钙化上皮瘤的超声诊断课件

钙化上皮瘤的超声诊断钙化上皮瘤的超声诊断1病因与发病机制病因与发病机制目前还不清楚目前还不清楚有研究发现可能与有研究发现可能与1818三体综合征、三体综合征、强直性肌营养不良有关，也有学强直性肌营养不良有关，也有学 者认为局部刺激可能为本病诱因者认为局部刺激可能为本病诱因病因与发病机制目前还不清楚2流行病学流行病学占皮肤良性肿瘤约占皮肤良性肿瘤约1%;1%;婴儿到老年人均可发病婴儿到老年人均可发病;2020岁以内发病者占岁以内发病者占4050%;4050%;男女之比约为男女之比约为1/1.121/1.12单发多见单发多见多发者常伴有其他遗传性疾病多发者常伴有其他遗传性疾病流行病学占皮肤良性肿瘤约1%;3临床表现临床表现u发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、上肢、下肢上肢、下肢u症状：多无自觉症状，少数有触痛症状：多无自觉症状，少数有触痛u病程：生长缓慢病程：生长缓慢u体征：圆形丘疹或结节，界限清晰，有一体征：圆形丘疹或结节，界限清晰，有一 定活动度，肤色正常或呈淡红、紫蓝色定活动度，肤色正常或呈淡红、紫蓝色u大小：大小：75%小于小于15mm临床表现发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、4病理病理大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆。硬且脆。镜下：实质可见嗜碱细胞（未成熟毛母质细胞）和镜下：实质可见嗜碱细胞（未成熟毛母质细胞）和影细胞（成熟已角化毛发细胞）；间质由纤维结缔影细胞（成熟已角化毛发细胞）；间质由纤维结缔组织构成，可见钙化、骨化及异物巨细胞反应。组织构成，可见钙化、骨化及异物巨细胞反应。瘤实质和间质可形成囊肿瘤实质和间质可形成囊肿影细胞是诊断毛母质瘤的必要条件影细胞是诊断毛母质瘤的必要条件嗜碱细胞和影细胞的比例反映肿瘤所处的阶段，嗜嗜碱细胞和影细胞的比例反映肿瘤所处的阶段，嗜碱细胞越多，肿瘤发生时间越短碱细胞越多，肿瘤发生时间越短病理大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆。5超声检查方法超声检查方法钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法探头频率探头频率10MHz10MHz以上，尽可能选择较高频率。以上，尽可能选择较高频率。将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节涂厚层耦合剂以利于超声探测涂厚层耦合剂以利于超声探测皮肤表面不规则者可采用水浴法。皮肤表面不规则者可采用水浴法。超声检查方法钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法6超声表现超声表现病变位于表皮组织深部，皮下脂肪层浅处，紧贴皮肤，病变位于表皮组织深部，皮下脂肪层浅处，紧贴皮肤，距离体表距离体表1mm3mm1mm3mm，大小，大小5mm305mm30mmmm，形态规则，呈圆形，形态规则，呈圆形或椭圆形；质硬可推动，与皮肤粘连，边界清晰；呈实或椭圆形；质硬可推动，与皮肤粘连，边界清晰；呈实性或混合性回声，周边可见完整或不完整的低回声环绕性或混合性回声，周边可见完整或不完整的低回声环绕部分病变无钙化，一般认为钙化是继发改变部分病变无钙化，一般认为钙化是继发改变超声表现病变位于表皮组织深部，皮下脂肪层浅处，紧贴皮肤，距离7超声分型超声分型钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超声分型也较多，较为实用分型为声分型也较多，较为实用分型为钙化型弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化钙化型弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化无钙化性实性肿块型、囊性肿块型无钙化性实性肿块型、囊性肿块型 超声图像差异可能与肿瘤所处阶段不同有关超声图像差异可能与肿瘤所处阶段不同有关超声分型钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超声分型也较多，8钙化型钙化型1.1.弧形钙化弧形钙化2.2.斑片状钙化斑片状钙化3.点状钙化点状钙化1.1.2 23.3.钙化型1.弧形钙化1.23.9无钙化型无钙化型1.1.厚壁囊性厚壁囊性2.2.实性实性1.1.2.2.无钙化型1.厚壁囊性1.2.10结节周边低回声边缘是结节周边低回声边缘是本病超声特征之一本病超声特征之一结节周边低回声边缘是11CDFICDFI表现表现内部及周边可见彩色血流信号内部及周边可见彩色血流信号;随着病变内部钙化的增加，血流信号减少随着病变内部钙化的增加，血流信号减少,单纯强回声型病变内部无彩色血流信号。单纯强回声型病变内部无彩色血流信号。CDFI表现内部及周边可见彩色血流信号;12CDFICDFI表现表现CDFI表现13毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊皮脂腺囊皮脂腺囊皮脂腺囊肿肿肿肿（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤、血管角皮瘤、血管角皮瘤、淋巴淋巴淋巴淋巴管瘤管瘤管瘤管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤皮肤层来源的肿块皮肤层来源的肿块皮肤层来源的肿块病理类型繁多，鉴别不仅要依据声像图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊肿（皮样囊肿、表皮14鉴别诊断鉴别诊断有钙化浅表肿块皮样囊肿、钙化上皮瘤有钙化浅表肿块皮样囊肿、钙化上皮瘤 血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化无钙化浅表肿块藏毛窦、皮脂腺囊肿、毛囊炎、疖、痈、无钙化浅表肿块藏毛窦、皮脂腺囊肿、毛囊炎、疖、痈、痣、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管痣、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌鉴别诊断有钙化浅表肿块皮样囊肿、钙化上皮瘤15先天性皮肤包函性囊肿：好发于头面部，肿块与皮肤无粘连深部可与骨膜粘连，柔软，局部肤色无改变，肿块内壁为上皮及其附属器（毛发、皮脂腺毛囊等）钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超声分型也较多，较为实用分型为皮肤疖肿细菌感染毛囊及其周围组织和皮脂腺，在皮肤表面形成红色硬结节，23天硬结中心坏死形成脓疡，可自行破溃，好发于面、颈、臂及臀部乏血供浅表血管瘤，与钙化上皮瘤鉴别困难，以下几点可助鉴别：瘤实质和间质可形成囊肿超声鉴别：皮肤层内的混合回声结节，周围血流信号丰富，结合局部红肿热痛等表现诊断较易*药物引起局部脂肪坏死，继发形态不规则，质地软，压之形变发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、间质由纤维结缔组织构成，可见钙化、骨化及异物巨细胞反应。女，33岁，右前臂包块，局部皮肤青色部见线样高回声（毛发）为特征形态不规则，质地软，压之形变病理诊断：皮肤隆突性纤维肉瘤者认为局部刺激可能为本病诱因将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节涂厚层耦合剂以利于超声探测先天性皮肤包函性囊肿：好发于头面部，肿块与皮肤无粘连深部可与骨膜粘连，柔软，局部肤色无改变，肿块内壁为上皮及其附属器（毛发、皮脂腺毛囊等）诊断需结合临床皮肤疖肿细菌感染毛囊及其周围组织和皮脂腺，在皮肤表面形成红色硬结节，23天硬结中心坏死形成脓疡，可自行破溃，好发于面、颈、臂及臀部皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈区女，女，3 3岁，左耳后肿块岁，左耳后肿块局部隆起，淡红色局部隆起，淡红色超声诊断钙化性上皮瘤超声诊断钙化性上皮瘤病理钙化上皮瘤病理钙化上皮瘤先天性皮肤包函性囊肿：好发于头面部，肿块与皮肤无粘连深部可与16肌注部位钙化肌注部位钙化多见于臀部，有药物肌注病史多见于臀部，有药物肌注病史超声鉴别：肌肉注射部位的脂超声鉴别：肌肉注射部位的脂 肪层内不规则形钙化斑，无血肪层内不规则形钙化斑，无血 流信号（部位流信号（部位+病史）病史）*药物引起局部脂肪坏死，继发药物引起局部脂肪坏死，继发 炎症及钙盐沉积炎症及钙盐沉积肌注部位钙化多见于臀部，有药物肌注病史17女，女，33岁，右前臂包块，岁，右前臂包块，局部皮肤青色局部皮肤青色浅表血流瘤血流缓慢易形成浅表血流瘤血流缓慢易形成血栓，久之可见静脉石形成血栓，久之可见静脉石形成超声鉴别：形态不规则、质超声鉴别：形态不规则、质地软压之变形，典型者内部地软压之变形，典型者内部呈网络状改变，探头加压放呈网络状改变，探头加压放松后血流信号增多松后血流信号增多血管瘤伴静脉石形成血管瘤伴静脉石形成女，33岁，右前臂包块，局部皮肤青色浅表血流瘤血流缓慢易18腰部皮下多发结节腰部皮下多发结节超声鉴别：超声鉴别：1.病史（重要）病史（重要）2.多发性，形态不规则多发性，形态不规则皮下和肌层内都可见皮下和肌层内都可见皮肌炎皮肌炎腰部皮下多发结节皮肌炎19乏血供浅表血管瘤，与钙化上皮瘤乏血供浅表血管瘤，与钙化上皮瘤鉴别困难，以下几点可助鉴别：鉴别困难，以下几点可助鉴别：1.1.低回声肿块伴短棒状高回声（为低回声肿块伴短棒状高回声（为静脉管壁的回声）静脉管壁的回声）2.2.形态不规则，质地软，压之形变形态不规则，质地软，压之形变3.3.无低回声晕环无低回声晕环血管瘤血管瘤乏血供浅表血管瘤，与钙化上皮瘤鉴别困难，以下几点可助鉴别：血20毛细血管瘤毛细血管瘤即草莓状血管瘤：婴幼儿常见，病变隆起即草莓状血管瘤：婴幼儿常见，病变隆起于皮肤，紫红色，加压不退色。位于真皮于皮肤，紫红色，加压不退色。位于真皮层，由增生毛细血管组成，可能自然消退。层，由增生毛细血管组成，可能自然消退。超声表现：婴幼儿皮下类实性高、低或混超声表现：婴幼儿皮下类实性高、低或混合回声，界清，合回声，界清，CDFICDFI：瘤体内血流信号丰：瘤体内血流信号丰富，深部可见粗大营养血管。富，深部可见粗大营养血管。依据临床表现与钙化性上皮瘤鉴别不难。依据临床表现与钙化性上皮瘤鉴别不难。毛细血管瘤即草莓状血管瘤：婴幼儿常见，病变隆起于皮肤，紫红色21皮脂腺排泄受阻形成潴留性皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密囊肿，多见于皮脂腺分布密集的部位，目前多主张将其集的部位，目前多主张将其归为表皮样囊肿归为表皮样囊肿超声鉴别：肿块浅方有低回超声鉴别：肿块浅方有低回声暗带延伸至表皮，呈声暗带延伸至表皮，呈“苹苹果征果征”皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的部位，目22表皮样囊肿：多位于头颈面部及躯干易摩擦受伤部位，表皮样囊肿：多位于头颈面部及躯干易摩擦受伤部位，肿块与皮肤粘连，内部充满角化物，无皮肤附件成分，肿块与皮肤粘连，内部充满角化物，无皮肤附件成分，内壁为为角花性鳞状上皮。内壁为为角花性鳞状上皮。超声鉴别：紧贴皮下边界清晰囊性或类实性肿物，内部超声鉴别：紧贴皮下边界清晰囊性或类实性肿物，内部回声因病程不同而表现复杂，回声因病程不同而表现复杂，“洋葱皮样洋葱皮样”是其特征是其特征 一般无血流信号一般无血流信号 表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿：多位于头颈面部及躯干易摩擦受伤部位，肿块与皮肤粘23浅表皮样囊肿浅表皮样囊肿先天性皮肤包函性囊肿：好发先天性皮肤包函性囊肿：好发于头面部，肿块与皮肤无粘连于头面部，肿块与皮肤无粘连深部可与骨膜粘连，柔软，局深部可与骨膜粘连，柔软，局部肤色无改变，肿块内壁为上部肤色无改变，肿块内壁为上皮及其附属器（毛发、皮脂腺皮及其附属器（毛发、皮脂腺毛囊等）毛囊等）超声特征：囊实性包块，内见超声特征：囊实性包块，内见高回声团、线样、斑片状强回高回声团、线样、斑片状强回声等可资鉴别声等可资鉴别浅表皮样囊肿先天性皮肤包函性囊肿：好发于头面部，肿块与皮肤无24藏毛窦藏毛窦骶尾部臀间裂软组织内纵向生长的囊肿或窦道。骶尾部臀间裂软组织内纵向生长的囊肿或窦道。男性、中青年、肥胖、多毛，可急性发病，表现为男性、中青年、肥胖、多毛，可急性发病，表现为脓肿，内含毛发。窦口多朝向头侧。脓肿，内含毛发。窦口多朝向头侧。超声鉴别：边界不清晰混合回超声鉴别：边界不清晰混合回 声肿块或窦道样低回声区，内声肿块或窦道样低回声区，内 部见线样高回声（毛发）为特征部见线样高回声（毛发）为特征 藏毛窦骶尾部臀间裂软组织内纵向生长的囊肿或窦道。男性、中青年25皮肤疖肿皮肤疖肿细菌感染毛囊及其周围组织和皮脂细菌感染毛囊及其周围组织和皮脂腺，在皮肤表面形成红色硬结节，腺，在皮肤表面形成红色硬结节，23天硬结中心坏死形成脓疡，可自天硬结中心坏死形成脓疡，可自行破溃，好发于面、颈、臂及臀部行破溃，好发于面、颈、臂及臀部超声鉴别：皮肤层内的混合回声超声鉴别：皮肤层内的混合回声结节，周围血流信号丰富，结合结节，周围血流信号丰富，结合局部红肿热痛等表现诊断较易局部红肿热痛等表现诊断较易皮肤疖肿细菌感染毛囊及其周围组织和皮脂腺，在皮肤表面形成红26v皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧，呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈区近心端多于远心端，少见于头面部、颈区v超声表现多样，可能与病程及瘤内病理成分不同有关，超声表现多样，可能与病程及瘤内病理成分不同有关，以实性低回声较为多见以实性低回声较为多见，血流信号丰富。，血流信号丰富。v超声鉴别依据病史和临床表现超声鉴别依据病史和临床表现皮肤隆突性纤维肉瘤皮肤隆突性纤维肉瘤皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色27男，男，64岁，左侧腰部肿块岁，左侧腰部肿块皮肤表面隆起处暗红色皮肤表面隆起处暗红色病理诊断：病理诊断：皮肤隆突性纤维肉瘤皮肤隆突性纤维肉瘤男，64岁，左侧腰部肿块28呈网络状改变，探头加压放即草莓状血管瘤：婴幼儿常见，病变隆起于皮肤，紫红色，加压不退色。呈网络状改变，探头加压放无钙化性实性肿块型、囊性肿块型皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈区部见线样高回声（毛发）为特征钙化型弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超声分型也较多，较为实用分型为一般无血流信号者认为局部刺激可能为本病诱因形态不规则，质地软，压之形变向表皮穿通排出内容物）皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈区钙化型弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化瘤实质和间质可形成囊肿形态不规则，质地软，压之形变超声表现：婴幼儿皮下类实性高、低或混合回声，界清，CDFI：瘤体内血流信号丰富，深部可见粗大营养血管。先天性皮肤包函性囊肿：好发于头面部，肿块与皮肤无粘连深部可与骨膜粘连，柔软，局部肤色无改变，肿块内壁为上皮及其附属器（毛发、皮脂腺毛囊等）瘤实质和间质可形成囊肿超声鉴别：形态不规则、质皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈区男，男，32岁，右侧肩部肿块岁，右侧肩部肿块病理诊断真皮纤维瘤病理诊断真皮纤维瘤真皮层良性肿块，质地较硬，好发于四肢、肩真皮层良性肿块，质地较硬，好发于四肢、肩背部，表面可有色素沉着背部，表面可有色素沉着 超声表现：真皮层圆形椭圆形低回声肿块超声表现：真皮层圆形椭圆形低回声肿块 边界清晰，有出血时回声可不均匀，边界清晰，有出血时回声可不均匀，血流血流 信号信号不丰富，与无钙化毛母质瘤鉴别不丰富，与无钙化毛母质瘤鉴别 较难，较难，诊断需结合临床诊断需结合临床真皮纤维瘤真皮纤维瘤呈网络状改变，探头加压放男，32岁，右侧肩部肿块病理诊断真291.1.穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，向表皮穿通排出内容物）向表皮穿通排出内容物）2.2.水疱性毛母质瘤（表面发生水疱）水疱性毛母质瘤（表面发生水疱）特殊类型特殊类型来源来源 网络网络1.穿通性毛母质瘤（表面发生破溃，特殊类型来源 网络30治疗和预后治疗和预后治疗手术为主要治疗方式，需完全切除瘤治疗手术为主要治疗方式，需完全切除瘤体、包膜及周围粘连组织体、包膜及周围粘连组织预后良好，罕见复发预后良好，罕见复发治疗和预后治疗手术为主要治疗方式，需完全切除瘤体、包膜及周围31皮肤表面不规则者可采用水浴法。大小：75%小于15mm皮肤层间叶组织来源的低度恶性肿瘤，肿瘤局部肤色可呈褐或暗红色，多发于躯干及四肢，分布在腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈区超声表现：真皮层圆形椭圆形低回声肿块先天性皮肤包函性囊肿：好发于头面部，肿块与皮肤无粘连深部可与骨膜粘连，柔软，局部肤色无改变，肿块内壁为上皮及其附属器（毛发、皮脂腺毛囊等）超声表现：婴幼儿皮下类实性高、低或混合回声，界清，CDFI：瘤体内血流信号丰富，深部可见粗大营养血管。*药物引起局部脂肪坏死，继发部见线样高回声（毛发）为特征即草莓状血管瘤：婴幼儿常见，病变隆起于皮肤，紫红色，加压不退色。形态不规则，质地软，压之形变钙化型弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化表皮样囊肿：多位于头颈面部及躯干易摩擦受伤部位，肿块与皮肤粘连，内部充满角化物，无皮肤附件成分，内壁为为角花性鳞状上皮。超声表现：真皮层圆形椭圆形低回声肿块皮肤层来源的肿块病理类型繁多，鉴别不仅要依据声像大小：75%小于15mm呈网络状改变，探头加压放者认为局部刺激可能为本病诱因背部，表面可有色素沉着谢谢观看！皮肤表面不规则者可采用水浴法。谢谢观看！32