重症患者营养风险筛查培训ppt课件

重症患者营养风险筛重症患者营养风险筛查查重症患者营养风险筛查1营养风险定义现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临床结局的风险 1.1.已有营养不足患者已有营养不足患者 undernutrition 2.2.因为疾病、手术或创伤导致的营养代谢因为疾病、手术或创伤导致的营养代谢 状态改变的患者状态改变的患者 3.3.营养需要量增加的患者营养需要量增加的患者2重症患者营养风险筛查营养风险定义现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病（或手术）临2营养不良（营养不良（MalnutritionMalnutrition ）的分类）的分类1.能量缺乏型能量缺乏型：成人消瘦型营养不良 2.蛋白缺乏型蛋白缺乏型：低蛋白血症型营养不良 (恶性营养不良)3.蛋白质蛋白质-能量缺乏型能量缺乏型：混合性营养不良 3重症患者营养风险筛查营养不良（Malnutrition）的分类1.能量缺乏型3营养风险营养风险(Nutritional Risk)(Nutritional Risk)营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险的风险，而不是出现营养不良的风险有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后有些有营养风险的患者已经存在营养不良 营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念4重症患者营养风险筛查营养风险(Nutritional Risk)营养风险是与营养4 Quesion1:Why to do？5重症患者营养风险筛查 5重症患者营养风险筛查56重症患者营养风险筛查6重症患者营养风险筛查6调查对象调查对象 我国13个大城市-19所三级甲等医院-6个 专科(神经内科、消化内科、肾内科、呼吸 内科、普通外科、胸外科)15098例住院患者7重症患者营养风险筛查调查对象 我国13个大城市-19所三级甲等医院-6个7重7调查结果调查结果营养不足和营养风险的总发生率分别为 12.O和35.5无明显营养风险的患者中，有15.3的患者应用了营养支持有营养风险的患者中，仅32.7的患者接受了营养支持8重症患者营养风险筛查调查结果营养不足和营养风险的总发生率分别为8重症患者营养风险8重症患者营养风险发生率更高应激时的乏氧代谢应激时的乏氧代谢;严重的病理生理损害严重的病理生理损害;部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗;能量消耗增加能量消耗增加；胃肠功能障碍及毛细血管渗漏（胃肠功能障碍及毛细血管渗漏（ARDS、MODS）43%-88%的的ICU患者有营养障碍患者有营养障碍（Giner et al,1996;Barr et al,2004）9重症患者营养风险筛查重症患者营养风险发生率更高应激时的乏氧代谢;9重症患者营养风9营养不足营养不足一项国内外多中心、大样本前瞻性队列研究显示：在有营养风险的患者中，得到营养支持治疗者较无营养支持者，在总的并发症发生率方面（20.3比28.1，0.009）及感染性并发症发生率方面（10.5比18.9，0.001）均有明显改善，：，（）：10重症患者营养风险筛查营养不足一项国内外多中心、大样本前瞻性队列研究显示：在有营10营养不良造成的危害ICU患者患者营养不良营养不良免疫功能损害免疫功能损害换气动力损害换气动力损害发病率死亡率发病率死亡率上升上升呼吸肌衰弱呼吸肌衰弱换气依赖延长换气依赖延长Heyland DK et al,JPEN 2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗需要营养支持治疗Support-treatment11重症患者营养风险筛查营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害11营养受损状况营养受损状况疾病严重程度评分疾病严重程度评分目前评分目前评分营养状态（请勾出）营养状态（请勾出）评分评分患者营养需要（请勾出）患者营养需要（请勾出）没有（没有（0分）分）正常营养状态正常营养状态没有（没有（0分）分）正常营养需要量正常营养需要量轻度（轻度（1分）分）3个月体重丢失个月体重丢失5%在之前的一周中摄入量在之前的一周中摄入量为正常的为正常的50%75%轻度（轻度（1分）分）臀部骨折臀部骨折 慢性疾病伴随慢性疾病伴随着急性的并发症着急性的并发症 肝硬肝硬化化 COPD 长期血透长期血透 糖尿病糖尿病 肿瘤肿瘤中度（中度（2分）分）2个月体重丢失个月体重丢失5%BMI18.5-20.5及一般状况及一般状况差差 在之前的一周中摄入量在之前的一周中摄入量为正常的为正常的25%-50%中度（中度（2分）分）大的腹部手术大的腹部手术 中风应激状况中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤血液系统的恶性肿瘤重度（重度（3分）分）1个月体重丢失个月体重丢失5%（15%3个月）个月）BMI18.5及一般状况差及一般状况差 在之前的一周摄入量为在之前的一周摄入量为正常的正常的025%重度（重度（3分）分）头部损伤头部损伤 骨髓移植骨髓移植 ICU病人病人营养评分营养评分 +疾病评分疾病评分 +年龄评分年龄评分 =总分总分年龄年龄 ：如果如果70岁者，加岁者，加1分分 本例患者入院时营养状态总分本例患者入院时营养状态总分=3+3+0=6分分B.营养筛选复筛表营养筛选复筛表(N-2)12重症患者营养风险筛查营养受损状况疾病严重程度评分目前评分营养状态（请勾出）评分患12过度营养过度营养有研究报道如果对无营养风险或是对目前阶段并不存在营养不足的患者进行额外的营养支持，其效果反而增加此类患者感染性相关并发症发生率1，2。(14%VS 6%)，（）：2 ，（）：13重症患者营养风险筛查过度营养有研究报道如果对无营养风险或是对目前阶段并不存在营养13 营养不足及过度营养均可导致不良临床结局 营养支持治疗前有必要进行营养风险筛查！14重症患者营养风险筛查 营养不足及过度营养均可导致不良临床结局14重症患者营14 Quesion2:How to do？15重症患者营养风险筛查15重症患者营养风险筛查15单一指标单一指标 Or 综合指标？综合指标？16重症患者营养风险筛查16重症患者营养风险筛查16单一指标单一指标1.肱三头肌皮褶厚度(TSF)2.身高体重指数（BMI）3.上臂围(AC)4.上臂肌围（AMC）5.血清蛋白（半衰期21天）6.血前清蛋白（半衰期23天）7.纤维连接蛋白（半衰期1224 h）8.生长调节素C（半衰期为28 h）17重症患者营养风险筛查单一指标1.肱三头肌皮褶厚度(TSF)17重症患者营养风险17臂肌围臂肌围(arm muscle circumference,AMC)AMC(cm)=AC(cm)3.14 TSF(cm)三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(triceps skinfold,TSF)18重症患者营养风险筛查臂肌围(arm muscle circumference18体重指数体重指数body mass index，BMIBMI=体重体重(kg)身高身高2(m2)亚太地区标准亚太地区标准(WHO,2000 年年)：908090607960体重指数体重指数18.5231718.41616.990809060809080906079958594708430302524.92020转铁蛋白转铁蛋白(g/L)2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡氮平衡(g/L)1-5-10-10-15-15临床肠内及肠外营养操作指南（草案）21重症患者营养风险筛查营养不良的诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常21 实践证明：单一指标评价营养风险均存在局限性，目前主要采取综合指标评价方法22重症患者营养风险筛查 22重症患者营养风险筛查22常用营养风险筛查工具营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人住院病人住院病人住院病人的营养风险筛查主观全面评定法(subjective global assessment,SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人肿瘤病人肿瘤病人肿瘤病人更适合营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool,MUST)：用于对社区人群社区人群社区人群社区人群进行的营养筛查，评定因功因功能受损导致的营养不良能受损导致的营养不良微型营养评定法(Mini nutritional assessment,MNA)：用于社区老年人社区老年人社区老年人社区老年人的营养不良筛查23重症患者营养风险筛查常用营养风险筛查工具营养风险筛查工具(NRS-2002)：用23营养风险筛查（营养风险筛查（NRS 2002NRS 2002）n第一步：1.是否BMI 10分）3营养状况指标（单选）营养状况指标（单选）正常营养状态03个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%50%12个月内体重减轻5%或BMI18.520.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%75%21个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%100%3年龄年龄年龄70岁加算1分1合计26重症患者营养风险筛查NRS 2002评分疾病状态分数骨盆骨折 或者 慢性病患者合26NRS 2002NRS 2002评分的核心问题评分的核心问题1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。2、近期内(13个月)体重的变化。3、近1周饮食摄入量的变化。4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。27重症患者营养风险筛查NRS 2002评分的核心问题1、原发疾病对营养状态影响的严27NRS 2002NRS 2002：疾病严重程度的定义：疾病严重程度的定义n1分：分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，病人虚弱但不需卧床，病人虚弱但不需卧床蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补（慢性疾病急性发作或有并发症者、COPD、肝硬化、长期血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者）n 2分：分：患者需要卧床，患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复大多数人仍可以通过人工营养得到恢复（腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤）n 3分：分：患者在重症监护病房中靠机械通气支持。患者在重症监护病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。丢失明显减少。（颅脑损伤、骨髓移植、ICU（APACHE10分）患者）28重症患者营养风险筛查NRS 2002：疾病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现28NRS 2002：营养状况受损评分：营养状况受损评分 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准0分分正常营养状态正常营养状态轻度（轻度（1分）分）3个月内体重减轻个月内体重减轻5%或最近一周进食或最近一周进食量（与正常需要量比）减少量（与正常需要量比）减少25%50%中度（中度（2分）分）2个月内体重减轻个月内体重减轻5%或最近一周进食或最近一周进食量（与正常需要量比）减少量（与正常需要量比）减少50%75%或或BMI18.5 20.5 伴有一般情况差伴有一般情况差重度（重度（3分）分）1 个月内体重减轻个月内体重减轻5%(3个月内体重下个月内体重下降降15）或最近一周进食量（与正常）或最近一周进食量（与正常需要量比）减少需要量比）减少75%100%或或BMI 18.5 并伴有一般情况差并伴有一般情况差29重症患者营养风险筛查NRS 2002：营养状况受损评分 3项问题任一个符合就按29第三步：处理总评分总评分 3：存在营养风险，需要营养支持治：存在营养风险，需要营养支持治疗疗总评分总评分3分，暂不需营养支持治疗，分，暂不需营养支持治疗，1周后重周后重新评估新评估30重症患者营养风险筛查第三步：处理总评分 3：存在营养风险，需要营养支持治疗330Kondrup等系统分析：等系统分析：128个临床个临床RCT研究，研究，8944例患者，评估营养支持对于疾病临床结局的影响，包括病死率和死亡率，严重并发症，住院日，经济耗费等。结果发现：NRS 2002 评分评分3分的患者，临床分的患者，临床给予营养支持治疗后，良性临床结局比例增高31重症患者营养风险筛查Kondrup等系统分析：128个临床RCT研究，8944例31建议 对于对于NRS3分的营养风险患者请给予分的营养风险患者请给予营养支持治疗。营养支持治疗。营养支持营养支持-营养治疗营养治疗32重症患者营养风险筛查建议 对于NRS3分的营养风险患者请给予32NRS 2002NRS 2002临床应用的价值临床应用的价值1、以评分是否3分作为评估营养风险的标准，评定的有营养风险的患者，在接受营养治疗后，其良性临床转归比例较高2、在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势3、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平(30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。33重症患者营养风险筛查NRS 2002临床应用的价值1、以评分是否3分作为评估营33NRS2002NRS2002的评价的评价1 1、NRS2002NRS2002是基于是基于128128项随机对照研究循证基础项随机对照研究循证基础2 2、NRS2002NRS2002有更好的敏感性与特异性（敏感性有更好的敏感性与特异性（敏感性62%62%特异性特异性93%93%、阳性结果预测力、阳性结果预测力85%85%、阴性结果预测、阴性结果预测力力79%79%）；）；3 3、NRS2002NRS2002可用于筛查营养不足和营养风险；可用于筛查营养不足和营养风险；4 4、欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠外营、欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐养学分会推荐34重症患者营养风险筛查NRS2002的评价1、NRS2002是基于128项随机对照34NRS2002的评价不能客观地区分营养不良的类型；不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等）营养治疗计划的具体方案仍要依据肝、肾、消化功能的承受力制订营养支持计划35重症患者营养风险筛查NRS2002的评价不能客观地区分营养不良的类型；35重症患35病病 例例 一一36重症患者营养风险筛查病 例 一36重症患者营养风险筛查36病病 史史 简简 介介崔 ，女，45岁，已婚，体重55kg,身高1.78米住院时间：2009.03.032009.05.12主诉：腹痛半月，加重3天。半月前有阵发性腹痛，近三天时有腹部绞痛，恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。既往史：09.01.24有“宫外孕”手术史。以肠梗阻、腹水收入普外科治疗（2009.03.03）37重症患者营养风险筛查病 史 简 介崔 ，女，45岁，已婚，体重55kg,身37病病 史史 简简 介介3 3月月9 9日突感下腹痛加剧，腹膜炎体征加重，行日突感下腹痛加剧，腹膜炎体征加重，行剖腹探查术：剖腹探查术：术中见黄色浑浊腹水约术中见黄色浑浊腹水约2500ml2500ml，小肠点状坏死，有穿孔，小肠点状坏死，有穿孔，切除坏死肠段。切除坏死肠段。术后持续高热术后持续高热39.539.540C 40C，表情淡漠，腹胀，腹肌紧，表情淡漠，腹胀，腹肌紧张，压痛，术后第二呼吸困难，张，压痛，术后第二呼吸困难，SP0SP02 2下降至下降至 80%80%，血压下，血压下降至降至70/45mmHg70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。，四肢末端凉，尿量明显减少。化验示低氧血症，化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/LLac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721D-Dimer 5721，PT21.8s,APTT 79.9s,Fib 4.73g/L,K+5.7mmol/lPT21.8s,APTT 79.9s,Fib 4.73g/L,K+5.7mmol/l；ALB 22g/LALB 22g/L；WBC 1.4410WBC 1.44109 9/L,PLT 1910/L,PLT 19109 9/L,NEUT%/L,NEUT%70.1%70.1%。2009.03.11 3pm 2009.03.11 3pm 转入转入ICUICU38重症患者营养风险筛查病 史 简 介3月9日突感下腹痛加剧，腹膜炎体征加重，行剖腹38诊诊 断断1.肠梗阻穿孔坏死肠切除术后肠梗阻穿孔坏死肠切除术后2.脓毒性休克脓毒性休克3.DIC4.ARDS5.多器官功能障碍多器官功能障碍39重症患者营养风险筛查诊 断1.肠梗阻穿孔坏死肠切除术后39重症患者营养39病情特点及抢救措施（一）病情特点及抢救措施（一）病情危重，生命体征极不平稳病情危重，生命体征极不平稳：休克、DIC、呼吸衰竭、心功能衰竭、急性肾功能不全、肝功能障碍生命支持治疗：生命支持治疗：积极纠正休克：早期液体复苏、血管活性药应用机械通气辅助呼吸：保证通气和氧合持续血液滤过治疗40重症患者营养风险筛查病情特点及抢救措施（一）病情危重，生命体征极不平稳：40重症40营养风险筛查（营养风险筛查（NRS 2002NRS 2002）A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及预后如何。BMI20.5kg/mBMI5%在之前的一周中在之前的一周中摄入量入量为正常的正常的50%75%轻度（度（1分）分）臀部骨折臀部骨折 慢性疾病伴随慢性疾病伴随着急性的并着急性的并发症症 肝硬化肝硬化 COPD 长期血透期血透 糖尿糖尿病病 肿瘤瘤中度（中度（2分）分）2个月体重个月体重丢失失5%BMI18.5-20.5及一般状况及一般状况差差 在之前的一周中在之前的一周中摄入量入量为正常的正常的25%-50%中度（中度（2分）分）大的腹部手大的腹部手术 中中风应激状况激状况 血液系血液系统的的恶性性肿瘤瘤重度（重度（3分）分）1个月体重个月体重丢失失5%（15%3个月）个月）BMI18.5及一般状况差及一般状况差 在之前的一周在之前的一周摄入量入量为正常的正常的025%重度（重度（3分）分）头部部损伤 骨髓移植骨髓移植 ICU病人病人营养养评分分 +疾病疾病评分分 +年年龄评分分 =总分分年年龄 ：如果如果70岁者，加者，加1分分 本例患者入院时营养状态总分本例患者入院时营养状态总分=3+3+0=6分分B.营养筛选复筛表营养筛选复筛表(N-2)42重症患者营养风险筛查营养受损状况疾病严重程度评分目前评分营养状态（请勾出）评分患42 （1）总评分3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。（2）总评分3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果3分，即进入营养支持程序。（3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值 （2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（3分）。通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=6分），需及时进行营养支持治疗营养状态评分结果与营养风险的关系营养状态评分结果与营养风险的关系43重症患者营养风险筛查 （1）总评分3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白3543第一阶段营养治疗第一阶段营养治疗患者存在营养风险，应制定营养治疗计划患者存在营养风险，应制定营养治疗计划患者入院时身高患者入院时身高1.78m，55kg，BMI=17.1，入院，入院1W后白蛋白由后白蛋白由43.3g/L下降至下降至22g/L，提示已达到重，提示已达到重度营养不良。错过营养治疗最佳时机。度营养不良。错过营养治疗最佳时机。目前存在严重血流动力学紊乱、代谢紊乱。入目前存在严重血流动力学紊乱、代谢紊乱。入ICU初期以复苏为重点，暂不进行营养治疗初期以复苏为重点，暂不进行营养治疗入院时忽略了营养筛查和营养不良的诊断，应为每位入院患者在入院时及时进行营养状态评估。44重症患者营养风险筛查第一阶段营养治疗患者存在营养风险，应制定营养治疗计划入院时忽44重症患者营养风险筛查培训ppt课件45体温变化曲线体温变化曲线37高温持续高温持续1 1个月个月46重症患者营养风险筛查体温变化曲线37高温持续1个月46重症患者营养风险筛查46WBC变化曲线变化曲线96.283.41.4822.79(109)47重症患者营养风险筛查WBC变化曲线96.283.41.4822.79(109)447血小板变化曲线血小板变化曲线48重症患者营养风险筛查血小板变化曲线48重症患者营养风险筛查48抢救措施（二）抢救措施（二）在及时手术治疗的基础上，充分引流。在及时手术治疗的基础上，充分引流。3.17-3.17-3.31B3.31B超下多次胸腹腔穿刺引流大量暗血性浑浊液超下多次胸腹腔穿刺引流大量暗血性浑浊液积极抗感染：重拳出击积极抗感染：重拳出击降阶梯降阶梯血制品纠正凝血功能紊乱血制品纠正凝血功能紊乱粒细胞集落刺激因子、血小板生成素纠正骨髓抑粒细胞集落刺激因子、血小板生成素纠正骨髓抑制制49重症患者营养风险筛查抢救措施（二）在及时手术治疗的基础上，充分引流。3.17-49第二阶段第二阶段(入入ICU24h后后)加入营养治疗加入营养治疗给予肠外营养治疗为主，逐渐增加肠内营养剂，应用短肽制剂百普力。入ICU第7天开始给予250ml，30ml/hr第8天给予500ml,50ml/hr第9天给予1000ml,50ml/hr考虑急性应激期：“允许性低热卡”原则（20-25 kcal/kgday）50重症患者营养风险筛查第二阶段(入ICU24h后)加入营养治疗给予肠外营养治疗为主50第二阶段营养治疗第二阶段营养治疗患者在EN开始第2天腹胀加重并出现腹泻，第3天明显加重停用EN，腹泻好转，仍腹胀。之后重新开始使用百普力。患者出现腹胀、腹泻的原因分析患者20余天未正常进食，肠道术后功能未恢复，腹腔感染存在；EN诱导阶段开始的速度应控制在10-20ml/h，要根据肠道的耐受性逐渐增加剂量，而不应该为追求目标摄入量，盲目加快速度51重症患者营养风险筛查第二阶段营养治疗患者在EN开始第2天腹胀加重并出现腹泻，第351血白蛋白变化曲线血白蛋白变化曲线日期日期(g/L)休克期急性应激期慢性消耗期52重症患者营养风险筛查血白蛋白变化曲线日期(g/L)休克期急性应激期慢性消耗52第二阶段营养治疗结果第二阶段营养治疗结果原因：患者因本阶段仍处于急性应激期原因：患者因本阶段仍处于急性应激期脓毒症，病情重脓毒症，病情重腹腔感染、肠道手术、腹腔感染、肠道手术、ENEN耐受差，致腹胀、腹泻耐受差，致腹胀、腹泻 第二阶段能量供应不足，低蛋白血症纠正较慢第二阶段能量供应不足，低蛋白血症纠正较慢53重症患者营养风险筛查第二阶段营养治疗结果原因：患者因本阶段仍处于急性应激期53重53病情进展及特点（三）病情进展及特点（三）严重脓毒症病程迁延，全身情况衰竭，发展至危重症肌病，呼吸肌无力，脱呼吸机困难，肺部感染迁延反复，拔气管插管失败，病程中再次插管，间断机械通气27天54重症患者营养风险筛查病情进展及特点（三）严重脓毒症病程迁延，全身情况衰54抢救特点（三）抢救特点（三）加强呼吸道的管理，防治呼吸机相关性肺炎促进肠功能的恢复，防细菌易位加重感染55重症患者营养风险筛查抢救特点（三）55重症患者营养风险筛查55第三阶段（入第三阶段（入ICUICU第第1010天后）营养治疗天后）营养治疗本患者能量目标量的计算：本患者能量目标量的计算：目标量逐渐增加至目标量逐渐增加至30-35kcal/kg.d30-35kcal/kg.d，患者，患者55kg55kg，应给予，应给予1650-1925kcal1650-1925kcal。逐渐增加肠内营养剂，同时渐减肠外营养量，逐渐增加肠内营养剂，同时渐减肠外营养量，2011-3-282011-3-28开始，增加至开始，增加至1500ml1500ml百普力鼻饲，百普力鼻饲，4.54.5增至增至2000ml2000ml。胃肠功能渐恢复，调整肠内营养配方：渐减短肽制剂，增胃肠功能渐恢复，调整肠内营养配方：渐减短肽制剂，增加整蛋白制剂（从百普力逐渐过渡到能全力）。加整蛋白制剂（从百普力逐渐过渡到能全力）。患者白蛋白升高：患者白蛋白升高：3.273.27至至4.104.10，白蛋白，白蛋白28.336g/L28.336g/L56重症患者营养风险筛查第三阶段（入ICU第10天后）营养治疗本患者能量目标量的计算56第三阶段治疗结果第三阶段治疗结果患者白蛋白升高患者白蛋白升高患者病情逐渐稳定，感染控制，患者病情逐渐稳定，感染控制，4.74.7拔出气管插拔出气管插管，逐渐恢复经口摄食，管，逐渐恢复经口摄食，ENEN能全力渐减量至停能全力渐减量至停鼻饲。鼻饲。4.204.20转普通病房转普通病房 57重症患者营养风险筛查第三阶段治疗结果患者白蛋白升高57重症患者营养风险筛查57本例治疗得失本例治疗得失患者入院当时忽略了营养风险筛查，在入院第一周未给予营养支持，为营养不良持续恶化的重要原因，延缓了后期的康复第二阶段脓毒症、消化道手术导致胃肠功能恢复慢，急于求成，EN使用有不当之处，肠内营养支持效果欠佳；急性应激期，脏器对营养耐受性差。第三阶段值得肯定，在处理原发病的同时，给予足量的营养治疗，适时调整肠内和肠外营养比例58重症患者营养风险筛查本例治疗得失患者入院当时忽略了营养风险筛查，在入院第一周未给58 营养风险筛查（nutrition risk screening）是由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。患者入院后即开展营养风险筛查和营养评估。一旦存在营养风险或营养不良即给予营养支持小小 结结59重症患者营养风险筛查 营养风险筛查（nutrition risk screeni59 谢谢！60重症患者营养风险筛查 谢谢！60重症患者营60