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第三章第三章 阳明病辨证论治阳明病辨证论治阳明病辨证论治阳明病辨证论治 (概概概概 论论论论)2021/5/41阳明病阳明病第三章 阳明病辨证论治(概 论)2021/5/41一、成因一、成因一、成因一、成因:FFF 传经传经传经传经:uuu太（少）阳病误治太（少）阳病误治太（少）阳病误治太（少）阳病误治,伤津化燥成实伤津化燥成实伤津化燥成实伤津化燥成实uuu三阴病阳复太过三阴病阳复太过三阴病阳复太过三阴病阳复太过,或寒湿久郁化热或寒湿久郁化热或寒湿久郁化热或寒湿久郁化热 FFF 直犯直犯直犯直犯:uuu胃阳素盛胃阳素盛胃阳素盛胃阳素盛外邪直接侵犯阳明外邪直接侵犯阳明外邪直接侵犯阳明外邪直接侵犯阳明uuu内有蕴热内有蕴热内有蕴热内有蕴热 阳明病阳明病阳明病阳明病2021/5/42阳明病阳明病一、成因:传经:2021/5/42阳明病二、病理二、病理二、病理二、病理:FFF胃热炽盛胃热炽盛胃热炽盛胃热炽盛,伤津化燥（伤津化燥（伤津化燥（伤津化燥（“胃家实胃家实胃家实胃家实”）uuu 病位病位病位病位:胃、大肠胃、大肠胃、大肠胃、大肠 uuu 性质性质性质性质:里实热证里实热证里实热证里实热证2021/5/43阳明病阳明病二、病理:2021/5/43阳明病三、主要证型三、主要证型三、主要证型三、主要证型:FFF热证（经证）热证（经证）热证（经证）热证（经证）:无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经燥屎未成燥屎未成燥屎未成燥屎未成 uuu主证主证主证主证主证主证:身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大FFF实证（腑证）实证（腑证）实证（腑证）实证（腑证）:有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠燥屎已成燥屎已成燥屎已成燥屎已成 uuu主证主证主证主证主证主证:腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力 FFF 发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）:湿热熏蒸肝胆湿热熏蒸肝胆湿热熏蒸肝胆湿热熏蒸肝胆,胆汁外溢胆汁外溢胆汁外溢胆汁外溢 uuu主证主证主证主证主证主证:身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利 2021/5/44阳明病阳明病三、主要证型:热证（经证）:无形邪热弥漫于经燥屎未成 2四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗:FFF 治则治则治则治则:清下里热清下里热清下里热清下里热,保护津液保护津液保护津液保护津液 uuu阳明热证阳明热证阳明热证阳明热证清热清热清热清热白虎汤白虎汤白虎汤白虎汤uuu阳明实证阳明实证阳明实证阳明实证攻下攻下攻下攻下承气汤承气汤承气汤承气汤FFF 治禁治禁治禁治禁:汗法、利小便法汗法、利小便法汗法、利小便法汗法、利小便法 2021/5/45阳明病阳明病四、治疗:治则:清下里热,保护津液 2021/5/45阳第一节第一节第一节第一节 阳明病辨证提纲阳明病辨证提纲阳明病辨证提纲阳明病辨证提纲 阳明病提纲（阳明病提纲（阳明病提纲（阳明病提纲（181818180 00 0）阳明病病因病机（阳明病病因病机（阳明病病因病机（阳明病病因病机（179179179179、181181181181、185185185185）阳明病脉证（阳明病脉证（阳明病脉证（阳明病脉证（182182182182、183183183183、184184184184、186186186186）2021/5/46阳明病阳明病第一节 阳明病辨证提纲阳明病提纲（180）2021/5/46（180180180180）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲FFF“胃家实胃家实胃家实胃家实胃家实胃家实”邪入阳明邪入阳明邪入阳明邪入阳明邪入阳明邪入阳明,津伤燥化津伤燥化津伤燥化津伤燥化津伤燥化津伤燥化,胃肠燥热亢盛胃肠燥热亢盛胃肠燥热亢盛胃肠燥热亢盛胃肠燥热亢盛胃肠燥热亢盛uuu“胃家胃家胃家胃家胃家胃家”统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠 灵枢灵枢灵枢灵枢灵枢灵枢:“:“:“:“:“:“大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃”uuu“实实实实实实”邪气实邪气实邪气实邪气实邪气实邪气实 素问素问素问素问素问素问:“:“:“:“:“:“邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实”FFF热证热证热证热证热证热证阳明燥热未与肠中积滞相结阳明燥热未与肠中积滞相结阳明燥热未与肠中积滞相结阳明燥热未与肠中积滞相结阳明燥热未与肠中积滞相结阳明燥热未与肠中积滞相结,而弥漫全身而弥漫全身而弥漫全身而弥漫全身而弥漫全身而弥漫全身FFF实证实证实证实证实证实证阳明燥热与肠中糟粕相结阳明燥热与肠中糟粕相结阳明燥热与肠中糟粕相结阳明燥热与肠中糟粕相结阳明燥热与肠中糟粕相结阳明燥热与肠中糟粕相结,燥屎阻于肠道燥屎阻于肠道燥屎阻于肠道燥屎阻于肠道燥屎阻于肠道燥屎阻于肠道胃家实胃家实2021/5/47阳明病阳明病（180）阳明病的辨证提纲“胃家实”邪入阳明,津伤燥（179179179179）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因“太阳阳明太阳阳明”太阳转属阳明太阳转属阳明太阳病太阳病 发汗太过发汗太过 误吐下利误吐下利 津伤胃肠干燥津伤胃肠干燥大便硬大便硬伤津化燥伤津化燥 脾脾胃热肠燥胃热肠燥 约约 津液旁渗膀胱津液旁渗膀胱小便数小便数2021/5/48阳明病阳明病（179）阳明病的成因“太阳阳明”太阳转属阳明2021（179179179179）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因“正阳阳明正阳阳明”外邪直犯阳明外邪直犯阳明 胃阳素盛、宿食积滞胃阳素盛、宿食积滞 燥实内结燥实内结,腑气不通腑气不通 胃家实胃家实2021/5/49阳明病阳明病（179）阳明病的成因“正阳阳明”外邪直犯阳明2021（179179179179）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因 “少阳阳明少阳阳明”少阳转变而来少阳转变而来 少阳病少阳病 误汗、下、利小便误汗、下、利小便 伤津耗液伤津耗液,化燥成实化燥成实 大便难大便难 2021/5/410阳明病阳明病（179）阳明病的成因 “少阳阳明”少阳转变而来20（181181181181）辨太阳病误治伤津转属阳明）辨太阳病误治伤津转属阳明）辨太阳病误治伤津转属阳明）辨太阳病误治伤津转属阳明太阳病太阳病汗不如法汗不如法,过汗过汗误下误下,妄利小便妄利小便津液损伤津液损伤“不更衣不更衣”（脾约证）（脾约证）胃肠干燥胃肠干燥阳明病阳明病“内实内实”（胃家实）（胃家实）大便难大便难2021/5/411阳明病阳明病（181）辨太阳病误治伤津转属阳明太阳病2021/5/411（185185185185）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明 太阳病（表实）太阳病（表实）伤寒发热无汗伤寒发热无汗汗出不彻汗出不彻 胃阳素旺或素蕴内热胃阳素旺或素蕴内热 外邪入里化燥伤津外邪入里化燥伤津 燥热炽盛燥热炽盛,胃气上逆胃气上逆呕不能食呕不能食 阳明病阳明病 燥热迫津外泄燥热迫津外泄汗出汗出濈濈濈濈濈濈濈濈然然2021/5/412阳明病阳明病（185）太阳病转属阳明 太阳病（表实）伤寒发热无汗（179179179179、181181181181、185185185185）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明 过汗、误下、妄利过汗、误下、妄利 太阳病太阳病 发汗不彻发汗不彻,外邪入里外邪入里 津伤胃燥津伤胃燥 未治未治,素体胃阳亢盛素体胃阳亢盛 转属阳明转属阳明2021/5/413阳明病阳明病（179、181、185）太阳病转属阳明 （188188188188）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候 伤寒（广义）伤寒（广义）泛指外感疾病泛指外感疾病 邪气内犯邪气内犯,转系阳明转系阳明胃肠燥热蒸腾津液胃肠燥热蒸腾津液濈濈濈濈然微汗出然微汗出 伴伴:不恶寒、反恶热、不恶寒、反恶热、潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、脉沉实有力脉沉实有力 2021/5/414阳明病阳明病（188）伤寒转属阳明的主要证候 伤寒（广义）泛指外感（182182182182）阳明病外证）阳明病外证）阳明病外证）阳明病外证 里热蒸腾于外里热蒸腾于外身身热热热盛迫津外泄热盛迫津外泄汗自出汗自出阳明病阳明病表解里热独盛表解里热独盛不恶寒不恶寒外外证证阳明里热炽盛阳明里热炽盛反恶热反恶热 2021/5/415阳明病阳明病（182）阳明病外证 里热蒸腾于外身 热2021/发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表 证证 型型主主 证证太阳中风太阳中风身热身热汗出汗出翕翕发热翕翕发热,汗出不畅汗出不畅,恶恶风寒风寒,脉浮缓脉浮缓阳阳 明明 病病蒸蒸发热蒸蒸发热,汗出连绵不汗出连绵不断断,不恶寒不恶寒,反恶热反恶热2021/5/416阳明病阳明病发热汗出鉴别表 证 型主 （183183183183）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理阳明初起阳明初起阳明初起阳明初起,阳郁不伸阳郁不伸阳郁不伸阳郁不伸,热势未盛热势未盛热势未盛热势未盛不发热不发热不发热不发热 时间短暂时间短暂时间短暂时间短暂 而恶寒而恶寒而恶寒而恶寒邪热深入邪热深入邪热深入邪热深入,燥热炽盛燥热炽盛燥热炽盛燥热炽盛身热身热身热身热,汗自出汗自出汗自出汗自出,恶寒自罢恶寒自罢恶寒自罢恶寒自罢,反恶热反恶热反恶热反恶热2021/5/417阳明病阳明病（183）阳明初感外邪的见证与机理阳明初起,阳郁不伸,热势未恶恶恶恶 寒寒寒寒 鉴鉴鉴鉴 别别别别 表表表表证证 型型恶恶 寒寒 持续时间持续时间伴随症状伴随症状太阳病太阳病重重持续不持续不能自罢能自罢伴见太阳表证伴见太阳表证阳明病阳明病轻轻时间短暂时间短暂可以自罢可以自罢身灼热身灼热,汗出汗出,目赤鼻目赤鼻干干,口渴口渴,苔黄苔黄,脉大脉大等里热实见证等里热实见证2021/5/418阳明病阳明病恶 寒 鉴 别 表证 型恶 寒持续时间伴随症状太阳病重持续不（181818184 4 4 4）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因 胃为阳土胃为阳土,燥化迅速燥化迅速初病恶寒初病恶寒,随其燥化随其燥化,迅速自罢迅速自罢自汗出而恶热自汗出而恶热 2021/5/419阳明病阳明病（184）阳明病恶寒自罢的原因 胃为阳土,燥化迅速2021/（186186186186）阳明病的主脉）阳明病的主脉）阳明病的主脉）阳明病的主脉FF脉大脉大邪热亢盛邪热亢盛,气血沸腾气血沸腾,充盈脉道充盈脉道uu阳明热证阳明热证 邪热充斥内外邪热充斥内外,气血奔勇气血奔勇 洪大而数洪大而数uu阳明实证阳明实证 燥热聚结胃肠燥热聚结胃肠,实邪内阻实邪内阻 沉实而大沉实而大 2021/5/420阳明病阳明病（186）阳明病的主脉脉大邪热亢盛,气血沸腾,充盈脉道2第二节第二节第二节第二节 阳明病本证阳明病本证阳明病本证阳明病本证 阳明病热证阳明病热证 阳明病实证阳明病实证 阳明病寒证阳明病寒证 阳明病虚证阳明病虚证2021/5/421阳明病阳明病第二节 阳明病本证 阳明病热证2021/5/421阳明一、一、一、一、阳明病热证阳明病热证阳明病热证阳明病热证 栀子豉汤证（栀子豉汤证（221221）（）（228228）白虎汤证（白虎汤证（176176）（）（219219）白虎加人参汤证（白虎加人参汤证（168168）（）（169169）猪苓汤证（猪苓汤证（223223）（）（224224）2021/5/422阳明病阳明病一、阳明病热证 栀子豉汤证（221）（228）2021(221)(221)(221)(221)阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证脉浮脉浮里热炽盛里热炽盛,内外充斥内外充斥脉紧脉紧为邪气实为邪气实,正邪相搏正邪相搏咽燥口苦咽燥口苦里热炽盛里热炽盛,津液损伤津液损伤腹满而喘腹满而喘热邪内壅热邪内壅,气机阻滞气机阻滞辛寒清热辛寒清热身重身重内热炽盛内热炽盛,耗气伤津耗气伤津发热汗出不恶寒反恶热发热汗出不恶寒反恶热阳明热炽阳明热炽2021/5/423阳明病阳明病(221)阳明热证误下的变证脉浮里热炽盛,内外充斥202 发汗发汗津伤热炽津伤热炽,热扰心神热扰心神躁躁,心愦愦心愦愦,反谵语反谵语误治误治温针温针以火济热以火济热,心神被扰心神被扰怵惕、烦躁不得眠等怵惕、烦躁不得眠等攻下攻下邪热乘虚内犯胸膈邪热乘虚内犯胸膈心中懊心中懊憹憹,舌上苔黄舌上苔黄清宣郁热清宣郁热栀子豉汤栀子豉汤(221)(221)(221)(221)阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证2021/5/424阳明病阳明病 发汗津伤热炽,热扰心神躁,心愦栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治【病机】邪热未尽【病机】邪热未尽,留扰胸膈留扰胸膈【治则】清热宣郁除烦【治则】清热宣郁除烦【方药】【方药】清热解郁除烦清热解郁除烦栀子栀子导火下行导火下行,热从小便出热从小便出宣散胸中郁结宣散胸中郁结香豉香豉和胃降气和胃降气2021/5/425阳明病阳明病栀子豉汤证证治2021/5/425阳明病（228228）阳明病下后余热留扰胸膈的证治）阳明病下后余热留扰胸膈的证治）阳明病下后余热留扰胸膈的证治）阳明病下后余热留扰胸膈的证治 邪热散漫于外邪热散漫于外手足温手足温阳明病阳明病邪热未与水结邪热未与水结不结胸不结胸下后下后邪热内扰心神邪热内扰心神心中懊心中懊 清宣清宣热扰胃脘嘈杂热扰胃脘嘈杂饥不能食饥不能食栀子栀子豉汤豉汤邪热蒸腾于上邪热蒸腾于上但头汗出但头汗出2021/5/426阳明病阳明病（228）阳明病下后余热留扰胸膈的证治 （171717176 66 6）辨阳明病表里俱热的脉象与证治）辨阳明病表里俱热的脉象与证治）辨阳明病表里俱热的脉象与证治）辨阳明病表里俱热的脉象与证治 浮浮热盛于外热盛于外“表有热表有热”脉脉 身热汗自出身热汗自出,不恶寒反恶热不恶寒反恶热 滑滑热炽于里热炽于里里有热里有热 舌苔黄燥、烦渴等舌苔黄燥、烦渴等 表里俱热表里俱热2021/5/427阳明病阳明病（176）辨阳明病表里俱热的脉象与证治 浮热盛于白白白白 虎虎虎虎 汤汤汤汤 证证证证【病机】胃热炽盛【病机】胃热炽盛,充斥内外充斥内外【治则】辛寒清热【治则】辛寒清热,生津止渴生津止渴【方药】白虎汤方【方药】白虎汤方生石膏、知母生石膏、知母清胃热清胃热,养胃津养胃津清气泄热清气泄热炙草、粳米炙草、粳米益气、护津、和药益气、护津、和药生津止渴生津止渴 2021/5/428阳明病阳明病白 虎 汤 证2021/5/428阳明病FF三阳合病三阳合病 胃气受阻胃气受阻,气机壅滞气机壅滞腹满腹满 邪热归邪热归 伤津耗气伤津耗气身重难以转侧身重难以转侧 并阳明并阳明 津液被灼津液被灼口不仁口不仁FF阳明胃热炽盛阳明胃热炽盛 热浊之气熏蒸于上热浊之气熏蒸于上面垢面垢 热邪上扰神明热邪上扰神明谵语谵语 热盛神昏热盛神昏,膀胱失约膀胱失约遗尿遗尿 里热炽盛里热炽盛,迫津外泄迫津外泄自汗出自汗出 （219219219219）三阳合病）三阳合病）三阳合病）三阳合病,热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例2021/5/429阳明病阳明病三阳合病 胃气受阻,气机壅滞腹满（219）三阳 妄发其汗妄发其汗妄发其汗妄发其汗津液外泄津液外泄津液外泄津液外泄,里热愈炽里热愈炽里热愈炽里热愈炽 谵语更甚谵语更甚谵语更甚谵语更甚 妄用攻下妄用攻下妄用攻下妄用攻下阴竭于下阴竭于下阴竭于下阴竭于下,阳浮上越阳浮上越阳浮上越阳浮上越 额上生汗额上生汗额上生汗额上生汗,手足逆冷手足逆冷手足逆冷手足逆冷 （219219219219）三阳合病）三阳合病）三阳合病）三阳合病,热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例三阳合病三阳合病三阳合病三阳合病热归阳明热归阳明热归阳明热归阳明2021/5/430阳明病阳明病 妄发其汗津液外泄,里热愈炽（219）三阳合病,热归（1 11 168686868）伤寒吐下后热结在里）伤寒吐下后热结在里）伤寒吐下后热结在里）伤寒吐下后热结在里,热盛津伤的证治热盛津伤的证治热盛津伤的证治热盛津伤的证治 伤寒表证 误用吐下,损伤津液,邪从燥化 外热:里热蒸腾,迫津外泄热结在里,充斥于外 身热汗出、不恶寒反恶热 里热:阳明热盛,津气受灼 舌上干燥、大烦渴不解欲饮水汗出过多、津气两伤、卫气不固时时恶风表里俱热2021/5/431阳明病阳明病（168）伤寒吐下后热结在里,热盛津伤的证治 伤寒表证表20白虎加人参汤证白虎加人参汤证白虎加人参汤证白虎加人参汤证【病机】胃热炽盛【病机】胃热炽盛,充斥内外充斥内外,津气受伤津气受伤【治则】清热【治则】清热,益气益气,生津生津【方药】白虎【方药】白虎加人加人参汤方参汤方白虎汤白虎汤清热护津清热护津加人参加人参益气生津益气生津2021/5/432阳明病阳明病白虎加人参汤证2021/5/432阳明病（1 11 169696969）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津气两伤的证治 伤寒无大热伤寒无大热 表无大热表无大热,邪归阳明邪归阳明 津液消灼津液消灼口燥而渴口燥而渴阳明里热炽盛阳明里热炽盛 热扰心神热扰心神心烦不安心烦不安 津气俱伤津气俱伤背微恶寒背微恶寒治疗治疗:清热益气生津清热益气生津白虎白虎加人加人参汤方参汤方2021/5/433阳明病阳明病（169）阳明里热亢盛津气两伤的证治 伤寒无大热2021/5（171717170 00 0）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例 伤寒脉浮伤寒脉浮,发热无汗发热无汗表证不解表证不解发汗解表发汗解表 兼里热兼里热:发表清热发表清热大青龙汤、桂枝二越婢一汤大青龙汤、桂枝二越婢一汤 误与白虎汤误与白虎汤寒凉冰伏寒凉冰伏,徒损中阳徒损中阳“无表证者无表证者”表证已解表证已解,邪热尽归阳明邪热尽归阳明 里热炽盛里热炽盛,伤津耗气伤津耗气烦渴引饮烦渴引饮治疗治疗:直清里热直清里热,益气生津益气生津白虎加人参汤白虎加人参汤2021/5/434阳明病阳明病（170）阳明热盛津伤的证治及禁例 伤寒脉浮,发热无汗表(222)(222)(222)(222)阳明热盛阳明热盛阳明热盛阳明热盛,津伤气耗证证治津伤气耗证证治津伤气耗证证治津伤气耗证证治 阳明热证（阳明热证（221221）误下后误下后阳明热盛阳明热盛 里热未能解除里热未能解除 口干舌燥口干舌燥津气耗伤津气耗伤 津气受损严重津气受损严重 渴欲饮水渴欲饮水2021/5/435阳明病阳明病(222)阳明热盛,津伤气耗证证治 阳明热证（221）202(223)(223)(223)(223)阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治 阳明热证阳明热证阳明热证阳明热证误下误下误下误下里热外蒸里热外蒸里热外蒸里热外蒸脉浮发热脉浮发热脉浮发热脉浮发热下后津液受伤下后津液受伤下后津液受伤下后津液受伤胃津不足胃津不足胃津不足胃津不足渴欲饮水渴欲饮水渴欲饮水渴欲饮水阳明余热未退阳明余热未退阳明余热未退阳明余热未退热客下焦热客下焦热客下焦热客下焦与水互结与水互结与水互结与水互结小便不利小便不利小便不利小便不利 2021/5/436阳明病阳明病(223)阳明津伤水热互结证证治 阳明热证2021/5/43猪猪猪猪 苓苓苓苓 汤汤汤汤 证证证证【病机】津液损伤【病机】津液损伤,邪热未去邪热未去,水热互结下焦水热互结下焦【治则】育阴润燥【治则】育阴润燥,清热利水清热利水【方药】猪苓汤【方药】猪苓汤猪苓猪苓茯苓茯苓甘淡甘淡渗湿利水泄热渗湿利水泄热泽泻泽泻阿胶阿胶甘平甘平育阴润燥育阴润燥滑石滑石甘寒甘寒清热去湿利尿清热去湿利尿 2021/5/437阳明病阳明病猪 苓 汤 证2021/5/437阳明病五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表 证证型型病因病机病因病机证证 候候治治 则则方方 药药鉴别要点鉴别要点五五苓苓散散证证膀膀胱胱气气化化失失职职表邪入表邪入腑腑,水水蓄下焦蓄下焦发发热热渴渴小小便便不不利利脉脉浮浮烦渴烦渴,饮不饮不解渴解渴,水入水入即吐即吐,兼有兼有表证表证利利水水通阳通阳化气化气兼解兼解表邪表邪猪猪苓苓茯茯苓苓泽泽泻泻桂桂枝枝白白术术尚有表邪尚有表邪水蓄下焦水蓄下焦津液未伤津液未伤猪猪苓苓汤汤证证阳明病阳明病下后伤下后伤津津,水水热结于热结于下焦下焦心烦不得心烦不得眠眠,咳而呕咳而呕渴渴,发热不发热不恶寒恶寒养阴养阴清热清热阿阿胶胶滑滑石石阴虚有热阴虚有热水热互结水热互结津液不足津液不足2021/5/438阳明病阳明病五苓散证、猪苓汤证鉴别表 证型病因病机证 候治 则方(224)(224)(224)(224)猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例 里热炽盛热炽盛,迫津外泄迫津外泄汗出多汗出多FF阳明病阳明病 胃中干燥胃中干燥,引水自救引水自救口渴口渴 清热清热 阴液虚损阴液虚损,化源不足化源不足小便不利小便不利 生津生津FF猪苓汤复利其小便猪苓汤复利其小便津液更伤津液更伤,邪热更炽邪热更炽变证变证2021/5/439阳明病阳明病(224)猪苓汤的禁例 里热炽盛,迫津二、阳明病实证二、阳明病实证二、阳明病实证二、阳明病实证 三承气汤证三承气汤证三承气汤证三承气汤证 调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（207207207207207207）（）（）（）（）（）（248248248248248248）（）（）（）（）（）（249249249249249249）小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（213213213213213213）（）（）（）（）（）（214214214214214214）（）（）（）（）（）（250250250250250250）大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（212212212212212212）（）（）（）（）（）（239239239239239239）（）（）（）（）（）（242242242242242242）下法禁例（下法禁例（下法禁例（下法禁例（204204204204）（）（）（）（206206206206）（）（）（）（194194194194）2021/5/440阳明病阳明病二、阳明病实证 三承气汤证2021/5/440阳明病（207207207207）阳明内实）阳明内实）阳明内实）阳明内实,热郁心烦的证治热郁心烦的证治热郁心烦的证治热郁心烦的证治心烦心烦阳明燥实热盛阳明燥实热盛,上扰神明上扰神明伴发热汗出伴发热汗出伴发热汗出伴发热汗出,不恶寒反恶热、腹痛、不大便不恶寒反恶热、腹痛、不大便不恶寒反恶热、腹痛、不大便不恶寒反恶热、腹痛、不大便 虚烦虚烦无形邪热内扰胸膈无形邪热内扰胸膈清宣清宣 烦烦 实烦实烦有形实邪内阻肠胃有形实邪内阻肠胃通下通下2021/5/441阳明病阳明病（207）阳明内实,热郁心烦的证治心烦阳明燥实热盛,上扰调胃承气汤证调胃承气汤证调胃承气汤证调胃承气汤证【病机】热结于胃【病机】热结于胃,肠燥成实肠燥成实【治则】泄热和胃【治则】泄热和胃,润肠通便润肠通便【方药】调胃承气汤【方药】调胃承气汤大黄大黄苦寒苦寒泄热去实泄热去实芒硝芒硝咸寒咸寒润燥软坚润燥软坚缓下缓下炙草炙草甘平甘平调和胃气调和胃气2021/5/442阳明病阳明病调胃承气汤证2021/5/442阳明病（248248248248）太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病三日太阳病三日 发汗不解（汗不如法）发汗不解（汗不如法）表邪入里表邪入里,转属阳明转属阳明 里热亢盛里热亢盛,热气蒸腾热气蒸腾蒸蒸发热蒸蒸发热 伴全身汗出、口渴、心烦、伴全身汗出、口渴、心烦、腹痛胀满、不大便、脉滑疾腹痛胀满、不大便、脉滑疾 热结肠燥成实热结肠燥成实泻热和胃润燥泻热和胃润燥调胃承气汤调胃承气汤 2021/5/443阳明病阳明病（248）太阳病汗后转属阳明的证治太阳病三日2021/5/4伤寒伤寒伤寒伤寒吐后吐后吐后吐后损伤胃津损伤胃津损伤胃津损伤胃津,化燥成实化燥成实化燥成实化燥成实,转属阳明转属阳明转属阳明转属阳明腹胀满腹胀满腹胀满腹胀满泻热和胃泻热和胃,润燥软坚润燥软坚 调胃承气汤调胃承气汤 （249249249249）阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治 2021/5/444阳明病阳明病 伤寒（249）阳明燥实腹满证证治 2021/5/44（213213213213）阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治汗出多汗出多阳明热盛阳明热盛,迫津外泄迫津外泄大便硬大便硬津液耗损津液耗损,肠胃干燥肠胃干燥 胃燥成实胃燥成实 谵语谵语腑气不通腑气不通,浊热上扰浊热上扰 2021/5/445阳明病阳明病（213）阳明病汗多津伤成实的证治汗出多阳明热盛,迫津外小承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证【病机】胃肠燥结【病机】胃肠燥结,腑气壅滞腑气壅滞【治则】泄热通便【治则】泄热通便,行气破滞行气破滞【方药】小承气汤【方药】小承气汤大黄大黄苦寒苦寒泄热去实泄热去实枳实枳实苦微寒苦微寒破结消痞破结消痞轻下轻下厚朴厚朴苦辛温苦辛温行气除满行气除满2021/5/446阳明病阳明病小承气汤证2021/5/446阳明病阳明病阳明病阳明病阳明病,谵语谵语谵语谵语,发潮热发潮热发潮热发潮热腑实燥结腑实燥结腑实燥结腑实燥结脉滑而疾脉滑而疾脉滑而疾脉滑而疾里热虽盛里热虽盛里热虽盛里热虽盛,但未至大实但未至大实但未至大实但未至大实轻下轻下小承气汤小承气汤转矢气转矢气转矢气转矢气燥屎移动燥屎移动燥屎移动燥屎移动,浊气得下浊气得下浊气得下浊气得下更服一升更服一升更服一升更服一升服汤后服汤后服汤后服汤后不转气不转气不转气不转气燥屎未成燥屎未成燥屎未成燥屎未成,初硬后溏初硬后溏初硬后溏初硬后溏勿更与之勿更与之勿更与之勿更与之（214214214214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例2021/5/447阳明病阳明病阳明病,谵语,发潮热腑实燥结 不大便不大便不大便不大便燥屎未去燥屎未去燥屎未去燥屎未去邪实邪实邪实邪实微微微微阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰邪实正虚邪实正虚邪实正虚邪实正虚难难难难治治治治 脉脉脉脉里虚里虚里虚里虚涩涩涩涩阴血不足阴血不足阴血不足阴血不足治疗治疗:攻补兼施攻补兼施,扶正祛邪扶正祛邪黄龙汤黄龙汤 （大承气汤（大承气汤+参归姜枣柑）参归姜枣柑）（214214214214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例2021/5/448阳明病阳明病不大便 燥屎未去 邪实（214）辨阳明腑实轻证的（250250250250）太阳病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结的证治 太阳病太阳病太阳病太阳病 过汗过汗过汗过汗 吐下吐下吐下吐下 邪热上扰神明邪热上扰神明邪热上扰神明邪热上扰神明心烦心烦心烦心烦表邪入里表邪入里表邪入里表邪入里,转属阳明转属阳明转属阳明转属阳明 津液偏渗膀胱津液偏渗膀胱津液偏渗膀胱津液偏渗膀胱小便频数小便频数小便频数小便频数 燥屎内结肠中燥屎内结肠中燥屎内结肠中燥屎内结肠中大便硬大便硬大便硬大便硬治疗治疗:泻下燥结泻下燥结 小承气汤小承气汤2021/5/449阳明病阳明病（250）太阳病误治伤津热结的证治 太阳病2021/5/44(238)(238)(238)(238)辨阳明病可攻与不可攻的证治辨阳明病可攻与不可攻的证治辨阳明病可攻与不可攻的证治辨阳明病可攻与不可攻的证治阳明病阳明病阳明病阳明病 燥实得去燥实得去燥实得去燥实得去诸症悉除诸症悉除诸症悉除诸症悉除 下之下之下之下之 燥屎不除燥屎不除燥屎不除燥屎不除浊热上扰浊热上扰浊热上扰浊热上扰心中懊憹而烦心中懊憹而烦心中懊憹而烦心中懊憹而烦 宜大承气汤宜大承气汤 腹微满腹微满腹微满腹微满胃热气滞不甚胃热气滞不甚胃热气滞不甚胃热气滞不甚 非燥屎内结非燥屎内结非燥屎内结非燥屎内结不可攻下不可攻下不可攻下不可攻下大便初硬后溏大便初硬后溏大便初硬后溏大便初硬后溏腑实未成腑实未成腑实未成腑实未成2021/5/450阳明病阳明病(238)辨阳明病可攻与不可攻的证治阳明病 燥实得去大大大大 承承承承 气气气气 汤汤汤汤 证证证证【病机】热邪深伏【病机】热邪深伏,腑实燥结腑实燥结【治则】峻下实热【治则】峻下实热,荡除燥结荡除燥结【方药】大承气汤【方药】大承气汤大黄大黄荡实泻下荡实泻下枳实枳实行气消痞行气消痞峻峻厚朴厚朴宣通气机宣通气机下下芒硝芒硝润肠通便润肠通便2021/5/451阳明病阳明病大 承 气 汤 证2021/5/451阳明病(239)(239)(239)(239)辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证阳明腑实阳明腑实阳明腑实阳明腑实 阻塞肠道阻塞肠道阻塞肠道阻塞肠道不大便五六日不大便五六日不大便五六日不大便五六日燥屎内结燥屎内结燥屎内结燥屎内结 宿食与燥热相结宿食与燥热相结宿食与燥热相结宿食与燥热相结,气滞不通气滞不通气滞不通气滞不通绕脐痛拒按绕脐痛拒按绕脐痛拒按绕脐痛拒按腑气不通腑气不通腑气不通腑气不通,浊热上冲浊热上冲浊热上冲浊热上冲烦躁烦躁烦躁烦躁,发作有时发作有时发作有时发作有时 2021/5/452阳明病阳明病(239)辨阳明腑实燥屎内结证阳明腑实 阻塞肠道不大潮热、谵语潮热、谵语潮热、谵语潮热、谵语阳明里热炽盛阳明里热炽盛阳明里热炽盛阳明里热炽盛,燥屎内结燥屎内结燥屎内结燥屎内结 反不能食反不能食反不能食反不能食热炽津燥热炽津燥热炽津燥热炽津燥,浊气壅滞浊气壅滞浊气壅滞浊气壅滞 峻下峻下大承气大承气汤汤 饮食尚可饮食尚可饮食尚可饮食尚可胃府尚能受纳胃府尚能受纳胃府尚能受纳胃府尚能受纳 轻下轻下小承气汤小承气汤（215215215215）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法2021/5/453阳明病阳明病潮热、谵语阳明里热炽盛,燥屎内结（215）辨阳明腑实燥结不不不不 能能能能 食食食食 鉴鉴鉴鉴 别别别别 表表表表 证型同异治法原文胃虚寒盛不能食恶寒神疲,肢倦,腹痛绵绵,便溏,脉迟无力,苔白滑等虚寒见证温补190190194194胃热实阻潮热,谵语,腹满硬痛,拒按,脉沉迟有力,芭黄燥等实热见证清下2152152021/5/454阳明病阳明病不 能 食 鉴 别 表 证型同异治法原文胃虚寒盛不能食恶寒神（241241241241）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治 阳明腑实证阳明腑实证 大下后大下后 下后便通浊除下后便通浊除,燥热随去燥热随去脉静身和脉静身和,知饥能食知饥能食愈愈转归转归 下后邪热未尽下后邪热未尽,津液未复津液未复 燥屎燥屎 六七日又不大便六七日又不大便 复因饮食不节复因饮食不节,宿食燥结宿食燥结 复结复结 烦不解烦不解,腹满痛腹满痛 治疗治疗:泻热通腑泻热通腑,下其燥屎下其燥屎大承气汤大承气汤2021/5/455阳明病阳明病（241）下后燥屎复结的证治 阳明腑实证2021/5/455(242)(242)(242)(242)燥屎内结而喘冒者燥屎内结而喘冒者燥屎内结而喘冒者燥屎内结而喘冒者,可用攻下可用攻下可用攻下可用攻下 津液受损津液受损小便不利小便不利燥屎内结燥屎内结肠结未坚肠结未坚大便乍难乍易大便乍难乍易腑气阻滞腑气阻滞邪热深伏邪热深伏微热微热浊热上犯浊热上犯喘冒不能卧喘冒不能卧治疗:泻热去实宜大承气汤2021/5/456阳明病阳明病(242)燥屎内结而喘冒者,可用攻下 （212212212212）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后 伤寒表证伤寒表证 吐下吐下 燥屎阻结燥屎阻结,腑气不通腑气不通不大便不大便 劫津燥化劫津燥化 阳明热盛阳明热盛,旺时而发旺时而发日晡所发潮热日晡所发潮热 热结成实热结成实 燥热充斥于外燥热充斥于外不恶寒不恶寒 热浊上扰热浊上扰,心神内乱心神内乱独语如见鬼状独语如见鬼状 失治失治 胃热亢极胃热亢极,神志昏迷神志昏迷发则不识人发则不识人 病势增剧病势增剧 热极液竭热极液竭,神明无主神明无主循衣摸床循衣摸床,惊惕不安惊惕不安 里实阻滞里实阻滞 气机上逆气机上逆,肺失顺降肺失顺降微喘微喘 热极津枯热极津枯,目失滋养目失滋养直视直视 2021/5/457阳明病阳明病（212）阳明腑实重证的辨治和预后 伤寒表证 脉弦长脉弦长阴未全竭阴未全竭,尚有生机尚有生机急下存阴急下存阴生生脉短涩脉短涩正不胜邪正不胜邪,热极津竭热极津竭攻补两难攻补两难死死微者微者但发热谵语但发热谵语腑实内结腑实内结攻下攻下大大承气汤承气汤（212212212212）阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后2021/5/458阳明病阳明病脉弦长阴未全竭,尚有生机急下存阴生（212）阳明（217217217217）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治 汗出汗出汗出汗出风邪未解（风邪未解（风邪未解（风邪未解（“此为风也此为风也此为风也此为风也”）谵语谵语谵语谵语燥屎阻塞胃肠燥屎阻塞胃肠燥屎阻塞胃肠燥屎阻塞胃肠,胃热上犯胃热上犯胃热上犯胃热上犯 二阳并病二阳并病二阳并病二阳并病 （燥屎在胃中）（燥屎在胃中）（燥屎在胃中）（燥屎在胃中）（“表虚里实表虚里实表虚里实表虚里实”）2021/5/459阳明病阳明病（217）辨表虚里实是否当下的证治 汗出风邪未解（“此为 二阳并病二阳并病二阳并病二阳并病表证已罢表证已罢表证已罢表证已罢阳明里热结实阳明里热结实阳明里热结实阳明里热结实发潮热发潮热发潮热发潮热 病邪转属阳明病邪转属阳明病邪转属阳明病邪转属阳明里热逼津外泄里热逼津外泄里热逼津外泄里热逼津外泄手手手手 足汗出足汗出足汗出足汗出阳明热阳明热阳明热阳明热炽炽炽炽 胃热上扰神明胃热上扰神明胃热上扰神明胃热上扰神明谵语谵语谵语谵语燥屎阻燥屎阻燥屎阻燥屎阻结结结结 燥结腑气不通燥结腑气不通燥结腑气不通燥结腑气不通大便硬大便硬大便硬大便硬（220220220220）二阳并病转属阳明）二阳并病转属阳明）二阳并病转属阳明）二阳并病转属阳明,内实燥结的证治内实燥结的证治内实燥结的证治内实燥结的证治 治疗治疗:通下腑实通下腑实,荡涤燥结荡涤燥结 大承气汤大承气汤2021/5/460阳明病阳明病 二阳并病（220）二阳并病转属阳明,内实燥结的证治 治疗（252252252252、253253253253、254254254254）阳明三急下证证治）阳明三急下证证治）阳明三急下证证治）阳明三急下证证治 目中不了了（视物不清）目中不了了（视物不清）目中不了了（视物不清）目中不了了（视物不清）阳热亢极阳热亢极阳热亢极阳热亢极 睛不和（眼球转动不灵）睛不和（眼球转动不灵）睛不和（眼球转动不灵）睛不和（眼球转动不灵）真阴欲竭真阴欲竭真阴欲竭真阴欲竭 发热（持续性发热）发热（持续性发热）发热（持续性发热）发热（持续性发热）里热蒸腾里热蒸腾里热蒸腾里热蒸腾 阳热亢盛阳热亢盛阳热亢盛阳热亢盛 汗多（大汗淋漓）汗多（大汗淋漓）汗多（大汗淋漓）汗多（大汗淋漓）迫津外亡迫津外亡迫津外亡迫津外亡 阴津耗竭阴津耗竭阴津耗竭阴津耗竭 腹满痛（硬满痛拒按）腹满痛（硬满痛拒按）腹满痛（硬满痛拒按）腹满痛（硬满痛拒按）燥实坚结燥实坚结燥实坚结燥实坚结治疗治疗:急下存阴急下存阴 大承气汤大承气汤 2021/5/461阳明病阳明病（252、253、254）阳明三急下证证治 目中不了了（255255255255）辨腹满当下的证治）辨腹满当下的证治）辨腹满当下的证治）辨腹满当下的证治 腑实不通腑实不通腑实不通腑实不通,气机壅滞气机壅滞气机壅滞气机壅滞腹满不减腹满不减腹满不减腹满不减,减不足言减不足言减不足言减不足言 虚寒虚寒虚寒虚寒:里无实邪里无实邪里无实邪里无实邪,其胀满虽盛其胀满虽盛其胀满虽盛其胀满虽盛,而时有所减而时有所减而时有所减而时有所减,腹满腹满腹满腹满 喜温喜按喜温喜按喜温喜按喜温喜按,舌淡苔白舌淡苔白舌淡苔白舌淡苔白,脉象缓弱脉象缓弱脉象缓弱脉象缓弱 实热实热实热实热:内实腹满不减内实腹满不减内实腹满不减内实腹满不减,腹痛拒按腹痛拒按腹痛拒按腹痛拒按,大便不通大便不通大便不通大便不通,舌苔黄厚干燥舌苔黄厚干燥舌苔黄厚干燥舌苔黄厚干燥,脉沉实脉沉实脉沉实脉沉实 治疗治疗:攻下实满攻下实满大承气汤大承气汤2021/5/462阳明病阳明病（255）辨腹满当下的证治 腑实不通,气机壅滞腹满不减,(247)(247)(247)(247)脾约证证治脾约证证治脾约证证治脾约证证治 浮浮浮浮浮浮胃中有热胃中有热胃中有热胃中有热胃中有热胃中有热 液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱小便数小便数小便数小便数小便数小便数趺阳脉趺阳脉趺阳脉趺阳脉趺阳脉趺阳脉 “胃气强胃气强胃气强胃气强胃气强胃气强”“”“”“”“”“”“脾约脾约脾约脾约脾约脾约”涩涩涩涩涩涩 脾阴不足脾阴不足脾阴不足脾阴不足脾阴不足脾阴不足 肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润大便硬大便硬大便硬大便硬大便硬大便硬 胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输 不能为胃行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液2021/5/463阳明病阳明病(247)脾约证证治 浮胃中脾约证与阳明腑实证鉴别表脾约证与阳明腑实证鉴别表脾约证与阳明腑实证鉴别表脾约证与阳明腑实证鉴别表证证证证 型型型型病病病病 机机机机证证证证 候候候候阳明阳明腑实证腑实证燥热与肠中宿燥热与肠中宿燥热与肠中宿燥热与肠中宿滞结为燥屎滞结为燥屎滞结为燥屎滞结为燥屎,以致腑气不通以致腑气不通以致腑气不通以致腑气不通不大便不大便不大便不大便,潮热潮热潮热潮热,谵语谵语谵语谵语,腹满、硬、痛拒按腹满、硬、痛拒按腹满、硬、痛拒按腹满、硬、痛拒按脾约证脾约证胃热约束脾的胃热约束脾的胃热约束脾的胃热约束脾的转输功能转输功能转输功能转输功能,以以以以致肠燥便秘致肠燥便秘致肠燥便秘致肠燥便秘大便结硬或便出不畅大便结硬或便出不畅大便结硬或便出不畅大便结硬或便出不畅,饮食如常饮食如常饮食如常饮食如常,腹无满痛腹无满痛腹无满痛腹无满痛之苦之苦之苦之苦,趺阳脉而涩趺阳脉而涩趺阳脉而涩趺阳脉而涩2021/5/464阳明病阳明病脾约证与阳明腑实证鉴别表证 型病 机证 脾约证（麻子仁丸证）脾约证（麻子仁丸证）脾约证（麻子仁丸证）脾约证（麻子仁丸证）【病机】胃热束脾【病机】胃热束脾,胃津不行胃津不行,肠道燥结肠道燥结【治则】润肠滋燥【治则】润肠滋燥,缓通大便缓通大便【方药】麻子仁丸【方药】麻子仁丸麻仁麻仁滋燥通利大便滋燥通利大便杏仁杏仁润肠通便润肠通便,肃降肺气肃降肺气白芍白芍养阴和营养阴和营,缓解急迫缓解急迫大黄、枳实、厚朴大黄、枳实、厚朴能泄热去实能泄热去实以蜜和丸以蜜和丸缓缓润下缓缓润下2021/5/465阳明病阳明病脾约证（麻子仁丸证）2021/5/465阳明病(245)(245)(245)(245)汗出过多汗出过多汗出过多汗出过多,津液受伤津液受伤津液受伤津液受伤,致大便便致大便便致大便便致大便便脉阳微脉阳微脉阳微脉阳微脉阳微脉阳微浮取而微弱和缓浮取而微弱和缓浮取而微弱和缓浮取而微弱和缓浮取而微弱和缓浮取而微弱和缓正气虽虚正气虽虚正气虽虚正气虽虚正气虽虚正气虽虚,邪亦不甚邪亦不甚邪亦不甚邪亦不甚邪亦不甚邪亦不甚汗出少汗出少汗出少汗出少汗出少汗出少邪正相争邪正相争邪正相争邪正相争邪正相争邪正相争,正气将胜正气将胜正气将胜正气将胜正气将胜正气将胜自和自和自和自和自和自和汗出多汗出多汗出多汗出多汗出多汗出多津液耗伤津液耗伤津液耗伤津液耗伤津液耗伤津液耗伤,邪热里盛邪热里盛邪热里盛邪热里盛邪热里盛邪热里盛太过太过太过太过太过太过阳脉实阳脉实阳脉实阳脉实阳脉实阳脉实脉浮而充实有力脉浮而充实有力脉浮而充实有力脉浮而充实有力脉浮而充实有力脉浮而充实有力邪气较甚邪气较甚邪气较甚邪气较甚邪气较甚邪气较甚,正气不虚正气不虚正气不虚正气不虚正气不虚正气不虚发汗太过发汗太过发汗太过发汗太过发汗太过发汗太过津耗热盛津耗热盛津耗热盛津耗热盛津耗热盛津耗热盛,肠中干燥肠中干燥肠中干燥肠中干燥肠中干燥肠中干燥大便硬大便硬大便硬大便硬大便硬大便硬 2021/5/466阳明病阳明病(245)汗出过多,津液受伤,致大便便脉阳微浮取而微弱和（233233233233）津伤便硬）津伤便硬）津伤便硬）津伤便硬,宜用导法宜用导法宜用导法宜用导法 阳明病阳明病阳明病阳明病热迫津泄热迫津泄热迫津泄热迫津泄自汗出自汗出自汗出自汗出 发汗发汗发汗发汗损伤津液损伤津液损伤津液损伤津液 利尿利尿利尿利尿津液更伤津液更伤津液更伤津液更伤津液内竭津液内竭津液内竭津液内竭,肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润大便结硬大便结硬大便结硬大便结硬 治疗治疗:导下法导下法 润燥通便润燥通便润燥通便润燥通便蜜煎方蜜煎方蜜煎方蜜煎方 利气通便利气通便利气通便利气通便土瓜根方土瓜根方土瓜根方土瓜根方 清热导便清热导便清热导便清热导便猪胆汁方猪胆汁方猪胆汁方猪胆汁方 治禁治禁:不可攻下不可攻下2021/5/467阳明病阳明病（233）津伤便硬,宜用导法 阳明病热迫津泄自汗出2（208208208208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治第一段:大承气汤证证治 实热壅结实热壅结实热壅结实热壅结,气血受阻气血受阻气血受阻气血受阻脉迟脉迟脉迟脉迟 里热炽盛里热炽盛里热炽盛里热炽盛,腑气壅滞腑气壅滞腑气壅滞腑气壅滞汗出不恶寒汗出不恶寒汗出不恶寒汗出不恶寒 燥实内盛燥实内盛燥实内盛燥实内盛,经脉受阻经脉受阻经脉受阻经脉受阻身重身重身重身重 里热炽盛里热炽盛里热炽盛里热炽盛 腑热壅滞腑热壅滞腑热壅滞腑热壅滞,上逆犯肺上逆犯肺上逆犯肺上逆犯肺短气腹满而喘短气腹满而喘短气腹满而喘短气腹满而喘 腑气不通腑气不通腑气不通腑气不通 邪归阳明邪归阳明邪归阳明邪归阳明,燥热结实燥热结实燥热结实燥热结实发潮热发潮热发潮热发潮热 燥屎已成燥屎已成燥屎已成燥屎已成 肠胃燥实肠胃燥实肠胃燥实肠胃燥实,热迫津液热迫津液热迫津液热迫津液手足漐然汗出手足漐然汗出手足漐然汗出手足漐然汗出2021/5/468阳明病阳明病（208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治第一段:大承气汤第二段:表证未解,里实未成,禁用大承气汤 汗多汗多,微发热恶寒微发热恶寒表证仍在表证仍在 禁用峻下禁用峻下 其热不潮其热不潮 腑实尚未形成腑实尚未形成（208208208208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治2021/5/469阳明病阳明病第二段:表证未解,里实未成,禁用大承气汤（208）辨阳明病可第三段:小承气汤证证治 腹大满腹大满,大便不通大便不通腑气壅滞腑气壅滞 轻下轻下 无潮热无潮热未至腑实燥坚的程度未至腑实燥坚的程度（208208208208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治）辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治2021/5/470阳明病阳明病第三段:小承气汤证证治（208）辨阳明病可攻与否及大小承气汤（209209209209）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证 第一段:大承气汤的禁忌证与适应证阳明腑实燥结阳明腑实燥结潮热、大便硬潮热、大便硬伴有腹满痛拒按伴有腹满痛拒按伴有腹满痛拒按伴有腹满痛拒按,手足漐然汗出等手足漐然汗出等手足漐然汗出等手足漐然汗出等治疗治疗:泻热去实泻热去实大承气汤大承气汤大便不硬大便不硬肠中燥结不甚肠中燥结不甚不可峻下不可峻下2021/5/471阳明病阳明病（209）辨大小承气汤的证治及误下的变证 第一段:大承气汤的第二段:小承气汤试探法 不大便六七日不大便六七日不大便六七日不大便六七日 转矢气转矢气转矢气转矢气肠中有燥屎肠中有燥屎肠中有燥屎肠中有燥屎乃攻之乃攻之乃攻之乃攻之 用小承气汤试探用小承气汤试探用小承气汤试探用小承气汤试探 不矢气不矢气不矢气不矢气燥屎未成燥屎未成燥屎未成燥屎未成不可攻不可攻不可攻不可攻 （初硬后溏）（初硬后溏）（初硬后溏）（初硬后溏）妄用攻下妄用攻下妄用攻下妄用攻下中阳受伤中阳受伤中阳受伤中阳受伤腹胀满腹胀满腹胀满腹胀满,不能食不能食不能食不能食,饮水则哕饮水则哕饮水则哕饮水则哕 （209209209209）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证 2021/5/472阳明病阳明病第二段:小承气汤试探法（209）辨大小承气汤的证治及误下的变第三段:慎用攻下 阳明腑实阳明腑实阳明腑实阳明腑实 津伤致热津伤致热津伤致热津伤致热发热发热发热发热 攻下之后攻下之后攻下之后攻下之后 小承气汤和之小承气汤和之小承气汤和之小承气汤和之 结聚成实结聚成实结聚成实结聚成实大便硬少大便硬少大便硬少大便硬少 不矢气不矢气不矢气不矢气慎不可攻慎不可攻慎不可攻慎不可攻（209209209209）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证）辨大小承气汤的证治及误下的变证 2021/5/473阳明病阳明病第三段:慎用攻下（209）辨大小承气汤的证治及误下的变证 2三三三三 承承承承 气气气气 汤汤汤汤 证证证证 鉴鉴鉴鉴 别别别别 表表表表 1 11 1 证型证型证型证型比较比较比较比较调胃调胃调胃调胃承气汤证承气汤证承气汤证承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证大承气汤证大承气汤证大承气汤证大承气汤证同同同同证候证候证候证候发热发热发热发热,汗出汗出汗出汗出,不恶寒反恶热不恶寒反恶热不恶寒反恶热不恶寒反恶热,大便结大便结大便结大便结,腹腹腹腹满满满满,舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄病机病机病机病机 阳明实热内结阳明实热内结阳明实热内结阳明实热内结,气机阻滞气机阻滞气机阻滞气机阻滞,腑气不通腑气不通腑气不通腑气不通治法治法治法治法 泄热攻下泄热攻下泄热攻下泄热攻下用药用药用药用药 大黄大黄大黄大黄2021/5/474阳明病阳明病三 承 气 汤 证 鉴 别 表 1 证型调胃小承气汤证三三三三 承承承承 气气气气 汤汤汤汤 证证证证 鉴鉴
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