闭痛经专题知识讲座培训ppt课件

闭痛痛经专题知知识讲座座闭痛经专题知识讲座n概述 (summarize)n病因病理(etiology）n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n鉴别诊断（different diagnosis）n治疗治疗(treatment)n预防 (prevention)闭闭 经经2闭痛经专题知识讲座概述 (summarize)闭 经2闭痛经专题知识闭经是妇科疾病的常见症状，是指月经闭经是妇科疾病的常见症状，是指月经停止至少个月。停止至少个月。概述概述(summarize)一一3闭痛经专题知识讲座闭经是妇科疾病的常见症状，是指月经停止至少个月。一一 概述概述(summarize)几个概念：几个概念：根据发生的原因可分为原发和继发两类根据发生的原因可分为原发和继发两类 生理性闭经：其中因妇女某种生理原因，如初潮前、妊娠生理性闭经：其中因妇女某种生理原因，如初潮前、妊娠前期、产后哺乳期、绝经后等而出现一定时期的月经停闭经。前期、产后哺乳期、绝经后等而出现一定时期的月经停闭经。病理性闭经：而因某些病理性原因致使妇女月经不来潮则病理性闭经：而因某些病理性原因致使妇女月经不来潮则为病理性闭经，是本节讨论的范围。为病理性闭经，是本节讨论的范围。原发性闭经：凡年满原发性闭经：凡年满16岁或第二性征发育成熟岁或第二性征发育成熟2年以上仍未月年以上仍未月经来潮者称原发性闭经；经来潮者称原发性闭经；继发性闭经：曾已有规则月经来潮，但以后由于某种病理性继发性闭经：曾已有规则月经来潮，但以后由于某种病理性原因而月经停止行经达原因而月经停止行经达6 个月以上者称继发性闭经。或按自身月个月以上者称继发性闭经。或按自身月经周期计算停经经周期计算停经3个以上周期。个以上周期。4闭痛经专题知识讲座一 概述(summarize)几个概念：4闭痛经一一 概述概述(summarize)几个概念：几个概念：真性闭经：指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。真性闭经：指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。假性闭经：即隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下假性闭经：即隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道、处女膜）畸形或阻塞而造成经血潴留形生殖道（宫颈、阴道、处女膜）畸形或阻塞而造成经血潴留形成宫腔阴道积血者。成宫腔阴道积血者。5闭痛经专题知识讲座一 概述(summarize)几个概念：5闭痛经一一 概述概述(summarize)几个概念：几个概念：按闭经严重程度分类按闭经严重程度分类（1）度闭经：指体内有一定雌激素水平，用孕激度闭经：指体内有一定雌激素水平，用孕激素后有撤退性子宫出血。素后有撤退性子宫出血。（2）度闭经：指体内雌激素水平低落，用孕激素度闭经：指体内雌激素水平低落，用孕激素后不出现撤退性子宫出血。后不出现撤退性子宫出血。6闭痛经专题知识讲座一 概述(summarize)几个概念：6闭痛经一一 中医对闭经的论述最早载于内经素问阴阳中医对闭经的论述最早载于内经素问阴阳别论，又称为别论，又称为“经闭经闭”、“月事不来月事不来”、“不不月月”等，是月经疾病中较为严重的疾病之一。等，是月经疾病中较为严重的疾病之一。概述概述(summarize)7闭痛经专题知识讲座一 中医对闭经的论述最早载于内经素问阴阳别论，又称为 病因病理病因病理n闭经常按部位分类：闭经常按部位分类：n 病理分区：病理分区：n 第一区：子宫和下生殖道病变引起的第一区：子宫和下生殖道病变引起的闭经。闭经。n 第二区：卵巢病变引起闭经。第二区：卵巢病变引起闭经。n 第三区：脑垂体病变引起的闭经。第三区：脑垂体病变引起的闭经。n 第四区：第四区：CNSCNS和下丘脑病变引起的闭经。和下丘脑病变引起的闭经。n 其它：全身性疾病、肾上腺、甲状腺其它：全身性疾病、肾上腺、甲状腺疾病等引起的闭经。疾病等引起的闭经。二二病因及分类病因及分类8闭痛经专题知识讲座 病因病理闭经常按部位分类：二病因及分类8闭痛经专 病因病理病因病理n 子宫和下生殖道病变引起的闭经子宫和下生殖道病变引起的闭经n 闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性闭经的原因在于子宫，多因子宫内膜对卵巢性激素不能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢激素不能产生正常的反应，而月经调节功能及卵巢功能正常。常见疾病有：功能正常。常见疾病有：n 子宫发育不全或缺如：由于副中肾管发育不子宫发育不全或缺如：由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为全或不发育而致子宫发育不全或不发育，常表现为原发性闭经。原发性闭经。n 子宫内膜损伤或粘连综合征：常发于人工流子宫内膜损伤或粘连综合征：常发于人工流产后、产后出血或流产后出血行刮宫术后，由于刮产后、产后出血或流产后出血行刮宫术后，由于刮宫过度而造成子宫内膜损伤，宫腔粘连而出现闭经宫过度而造成子宫内膜损伤，宫腔粘连而出现闭经二二9闭痛经专题知识讲座 病因病理 子宫和下生殖道病变引起的闭经二9闭痛 病因病理病因病理n 子宫和下生殖道病变引起的闭经子宫和下生殖道病变引起的闭经n 子宫内膜炎：如结核性子宫内膜炎，其他流子宫内膜炎：如结核性子宫内膜炎，其他流产后或产后严重的子宫内膜炎也可致闭经。产后或产后严重的子宫内膜炎也可致闭经。n 子宫腔内放射治疗后：某些子宫恶性肿瘤经子宫腔内放射治疗后：某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜后出现闭经。腔内放射治疗破坏子宫内膜后出现闭经。二二10闭痛经专题知识讲座 病因病理 子宫和下生殖道病变引起的闭经二10闭 病因病理病因病理n 卵巢性闭经卵巢性闭经n 闭经的原因在于卵巢，多由卵巢性激素水平低下，不闭经的原因在于卵巢，多由卵巢性激素水平低下，不能引起子宫内膜正常的周期性变化而致闭经。常见的疾病能引起子宫内膜正常的周期性变化而致闭经。常见的疾病有：有：n 先天性卵巢发育不全或缺如：如特纳综合征、核嵌先天性卵巢发育不全或缺如：如特纳综合征、核嵌合型性染色体异常、单纯卵巢发育不全等。多表现为原发合型性染色体异常、单纯卵巢发育不全等。多表现为原发性闭经。性闭经。n 卵巢功能早衰：妇女在卵巢功能早衰：妇女在4040岁以前绝经，并伴更年期岁以前绝经，并伴更年期综合征的有关症状，如面部红、多汗、情绪波动等，同时综合征的有关症状，如面部红、多汗、情绪波动等，同时内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。二二11闭痛经专题知识讲座 病因病理 卵巢性闭经二11闭痛经专题知识讲座 病因病理病因病理n 卵巢性闭经卵巢性闭经n 卵巢切除或组织被破坏：如手术切除双侧卵巢；双卵巢切除或组织被破坏：如手术切除双侧卵巢；双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失；严重的卵侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失；严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等而致闭经。巢炎症破坏了卵巢组织等而致闭经。n 卵巢功能性肿瘤：如颗粒细胞瘤、睾丸母细胞瘤分卵巢功能性肿瘤：如颗粒细胞瘤、睾丸母细胞瘤分泌过量的雌激素或雄激素抑制了卵巢功能。泌过量的雌激素或雄激素抑制了卵巢功能。二二12闭痛经专题知识讲座 病因病理 卵巢性闭经二12闭痛经专题知识讲座 病因病理病因病理n垂体性闭经垂体性闭经n 主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响了卵巢功能而致闭经。主要疾病有：从而影响了卵巢功能而致闭经。主要疾病有：n 垂体前叶功能减退：由于垂体缺血、炎症、放射及垂体前叶功能减退：由于垂体缺血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶的功能，致使部分或全部功能丧手术等破坏了垂体前叶的功能，致使部分或全部功能丧失而闭经。如席汉氏综合征、严重产褥感染等。失而闭经。如席汉氏综合征、严重产褥感染等。n 垂体肿瘤：如垂体微腺瘤可出现闭经泌乳；其他各垂体肿瘤：如垂体微腺瘤可出现闭经泌乳；其他各种类型的垂体肿瘤可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上种类型的垂体肿瘤可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等，除出现相应的症状和体征外，多有闭经腺皮质激素等，除出现相应的症状和体征外，多有闭经的表现。由于发病年龄不同，其出现闭经的种类也不同，的表现。由于发病年龄不同，其出现闭经的种类也不同，在青春期前发病常表现为原发性闭经，而青春期后发病在青春期前发病常表现为原发性闭经，而青春期后发病则表现为继发性闭经。则表现为继发性闭经。二二13闭痛经专题知识讲座 病因病理垂体性闭经二13闭痛经专题知识讲座 病因病理病因病理二二n 下丘脑性闭经下丘脑性闭经n 神经、精神因素：如环境改变、精神刺激、神经神经、精神因素：如环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与丘脑下部的功能，性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与丘脑下部的功能，使排卵功能障碍而致闭经。使排卵功能障碍而致闭经。n 药物抑制综合征：如避孕药而导致的继发闭经，药物抑制综合征：如避孕药而导致的继发闭经，但此类闭经常为可逆性，一般停药但此类闭经常为可逆性，一般停药3 36 6个月即可自然恢个月即可自然恢复。复。n 闭经泌乳综合征：常由垂体肿瘤，或口服避孕药，闭经泌乳综合征：常由垂体肿瘤，或口服避孕药，长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等，抑制了下丘脑泌乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳，促性腺素释放激素分泌不足而引起闭经腺素释放激素分泌不足而引起闭经14闭痛经专题知识讲座 病因病理二 下丘脑性闭经14闭痛经专题知识讲座 病因病理病因病理二二n 下丘脑性闭经下丘脑性闭经n 营养不良或全身性消耗性疾病：如严重贫血、严重营养不良或全身性消耗性疾病：如严重贫血、严重肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的肺结核等疾病，由于全身性营养不良，影响丘脑下部的促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌，从而抑制促性腺激素，性腺功能减退而导致原发性或继发性闭制促性腺激素，性腺功能减退而导致原发性或继发性闭经。经。n 多囊卵巢综合征：由于下丘脑功能障碍，垂体多囊卵巢综合征：由于下丘脑功能障碍，垂体LHLH分泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。分泌过多，抑制了卵巢排卵而致闭经。15闭痛经专题知识讲座 病因病理二 下丘脑性闭经15闭痛经专题知识讲座 病因病理病因病理n其他内分泌功能异常：如肾上腺、甲状腺、其他内分泌功能异常：如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经。胰腺等功能紊乱也可引起闭经。二二16闭痛经专题知识讲座 病因病理其他内分泌功能异常：如肾上腺、甲状腺、病病 因因 病病 理理n中医病因病机：中医认为闭经的病因很多，中医病因病机：中医认为闭经的病因很多，病机复杂，但不外虚实二类。病机复杂，但不外虚实二类。n虚者多为精血不足，血海空虚，无血可下；虚者多为精血不足，血海空虚，无血可下；n实者多为实邪阻隔，脉道不能，经血不得下实者多为实邪阻隔，脉道不能，经血不得下行。临床以虚者为多。行。临床以虚者为多。二二17闭痛经专题知识讲座病 因 病 理中医病因病机：中医认为闭经的病因很多，病机病病 因因 病病 理理二二n肝肾不足肝肾不足18闭痛经专题知识讲座病 因 病 理二肝肾不足18闭痛经专题知识讲座病病 因因 病病 理理n气血虚弱气血虚弱二二19闭痛经专题知识讲座病 因 病 理气血虚弱二19闭痛经专题知识讲座病病 因因 病病 理理n阴虚血燥阴虚血燥二二20闭痛经专题知识讲座病 因 病 理阴虚血燥二20闭痛经专题知识讲座病病 因因 病病 理理二二n 气滞血瘀。气滞血瘀。21闭痛经专题知识讲座病 因 病 理二 气滞血瘀。21闭痛经专题知识讲座病病 因因 病病 理理二二n 寒凝血瘀。寒凝血瘀。22闭痛经专题知识讲座病 因 病 理二 寒凝血瘀。22闭痛经专题知识讲座n 痰湿阻滞痰湿阻滞二二23闭痛经专题知识讲座 痰湿阻滞二23闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n诊断依据：诊断依据：n首先应除外生理性闭经如妊娠期、哺乳期和绝经期。首先应除外生理性闭经如妊娠期、哺乳期和绝经期。另外还需除外由副中肾管发育异常引起的下生殖道另外还需除外由副中肾管发育异常引起的下生殖道部分梗阻，如处女膜闭锁、阴道畸形等引起的经血部分梗阻，如处女膜闭锁、阴道畸形等引起的经血不能排出体所致的假性闭经。不能排出体所致的假性闭经。n根据女了年逾十六岁月经尚未来潮，或原有过正常根据女了年逾十六岁月经尚未来潮，或原有过正常月经，而又闭止月经，而又闭止6 6个月以上即可诊断为本病。个月以上即可诊断为本病。n在诊断时除重视病史、体检外，还应按一定的诊断在诊断时除重视病史、体检外，还应按一定的诊断步骤逐步深入地进行检查，以明确闭经部位，从而步骤逐步深入地进行检查，以明确闭经部位，从而进一步寻找病因，指导治疗。进一步寻找病因，指导治疗。三三24闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断诊断依据：三24闭痛经专题知识讲25闭痛经专题知识讲座25闭痛经专题知识讲座病史与查体，除外妊娠，假性闭经阴性阳性（I度闭经）阳性（II度闭经）孕激素试验阴性子宫性闭经子宫性闭经血PRL测定高高PRL性闭经性闭经正常血LH,FSH,E2,T测定LH,FSH，E2 GnRH试验雌孕激素试验正常下丘脑性闭经下丘脑性闭经低下垂体性闭经垂体性闭经LH ,FSH T PCOS,CAHFSH E2 卵巢性闭经卵巢性闭经CT或MRIB超腹腔镜，染色体26闭痛经专题知识讲座病史与查体，除外妊娠，假性闭经阴性阳性（I度闭经）阳性（II 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n闭经的诊断步骤：闭经的诊断步骤：n 第一步：孕酮撤退试验第一步：孕酮撤退试验n 目的：了解体内雌激素水平。目的：了解体内雌激素水平。n 方法：常用黄体酮方法：常用黄体酮20mg/20mg/日，肌内注射共日，肌内注射共3 3天，或安宫黄天，或安宫黄体酮体酮10mg/10mg/日，口服共日，口服共5 5天。天。n 判断：判断：n 阳性：停药后阳性：停药后3 37 7天出现撤药性流血者为阳性，说明子天出现撤药性流血者为阳性，说明子宫内膜反应良好，卵巢有一定量的雌激素分泌，为子宫内膜宫内膜反应良好，卵巢有一定量的雌激素分泌，为子宫内膜生长做了足够的准备，下丘脑生长做了足够的准备，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能已基本建立卵巢轴功能已基本建立但不完善，不能达到排卵，形成正常的月经周期。但不完善，不能达到排卵，形成正常的月经周期。n 孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系，如仅有少量点滴出血，则提示雌激素在临界水平，的关系，如仅有少量点滴出血，则提示雌激素在临界水平，应引起重视。应引起重视。n 阴性：无出血。阴性：无出血。四四27闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断闭经的诊断步骤：四27闭痛经专题知 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n 第二步：雌激素撤退试验第二步：雌激素撤退试验n 目的：孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，目的：孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足，或子宫内膜缺陷或病变，可作雌激素撤退试验。判断子宫性或子宫内膜缺陷或病变，可作雌激素撤退试验。判断子宫性闭经或子宫以上因素导致闭经。闭经或子宫以上因素导致闭经。n 方法：人工周期通常给予已烯雌酚方法：人工周期通常给予已烯雌酚20mg/20mg/日，连服日，连服2020天，或肌内注射苯甲酸雌二醇隔日天，或肌内注射苯甲酸雌二醇隔日2mg2mg，共用，共用5 5次，继之黄全次，继之黄全酮酮20mg/20mg/日，肌内注射共日，肌内注射共3 3天。天。n 判断：判断：n 阳性：停药后若有月经来潮即雌激素撤退试验阳性，说阳性：停药后若有月经来潮即雌激素撤退试验阳性，说明患者子宫内膜正常，闭经原因系由于内源性雌激素不足。明患者子宫内膜正常，闭经原因系由于内源性雌激素不足。子宫以上因素所致。子宫以上因素所致。n 阴性：若停药后仍无月经来潮为雌激素撤退试验为阴性，阴性：若停药后仍无月经来潮为雌激素撤退试验为阴性，说明闭经原因是由于子宫内膜无反应，此时可诊断子宫说明闭经原因是由于子宫内膜无反应，此时可诊断子宫性闭经。性闭经。四四28闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断 第二步：雌激素撤退试验四28闭痛 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n第三步：促性腺激素试验第三步：促性腺激素试验n 目的：雌激素撤退试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原目的：雌激素撤退试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激因，区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌、孕激素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分素的能力，还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。泌雌、孕激素，故需进一步检查垂体的功能。n方法：常用放射免疫法测定促卵泡生成激素（方法：常用放射免疫法测定促卵泡生成激素（FSHFSH）和促性黄）和促性黄体生成激素（体生成激素（LHLH），其正常范围），其正常范围FSH 5FSH 540IU/L,IU 540IU/L,IU 525IU/L25IU/L，正常月经周期中排卵期高峰值为基值的，正常月经周期中排卵期高峰值为基值的3 3倍。倍。n如如FSHFSH增高大于增高大于40IU/L40IU/L，提示卵巢功能衰竭，若，提示卵巢功能衰竭，若FSHFSH、LHLH均低，均低，提示垂体或垂体以上部位即下丘及促性腺激素释放激素提示垂体或垂体以上部位即下丘及促性腺激素释放激素(GRH)(GRH)分泌不足。分泌不足。四四29闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断第三步：促性腺激素试验四29闭痛经 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n 第四步：垂体兴奋试验第四步：垂体兴奋试验n 目的：当患者目的：当患者FSHFSH、LHLH含量均低于正常范围时，应进行垂含量均低于正常范围时，应进行垂体兴奋试验，体兴奋试验，以鉴别病变在垂体还是由于下丘及所分泌捉性以鉴别病变在垂体还是由于下丘及所分泌捉性腺激素不足。腺激素不足。n方法：促黄体释放素方法：促黄体释放素(LHRH)100g(LHRH)100g溶于生理盐水溶于生理盐水5ml5ml静脉注射，静脉注射，3030秒钟内注完。于注射前和注射后秒钟内注完。于注射前和注射后1515分钟、分钟、3030分钟、分钟、6060分钟、分钟、120120分钟各采分钟各采2ml2ml静脉血，用放射免疫法测定静脉血，用放射免疫法测定LHLH含量。含量。n注射后注射后15154545分钟释放的分钟释放的LHLH较注射前测定值增高较注射前测定值增高3 3倍以上，提倍以上，提示垂体功能良好，闭经原因在丘及下部或以上部位。如注射示垂体功能良好，闭经原因在丘及下部或以上部位。如注射后后LH LH 值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。值不增高或增高不多，提示病变部位在垂体。四四30闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断 第四步：垂体兴奋试验四30闭痛经 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n其他辅助检查：其他辅助检查：n 基础体温测定：了解有无排卵。若基础体温呈双相变基础体温测定：了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。n 阴道脱落细胞检查：观察表、中、底层细胞的百分比，阴道脱落细胞检查：观察表、中、底层细胞的百分比，以了解体内雌激素水平。连续测定可以了解有无周期性变化。以了解体内雌激素水平。连续测定可以了解有无周期性变化。n 诊断性刮宫及子宫内膜活组织检查：多适用于已婚妇诊断性刮宫及子宫内膜活组织检查：多适用于已婚妇女，了解有无排卵，并排除器质性病变如结核性子宫内膜炎、女，了解有无排卵，并排除器质性病变如结核性子宫内膜炎、宫腔粘连等。宫腔粘连等。n 子宫、输卵管碘油造影术：了解子宫腔的形态、大小、子宫、输卵管碘油造影术：了解子宫腔的形态、大小、有无畸形以及输卵管的情况。有无畸形以及输卵管的情况。四四31闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断其他辅助检查：四31闭痛经专题知识 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n其他辅助检查：其他辅助检查：n激素测定：了解下丘脑垂体卵巢轴功能状况。除上术激素测定：了解下丘脑垂体卵巢轴功能状况。除上术垂体垂体LHLH、FSHFSH外，还应测定泌乳素外，还应测定泌乳素PRLPRL，卵巢雌、孕激素，睾，卵巢雌、孕激素，睾丸酮等，必要时测定甲状腺、肾上腺功能。丸酮等，必要时测定甲状腺、肾上腺功能。n 蝶鞍相检查：疑有垂体肿瘤时可做蝶鞍蝶鞍相检查：疑有垂体肿瘤时可做蝶鞍X X线照片、线照片、CTCT、核磁共振等检查，核磁共振等检查，根据其体积大小及有无破坏，确定有无垂根据其体积大小及有无破坏，确定有无垂体肿瘤。体肿瘤。n 腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观除外先天发育异常，腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观除外先天发育异常，多囊卵巢，早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查。多囊卵巢，早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查。四四32闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断其他辅助检查：四32闭痛经专题知识 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n 鉴别诊断：闭经的临床特点是月经停闭不来。鉴别诊断：闭经的临床特点是月经停闭不来。n 早孕：相混淆。临诊时应详细询问病史，并作早孕：相混淆。临诊时应详细询问病史，并作有关检查发基础体温测定、妇科检查、尿妊娠试验、有关检查发基础体温测定、妇科检查、尿妊娠试验、超等明确诊断。超等明确诊断。四四33闭痛经专题知识讲座 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断：闭经的临床特点是月经n西医治疗西医治疗n闭经的治疗原则：闭经的治疗原则：n支持疗法改善全身健康情况及心理状态；支持疗法改善全身健康情况及心理状态；n针对病因进行恰当的治疗；针对病因进行恰当的治疗；n以以相相应应的的激激素素替替代代疗疗法法调调节节下下丘丘脑脑垂垂体体卵卵巢巢轴轴的周期关系，恢复月经周期。的周期关系，恢复月经周期。治治 疗疗 五五34闭痛经专题知识讲座西医治疗闭经的治疗原则：治 疗 五34 治治 疗疗 五五n一般治疗：合理安排工作及生活，避免精神一般治疗：合理安排工作及生活，避免精神紧张及过度劳累，加强营养，治疗慢性疾病，对紧张及过度劳累，加强营养，治疗慢性疾病，对一时性闭经如初潮后或避孕药后等可短期观察。一时性闭经如初潮后或避孕药后等可短期观察。病因治疗：对引起闭经的器质性病变进行及时病因治疗：对引起闭经的器质性病变进行及时恰当的治疗。恰当的治疗。如生殖道结核给予抗结核治疗；如生殖道结核给予抗结核治疗；垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，根据肿瘤的部垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、位、大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、化疗及其它综合措施；化疗及其它综合措施；宫颈、宫腔粘连者可行扩张宫颈、分离粘连并宫颈、宫腔粘连者可行扩张宫颈、分离粘连并放置宫内节育环，以防再次粘连。放置宫内节育环，以防再次粘连。35闭痛经专题知识讲座 治 疗 五一般治疗：合理安排工作及 治治 疗疗 五五n性激素替代疗法：性激素替代疗法：n 适应证：对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破适应证：对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可根据患者年龄、闭经的原因、体内雌激素水坏以致早衰者可根据患者年龄、闭经的原因、体内雌激素水平及有无生育要求，选择性激素替代疗法。平及有无生育要求，选择性激素替代疗法。36闭痛经专题知识讲座 治 疗 五性激素替代疗法：36闭痛 治治 疗疗 五五n应用性激素引起撤退性出血摸拟月经：一方面纠应用性激素引起撤退性出血摸拟月经：一方面纠正患者的生理和心理状态，另一方面促进生殖器官正患者的生理和心理状态，另一方面促进生殖器官和第二性征有一定程度的发育。和第二性征有一定程度的发育。37闭痛经专题知识讲座 治 疗 五应用性激素引起撤退性出血摸 治治 疗疗 五五n应用性激素引起撤退性出血摸拟月经应用性激素引起撤退性出血摸拟月经n 孕激素：适用于一般闭经。常用黄体酮孕激素：适用于一般闭经。常用黄体酮20mg/20mg/日肌内注日肌内注射，连用射，连用3 3天；或安宫黄体酮天；或安宫黄体酮10mg/10mg/日，连服日，连服5 5天，停药后发生天，停药后发生撤退性出血。撤退性出血。n 雌激素：适用于卵巢性闭经及某些性发育异常替代治雌激素：适用于卵巢性闭经及某些性发育异常替代治疗。常用已烯雌酚疗。常用已烯雌酚0.50.51.0mg/1.0mg/日，连服日，连服20 20 天为一周期，撤天为一周期，撤退性出血的第退性出血的第5 5天继续服用，共天继续服用，共3 36 6个周期。个周期。38闭痛经专题知识讲座 治 疗 五应用性激素引起撤退性出血摸 治治 疗疗 五五n应用性激素引起撤退性出血摸拟月经应用性激素引起撤退性出血摸拟月经n人工周期：适应证同人工周期：适应证同，常用已烯雌酚，常用已烯雌酚0.5mg/0.5mg/日，连服日，连服2020天，第天，第2121天开始肌内注射黄体酮天开始肌内注射黄体酮20mg/20mg/日，连用日，连用3 3天。一般可天。一般可连续使用连续使用3 36 6个周期。个周期。n 雌、孕激素合并治疗：其作用是抑制垂体促性腺激素，雌、孕激素合并治疗：其作用是抑制垂体促性腺激素，停药后偶有回跳作用而使月经恢复并且排卵。可口服避孕药停药后偶有回跳作用而使月经恢复并且排卵。可口服避孕药每晚服每晚服1 1次，自月经第五天起连续使用次，自月经第五天起连续使用2222天停药。下次月经第天停药。下次月经第5 5天起开始第二疗程，共用天起开始第二疗程，共用3 36 6周期。周期。39闭痛经专题知识讲座 治 疗 五应用性激素引起撤退性出血摸 治治 疗疗 五五n诱发排卵：如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采诱发排卵：如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或类似物诱发排卵。用激素或类似物诱发排卵。n 垂体功能不全：采用促卵泡成熟激素垂体功能不全：采用促卵泡成熟激素hMGhMG，促进卵泡发，促进卵泡发育和成熟，分泌雌激素，育和成熟，分泌雌激素，卵泡成熟后再给予类似垂体黄体生卵泡成熟后再给予类似垂体黄体生成激素的绒毛膜促性腺激素成激素的绒毛膜促性腺激素hCGhCG，模拟正常排卵周期的，模拟正常排卵周期的LHLH高峰，高峰，从而使其破裂、排卵，从而使其破裂、排卵，并维持黄体正常功能。并维持黄体正常功能。n 性功能低落，卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功能性功能低落，卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功能不足或不协调者，可用氯酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放不足或不协调者，可用氯酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放激素的分泌，以纠正其功能并诱发排卵。激素的分泌，以纠正其功能并诱发排卵。n 丘脑下部功能不足，以致丘脑下部功能不足，以致LHRHLHRH分泌不足，可采用分泌不足，可采用LHRHLHRH脉冲式微量注射法诱发排卵。脉冲式微量注射法诱发排卵。40闭痛经专题知识讲座 治 疗 五诱发排卵：如卵巢功能未衰竭 治治 疗疗 五五n溴隐亭的应用：用以治疗闭经溢乳综合征，以促进丘脑溴隐亭的应用：用以治疗闭经溢乳综合征，以促进丘脑下部促泌乳素抑制因子的分泌，从而抑制乳素的合成与释放，下部促泌乳素抑制因子的分泌，从而抑制乳素的合成与释放，恢复促性腺激素的分泌，诱发排卵。开始用小剂量恢复促性腺激素的分泌，诱发排卵。开始用小剂量1.25mg/1.25mg/次，次，2 23 3次次/日，如无明显反应即逐渐加量至日，如无明显反应即逐渐加量至2.5mg/2.5mg/次，次，3 3次次/日，日，但最大剂量每天不超过但最大剂量每天不超过10mg10mg。n手术治疗：如系垂体、卵巢或其它部位肿瘤而致闭经，手术治疗：如系垂体、卵巢或其它部位肿瘤而致闭经，应考虑手术切除，必要时可行放疗或化疗。应考虑手术切除，必要时可行放疗或化疗。41闭痛经专题知识讲座 治 疗 五溴隐亭的应用：用以治疗闭n【辨证论治】闭经涉及脏腑功能活动和气血冲任的盛衰畅滞，【辨证论治】闭经涉及脏腑功能活动和气血冲任的盛衰畅滞，原因复杂，证型繁多，但不外虚、实两类，辨证时根据全身原因复杂，证型繁多，但不外虚、实两类，辨证时根据全身情况，结合闭经的病程及临床表现以虚实为纲论治。分别采情况，结合闭经的病程及临床表现以虚实为纲论治。分别采用虚者补之，实者通之之法，但无论虚实，又当补中有通，用虚者补之，实者通之之法，但无论虚实，又当补中有通，泻中有养，切勿滥用通破之药以见血为快。泻中有养，切勿滥用通破之药以见血为快。治治 疗疗 五五42闭痛经专题知识讲座【辨证论治】闭经涉及脏腑功能活动和气血冲任的盛衰畅滞，原因复n肝肾不足肝肾不足n 证候年逾十六尚未行经，或初潮较晚，月经量少，证候年逾十六尚未行经，或初潮较晚，月经量少，色淡，渐至闭经；或有头晕耳鸣，腰腿酸软。舌质淡红，苔色淡，渐至闭经；或有头晕耳鸣，腰腿酸软。舌质淡红，苔少；脉沉弱或细涩。少；脉沉弱或细涩。n 治法滋补肝肾，养血调经。治法滋补肝肾，养血调经。n 方药归肾丸加减：杜仲、熟地、菟丝子、枸杞、当方药归肾丸加减：杜仲、熟地、菟丝子、枸杞、当归、山茱萸、山药、茯苓、鸡血藤、何首乌。地山山苓归、山茱萸、山药、茯苓、鸡血藤、何首乌。地山山苓归杜枸菟归杜枸菟n 若健忘、失眠者，加炒枣仁、夜交滕养血安神。若出现若健忘、失眠者，加炒枣仁、夜交滕养血安神。若出现潮热、五心烦热，甚至盗汗、骨蒸劳热等为肝肾阴虚生热所潮热、五心烦热，甚至盗汗、骨蒸劳热等为肝肾阴虚生热所致，可参照阴虚血燥经闭处理。若见形寒肢冷，神倦纳差，致，可参照阴虚血燥经闭处理。若见形寒肢冷，神倦纳差，小便清长，大便不实，脉沉弱者乃属肾阳虚，宜于上方中加小便清长，大便不实，脉沉弱者乃属肾阳虚，宜于上方中加巴戟、紫石英、鹿角霜、仙茅、仙灵脾以温补肾阳。巴戟、紫石英、鹿角霜、仙茅、仙灵脾以温补肾阳。治治 疗疗 五五43闭痛经专题知识讲座肝肾不足 治 疗 五43闭痛经专题知 治治 疗疗 五五气血虚弱气血虚弱 证候经期延后，量少，色淡质薄，渐至停闭；面色证候经期延后，量少，色淡质薄，渐至停闭；面色苍白或萎黄，头昏眼花，神倦肢软，气短懒言，食欲不振，苍白或萎黄，头昏眼花，神倦肢软，气短懒言，食欲不振，毛发不泽。唇舌色淡，苔少或薄白；脉沉弱或虚缓无力。毛发不泽。唇舌色淡，苔少或薄白；脉沉弱或虚缓无力。治法益气养血调经。治法益气养血调经。方药人参养营汤：人参、黄芪、白术、茯苓、远志、方药人参养营汤：人参、黄芪、白术、茯苓、远志、陈皮、五味子、当归、白芍、熟地、桂心、炙甘草。八珍汤陈皮、五味子、当归、白芍、熟地、桂心、炙甘草。八珍汤若加志陈味姜草，去芎养荣有专长若加志陈味姜草，去芎养荣有专长 若因产后大出血所致的经闭若因产后大出血所致的经闭(即席汉氏综合征即席汉氏综合征)，除有气，除有气血虚弱征象以外，更见神情淡漠，阴道干涩，阴、腋毛脱落，血虚弱征象以外，更见神情淡漠，阴道干涩，阴、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩等症。此乃精血亏败，肾气虚惫，性欲减退，生殖器官萎缩等症。此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰，可于上方加仙茅专温命火，鹿角霜、紫河车等血冲任虚衰，可于上方加仙茅专温命火，鹿角霜、紫河车等血肉有情之品补精血，长期服用。亦可用四二五合方以养血益肉有情之品补精血，长期服用。亦可用四二五合方以养血益阴，补肾生精台疗：当归、川芎、白芍、熟地、仙茅、仙灵阴，补肾生精台疗：当归、川芎、白芍、熟地、仙茅、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、枸杞、车前子、五味子。脾、菟丝子、覆盆子、枸杞、车前子、五味子。44闭痛经专题知识讲座 治 疗 五气血虚弱44闭痛经专题知识讲座n阴虚血燥阴虚血燥n 证候经血由少而渐至停闭；五心烦热，潮热汗证候经血由少而渐至停闭；五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血。舌红，苔少；出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血。舌红，苔少；脉细数。脉细数。n 治法养阴清热调经。治法养阴清热调经。n 方药加减一阴煎：生地、熟地、白芍、麦冬、方药加减一阴煎：生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草、黄精、牛膝、丹参、枳壳。二知母、地骨皮、炙甘草、黄精、牛膝、丹参、枳壳。二地冬芍牛丹草地冬芍牛丹草n 若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲养阴除热；若兼咳若虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲养阴除热；若兼咳嗽唾血者，酌加五味子、百合、川贝、阿胶养阴止咳止嗽唾血者，酌加五味子、百合、川贝、阿胶养阴止咳止血；如有结核病应同时给予抗痨治疗。血；如有结核病应同时给予抗痨治疗。治治 疗疗 五五45闭痛经专题知识讲座阴虚血燥 治 疗 五45闭痛经专题知识讲座n气滞血瘀气滞血瘀n 证候月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸证候月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫暗，或有瘀点；脉沉胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫暗，或有瘀点；脉沉弦或沉涩。弦或沉涩。n 治法理气活血，化瘀通经。治法理气活血，化瘀通经。n 方药血府逐瘀汤加减：当归、川芎、生地、赤方药血府逐瘀汤加减：当归、川芎、生地、赤芍、红花、桃仁、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草、泽芍、红花、桃仁、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草、泽兰、香附。桃红四物柴枳牛桔草兰、香附。桃红四物柴枳牛桔草n 若肝郁脾虚而致气滞血瘀之经闭，可用逍遥散合四若肝郁脾虚而致气滞血瘀之经闭，可用逍遥散合四物汤加鸡血藤、茺蔚子治疗。若偏于气滞，胸胁及少腹物汤加鸡血藤、茺蔚子治疗。若偏于气滞，胸胁及少腹胀痛甚者，可加莪术、青皮、木香理气止痛若因实热滞胀痛甚者，可加莪术、青皮、木香理气止痛若因实热滞涩而瘀，少腹疼痛灼热，带下色黄，脉数，苔黄者，上涩而瘀，少腹疼痛灼热，带下色黄，脉数，苔黄者，上方加黄柏、红藤、败酱草、丹皮清热化瘀。若因手术创方加黄柏、红藤、败酱草、丹皮清热化瘀。若因手术创伤所致宫颈粘连引起经血滞留者，则应及时采用手术剥伤所致宫颈粘连引起经血滞留者，则应及时采用手术剥离。离。治治 疗疗 五五46闭痛经专题知识讲座气滞血瘀 治 疗 五46闭痛经专题知识讲座n5 5寒凝血瘀寒凝血瘀n主症主症以往月经正常，突然经闭，数月不行。以往月经正常，突然经闭，数月不行。n次症次症小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白。多，色白。n舌脉舌脉舌质淡或紫暗，或边有瘀点，脉沉涩。舌质淡或紫暗，或边有瘀点，脉沉涩。n治法治法温经祛寒，活血化瘀。温经祛寒，活血化瘀。n方药方药：温经汤（金匮要略）：温经汤（金匮要略）n吴茱萸吴茱萸 当归当归 白芍白芍 川芎川芎 人参人参 桂枝桂枝 阿胶阿胶 生姜生姜 甘草甘草 半夏半夏 丹参丹参 麦冬麦冬 治治 疗疗 五五47闭痛经专题知识讲座5寒凝血瘀 治 疗 五47闭痛经专题知识讲座n6 6痰湿阻滞痰湿阻滞n 证候月经停闭：形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，证候月经停闭：形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多、色白。苔腻；脉滑。神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多、色白。苔腻；脉滑。n 治法燥湿化痰，活血调经。治法燥湿化痰，活血调经。n 方药苍附导痰丸加减：茯苓、陈皮、半夏、甘草、方药苍附导痰丸加减：茯苓、陈皮、半夏、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎、赤芍、鸡血藤。若因湿热阻滞者，可用四妙散加减：苍术、赤芍、鸡血藤。若因湿热阻滞者，可用四妙散加减：苍术、黄柏牛膝、苡仁、晚蚕砂、茜草、鸡血藤、益母草除湿清黄柏牛膝、苡仁、晚蚕砂、茜草、鸡血藤、益母草除湿清热，活血通经。热，活血通经。治治 疗疗 五五48闭痛经专题知识讲座6痰湿阻滞 治 疗 五48闭痛经专题知识讲座 治治 疗疗 五五n其它治疗其它治疗 n1.1.单方验方：单方验方：n 蚕砂酒：蚕砂蚕砂酒：蚕砂160g(160g(炒黄炒黄)，陈酒，陈酒1500ml1500ml，浸泡，浸泡3 36 6小时，隔水煮小时，隔水煮2 2小时，滤去蚕砂，取酒服用。小时，滤去蚕砂，取酒服用。每服每服30ml30ml，2 2次次/日，上午日，上午1010时及下午时及下午4 4时各服一次。时各服一次。n 益母草益母草15g15g，红糖，红糖30g30g，煎水服。，煎水服。1 1剂剂/日，连用日，连用2 24 4剂。剂。n 2.2.针灸疗法：针灸疗法：n 体针：取三阴交、关元穴，虚证配足三里、血海、体针：取三阴交、关元穴，虚证配足三里、血海、肾俞；实证配太冲、中极。肾俞；实证配太冲、中极。n 耳针：可取子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、耳针：可取子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、交感等穴。交感等穴。49闭痛经专题知识讲座 治 疗 五其它治疗 49闭痛经专题知识讲座n闭经时间不长，若属情志、营养、生活等因素导致的功能闭经时间不长，若属情志、营养、生活等因素导致的功能失调性闭经经上述治疗，预后多属良好。若闭经时间过长，失调性闭经经上述治疗，预后多属良好。若闭经时间过长，症状日渐加重，可转化为肝肾亏损进而肾气虚惫的闭经，症状日渐加重，可转化为肝肾亏损进而肾气虚惫的闭经，恢复月经则较困难。恢复月经则较困难。预预 后后六六50闭痛经专题知识讲座闭经时间不长，若属情志、营养、生活等因素导致的功能失调性闭经预预 防防七七n积积极极治治疗疗引引起起闭闭经经的的原原发发疾疾病病；正正确确处处理理产产程程，防防止止产产时时、产产后后大大出出血血，纠纠正正哺哺乳乳时时间间过过长长，采采取取行行之之有有效效的的避避孕孕措措施施，正正确确掌掌握握口口服服避避孕孕药药；注注意意调调情情志志、避避风风寒寒、加加强强营营养及精神修养。养及精神修养。51闭痛经专题知识讲座预 防七积极治疗引起闭经的原发疾病；正确处理产程，防止产时研究进展研究进展 n西医对闭经的病因研究提出了多种观点：西医对闭经的病因研究提出了多种观点：环境改变、环境改变、过度紧张或精神打击等造成的精神应激性闭经；过度紧张或精神打击等造成的精神应激性闭经；好好发于发于25岁以下年轻女性的因减肥，体重骤然减轻兼伴岁以下年轻女性的因减肥，体重骤然减轻兼伴神经性厌食症，也成为继发性闭经的主要致病因素神经性厌食症，也成为继发性闭经的主要致病因素（在临床占（在临床占20%病例）；病例）；近亲婚配或其他先天发育近亲婚配或其他先天发育不全产生的染色体特别是性染色体的畸变（畸变率近不全产生的染色体特别是性染色体的畸变（畸变率近50%）所致闭经难以治愈；）所致闭经难以治愈；竞争性体育运动及其他竞争性体育运动及其他形式的超负荷训练极易导致运动性闭经；形式的超负荷训练极易导致运动性闭经；口服避孕口服避孕药或肌内注射甲羟孕酮避孕针引起继发性闭经，但通药或肌内注射甲羟孕酮避孕针引起继发性闭经，但通常是可逆的；常是可逆的；临床表现为原发性闭经，性征发育缺临床表现为原发性闭经，性征发育缺如，伴嗅觉减退或丧失的无嗅觉综合征。如，伴嗅觉减退或丧失的无嗅觉综合征。八八52闭痛经专题知识讲座研究进展 西医对闭经的病因研究提出了多种观点：环境改变、过n中医论治闭经，重在辨明虚实，或虚实夹杂的不同情中医论治闭经，重在辨明虚实，或虚实夹杂的不同情况。近代发掘况。近代发掘“经本于肾经本于肾”的理论，逐渐认识到经闭的理论，逐渐认识到经闭虚证，肾虚为本。众医家进行相关研究，如马宝璋关虚证，肾虚为本。众医家进行相关研究，如马宝璋关于月经产生机理，阐述了于月经产生机理，阐述了“肾肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫胞宫”系统系统与下丘脑与下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能的重要地位。廖玎玲对继卵巢轴功能的重要地位。廖玎玲对继发性闭经妇女临床观察，进一步探讨月经障碍发性闭经妇女临床观察，进一步探讨月经障碍“肾虚肾虚”与下丘脑功能紊乱有一定关系。与下丘脑功能紊乱有一定关系。20世纪世纪80年代后期年代后期中医研究闭经领域拓展到对人工流产后闭经、闭经溢中医研究闭经领域拓展到对人工流产后闭经、闭经溢乳综合征的研究，席汉氏综合征以及专家们关注的高乳综合征的研究，席汉氏综合征以及专家们关注的高促性腺激素性闭经的研究，认为除与肝、气血有关外，促性腺激素性闭经的研究，认为除与肝、气血有关外，肾虚是致病关键肾虚是致病关键 研究进展研究进展 八八53闭痛经专题知识讲座中医论治闭经，重在辨明虚实，或虚实夹杂的不同情况。近代发掘“n中医治疗闭经积累了丰富的经验，相对于西医疗法，副作用小且中医治疗闭经积累了丰富的经验，相对于西医疗法，副作用小且较巩固。大多从气血不足或肝、脾、肾三脏着手，平衡肾阴肾阳，较巩固。大多从气血不足或肝、脾、肾三脏着手，平衡肾阴肾阳，调治命门火衰。尤其在调经的基础上，许多临床医家结合中药人调治命门火衰。尤其在调经的基础上，许多临床医家结合中药人工周期疗法，模仿月经周期进行治疗，颇有疗效，充分体现了从工周期疗法，模仿月经周期进行治疗，颇有疗效，充分体现了从肾论治的原则。临床观察能明显增强垂体敏感性，改善肾论治的原则。临床观察能明显增强垂体敏感性，改善E2水平；水平；同时又能直接增加同时又能直接增加FSH的释放和贮备能力，并降低的释放和贮备能力，并降低LH基值，调整基值，调整LH、FSH比值。闭经实证，多从化瘀入手。但近来大量临床资料比值。闭经实证，多从化瘀入手。但近来大量临床资料表明，对于闭经治疗不能单纯注重补虚或化瘀两方面，应多角度表明，对于闭经治疗不能单纯注重补虚或化瘀两方面，应多角度辨证用药，多途径治疗。如常见的痰瘀胶结、相火过旺证型，分辨证用药，多途径治疗。如常见的痰瘀胶结、相火过旺证型，分别采用温肾化痰兼活血化瘀，或滋阴降火、补肾化瘀的治疗大法。别采用温肾化痰兼活血化瘀，或滋阴降火、补肾化瘀的治疗大法。中医药治疗闭经研究目前中医妇科学术界引起关注的一个重要课中医药治疗闭经研究目前中医妇科学术界引起关注的一个重要课题，在辨证基础上，多途径研究探讨中医药对下丘脑题，在辨证基础上，多途径研究探讨中医药对下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴的调节机理，并通过临床实践来不断提高疗效。轴的调节机理，并通过临床实践来不断提高疗效。研究进展研究进展 八八54闭痛经专题知识讲座中医治疗闭经积累了丰富的经验，相对于西医疗法，副作用小且较巩第三节第三节 痛痛 经经dysymenorrhea 55闭痛经专题知识讲座第三节 痛 经dysymenorrhea 55闭痛经专题n概述 (summarize)n病因病理(etiology）n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n鉴别诊断（different diagnosis）n治疗治疗(treatment)n预防 (prevention)痛痛 经经56闭痛经专题知识讲座概述 (summarize)痛 经56闭痛经专题知 概述概述(summarize)一一痛经（痛经（dysmenorrhea）是指妇女在月经前后或经期出）是指妇女在月经前后或经期出现下腹部痉挛性疼痛，伴腰骶部疼痛及其他症状，严重现下腹部痉挛性疼痛，伴腰骶部疼痛及其他症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，影响工作及者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，影响工作及生活者。生活者。本病中医病名国家标准亦称痛经，也属于经行腹痛范畴。本病中医病名国家标准亦称痛经，也属于经行腹痛范畴。定义定义57闭痛经专题知识讲座 概述(summarize)一痛经（dysmen一一 概述概述(summarize)原发性痛经：系指盆腔不伴有器质性病变者，常见于初原发性痛经：系指盆腔不伴有器质性病变者，常见于初潮后潮后612月内或排卵周期初建立时，月内或排卵周期初建立时，亦称为亦称为“功能性功能性痛经痛经”继发性痛经：系指因盆腔器质性病变，如子宫内膜继发性痛经：系指因盆腔器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病而致的痛经。异位症、盆腔炎等疾病而致的痛经。58闭痛经专题知识讲座一 概述(summarize)原发性痛经：系指盆 病因病理病因病理n前列腺素释放增多：排卵后在孕激素作用下分泌前列腺素释放增多：排卵后在孕激素作用下分泌期子宫内膜能合成和释放较多的前列腺素，同时血期子宫内膜能合成和释放较多的前列腺素，同时血中含量亦增高，因而促进平滑肌收缩导致痉挛，子中含量亦增高，因而促进平滑肌收缩导致痉挛，子宫缺血引起痛经。过多的前列腺素作用于胃肠平滑宫缺血引起痛经。过多的前列腺素作用于胃肠平滑肌可引起恶心、呕吐、腹泻等症状。肌可引起恶心、呕吐、腹泻等症状。n 子宫因素：任何导致经血外流不畅的因素均子宫因素：任何导致经血外流不畅的因素均可造成痛经，如子宫颈管狭窄、子宫极度屈曲或子可造成痛经，如子宫颈管狭窄、子宫极度屈曲或子宫内膜整块脱落以及子宫发育不良、子宫内膜异位宫内膜整块脱落以及子宫发育不良、子宫内膜异位症、盆腔炎症等。症、盆腔炎症等。n 精神神经性因素：精神紧张、恐惧、忧虑、精神神经性因素：精神紧张、恐惧、忧虑、痛阈低下均可致痛经。痛阈低下均可致痛经。二二59闭痛经专题知识讲座 病因病理前列腺素释放增多：排卵后在孕激素作用下 病因病理病因病理二二n中医病因病机：发病有情志所伤、起居不慎或六淫为中医病因病机：发病有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体因素、经期及经期前后特殊的生害等不同病因，并与素体因素、经期及经期前后特殊的生理环境有关。理环境有关。n发病机理：此时期受到致病因素的影响，导致冲任气血运发病机理：此时期受到致病因素的影响，导致冲任气血运行不畅，胞宫经血运行受阻，以致行不畅，胞宫经血运行受阻，以致“不通则痛不通则痛”。或冲任。或冲任胞宫失于濡养而胞宫失于濡养而“不营而痛不营而痛”。60闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：发病有情志所伤、起居 病因病理病因病理二二n中医病因病机：中医病因病机：n 其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。非其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起冲任、胞宫气行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起冲任、胞宫气血瘀滞或不足，而在经期或经期前后，由于血海由满盈而泻血瘀滞或不足，而在经期或经期前后，由于血海由满盈而泻溢，气血变化急骤，致病因素乘时而作，引起冲任、胞宫气溢，气血变化急骤，致病因素乘时而作，引起冲任、胞宫气血失调，因而导致痛经的发生。经净后冲任气血渐复，故疼血失调，因而导致痛经的发生。经净后冲任气血渐复，故疼痛消失。痛消失。n本病病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。本病病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。n临床有虚实两大类，虚证多因气血虚弱或肝肾亏损；实证多为临床有虚实两大类，虚证多因气血虚弱或肝肾亏损；实证多为气滞血瘀、寒凝胞中或湿热下注等。气滞血瘀、寒凝胞中或湿热下注等。61闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：61闭痛经专题知识讲 病因病理病因病理二二n中医病因病机：中医病因病机：n （1 1）气滞血瘀）气滞血瘀62闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：62闭痛经专题知识讲 病因病理病因病理二二n中医病因病机：中医病因病机：n （2 2）寒凝血瘀寒凝血瘀 63闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：63闭痛经专题知识讲 病因病理病因病理二二n中医病因病机：中医病因病机：n （3 3）湿热蕴结湿热蕴结 64闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：64闭痛经专题知识讲 病因病理病因病理二二n中医病因病机：中医病因病机：n （4 4）气血虚弱气血虚弱 65闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：65闭痛经专题知识讲 病因病理病因病理二二n中医病因病机：中医病因病机：n （5 5）肝肾不足肝肾不足 66闭痛经专题知识讲座 病因病理二中医病因病机：66闭痛经专题知识讲 临床表现临床表现n（一）病史应注意患者年龄、发育状况、婚否、分（一）病史应注意患者年龄、发育状况、婚否、分娩史、月经史（有无周期性发作、持续时间、疼痛程娩史、月经史（有无周期性发作、持续时间、疼痛程度及发生时间等）和有无起居不慎、情志刺激、烦劳度及发生时间等）和有无起居不慎、情志刺激、烦劳过度、经期感寒或过食生冷食物等。过度、经期感寒或过食生冷食物等。三三67闭痛经专题知识讲座 临床表现（一）病史应注意患者年龄、发育状况、婚否 临床表现临床表现