闭合性颅脑损伤教材课件

闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤n（一）什么是闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，其特点是伤后颅腔内容物并未与外界相通，硬脑膜完整，无脑脊液漏。n闭合性脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤，都因暴力直接或间接作用头部致伤。闭合性颅脑损伤（一）什么是闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完颅内压的概念颅内压的概念n（二）闭合性颅脑损伤的病因闭合性脑损伤的机理比较复杂，绝大多数颅脑损伤常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。其主要致伤因素有二：（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；（2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。1.直接损伤：（1）加速损伤：（injuryofacceleration）：头部静止时，突然被运动的物体如木棒、铁器、石块等打击，致使头部由静止状态转变为快速朝着外力作用的方向运动所造成的脑损伤，称为加速性脑损伤。在这种受力的方式下，暴力可以使着力点处的头皮、颅骨和脑组织产生损伤，这种损伤称为冲击点损伤（coupinjury），而暴力作用的对侧所产生的脑损伤称为对冲性损伤（contrecoupinjury）。当头部于静止状态受击时，由于头部连接颈部和躯干，使其沿暴力方向运动的范围受到一定限制，暴力不能借助头部运动而得到相应的衰减，这样，受击部位承受的力量较大，造成颅骨变形以致发生骨折者比较常见。故冲击点发生的脑损伤多较严重，除脑皮质挫裂伤外，脑白质亦常被累及。而对冲部位则由于头部受颈和躯干的固定和由于颅内变形或骨折暴力受到衰减，故对冲侧的脑部在颅腔内运动范围也受到限制，桥静脉撕裂的机会较少，脑表面与颅内粗糙面或骨嵴摩擦和撞击的范围也较小，故对冲部位脑损伤较轻，这是一般加速性脑损伤的特点。但拳击致伤时却有一定的不同，当一拳击运动员被另一运动员带软拳具的拳所击中时，受击局部不易造成颅骨变形或骨折，故而未能衰减暴力的能量，使受击者头部移动范围较大，故受击部位下面的脑损伤较轻，而对冲侧脑部可发生桥静脉撕裂而产生急性硬脑膜下血肿，如诊断和手术延迟，亦可致命。（二）闭合性颅脑损伤的病因闭合性脑损伤的机理比较复n（2）减速损伤：（injuryofdeceleration）：因跌倒或高处坠落头部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤，称为减速性脑损伤。脑损伤的分布，既可发生于着力部位，也可发生于对冲部位，即冲击点伤和对冲伤常同时发生。脑损伤发生的机理，当头部以较高的速度运动中，突然触碰物体而停止，在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动。着力点处脑表面与颅骨内板相冲撞同时由于着力点处颅骨暂时变形或骨折内陷，造成着力点下面脑组织损伤，即冲击点伤；着力的对侧即对冲部位，由于全脑向着力侧大块运动（massmovement），对冲部位的脑底面与颅前窝和颅中窝底凹凸不平的骨嵴相摩擦，脑表面与骨突起部分冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生脑表面注入静脉窦的桥静脉撕裂。此型伤的特点是冲击点伤和对冲伤均较严重，甚至对冲伤更为严重。（2）减速损伤：（injuryofdeceleratio（3）挤压伤：squeezeorcrushinjury）：两个相对方向的暴力同时作用于头部而致伤，见于头部在两物体中间受挤压，例如，头在两扇门或拉门与门框之间受挤压，婴儿头被产钳或工人头被机械钳所夹挤等。另外，倒地时头部被车轮轧过亦属此类损伤性质。当暴力从两个相对的方向向颅腔中心集中时，除两着力部位由于颅骨变形或骨折造成脑损伤外，脑的中线结构损伤亦较严重。脑干受到两侧暴力作用的挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕大孔而致伤。此外，当两颞部受挤压时，暴力可以从两颞向颅底中部集中，继而又沿蝶鞍和斜坡两侧的裂隙和骨孔呈弓形分散，造成颅底多发性骨折，可以产生多条颅神经、交感神经和颈内动脉等结构损伤。临床症状表现为一侧或两侧多发性颅神经（IIXII）损伤，以及Horner综合征和偏瘫、四肢瘫等。（3）挤压伤：squeezeorcrushinj2.间接损伤：传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤；胸部挤压伤时并发的脑损伤：系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。旋转性损伤（injuryofrotation）：暴力作用的方向不通过头部的中心，常使头部产生前屈、后伸、向左或向右倾斜的旋转运动，脑损伤情况，除包括脑表面与颅骨内面因运动启动的先后不同产生摩擦致外伤，脑组织深层与浅层之间运动速度快慢不同，大脑半球的上部与下部，前部与后部，左侧与右侧的运动方向不同，致使脑内部结构产生扭曲（distorsion）和剪切（shearstrain）性损伤。甩鞭式损伤：这种损伤常发生在颅颈交界处。2.间接损伤：传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着2）冲击性损伤和对冲性损伤的机制冲击点损伤（coupinjury）：在暴力作用部位发生的脑损伤。产生原因主要是颅骨着力后，瞬时发生的内弯变形或骨折，冲击其下方脑组织所造成的损伤。一般如暴力大小相同，物体与头部接触面积小的较接触面积大的容易产生冲击点的脑挫裂伤。当头部受击时，头部处于固定状态者较头部能移动者其冲击点的脑损伤严重。着力部位颅骨有无骨折与冲击点脑损伤的轻重也有一定关系，一般认为，冲击处有骨折者较无骨折者脑损为严重。有线形骨折者，不仅在冲击点发生脑挫裂伤，而且在骨折线延伸的部位也可见到脑损伤。颅骨发生凹陷骨折时，陷入的骨折片常刺破硬脑膜进入脑组织内，造成局限性的脑挫裂伤。对冲性损伤（contre-coupinjury）：为暴力作用的对冲部位产生的脑损伤。以枕部着力的减速伤时，产生对冲性脑损伤最为多见，这是由于此损伤方式缺乏伤员自身的保护，当枕部接触物体时，冲击点处作用力量大，对冲部位脑向冲击点方向移动范围也大，脑在颅前窝底和颅中窝底凹凸不平的骨面上滑动，脑底面常产生严重的挫裂伤，额叶底面常见到失活的脑组织；其次为头侧方着力的减速伤，对冲侧的额叶在颅前窝底，颞叶在颅中窝底和蝶骨嵴处滑动和冲撞而致伤；而前额部着力的减速伤，对冲伤则很少见，因枕叶下面在光滑的小脑幕上滑动，故不易产生损伤。此外，还有人提出中间冲击伤（intermediatecoupinjury），即在着力部位与对冲部位的中间区域，脑皮质亦可见到挫裂伤，称为中间冲击伤，这是由于头部着力后所产生的直线或旋转运动中，在其中间区域脑表面与颅骨不平的内板相摩擦和冲撞的后果。(2)间接暴力造成的颅脑损伤间接暴力造成的颅脑损伤是指外力作用于身体其他部位，通过传递后，外力到达头部所引起的颅脑损伤。1）外力作用于足部或者臀部，经过脊柱传导而到达头部，造成颅脑损伤。常见的有高坠伤。2）外力作用于胸部，致使胸腔内压力突然增高，通过血液冲击上腔静脉，将外力沿血管传递到颅内、颅外血管，造成颅内、颅外的广泛性点状出血。此类损伤常见于意外灾害事故、交通事故、高压气浪冲击等外力较为强大的情况。如房屋倒塌时，致使伤者胸部受压，头部虽然未受到直接打击，但是外力可沿着上腔静脉传至头部，从而造成颅脑损伤。此种损伤由于远离外力作用部位而容易被忽视，因此法医鉴定时应引起注意。3）外力作用于躯体，致使躯体突然产生加速性或者减速性运动，此时由于惯性的作用，头部的运动常常落后于躯体，可以引起头部与颈部交界处发生强烈的过伸或者过屈动作，或者是先过伸随后又过屈。这样不但可以造成颅颈交界处的韧带、关节、骨与脊髓的损伤，还可以使大脑在颅内产生大块旋转性移动，造成脑的损伤。2）冲击性损伤和对冲性损伤的机制冲击点损伤（cou闭合性颅脑损伤的诊断闭合性颅脑损伤的诊断闭合性颅脑损伤的诊断闭合性颅脑损伤的诊断详详细细地地病病史史询询问问和和认认真真地地神神经经系系统统检检查查可可发发现现许许多多闭闭合合性性颅颅脑脑损损伤伤的的局局灶灶性性症状和体征作出初步诊断。症状和体征作出初步诊断。为为明明确确病病因因，进进一一步步定定位位和和定定性性诊诊断断，应及时地选择辅助检查。应及时地选择辅助检查。闭合性颅脑损伤的诊断详细地病史询问和认真地神经系统n症状症状意识障碍：程度和变化是判断伤情的重要方面；头皮损伤，耳鼻出血及渗液；生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）变化；颅内压增高；延髓功能受损；休克；瞳孔大小、形状和对光反应改变；运动和反射改变。症状意识障碍：程度和变化是判断伤情的重要方面；头皮n（三）闭合性颅脑损伤临床分型1.轻型、纯脑震荡、或有局限的颅骨骨折：短暂昏迷，超过半小时；醒后有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐等自觉症状；近事遗忘；神经系统症状和腰椎穿刺正常。（三）闭合性颅脑损伤临床分型1.轻型、纯脑震荡、或n2.中型、轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折、网膜下腔出血、脑受压症：昏迷在12小时以内；有轻度神经系统症状；生命指征：体温、脉搏、呼吸、血压有轻读改变；2.中型、轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折、网膜下腔出血、脑受n3重型：广泛的颅底骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿深昏迷在12小时以上，或出现再昏迷；有明显神经系统症状；生命指征、体温、脉搏、呼吸、血压有明显改变。3重型：广泛的颅底骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿检查检查（1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。（2）腰椎穿刺：以了解脑脊液压力和成分改变。（3）超声波检查：对幕上血肿可借中线波移位，确定血肿定侧，但无移位者，不能排除血肿。（4）脑血管造影：对颅内血肿诊断准确率较高。（5）CT和磁共振检查，对颅脑损伤诊断也有重要意义检查（1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查，照治疗治疗1轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床12周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变，普通饮食。多数病人经数周后即可正常工作。2中型：绝对卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变。清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。意识未完全清醒者由静脉输液，颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。3重型：（1）保持呼吸道通畅：（2）严密观察病情，随时检查呼吸、脉搏、血压以及意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。（3）防治脑水肿，降颅内压治疗：卧位：除休克者外均为头高位。限制入量，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。脱水治疗：对消除脑水肿(甘露醇)，降低颅内压有效。持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。冬眠低温疗法：降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。巴比妥治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。激素治疗：有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。辅助过度换气：目的是使体内CO2排出，可使脑血流递减，从而使颅内压相应下降。（4）神经营养药物的应用：可按病情选用或合并应用。（5）手术治疗：其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括：颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。（6）防止并发症，加强护理：早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。治疗1轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床外外伤伤所所致致闭闭合合性性颅颅脑脑损损伤伤的的原因原因脑外伤后早期颅内压增可能由以下一种或多种因素引起：脑外伤后早期颅内压增可能由以下一种或多种因素引起：1、脑体积增加：外伤后脑水肿。脑体积增加：外伤后脑水肿。2、脑脊液量的增加：梗阻性或交通性脑积水。脑脊液量的增加：梗阻性或交通性脑积水。3、脑血流量增加：脑血管自动调节功能障碍导致充血性脑肿胀。、脑血流量增加：脑血管自动调节功能障碍导致充血性脑肿胀。4.、颅内占位性病变：血肿、较大块的异物进入脑内。、颅内占位性病变：血肿、较大块的异物进入脑内。5、颅腔狭小：凹陷性颅骨骨折。、颅腔狭小：凹陷性颅骨骨折。6、大的静脉窦栓塞。、大的静脉窦栓塞。7、通气障碍：高碳酸血症导致脑血管扩张、通气障碍：高碳酸血症导致脑血管扩张充血性脑肿胀。充血性脑肿胀。8、去脑强直所致全身肌张力增高。、去脑强直所致全身肌张力增高。9、外伤后癫痫持续状态。、外伤后癫痫持续状态。外伤所致闭合性颅脑损伤的原因脑外伤后早期颅内压增可能由以下一外外伤伤所所致致闭闭合合性性颅颅脑脑损损伤伤的的原因原因脑脑外外伤伤后后迟迟发发性性闭闭合合性性颅颅脑脑损损伤伤（伤伤后后310天天）可可由由以以下下因素所致：因素所致：1、外伤后迟发性颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、外伤后迟发性颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿（多为出血性脑挫裂伤所致）。（多为出血性脑挫裂伤所致）。2、脑血管痉挛。、脑血管痉挛。3、严重的成人呼吸窘迫综合征（、严重的成人呼吸窘迫综合征（ARDS）所致的通气功能障碍。）所致的通气功能障碍。4、迟发性脑水肿：多见于儿童患者。、迟发性脑水肿：多见于儿童患者。5、低钠血症。、低钠血症。外伤所致闭合性颅脑损伤的原因脑外伤后迟发性闭合性颅脑损伤（伤病因分类：病因分类：A.弥漫性闭合性颅脑损伤弥漫性闭合性颅脑损伤见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。耐压限度较高,很少发生脑疝。压力缓解后神经功能恢复较快。B.局灶性闭合性颅脑损伤局灶性闭合性颅脑损伤见于颅内占位病变颅内各分腔间存在着压力差，引起脑组织向压力低的部位移动，最终引起脑疝，耐受高压的程度较差。闭合性颅脑损伤的类型闭合性颅脑损伤的类型闭合性颅脑损伤的类型闭合性颅脑损伤的临床表现闭合性颅脑损伤的临床表现正常视神经乳头水肿视神经乳头萎缩视神经乳头闭合性颅脑损伤的临床表现正常视神经乳头水肿视神经乳头萎缩视神闭合性颅脑损伤的治疗闭合性颅脑损伤的治疗闭合性颅脑损伤的治疗闭合性颅脑损伤的治疗一、一般处理一、一般处理二、病因治疗二、病因治疗三、对症治疗三、对症治疗闭合性颅脑损伤的治疗一、一般处理一般处理一般处理观察生命体征，掌握病情发展动态；观察生命体征，掌握病情发展动态；饮食：频繁呕吐者暂禁食；饮食：频繁呕吐者暂禁食；补液：注意出入液量、电解质及酸碱平衡；补液：注意出入液量、电解质及酸碱平衡；保持大便通畅，避免用力及高位灌肠；保持大便通畅，避免用力及高位灌肠；保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；吸氧；吸氧；检查病因。检查病因。一般处理观察生命体征，掌握病情发展动态；病因治疗病因治疗病因治疗是处理闭合性颅脑损伤最理想的方法。病因治疗是处理闭合性颅脑损伤最理想的方法。病变切除；病变切除；减压术；减压术；脑脊液分流术。脑脊液分流术。病因治疗病因治疗是处理闭合性颅脑损伤最理想的方法。1.高渗性脱水剂：高渗性脱水剂：包括白蛋白、甘油果糖、甘露醇。甘露醇最为有效应用最为广泛。包括白蛋白、甘油果糖、甘露醇。甘露醇最为有效应用最为广泛。甘露醇作用机制：甘露醇作用机制：a.a.在血液与脑组织之间产生的渗透压梯度，使脑组织内的水份引向血液。在血液与脑组织之间产生的渗透压梯度，使脑组织内的水份引向血液。从而使从而使ICPICP下降，提高脑的顺应性。下降，提高脑的顺应性。b.b.通过增加容量，增加红细胞变形性，有利于降低血液粘稠度，改善脑通过增加容量，增加红细胞变形性，有利于降低血液粘稠度，改善脑 循环。循环。c.c.通过增加血容量，增加心搏出量，提高脑灌注。通过增加血容量，增加心搏出量，提高脑灌注。对症治疗对症治疗1.高渗性脱水剂：包括白蛋白、甘油果糖、甘露醇。甘露副作用：副作用：a.a.颅内压反跳，长期应用突然停用可诱发。颅内压反跳，长期应用突然停用可诱发。b.b.肾脏损伤，血渗透压超过肾脏损伤，血渗透压超过320mosm/L320mosm/L可造成肾损伤。可造成肾损伤。c.c.血渗透压超过血渗透压超过320mosml320mosml以上，甘露醇作用明显减弱。以上，甘露醇作用明显减弱。剂量：剂量：0.25-2.0g/kg,0.25-2.0g/kg,每每4-84-8小时一次，小时一次，1515分钟起效，持续分钟起效，持续4 4小时小时。对症治疗对症治疗副作用：a.颅内压反跳，长期应用突然停用可诱发。对症治疗对症治疗2.低温治疗：低温治疗：低温治疗（低于低温治疗（低于30 C）可以降低颅压，脑血流及氧的）可以降低颅压，脑血流及氧的代谢需求，但并发症（心律紊乱，凝血机制障碍）较多。代谢需求，但并发症（心律紊乱，凝血机制障碍）较多。亚低温（亚低温（32-34 C），效果较好。），效果较好。对症治疗2.低温治疗：对症治疗对症治疗3.巴比妥治疗：巴比妥治疗：降低脑代谢，降低颅压。降低脑代谢，降低颅压。4.高压氧治疗：高压氧治疗：通过减少脑血流，同时增加脑供氧，以通过减少脑血流，同时增加脑供氧，以降低颅压。降低颅压。对症治疗3.巴比妥治疗：降低脑代谢，降低颅压。脑脑 疝疝脑疝脑脑 疝疝颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕 上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大 脑半球）。脑半球）。通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和 海马回。海马回。颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相 连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。脑疝颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕解剖学基础图示解剖学基础图示2929解剖学基础图示小脑幕裂孔大脑镰枕骨大孔29解剖学基础图示小脑幕裂孔大脑镰枕骨大孔小脑幕裂孔解剖图示小脑幕裂孔解剖图示枕骨大孔解剖图示枕骨大孔解剖图示脑疝概述脑疝概述 任任何何颅颅内内占占位位病病变变引引起起闭闭合合性性颅颅脑脑损损伤伤时时，均均可可推推压压脑脑组组织织由由高高压压区区向向低低压压区区移移位位，其其中中某某一一部部被被挤挤入入颅颅内内生生理理空空间间或或裂裂隙隙，压压迫迫脑脑干干产产生生相相应应的的症状和体征，称为脑疝。症状和体征，称为脑疝。脑脑疝疝是是颅颅脑脑疾疾患患发发展展过过程程的的最最严严重重情情况况，因因可可直直接接压压迫迫脑脑的的重重要要结结构构或或生生命命中中枢枢，如如发发现现或或救救治治不不及及时时，可可引引起起严严重重后后果果或或死死亡亡。因因此此，临临床床上上一一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。旦发现有脑疝体征，应急诊处理。脑疝概述任何颅内占位病变引起闭合性颅脑损伤时1.颅内血肿2.颅内肿瘤3.脑脓肿4.脑积水5.各种原因脑水肿脑疝ICP脑疝原因脑疝原因1.颅内血肿脑疝ICP脑疝原因脑疝类型脑疝类型1.小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）3.大脑镰下疝（扣带回疝）4.小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝）5.蝶骨嵴疝脑疝类型1.小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）脑疝类型脑疝类型临床最常见的是临床最常见的是小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝和和枕骨大孔疝枕骨大孔疝。幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为挤向幕下，称为小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝或或颞叶钩回疝颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为 枕骨大孔疝枕骨大孔疝或或小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为为大脑镰下疝大脑镰下疝或或扣带回疝扣带回疝。脑疝类型临床最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。不同脑疝示意图大脑镰下疝小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝不同脑疝示意图大脑镰下疝两种脑疝示意图小脑幕切迹疝枕骨大孔疝两种脑疝示意图小脑幕切迹疝枕骨大孔疝小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝 小小脑脑幕幕裂裂孔孔疝疝是是由由幕幕上上的的脑脑组组织织，通通过过小小脑脑幕幕裂裂孔孔被被挤挤向向大大脑脑脚脚受受压压造造成成对对侧侧偏偏瘫瘫；脑脑神神经经损损害害，如如同同侧侧动动眼眼神神经经麻麻痹痹；脑脑脊脊液液循循环环障障碍碍，梗梗阻阻性脑积水；大脑后动脉受压引起枕叶梗塞等。性脑积水；大脑后动脉受压引起枕叶梗塞等。脑疝发生使闭合性颅脑损伤形成恶性循环。脑疝发生使闭合性颅脑损伤形成恶性循环。小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝是由幕上的脑组织，通过小脑幕裂孔疝临床表现小脑幕裂孔疝临床表现高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。小脑幕裂孔疝临床表现高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁枕骨大孔疝枕骨大孔疝多多由由于于后后颅颅窝窝占占位位病病变变，使使小小脑脑扁扁桃桃体体经经枕枕骨骨大大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。由由于于颅颅后后窝窝容容积积小小，对对颅颅内内高高压压的的代代偿偿能能力力较较差差，病病情情进进展展快快，病病人人常常表表现现剧剧烈烈头头痛痛，反反复复呕呕吐吐，颈颈项项强强直直，强强迫迫头头位位，瞳瞳孔孔早早期期无无改改变变，意意识识障障碍碍出出现现较较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。枕骨大孔疝多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝临床表现枕骨大孔疝临床表现闭合性颅脑损伤的症状；闭合性颅脑损伤的症状；颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。早期出现呼吸骤停。枕骨大孔疝临床表现闭合性颅脑损伤的症状；脑疝诊断脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝。突然呼吸不规则或停止，为突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝枕骨大孔疝。脑疝诊断头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。两种脑疝的鉴别诊断两种脑疝的鉴别诊断小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病变幕上或幕下病变病程较长，进展较慢较短，进程较快意 识 障碍有急性发作有，慢性发作无瞳孔先病侧散大，后双侧散大光反射消失双侧先缩小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不规律至停止常突然停止两种脑疝的鉴别诊断小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病脑疝的处理脑疝的处理脑脑疝疝的的抢抢救救要要求求能能早早期期发发现现，争争分分夺夺秒秒进进行行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。脑疝急救原则：脑疝急救原则：1.快速静脉或动脉推注快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿；甘露醇和速尿；2.已确定病变和部位，应立即手术；已确定病变和部位，应立即手术；3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流；后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流；4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。脑疝的处理脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒第三节脑损伤第三节脑损伤（重点）重点）(brain injury)(brain injury)一一、闭合性脑损伤、闭合性脑损伤第三节脑损伤（重点）1.1.病理分类病理分类（1 1）原原原原发发发发脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤指指指指受受受受伤伤伤伤后后后后立立立立即即即即发发发发生生生生的的的的病病病病理理理理性性性性损损损损伤伤伤伤，包包包包括括括括：脑脑脑脑震震震震荡荡荡荡、脑脑脑脑挫挫挫挫裂伤裂伤裂伤裂伤，脑干伤脑干伤脑干伤脑干伤。（2 2）继发脑损伤）继发脑损伤）继发脑损伤）继发脑损伤在原发脑损伤基础在原发脑损伤基础在原发脑损伤基础在原发脑损伤基础 上逐渐发展的病理改变，包括：上逐渐发展的病理改变，包括：上逐渐发展的病理改变，包括：上逐渐发展的病理改变，包括：颅颅颅颅内血肿、脑水肿内血肿、脑水肿内血肿、脑水肿内血肿、脑水肿。闭合性颅脑损伤教材课件 2.2.临床分类临床分类（1 1）轻型轻型轻型轻型（脑震荡）（脑震荡）（脑震荡）（脑震荡）意识障碍在半小时内意识障碍在半小时内意识障碍在半小时内意识障碍在半小时内 有轻度头痛、头晕、恶心等症状有轻度头痛、头晕、恶心等症状有轻度头痛、头晕、恶心等症状有轻度头痛、头晕、恶心等症状 神经系统检查及神经系统检查及神经系统检查及神经系统检查及CSFCSF检查无变化检查无变化检查无变化检查无变化 头颅头颅头颅头颅X X线检查无颅骨骨折或有骨折线检查无颅骨骨折或有骨折线检查无颅骨骨折或有骨折线检查无颅骨骨折或有骨折 予以对症治疗或卧床休息予以对症治疗或卧床休息予以对症治疗或卧床休息予以对症治疗或卧床休息2.临床分类（2 2）中型中型（脑挫裂伤）（脑挫裂伤）意识障碍在意识障碍在意识障碍在意识障碍在1212小时内小时内小时内小时内 头痛、头晕、恶心等自觉症状明显头痛、头晕、恶心等自觉症状明显头痛、头晕、恶心等自觉症状明显头痛、头晕、恶心等自觉症状明显 有神经系统阳性体征有神经系统阳性体征有神经系统阳性体征有神经系统阳性体征 有生命体征变化有生命体征变化有生命体征变化有生命体征变化 头颅头颅头颅头颅X X线检查有颅骨骨折或无骨折线检查有颅骨骨折或无骨折线检查有颅骨骨折或无骨折线检查有颅骨骨折或无骨折 此类病员需严密住院观察治疗此类病员需严密住院观察治疗此类病员需严密住院观察治疗此类病员需严密住院观察治疗（2）中型（脑挫裂伤）（3 3）重型重型（脑干伤，颅内血肿）（脑干伤，颅内血肿）深昏迷，昏迷时间在深昏迷，昏迷时间在深昏迷，昏迷时间在深昏迷，昏迷时间在1212小时以上小时以上小时以上小时以上有明显的神经系统阳性体征有明显的神经系统阳性体征有明显的神经系统阳性体征有明显的神经系统阳性体征有明显的生命体征变化有明显的生命体征变化有明显的生命体征变化有明显的生命体征变化头颅头颅头颅头颅X X线检查有广泛性颅骨骨折线检查有广泛性颅骨骨折线检查有广泛性颅骨骨折线检查有广泛性颅骨骨折需住院及手术治疗需住院及手术治疗需住院及手术治疗需住院及手术治疗死亡率在死亡率在死亡率在死亡率在6060以上以上以上以上（3）重型（脑干伤，颅内血肿）（4）特重型特重型除除有有重重型型颅颅脑脑损损伤伤的的特特点点外外，特特重重型型在在伤伤后后3小小时时出出现现脑脑疝疝者者，死亡率在死亡率在70以上。以上。（4）特重型病理：病理：肉眼观察无明显变化肉眼观察无明显变化肉眼观察无明显变化肉眼观察无明显变化在显微镜下可见：在显微镜下可见：在显微镜下可见：在显微镜下可见：1 1）毛细血管轻度充血）毛细血管轻度充血）毛细血管轻度充血）毛细血管轻度充血2 2）神经元胞体水肿）神经元胞体水肿）神经元胞体水肿）神经元胞体水肿3 3）血脑屏障的通透性增加）血脑屏障的通透性增加）血脑屏障的通透性增加）血脑屏障的通透性增加这些改变在伤后这些改变在伤后这些改变在伤后这些改变在伤后1 1小时明显，多在小时明显，多在小时明显，多在小时明显，多在2424小时自然消失小时自然消失小时自然消失小时自然消失（1）脑震荡）脑震荡原发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤病理：这些改变在伤后1小时明显，多在24小时自然消失原发性脑临床表现：临床表现：1 1）意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍伤后昏迷，不超过半小时，表现意识恍惚伤后昏迷，不超过半小时，表现意识恍惚伤后昏迷，不超过半小时，表现意识恍惚伤后昏迷，不超过半小时，表现意识恍惚2 2）逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘（近事遗忘）（近事遗忘）（近事遗忘）（近事遗忘）3 3）其其其其他他他他症症症症状状状状表表表表现现现现面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，四四四四肢肢肢肢松松松松软软软软、出出出出冷冷冷冷汗汗汗汗、血血血血压压压压低低低低、脉脉脉脉搏搏搏搏细细细细，头头头头痈痈痈痈、头头头头昏昏昏昏、乏乏乏乏力力力力、恶恶恶恶心心心心、怕怕怕怕光光光光、耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、失失失失眠眠眠眠、烦燥、思维和记忆力减退等，数周后症状即消失烦燥、思维和记忆力减退等，数周后症状即消失烦燥、思维和记忆力减退等，数周后症状即消失烦燥、思维和记忆力减退等，数周后症状即消失4 4）神经系统体征神经系统体征神经系统体征神经系统体征无阳性体征无阳性体征无阳性体征无阳性体征临床表现：病理：病理：在在在在显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下可可可可见见见见脑脑脑脑实实实实质质质质点点点点片片片片状状状状出出出出血血血血、水水水水肿、坏死、脑结构不清、灰白质界限不清。肿、坏死、脑结构不清、灰白质界限不清。肿、坏死、脑结构不清、灰白质界限不清。肿、坏死、脑结构不清、灰白质界限不清。（2）脑挫裂伤）脑挫裂伤原发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤好发部位：额极、颞极及其底面继发性改变：脑水肿、脑内血肿脑挫裂伤脑挫裂伤好发部位：额极、颞极及其底面继发性改变：脑水肿、脑内血肿 意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍昏迷时间从数小时至数日，重者持续昏迷昏迷时间从数小时至数日，重者持续昏迷昏迷时间从数小时至数日，重者持续昏迷昏迷时间从数小时至数日，重者持续昏迷 颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐 神经系统体征神经系统体征神经系统体征神经系统体征有偏瘫、失语、癫痫、病理反射阳性有偏瘫、失语、癫痫、病理反射阳性有偏瘫、失语、癫痫、病理反射阳性有偏瘫、失语、癫痫、病理反射阳性 脑膜刺激症脑膜刺激症脑膜刺激症脑膜刺激症头痛重，颈强直，克氏征阳性头痛重，颈强直，克氏征阳性头痛重，颈强直，克氏征阳性头痛重，颈强直，克氏征阳性 腰穿腰穿腰穿腰穿脑脊液呈血性，颅压正常或偏高，如颅脑脊液呈血性，颅压正常或偏高，如颅脑脊液呈血性，颅压正常或偏高，如颅脑脊液呈血性，颅压正常或偏高，如颅压增高明显，应警惕颅内血肿压增高明显，应警惕颅内血肿压增高明显，应警惕颅内血肿压增高明显，应警惕颅内血肿临床表现：临床表现：临床表现：弥散性轴索损伤(DAI)原发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤脑白质广泛性轴索损伤部位：大脑半球、胼胝体、小脑、脑干镜下：轴突断裂表现：伤后立即出现昏迷，时间长CT/MRI:小出血点弥散性轴索损伤(DAI)原发性脑损伤脑白质广泛性轴索损伤部位原发性脑干损伤原发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤脑干症状脑干症状脑干症状脑干症状双侧瞳孔不等或针尖瞳孔，双侧瞳孔不等或针尖瞳孔，双侧瞳孔不等或针尖瞳孔，双侧瞳孔不等或针尖瞳孔，两侧锥体束征阳性，四肢阵发性抽搐，两侧锥体束征阳性，四肢阵发性抽搐，两侧锥体束征阳性，四肢阵发性抽搐，两侧锥体束征阳性，四肢阵发性抽搐，去脑强直，呼吸循环障碍。去脑强直，呼吸循环障碍。去脑强直，呼吸循环障碍。去脑强直，呼吸循环障碍。脑疝继发性脑干损伤立即昏迷立即昏迷立即昏迷立即昏迷脑干网状结构受损脑干网状结构受损脑干网状结构受损脑干网状结构受损原发性脑干损伤原发性脑损伤脑干症状双侧瞳孔不等或针尖瞳孔，颅颅内内血血肿肿是是颅颅脑脑损损伤伤常常见见的的继继发发性性改改变变，在在闭闭合合性性脑脑损损伤伤中中占占10%左左右右，在在重重型颅脑损伤中占型颅脑损伤中占40-50%继发性脑损伤继发性脑损伤(1）颅内血肿）颅内血肿继发性脑损伤(1）颅内血肿分类：分类：1.按血肿症状出现的时间按血肿症状出现的时间1 1）急性血肿）急性血肿）急性血肿）急性血肿伤后伤后伤后伤后3 3日内出现症状日内出现症状日内出现症状日内出现症状2 2）亚急性血肿）亚急性血肿）亚急性血肿）亚急性血肿伤后伤后伤后伤后3 3周内出现症状者周内出现症状者周内出现症状者周内出现症状者3 3）慢性血肿）慢性血肿）慢性血肿）慢性血肿伤后伤后伤后伤后3 3周以后出现症状者周以后出现症状者周以后出现症状者周以后出现症状者4 4）特急性血肿）特急性血肿）特急性血肿）特急性血肿伤后伤后伤后伤后3 3小时出现症状者小时出现症状者小时出现症状者小时出现症状者分类：2.2.按解剖部位按解剖部位1 1）硬膜外血肿）硬膜外血肿）硬膜外血肿）硬膜外血肿血肿位于颅骨与硬膜间血肿位于颅骨与硬膜间血肿位于颅骨与硬膜间血肿位于颅骨与硬膜间2 2）硬膜下血肿）硬膜下血肿）硬膜下血肿）硬膜下血肿血肿位于硬膜与蛛网膜间血肿位于硬膜与蛛网膜间血肿位于硬膜与蛛网膜间血肿位于硬膜与蛛网膜间3 3）脑内血肿）脑内血肿）脑内血肿）脑内血肿血肿位于脑实质内血肿位于脑实质内血肿位于脑实质内血肿位于脑实质内4 4）脑室内血肿）脑室内血肿）脑室内血肿）脑室内血肿血肿位于脑室内血肿位于脑室内血肿位于脑室内血肿位于脑室内2.按解剖部位各类颅内血肿发生率示意图各类颅内血肿发生率示意图各类颅内血肿发生率示意图3.3.其它分类其它分类1 1）单纯性血肿）单纯性血肿）单纯性血肿）单纯性血肿不伴脑挫裂伤不伴脑挫裂伤不伴脑挫裂伤不伴脑挫裂伤2 2）复合性血肿）复合性血肿）复合性血肿）复合性血肿伴有脑挫裂伤伴有脑挫裂伤伴有脑挫裂伤伴有脑挫裂伤3 3）多发性血肿）多发性血肿）多发性血肿）多发性血肿伴两个以上的血肿伴两个以上的血肿伴两个以上的血肿伴两个以上的血肿3.其它分类.颅内血肿病理变化过程颅内血肿病理变化过程颅内血肿颅内血肿CSF循环障碍循环障碍脑血循环障碍脑血循环障碍脑干受压脑干受压脑干缺血坏死脑干缺血坏死脑缺氧脑缺氧脑干衰竭脑干衰竭死亡死亡颅压增高颅压增高脑移位脑移位脑受压脑受压脑疝脑疝脑水肿脑水肿.颅内血肿病理变化过程颅内血肿CS颅内血肿颅内血肿临床表现临床表现（共同症状）：（共同症状）：颅压增高颅压增高颅压增高颅压增高头痛、喷射性呕吐头痛、喷射性呕吐头痛、喷射性呕吐头痛、喷射性呕吐；意识意识意识意识清醒清醒清醒清醒昏迷昏迷昏迷昏迷生命体征生命体征生命体征生命体征“两慢一高两慢一高两慢一高两慢一高”（血压高、脉搏慢、（血压高、脉搏慢、（血压高、脉搏慢、（血压高、脉搏慢、呼吸慢）呼吸慢）呼吸慢）呼吸慢）神经系统神经系统神经系统神经系统面瘫、偏瘫、失语面瘫、偏瘫、失语面瘫、偏瘫、失语面瘫、偏瘫、失语 瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔血血血血肿肿肿肿侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔散散散散大大大大，光光光光反反反反应应应应消消消消失失失失，晚晚晚晚 期期期期双双双双侧瞳孔散大，固定，去脑强直侧瞳孔散大，固定，去脑强直侧瞳孔散大，固定，去脑强直侧瞳孔散大，固定，去脑强直颅内血肿临床表现（共同症状）：1.1.硬膜外血肿（急性、亚急性）硬膜外血肿（急性、亚急性）特点：特点：占颅内血肿的占颅内血肿的占颅内血肿的占颅内血肿的2525-30%30%，急性硬膜外血肿，急性硬膜外血肿，急性硬膜外血肿，急性硬膜外血肿占占占占85%85%，亚急性占，亚急性占，亚急性占，亚急性占12%12%，慢性占，慢性占，慢性占，慢性占3%3%；多为单发，多发性少见，血肿多发生冲击多为单发，多发性少见，血肿多发生冲击多为单发，多发性少见，血肿多发生冲击多为单发，多发性少见，血肿多发生冲击部位，可与硬膜下血肿并存。部位，可与硬膜下血肿并存。部位，可与硬膜下血肿并存。部位，可与硬膜下血肿并存。此类血肿只要早期诊断，手术及时，病人此类血肿只要早期诊断，手术及时，病人此类血肿只要早期诊断，手术及时，病人此类血肿只要早期诊断，手术及时，病人多数愈合良好，死亡率在多数愈合良好，死亡率在多数愈合良好，死亡率在多数愈合良好，死亡率在10%10%以下。以下。以下。以下。中间清醒期中间清醒期中间清醒期出血源及部位：出血源及部位：出血源：出血源：出血源：出血源：脑膜中脑膜中脑膜中脑膜中A A静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦板障静板障静板障静板障静脉脉脉脉脑膜前脑膜前脑膜前脑膜前A A 发生部位：发生部位：发生部位：发生部位：颞部颞部颞部颞部额顶部额顶部额顶部额顶部额部额部额部额部颞顶颞顶颞顶颞顶额极、枕极。额极、枕极。额极、枕极。额极、枕极。出血源及部位：闭合性颅脑损伤教材课件闭合性颅脑损伤教材课件2.2.硬膜下血肿（急性、亚急性、慢性）硬膜下血肿（急性、亚急性、慢性）特点：特点：在颅内血肿中占在颅内血肿中占在颅内血肿中占在颅内血肿中占50-6050-60常见脑内、硬膜外血肿并发常见脑内、硬膜外血肿并发常见脑内、硬膜外血肿并发常见脑内、硬膜外血肿并发常发生在冲击点的对侧常发生在冲击点的对侧常发生在冲击点的对侧常发生在冲击点的对侧 损伤重，愈后差，残废率高，死亡率损伤重，愈后差，残废率高，死亡率损伤重，愈后差，残废率高，死亡率损伤重，愈后差，残废率高，死亡率40%40%左右。左右。左右。左右。2.硬膜下血肿（急性、亚急性、慢性）硬膜下血肿硬膜下血肿对冲伤对冲伤对冲伤闭合性颅脑损伤教材课件出血源及部位：出血源及部位：出血源：出血源：出血源：出血源：皮层破裂的小动脉皮层破裂的小动脉皮层破裂的小动脉皮层破裂的小动脉桥静脉桥静脉桥静脉桥静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑中静脉 发生部位：发生部位：发生部位：发生部位：额极、颞极额极、颞极额极、颞极额极、颞极额颞额颞额颞额颞部部部部颞项颞项颞项颞项额顶额顶额顶额顶额部额部额部额部颞部等颞部等颞部等颞部等出血源及部位：亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿特点：特点：伤伤伤伤后后后后3 3周周周周内内内内出出出出现现现现症症症症状状状状，出出出出血血血血源源源源同同同同急急急急性性性性、原原原原发发发发损损损损伤伤伤伤较较较较轻轻轻轻，主主主主要要要要以以以以颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高症症症症状状状状为为为为主主主主，临临临临床床床床进进进进展展展展相相相相对对对对缓缓缓缓慢慢慢慢，出出出出现现现现新新新新的的的的神神神神经经经经系系系系统统统统体体体体征征征征或或或或原原原原有有有有体体体体征征征征加加加加重重重重，甚甚甚甚至至至至出出出出现现现现脑脑脑脑疝疝疝疝，临临临临床床床床愈愈愈愈后后后后较好。较好。较好。较好。亚急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿特点：特点：伤后三周以上出现临床症状伤后三周以上出现临床症状伤后三周以上出现临床症状伤后三周以上出现临床症状 在硬膜下血肿中占在硬膜下血肿中占在硬膜下血肿中占在硬膜下血肿中占25%25%左右左右左右左右 血肿溶解呈酱色液体状血肿溶解呈酱色液体状血肿溶解呈酱色液体状血肿溶解呈酱色液体状 有有有有轻度外伤或无明显外伤史轻度外伤或无明显外伤史轻度外伤或无明显外伤史轻度外伤或无明显外伤史 以老年人多见以老年人多见以老年人多见以老年人多见慢性硬膜下血肿机理：机理：头头头头部部部部外外外外伤伤伤伤后后后后致致致致桥桥桥桥静静静静脉脉脉脉断断断断裂裂裂裂，缓缓缓缓慢慢慢慢出出出出血血血血，经经经经较较较较长长长长时时时时间间间间形形形形成成成成血血血血肿肿肿肿，2 23 3周周周周形形形形成成成成血血血血肿肿肿肿包包包包膜膜膜膜，血肿被其包膜包裹。血肿被其包膜包裹。血肿被其包膜包裹。血肿被其包膜包裹。包包包包膜膜膜膜外外外外层层层层有有有有新新新新生生生生的的的的粗粗粗粗大大大大毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管，有有有有血血血血浆浆浆浆由由由由管管管管壁壁壁壁渗渗渗渗出出出出或或或或毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管断断断断裂裂裂裂出出出出血血血血到到到到囊囊囊囊内内内内所所所所致，血肿容积不断增大而产生症状致，血肿容积不断增大而产生症状致，血肿容积不断增大而产生症状致，血肿容积不断增大而产生症状。机理：3.3.脑内血肿脑内血肿 在脑实质内形成的血肿，占颅内血在脑实质内形成的血肿，占颅内血在脑实质内形成的血肿，占颅内血在脑实质内形成的血肿，占颅内血肿肿肿肿1.11.11313。出出出出血血血血多多多多发发发发生生生生在在在在脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤部部部部位位位位，为为为为脑脑脑脑 深深深深部部部部小小小小血血血血管管管管断断断断裂裂裂裂所所所所至至至至，少少少少数数数数发发发发生生生生在在在在凹陷骨折处。凹陷骨折处。凹陷骨折处。凹陷骨折处。临床表现同急性硬膜下血肿类似。临床表现同急性硬膜下血肿类似。临床表现同急性硬膜下血肿类似。临床表现同急性硬膜下血肿类似。创伤性自发性3.脑内血肿创伤性闭合性颅脑损伤教材课件 4.4.脑室内血肿脑室内血肿 脑室附近的脑内血肿穿破脑室壁破入脑脑室附近的脑内血肿穿破脑室壁破入脑脑室附近的脑内血肿穿破脑室壁破入脑脑室附近的脑内血肿穿破脑室壁破入脑 室内，影响室内，影响室内，影响室内，影响CSFCSF循环障碍，脑室系统瞬间循环障碍，脑室系统瞬间循环障碍，脑室系统瞬间循环障碍，脑室系统瞬间扩大。扩大。扩大。扩大。临床表现为急性颅内压增高，其他症状临床表现为急性颅内压增高，其他症状临床表现为急性颅内压增高，其他症状临床表现为急性颅内压增高，其他症状同急性硬膜下血肿。同急性硬膜下血肿。同急性硬膜下血肿。同急性硬膜下血肿。4.脑室内血肿闭合性颅脑损伤教材课件脑室内出血IVHn原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内n继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外n原发性IVH较少见，占颅内血肿的322nIVH脑室扩张，死亡率高n弥漫性IVH合并四脑室扩张者预后差脑室内出血IVH原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在谢 谢谢谢