重症急性胰腺炎诊治进展-课件

重症急性胰腺炎诊治进展重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件重症急性胰腺炎诊治进展重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件1一、发病机制一、发病机制感染或损伤等诱因MPAFPMNS炎性介质补体IL-10ILSTNF内皮细胞SIRSMOFSAP发病机理重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件一、发病机制感染或损伤等诱因MPAFPMNS炎性介质补体I2二、发病过程二、发病过程重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件二、发病过程重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件3三、影像学诊断三、影像学诊断1、CT（spiral CT优选）SAP表现：重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件三、影像学诊断1、CT（spiral CT优选）重症急性胰腺4 并发症表现：重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件 并发症表现：重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件5CT分级分级Balthager分级2、B超和MRI同CT重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件CT分级Balthager分级2、B超和MRI同CT重症急性6四、实验室检查四、实验室检查1、WBC16109/L2、生化：Ca2+400u/L，AST250u/LGlu11.1mmol/L，Pao2120mg/LLDH270u/L SAP（85%）弹力蛋白酶120g/L重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件四、实验室检查1、WBC16109/L重症急性胰腺炎诊治7五、严重度评价五、严重度评价为了对急性胰腺炎的严重度便于进行比较和描写，Ranson于1947年提出了多因素评分系统。现将该评分表（表9-1）及其他评分系统（表9-2表9-6）描述如下。重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件五、严重度评价为了对急性胰腺炎的严重度便于进行比较和描写，R8表9-1 Ranson评分表注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公式=48h入水量（48h胃肠减压量48h尿量48h其他引流量）；死亡率02分1%，34分，15%，56分，40%6分，100%。重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件表9-1 Ranson评分表注：凡符合表中标准的，每项记19表9-2 急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI）CTSI=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件表9-2 急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI）CTSI=10表9-3 Balthazar CT分级系统重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件表9-3 Balthazar CT分级系统重症急性胰腺炎诊11表9-4 瑞金医院CT评分标准注：将胰腺分为12个区，每个区打1分，将胰外侵犯分7个区，每个区打1分。胰外侵犯：每区为1分。共7分。1、小网膜；2、肠系膜血管根部；3、左侧结肠后区；4、右侧结肠后区；5、左肾区；6、右肾区；7、后腹膜分离重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件表9-4 瑞金医院CT评分标准注：将胰腺分为12个区，每个12表9-5 Binder并发症评分Binder M,et al.Digestion,1994,55:21重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件表9-5 Binder并发症评分Binder M,et 13表9-6 APACHE 评分系统重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件表9-6 APACHE 评分系统重症急性胰腺炎诊治进展 14表9-6 APACHE 评分系统APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分=A+B+C重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件表9-6 APACHE 评分系统APACHE(acute15FiO2(吸氧浓度）的计算方法：FiO2空气氧浓度常数21鼻导管吸氧流量(L/min)4(%)AaDO2（肺泡动脉氧压差）计算方法：AaDO2肺泡氧分压PAO2动脉氧分压PaO2PAO2简化计算公式：PAO2平原大气压常数760mmHg气道内水蒸气压常数470mmHgPaCD2713FiO2PaCD2AaDO2713FiO2PaCD2PaO2重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件FiO2(吸氧浓度）的计算方法：重症急性胰腺炎诊治进展 p16慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非手术或急诊手术者记5分，采用择期手术者记2分。肝：活检证实肝硬化，伴门脉高压，上消化道出血，肝功能衰竭，脑病或昏迷史心血管：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全呼吸系统：慢性限制性，梗阻性或血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（40mmHg)，或需要呼吸机支持。肾：长期接受透析。免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非17GlasgowGlasgow评分方法：评分方法：M运动反应（motor response,M):重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件Glasgow评分方法：M运动反应（motor respon18V言语反应（verbal response,V):重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件V言语反应（verbal response,V):重症急性19E睁眼反应（eye opening,E):Glasgow积分=M+V+E重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件E睁眼反应（eye opening,E):Glasgow积20六、治疗六、治疗（一）胆源性重症急性胰腺炎有胆道梗阻（胆总管结石或肿瘤多见）手术EST+ENBD（或ERBD）无胆道梗阻（胆囊炎或胆囊结石）非手术治疗择期手术重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件六、治疗（一）胆源性重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎诊治进展 21（二）非胆源性SAP1、SIRS期（1）内环境调理纠正休克补充血浆、白蛋白、全血水电平衡防治ARDS、ARF、DIC等重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件（二）非胆源性SAP重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件22（2）营养治疗Total parenteral nutrition TPN（第一步 4872小时内）TPN+(enteral nutrition)EN TEN第二步(尿Amy正常，在多主张尽早行空肠管或空肠造瘘）第三步注意点：TPN内脂肪乳：MCT为好，TG1.7mmol/L正常用1.75.1mmol/L慎用 qod5.1mmol/L禁用谷氨酰胺（glutamine,Gln）重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件（2）营养治疗重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件23（3）持续胃肠减压（4）抑酸（5）抑制酶活性（6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE（7）生长抑素：8肽（善宁）0.1ugivst25ug50ug/h 维持静注14肽（施他宁）250ugivs+250ug500g/h 维持静注（8）抗感染早期、合理、易透过血胰屏障、G-原则一线：碳青霉烯类+抗厌氧菌二线：头孢三代+喹诺酮类+抗厌氧菌三线：青霉素类二重感染，注意真菌感染重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件（3）持续胃肠减压重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件242、全身感染期治疗同上抗感染，但该期二重感染多3、局部并发症（1）急性液体积液：皮硝500g外用bid，多无需手术和引流。（2）胰腺及胰周组织坏死：无感染征象严密观察继发感染手术引流。（3）假性囊肿：6cm观察，如感染引流；6cm引流：(内、外引流)。（4）脓肿：尽早手术引流（5）肠外瘘：外科手术造瘘或负压引流重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件2、全身感染期治疗重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件254、内外科协作治疗重症急性胰腺炎的手术适应证重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件4、内外科协作治疗重症急性胰腺炎诊治进展 ppt课件26