阶梯式减压医学知识讲座培训ppt课件

阶梯式减梯式减压医学知医学知识讲座座阶梯式减压医学知识讲座1阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座漯河市中心医院漯河市中心医院Contents概述概述1阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法2阶梯式减压注意事项阶梯式减压注意事项3颅脑损伤的综合治疗颅脑损伤的综合治疗42阶梯式减压医学知识讲座漯河市中心医院Contents概述1阶2阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v我国颅脑损伤发病率超过我国颅脑损伤发病率超过10/1万人，其中重万人，其中重型及特重型颅脑损伤约占型及特重型颅脑损伤约占20%，死亡率高达，死亡率高达30-50%3阶梯式减压医学知识讲座我国颅脑损伤发病率超过10/1万人，其3阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v重型及特重型颅脑损伤的临床救治是神经外重型及特重型颅脑损伤的临床救治是神经外科的难点科的难点v各医院之间的救治效果相差较大，在欧美发各医院之间的救治效果相差较大，在欧美发达国家亦存在类似问题达国家亦存在类似问题4阶梯式减压医学知识讲座重型及特重型颅脑损伤的临床救治是神经外4阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v美国美国Becker教授提出标准外伤大骨瓣开颅术，教授提出标准外伤大骨瓣开颅术，经江基尧教授介绍推广，被广泛用于治疗重经江基尧教授介绍推广，被广泛用于治疗重型颅脑损伤引起的难治性颅内高压型颅脑损伤引起的难治性颅内高压5阶梯式减压医学知识讲座美国Becker教授提出标准外伤大骨瓣5阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v标准外伤大骨瓣减压术要点标准外伤大骨瓣减压术要点骨窗下界是否达到颅底清除血肿或失活脑组织是否彻底骨窗大小在12cm15cm收效较好减张缝合修补硬脑膜6阶梯式减压医学知识讲座标准外伤大骨瓣减压术要点66阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v标准外伤大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗方标准外伤大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的压向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人的生迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人的生命命7阶梯式减压医学知识讲座标准外伤大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗7阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v但是，标准外伤大骨瓣减压术在应用过程中但是，标准外伤大骨瓣减压术在应用过程中有些患者出现恶性脑膨出、术后迟发性颅内有些患者出现恶性脑膨出、术后迟发性颅内血肿、脑梗死等严重并发症血肿、脑梗死等严重并发症BeckerDP,etal.Diagnosisandtreatmentofmoderateandsevereheadinjuriesinadult.In:YoumansJR(ed),Neurologicalsurgery.1990:2017-20268阶梯式减压医学知识讲座但是，标准外伤大骨瓣减压术在应用过程中8阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v重型颅脑损伤的治疗重型颅脑损伤的治疗手术？保守？9阶梯式减压医学知识讲座重型颅脑损伤的治疗手术？保守？99阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v阶梯式减压是神经外科临床工作中一种重要阶梯式减压是神经外科临床工作中一种重要的治疗方法的治疗方法v较传统标准大骨瓣减压术中快速减压相比，较传统标准大骨瓣减压术中快速减压相比，能够提高手术治疗效果，改善预后能够提高手术治疗效果，改善预后王玉海,等.控制性减压治疗重型、特重型颅脑损伤.中华神经外科杂志,2010,26:819-822.10阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压是神经外科临床工作中一种重要10阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v阶梯式减压适用于：阶梯式减压适用于：GCS评分8分CT显示中线偏移1cm广泛脑挫裂伤、出血、脑肿胀，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤、脑内血肿脑疝形成11阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压适用于：1111阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v先沿切口线在血肿层面最厚处或附近切开部分头先沿切口线在血肿层面最厚处或附近切开部分头皮至颅骨，快速剥离骨膜，在血肿处钻孔，切开皮至颅骨，快速剥离骨膜，在血肿处钻孔，切开硬膜，控制性释放部分血肿和脑脊液硬膜，控制性释放部分血肿和脑脊液12阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法先沿切口线在血肿层面12阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v再沿切口线切开余头皮、形成皮肌瓣，铣刀去除再沿切口线切开余头皮、形成皮肌瓣，铣刀去除骨瓣骨瓣13阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法再沿切口线切开余头皮13阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v快速静滴快速静滴20%甘露醇甘露醇250mlv麻醉配合予以增加吸氧浓度、过度换气（半小时）麻醉配合予以增加吸氧浓度、过度换气（半小时）14阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法快速静滴20%甘露醇14阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v在硬膜发蓝处依次剪开若干小口，缓慢释放出在硬膜发蓝处依次剪开若干小口，缓慢释放出血肿血肿15阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法在硬膜发蓝处依次剪开15阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v咬骨钳咬除或磨除蝶骨嵴咬骨钳咬除或磨除蝶骨嵴v进一步扩大骨窗以达到减压要求进一步扩大骨窗以达到减压要求16阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法咬骨钳咬除或磨除蝶骨16阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v侧裂处硬膜弧形剪开侧裂处硬膜弧形剪开v释放侧裂处血肿和脑脊液释放侧裂处血肿和脑脊液17阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法侧裂处硬膜弧形剪开117阶梯式减压医学知识讲座培训ppt课件18阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法阶梯式减压操作方法v必要时切除部分颞极，扩大内减压必要时切除部分颞极，扩大内减压v硬膜减张修补缝合或免缝硬膜覆盖硬膜减张修补缝合或免缝硬膜覆盖v硬膜下置管引流硬膜下置管引流19阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压操作方法必要时切除部分颞极，19阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v阶梯式减压能够适度的控制性降低颅内压阶梯式减压能够适度的控制性降低颅内压力，避免因突然失去填塞效应而导致的血力，避免因突然失去填塞效应而导致的血管损伤和硬膜剥离等情况管损伤和硬膜剥离等情况阶梯式减压疗效阶梯式减压疗效20阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压能够适度的控制性降低颅内压力20阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v阶梯式减压要求脑膜采取逐步多处和分阶梯式减压要求脑膜采取逐步多处和分次剪开，使得颅内压逐步下降，避免脑次剪开，使得颅内压逐步下降，避免脑组织、血管明显快速移位组织、血管明显快速移位阶梯式减压疗效阶梯式减压疗效21阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压要求脑膜采取逐步多处和分次剪21阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座v阶梯式减压能降低或避免迟发性颅内血阶梯式减压能降低或避免迟发性颅内血肿、急性脑膨出、脑梗死等并发症的发肿、急性脑膨出、脑梗死等并发症的发生生阶梯式减压疗效阶梯式减压疗效22阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压能降低或避免迟发性颅内血肿、22阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压注意事项阶梯式减压注意事项v钻孔位置在血肿附近或血肿层面最厚处，骨孔不钻孔位置在血肿附近或血肿层面最厚处，骨孔不易过大，大小在易过大，大小在2cm2cm以内，此步骤要尽早、以内，此步骤要尽早、尽快，可能使颅内压降至临界点以下尽快，可能使颅内压降至临界点以下23阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压注意事项钻孔位置在血肿附近或23阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压注意事项阶梯式减压注意事项v蝶骨嵴及附近骨质尽可能咬除，利于脑干减压蝶骨嵴及附近骨质尽可能咬除，利于脑干减压v硬膜切口尽量避开侧裂，减少侧裂处血管损伤硬膜切口尽量避开侧裂，减少侧裂处血管损伤24阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压注意事项蝶骨嵴及附近骨质尽可24阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压注意事项阶梯式减压注意事项v阶梯式减压不是延长手术时间阶梯式减压不是延长手术时间v而是更好的把握手术时间、节奏而是更好的把握手术时间、节奏v不不“恋战恋战”25阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压注意事项阶梯式减压不是延长手25阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座综合治疗综合治疗v一般治疗一般治疗监护吸氧科学补液维持有效的脑灌注压营养支持护理26阶梯式减压医学知识讲座综合治疗一般治疗2626阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座综合治疗综合治疗v脱水降颅压治疗脱水降颅压治疗20%甘露醇呋塞米人血白蛋白27阶梯式减压医学知识讲座综合治疗脱水降颅压治疗2727阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座综合治疗综合治疗v亚低温治疗亚低温治疗333528阶梯式减压医学知识讲座综合治疗亚低温治疗2828阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座综合治疗综合治疗v并发症的防治及对症处理并发症的防治及对症处理肺部感染消化道出血深静脉血栓高热癫痫29阶梯式减压医学知识讲座综合治疗并发症的防治及对症处理2929阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座综合治疗综合治疗v神经营养药物应用神经营养药物应用鼠神经生长因子（恩经复）通过促进神经损伤恢鼠神经生长因子（恩经复）通过促进神经损伤恢复发挥作用复发挥作用ChiarettiA,AntonelliA,GenoveseO.NervegrowthfactoranddoublecortinexpressioncorrelateswithimprovedoutcomeinchildrenwithseveretraumaticbraininjuryJ.JournalofTrauma-InjuryInfectionandCriticalCare,2008,(01):80-85.doi:10.1097/TA.0b013e31805f7036.30阶梯式减压医学知识讲座综合治疗神经营养药物应用鼠神经生长因30信息来源：张亚卓、吴芳芳等；神经生长因子治疗重型颅脑损伤的临床观察。中华神经医学杂志.2010.9（2）。60%27.5%0d5350CK-BB含量（IU/L）1002003005004006005351d453264*5d335292*10d462224*20d359210*28d324195*血浆CK-BB含量水平的比较有效降低患者血浆CK-BB水平，缩短清醒时间，提高清醒率，改善预后31阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座信息来源：张亚卓、吴芳芳等；神经生长因子治疗重型颅脑损伤的临31明显改善患者认知、运动功能、语言功能、提高生活质量刘卫平,伊西才等;鼠神经生长因子预防颅脑损伤后功能障碍临床观察.中华神经医学杂志.2010年2月第9卷第2期32阶梯式减压医学知识讲座阶梯式减压医学知识讲座明显改善患者认知、运动功能、语言功能、提高生活质量刘卫平,伊3233阶梯式减压医学知识讲座ThankYou!33阶梯式减压医学知识讲座33