金保工程与医疗保险系统课件

金保工程与医疗保险系统金保工程与医疗保险系统劳动保障部信息中心劳动保障部信息中心2006.41金保工程与医疗保险系统劳动保障部信息中心1内内 容容n金保工程的总体框架金保工程的总体框架n金保工程的各项应用金保工程的各项应用n金保工程中的医疗保险应用金保工程中的医疗保险应用n医疗保险系统建设的几个重要问题医疗保险系统建设的几个重要问题2内 容2一、金保工程的总体框架一、金保工程的总体框架3一、金保工程的总体框架31.1 金保工程的内涵金保工程的内涵n一个工程一个工程：覆盖全国、统一规划、统筹建设、覆盖全国、统一规划、统筹建设、网络共用、信息共享的网络共用、信息共享的 劳动和社会保障电子政务工程劳动和社会保障电子政务工程n两大系统两大系统：社会保险信息系统、社会保险信息系统、劳动力市场信息系统劳动力市场信息系统n三层结构三层结构：市、省、中央三层市、省、中央三层 数据分布和网络管理结构数据分布和网络管理结构n四大功能四大功能：业务经办、公共服务、业务经办、公共服务、基金监管、宏观决策基金监管、宏观决策41.1 金保工程的内涵一个工程：覆盖全国、统一规划、统筹建设1.2 金保工程的构成金保工程的构成n要素：数据中心、网络、应用系统、数据要素：数据中心、网络、应用系统、数据 (车站车站)(道路道路)(车辆车辆)(货物货物)n层次：层次：n体现在当地经办窗口的本地业务系统体现在当地经办窗口的本地业务系统 (横向横向)n体现在部体现在部-省省-市三级网络上的全国联网应用市三级网络上的全国联网应用 (纵向纵向)51.2 金保工程的构成要素：数据中心、网络、应用系统、数据51.3 建设与应用建设与应用金保工程金保工程建建 设设应应 用用基础基础修路修路目标目标跑车运货跑车运货61.3 建设与应用金保工程建 设应 用基础目标61.4 应用与业务应用与业务n什么是应用什么是应用n应用是业务利用信息技术手段的实现应用是业务利用信息技术手段的实现n金保工程应用的目标是建立规范的业务管理体系、金保工程应用的目标是建立规范的业务管理体系、科学的宏观监测体系和完善的公共服务体系科学的宏观监测体系和完善的公共服务体系n什么业务需要启动应用什么业务需要启动应用n需求迫切、上应用需求迫切、上应用n如开展业务经办、数据和基金监测如开展业务经办、数据和基金监测n需求成熟、上应用需求成熟、上应用n如开展本地公共服务如开展本地公共服务n需求发展、上应用需求发展、上应用n如开展异地业务协作如开展异地业务协作71.4 应用与业务什么是应用71.5 金保工程一期建设任务金保工程一期建设任务n建立中央、省、市三级劳动保障数据中心建立中央、省、市三级劳动保障数据中心n物理统一，设立三区物理统一，设立三区n搭建中央、省、市三级安全高效的网络系统搭建中央、省、市三级安全高效的网络系统n一根主线，上下贯通一根主线，上下贯通n建立标准统一的应用系统建立标准统一的应用系统n统一软件，整合数据统一软件，整合数据n重构和优化业务处理模式，实现对经办业务全过重构和优化业务处理模式，实现对经办业务全过程的信息化管理程的信息化管理n优化流程，规范管理优化流程，规范管理81.5 金保工程一期建设任务建立中央、省、市三级劳动保障数据1.5 金保工程一期建设任务（续）金保工程一期建设任务（续）n数据中心的分布数据中心的分布n原则上以地级以上城市为单位建设金保工程数据中心，原则上以地级以上城市为单位建设金保工程数据中心，且一个城市只建设一个统一的数据中心且一个城市只建设一个统一的数据中心n不需要或不具备条件建立数据中心的地级城市，其所不需要或不具备条件建立数据中心的地级城市，其所管理的劳动保障信息可直接纳入省级数据中心进行管管理的劳动保障信息可直接纳入省级数据中心进行管理理n“数据向上集中，服务向下延伸数据向上集中，服务向下延伸”是根本指导原则是根本指导原则n数据中心的内部逻辑划分数据中心的内部逻辑划分n生产区：生产区：支持业务经办，是基础支持业务经办，是基础n交换区：交换区：支持本级业务的纵向和横向信息交换与共享；支持本级业务的纵向和横向信息交换与共享；支持异地业务经办、公共服务、基金监管、宏观决策支持异地业务经办、公共服务、基金监管、宏观决策等等n决策区：决策区：支持宏观决策支持宏观决策91.5 金保工程一期建设任务（续）数据中心的分布9工作库工作库全国劳动保障信息系统数据分布示意图全国劳动保障信息系统数据分布示意图 生产区生产区 交换区交换区 决策区决策区中央中央省省市市区县区县经办经办窗口窗口统计分析统计分析社区、公社区、公众查询众查询统计分析统计分析统计分析统计分析省直业务省直业务省直业务省直业务资源库资源库资源库资源库业务业务业务业务资源库资源库资源库资源库交换交换资源库资源库交换交换资源库资源库交换交换资源库资源库宏观决策宏观决策数据库数据库宏观决策宏观决策数据库数据库宏观决策宏观决策数据库数据库10工作库全国劳动保障信息系统数据分布示意图 生产区 1.6 金保工程一期应用设计金保工程一期应用设计n业务管理系统业务管理系统n支持业务经办（本地、异地）支持业务经办（本地、异地）n主要在生产区，异地业务涉及交换区主要在生产区，异地业务涉及交换区n公共服务系统公共服务系统n支持各种查询、网上办事等业务处理支持各种查询、网上办事等业务处理n主要在交换区，网上办事涉及生产区主要在交换区，网上办事涉及生产区n基金监管系统基金监管系统n支持社保基金非现场监督（本级、上级）支持社保基金非现场监督（本级、上级）n主要在交换区主要在交换区n宏观决策系统宏观决策系统n支持各类统计分析、预测预警等支持各类统计分析、预测预警等n主要在决策区，信息交换涉及交换区主要在决策区，信息交换涉及交换区n金保工程一期、二期侧重有所不同金保工程一期、二期侧重有所不同111.6 金保工程一期应用设计业务管理系统11应用系统总体框架示意应用系统总体框架示意12社区服务应用系统总体框架示意劳动保障信息系统法规、知识库预测全国联网应用示意图全国联网应用示意图全全国国联联网网应应用用工伤保险管理服务监测工伤保险管理服务监测医疗保险管理服务监测医疗保险管理服务监测失业登记和失业保险监测失业登记和失业保险监测宏观决策宏观决策方面方面业务经办业务经办方面方面基金监管基金监管方面方面养老保险监测养老保险监测公共服务公共服务方面方面异地电话咨询异地电话咨询网站查询网站查询社会保障卡查询社会保障卡查询异地就医联网结算异地就医联网结算在职人员社会保险关系转移在职人员社会保险关系转移异地退休人员协查协管异地退休人员协查协管异地职业介绍异地职业介绍劳动力市场供求信息监测劳动力市场供求信息监测上级非现场监督上级非现场监督13全国联网应用示意图全国联网应用工伤保险管理服务监测医疗保险管市级数据中心数据系统逻辑构成图市级数据中心数据系统逻辑构成图 14市级数据中心数据系统逻辑构成图 14二、金保工程的各项应用二、金保工程的各项应用15二、金保工程的各项应用152.1 业务经办应用业务经办应用n劳动力市场本地业务应用劳动力市场本地业务应用n社会保险本地业务应用社会保险本地业务应用n两大业务应用的关联两大业务应用的关联n异地业务协同异地业务协同2.2 公共服务应用公共服务应用n公共服务应用概述公共服务应用概述n电话咨询服务中心电话咨询服务中心n政府网站政府网站n社区平台社区平台2.3 基金监管应用基金监管应用2.4 宏观决策应用宏观决策应用n宏观决策数据采集宏观决策数据采集n决策支持决策支持162.1 业务经办应用2.3 基金监管应用162.1.1劳动力市场本地业务应用劳动力市场本地业务应用n主要业务主要业务n就业管理、失业管理、失业保险、职业介绍、就业就业管理、失业管理、失业保险、职业介绍、就业培训、劳动事务代理等培训、劳动事务代理等n要求数据集中、服务下延、全市联网、信息共享、要求数据集中、服务下延、全市联网、信息共享、一点登录，全市查询一点登录，全市查询n发展需求发展需求n就业总量高居不下对就业服务提出更高的要求就业总量高居不下对就业服务提出更高的要求n跨地区流动越来越频繁跨地区流动越来越频繁n街道社区平台建设使劳动保障业务向下延伸街道社区平台建设使劳动保障业务向下延伸n下岗失业人员优惠政策等政策的出台，为就业服务下岗失业人员优惠政策等政策的出台，为就业服务和就业管理增加了许多新的内容和就业管理增加了许多新的内容172.1.1劳动力市场本地业务应用主要业务17.2.1.1劳动力市场本地业务应用劳动力市场本地业务应用n应用解决方案应用解决方案n完成了业务流程、制定了数据标准完成了业务流程、制定了数据标准n全国统一研发劳动全国统一研发劳动99核心应用软件核心应用软件（到（到2005年底，劳动年底，劳动99三版已开始在三版已开始在60余个地区实施，余个地区实施，天津、广东、山东、河南、安徽等地正在做全省本地化）天津、广东、山东、河南、安徽等地正在做全省本地化）劳动劳动99V1.099V1.0劳动劳动9999世纪世纪版版劳动劳动9999V3.0V3.0 C/S结构结构 统一软件统一软件 建立指标体建立指标体系系 需求框架需求框架 C/S结构结构 完善功能完善功能 补充指标体系补充指标体系 B/S/S结构结构 业务需求完善业务需求完善 平台式设计平台式设计 18.2.1.1劳动力市场本地业务应用应用解决方案劳动992.1.1劳动力市场本地业务应用劳动力市场本地业务应用主体业务流程主体业务流程192.1.1劳动力市场本地业务应用主体业务流程192.1.2社会保险本地业务应用社会保险本地业务应用n主要业务主要业务n养老、失业、医疗、工伤、生育保险的征缴、管理、养老、失业、医疗、工伤、生育保险的征缴、管理、支付支付n要求统一征缴、分险种支付要求统一征缴、分险种支付n发展需求发展需求n记录一生、管理一生、服务一生记录一生、管理一生、服务一生n跨地区流动所引发的社保关系变化越来越频繁跨地区流动所引发的社保关系变化越来越频繁n社保政策不断扩充和发展，如养老保险计发办法调整、社保政策不断扩充和发展，如养老保险计发办法调整、工伤保险、各类补充保险等政策的出台工伤保险、各类补充保险等政策的出台202.1.2社会保险本地业务应用主要业务202.1.2社会保险本地业务应用社会保险本地业务应用n应用解决方案应用解决方案n制定业务流程、数据标准制定业务流程、数据标准n全国统一研发社会保险管理信息系统核心平台全国统一研发社会保险管理信息系统核心平台（到（到2005年底已在年底已在300个以上统筹地区使用）个以上统筹地区使用）社保核心平台社保核心平台V1.0V1.0社保核心平台社保核心平台V2.0V2.0持续发展中持续发展中.C/S结构结构 统一软件统一软件 需求框架需求框架 建立指标体建立指标体系系 五险合一五险合一 C/S/S结构结构 对指标体系补充对指标体系补充 对安全体系支持对安全体系支持 兼容异构平台兼容异构平台 业务需求完善业务需求完善 标准规范完善标准规范完善 应用集成服务接口应用集成服务接口 212.1.2社会保险本地业务应用应用解决方案社保核心平台社保核2.1.2社会保险本地业务应用社会保险本地业务应用核心业务流程核心业务流程登登记记申申报报缴缴费费核核定定基基金金征征集集养老帐户管理养老帐户管理医保帐户管理医保帐户管理失业缴费记录失业缴费记录待遇审核待遇审核待遇支付待遇支付待遇审核待遇审核待遇支付待遇支付待遇审核待遇审核待遇支付待遇支付待遇审核待遇审核待遇支付待遇支付待遇审核待遇审核待遇支付待遇支付工伤保险工伤保险生育保险生育保险222.1.2社会保险本地业务应用核心业务流程养老帐户管理医保帐2.1.3两大业务应用的关联两大业务应用的关联n目标：目标：n根据劳动者的生命周期提供相应的管理服务根据劳动者的生命周期提供相应的管理服务n思路：思路：n实现两大业务应用之间的联动，如实现两大业务应用之间的联动，如n实现实现“同人同城同库同人同城同库”，共享单位、个人基本信，共享单位、个人基本信息息n就业与新参保的联动就业与新参保的联动n申领失业保险金与社会保险参保状态的联动申领失业保险金与社会保险参保状态的联动n就业与停止发放失业保险金的联动就业与停止发放失业保险金的联动n失业保险金发放与失业保险费征缴的联动失业保险金发放与失业保险费征缴的联动 n对应的两大系统之间实现松耦合对应的两大系统之间实现松耦合232.1.3两大业务应用的关联目标：232.1.3两大业务应用的关联两大业务应用的关联退休退休死亡死亡参加工作参加工作工作变动工作变动事故事故劳动力注销劳动力注销一次性待遇核定一次性待遇核定社保关系注销社保关系注销基本信息注销基本信息注销卡、证注销卡、证注销 养老待遇核定养老待遇核定 工伤待遇核定工伤待遇核定 失业待遇核定失业待遇核定 社保关系变更社保关系变更参保登记参保登记缴费核定缴费核定 劳动关系终止劳动关系终止 劳动能力鉴定劳动能力鉴定就失业登记就失业登记退工登记退工登记就失业登记就失业登记基本信息基本信息劳动业务劳动业务业务周期业务周期基本信息维护基本信息维护卡、证信息维护挂失卡、证信息维护挂失基本信息入库基本信息入库卡、证发放卡、证发放状态属性状态属性生命周期生命周期社保业务社保业务242.1.3两大业务应用的关联退休死亡参加工作工作变动事故劳动2.1.3两大业务应用的关联两大业务应用的关联n社会保障卡共用社会保障卡共用n功能：功能：n业务环节：医疗保险个人帐户支付、承载各种纸业务环节：医疗保险个人帐户支付、承载各种纸制证件的电子凭证制证件的电子凭证n服务手段：查询手段、安全接入手段服务手段：查询手段、安全接入手段n进展：进展：n截至截至2005年底，年底，社会保障卡持有社会保障卡持有人数共计人数共计1800万万252.1.3两大业务应用的关联社会保障卡共用252.1.4异地业务协同异地业务协同n目标：目标：n适应人员流动日益频繁的趋势适应人员流动日益频繁的趋势n体现以人为本的思想体现以人为本的思想n内容：内容：n异地居住退休人员协查、协管和协发异地居住退休人员协查、协管和协发n在职人员社会保险关系转移在职人员社会保险关系转移n异地就医联网结算应用异地就医联网结算应用n异地职介异地职介262.1.4异地业务协同目标：262.1.4异地业务协同异地业务协同异地养老异地养老n功能设想：功能设想：n首先支持各地劳动保障部门对全国范围内跨统筹地首先支持各地劳动保障部门对全国范围内跨统筹地区异地居住退休人员进行协查和协管区异地居住退休人员进行协查和协管n逐步探索协发逐步探索协发n初步思路：初步思路：n探索异地业务流程探索异地业务流程n统一研发异地领取养老金应用软件统一研发异地领取养老金应用软件nB/S/S，基于统一标准完成，设于交换区，基于统一标准完成，设于交换区 n在中央一级安装维护，各地共同使用在中央一级安装维护，各地共同使用n可以借助该模式探索对异地居住领取工伤保险待遇可以借助该模式探索对异地居住领取工伤保险待遇人员的管理和服务人员的管理和服务272.1.4异地业务协同异地养老功能设想：27图中，实箭头图中，实箭头 代表人员基本信息、待遇等信息的传递方向代表人员基本信息、待遇等信息的传递方向 虚箭头虚箭头 代表发放状况、生存状态等信息的传递方向代表发放状况、生存状态等信息的传递方向省级省级数据中心数据中心中央中央数据中心数据中心地市级地市级数据中心数据中心部级异地领取部级异地领取养老金人员数据库养老金人员数据库资源数据库资源数据库(社保关系所在地社保关系所在地)资源数据库资源数据库（居住地）（居住地）资源数据库资源数据库（居住地）（居住地）异地领取养老金信息流程图异地领取养老金信息流程图省级网络节点省级网络节点省级网络节点省级网络节点28图中，实箭头 代表人员基本信息、待遇等信息的传2.1.4异地业务协同异地业务协同在职转移在职转移n功能设想：功能设想：n借鉴邮局的分发机制，支持各地劳动保障部门办理借鉴邮局的分发机制，支持各地劳动保障部门办理在职人员在全国范围内跨统筹地区转移社会保险关在职人员在全国范围内跨统筹地区转移社会保险关系的业务系的业务n同时探索对农民工流动时社保关系接续的支持同时探索对农民工流动时社保关系接续的支持n初步思路：初步思路：n探索异地业务流程探索异地业务流程n统一研发在职人员社会保险关系转移软件统一研发在职人员社会保险关系转移软件nB/S/S，基于统一标准完成，基于统一标准完成，设于交换区，设于交换区n在中央一级安装维护，各地共同使用在中央一级安装维护，各地共同使用292.1.4异地业务协同在职转移功能设想：292.1.4异地业务协同异地业务协同异地就医异地就医n功能设想：功能设想：n支持各地劳动保障部门办理全国范围内跨统筹地区支持各地劳动保障部门办理全国范围内跨统筹地区参保人员异地就医费用的联网结算参保人员异地就医费用的联网结算n首先实现住院费用的结算首先实现住院费用的结算n初步思路：初步思路：n探索异地业务流程探索异地业务流程n统一研发异地就医联网结算应用软件统一研发异地就医联网结算应用软件nB/S/S，基于统一标准完成，设于交换区，基于统一标准完成，设于交换区n边研究、边试点探索边研究、边试点探索302.1.4异地业务协同异地就医功能设想：302.1.4异地业务协同异地业务协同异地职介异地职介n功能设想：功能设想：n支持各地劳动保障部门、用人单位和劳动者在全国支持各地劳动保障部门、用人单位和劳动者在全国范围内进行招聘求职范围内进行招聘求职n初步思路：初步思路：n探索异地业务流程探索异地业务流程n借助网上职介软件实现功能借助网上职介软件实现功能nB/S/S，基于统一标准完成，设于交换区，基于统一标准完成，设于交换区312.1.4异地业务协同异地职介功能设想：312.2.1 公共服务应用概述公共服务应用概述n主要业务主要业务n政策查询、业务咨询、个人查询、网上办事等政策查询、业务咨询、个人查询、网上办事等n发展需求发展需求n劳动保障业务管理、服务日益社会化劳动保障业务管理、服务日益社会化n政府职能转变更要求体现政府职能转变更要求体现“以人为本以人为本”n要求提高服务的深度、广度，提供更多的手段要求提高服务的深度、广度，提供更多的手段n服务手段服务手段n电话咨询服务中心、政府网站、社区、触摸屏、社电话咨询服务中心、政府网站、社区、触摸屏、社会保障卡会保障卡322.2.1 公共服务应用概述主要业务322.2.2 电话咨询服务中心电话咨询服务中心n思路思路n专用号码：专用号码：12333n方式：人工应答方式：人工应答、自动语音应答、自动语音应答n内容：咨询政策、查询个人信息、信访投诉内容：咨询政策、查询个人信息、信访投诉n可以逐步集成电话、互联网、传真、短信等查询方可以逐步集成电话、互联网、传真、短信等查询方式式n开展情况开展情况n80余个地级以上城市已开通专用号码余个地级以上城市已开通专用号码n北京、上海等近北京、上海等近20个城市已建立电话咨询服务中心个城市已建立电话咨询服务中心332.2.2 电话咨询服务中心思路332.2.3 政府网站政府网站n思路思路n统一域名体系：统一域名体系：，连入劳动保障部的门，连入劳动保障部的门户网站户网站n内容内容n政策法规、办事流程、职业供求、工资价位等信政策法规、办事流程、职业供求、工资价位等信息查询服务息查询服务n政策法规咨询、求职咨询、个人缴费和待遇查询政策法规咨询、求职咨询、个人缴费和待遇查询n网上办事：网上职介、网上申报、网上年审等网上办事：网上职介、网上申报、网上年审等n开展情况开展情况n85%省级单位、省级单位、55%省会城市，省会城市，32%地市已建地市已建网站网站342.2.3 政府网站思路342.2.3 政府网站政府网站网上职介网上职介n功能：功能：n通过互联网为社会求职者、用人单位提供公共职介通过互联网为社会求职者、用人单位提供公共职介信息交流信息交流n使各职介机构实现可信的网上职介业务管理使各职介机构实现可信的网上职介业务管理n优点：优点：n充分改善劳动力市场信息交流和共享程度充分改善劳动力市场信息交流和共享程度n扩大服务对象范围，提高服务的覆盖面扩大服务对象范围，提高服务的覆盖面n思路：思路：nB/S/SB/S/S，中央一级安装系统，各地共同使用，中央一级安装系统，各地共同使用n已在苏州、济南、青岛、大连、长沙、天津等地试已在苏州、济南、青岛、大连、长沙、天津等地试点点352.2.3 政府网站网上职介功能：352.2.3 政府网站政府网站网上职介网上职介l资质审核资质审核l代理服务代理服务l内部管理内部管理l注册登记注册登记l发布招聘信息发布招聘信息l查询求职信息查询求职信息l网上备案网上备案l注册登记注册登记l发布求职信息发布求职信息l查询招聘信息查询招聘信息 362.2.3 政府网站网上职介资质审核注册登记注册登记jo2.2.3 政府网站政府网站网上社保网上社保n功能：功能：n面向参保单位提供网上缴费申报等办事服务面向参保单位提供网上缴费申报等办事服务n面向参保个人提供帐户和待遇信息查询服务面向参保个人提供帐户和待遇信息查询服务n优点：优点：n减少参保对象和经办机构见面次数，提高便利性减少参保对象和经办机构见面次数，提高便利性n提高经办机构的工作效率，减轻事务性工作量提高经办机构的工作效率，减轻事务性工作量n思路：思路：n统一研发网上社会保险服务软件统一研发网上社会保险服务软件nB/S/S，基于统一标准完成，基于统一标准完成 n在城市一级安装使用，需由地方进行本地化在城市一级安装使用，需由地方进行本地化372.2.3 政府网站网上社保功能：372.2.3 政府网站政府网站网上社保网上社保劳资劳资系统系统缴费基数申报缴费基数申报人员增减变动人员增减变动职工信息查询职工信息查询缴费查询缴费查询待遇查询待遇查询缴费基数核定缴费基数核定办理增减业务办理增减业务382.2.3 政府网站网上社保劳资缴费基数申报缴费查询缴费2.2.4 社区平台社区平台n功能设想：功能设想：n支持各地劳动保障部门社区劳动保障工作站工作人员支持各地劳动保障部门社区劳动保障工作站工作人员完成本社区的劳动保障服务事务完成本社区的劳动保障服务事务n失业人员管理服务、退休人员社会化管理服务、下岗失业人员管理服务、退休人员社会化管理服务、下岗失业人员再就业、公益性岗位开发等失业人员再就业、公益性岗位开发等 n初步思路：初步思路：n统一研发社区平台软件统一研发社区平台软件nB/S/S，基于统一标准完成，基于统一标准完成 n在市级数据中心安装维护，各社区机构联网使用在市级数据中心安装维护，各社区机构联网使用n在城市一级安装使用，需由地方进行本地化在城市一级安装使用，需由地方进行本地化392.2.4 社区平台功能设想：392.3 基金监管基金监管n功能设想：功能设想：n从业务资源数据库和财务资源数据库获取信息，从从业务资源数据库和财务资源数据库获取信息，从相关基金管理部门获取信息，支持县、市两级开展相关基金管理部门获取信息，支持县、市两级开展本级社保基金非现场监督，支持省、部两级开展上本级社保基金非现场监督，支持省、部两级开展上级非现场监督级非现场监督n初步思路：初步思路：n统一研发社会保险基金监管软件统一研发社会保险基金监管软件nC/S/S或或B/S/S，基于业务、财务数据库标准完成，基于业务、财务数据库标准完成，设于交换区设于交换区n在县、市、省、部各级使用在县、市、省、部各级使用402.3 基金监管功能设想：4041412.4.1 宏观决策数据采集宏观决策数据采集n n网络方式网络方式网络方式网络方式n功能设想：功能设想：n基于一体化平台，支持部、省、市三级间宏观决策基于一体化平台，支持部、省、市三级间宏观决策信息的采集，支持养老保险、失业登记和失业保险、信息的采集，支持养老保险、失业登记和失业保险、医疗保险、工伤保险等业务领域的监测工作医疗保险、工伤保险等业务领域的监测工作n思路：思路：n统一研发全国联网软件统一研发全国联网软件nC/S，基于统一标准，基于统一标准n设于交换区设于交换区n在市、省、部三级使用在市、省、部三级使用n已实现养老保险、失业登记和已实现养老保险、失业登记和失业保险监测失业保险监测底层底层养养老老失失业业医医疗疗工工伤伤422.4.1 宏观决策数据采集网络方式底层养老失业医疗工伤42.4.1 宏观决策数据采集宏观决策数据采集n养老保险监测实施情况：养老保险监测实施情况：n80个指标（单位、职工、离退休人员），到个指标（单位、职工、离退休人员），到2005年底时年底时31个省份已上传数据，数据规模已达个省份已上传数据，数据规模已达1.1亿亿参保人员，数据质量显著提高参保人员，数据质量显著提高n失业登记和失业保险监测实施情况：失业登记和失业保险监测实施情况：n44个指标（登记失业人员、申领失业保险金人员）个指标（登记失业人员、申领失业保险金人员），到，到2005年底时已上传年底时已上传70万人数据万人数据n上两项工作目前重点：上两项工作目前重点：n进一步提高联网数据的总量和质量进一步提高联网数据的总量和质量n利用联网数据开展数据分析，支持宏观决策利用联网数据开展数据分析，支持宏观决策432.4.1 宏观决策数据采集养老保险监测实施情况：432.4.1 宏观决策数据采集宏观决策数据采集n医疗保险管理服务监测医疗保险管理服务监测n设计思路：设计思路：n遵循遵循“整体设计、分步实施，先易后难、滚动整体设计、分步实施，先易后难、滚动发展，重点监测、逐步完善发展，重点监测、逐步完善”的原则的原则n内容包括缴费、待遇支付、医疗费用等情况内容包括缴费、待遇支付、医疗费用等情况n经多轮讨论，已形成初步的监测指标经多轮讨论，已形成初步的监测指标n工伤保险管理服务监测工伤保险管理服务监测n设计思路：设计思路：n内容包括工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险内容包括工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险业务经办等情况业务经办等情况n已经着手进行设计已经着手进行设计442.4.1 宏观决策数据采集医疗保险管理服务监测442.4.1 宏观决策数据采集宏观决策数据采集n n报表方式报表方式报表方式报表方式n功能功能n按月、季、年采集报表数据按月、季、年采集报表数据n进行报表数据的检查、汇总进行报表数据的检查、汇总n进行报表结构的生成和调整进行报表结构的生成和调整n思路：思路：n统一研发统计管理信息系统统一研发统计管理信息系统SMIS5、财务报表、财务报表管理系统，各报表单位使用管理系统，各报表单位使用n实施情况：实施情况：n近近13000套套SMIS5软件投入使用软件投入使用452.4.1 宏观决策数据采集报表方式452.4.2 决策支持决策支持n功能设想：功能设想：n支持各级劳动保障部门进行宏观决策，对联网数支持各级劳动保障部门进行宏观决策，对联网数据、常规报表数据、抽样调查数据等可供于宏观据、常规报表数据、抽样调查数据等可供于宏观决策分析的数据进行统计分析、数据挖掘，建立决策分析的数据进行统计分析、数据挖掘，建立分析模型进行政策模拟、预测等分析模型进行政策模拟、预测等n初步思路：初步思路：n统一研发宏观决策支持应用软件统一研发宏观决策支持应用软件nC/S，基于专业统计和数据挖掘软件开发，设于，基于专业统计和数据挖掘软件开发，设于决策区决策区n部、省、市三级分别使用，可由地方根据本地特部、省、市三级分别使用，可由地方根据本地特殊需求进行软件本地化殊需求进行软件本地化462.4.2 决策支持功能设想：462.4.2 决策支持决策支持决策支持决策支持数据挖掘数据挖掘统计统计模型模型v 对数据进行有对数据进行有效的组织（排列效的组织（排列组合）、整理及组合）、整理及特征提取特征提取v 用于用户查询，用于用户查询，交互性强交互性强v多维数据分析多维数据分析v 剖析数据规律，剖析数据规律，探索数据的潜在探索数据的潜在趋势趋势v 用于预测、用于预测、精算模型的建精算模型的建立和应用立和应用472.4.2 决策支持决策支持数据挖掘统计模型 对数据进行有效三、金保工程中的医疗保险应用三、金保工程中的医疗保险应用48三、金保工程中的医疗保险应用483.1 医疗保险系统建设现状医疗保险系统建设现状n医疗保险系统建设时期较晚，系统相对较新医疗保险系统建设时期较晚，系统相对较新n医疗保险系统本身复杂度高，医疗保险系统本身复杂度高，牵涉网点众多，对牵涉网点众多，对系统性能要求高系统性能要求高n各地医疗保险系统建设较分散，差异性大各地医疗保险系统建设较分散，差异性大n部分地区医疗保险系统与其他系统间的共享程度部分地区医疗保险系统与其他系统间的共享程度较差较差n已由起步建设时期步入发展建设时期已由起步建设时期步入发展建设时期493.1 医疗保险系统建设现状医疗保险系统建设时期较晚，系统相3.2 医疗保险经办应用医疗保险经办应用n本地经办目标：本地经办目标：n实现医疗保险从征缴、管理、支付的经办全过程的实现医疗保险从征缴、管理、支付的经办全过程的信息化信息化n以人为本，与其他业务实现信息共享以人为本，与其他业务实现信息共享n本地经办解决方案：本地经办解决方案：n利用社会保险核心平台的本地化实现医疗保险业务利用社会保险核心平台的本地化实现医疗保险业务经办，技术架构选择可根据本地情况选择两层或三经办，技术架构选择可根据本地情况选择两层或三层结构，并与财务管理系统实现对接，以保证业务层结构，并与财务管理系统实现对接，以保证业务与财务数据的一致性与财务数据的一致性n合理进行体制创新，与其他经办业务共建系统，共合理进行体制创新，与其他经办业务共建系统，共享数据享数据503.2 医疗保险经办应用本地经办目标：50社会保险本地业务应用功能结构示意社会保险本地业务应用功能结构示意银行系统银行系统税务系统税务系统药店系统药店系统医院系统医院系统企业系统企业系统养养老老保保险险系系统统医医疗疗保保险险系系统统失失业业保保险险系系统统工工伤伤保保险险系系统统生生育育保保险险系系统统社会保险核心平台社会保险核心平台接接口口接接口口劳动力市场劳动力市场系统系统接口接口统计分析系统统计分析系统基金财务系统基金财务系统51社会保险本地业务应用功能结构示意银行系统税务系统药店系统医院3.2 医疗保险经办应用医疗保险经办应用n异地就医目标：异地就医目标：n适应人员流动的趋势，支持异地居住人员的就医费适应人员流动的趋势，支持异地居住人员的就医费用的实时结算用的实时结算n异地就医解决方案：异地就医解决方案：n统一研发异地就医联网费用结算软件，在全国范围统一研发异地就医联网费用结算软件，在全国范围内统一部署内统一部署n从有条件的地区起步，逐步扩展应用的地域范围从有条件的地区起步，逐步扩展应用的地域范围n从异地住院费用起步，逐步扩展应用的业务范围从异地住院费用起步，逐步扩展应用的业务范围523.2 医疗保险经办应用异地就医目标：523.3 医疗保险服务应用医疗保险服务应用n政策咨询政策咨询n利用利用12333等手段实现社会公众对医疗保险政策的等手段实现社会公众对医疗保险政策的咨询需要咨询需要n缴费信息、个人帐户、待遇信息查询缴费信息、个人帐户、待遇信息查询n利用利用12333、网站等手段实现有关参保单位和参保、网站等手段实现有关参保单位和参保个人的信息查询个人的信息查询n网上申报网上申报n利用网站等手段，实现人员增减变动、缴费基数申利用网站等手段，实现人员增减变动、缴费基数申报等网上办事报等网上办事n注意结合其他业务对公共服务的需求，统一考虑注意结合其他业务对公共服务的需求，统一考虑技术实现方式技术实现方式533.3 医疗保险服务应用政策咨询533.4 医疗保险基金监督应用医疗保险基金监督应用n目标：目标：n微观层面：保证及时发现薄弱环节和疑点问题，并微观层面：保证及时发现薄弱环节和疑点问题，并配合现场监督等手段查处问题，加强基金管理配合现场监督等手段查处问题，加强基金管理 n宏观层面：保证及时了解掌握基金运转情况和支撑宏观层面：保证及时了解掌握基金运转情况和支撑能力，实现制度的平稳运行能力，实现制度的平稳运行n解决方案解决方案n从业务、财务之间的数据关联关系，从多个视角分从业务、财务之间的数据关联关系，从多个视角分析制度政策运行情况和各种影响因素析制度政策运行情况和各种影响因素n对发现的疑点问题可通过现场监督手段进一步查验对发现的疑点问题可通过现场监督手段进一步查验543.4 医疗保险基金监督应用目标：543.5 医疗保险监测与宏观分析应用医疗保险监测与宏观分析应用n医疗保险监测医疗保险监测n从满足统计、监管、宏观分析等应用需求的角度出从满足统计、监管、宏观分析等应用需求的角度出发，采集原始数据发，采集原始数据n由需求最迫切、实现可行性有保证的指标起步由需求最迫切、实现可行性有保证的指标起步n医疗保险宏观分析医疗保险宏观分析n目前阶段先由宏观分析起步，再逐步向数据挖掘等目前阶段先由宏观分析起步，再逐步向数据挖掘等方面发展方面发展n需要标准化和质量好的数据作支撑需要标准化和质量好的数据作支撑553.5 医疗保险监测与宏观分析应用医疗保险监测553.6 统一采购系统软件的有关说明统一采购系统软件的有关说明n统一采购中间件统一采购中间件n中央统一买断、地方支付产品维护服务费中央统一买断、地方支付产品维护服务费n产品维护服务费：产品公开报价产品维护服务费：产品公开报价12%CPU12%CPU个数个数nBEA Weblogic ServerBEA Weblogic Server产品，目前产品，目前8.18.1版版nAdvantage EditionAdvantage Edition：单机版、用于普通服务器：单机版、用于普通服务器nPremium EditionPremium Edition：集群版、用于双机热备服务器：集群版、用于双机热备服务器n使用对象使用对象n使用部统一组织开发的社会保险信息系统和劳动使用部统一组织开发的社会保险信息系统和劳动力市场信息系统应用软件，采用三层架构，在力市场信息系统应用软件，采用三层架构，在20062006年年1212月月3131日前完成采购日前完成采购n具体操作执行劳社信息函具体操作执行劳社信息函200420041 1号号563.6 统一采购系统软件的有关说明统一采购中间件563.6 统一采购系统软件的有关说明统一采购系统软件的有关说明n统一统一ORACLEORACLE数据库折扣数据库折扣n中央统一谈判折扣中央统一谈判折扣n数据库软件产品及标准产品服务费享受数据库软件产品及标准产品服务费享受7575折扣折扣的统一优惠，即购买价为含税的公开报价的统一优惠，即购买价为含税的公开报价x 0.25x 0.25n使用要求使用要求n使用对象为各级劳动保障部门以及所属的各类单使用对象为各级劳动保障部门以及所属的各类单位和机构位和机构n20072007年年1111月月2525日前完成采购日前完成采购n具体操作执行劳社信息函具体操作执行劳社信息函200520052626号号 573.6 统一采购系统软件的有关说明统一ORACLE数据库折扣四、医疗保险系统建设四、医疗保险系统建设 的几个重要问题的几个重要问题58四、医疗保险系统建设 的几个重要问题584.1 医疗保险系统与金保的关系问题医疗保险系统与金保的关系问题n医疗保险是金保工程的重要应用内容，从经办到医疗保险是金保工程的重要应用内容，从经办到决策、从本地到异地、从基层到中央，每个环节决策、从本地到异地、从基层到中央，每个环节均涉及均涉及n充分认识金保工程建设的重要意义，增强对该项充分认识金保工程建设的重要意义，增强对该项工作的紧迫感和使命感工作的紧迫感和使命感n是提高劳动保障行政能力和水平的一项重要举措是提高劳动保障行政能力和水平的一项重要举措 n可以拉近我们和公众的距离，把服务送到劳动者身可以拉近我们和公众的距离，把服务送到劳动者身边，因此更是一项民心工程边，因此更是一项民心工程 n劳动保障信息系统已经成为中央、国务院领导视察、劳动保障信息系统已经成为中央、国务院领导视察、了解劳动保障工作情况的重要窗口了解劳动保障工作情况的重要窗口 n金保建设绝不仅是劳动保障工作开展的电子化手段，金保建设绝不仅是劳动保障工作开展的电子化手段，而是关系到建立劳动保障工作长效机制的重要保证而是关系到建立劳动保障工作长效机制的重要保证594.1 医疗保险系统与金保的关系问题医疗保险是金保工程的重要4.2 统一规划与分步实施的问题统一规划与分步实施的问题n关于统一规划关于统一规划n各项劳动保障业务存在信息交叉，且需要相互衔各项劳动保障业务存在信息交叉，且需要相互衔接，因此，包括医疗保险系统在内的各个系统必接，因此，包括医疗保险系统在内的各个系统必须纳入统一规划须纳入统一规划n劳动保障各个部门不能各自为政，重复建设，成劳动保障各个部门不能各自为政，重复建设，成为为“信息孤岛信息孤岛”，必须统一领导，必须统一领导n需要建立一个覆盖全国的信息网络，进行信息的需要建立一个覆盖全国的信息网络，进行信息的交换与共享，必须统一标准，统一应用软件交换与共享，必须统一标准，统一应用软件n“服务向下延伸服务向下延伸”的前提，是数据向上集中到一的前提，是数据向上集中到一个统一的数据中心个统一的数据中心604.2 统一规划与分步实施的问题关于统一规划604.2 统一规划与分步实施的问题统一规划与分步实施的问题n关于分步实施关于分步实施n从经办（生产）系统入手，打好基础从经办（生产）系统入手，打好基础n数据是关键数据是关键n快速推进公共服务功能的建设快速推进公共服务功能的建设n想得要大，起步要小，推进要快想得要大，起步要小，推进要快n信息系统作用的有效发挥离不开体制、机制创新信息系统作用的有效发挥离不开体制、机制创新n系统升级的需求将长期存在系统升级的需求将长期存在614.2 统一规划与分步实施的问题关于分步实施614.3 关于数据集中问题关于数据集中问题n数据集中是趋势所在数据集中是趋势所在n各业务间存在基本信息共享关系，且参保状态有相各业务间存在基本信息共享关系，且参保状态有相互制约、相互衔接关系互制约、相互衔接关系n以人为本的宗旨要求我们提供统一的管理与服务以人为本的宗旨要求我们提供统一的管理与服务n数据集中有个过程数据集中有个过程n数据集中不是将数据简单地堆砌在一起，而是集中数据集中不是将数据简单地堆砌在一起，而是集中之前实现了有效比对，集中之后建立了有效的数据之前实现了有效比对，集中之后建立了有效的数据维护机制，确保数据在其生命周期的准确性维护机制，确保数据在其生命周期的准确性n数据整理、数据整合、系统整合均是数据集中的表数据整理、数据整合、系统整合均是数据集中的表象与手段，将是今后金保工程建设的主旋律象与手段，将是今后金保工程建设的主旋律624.3 关于数据集中问题数据集中是趋势所在624.4 关于数据质量与使用问题关于数据质量与使用问题n数据质量数据质量n数据是金保工程建设的最宝贵的财富数据是金保工程建设的最宝贵的财富n如何提高数据质量，保证数据安全性，是金保工程如何提高数据质量，保证数据安全性，是金保工程建设的首要问题建设的首要问题n数据整理工作从系统建设之初就存在，并贯穿信息数据整理工作从系统建设之初就存在，并贯穿信息系统的整个生命周期系统的整个生命周期n数据使用数据使用n数据中有数据中有“金矿金矿”，挖掘得越早，受益越大，挖掘得越早，受益越大634.4 关于数据质量与使用问题数据质量634.5 关于标准化问题关于标准化问题n数据标准数据标准n执行统一信息标准，便于实现信息交换执行统一信息标准，便于实现信息交换n有国家、行业标准的，应严格遵循；自行扩充的，有国家、行业标准的，应严格遵循；自行扩充的，应符合标准的扩充规则应符合标准的扩充规则n标准制定要考虑一定的扩充空间，如不同属性分类标准制定要考虑一定的扩充空间，如不同属性分类人群均使用一个字段作区分，导致维护困难人群均使用一个字段作区分，导致维护困难n业务规范业务规范n有效编制业务流程规范很重要，将有助于简化系统有效编制业务流程规范很重要，将有助于简化系统复杂度复杂度644.5 关于标准化问题数据标准644.6 关于应用软件问题关于应用软件问题n积极使用部里统一组织研发的应用软件积极使用部里统一组织研发的应用软件n生产区新建或系统升级时，使用统一应用软件生产区新建或系统升级时，使用统一应用软件n交换区、决策区已有全国统一设计的，起步时使用交换区、决策区已有全国统一设计的，起步时使用统一应用软件测试问题统一应用软件测试问题n本地化时一定要做好需求分析本地化时一定要做好需求分析n信息系统绝不是手工操作的电子化或自动化，必须信息系统绝不是手工操作的电子化或自动化，必须对现有业务流程进行梳理和优化，要解放思想对现有业务流程进行梳理和优化，要解放思想n使用统一软件要先从差异分析入手使用统一软件要先从差异分析入手n本地化是有代价的，本地化工作量不取决于开发商本地化是有代价的，本地化工作量不取决于开发商n不要不要“过需求过需求”n对信息系统而言，对信息系统而言，“量体裁衣量体裁衣”是最昂贵的选择是最昂贵的选择654.6 关于应用软件问题积极使用部里统一组织研发的应用软件64.6 关于应用软件问题关于应用软件问题n上线前的测试工作非常重要上线前的测试工作非常重要n包括正确性测试、压力测试，但后者经常被忽略，包括正确性测试、压力测试，但后者经常被忽略，则将导致大数据量和高并发用户数情况下系统性能则将导致大数据量和高并发用户数情况下系统性能下降，不利于业务发展和扩充下降，不利于业务发展和扩充n医疗保险支付业务并发量大，必须进行压力测试医疗保险支付业务并发量大，必须进行压力测试n系统后期维护系统后期维护n应用系统复杂度高，且有一定的需求变化要求，需应用系统复杂度高，且有一定的需求变化要求，需要专业维护要专业维护n硬件设备、系统软件也需要专业维护，否则存在故硬件设备、系统软件也需要专业维护，否则存在故障风险及性能下降风险障风险及性能下降风险664.6 关于应用软件问题上线前的测试工作非常重要664.7 关于与医院接口问题关于与医院接口问题n与医院的网络关系与医院的网络关系n与医院一般采用实时联网方式，与药店或小型医院与医院一般采用实时联网方式，与药店或小型医院可采用拨号等不定时联网方式，结算可定期进行可采用拨号等不定时联网方式，结算可定期进行n决定了决定了“医医-保保-患患”三边关系的具体模式三边关系的具体模式n与医院与医院HIS的接口方案的接口方案n接口的目的是进行医疗待遇支付信息交换，如核实接口的目的是进行医疗待遇支付信息交换，如核实待遇享受资格和当年支付费用情况，审核三大目录待遇享受资格和当年支付费用情况，审核三大目录等等n接口要求能保证医疗消费数据的唯一性、医保系统接口要求能保证医疗消费数据的唯一性、医保系统的安全性以及高效快速的性能的安全性以及高效快速的性能n为保证数据一致，平帐环节必不可少，大多数地区为保证数据一致，平帐环节必不可少，大多数地区直接在支付系统中设计实现，少数地区利用第三方直接在支付系统中设计实现，少数地区利用第三方的交易中间件实现的交易中间件实现674.7 关于与医院接口问题与医院的网络关系674.8 社会保障卡问题社会保障卡问题n社会保障卡的使用方式社会保障卡的使用方式n联网使用：所有网点均具备联网环境，且城市网络联网使用：所有网点均具备联网环境，且城市网络压力及中心主机承受能力均可接受压力及中心主机承受能力均可接受n脱网使用：部分网点联网、部分网点脱网，则按脱网使用：部分网点联网、部分网点脱网，则按“就低不就高就低不就高”原则以脱网方式用卡原则以脱网方式用卡n社会保障卡的作用社会保障卡的作用n个人帐户支付介质：在脱网环境下个人帐户支付介质：在脱网环境下n身份认证的安全介质：在联网、脱网环境下身份认证的安全介质：在联网、脱网环境下684.8 社会保障卡问题社会保障卡的使用方式6869写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits69写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX