病人、密切接触者的管理。密切接触者的管理。50流行病学疾病预防策略和措施（2 2）、非传染病监测）、非传染病监测 例如恶性肿瘤、心脑血管病、职业病、出生缺例如恶性肿瘤、心脑血管病、职业病、出生缺陷等。陷等。监测内容：监测内容：人口学资料，人口学资料，非传染病发病和死亡及其分布，非传染病发病和死亡及其分布，人群生活方式和行为危险因素监测，人群生活方式和行为危险因素监测，地理、环境和社会人文因素的检测，地理、环境和社会人文因素的检测，饮食、营养因素的调查，饮食、营养因素的调查，基因型及遗传背景因素的检测，基因型及遗传背景因素的检测，高危人群的确定，高危人群的确定，预防和干预措施效果的评价。预防和干预措施效果的评价。51流行病学疾病预防策略和措施2 2、与健康相关问题的监测、与健康相关问题的监测环境监测环境监测营养监测营养监测生育健康监测生育健康监测药物不良反应监测药物不良反应监测计划生育监测计划生育监测52流行病学疾病预防策略和措施（四）、公共卫生监测的程序（四）、公共卫生监测的程序1 1、建立监测组织和监测系统、建立监测组织和监测系统根据疾病预防控制工作的需要，为了达到特定目标而对根据疾病预防控制工作的需要，为了达到特定目标而对某种疾病或某个公共卫生问题开展有组织、有计划的监测时，某种疾病或某个公共卫生问题开展有组织、有计划的监测时，就形成了一个监测系统。就形成了一个监测系统。公共卫生监测系统可以分为四种公共卫生监测系统可以分为四种：以人群为基础的监测系统，以人群为基础的监测系统，以实验室为基础的监测系统，以实验室为基础的监测系统，以医院为基础的监测系统，以医院为基础的监测系统，以高危人群为对象的哨点监测系统。以高危人群为对象的哨点监测系统。53流行病学疾病预防策略和措施2 2、公共卫生监测的基本过程、公共卫生监测的基本过程 公共卫生监测工作包括：公共卫生监测工作包括：收集资料收集资料 分析资料分析资料 信息反馈信息反馈 监测资料的利用监测资料的利用54流行病学疾病预防策略和措施（1 1）、收集资料）、收集资料人口学资料；人口学资料；疾病发病或死亡的资料；疾病发病或死亡的资料；实验室检测资料实验室检测资料(如血清抗体测定、水质检验等如血清抗体测定、水质检验等)；危险因素调查资料危险因素调查资料(如吸烟、职业暴露有毒有害因素等如吸烟、职业暴露有毒有害因素等)各种干预措施记录资料各种干预措施记录资料(如疫苗发放、食盐加碘等如疫苗发放、食盐加碘等)；专题调查报告专题调查报告(如暴发调查、漏报调查等如暴发调查、漏报调查等)；其它有关资料。其它有关资料。55流行病学疾病预防策略和措施（2)2)、分析资料、分析资料实际上就是把原始资料加工成有价值的信息的过实际上就是把原始资料加工成有价值的信息的过程程,它包括以下步骤它包括以下步骤:(1)(1)首先将收集到的原始资料认真核对、整理首先将收集到的原始资料认真核对、整理,同时了解其来同时了解其来 源和收集方法。只有质量符合要求的资料才能供分析用。源和收集方法。只有质量符合要求的资料才能供分析用。(2)(2)利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标。利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标。(3)(3)解释这些指标究竟说明了什么问题。解释这些指标究竟说明了什么问题。56流行病学疾病预防策略和措施(3(3）、反馈信息）、反馈信息必须建立反馈信息的渠道必须建立反馈信息的渠道,使所有应该了解公共使所有应该了解公共卫生监测信息的单位和个人都能及时获得卫生监测信息的单位和个人都能及时获得,以便能以便能对疫情迅速作出反应，明确工作重点和研究方向。对疫情迅速作出反应，明确工作重点和研究方向。信息的反馈分为纵向和横向两个方向。信息的反馈分为纵向和横向两个方向。纵向包括向上反馈给卫生行政部门纵向包括向上反馈给卫生行政部门,向下反馈给下级向下反馈给下级 监测机构监测机构;横向包括反馈给有关的医疗卫生机构，科研单位横向包括反馈给有关的医疗卫生机构，科研单位,以以 及社区。及社区。57流行病学疾病预防策略和措施（4)4)、监测资料的利用、监测资料的利用监测的最后一个环节是把与公共卫生计划、评监测的最后一个环节是把与公共卫生计划、评价有关的监测资料用于预防和控制疾病。一个监测价有关的监测资料用于预防和控制疾病。一个监测系统应具备将资料收集、分析和分发以及同公共卫系统应具备将资料收集、分析和分发以及同公共卫生项目联系起来的功能。生项目联系起来的功能。监测获得的信息可以用来了解疾病分布特征并监测获得的信息可以用来了解疾病分布特征并预测流行、评价干预效果、确定主要卫生问题等预测流行、评价干预效果、确定主要卫生问题等,为制订预防控制疾病的策略和措施提供依据。为制订预防控制疾病的策略和措施提供依据。58流行病学疾病预防策略和措施3 3、公共卫生监测系统的评价、公共卫生监测系统的评价为了提高公共卫生监测系统的质量，完善公共卫为了提高公共卫生监测系统的质量，完善公共卫生监测体系，需要对公共卫生监测系统进行评价。生监测体系，需要对公共卫生监测系统进行评价。可以通过以下七各方面的指标进行评价：可以通过以下七各方面的指标进行评价：敏感性敏感性及时性及时性代表性代表性阳性预测值阳性预测值简便性简便性灵活性灵活性可接受性可接受性59流行病学疾病预防策略和措施二、疾病监测二、疾病监测 疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。取干预措施并评价其效果。60流行病学疾病预防策略和措施（一）、疾病监测的几个概念（一）、疾病监测的几个概念 1 1、被动监测与主动监测被动监测与主动监测 被动监测（被动监测（passive surveillancepassive surveillance）：）：下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。主动监测（主动监测（active surveillanceactive surveillance）：）：上上级级单单位位亲亲自自调调查查收收集集或或者者要要求求下下级级单单位位严严格格按按照照规规定定收集资料。收集资料。61流行病学疾病预防策略和措施2 2、常规报告系统与哨点医生报告系统、常规报告系统与哨点医生报告系统 常规报告常规报告 指指国国家家和和地地方方的的常常规规报报告告系系统统，如如我我国国的的法法定定传传染染病病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的。报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的。哨点医生报告系统哨点医生报告系统 是是根根据据某某些些疾疾病病的的流流行行特特点点，由由设设在在全全国国各各地地的的哨哨兵兵医医生生（sentry sentry doctordoctor）对对高高危危人人群群进进行行定定点点、定定时时、定定量量的的监监测测，这这种种监监测测系系统统为为哨哨点点监监测测。如如我我国国的的艾艾滋滋病病哨点监测系统。哨点监测系统。62流行病学疾病预防策略和措施3 3、实际病例与监测病例、实际病例与监测病例 疾病与健康有时并没有严格的界限，按照疾病与健康有时并没有严格的界限，按照某个临床诊断标准诊断病例，就有可能发生一定某个临床诊断标准诊断病例，就有可能发生一定比例的漏诊和误诊。比例的漏诊和误诊。监测病例监测病例 在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例称为监测病例。的病例称为监测病例。63流行病学疾病预防策略和措施4 4、直接指标与间接指标、直接指标与间接指标 直接指标直接指标 监监测测得得到到的的发发病病数数、死死亡亡数数、发发病病率率、死死亡亡率率等等称称为为监测的直接指标。监测的直接指标。间接指标间接指标 个个别别情情况况下下，监监测测的的直直接接指指标标不不易易获获得得，如如对对每每一一个个流流感感病病例例都都给给以以确确诊诊常常很很困困难难，而而且且流流感感死死亡亡与与肺肺炎炎死死亡亡有有时时难难以以分分清清，美美国国长长期期以以来来用用“流流感感和和肺肺炎炎的的死死亡亡”作为监测流感疫情的间接指标。作为监测流感疫情的间接指标。64流行病学疾病预防策略和措施5 5、静态人群与动态人群、静态人群与动态人群 静静态态人人群群（fixed fixed populationpopulation）是是指指在在研研究究过过程程中中无无人口迁出和迁入的人群。人口迁出和迁入的人群。在在疾疾病病监监测测工工作作中中，一一个个人人口口迁迁出出迁迁入入不不多多时时，仍仍可可视视为为静静态态人人群群；如如果果有有频频繁繁迁迁出出、迁迁入入，则则称称为为动动态态人人群群（dynamic populationdynamic population）。）。计计算算疾疾病病频频率率指指标标时时，静静态态人人群群采采用用平平均均人人口口数数作作分分母母，动态人群采用人时数做分母。动态人群采用人时数做分母。65流行病学疾病预防策略和措施（二）、疾病监测系统（二）、疾病监测系统 1 1、以人群为基础的监测系统、以人群为基础的监测系统 此此类类系系统统以以人人群群为为现现场场开开展展工工作作，如如我我国国的的法法定定传传染染病病报告系统、综合疾病监测网。报告系统、综合疾病监测网。2 2、以医院为基础的监测系统、以医院为基础的监测系统 该该系系统统以以医医院院为为现现场场开开展展工工作作，主主要要是是对对医医院院内内感感染染和和病原菌耐药进行监测的系统以及出生缺陷监测系统。病原菌耐药进行监测的系统以及出生缺陷监测系统。66流行病学疾病预防策略和措施3 3、以实验室为基础的监测系统、以实验室为基础的监测系统 此此类类系系统统主主要要利利用用实实验验室室方方法法对对病病原原体体或或其其它它致致病病因因素开展监测素开展监测4 4、国家法定报告的传染病监测系统、国家法定报告的传染病监测系统 这这是是最最基基本本和和最最主主要要的的传传染染病病监监测测系系统统，主主要要从从宏宏观观上监测主要传染病的动态变化。上监测主要传染病的动态变化。67流行病学疾病预防策略和措施（三）、现代信息技术在流行病学监测中的应用（三）、现代信息技术在流行病学监测中的应用 1 1、监测系统数据的网络共享更加便捷、监测系统数据的网络共享更加便捷 2 2、促进监测系统内部的沟通与交流、促进监测系统内部的沟通与交流 3 3、GISGIS系统使数据更加形象化系统使数据更加形象化 如如美美国国应应用用了了GISGIS系系统统（地地理理信信息息系系统统）的的妇妇女女心心脏脏病病死死亡亡数数据据库库即即可可按按照照用用户户需需求求显显示示不不同同地地区区、种种族族的的数据。数据。4 4、在线收集数据的应用、在线收集数据的应用 5 5、为卫生项目的评估提供依据、为卫生项目的评估提供依据 6 6、监测系统间的数据交流、监测系统间的数据交流 7 7、向社区传递数据、向社区传递数据 68流行病学疾病预防策略和措施（四）、行为学监测和二代监测（四）、行为学监测和二代监测 1 1、行为学监测、行为学监测(Behavioral Surveillance Survey(Behavioral Surveillance Survey，BSS)BSS)传传染染病病监监测测的的指指标标主主要要是是可可能能导导致致传传播播途途径径实实现现的的各各种种行行为为，如如共共用用注注射射器器、性性乱乱等等可可能能是是使使艾艾滋滋病病传传播播的的行行为。为。慢性非传染病监测主要是一些不良的生活习惯等行为，慢性非传染病监测主要是一些不良的生活习惯等行为，如吸烟、饮酒、营养缺乏或过剩、缺乏体力活动等。如吸烟、饮酒、营养缺乏或过剩、缺乏体力活动等。69流行病学疾病预防策略和措施2 2、二代监测二代监测 二代监测二代监测(Secondary Generation Surveillance(Secondary Generation Surveillance，SGS)SGS)是指以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以是指以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以达到提高敏感性和监测效率的目的。达到提高敏感性和监测效率的目的。第二代第二代HIV/AIDSHIV/AIDS监测是在第一代监测是在第一代HIV/AIDSHIV/AIDS监测的基础上，监测的基础上，针对针对HIV/AIDSHIV/AIDS流行形势的复杂性和第一代流行形势的复杂性和第一代HIV/AIDSHIV/AIDS监测的缺监测的缺陷而提出并逐渐发展起来的。陷而提出并逐渐发展起来的。70流行病学疾病预防策略和措施三、三、药物不良反应药物不良反应(ADR)(ADR)监测监测19621962年，世界卫生大会责成年，世界卫生大会责成WHOWHO卫生总干事研究卫生总干事研究防治药物灾难性事件的有效措施，并防治药物灾难性事件的有效措施，并“确保将药物确保将药物新的严重不良反应迅速通报到各国卫生行政机构新的严重不良反应迅速通报到各国卫生行政机构”，遂在美国成立药物不良反应合作监测的国际组织，遂在美国成立药物不良反应合作监测的国际组织，试行一段时间后，于试行一段时间后，于19711971年在瑞士日内瓦建立全球年在瑞士日内瓦建立全球ADRADR数据库，数据库，19781978年搬迁到瑞典的乌普萨拉市至今。年搬迁到瑞典的乌普萨拉市至今。71流行病学疾病预防策略和措施现代药物治疗学的发展，不仅要治疗好疾病，现代药物治疗学的发展，不仅要治疗好疾病，而且要防止发生可能或潜在的而且要防止发生可能或潜在的ADRADR，要合理、安全、，要合理、安全、有效地用药。有效地用药。首先必须对某药所可能发生的首先必须对某药所可能发生的ADRADR谱有明确的认谱有明确的认识，由于新药临床前各种因素的制约，对其识，由于新药临床前各种因素的制约，对其ADRADR谱谱的认识非常局限，必须通过药物的上市后监测的认识非常局限，必须通过药物的上市后监测(PMS)(PMS)即即IVIV期临床试验（我国现行的期临床试验（我国现行的期临床试验）期临床试验），完成对一个新药的全面评价。，完成对一个新药的全面评价。72流行病学疾病预防策略和措施（一）、药物不良反应的概念（一）、药物不良反应的概念药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。一般可以分为一般可以分为A A型反应和型反应和B B型反应。型反应。73流行病学疾病预防策略和措施A A型药物不良反应型药物不良反应 又称为剂量相关性不良反应。由药物本身或其代又称为剂量相关性不良反应。由药物本身或其代谢物所引起，为固有药理作用增强或持续所致。谢物所引起，为固有药理作用增强或持续所致。具有剂量依赖性和可预测性，发生率较高，但具有剂量依赖性和可预测性，发生率较高，但危险性小，病死率低，个体易感性差异大，与年龄、危险性小，病死率低，个体易感性差异大，与年龄、性别、病理状态等因素有关，包括药物的副作用、性别、病理状态等因素有关，包括药物的副作用、毒性作用以及继发反应、首剂效应、后遗作用等。毒性作用以及继发反应、首剂效应、后遗作用等。74流行病学疾病预防策略和措施药源性疾病药源性疾病当不良反应致使机体某个器官或局部组织产生当不良反应致使机体某个器官或局部组织产生功能性或器质性损害而出现一系列临床症状和体征功能性或器质性损害而出现一系