重症监护概述学习课件

重症重症监护病房的病房的护理理 护理系理系重症监护病房的护理 护理系 概概 念念所谓ICU（intensive care unit）即重症监测治疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治疗部ICU是医院一种特殊组织结构，是危重病人集中监护治疗的场所准确的讲，ICU是集中了一批训练有素，精干的医护人员，利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先进的诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行严密地动态监测，强化治疗及精心护理的场所 概 念所谓ICU（intensi 概概 念念重症监护病房（intensive care unit，ICU）是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监护和治疗设备，对危重病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。概 念重症监护病房（intensICUn最早的ICU距今已有半个多世纪的历史ICU的模式由人员密集监护医护技术提高各种仪器介入电脑全面监管n如今的ICU集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体n国家卫生部已明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一ICU最早的ICU距今已有半个多世纪的历史ICU的模式由人发展史ICU的思想源于的思想源于 现代代护理学的理学的创 始人南丁格始人南丁格尔发展史ICU的思想源于更衣办公区更衣办公区护理医疗区护理医疗区病床病床ICUICU布局图布局图更衣办公区护理医疗区病床ICU布局图中心ICU病房中心ICU病房依据医院依据医院规规模和条件决定大致分模和条件决定大致分为为以下几种模式：以下几种模式：1.1.专专科科ICUICU：大型：大型临临床科室床科室设设立的立的ICUICU，专门专门收治某收治某个个专专科危重病人，属于某个科危重病人，属于某个专业专业科室管理，如心血科室管理，如心血管内科管内科监护监护病房（病房（CCUCCU）呼吸科）呼吸科ICU(RCU)ICU(RCU)和神和神经经外科外科ICU(NICU)ICU(NICU)。2.2.部分部分综综合合ICUICU：介于：介于专专科科ICUICU和和综综合合ICUICU之之间间，由院，由院内内较较大一大一级临级临床科室床科室为为基基础组础组建。如内科建。如内科ICUICU、外、外科科ICUICU（SICU)SICU)、麻醉科、麻醉科ICUICU、儿科、儿科ICU(PICU)ICU(PICU)以及以及急急诊诊科科ICU(EICU)ICU(EICU)。ICUICU的分类的分类依据医院规模和条件决定大致分为以下几种模式：ICU的分类3 3.综综合合I IC CU U：一一个个独独立立临临床床科科室室，受受医医院院直直接接管管辖辖，收收治治全全院院各各科科室室危危急急重重症症病病人人。综综合合I IC CU U代代表表全全院院最最高高水水平平，集集中中了了全全院院技技术术最最好好的的医医护护人人员员和和最最先先进进的的医医疗疗设设备备。ICUICU的分类的分类3.综合ICU：一个独立临床科室，受医院直接管辖，收治全院各ICUICU收治范收治范围ICU病人来源病人来源主要来之主要来之三条三条渠道：渠道：n出事出事现场转送到医院的危重病人送到医院的危重病人n急急诊就就诊的危重病人的危重病人n各科住院的危重病人各科住院的危重病人ICU收治范围ICU病人来源 ICU ICU 病人来源病人来源急 诊 病 人急 诊 科ICU 病房手手 术术 室室（重大手术、严重创伤等）（重大手术、严重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症重症肺炎或感染重症肺炎或感染术后并发症术后并发症中毒中毒大面积烧伤大面积烧伤 等等院内病区院内病区各病区重症病人各病区重症病人并发症的治疗并发症的治疗内科（循环呼吸内科（循环呼吸 消化等）消化等）小儿科小儿科产科产科外科外科 ICU 病人来源急 诊 病 人急 ICU服服务对象象 ICUICU主要的服务对象为各个科室可能出现主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经短期集中强化治疗可望恢复者。短期集中强化治疗可望恢复者。总之，总之，ICUICU只收有治疗价值的危重病人，只收有治疗价值的危重病人，对于无救治希望者则不能提供帮助对于无救治希望者则不能提供帮助 ICU服务对象 ICU主收治收治对象象n n心搏骤停心搏骤停n n休克休克n n急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全n n急性心肌梗死和急性心肌梗死和不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛n n急性心功能不全急性心功能不全n n严重心律失常严重心律失常n n高血压危象高血压危象n n大出血大出血n n严重创伤、多发伤严重创伤、多发伤n n重大、高危手术重大、高危手术n n严重体液平衡失调严重体液平衡失调n n急性中毒急性中毒n nMODSMODSn n急性肾功能不全急性肾功能不全n n其他其他收治对象心搏骤停大出血 ICUICU收治主要非适收治主要非适应症症1、明确明确为脑死亡的病人死亡的病人2 2、急性传染病、急性传染病3 3、并无急性症状的慢性病人、并无急性症状的慢性病人4 4、恶性肿瘤晚期、恶性肿瘤晚期5 5、临终前症状或老龄自然死亡过程、临终前症状或老龄自然死亡过程6 6、原发病无法控制、原发病无法控制,其他救治无望或因某其他救治无望或因某 种原因放弃治疗的病人种原因放弃治疗的病人 ICU收治主要非适应症1、明确为脑死亡的病人2、急性传染病重要重要脏器功能恢复；器功能恢复；各种危重症象得到控制大于各种危重症象得到控制大于24小小时以上；以上；无救治希望的；无救治希望的；家属放弃治家属放弃治疗。转出指标转出指标重要脏器功能恢复；转出指标ICUICU的设置与要求的设置与要求p120p120ICU周周围环境境设置置ICU的位置的位置时有两个因素要考有两个因素要考虑：n一是接近病人的来源：据一是接近病人的来源：据统计，ICU所收治的病人主所收治的病人主要来源与急要来源与急诊，手，手术室及医院内其他科室。室及医院内其他科室。n二是二是ICU以危重病人居多，故以危重病人居多，故应靠近能提供靠近能提供经常性服常性服务的部的部门。ICU的设置与要求p120ICU周围环境ICU的的设置置1 1.床床床床位位位位设设置置置置：根根根根据据据据医医医医院院院院规规模模模模、总总床床床床数数数数而而而而确确确确定定定定，一一一一般般般般综综合合合合性性性性医医医医院院院院综综合合合合I IC CU U占占占占全全全全院院院院总总床床床床数数数数的的的的的的的的1 1%-2 2%。一一一一般般般般以以以以8 8-1 12 2床床床床较较为为经经济济合合合合理理理理。每每每每张张床床床床占占占占地地地地面面面面积积不不不不得得得得2 20 0，以以以以2 25 5为为宜宜宜宜，以以以以保保保保证证各各各各种种种种抢抢救救救救措措措措施施施施的的的的实实施施施施。2 2.人人人人员员编编制制制制：对对于于于于一一一一般般般般综综合合合合I IC CU U医医医医生生生生与与与与床床床床位位位位的的的的比比比比例例例例要要要要求求求求应应达达达达到到到到1 1.5 52 2:1 1；护护士士士士于于于于床床床床位位位位比比比比例例例例为为3 34 4：1 1。否否否否则则难难以以以以完完完完成成成成艰艰巨巨巨巨的的的的抢抢救救救救任任任任务务。3.温温度度2022，相相对湿湿度度5060。ICU的设置1.床位设置：根据医院规模、总床数而确定，一般综监测设备监测设备:多功能生命体征多功能生命体征多功能生命体征多功能生命体征监测仪监测仪、呼吸功能、呼吸功能、呼吸功能、呼吸功能监测监测仪仪、心、心、心、心脏脏血流血流血流血流动动力学力学力学力学监测仪监测仪、脉搏血氧、脉搏血氧、脉搏血氧、脉搏血氧饱饱和度和度和度和度仪仪、血气分析血气分析血气分析血气分析仪仪、心、心、心、心电图电图机等。机等。机等。机等。治治治治疗设备疗设备:呼吸机、除呼吸机、除呼吸机、除呼吸机、除颤颤器、器、器、器、输输液液液液泵泵、注射、注射、注射、注射泵泵、起、起、起、起搏器、主搏器、主搏器、主搏器、主动动脉内球囊反搏器、血液脉内球囊反搏器、血液脉内球囊反搏器、血液脉内球囊反搏器、血液净净化化化化仪仪、麻醉、麻醉、麻醉、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置机、中心供氧、中心吸引装置机、中心供氧、中心吸引装置机、中心供氧、中心吸引装置 ICU仪器器设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力监护仪监护仪心心电图机机心电图机便携式血气便携式血气电解解质肾功功检验仪便携式血气电解质肾功呼吸机呼吸机除颤器除颤器呼吸机除颤器制氧机制氧机血氧血氧饱和和仪制氧机血氧饱和仪自体自体20002000型血液回收系型血液回收系统n新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”自体2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型重症监护概述学习课件中心ICU病房中心ICU病房中心ICU病房中心ICU病房重症监护概述学习课件重症重症监护室一般室一般护理常理常规（p122）n n迎迎迎迎接接接接并并并并安安安安置置置置患患患患者者者者，了了了了解解解解病病病病情情情情。手手手手术术患患患患者者者者则则了了了了解解解解术术中中中中情情情情况况况况，填填填填好好好好危危危危重重重重患患患患者者者者交交交交接接接接认认定定定定卡卡卡卡和和和和物物物物品品品品交交交交接接接接单单。n n生生生生活活活活护护理理理理：按按按按病病病病情情情情取取取取卧卧卧卧位位位位，卧卧卧卧气气气气垫垫床床床床，翻翻翻翻身身身身拍拍拍拍背背背背每每每每2 2小小小小时时一一一一次次次次，昏昏昏昏迷迷迷迷病病病病人人人人进进行行行行肢肢肢肢体体体体被被被被动动活活活活动动每每每每日日日日3 3-6 6次次次次，会会会会阴阴阴阴护护理理理理每每每每日日日日2 2次次次次，口口口口腔腔腔腔护护理理理理每每每每日日日日2 2-3 3次次次次。n n饮饮食食食食护护理理理理：遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱给给予予予予患患患患者者者者相相相相关关关关饮饮食食食食。n n重重重重症症症症监监护护护护理理理理：遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱予予予予以以以以患患患患者者者者重重重重症症症症监监测测，接接接接综综合合合合心心心心电电监监护护仪仪监监测测心心心心率率率率、无无无无创创血血血血压压、呼呼呼呼吸吸吸吸、血血血血氧氧氧氧饱饱和和和和度度度度等等等等。每每每每小小小小时时记记录录生生生生命命命命体体体体征征征征一一一一次次次次，抢抢救救救救病病病病人人人人随随随随时时记记录录。n n病病病病情情情情观观察察察察：经经常常常常巡巡巡巡视视患患患患者者者者，观观察察察察其其其其意意意意识识、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔变变化化化化。重症监护室一般护理常规（p122）迎接并安置患者，了解病情。重症重症监护室一般室一般护理常理常规n n术术后后后后躁躁躁躁动动患患患患者者者者给给予予予予适适适适当当当当保保保保护护性性性性约约束束束束。n n体体体体温温温温不不不不升升升升者者者者注注注注意意意意保保保保暖暖暖暖，使使使使用用用用输输液液液液恒恒恒恒温温温温输输液液液液器器器器；高高高高热热者者者者给给以以以以物物物物理理理理或或或或药药物物物物降降降降温温温温。必必必必要要要要时时使使使使用用用用冰冰冰冰帽帽帽帽或或或或冰冰冰冰毯毯毯毯。n n遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱留留留留取取取取相相相相关关关关标标本本本本，及及及及时时送送送送检检并并并并追追追追回回回回检检查查结结果果果果。n n保保保保持持持持各各各各种种种种引引引引流流流流管管管管通通通通畅畅，观观察察察察、记记录录2 24 4小小小小时时出出出出入入入入量量量量。发发现现异异异异常常常常情情情情况况况况及及及及时时报报告告告告医医医医生生生生，并并并并配配配配合合合合处处理理理理。n n视视病病病病情情情情予予予予以以以以鼻鼻鼻鼻导导管管管管吸吸吸吸氧氧氧氧，必必必必要要要要时时面面面面罩罩罩罩加加加加压压给给氧氧氧氧（4 4-6 6L L/分分分分）或或或或进进行行行行机机机机械械械械通通通通气气气气。n n清清清清醒醒醒醒患患患患者者者者做做做做好好好好心心心心理理理理疏疏疏疏导导工工工工作作作作，避避避避免免免免I IC CU U紧紧张张综综合合合合征征征征。重症监护室一般护理常规术后躁动患者给予适当保护性约束。ICU的特殊的特殊问题ICUICUICUICU的的的的护护理理理理书书写写写写探探视问题ICU 护士的士的职业防防护伦理理问题 ICU的特殊问题ICU的护理书写ICUICUICUICU的的的的护护理理理理书书写的特点写的特点写的特点写的特点n n完整：有反映患者全身重要完整：有反映患者全身重要完整：有反映患者全身重要完整：有反映患者全身重要脏脏器功能状器功能状器功能状器功能状态态的完整的完整的完整的完整记录记录n n及及及及时时：有：有：有：有连续连续性、性、性、性、动态动态地反映病情的地反映病情的地反映病情的地反映病情的记录记录n n简简明扼要：以表格的形式出明扼要：以表格的形式出明扼要：以表格的形式出明扼要：以表格的形式出现现n n准确：准确：准确：准确：记录记录准确反映病情准确反映病情准确反映病情准确反映病情变变化化化化获获取取取取监测监测信息的途径：信息的途径：信息的途径：信息的途径：观观察察察察监护仪监护仪上数字或上数字或上数字或上数字或图图象象象象显显示；示；示；示；询问询问和和和和观观察；体格察；体格察；体格察；体格检查检查；实验实验室数据室数据室数据室数据 ICU的的护理理书写写ICU的护理书写的特点 ICU的护理书写ICUICUICUICU是全院危重病人及是全院危重病人及是全院危重病人及是全院危重病人及术术后病人后病人后病人后病人实实施集中加施集中加施集中加施集中加强强治治治治疗疗和和和和监护监护的的的的场场所，非本科及相关工作人所，非本科及相关工作人所，非本科及相关工作人所，非本科及相关工作人员员，未，未，未，未经许经许可不得入内可不得入内可不得入内可不得入内凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向凡入本科患者之家属，如需了解病情，可向值值班医生提出，班医生提出，班医生提出，班医生提出，由其由其由其由其给给予解答，如有特殊要求，可向科主任或予解答，如有特殊要求，可向科主任或予解答，如有特殊要求，可向科主任或予解答，如有特殊要求，可向科主任或护护士士士士长长提出提出提出提出探探探探视时间视时间：下午：下午：下午：下午3 3 3 3：30-430-430-430-4：00000000，通，通，通，通过过探探探探视视走廊走廊走廊走廊进进行探行探行探行探视视特殊情况需入室探望的家属，由当班医特殊情况需入室探望的家属，由当班医特殊情况需入室探望的家属，由当班医特殊情况需入室探望的家属，由当班医护护人人人人员视员视病情并病情并病情并病情并请请示示示示科主任或科主任或科主任或科主任或护护士士士士长长后后后后给给予安排，入室予安排，入室予安排，入室予安排，入室时时听从安排并穿隔离衣、听从安排并穿隔离衣、听从安排并穿隔离衣、听从安排并穿隔离衣、换换鞋，入室后需保持安静，不得喧鞋，入室后需保持安静，不得喧鞋，入室后需保持安静，不得喧鞋，入室后需保持安静，不得喧哗哗或哭或哭或哭或哭闹闹。入住入住入住入住ICUICUICUICU患者的家属需留下患者的家属需留下患者的家属需留下患者的家属需留下电话电话以便必要以便必要以便必要以便必要时时及及及及时时取得取得取得取得联联系。系。系。系。探探视问题ICU是全院危重病人及术后病人实施集中加强治疗和监护的场所，感染途径感染途径感染途径感染途径n n常常常常见见于于于于针针刺刺刺刺伤伤、通、通、通、通过过粘膜或非完整性皮肤接触引起粘膜或非完整性皮肤接触引起粘膜或非完整性皮肤接触引起粘膜或非完整性皮肤接触引起感染、感染、感染、感染、进进行日常行日常行日常行日常护护理操作后手的理操作后手的理操作后手的理操作后手的带带菌率菌率菌率菌率 防防防防护护措施措施措施措施n n目前要求在普及性目前要求在普及性目前要求在普及性目前要求在普及性预预防的基防的基防的基防的基础础上上上上对对感染易感染易感染易感染易发发因素采因素采因素采因素采取有取有取有取有针对针对性的防性的防性的防性的防护护如如如如预预防防防防针针刺刺刺刺伤伤 、选择选择合适的防合适的防合适的防合适的防护护用品、正确洗手用品、正确洗手用品、正确洗手用品、正确洗手 。ICU 护士的士的职业防防护感染途径 ICU 护士的职业防护 伦理理问题自主原自主原则不不伤害原害原则行善原行善原则公平原公平原则 伦理问题自主原则ICU的感染控制的感染控制n nICUICU应设应设有有层层流病房，流病房，专门专门收治收治严严重重烧伤烧伤、感染及、感染及免疫力低下的病人。免疫力低下的病人。n n限制人限制人员员出入，包括限制探出入，包括限制探视视人人员员以及减少医以及减少医护护人人员员不必要的不必要的进进入。入。n n严严格更衣格更衣换换鞋制度。鞋制度。n n操作前后要操作前后要手手卫卫生生。n n严严格无菌技格无菌技术术操作。操作。n n做好消毒隔离工作。做好消毒隔离工作。n n严严重感染性疾病必重感染性疾病必须进须进行隔离，切断行隔离，切断传传播途径。播途径。ICU的感染控制ICU应设有层流病房，专门收治严重烧伤、感染降低降低ICUICU院内感染院内感染是提高抢救成功是提高抢救成功 率的关键率的关键!降低ICU院内感染是提高抢救成功 率的关键!ICU护士素士素质标准准（p117）nICU护士士应是本学科中是本学科中技技术最全面、最全面、应变（综合）合）能力能力最最强，在，在临床床实践及践及护理科研方面起重要理科研方面起重要作用的作用的专职监护人人员。专业证专业证书书在欧美护士毕业在欧美护士毕业后还需进行后还需进行6-126-12个月的专业培训个月的专业培训ICU护士素质标准（p117）ICU护士应是本学科中技术最全ICU护士素士素质标准准（2）nICUICU护士必需训练有素，有为护理事业奋斗护士必需训练有素，有为护理事业奋斗的献身精神和开拓精神。的献身精神和开拓精神。n要有多专科的医疗护理和急救基础知识；要有多专科的医疗护理和急救基础知识；n掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和图像分析及其临床意义；图像分析及其临床意义；n相对专业化、固定化（必须重视相对专业化、固定化（必须重视ICUICU护士的护士的流动及反复的强化训练）。流动及反复的强化训练）。n实际工作和接受新事物的能力要强。实际工作和接受新事物的能力要强。ICU护士素质标准（2）ICU护士必需训练有素，有为护理事业有效获取知识的能力有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力扎实的操作动手能力 非语言交流能力非语言交流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的应变能力 情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力 ICU护士素士素质标准准（3）有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐 ICU护理工作的程序理工作的程序 ICU护理工作的程序谢谢！