重症监测治疗与复苏课件

重症监测治疗与复苏 Intensive care and recuscitation重症监测治疗与复苏 Intensive care and 1 1第一节 重症监测治疗l一、概述重症监测治疗室（重症监测治疗室（intensive care unitintensive care unit，ICUICU）是集中各）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。专门单位。感染、应激等多种病因都可以引起病人发生器官或系统感染、应激等多种病因都可以引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见性的治疗。性的治疗。第一节 重症监测治疗一、概述2 2l规模规模：l病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如：l外科重症监测治疗病房（SICU）l神经科重症监测治疗病房（NICU）l冠心病监测治疗病房（CCU）l呼吸监测治疗病房（RICU）等。lICU的床位可占医院病床数的3%6%。规模：3 3设备：设备：多功能监测仪、心排除量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵各种急救用具等。设备：多功能监测仪、呼吸器、4 4lICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗，但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。ICU主任1名，主治医师12名，住院医师24名，护士长12名，责任护士与床位数的比例为1 12，护士总数与床位数之比341ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治5 5第一节 重症监测治疗l二、ICU的工作内容1 1、对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资、对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；料；2 2、对临床资料进行综合分析以作出正确诊断；、对临床资料进行综合分析以作出正确诊断；3 3、及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；、及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；4 4、针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情、针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病；持治疗以便争取时间治疗原发病；5 5、经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，、经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其预后。衡量治疗效果及其预后。第一节 重症监测治疗二、ICU的工作内容6 6循环系统循环监测心电图监测：了解心率的快慢，心律失常的类型及心肌缺血等。血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。循环系统7 7CVP与BP关系的临床意义CVP与BP关系的临床意义8 8血流动力学参数及计算方法血流动力学参数及计算方法9 9循环系统监测PCWPPCWP10mmHg10mmHg，心脏前负荷，心脏前负荷，有循环血量，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。同的液体补充。PCWPPCWP18mmHg18mmHg，心脏前负荷，心脏前负荷，应用利尿剂，应用利尿剂或血管扩张药，可使或血管扩张药，可使PCWPPCWP，以保护心脏功，以保护心脏功能，能，COCO或不变。或不变。当当TPRTPR100kPas/L100kPas/L，心脏后负荷，心脏后负荷，应补充血，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。容量，并可辅以血管收缩药治疗。当当TPRTPR200kPas/L200kPas/L，心脏后负荷，心脏后负荷，用血管扩，用血管扩张药，可使张药，可使SVSV和和COCO，并可降低心机耗氧量。，并可降低心机耗氧量。当心肌收缩力当心肌收缩力当心肌收缩力当心肌收缩力 时，表示时，表示CICI和和LVSWILVSWI，可用正性，可用正性肌力药物治疗。肌力药物治疗。循环系统监测1010呼吸系统l呼吸功能监测 术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。呼吸系统呼吸功能监测 1111l常用呼吸功能监测参数常用呼吸功能监测参数1212l呼吸治疗l氧治疗l氧治疗是通过 吸入不同浓度的 氧，使吸入氧浓度（F iO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。呼吸治疗1313l l高流量系统高流量系统：用文图里（：用文图里（VenturiVenturi）面罩，）面罩，FiOFiO2 2可稳定的控制并调节。可稳定的控制并调节。高流量吸氧时氧浓度的调节高流量系统1414低流量吸氧时氧浓度的调节低流量系统 ：常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。低流量吸氧时氧浓度的调节1515呼吸治疗l机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸氧。PaO2 70mmHg，PaCO2正常或偏低，成为换气功能衰竭ARDS；如PaO2 60mmhg，PaCO2 50 mmHg成为通气功能衰竭。呼吸治疗机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸1616l通气功能障碍引起的呼衰:机械通气可纠正。l换气功能障碍引起的呼衰:机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。通气功能障碍引起的呼衰:1717l常用机械通气模式l控制通气（control-mode ventilation,CMV）l辅助/控制通气（assist/control-mode ventilation）l同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）l呼气末正压通气治疗（positive end-expiratory pressure,PEEP）常用机械通气模式1818l肾功能的监测与保护l水、电解质和酸碱平衡的调控l营养支持重症监测治疗与复苏课件1919l三、病情的评估 ICU 主要收治那些经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。进一步说，所收病人是否需要 ICU 中的监测、治疗和护理；在 ICU 中是否能够获得普通病房所不能达到的疗效。在临床工作中，对病情严重程度的评估及其转归的预测难度很大，目前还没有统一的方法。三、病情的评估2020l l治疗干预评分系统治疗干预评分系统(therapeutic intervention (therapeutic intervention scoring system scoring system，TISS)TISS)是根据病人所需要采取是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。病情越重，所采取的监测、治疗及检查的措法。病情越重，所采取的监测、治疗及检查的措施越多，施越多，TISS TISS 评分越高。评分越高。TISS TISS 对于评价病情严对于评价病情严重程度和治疗效果都具有一定价值。一般认为，重程度和治疗效果都具有一定价值。一般认为，积分为积分为 40 40 分以上者都属高危病人。分以上者都属高危病人。TISS TISS 简单易简单易行，但未考虑到病人的年龄和既往健康状况，不行，但未考虑到病人的年龄和既往健康状况，不同水平的医疗单位所采取的监测和治疗方法也不同水平的医疗单位所采取的监测和治疗方法也不一致。一致。治疗干预评分系统(therapeutic interven2121一、一、TISSTISS评分标准评分标准一、TISS评分标准2222重症监测治疗与复苏课件2323重症监测治疗与复苏课件2424 二、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分系统 是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。二、APACHE(acute physiology 2525二、二、APACHEAPACHE评分系统（病情评分）评分系统（病情评分）二、APACHE评分系统（病情评分）2626重症监测治疗与复苏课件2727第二节 心肺脑复苏l概念：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。第二节 心肺脑复苏概念：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，2828主要脏器对缺氧的耐受时间大脑大脑大脑大脑 4-6 min 4-6 min 4-6 min 4-6 min 小脑小脑 10-15 min 10-15 min 脊髓脊髓 45 min 45 min 交感神经节交感神经节 60 min 60 min 心肌心肌 30 min 30 min 肾小管细胞肾小管细胞 30-40 min 30-40 min 主要脏器对缺氧的耐受时间大脑 4-6 min2929复苏技术发展的重要概念复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施期的病人重新获得生命的急救措施CPRCPRCPCRCPCR心跳、自主呼吸恢复复苏技术发展的重要概念复苏是使心跳呼吸停止3030qq心心脏脏停搏表停搏表现为现为三种三种类类型型心室纤颤 (ventricular fibrillation)心脏停顿 (ventricular standstill)机电分离 (electro-mechanical dissosiation)心脏停搏表现为三种类型心跳骤停的类型以心室纤颤最为多见心室纤3131心室纤颤心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。Q3232心跳骤停的诊断神志突然消失神志突然消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉颈总动脉，股动脉)自主呼吸消失自主呼吸消失呼气末呼气末COCO2 2分压分压(ETCO(ETCO2 2)测不到测不到(全麻或气管插管全麻或气管插管)心跳骤停的诊断神志突然消失瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不3333重症监测治疗与复苏课件3434CPCR的阶段划分及主要步骤CPCR的阶段划分及主要步骤初期复苏(Basic Life 3535三个复三个复苏阶苏阶段的主要内容段的主要内容airwaybreathingcirculationdefi3636尽早开始复苏是CPCR成功的关键心跳停止后心跳停止后 4 min 4 min 内开始内开始BLSBLS，8 min 8 min 内开始内开始 ALS ALS，复，复苏苏成功率最高。成功率最高。心跳停止的心跳停止的时间时间，指循，指循环绝对环绝对停止的停止的时时间间，即心跳停止到开始心，即心跳停止到开始心脏脏按按压压的的时间时间。尽早开始复苏是CPCR成功的关键心跳停止后 4 min 内开3737提倡早期除提倡早期除颤 如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率成倍提高。因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先 求助,然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。提倡早期除颤 如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并在除颤3838尽早尽早识别识别并启并启动紧动紧急医急医疗疗服服务务系系统统(EMS)(EMS)；尽早尽早进进行行CPRCPR；尽早以除尽早以除颤颤器除器除颤颤；尽早尽早进进行高行高级级生命支持。生命支持。临临床和流行病学研究床和流行病学研究证实证实,4,4个个环节环节中早期中早期电电除除颤颤是挽救是挽救病人生命最关病人生命最关键键的的环节环节。“生存链”的4个重要环节尽早识别并启动紧急医疗服务系统(E3939复苏步骤复苏步骤发现病人失去知觉后：发现病人失去知觉后：轻摇并呼叫，判断神志状态（轻摇并呼叫，判断神志状态（1010秒）秒）迅速呼叫他人协助，拨打急救中心迅速呼叫他人协助，拨打急救中心 将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物颈、腰部），背部衬托硬物跪或站在病人肩部，开始复苏跪或站在病人肩部，开始复苏复苏步骤发现病人失去知觉后：4040BLS的主要任务BLS的主要任务4141Airway：保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞泌物、呕吐物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞方法：尽量清除堵塞 仰头举颏（托下颌）仰头举颏（托下颌）Airway：保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分4242呼吸道梗阻呼吸道梗阻仰仰头举颏头举颏托下托下颌颌呼吸道梗阻仰头举颏托下颌4343徒手维持气道通畅三步曲：1.头后仰2.前移并托起下颌3.开口123徒手维持气道通畅三步曲：4444Breathing：进行有效人工呼吸：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是口对口（鼻）人工呼吸是 BLS BLS 应用最为广泛的人工呼应用最为广泛的人工呼吸方法。吸方法。呼出气氧浓度为呼出气氧浓度为16.316.31717；对于原来肺功能正常；对于原来肺功能正常者，者，PaOPaO2 2可达可达75mmHg75mmHg，SaOSaO2 2高于高于90%90%。应避免过度通气而导致心输出量下降。应避免过度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。注意防止出现返流和误吸。Breathing：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是 4545打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。4646重症监测治疗与复苏课件4747Circulation：建立有效的人工循环：建立有效的人工循环qq心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变导致的不可逆性改变Circulation：建立有效的人工循环心脏按压是通过间接4848A AB BAB胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平4949胸外心脏按压胸外心脏按压（external chest compression）原理：胸泵机制，心泵机制。原理：胸泵机制，心泵机制。心泵机制心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。胸泵机制胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。以胸泵机制为主。并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸。并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸。胸外心脏按压（external chest compres5050开胸心脏按压开胸心脏按压（open chest compression）不同心脏按压方法对 心脑灌注的影响开胸心脏按压（open chest compression5151胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。心肌的需要。开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。主循环的恢复和脑细胞的保护。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。5252开胸心开胸心脏按按压更好地更好地维维持血流持血流动动力学力学稳稳定。定。由由胸胸外外心心脏脏按按压压改改为为胸胸内内按按压压可可使使CICI、冠冠脉脉及及大大脑脑的的灌灌流流得得到到改改善善：CICI可可达达正正常常者者的的52%52%，冠冠脉脉血血流流量量可可达达正正常常者者的的50%50%以以上上，脑脑血血流流量量可可达达正正常常者者的的60%60%以上。以上。不不仅仅更更容容易易激激发发自自主主心心跳跳的的恢恢复复，且且对对CVPCVP和和颅颅内内压压的的影影响响较较小小，有有利利于于自自主主循循环环的的恢恢复复和和脑脑细细胞胞功功能能的保的保护护。开胸心脏按压更好地维持血流动力学稳定。5353开胸心脏按压的指证对对于于胸胸廓廓严严重重畸畸形形，胸胸外外伤伤引引起起的的张张力力性性气气胸胸，多多发发性性肋肋骨骨骨骨折折，心心包包填填塞塞，胸胸主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂需需要要立立即即进进行行体体外外循循环环者者，以以及及心心脏脏停停搏搏发发生生于于已已行行开开胸胸手手术术者者，应应首首选选直接心直接心脏脏按按压压。胸胸外外按按压压效效果果不不佳佳并并超超过过10min10min，如如具具备备开开胸胸条条件件应应采采用用直直接接心心脏脏按按压压。在在手手术术室室内内，应应于于胸胸外外心心脏脏按按压压的的同同时时，积积极极作作开开胸胸的的准准备备，一一旦旦准准备备就就绪绪而而胸胸外外心心脏脏按按压压仍未仍未见见效效时时，应应立即开胸行直接心立即开胸行直接心脏脏按按压压。开胸心脏按压的指证对于胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，5454开胸切口开胸切口开胸心开胸心脏挤压脏挤压方法方法以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。频率5555Defibrillation：电除除颤80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是5656电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生5757早期及时进行电除颤对于提高患者室颤发生3min内除颤，70%5858未进行CPR,延迟除颤早期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除颤早期CPR，早期除颤，早期CPCR存活率存活率未进行CPR,延迟除颤早期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除5959重症监测治疗与复苏课件6060胸内除胸内除颤颤胸外除胸外除颤颤电电极位置极位置A:A:胸骨右胸骨右缘锁缘锁骨下骨下 B:B:左乳左乳头头外外侧侧腋中腋中线线AB胸内除颤胸外除颤电极位置AB6161BLS 有效指征触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。6262ALS的主要任务ALS的主要任务6363Airway建立人工气道建立人工气道放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通持呼吸道通畅较为容易也容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。Airway放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道6464口咽通气道口咽通气道为为了了获获得得最最佳佳肺肺泡泡通通气气和和供供氧氧，或或需需要要行行机机械械通通气气治治疗疗者者，应应施施行行气气管管内内插插管管。而而对对于于不不适适宜宜气气管管内内插插管管者者，可可施施行行气气管管切切开开术术以以保保持持呼呼吸道的通吸道的通畅畅。插管喉插管喉镜镜口咽通气道口咽通气道插管喉插管喉镜镜简简易易呼呼吸吸器器气气管管内内插插管管口咽通气道为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者6565Breathing以人工呼吸器或呼吸机以人工呼吸器或呼吸机进行更行更有效的机械通气有效的机械通气Breathing6666Circulationp静脉穿刺置管：静脉给予药物和输液；及时采血样进行化验检查；中心静脉穿刺置管可监测CVP，以指导临床治疗；外周(前臂、手、颈外静脉)和中心静脉(颈内、锁骨下、股静脉)穿刺。Circulation静脉穿刺置管：6767p药物治疗：防治心律失常(arrhythmia)纠正酸碱失衡和电解质紊乱补充体液药物治疗：6868给药途径给药途径给药途径静脉给药：首选，迅速可靠。首选上腔静脉系统和中心静脉6969常用常用药药物物常用药物7070复苏药物进展大剂量肾上腺素(0.10.2mg/kg)：提高7171重症监测治疗与复苏课件7272 NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率；使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取；HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒；导致pH增高，低钾，引起严重心律失常；使血浆成高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿；使同时输入的儿茶酚胺灭活。心跳停止时间超过10min，pH 7.20；心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾；孕妇心跳停止，pH 2mmol/kg）是有害的：）是有害的：使用使用NaHCO3的适的适应证是：是：心肺复心肺复苏后引起呼酸后引起呼酸为主的混合性酸中毒，可主的混合性酸中毒，可过度通气度通气 NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率；心跳停止时间7373 体液治疗体液治疗低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主心跳的恢复和维持循环稳定。不利于自主心跳的恢复和维持循环稳定。循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积。加，酸性代谢产物蓄积。扩容以维持有效血容量是恢复血压的基本条件。扩容以维持有效血容量是恢复血压的基本条件。晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。织灌流和微循环。体液治疗低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主7474通通过过BLSBLS和和ALSALS，病病人人的的呼呼吸吸和和循循环环功功能能虽虽开开始始恢恢复复，但但仍仍不不稳稳定定，应应尽尽快快查查明明并并尽尽力力排排除除导导致致心心脏脏停停搏搏的的原原发发因因素素，同同时时制制定定进进一一步的治疗措施。步的治疗措施。了了解解病病史史，加加强强监监测测(呼呼吸吸、血血流流动动力力学学、心心电图、电解质、血糖以及动脉血气分析电图、电解质、血糖以及动脉血气分析)。通过BLS和ALS，病人的呼吸和循环功能虽开始恢复，但仍不稳7575复苏后治疗(PRT)的主要任务复苏后治疗(PRT)的主要任务7676维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭 脑复苏 维持良好的呼吸功能 7777脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏的意义7878脑复苏的原则脑复苏的原则脑复苏的原则脑复苏的原则 防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避免脑组织的再灌注损伤；保护脑细胞免脑组织的再灌注损伤；保护脑细胞的成活。的成活。脑复苏的原则脑复苏的适应证7979脱水、降温和大剂量肾上腺皮质激素是目前防治急性脑水肿的有效措施。脱水：脱水：应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成；不应减少血管内液和加出量完成；不应减少血管内液和/或限制或限制入量。入量。l l渗透性利尿渗透性利尿(甘露醇甘露醇)l l强效利尿药强效利尿药(速尿速尿)脱水、降温和大剂量肾上腺皮质激素是目前防治急性脑水肿的有效措8080降温降温降温及早降温：脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。8181降温的重点是降温的重点是脑组织脑组织，在大血管在大血管经过经过的部位可的部位可放置冰袋放置冰袋降温的重点是脑组织，在大血管经过的部位可放置冰袋8282理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。但临床应用仍有争议。应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松可的松100100200mg200mg，以后用地塞米松，以后用地塞米松202030mg/24h30mg/24h。一般使用。一般使用3 34 4日即可全部停药，日即可全部停药，以免发生并发症。以免发生并发症。肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的8383脑复苏的其他措施脑复苏的其他措施钙通道阻滞剂8484Intensive Care重症监测治疗，防治 MOF维持循环功能的稳定维持循环功能的稳定维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭防治胃肠道出血防治胃肠道出血Intensive Care重症监测治疗，防治 MOF维持8585