注意缺陷课件

注意缺陷多动性障碍注意缺陷多动性障碍2021/3/12021/3/11 1What is ADHD?是一类常见儿童行为是一类常见儿童行为 情感和认知等方面异常的一情感和认知等方面异常的一组综合征组综合征发生于儿童时期表现为与年龄不相称的、明显的注意力不能集中、多动、冲动为特征的一组综合症不宁腿综合症2021/3/12021/3/12 2What is ADHD?发病率：1.5-10%男孩女孩未经治疗易发展为品行障碍和反社会行为常与特殊性学习障碍合并出现2021/3/12021/3/13 3病因至今不明Weiss (1984)疾病模型：生物心理社会2021/3/12021/3/14 4遗传1971年 40%ADHD儿童的父母、同胞和亲属也患同症ADHD家系中发病的危险远高于正常家系，且男女。其一级亲属中伴反社会行为、情绪冲动和焦虑明显高于正常多巴胺位点（DATI)：基因突变遗传率：0.55-0.92 单卵双生子同病率 51%双卵双生子同病率 33%2021/3/12021/3/15 5脑解剖 “额叶定向控制分析能力缺陷”学说神经心理学：神经心理学：前额叶皮层前额叶皮层前额叶皮层前额叶皮层1.思维（思维（thinking)thinking)、逻辑推理（逻辑推理（reasoning)reasoning)、行为计划行为计划（planning)planning)、组织（组织（organizing)organizing)、工作记忆（工作记忆（working working memorymemory）及维持注意、控制冲动、调节攻击（感觉刺激及维持注意、控制冲动、调节攻击（感觉刺激和运动功能的分析综合和调节）和运动功能的分析综合和调节）2.发育较晚：青少年期发育较晚：青少年期3.ADHDADHD到青少年期活动过度趋向减少到青少年期活动过度趋向减少2021/3/12021/3/16 6脑解剖 “额叶定向控制分析能力缺陷”学说影像学1.SPECT：纹状体灶性大脑灌输不足 感觉和感觉运动区灌注增多2.PET：大脑皮质启动区和上部前额区葡萄糖代谢低下（控制活动、注意）3.1990 额前叶、尾状核和基底神经节区血流 枕部活动 ，服用利他林后现象消失2021/3/12021/3/17 7神经生化因素神经递质多巴胺：受体密度 特异性 儿童期成熟去甲肾上腺素（NE)与五羟色胺（5HT)5-HTNE 高度警觉和攻击行为5-HTNE 镇静遗传性及其他影响 年龄 社会经验儿茶酚胺（CA)不足，脑抑制不足，对无关刺激的过滤不加选择的反应过多活动2021/3/12021/3/18 8神经电生理1.选择注意通道：2.信息 大脑皮质 脑干网状结构2.脑电图：多通道阵发性或弥散性波活动 觉醒不足：大脑皮质抑制不足，诱发皮质下中枢活动 多动慢波 波 平均频率 诱发电位：潜伏期延长 波幅 (脑发育成熟迟）2021/3/12021/3/19 9心理社会因素家庭和社会因素：发展与结局有肯定影响家庭和社会因素：发展与结局有肯定影响双亲责任角色不当和养育方式失误：双亲责任角色不当和养育方式失误：1.早期母爱剥夺早期母爱剥夺 育婴院养育育婴院养育2.早期情感剥夺早期情感剥夺3.控制行为控制行为 模仿习得模仿习得情景性活动过度：与情景性活动过度：与ADHDADHD区别区别家庭的社会经济地位家庭的社会经济地位父母、教师的缺乏理解父母、教师的缺乏理解 方式粗暴方式粗暴未必是本质病因，但可为发病诱因未必是本质病因，但可为发病诱因2021/3/12021/3/11010其他铅中毒：有关人工食物添加剂（防腐剂、人工色素）水杨酸盐假设，未得到广泛支持2021/3/12021/3/11111临床表现1.注意障碍2.活动过多3.冲动4.学绩不良5.神经发育障碍或延迟表现2021/3/12021/3/11212胎儿期和婴儿期症状1.胎儿期胎儿期:胎动特别多胎动特别多2.婴儿期婴儿期肠绞痛肠绞痛 激惹、睡眠障碍激惹、睡眠障碍,喂养喂养或伴有轻微先天畸形，行为或伴有轻微先天畸形，行为“滑稽可笑滑稽可笑”2021/3/12021/3/11313幼儿期和学龄前期症状会走路后，到处游荡，不安定从不专心完成一件事与小伙伴玩时不服从规则，不合作，捣乱，不受欢迎 2021/3/12021/3/11414幼儿期和学龄前期症状破坏玩具，财物攻击行为好发脾气 对动物残忍难管教2021/3/12021/3/11515学龄期症状特别明显家长与教师的批评不受欢迎 自尊心受挫，学习更差，做出更多不体面的事 恶性循环2021/3/12021/3/11616ADHD检测1.行为评定量表：Achenbach 儿童行为量表 CBCLConner父母问卷（PSQ)教师评定量表（TRS)学习障碍筛查量表（PRS）2021/3/12021/3/11717ADHD检测2.智力测验：WISC-CR比耐量表K-ABC测验2021/3/12021/3/11818ADHD检测3.学习和语言能力测验注意测验划消测验编码测验填图测验2021/3/12021/3/11919ADHD检测5.脑电图：45-90%异常慢波多 调幅不良基线不规则波幅 波频度 无特异性6.神经系统软体征检查：阳性者居多2021/3/12021/3/12020ADHD诊断标准多在岁左右，岁症状突出多在岁左右，岁症状突出符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已6 6个月个月症状标准：症状标准：1.注意障碍（注意障碍（8 8项中至少项）项中至少项）2.多动（多动（8 8项中至少项）项中至少项）2021/3/12021/3/12121注意障碍（至少项）学习时容易分心，听见任何外界声音都去探望学习时容易分心，听见任何外界声音都去探望上课很不专心听讲，常东张西望或发呆上课很不专心听讲，常东张西望或发呆做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错做错不注意细节，做作业或其他活动常出现粗心大意不注意细节，做作业或其他活动常出现粗心大意丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏乱）很脏乱）难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动等难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动等与他人说话时常常心不在焉，似听非听与他人说话时常常心不在焉，似听非听日常生活中常常丢三落四日常生活中常常丢三落四2021/3/12021/3/12222多动（至少项）需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去上课时常有小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话上课时常有小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答十分喧闹，不能安静的玩耍十分喧闹，不能安静的玩耍难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待能等待干扰他人的活动干扰他人的活动好与小朋友打斗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎好与小朋友打斗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎容易兴奋和冲动，有一些过火的行为容易兴奋和冲动，有一些过火的行为在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故2021/3/12021/3/12323严重标准：对社会功能（如学业成绩。人际关系等）产生不良影响排除标准1.精神发育迟滞2.广泛发育障碍3.情绪障碍2021/3/12021/3/12424鉴别诊断正常儿童的多动：一般无学习困难或适应困难品行障碍：40%ADHD可与之共存精神发育迟滞：详细了解生长发育史抽动秽语综合征：抽动包括发音器官，症状奇特儿童少年精神分裂症：一般起病较晚（6岁后），且有精神分裂特征2021/3/12021/3/12525流行病学中国 3-13%广州地区 12%美国 5-20%英国 不到1%注意不同文化背景对诊断有较大影响2021/3/12021/3/12626药物治疗1.哌甲脂：利他林哌甲脂：利他林哌甲脂：利他林哌甲脂：利他林易吸收，血药浓度低易吸收，血药浓度低疗效很高（易通过血脑屏障）疗效很高（易通过血脑屏障）作用部位：大脑皮质，加强皮质兴奋过程，并使抑制过作用部位：大脑皮质，加强皮质兴奋过程，并使抑制过程易于控制程易于控制调节多巴胺能和肾上腺能神经药物调节多巴胺能和肾上腺能神经药物副作用：食欲减低和不易入睡，胃痛和头痛副作用：食欲减低和不易入睡，胃痛和头痛不是所有不是所有ADHDADHD均需服用均需服用根据对兴奋剂有效考虑使用根据对兴奋剂有效考虑使用服用服用3 3月以上后根据疗效减量或停服观察以决定合适用量月以上后根据疗效减量或停服观察以决定合适用量一般大于一般大于6 6岁才考虑使用岁才考虑使用青少年和成人视病情轻重、学习和适应及工作能力而定青少年和成人视病情轻重、学习和适应及工作能力而定2021/3/12021/3/12727药物治疗2.苯异妥因（匹莫林）优点：每天一次，副作用较轻，排泄较慢，为证实诱发癫痫，不属于管理药物缺点：肝毒性明显，但停药即可恢复3.三环类抗抑郁药4.受体拮抗剂：可乐定2021/3/12021/3/12828心理治疗护理措施1.行为疗法：行为疗法：行为疗法：行为疗法：靶行为靶行为奖励奖励鼓励鼓励暂时隔离法暂时隔离法家庭、儿童门诊和学校三方面结合效果突出和疗效稳固家庭、儿童门诊和学校三方面结合效果突出和疗效稳固研究证明药物结合行为矫治比单独用药效果显著研究证明药物结合行为矫治比单独用药效果显著2.2.认知训练认知训练认知训练认知训练3.3.疏泄疗法疏泄疗法疏泄疗法疏泄疗法1.1.父母和教师咨询：父母和教师咨询：父母和教师咨询：父母和教师咨询：小型家长学习班小型家长学习班4.动物接触动物接触动物接触动物接触 以色列海豚以色列海豚2021/3/12021/3/12929剖腹产易得多动症？Maybe未经产道挤压，各种感觉系统没机会接受强烈的视觉、味觉、嗅觉、皮肤温度觉、痛觉等的强烈刺激鼓励自然产2021/3/12021/3/13030成人有多动症吗？有！注意缺陷障碍残留型（ADD-R)Utah 大学研究小组 儿童ADDH的结局组成部分成人多动症Utah标准诊断关键：认定儿童期的运动和注意缺陷2021/3/12021/3/13131成人多动症Utah标准症状标准（症状标准（症状标准（症状标准（8 8项中符合项以上）项中符合项以上）项中符合项以上）项中符合项以上）1.从儿童期持续存在的活动性多动从儿童期持续存在的活动性多动2.从儿童期持续存在的注意缺陷从儿童期持续存在的注意缺陷3.情绪不稳定情绪不稳定4.不能完成工作不能完成工作5.发脾气发脾气6.人际关系受损或不能与人长久相处人际关系受损或不能与人长久相处7.冲动冲动8.对刺激缺乏耐受性对刺激缺乏耐受性排除标准：排除标准：排除标准：排除标准：排除精神分裂、分裂情感性精神病、躁狂排除精神分裂、分裂情感性精神病、躁狂抑郁症、分裂型或边缘型人格障碍抑郁症、分裂型或边缘型人格障碍2021/3/12021/3/13232存在问题分类思路含糊不清Utah标准强调儿童期病史让临床医生诊断确定上感觉困难合并的其他障碍所导致的酒精、药物滥用、社会人格、犯罪违法方法论问题：靠病史回忆和“自我诊断”会导致增加回忆偏倚和自我评价的主观性应在前瞻性随访、神经心理学、神经心理学、神经生化、遗传学及分子生物学方面综合研究2021/3/12021/3/13333THANKSFORWATCHING谢谢大家观看为了方便教学与学习使用，本文档内容可以在下载后随意修改，调整。欢迎下载！时间：20XX.XX.XX汇报人：XXX2021/3/12021/3/13434