透析并发症的新认识课件

长期透析并发症的新认识“健帆健帆 阳光阳光”行动行动长期透析并发症的新认识“健帆 阳光”行动世界肾脏日世界肾脏日关爱健康关爱健康呵护肾脏呵护肾脏及早诊断及早诊断积极预防积极预防2024/7/42Free template from 世界肾脏日关爱健康2023/8/122Free templa2024/7/43Free template from 2023/8/123Free template from w 当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有万念当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有万念俱灰的感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症俱灰的感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该对它。尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该对它有一些基本的认识，积极配合医生的治疗，对它有一些基本的认识，积极配合医生的治疗，知己知彼，才能百战不殆。知己知彼，才能百战不殆。2024/7/44Free template from 当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有万念2023/肾肾脏脏人人体体的的“先先天天之之本本”，“生生命命之之根根”。肾肾脏脏好好比比我我们们体体内内的的污污水水处处理理站站，担担负负着着清清除除有有害害物物质质的的重重任任，同同时时保保护护对对生生命命活活力力有有重重要要作作用用的的蛋蛋白白质质、水水分分和和盐盐类类不不致致流失。流失。2024/7/45Free template from 肾脏人体的“先天之本”，“生命之根”。肾脏好比 肾肾脏脏属属于于生生命命的的重重要要器器官官，一一旦旦“罢罢工工”，就就不不能能清清除除各各种种有有害害物物质质和和多多余余的的水水分分，并并使使大大量量营营养养物物质质流流失失，大大家家便便出出现现水水肿肿、蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、腰腰痛痛、乏乏力力等等症症状，直接影响生活。状，直接影响生活。2024/7/46Free template from 肾脏属于生命的重要器官，一旦“罢工”，就不能清除各什么是尿毒症？尿尿毒毒症症是是指指肾肾功功能能衰衰竭竭晚晚期期所所发发生生的的一系列全身性令人不适症状的总称。一系列全身性令人不适症状的总称。尿尿毒毒症症发发病病率率不不低低，据据统统计计，每每100100万万人口每年有人口每年有100-150100-150人发生尿毒症。人发生尿毒症。目前治疗方法主要有：目前治疗方法主要有：血液净化治疗血液净化治疗 肾移植肾移植2024/7/47Free template from 什么是尿毒症？尿毒症是指肾功能衰竭晚期所发生的一系尿毒症的治疗2024/7/48Free template from 尿毒症的治疗2023/8/128Free template 肾移植 俗俗称称“换换肾肾”，一一般般不不把把原原来来已已坏坏掉掉的的肾肾脏脏拿拿掉掉，只只是是在在骨骨盆盆腔腔植植入入一一个个新新的的肾肾脏脏（亲亲属属捐捐肾肾或或尸尸肾肾），这这是是比比较较理理想想的的肾肾脏脏替替代代疗疗法法，它它能能延延长长生生命命，改改善善贫贫血血、神神经经炎炎、肾肾性性骨骨病病等等尿尿毒毒症症症症状状，提提高高肾肾病病朋朋友友的社会回归率。的社会回归率。2024/7/49Free template from 肾移植 俗称“换肾”，一般不把原来已坏掉的肾脏拿 据据不不完完全全统统计计，全全国国每每年年有有10100 0万万肾肾病病朋朋友友，其其中中有有5 50 0万万朋朋友友等等待待肾肾移移植植，但但平平均均每每年年只只有有5000-70005000-7000朋朋友友可可以以得得到到移移植植，这这个个比比率率大大概概是是 1:1001:100，远远远远不不能能满满足足需需要。要。肾移植供体严重不足！2024/7/410Free template from 据不完全统计，全国每年有100万肾病朋友，其2024/7/411Free template from 2023/8/1211Free template from 血液净化疗法 血血液液净净化化疗疗法法因因其其治治疗疗时时间间不不长长，发发展展相相对对成成熟熟，技技术术日日新新月月异异，疗疗效效确确切切，如如今今已已成成为为尿尿毒毒症症朋朋友友主主要要的的治治疗疗方方式式，其其中中血血液液透透析析、HAHA树树脂脂血血液液灌灌流流等等技技术术已已被被广广泛泛应应用用于于临临床床。现现在在依依靠靠透透析析存存活活的的尿尿毒毒症症朋朋友友约约5万万人人，其其中中生生存存时时间间最最长长的已经有的已经有20年。年。2024/7/412Free template from 血液净化疗法 血液净化疗法因其治疗时血液透析 血血液液透透析析俗俗称称“洗洗肾肾”，将将血血液液引引入入“洗洗肾肾机机”里里的的“透透析析器器”，让让血血液液和和透透析析液液在在“半半透透膜膜”间间进进行行物物质质交交换换，排排出出小小分分子子代代谢谢产产物物，调调节节水水电电解解质质酸酸碱碱平平衡衡，再再把把“干干净净”的血液引回体内。的血液引回体内。2024/7/413Free template from 血液透析 血液透析俗称“洗肾”，将血液引入“洗肾机”2024/7/414Free template from 2023/8/1214Free template from 长期依靠“透析”就能解决问题了吗？血液透析能清除尿毒症朋友体内的血液透析能清除尿毒症朋友体内的小分子毒素，但不能很好的清除中大分小分子毒素，但不能很好的清除中大分子毒素和与蛋白结合的毒素，所以长期子毒素和与蛋白结合的毒素，所以长期透析朋友体内容易蓄积这些毒素而引发透析朋友体内容易蓄积这些毒素而引发一系列的透析并发症。一系列的透析并发症。2024/7/415Free template from 长期依靠“透析”就能解决问题了吗？血液透析能清除尿精精神神倦倦怠怠、嗜嗜睡睡、脚脚步步不不稳稳、颤颤抖抖、痉痉挛挛；恶恶心、呕吐、食欲不振心、呕吐、食欲不振顽顽固固性性高高血血压压、贫贫血血；出出血血不不易易凝凝固固；月月经经失调、性欲丧失失调、性欲丧失腰腰膝膝酸酸软软、骨骨头头酸酸痛痛、说说话话时时有有尿尿毒毒味味、皮皮肤肤瘙瘙痒痒呼呼吸吸急急促促、运运动动耐耐受受不不良良；胸胸痛痛、胸胸闷闷、心心跳跳加加速速 2024/7/416Free template from 精神倦怠、嗜睡、脚步不稳、颤抖、痉挛；恶心、呕吐、食欲不振顽 引发这些并发症的重要原因 长期透析并发症长期透析并发症尿毒症毒素尿毒症毒素中大分子毒素、与蛋白结合的毒素中大分子毒素、与蛋白结合的毒素顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素甲状旁腺素PTH、2微球蛋白微球蛋白骨关节疼痛、畸形骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲精神萎靡、食欲不振、营养不良不振、营养不良瘦素瘦素顽固性高血压顽固性高血压肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素动脉硬化、狭窄动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物同型半胱氨酸、终末期糖基化产物2024/7/417Free template from 引发这些并发症的重要原因长期透析并发症尿毒症毒素顽固性皮肤 继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进 -长长期期透透析析往往往往伴伴有有内内分分泌泌功功能能障障碍碍，甲甲状状旁旁腺腺素素(PTH)PTH)分分泌泌异异常常。长长期期透透析析朋朋友友常常有有低低钙钙、高高磷磷血血症症，低低钙钙可可刺刺激激甲甲状状旁旁腺腺分分泌泌PTHPTH，使使血血中中PTHPTH水水平平升升高高，导导致致继继发发性性甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进。PTHPTH相相对对分分子子量量为为95009500道道尔尔顿顿，属属大大分分子子尿尿毒毒症症毒毒素素，普通的血液透析疗法不能清除。普通的血液透析疗法不能清除。2024/7/418Free template from 继发性甲状旁腺功能亢进2023/8/1218Free t 早期无明显临床表现，随着血早期无明显临床表现，随着血 中中PTHPTH逐渐升高，可表现为：逐渐升高，可表现为：1.1.肾性骨营养不良，肾性骨营养不良，表现骨痛、病理性骨折和表现骨痛、病理性骨折和 骨畸形。骨畸形。2.2.神经肌肉症状，神经肌肉症状，表现肌力减弱和肌萎缩。表现肌力减弱和肌萎缩。3.3.PTHPTH过剩，血钙增高，发生转移性钙化，表过剩，血钙增高，发生转移性钙化，表 现为现为顽固性的皮肤瘙痒、皮肤溃疡和组织坏死、顽固性的皮肤瘙痒、皮肤溃疡和组织坏死、中枢及周围神经异常、贫血加重，中枢及周围神经异常、贫血加重，导致心肌和传导系统钙化，引起导致心肌和传导系统钙化，引起 心功能障碍和心律失常心功能障碍和心律失常等心血管等心血管 系统疾病。系统疾病。2024/7/419Free template from 早期无明显临床表现，随着血2 外周神经病变外周神经病变 -接接受受透透析析治治疗疗的的尿尿毒毒症症朋朋友友，尤尤其其是是糖糖尿尿病病肾肾病病和和其其他他血血管管疾疾病病朋朋友友更更容容易并发外周神经病变。易并发外周神经病变。2024/7/420Free template from 外周神经病变2023/8/1220Free templa 临床表现：临床表现：1.1.下下肢肢多多动动综综合合症症，多多动动症症状状在在活活动动后后减减轻轻，因此下肢往往不能静止。因此下肢往往不能静止。2.2.下下肢肢的的异异常常不不适适感感：蚁蚁走走感感、刺刺痛痛感感以以及及 震动感消失。震动感消失。3.3.随着外周神经病变进展，运动神经传导速度随着外周神经病变进展，运动神经传导速度 减慢，最后出现减慢，最后出现四肢麻痹四肢麻痹和和运动功能丧运动功能丧 失，失，此时加强透析很难逆转病变，即此时加强透析很难逆转病变，即 使成功肾移植也不能使外周神经功能使成功肾移植也不能使外周神经功能 完全恢复正常。完全恢复正常。2024/7/421Free template from 临床表现：2023/8/1221Free temp 瘦瘦素素的的分分子子量量为为1600016000，属属于于与与蛋蛋白白结结合合的的中中大分子毒素大分子毒素 瘦瘦素素增增多多可可引引起起食食欲欲下下降降，营营养养素素摄摄入入减减少少，热热量量消消耗耗增增加加，可可能能是是导导致致尿毒症朋友营养不良的原因之一。尿毒症朋友营养不良的原因之一。2024/7/422Free template from 瘦素的分子量为16000，属于与蛋白结合的中大分子毒素2如何治疗长期血液透析并发症，提高肾病朋友的社会回归率？长期血液透析长期血液透析过程中出现的过程中出现的并发症，几乎并发症，几乎涉及人体的各涉及人体的各个系统个系统.给大家带来心给大家带来心理、生理上的理、生理上的改变，影响了改变，影响了治疗效果和生治疗效果和生活质量。活质量。2024/7/423Free template from 如何治疗长期血液透析并发症，提高肾病朋友的社会回归率？长组合型人工肾治疗 组组合合型型人人工工肾肾就就是是在在血血液液透透析析器器之之前前串串联联HAHA树树脂脂血血液液灌灌流流器器，利利用用优优势势互互补补的的两两种种不不同同的的血血液液净净化化方方式式全全面面清清除除尿尿毒毒症症朋朋友友体体内内的的各各种种毒毒素素，充充分分净净化化内内环环境境，预预防防和和治治疗疗长长期期透透析析并并发发症症，提高生活质量。提高生活质量。这是国际上推荐的尿毒症血液净化方式。这是国际上推荐的尿毒症血液净化方式。2024/7/424Free template from 组合型人工肾治疗 组合型人工肾就是在血液透析器之前不同血液净化方式清除毒素的原理和效率清除方式清除方式水分水分 原理原理小分子小分子毒素毒素中分子中分子毒素毒素蛋白结蛋白结合毒素合毒素高通量血液透析高通量血液透析 超滤超滤 弥散弥散中到高中到高 低低低低血液透析滤过血液透析滤过超滤超滤 弥散、弥散、对流对流高高稍高稍高低低组合型人工肾组合型人工肾（血液透析（血液透析+血血液灌流）液灌流）超滤超滤 弥散、弥散、吸附吸附高高高高高高北京北京301301医院医院 陈香美教授陈香美教授不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用2024/7/425Free template from 不同血液净化方式清除毒素的原理和效率清除方式水分原理小分子组合型人工肾治疗2024/7/426Free template from 组合型人工肾治疗2023/8/1226Free templa2024/7/427Free template from 2023/8/1227Free template from HA树脂血液灌流器能改善长期血透并发症的原因HAHA树树脂脂的的孔孔径径可可以以调调节节，利利用用三三维维网网状状结结构构的的分分子子筛筛作作用用和和树树脂脂分分子子基基团团与与被被吸吸附附物物质质之之间间的的亲亲和和力力,专专门门针针对对尿尿毒毒症症毒毒素素中中的的中中大大分分子子毒毒素素和和与与蛋蛋白白结结合合的的毒毒素素进进行吸附。行吸附。2024/7/428Free template from HA树脂血液灌流器能改善长期血透并发症的原因HA树脂的孔径溶液扩散溶液扩散膜扩散膜扩散粒扩散粒扩散吸附过程吸附过程2024/7/429Free template from 溶液扩散膜扩散粒扩散吸附过程2023/8/1229Free 有有效效清清除除肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子、白白介介素素-1-1、6 6、8 8等等细细胞胞因因子子，阻阻断断细细胞胞因因子子之之间间的的作作用用，从从而而抑抑制制各各种种炎炎症症反反应应，改改善善营营养养状状态态、心心血血管管疾病等。疾病等。有有效效清清除除甲甲状状旁旁腺腺素素PTHPTH，2 2微微球球蛋蛋白白等等减减轻轻顽固性皮肤瘙痒、骨关节疼痛等。顽固性皮肤瘙痒、骨关节疼痛等。HA树脂血液灌流器预防和改善长期血透并发症的原因2024/7/430Free template from 有效清除肿瘤坏死因子、白介素-1、6、8等细胞因子，阻断细胞有效清除瘦素，改善贫血和营养状况。有效清除瘦素，改善贫血和营养状况。有有效效清清除除肾肾素素、血血管管紧紧张张素素，改改善善顽顽固固性高血压。性高血压。有有效效清清除除同同型型半半胱胱氨氨酸酸、终终末末期期糖糖基基化化产物，改善动脉粥样硬化等心血管疾病。产物，改善动脉粥样硬化等心血管疾病。2024/7/431Free template from 有效清除瘦素，改善贫血和营养状况。2023/8/1231Fr 在在肾肾移移植植前前后后配配合合HAHA树树脂脂血血液液灌灌流流器器能能够够充充分分清清除除体体内内蓄蓄积积的的各各种种毒毒素素，有有效效改改善善机体内环境，有利于移植肾的存活。机体内环境，有利于移植肾的存活。有有效效改改善善神神经经传传导导速速度度，治治疗疗周周围围神神经经病病变变，改改善善肌肌肉肉萎萎缩缩、肢肢体体麻麻木木、缓缓解解心心包包炎。炎。可以有效预防并发症的出现。可以有效预防并发症的出现。2024/7/432Free template from 2023/8/1232Free te组合型人工肾疗法的治疗方案(一)常规治疗方案常规治疗方案 每两到四个星期治疗一次每两到四个星期治疗一次 适合人群适合人群 透析年数比较短透析年数比较短,并发症比较轻微并发症比较轻微,甚甚至没有并发症的尿毒症朋友预防用至没有并发症的尿毒症朋友预防用.2024/7/433Free template from 组合型人工肾疗法的治疗方案(一)常规治疗方案2023/8/组合型人工肾疗法的治疗方案(二)维持治疗方案维持治疗方案 使用的第一个月时间每个星期治疗使用的第一个月时间每个星期治疗一次一次,持续一个月后每月治疗持续一个月后每月治疗1-21-2次次适合人群适合人群 透析年数较长透析年数较长,有出现并发症有出现并发症(如皮如皮肤瘙痒、骨关节疼痛等肤瘙痒、骨关节疼痛等)2024/7/434Free template from 组合型人工肾疗法的治疗方案(二)维持治疗方案2023/8/组合型人工肾疗法的治疗方案(三)强化治疗方案强化治疗方案 在一个月时间内连续治疗在一个月时间内连续治疗7-87-8次次,待待症状再次出现后再重复治疗一疗程症状再次出现后再重复治疗一疗程适合人群适合人群 主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内体内PTHPTH水平很高的尿毒症朋友，或者水平很高的尿毒症朋友，或者是并发症较严重的尿毒症朋友是并发症较严重的尿毒症朋友 2024/7/435Free template from 组合型人工肾疗法的治疗方案(三)强化治疗方案2023/8/组合型人工肾疗法应用情况 现已在全国上千家医院应用，如北京现已在全国上千家医院应用，如北京301301医院、北京中日友好医院、北京朝阳医院、医院、北京中日友好医院、北京朝阳医院、上海长海医院、上海瑞金医院、南方医科大上海长海医院、上海瑞金医院、南方医科大学附属南方医院、中山医科大学附属第三医学附属南方医院、中山医科大学附属第三医院、第三军医大学西南医院等。已有上万名院、第三军医大学西南医院等。已有上万名患者使用。患者使用。2024/7/436Free template from 组合型人工肾疗法应用情况 现已在全国上千家医院应临床试验报告2024/7/437Free template from 临床试验报告2023/8/1237Free template中山大学附属第三医院临床研究中山大学附属第三医院临床研究 两种治疗方式对两种治疗方式对iPTHiPTH，2-MG2-MG的影响的影响2024/7/438Free template from 中山大学附属第三医院临床研究 两种治疗方式对iPT南方医科大学南方医院临床研究南方医科大学南方医院临床研究两种治疗方式对两种治疗方式对iPTHiPTH的影响的影响2024/7/439Free template from 南方医科大学南方医院临床研究两种治疗方式对iPTH的影响20南方医科大学南方医院临床研究南方医科大学南方医院临床研究2024/7/440Free template from 南方医科大学南方医院临床研究2023/8/1240Free 这这4040例尿毒症患者治疗前均存在例尿毒症患者治疗前均存在PTHPTH、2-MG2-MG血液浓度高及不同程度的皮肤瘙痒、肌肉疼血液浓度高及不同程度的皮肤瘙痒、肌肉疼痛、血压增高、食欲下降、睡眠不佳、主观痛、血压增高、食欲下降、睡眠不佳、主观感觉不适等临床症状，通过对感觉不适等临床症状，通过对PTHPTH、2-MG2-MG的的清除作用，治疗后清除作用，治疗后3 3天，上述症状显著改善，天，上述症状显著改善，综合疗效评定组合型人工肾疗法治疗有效率综合疗效评定组合型人工肾疗法治疗有效率达达90%90%。2024/7/441Free template from 这40例尿毒症患者治疗前均存在PTH、2-MG血液浓度高及5 5月月3030日检测日检测治疗清除率达治疗清除率达75%75%吸附量达吸附量达1385pg/ml1385pg/ml2024/7/442Free template from 5月30日检测2023/8/1242Free templat间隔一天后间隔一天后6 6月月1 1日，日，PTHPTH从从465465上升到上升到688,688,治治疗后下降到疗后下降到496,496,清除率为清除率为28%28%2024/7/443Free template from 间隔一天后6月1日，PTH从465上升到688,治疗后下降到患者朋友资料卡欧阳辉，男，欧阳辉，男，5858岁，湖南长沙市东二环一段岁，湖南长沙市东二环一段638638号，电话：号，电话：病史：病史：19951995年年1111月被诊断为尿毒症，有原发性高血压病月被诊断为尿毒症，有原发性高血压病史，在湘雅二院行腹膜透析治疗史，在湘雅二院行腹膜透析治疗1 1年，年，1 1年后在长沙天心年后在长沙天心区医院改为血液透析至今。透析过程中逐渐出现：全身区医院改为血液透析至今。透析过程中逐渐出现：全身奇痒、精神倦怠、嗜睡、脚步不稳颤抖、肌肉骨头酸痛、奇痒、精神倦怠、嗜睡、脚步不稳颤抖、肌肉骨头酸痛、皮肤变黑变粗糙，后来发展到全身奇痒，特别是背部，皮肤变黑变粗糙，后来发展到全身奇痒，特别是背部，抓得到处出血，做了抓得到处出血，做了3 3次次HAHA树脂血液灌流后，情况大为好树脂血液灌流后，情况大为好转，虽然还痒，但好多了，一直坚持做转，虽然还痒，但好多了，一直坚持做HAHA树脂血液灌流，树脂血液灌流，每月每月1 1次，奇痒及骨痛症状基本消失，皮肤也慢慢变白了，次，奇痒及骨痛症状基本消失，皮肤也慢慢变白了，变光滑细腻了，护士都说他返老还童了。疾病改善后，变光滑细腻了，护士都说他返老还童了。疾病改善后，开始工作，先开了家化工商店维持治疗费用，现在又开开始工作，先开了家化工商店维持治疗费用，现在又开了一个了一个“中华化工采购网中华化工采购网”网站，自已做总经理，管理网站，自已做总经理，管理商店和网站日常工作。商店和网站日常工作。2024/7/444Free template from 患者朋友资料卡欧阳辉，男，58岁，湖南长沙市东二环一段638 保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心 其其实实任任何何疾疾病病并并不不可可怕怕，关关键键是是你你用用什什么么心心态态去去面面对对它它。尿尿毒毒症症也也不不是是什什么么不不治治之之症症，因因此此，保保持持乐乐观观情情绪绪，树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心心至至关重要！关重要！2024/7/445Free template from 保持乐观情绪,谢谢！谢谢！2024/7/446Free template from 谢谢！2023/8/1246Free template fr