运用PDCA循环管理提高手卫生依从性课件

运用运用PDCA循循环管理管理提高手提高手卫生依从性生依从性谭青苗1精选课件运用PDCA循环管理谭青苗1精选课件提高手提高手卫生依从性的重要性生依从性的重要性医院感染不医院感染不仅仅会增加患者痛苦、延会增加患者痛苦、延长长患者住院患者住院时间时间、降低医院、降低医院病房周病房周转转率、影响疾病的率、影响疾病的预预后，而且后，而且还给还给患者、医院和社会患者、医院和社会带带来来不不应应有的有的经济损经济损失和失和卫卫生生资资源的浪源的浪费费。在医院感染病例中，在医院感染病例中，经经手引起的直接和手引起的直接和间间接性感染占首位，接性感染占首位，9595以上患者以上患者发发生的感染是生的感染是经经接触接触传传播，而手是接触播，而手是接触传传播各种病原播各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。2精选课件提高手卫生依从性的重要性医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者提高手提高手卫生依从性的重要性生依从性的重要性 因此，手因此，手卫卫生是一种最基本、最生是一种最基本、最简简便、最有效的便、最有效的预预防病原微防病原微生物生物传传播的手段，每位医播的手段，每位医护护人人员员都都应应充分充分认识认识到手到手卫卫生的重要性，生的重要性，加加强强手手卫卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯习惯，使手上，使手上微生物达到微生物达到标标准要求，从而避免因医准要求，从而避免因医护护人人员员的手被的手被污污染而造成的染而造成的医院感染流行与暴医院感染流行与暴发发，提高医，提高医疗质疗质量，保量，保证证医医疗疗安全。安全。3精选课件提高手卫生依从性的重要性3精选课件提高手提高手卫生依从性的重要性生依从性的重要性 4精选课件提高手卫生依从性的重要性4精选课件选题背景背景2017年第二季度年第二季度2017年第三季度年第三季度2017年第四季度年第四季度5精选课件选题背景2017年第二季度2017年第三季度2017年第四季 手手细菌菌落数菌菌落数检测（cfu/c）护士士医生医生2017年年第二季度第二季度2516第三季度第三季度105第四季度第四季度110选题背景背景6精选课件 第二季度2516第三季度105第四季度110选题背数据收集、分析：数据收集、分析：时间：2017年年10月月至至12月月现状状调查科室人科室人员手手卫生依从率生依从率月份月份医生医生护士士10月月36%38%11月月34%36%12月月33.5%37.5%平均依从性：平均依从性：37%7精选课件数据收集、分析：时间：2017年10月 至 12月 现20172017年年10121012月手月手卫卫生依从性生依从性调查结调查结果果汇总显汇总显示手示手卫卫生生总总体依从性分体依从性分别为别为37%37%、35%35%、35.5%35.5%，鉴鉴于以上三个月手于以上三个月手卫卫生生调查结调查结果果显显示，手示，手卫卫生生执执行率低行率低于医院院感制定于医院院感制定标标准（手准（手卫卫生依从率生依从率40%40%）。手）。手卫卫生是防控院内感染的重生是防控院内感染的重要要质质控控环节环节，确立，确立为为持持续续改改进进主主题题。主主题选定定8精选课件2017年1012月手卫生依从性调查结果汇总显示手卫生总体手手卫生依从性差生依从性差洗手液洗手液补充不及充不及时消毒擦手巾配消毒擦手巾配备不到位不到位对手手卫生不重生不重视工作忙工作忙责任心不任心不强防防护意意识不不强防防护知知识缺乏缺乏院感学院感学习不重不重视未按操作未按操作规程程未正确掌握手未正确掌握手卫生生时机机未完全掌握手未完全掌握手卫生知生知识手手卫生重要性生重要性认识不足不足行行为配套配套设施施认知知人人员原因分析原因分析责任心不任心不强院感院感员督督导不到位不到位洗手液、手消毒洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激皮肤有刺激科内培科内培训力度不到位力度不到位9精选课件手卫生依从性差洗手液补充不及时消毒擦手巾配备不到位对手卫生不根据柏拉根据柏拉图分布的分布的结果果显示，示，“人人员及行及行为”这两个因素中的两个因素中的对手手卫生不重生不重视、责任心不任心不强、防、防护意意识不不强，培，培训及督及督导力度不力度不到位到位这些因素占了些因素占了80%。结论对手手卫生不重生不重视责任心不任心不强防防护意意识不不强督督导不到位不到位培培训力度不到位力度不到位其他其他原因分析原因分析10精选课件根据柏拉图分布的结果显示，“人员及行为”这两个因素中的对手卫经过2012018 8年年3 3个月的原因分析及整个月的原因分析及整改措施，改措施，预计2012018 8年年4 4月手月手卫生依生依从性从从性从3 37 7%上升到上升到50%50%。提高手。提高手卫生生依从性。依从性。目目标设定定11精选课件经过2018年3个月的原因分析及整改措施，预计2018年4月月份周期活动项目2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题确定活动计划拟定现状把握目标设定原因解析对策拟定对策实施效果确认检讨及改进资料整理已完成未完成对策策实施施计划表划表12精选课件月份2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月对策策拟定定1 12 23 3对手手卫生知生知识进行培行培训并考核，要求人人并考核，要求人人过关。关。加加强院感意院感意识，从思想上重，从思想上重视手手卫生，从而提高手生，从而提高手卫生依从性。生依从性。加加强监管力度，院感小管力度，院感小组成成员及医及医护人人员之之间互相督促互相督促检查。主班每天主班每天检查消毒液的有效期，及消毒液的有效期，及时更更换洗手液，并把消毒液洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。放在醒目的位置以便使用。413精选课件对策拟定123对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。加强对策策拟定定6 67 78 8院感科成院感科成员不定期不定期进行行监督与督与检查。将手将手卫生依从性生依从性调查结果果纳入入绩效考核。效考核。科主任晨会不定期考核医科主任晨会不定期考核医护人人员手手卫生相关知生相关知识。冬天气温低，病房开冬天气温低，病房开设空空调。针对手消毒液的手消毒液的质量量问题与院感科与院感科进行行协商，更商，更换厂家。厂家。910每天每天检查病房的洗手病房的洗手设施，配施，配备专用手消毒液。用手消毒液。5 514精选课件对策拟定678院感科成员不定期进行监督与检查。将手卫生依从性执行措施行措施计划（划（D）时间实施措施施措施责任人任人每月每月对手手卫生知生知识进行培行培训并考核并考核吴吴维、王友茂、王友茂 每日不定期每日不定期加加强监管力度，院感小管力度，院感小组成成员及医及医护人人员之之间互相督互相督促促检查。全科医全科医护人人员每天每天主班每天主班每天检查消毒液的有效期，及消毒液的有效期，及时更更换洗手液，并洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。把消毒液放在醒目的位置以便使用。主班主班每天每天每天每天检查病房的洗手病房的洗手设施并施并处于完好状于完好状态，医，医护人人员配配备专用手消毒液。用手消毒液。主班主班周一至周五不定期周一至周五不定期院感科成院感科成员不定期不定期进行行监督与督与检查。院感科成院感科成员每月每月将手将手卫生依从性生依从性调查结果果纳入入绩效考核。效考核。科主任、科主任、护士士长周一至周六晨会周一至周六晨会科主任晨会不定期考核医科主任晨会不定期考核医护人人员手手卫生相关知生相关知识。科主任科主任15精选课件执行措施计划（D）时间实施措施责任人每月对手卫生知识进行培训手指交叉，掌心手指交叉，掌心对手背揉搓手背揉搓 手指交叉，掌心相手指交叉，掌心相对揉搓揉搓 弯曲手指关弯曲手指关节在掌心揉搓在掌心揉搓拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓六六步步洗洗手手法法掌心掌心对掌心揉搓掌心揉搓16精选课件手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关手手消消毒毒设施施17精选课件手17精选课件手手卫生生学学习18精选课件手18精选课件院院感感知知识考考核核19精选课件院19精选课件手手卫生生考考核核20精选课件手20精选课件时刻牢刻牢记手手卫生的重要性生的重要性21精选课件时刻牢记手卫生的重要性21精选课件检查（C）2018年年1月科室人月科室人员手手卫生依从率生依从率职业洗手指征洗手指征洗手正确率洗手正确率洗手次数及依从洗手次数及依从性性%接触接触病人病人前前清清洁无菌无菌操作操作前前接触接触病人病人后后接触接触体液体液后后接触接触患者患者周周围环境境后后处理理污物物后后脱手脱手套后套后洗手正确洗手正确不合格原不合格原因因实洗洗数数应洗洗数数依从性依从性应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗合格合格不合不合格格合格合格率率时间不不够部位部位不全不全护士士 2 21 1 3 32 2 2 20 03 32 2 4 41 18080 1 1 5 5101050503 35 56060医生医生 1 10 0 1 10 0 2 22 2 1 11 1 2 21 16767 1 1 22精选课件检查（C）2018年1月科室人员手卫生依从率职洗手指征洗手附：2018年1月手卫生依从率图表23精选课件附：2018年1月手卫生依从率图表23精选课件检查（C）2018年年2月科室人月科室人员手手卫生依从率生依从率职业洗手指征洗手指征洗手正确率洗手正确率洗手次数及依洗手次数及依从性从性%接触接触病人病人前前清清洁无菌无菌操作操作前前接触病接触病人后人后接触体接触体液后液后接触接触患者患者周周围环境境后后处理理污物物后后脱手套脱手套后后洗手正确洗手正确不合格原因不合格原因实洗洗数数应洗洗数数依从依从性性应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗合格合格不合不合格格合格合格率率时间不不够部位部位不全不全护士士 1 10 0 4 42 2 1 1 1 1 2 21 12 22 2 5 51 18383 1 1 6 61010 60605 59 95656医生医生 4 4 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 11 11 1 0 0 4 41 18080 1 1 24精选课件检查（C）2018年2月科室人员手卫生依从率职洗手指征洗手附：2018年2月手卫生依从率图表25精选课件附：2018年2月手卫生依从率图表25精选课件检查（C）2018年年3月科室人月科室人员手手卫生依从率生依从率职业洗手指征洗手指征洗手正确率洗手正确率洗手次数及依从洗手次数及依从性性%接触病接触病人前人前清清洁无无菌操作菌操作前前接触病接触病人后人后接触体接触体液后液后接触患接触患者周者周围环境后境后处理理污物后物后脱手套脱手套后后洗手正确洗手正确不合格原因不合格原因实洗洗数数应洗洗数数依从依从性性应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗应洗洗实洗洗合格合格不合不合格格合格合格率率时间不不够部位部位不全不全护士士 1 11 1 1 10 0 1 11 1 2 21 12 21 11 1 1 1 5 50 0 100 100 5 58 862626 69 96767医生医生 3 3 2 2 2 22 22 2 1 1 1 11 11 1 0 0 5 51 1 83 831 1 26精选课件检查（C）2018年3月科室人员手卫生依从率职洗手指征洗手附：2018年3月手卫生依从率图表27精选课件附：2018年3月手卫生依从率图表27精选课件 手手卫生生1-3月依从性持月依从性持续质量改量改进前后前后对比比图表可表可见，经过3个月的整改，手个月的整改，手卫生依从性明生依从性明显提高，医提高，医生依从率分生依从率分别为60、56、67，护士依从率分士依从率分别为50、60、62效果效果评价（价（A）28精选课件 手卫生1-3月依从性持续质量改进前后对比图表可见，经1月份2月份3月份50555864效果效果评价（价（A）1-31-3月手月手卫生依从性持生依从性持续质量改量改进前后前后对比比5829精选课件1月份2月份3月份50555864效果评价（A）1-3月手卫改改善善前前改改善善后后37%59%改善前后改善前后对比比30精选课件改善前改善后37%59%改善前后对比30精选课件01依从率依从率经过一季度持一季度持续改改进，手，手卫生依从性均高于生依从性均高于5002正确率正确率手手卫生正确率持生正确率持续提高提高03培培训率率手手卫生培生培训规范化，作范化，作为每年科室必每年科室必须培培训项目目总 结总结31精选课件01依从率经过一季度持续改进，手卫生依从性均高于5002正4123持持续关注关注手手卫生生执行情况行情况定期定期对科科室人室人员进行考核行考核实现PDCA,目目标进入下一入下一次循次循环不定期不定期进行行监督与督与抽抽查反思反思32精选课件4123定期对科室人员进行考核不定期进行监督与抽查反思32精谢谢！33精选课件谢谢！33精选课件