泻下剂【方剂教研室】--课件

泻下剂泻下剂方剂教研室1 1pptppt课件课件凡以泻下药为主所组成，具有通导大便、荡涤实热、攻逐水饮、攻下寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。定义2 2pptppt课件课件热结寒结燥结水饮虚实夹杂泻下剂分类泻下剂分类逐水攻补兼施润下寒下温下3 3pptppt课件课件严格掌握适应证老年体弱者、孕妇、产妇或月经期间者、病后失血伤津者，均应慎用或禁用。易伤人体胃气，慎勿过剂，得效即止。使用注意4 4pptppt课件课件第一节寒下第一节寒下5 5pptppt课件课件大承气汤大承气汤伤寒论6 6pptppt课件课件组成大黄、芒硝、厚朴、枳实7 7pptppt课件课件主治阳明腑实证。热结旁流。里热实证之热厥、痉病或发狂。8 8pptppt课件课件证治机理实痞治法峻下热结里热燥结燥满9 9pptppt课件课件配伍大黄 泻热通便，荡涤积滞 君芒硝 软坚润燥 臣厚朴 下气除满 佐枳实 行气消痞1010pptppt课件课件临床应用本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。1111pptppt课件课件三承气汤比较 方名方名组成组成功用功用主治主治大承气汤大承气汤大黄、芒硝大黄、芒硝枳实、厚朴枳实、厚朴峻下热结峻下热结阳明腑实证阳明腑实证小承气汤小承气汤大黄、枳实大黄、枳实厚朴厚朴轻下热结轻下热结阳明腑实轻证阳明腑实轻证调胃承气汤调胃承气汤大黄、芒硝大黄、芒硝甘草甘草缓下热结缓下热结阳明病胃肠燥阳明病胃肠燥热证热证 1212pptppt课件课件大黄牡丹汤大黄牡丹汤 金匮要略 1313pptppt课件课件组成大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝1414pptppt课件课件主治证侯病机分析：湿热搏结气血湿热郁滞肠中，不涉膀胱气血郁滞，营卫失和湿热郁蒸肠痈初起，湿热瘀滞证右少腹疼痛拒按。小便自调。时时发热，自汗恶寒。舌苔薄腻而黄，脉滑数。1515pptppt课件课件配伍大黄 泻热逐瘀 君丹皮 凉血消痈，活血散瘀芒硝 泻热导滞，软坚散结 臣桃仁 活血散瘀冬瓜仁 清肠利湿，排脓消痈 佐1616pptppt课件课件临床运用 如今临床应用不仅局限于肠痈初起（急性单纯性阑尾炎），也用于肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。1717pptppt课件课件第二节第二节 温下温下1818pptppt课件课件大黄附子汤大黄附子汤金匮要略1919pptppt课件课件组成大黄、附子、细辛2020pptppt课件课件主治寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，脉弦紧。2121pptppt课件课件配伍附子 温里散寒 君大黄 泻下攻积细辛 辛温宣通，散寒止痛 佐2222pptppt课件课件临床运用本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻等属于本证者。2323pptppt课件课件温脾汤温脾汤备急千金要方2424pptppt课件课件组成大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草2525pptppt课件课件主治 阳虚寒积证。冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。病机：脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻2626pptppt课件课件脾阳不足，寒积中阻温补脾阳攻下冷积人参、甘草、当归附子、大黄干姜、芒硝配伍2727pptppt课件课件临床运用 本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。2828pptppt课件课件第三节第三节 润下润下2929pptppt课件课件麻子仁丸麻子仁丸（又名：脾约丸）伤寒论3030pptppt课件课件组成麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜂蜜3131pptppt课件课件主治脾约证。肠胃燥热，津液不足。大便干结，小便频数。病机：胃有燥热，脾津不足3232pptppt课件课件配伍 火麻仁 润肠通便杏仁白芍大大黄黄、枳枳实实、厚厚朴朴 轻下热结蜂蜜 润燥缓急 肃肺润肠养阴缓急行 润气 肠通 泻便 热3333pptppt课件课件临床运用 本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。3434pptppt课件课件济川煎济川煎景岳全书3535pptppt课件课件组成当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳3636pptppt课件课件主治肾虚便秘证。大便秘结，小便清长，腰酸背冷软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。病机：阳虚精亏，肠失濡润3737pptppt课件课件配伍肉苁蓉温肾益精润肠 君当归养血润肠 臣牛膝补肾强腰，性善下行。枳壳下气宽肠 佐泽泻降泄肾浊升麻升发清阳3838pptppt课件课件临床运用 本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。3939pptppt课件课件第四节第四节 逐水逐水4040pptppt课件课件十枣汤十枣汤伤寒论4141pptppt课件课件组成甘遂 大戟 芫花 大枣4242pptppt课件课件甘遂大戟芫花 大枣悬饮 水肿缓和毒性 益气护胃 培土制水攻逐水饮配伍4343pptppt课件课件临床运用 本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。对干性胸膜炎、脓胸不可使用本方。4444pptppt课件课件第五节第五节 攻补兼施攻补兼施4545pptppt课件课件黄龙汤黄龙汤伤寒六书4646pptppt课件课件主证病机分析：阳明腑实气血不足脘腹胀满，腹痛拒按。自利清水，色纯青。身热口渴，谵语，神昏脉虚。4747pptppt课件课件配伍大黄芒硝枳实厚朴人参当归桔梗姜、枣、草峻下热结益气养血宣肺利肠补益脾胃4848pptppt课件课件临床运用 本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实，而兼气血不足者。4949pptppt课件课件5050pptppt课件课件