锁骨骨折课件

锁骨骨折中西医结合治疗锁骨骨折中西医结合治疗锁骨骨折中西医结合治疗1锁骨骨折锁骨骨折v 锁骨骨折占上肢骨折的锁骨骨折占上肢骨折的锁骨骨折占上肢骨折的锁骨骨折占上肢骨折的17.0217.0217.0217.02，在，在，在，在全身骨折中约占全身骨折中约占全身骨折中约占全身骨折中约占5.985.985.985.98左右。各年令组均左右。各年令组均左右。各年令组均左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。有发生，但以儿童和青壮年为多见。有发生，但以儿童和青壮年为多见。有发生，但以儿童和青壮年为多见。锁骨骨折 锁骨骨折占上肢骨折的17.02，在2一、骨性结构一、骨性结构vv1 1 1 1、锁骨呈、锁骨呈、锁骨呈、锁骨呈形，内侧形，内侧形，内侧形，内侧2/32/32/32/3前凸，呈园柱前凸，呈园柱前凸，呈园柱前凸，呈园柱和棱柱状；外侧和棱柱状；外侧和棱柱状；外侧和棱柱状；外侧1/31/31/31/3后凸，为扁平状。锁骨后凸，为扁平状。锁骨后凸，为扁平状。锁骨后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于骨折好发于骨折好发于骨折好发于中中中中1/31/31/31/3，该处是棱柱向扁平的转，该处是棱柱向扁平的转，该处是棱柱向扁平的转，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。化区，骨胳较细。化区，骨胳较细。化区，骨胳较细。一、骨性结构1、锁骨呈形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱3锁骨的体表标志锁骨的体表标志4颈阔肌颈阔肌覆盖在锁骨表覆盖在锁骨表面，面，其为皮肌，其为皮肌，起自胸大肌和起自胸大肌和三角肌表面筋膜。三角肌表面筋膜。颈阔肌覆盖在锁骨表面，5vv2 2 2 2、锁骨锁骨锁骨锁骨内侧段有内侧段有内侧段有内侧段有胸锁胸锁胸锁胸锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌、胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌附着附着附着附着，外侧段有外侧段有外侧段有外侧段有三角肌三角肌三角肌三角肌、斜方斜方斜方斜方肌肌肌肌附着附着附着附着，骨折后，由于，骨折后，由于，骨折后，由于，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。肌肉收缩可使断端移位。肌肉收缩可使断端移位。肌肉收缩可使断端移位。肌肉附着：肌肉附着：2、锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜6韧带附着：韧带附着：韧带附着：7锁骨下N.A.V：vv3 3、锁骨后下方有锁骨后下方有锁骨下动、静脉锁骨下动、静脉和和臂丛神经臂丛神经通过，严通过，严重的锁骨骨折可并重的锁骨骨折可并发发血管、神经损伤血管、神经损伤。锁骨下N.A.V：3、锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经8二、损伤机制二、损伤机制vv1 1 1 1、由跌倒时肩部或手掌着地，、由跌倒时肩部或手掌着地，、由跌倒时肩部或手掌着地，、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导外力向锁骨传导外力向锁骨传导外力向锁骨传导所致。所致。所致。所致。vv2 2 2 2、骨折线多为、骨折线多为、骨折线多为、骨折线多为横形横形横形横形或或或或短斜形短斜形短斜形短斜形。vv3 3 3 3、内侧段内侧段内侧段内侧段向向向向后、上方后、上方后、上方后、上方移位；移位；移位；移位；外侧段外侧段外侧段外侧段向向向向前、下方前、下方前、下方前、下方移位。移位。移位。移位。二、损伤机制1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。9骨骨 折折 端端 移移 位位 情情 况况近折端近折端近折端近折端胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌向上向上向上向上远折端远折端远折端远折端三角肌三角肌三角肌三角肌向下向下向下向下两两两两 端端端端锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌锁骨下肌短缩短缩短缩短缩骨 折 端 移 位 情 况近折端胸锁乳突肌向上10Allman 分类：分类：中中1/3骨折、外骨折、外1/3骨折、内骨折、内1/3骨折骨折好发部位：好发部位：u 中中1/3骨折骨折u 中外中外1/3连接处连接处Allman 分类：中1/3骨折、外1/3骨折、内1/3骨折11三、诊断要点三、诊断要点vv1 1 1 1、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。vv2 2 2 2、患肩向内、前、下倾斜，健手托着、患肩向内、前、下倾斜，健手托着、患肩向内、前、下倾斜，健手托着、患肩向内、前、下倾斜，健手托着患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健侧。侧。侧。侧。vv3 3 3 3、儿童青枝骨折症状较轻，但锁骨处、儿童青枝骨折症状较轻，但锁骨处、儿童青枝骨折症状较轻，但锁骨处、儿童青枝骨折症状较轻，但锁骨处有压痛，抬举上肢或从腋下托抱时会有压痛，抬举上肢或从腋下托抱时会有压痛，抬举上肢或从腋下托抱时会有压痛，抬举上肢或从腋下托抱时会因疼痛而啼哭。因疼痛而啼哭。因疼痛而啼哭。因疼痛而啼哭。vv4 4 4 4、片显示骨折。、片显示骨折。、片显示骨折。、片显示骨折。三、诊断要点1、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可摸到移位的骨折12四、并发症四、并发症vv1 1 1 1、锁骨下动脉损伤锁骨下动脉损伤锁骨下动脉损伤锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。vv2 2 2 2、臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤。（1 1 1 1）外侧索损伤外侧索损伤外侧索损伤外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻：胸大肌、上肢前面肌肉麻：胸大肌、上肢前面肌肉麻：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。屈腕和前臂旋前肌力减弱。屈腕和前臂旋前肌力减弱。屈腕和前臂旋前肌力减弱。四、并发症1、锁骨下动脉损伤。13（2 2）内侧索损伤内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。能屈伸、拇指不能对掌、对指。（3 3）后侧索损伤后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧14注意事项v 远远/近端近端骨折易于漏诊，必要时应行骨折易于漏诊，必要时应行CTv 双肩应力位双肩应力位评判喙锁韧带完整性评判喙锁韧带完整性v 斜位斜位评估移位程度评估移位程度注意事项 远/近端骨折易于漏诊，必要时应行CT15五、治疗五、治疗v、无移位或青枝形无移位或青枝形骨折骨折：字绷带固定，字绷带固定，三角巾悬挂三角巾悬挂周。周。五、治疗、无移位或青枝形骨折：16v、有移位骨折有移位骨折：手法复位（膝顶复位法）手法复位（膝顶复位法）字绷带固定或双字绷带固定或双圈固定，三角巾悬挂圈固定，三角巾悬挂周。周。、有移位骨折：17v注意事项：注意事项：（）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移（）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移位，但愈合后位，但愈合后对功无明显影响，不必强求解剖对功无明显影响，不必强求解剖对位。对位。（）固定期间应（）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动注意患肢血循、感觉、活动情况情况，及时调整绷带的松紧度。，及时调整绷带的松紧度。（）早期睡觉时（）早期睡觉时背部正中垫一薄枕。背部正中垫一薄枕。注意事项：18药物治疗v1、外治：v可用我院制剂消肿止痛膏外敷，后期可用外洗伤药熏洗局部。有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏者应避免使用。v2、内服：根据骨折三期辨证施治。v（1）骨折初期，血瘀气滞证：活血化瘀、消肿止痛治疗。v可选用桃红四物汤加减中成药：甲伤药胶囊口服。v（2）骨折中期，瘀血凝滞证：和营活血、舒筋续骨治疗。v可选用归芎养骨合剂加减中成药：七厘接骨胶囊口服。v（3）骨折后期，肝肾不足证：调气血、强壮筋骨、补益肝肾治疗。v可选用补肾壮骨方加减。中成药：六味地黄丸口服。药物治疗1、外治：193 3、手术治疗手术治疗v开放性骨折开放性骨折v软组织嵌入或粉碎骨片顶起皮软组织嵌入或粉碎骨片顶起皮肤，闭合复位失败肤，闭合复位失败v伴血管、神经损伤伴血管、神经损伤v漂浮肩，即伴同侧肩胛骨骨折漂浮肩，即伴同侧肩胛骨骨折v远端骨折合并喙锁韧带断裂远端骨折合并喙锁韧带断裂v多发伤，便于护理多发伤，便于护理v不能忍受外固定的制动不能忍受外固定的制动v骨折不愈合骨折不愈合手术适应症：手术适应症：手术适应症：手术适应症：3、手术治疗开放性骨折手术适应症：20克氏针克氏针克氏针21Dynamic Compression Plates动力加压钢板动力加压钢板P:P:610孔S:S:1424mmDynamic Compression Plates动力加22Locking Compression Plates锁定加压钢板锁定加压钢板Locking Compression Plates锁定加23锁骨骨折课件24Clavicle Hook Plates锁骨钩钢板锁骨钩钢板RP:P:46孔Clavicle Hook Plates锁骨钩钢板RP:25锁骨骨折课件26Miniature Plates微型钢板微型钢板Miniature Plates微型钢板27术后并发症v NAV损伤：损伤：V血栓血栓、A瘤、肩手臂麻木乏力瘤、肩手臂麻木乏力v 胸膜肺损伤：血胸、气胸胸膜肺损伤：血胸、气胸v 植入物松动脱落、变形断裂、排异反应植入物松动脱落、变形断裂、排异反应v 骨不愈合、畸形愈合骨不愈合、畸形愈合v 胸廓出口综合征胸廓出口综合征v 肩周炎、肩峰撞击综合征肩周炎、肩峰撞击综合征术后并发症 NAV损伤：V血栓、A瘤、肩手臂麻木乏力28