重症院内获得性肺炎和抗生素选择课件

重症院内获得性肺炎和抗生素选择浙江大学医学院附属第二医院崔巍重症院内重症院内获获得性肺炎得性肺炎和抗生素和抗生素选择选择浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院院内获得性肺炎流行病学l占所有院内感染l机械通气病人发生率明显增高（危险性增高倍）l发生例次年l死亡例年（占医院内死亡总数）l住院天数延长周l增加医疗费用亿美元年院内院内获获得性肺炎得性肺炎流行病学占所有院内感染流行病学占所有院内感染院内获得性肺炎微生物学l由菌引起绿脓杆菌、肠杆菌属、不动杆菌l由菌引起金葡菌l患者存在多重病原菌感染l病房接受机械通气治疗患者绿脓杆菌和不动杆菌多见，且多重耐药院内院内获获得性肺炎得性肺炎微生物学由菌引起微生物学由菌引起绿脓绿脓杆菌、杆菌、肠肠杆菌属、不杆菌属、不动动院内获得性肺炎发生时间l早发型入院天之内发生耐药性少见流感嗜血杆菌肺炎链球菌l迟发型入院天后发生耐药性强绿脓杆菌肠杆菌不动杆菌院内院内获获得性肺炎得性肺炎发发生生时间时间早早发发型型入院天之内入院天之内发发生生耐耐药药性少性少见见危险因素不可控制l病人相关营养低下，低蛋白血症高龄，慢性肺疾患气道保护能力下降昏迷，烧伤，创伤严重合并症免疫状态低下 肿瘤、糖尿病l治疗相关输血颅内压监测，重新插管曾使用抗生素治疗机械通气时间长入住时间长外科手术免疫抑制剂治疗危危险险因素因素不可控制病人相关不可控制病人相关营营养低下，低蛋白血症养低下，低蛋白血症高高龄龄，慢，慢危险因素不可控制l病人相关营养低下，低蛋白血症高龄，慢性肺疾患气道保护能力下降昏迷，烧伤，创伤严重合并症免疫状态低下 肿瘤、糖尿病l治疗相关输血颅内压监测，重新插管曾使用抗生素治疗机械通气时间长入住时间长外科手术免疫抑制剂治疗危危险险因素因素不可控制病人相关不可控制病人相关营营养低下，低蛋白血症养低下，低蛋白血症高高龄龄，慢，慢危险因素可控制l病人相关胃内细菌定植，大量误吸吸烟上呼吸道感染口咽部杆菌定植营养状态低下 营养方式 早期营养l治疗相关阻滞剂，制酸剂气管内插管动静脉置管肌松剂、镇静剂频繁更换管路、冷凝水鼻胃管仰卧位曾使用抗生素治疗胃肠外营养糖皮质激素危危险险因素因素可控制病人相关可控制病人相关胃内胃内细细菌定植，菌定植，大量大量误误吸吸吸烟吸烟危险因素可控制l病人相关胃内细菌定植，大量误吸吸烟上呼吸道感染口咽部杆菌定植营养状态低下 营养方式 早期营养l治疗相关阻滞剂，制酸剂气管内插管动静脉置管肌松剂、镇静剂频繁更换管路、冷凝水鼻胃管仰卧位曾使用抗生素治疗胃肠外营养糖皮质激素危危险险因素因素可控制病人相关可控制病人相关胃内胃内细细菌定植，菌定植，大量大量误误吸吸吸烟吸烟发病机制宿主宿主因素因素外科外科手术手术临床临床用药用药有创有创导管导管治疗治疗器械器械交叉感染（手、手套）交叉感染（手、手套）器械消毒不严格器械消毒不严格水或溶液受污染水或溶液受污染口咽部细口咽部细菌寄植菌寄植胃内细胃内细菌寄植菌寄植雾化雾化吸入吸入返流误吸返流误吸气道吸入气道吸入肺部防御肺部防御功能受损功能受损菌血症菌血症呼吸机相关性肺炎发发病机制宿主因素外科手病机制宿主因素外科手术临术临床用床用药药有有创导创导管治管治疗疗器械交叉感染（手器械交叉感染（手院内获得性肺炎预防l喂食避免返流和误吸l呼吸治疗设备清洁、杀菌、消毒l宣教术前病人l疼痛控制使用镇痛剂以免呼吸功能和咳嗽反射受抑制院内院内获获得性肺炎得性肺炎预预防喂食防喂食避免返流和避免返流和误误吸吸重症院内获得性肺炎定义入住呼吸衰竭 需要机械通气支持或高浓度吸氧方能维持影像学进展迅速，多叶肺炎，浸润区出现空洞有重症脓毒症表现 休克（收缩压或舒张压 尿量或小时内次。l 、，需行机械通气治疗。l血压 。l胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 内病变扩大。l少尿：尿量，或天、机械通气天)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。病情病情严严重程度晚重程度晚发发性性发发病病(入院入院天、机械通气天、机械通气天天)和存在高危因和存在高危因第组核心病原体核心抗生素肠道杆菌 （非假单胞）肠杆菌 大肠埃希氏菌 克雷伯杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷氏菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌头孢菌素 代或非假单胞菌代 内酰胺类内酰胺酶抑制剂若对青霉素过敏 氟喹诺酮 或克林霉素氨曲南第第组组核心病原体核心抗生素核心病原体核心抗生素肠肠道杆菌道杆菌头孢头孢菌素菌素第组核心病原体，加上核心抗生素，加上厌氧菌（腹部手术、误吸）金黄色葡萄球菌（昏迷、头部外伤、糖尿病、肾衰）军团菌（大剂量皮质激素）绿脓杆菌（长期住、激素、抗生素、肺病）克林霉素或内酰胺内酰胺酶抑制剂（单用）万古霉素红霉素利福平第第组组核心病原体，加上核心抗生素，加上核心病原体，加上核心抗生素，加上厌厌氧菌（腹部手氧菌（腹部手术术、误误吸吸第组核心病原体，加上核心抗生素，加上绿脓杆菌不动杆菌氨基糖甙类或环丙沙星 联用以下其中之一 抗假单胞类青霉素 内酰胺内酰胺酶抑制剂 头孢他定或头孢哌酮 碳青霉烯类 氨曲南 万古霉素第第组组核心病原体，加上核心抗生素，加上核心病原体，加上核心抗生素，加上绿脓绿脓杆菌氨基糖杆菌氨基糖甙类甙类或或环环经验性治疗常见病原体抗菌药物选择 肠杆菌科、代头孢菌素*内酰胺类内酰胺酶抑制剂青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 轻、中症*：不包括具有抗绿脓杆菌活性头孢菌素经验经验性治性治疗疗常常见见病原体抗菌病原体抗菌药药物物选择选择 肠肠杆菌科、代杆菌科、代头孢头孢菌素菌素*经验性治疗常见病原体抗菌药物选择 绿脓杆菌 不动杆菌 肠杆菌属 厌氧菌氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗单 胞菌内酰胺类广谱内酰胺类内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类必要时联合使用万古霉素必要时选用抗真菌药物重症经验经验性治性治疗疗常常见见病原体抗菌病原体抗菌药药物物选择选择 绿脓绿脓杆菌氟杆菌氟喹诺酮类喹诺酮类或氨或氨院内获得性肺炎经验性治疗l临床适应征危重病感染和严重感染l抗生素选择全面覆盖可能的病原体l依据原发病及本院耐药状况监测结果l选择针对杆菌l碳青霉烯类l抗假单胞菌头孢类与喹诺酮类或氨基甙类合用l涂片革兰染色涂片见菌应加用万古霉素l中涂片发现球菌与培养金葡菌阳性率高度相关l比例高院内院内获获得性肺炎得性肺炎经验经验性治性治疗临疗临床适床适应应征征危重病感染和危重病感染和严严重感染重感染和机械通气时间的相关性 ()时间（天）发生率（）和机械通气和机械通气时间时间的相关性的相关性 ()时间时间（天）（天）发发生率（）生率（）并发死亡率更高死亡率并并发发死亡率更高死亡率死亡率更高死亡率院内获得性肺炎经验性治疗()院内院内获获得性肺炎得性肺炎经验经验性治性治疗疗()经验性抗生素使用的原则及时、足量、广谱联合及时、足量、广谱联合经验经验性抗生素使用的原性抗生素使用的原则则及及时时、足量、广、足量、广谱联谱联合合抗生素覆盖不足是影响预后的独立危险因素 l例()覆盖不足，病死率;覆盖足够组病死率；相对危险度();l病死率：足够组 不足组()。南美洲：内、外科例南美洲：内、外科例南美洲：内、外科例南美洲：内、外科例 .抗生素覆盖不足抗生素覆盖不足组组病死率明病死率明显显高于足高于足够组够组全部病例行，全部病例行，细细菌阳性。菌阳性。细细l最常见病原体和最初经验性治疗未覆盖比率l(,)l(,)l(,)l念珠菌属(,)l铜绿假单胞菌(,)l结论：最初经验性治疗覆盖不足组与覆盖足够组比较，病死率明显增高。最常最常见见病原体和最初病原体和最初经验经验性治性治疗疗未覆盖比率未覆盖比率如经验性初治方案覆盖不足，即使根据培养结如经验性初治方案覆盖不足，即使根据培养结果来变更不恰当的初治方案，其死亡风险仍比果来变更不恰当的初治方案，其死亡风险仍比选用足够覆盖的初治方案有所增加选用足够覆盖的初治方案有所增加如如经验经验性初治方案覆盖不足，即使根据培养性初治方案覆盖不足，即使根据培养结结果来果来变变更不恰当的初治更不恰当的初治耐药菌感染是导致病人死亡率高的重要因素l的危险病原菌主要是高度耐药菌，包括：l铜绿假单胞菌l不动杆菌属l嗜麦芽窄食单胞菌等l铜绿假单胞菌和不动杆菌所致的病死率可高达，而其他细菌所致的病死率相对较低，为l革兰阳性菌中，或引起的，病死率分别为和，所致的死亡危险性比所致者高倍 ,.;:耐耐药药菌感染是菌感染是导导致病人死亡率高的重要因素的危致病人死亡率高的重要因素的危险险病原菌主要是高度病原菌主要是高度的常见病原菌l最常见的革兰阴性菌是铜绿假单胞菌，占左右l最常见的革兰阳性菌为葡萄球菌，占左右，其中多数为 ,.;:的常的常见见病原菌最常病原菌最常见见的革的革兰兰阴性菌是阴性菌是铜绿铜绿假假单单胞菌，占左右胞菌，占左右,病原菌分布病原菌病原菌百分率（）百分率（）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌嗜血杆菌属嗜血杆菌属金葡菌金葡菌链球菌属链球菌属肺炎链球菌肺炎链球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌奈瑟菌属奈瑟菌属厌氧菌厌氧菌真菌真菌其他（均）其他（均）,.;:支气管镜检技术检出的病原菌；数据来自项研究例次共株细菌支气管镜检技术检出的病原菌；数据来自项研究例次共株细菌病原菌分布病原菌百分率（）病原菌分布病原菌百分率（）铜绿铜绿假假单单胞菌不胞菌不动动杆菌属嗜麦芽窄食杆菌属嗜麦芽窄食单单绿脓杆菌绿脓杆菌危重症感染的主要致病菌之一危重症感染的主要致病菌之一绿脓绿脓杆菌杆菌危重症感染的主要致病菌之一危重症感染的主要致病菌之一l下列病人中寄生率大于l 灼伤病人的皮肤l 气管切开病人下呼吸道l 肿瘤化疗病人的消化道l 重症胰腺炎病人消化道l 粒缺小时后，患者消化道绿脓杆菌住院病人携带率明显上升下列病人中寄生率大于下列病人中寄生率大于绿脓绿脓杆菌杆菌住院病人携住院病人携带带率明率明显显上升上升l天然防御屏障受损l 皮肤粘膜受损l 留置导尿l 气管切开l免疫功能缺陷l 主要是体液免疫（、）绿脓杆菌屏障受损和免疫缺陷条件可致病天然防御屏障受天然防御屏障受损绿脓损绿脓杆菌杆菌屏障受屏障受损损和免疫缺陷条件可致病和免疫缺陷条件可致病l发生率l 占院内感染的 l 占严重感染的，新生儿败血症达l 占住院病人革兰阴性菌感染的l 占院内获得性肺炎的 l 占免疫缺陷者感染的 微生物基地年监测英国医院内分离的绿脓杆菌的流行病学，发生微生物基地年监测英国医院内分离的绿脓杆菌的流行病学，发生频率，和抗生素的敏感性情况频率，和抗生素的敏感性情况 绿脓杆菌持续向临床发起挑战发发生率微生物基地年生率微生物基地年监测监测英国医院内分离的英国医院内分离的绿脓绿脓杆菌的流行病学，杆菌的流行病学，发发死亡率年来无显著改变 肺炎中，死亡率可达(等)。如有菌血症，死亡率高达(等)。中性粒细胞低下者，患有绿脓杆菌脓毒症的病人可在小时内死亡。微生物基地年监测英国医院内分离的绿脓杆菌的流行病学，发生微生物基地年监测英国医院内分离的绿脓杆菌的流行病学，发生频率，和抗生素的敏感性情况频率，和抗生素的敏感性情况 绿脓杆菌感染死亡率居高不下死亡率年来无死亡率年来无显显著改著改变变 微生物基地年微生物基地年监测监测英国医院内分离的英国医院内分离的绿脓绿脓杆杆l在普通病房绿脓杆菌的耐药率没有明显增长 l在、灼伤病房中，绿脓杆菌耐药率增长明显，且不稳定，尤其是 环丙沙星、氨曲南。l活性较高的仍是：头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星等。绿脓杆菌耐药趋势在普通病房在普通病房绿脓绿脓杆菌的耐杆菌的耐药药率没有明率没有明显显增增长长 绿脓绿脓杆菌杆菌耐耐药趋势药趋势灭活酶或钝化酶 是其最重要的产酶株 染色体介导的类内酰胺酶 可诱导的型酶 羧苄西林酶 氨基糖甙类钝化酶（质粒控制）藻酸盐生物膜，抗生素的渗透性障碍释放外分泌性颗粒，防御噬菌体攻击绿脓杆菌多种耐药机制灭灭活活酶酶或或钝钝化化酶酶 是其最重要的是其最重要的产产酶酶株株 绿脓绿脓杆菌杆菌多种耐多种耐药药机机l、在铜绿假单胞菌其耐药机制可以不同 主要是产酶 主要是孔蛋白的缺失 主要是主动泵出l因此一种药物治疗失效更换另一种药物有可能成功绿脓杆菌抗生素选择、在、在铜绿铜绿假假单单胞菌其耐胞菌其耐药药机制可以不同机制可以不同 主要是主要是产产酶酶l应当根据不同情况合理选择应用抗生素。如果所在应当根据不同情况合理选择应用抗生素。如果所在医院或病房三代头孢菌素耐药严重，则应当限制其医院或病房三代头孢菌素耐药严重，则应当限制其使用，实施轮换策略，换用新的、更敏感抗生素。使用，实施轮换策略，换用新的、更敏感抗生素。l抗生素控制或监管策略：抗生素控制或监管策略：l 限制不合理抗生素的使用限制不合理抗生素的使用l 优化抗生素应用优化抗生素应用绿脓杆菌抗生素选择应应当根据不同情况合理当根据不同情况合理选择应选择应用抗生素。如果所在医院或病房三代用抗生素。如果所在医院或病房三代头头间株革兰阴性菌的总耐药趋势间间株革株革兰兰阴性菌的阴性菌的总总耐耐药趋势药趋势间株绿脓杆菌的总耐药趋势间间株株绿脓绿脓杆菌的杆菌的总总耐耐药趋势药趋势间株大肠杆菌的总耐药趋势间间株大株大肠肠杆菌的杆菌的总总耐耐药趋势药趋势间株肺炎克雷伯菌的总耐药趋势间间株肺炎克雷伯菌的株肺炎克雷伯菌的总总耐耐药趋势药趋势间株阴沟肠杆菌的总敏感趋势间间株阴沟株阴沟肠肠杆菌的杆菌的总总敏感敏感趋势趋势间株嗜麦芽窄食单胞菌的总敏感趋势间间株嗜麦芽窄食株嗜麦芽窄食单单胞菌的胞菌的总总敏感敏感趋势趋势个医院 年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产生百分率 数字为株数个医院个医院 年年大大肠肠杆菌及肺炎克雷伯菌杆菌及肺炎克雷伯菌产产生百分率生百分率 浙医二院年耐药情况浙医二院年耐浙医二院年耐药药情况情况浙医二院年耐药情况浙医二院年耐浙医二院年耐药药情况情况 情况不是非常糟糕情况不是非常糟糕应该深入了解的亚型应该深入了解的亚型中国的特点用中国的办法来解决中国的特点用中国的办法来解决我国发生率 我国我国发发生率生率Optimize UsePreventTransmissionPreventInfectionEffectiveDiagnosisand TreatmentAntimicrobial-Resistant PathogenAntimicrobial ResistanceAntimicrobial UseInfection 预防抗生素耐药Optimize UsePreventTransmissi细菌 抗生素.Penicillin-resistantS.aureusMethicillin-resistant S.aureus(MRSA)Methicillin1970s1950sPenicillinVancomycin-resistantenterococci(VRE)1990sVancomycin1997Vancomycinintermediate-resistantS.aureus (VISA)Vancomycin-resistantS.aureus2002细细菌菌 抗生素抗生素.Penicillin-resistantS抗生素耐药机制（）l抗生素靶位结构改变，导致：l抗生素结合力下降l形成了阻止抗生素代谢的新的代谢通路抗生素耐抗生素耐药药机制（）抗生素靶位机制（）抗生素靶位结结构改构改变变，导导致：致：抗生素靶位结构改变微生物细胞内微生物细胞内细胞壁细胞壁 靶位靶位结合结合抗生素抗生素抗生素通常和细菌细胞表面的特殊蛋白结合抗生素通常和细菌细胞表面的特殊蛋白结合抗生素靶位抗生素靶位结结构改构改变变微生物微生物细细胞内胞内细细胞壁胞壁 靶位靶位结结合抗生素抗生素通合抗生素抗生素通抗生素靶位结构改变靶位改变靶位改变改变了的位点：阻止结合改变了的位点：阻止结合抗生素通常和细菌细胞表面的特殊蛋白结合抗生素通常和细菌细胞表面的特殊蛋白结合微生物细胞内微生物细胞内细胞壁细胞壁 抗生素抗生素抗生素靶位抗生素靶位结结构改构改变变靶位改靶位改变变改改变变了的位点：阻止了的位点：阻止结结合抗生素通常和合抗生素通常和抗生素耐药机制（）l抗生素摄取能力改变，导致：l抗生素通透性下降l反泵增加抗生素耐抗生素耐药药机制（）抗生素机制（）抗生素摄摄取能力改取能力改变变，导导致：致：蛋白通道蛋白通道进入细胞进入细胞抗生素经细胞壁蛋白通道进入细胞内抗生素经细胞壁蛋白通道进入细胞内微生物细胞内微生物细胞内细胞壁细胞壁 抗生素抗生素抗生素摄取能力改变通透性下降蛋白通道抗生素蛋白通道抗生素经细经细胞壁蛋白通道胞壁蛋白通道进进入入细细胞内微生物胞内微生物细细胞内胞内细细胞壁胞壁 新蛋白通道使抗生素无法进入细胞内新蛋白通道使抗生素无法进入细胞内新通道新通道进入细胞进入细胞微生物细胞内微生物细胞内细胞壁细胞壁 抗生素摄取能力改变通透性下降抗生素抗生素新蛋白通道使抗生素无法新蛋白通道使抗生素无法进进入入细细胞内新通道微生物胞内新通道微生物细细胞内胞内细细胞壁胞壁 抗抗进入进入进入进入抗生素摄取能力改变反泵增加抗生素经细胞壁蛋白通道进入细胞内抗生素经细胞壁蛋白通道进入细胞内微生物细胞内微生物细胞内细胞壁细胞壁 蛋白通道蛋白通道进入细胞进入细胞抗生素抗生素进进入入进进入抗生素入抗生素摄摄取能力改取能力改变变反反泵泵增加抗生素增加抗生素经细经细胞壁蛋白通道胞壁蛋白通道进进进入进入出来出来主动泵出主动泵出抗生素一进入体内，就被细胞通过主动抗生素一进入体内，就被细胞通过主动泵出的方法泵出细胞外泵出的方法泵出细胞外抗生素摄取能力改变反泵增加微生物细胞内微生物细胞内细胞壁细胞壁 蛋白通道蛋白通道进入细胞进入细胞抗生素抗生素进进入出来主入出来主动泵动泵出抗生素一出抗生素一进进入体内，就被入体内，就被细细胞通胞通过过主主动泵动泵出的方法出的方法抗生素耐药机制（）l抗生素失去活性l细菌获得基因，可以编码合成酶后使抗生素失活l包括：l内酰胺酶l氨基糖甙类钝化酶l氯霉素乙酰转移酶抗生素耐抗生素耐药药机制（）抗生素失去活性机制（）抗生素失去活性抗生素失活靶位靶位结合点结合点酶酶灭活酶使抗生素失活灭活酶使抗生素失活微生物细胞内微生物细胞内抗生素抗生素细胞壁细胞壁 抗生素失活靶位抗生素失活靶位结结合点合点酶酶灭灭活活酶酶使抗生素失活微生物使抗生素失活微生物细细胞内抗生素胞内抗生素细细酶结合酶结合酶和抗生素结合酶和抗生素结合抗生素失活靶位靶位结合点结合点酶酶微生物细胞内微生物细胞内抗生素抗生素细胞壁细胞壁 酶酶结结合合酶酶和抗生素和抗生素结结合抗生素失活靶位合抗生素失活靶位结结合点合点酶酶微生物微生物细细胞内抗生素胞内抗生素抗生素破坏抗生素破坏抗生素变构，抗生素变构，无法结合无法结合酶破坏抗生素或阻止与靶位结合酶破坏抗生素或阻止与靶位结合抗生素失活细胞壁细胞壁靶位靶位微生物细胞内微生物细胞内抗生素抗生素酶酶抗生素破坏抗生素抗生素破坏抗生素变变构，构，酶酶破坏抗生素或阻止与靶位破坏抗生素或阻止与靶位结结合抗生素失活合抗生素失活预防的措施吸除气管导管气囊上方的积液吸除气管导管气囊上方的积液吸除气管导管气囊上方的积液吸除气管导管气囊上方的积液预预防的措施吸除气管防的措施吸除气管导导管气囊上方的管气囊上方的积积液液预防的措施预预防的措施防的措施预防的措施洗手、戴手套洗手、戴手套洗手、戴手套洗手、戴手套防止微生物的经手传播防止微生物的经手传播防止微生物的经手传播防止微生物的经手传播预预防的措施洗手、戴手套防的措施洗手、戴手套预防的措施床头摇高床头摇高床头摇高床头摇高（有禁忌症者除外）（有禁忌症者除外）（有禁忌症者除外）（有禁忌症者除外）所有插管病人所有插管病人所有插管病人所有插管病人 所有鼻饲病人所有鼻饲病人所有鼻饲病人所有鼻饲病人减少革兰阴性杆菌的返流和误吸减少革兰阴性杆菌的返流和误吸减少革兰阴性杆菌的返流和误吸减少革兰阴性杆菌的返流和误吸30 0 预预防的措施床防的措施床头摇头摇高高（有禁忌症者除外）（有禁忌症者除外）30 0 预防的措施只使用无菌水只使用无菌水只使用无菌水只使用无菌水 口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理 营养管冲洗营养管冲洗营养管冲洗营养管冲洗 鼻饲药物鼻饲药物鼻饲药物鼻饲药物 冲洗吸引导管冲洗吸引导管冲洗吸引导管冲洗吸引导管自来水中可能含有假单孢菌自来水中可能含有假单孢菌自来水中可能含有假单孢菌自来水中可能含有假单孢菌预预防的措施只使用无菌水防的措施只使用无菌水预防的措施避免胃内容物过多避免胃内容物过多避免胃内容物过多避免胃内容物过多 减少镇静剂和抗胆碱能药物减少镇静剂和抗胆碱能药物减少镇静剂和抗胆碱能药物减少镇静剂和抗胆碱能药物 的应用的应用的应用的应用 鼻饲以后检查胃液残余量鼻饲以后检查胃液残余量鼻饲以后检查胃液残余量鼻饲以后检查胃液残余量使用促进胃动力药物使用促进胃动力药物使用促进胃动力药物使用促进胃动力药物必要时通过经鼻空肠营养管给予喂食必要时通过经鼻空肠营养管给予喂食必要时通过经鼻空肠营养管给予喂食必要时通过经鼻空肠营养管给予喂食预预防的措施避免胃内容物防的措施避免胃内容物过过多多无创通气无创通气无创通气无创通气 预防的措施无无创创通气通气 预预防的措施防的措施预防的措施l l经口腔插管经口腔插管经口腔插管经口腔插管 经鼻腔插管时间过长可能经鼻腔插管时间过长可能经鼻腔插管时间过长可能经鼻腔插管时间过长可能 导致院内获得性副鼻窦炎导致院内获得性副鼻窦炎导致院内获得性副鼻窦炎导致院内获得性副鼻窦炎 的发生，从而引起的的发生，从而引起的的发生，从而引起的的发生，从而引起的 发生或加重发生或加重发生或加重发生或加重l l持续气管插管气囊上方吸引持续气管插管气囊上方吸引持续气管插管气囊上方吸引持续气管插管气囊上方吸引预预防的措施防的措施经经口腔插管口腔插管 经经鼻腔鼻腔预防的措施l l严格消毒呼吸治疗器具严格消毒呼吸治疗器具严格消毒呼吸治疗器具严格消毒呼吸治疗器具 呼吸回路、湿化器和热呼吸回路、湿化器和热呼吸回路、湿化器和热呼吸回路、湿化器和热 湿交换器湿交换器湿交换器湿交换器 雾化器雾化器雾化器雾化器 吸引管吸引管吸引管吸引管预预防的措施防的措施严严格消毒呼吸治格消毒呼吸治疗疗器具器具 结论l是的严重疾病，常导致住院时间延长、治疗费用增加以及病死率增高l近年来耐药性增加很快，提出挑战l机械通气时间过长是重要危险因素l绿脓杆菌是治疗最困难的病原体l应重视对的预防措施以及抗生素治疗以外的治疗方法结论结论是的是的严严重疾病，常重疾病，常导导致住院致住院时间时间延延长长、治、治疗费疗费用增加以及病死率用增加以及病死率结论l是的严重疾病，常导致住院时间延长、治疗费用增加以及病死率增高l近年来耐药性增加很快，提出挑战l机械通气时间过长是重要危险因素l绿脓杆菌是治疗最困难的病原体l应重视对的预防措施以及抗生素治疗以外的治疗方法结论结论是的是的严严重疾病，常重疾病，常导导致住院致住院时间时间延延长长、治、治疗费疗费用增加以及病死率用增加以及病死率谢 谢谢谢 谢谢