重症哮喘的诊断及治疗课件

重症哮喘的诊断及治疗1重症哮喘的诊断及治疗12支气管哮喘：一个全球性的严重健康问题支支气气管管哮哮喘喘：是是一一种种严重重危危害害人人民民健健康康的的慢慢性性呼吸道疾病，全球呼吸道疾病，全球约有有3 3亿哮喘患者。哮喘患者。中国有中国有29002900万哮喘患者万哮喘患者.临床患病率达床患病率达2.1%.近近十十年年来来许多多国国家家和和地地区区中中，哮哮喘喘的的发病病率率和和病死率均呈上升病死率均呈上升趋势。2支气管哮喘：一个全球性的严重健康问题支气管哮喘：是一种严重3哮喘的定义 哮哮喘喘是是一一种种由由多多种种细胞胞和和细胞胞成成分分参参与与的的慢慢性性气气道炎症道炎症性疾病；性疾病；慢慢性性炎炎症症导致致气气道道高高反反应性性，进而而导致致常常发生生于于夜夜间和和清清晨晨的的发作作性性喘喘息息、气气短短、胸胸闷和和咳咳嗽；嗽；这些些症症状状通通常常与与患患者者广广泛泛的的、易易变的的气气流流阻阻塞塞有有关关，这种种气气流流阻阻塞塞常常常常可可自自行行缓解解或或经治治疗后后缓解。解。3哮喘的定义哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气4 症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症（粘液血浆渗分泌（粘液血浆渗分泌 水肿出）水肿出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔4症状肺功能受损气道高反应性气道炎症引起慢性气道炎症的5全面控制哮喘的目的最少的最少的(理想无理想无)哮喘症状，包括夜哮喘症状，包括夜间症状症状最少的最少的(不常有的不常有的)哮喘哮喘发作作无急无急诊就医就医需用最少量的需用最少量的(或不用或不用)2 2激激动剂活活动不受限，包括一些运不受限，包括一些运动PEF(PEF(峰峰值呼气流速呼气流速)昼夜昼夜变异率异率20%20%正常或接近正常的正常或接近正常的PEF(PEF(峰峰值呼气流速呼气流速)最少的最少的(或无或无)药物副作用物副作用5全面控制哮喘的目的最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状6哮喘的诊断流程哮喘的诊断流程确定确定诊断诊断哮喘分类哮喘分类评价哮喘危险因素和疾病的严重程度评价哮喘危险因素和疾病的严重程度6哮喘的诊断流程确定诊断7哮喘的分期与分级慢性持慢性持续期期急性急性发作期作期 轻度度、中度、中度、重度、危重、重度、危重发作作 缓解期解期7哮喘的分期与分级慢性持续期8急性发作期 气气促促、咳咳嗽嗽、喘喘息息或或胸胸闷等等症症状状突突然然发生生或或呈呈进行行性性加加重，常伴有呼吸困重，常伴有呼吸困难，以呼气流速下降以呼气流速下降为特征特征。8急性发作期气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈9急性发作期 间歇状歇状态-间歇有症状歇有症状=每周每周1次次，每天每天 1次次 中度持中度持续-每日有症状每日有症状,影响活影响活动和睡眠和睡眠重度持重度持续-症状持症状持续，频繁繁发作作9急性发作期间歇状态-间歇有症状=1000ug/d）和和应用用长效效-受受体体激激动剂或或茶茶碱碱类药物物治治疗后后，哮哮喘喘症症状状仍仍持持续存存在在或或继续恶化化；或或哮哮喘喘呈呈爆爆发性性发作作，从从哮哮喘喘发作作后后短短时间内内即即进入入危危重重状状态，临床上常常床上常常难以以处理，也称理，也称为难治性急性重症哮喘治性急性重症哮喘.11重症哮喘的定义和发作类型重症哮喘指哮喘患者虽经吸入12重症哮喘这类哮哮喘喘患患者者可可能能迅迅速速发展展至至呼呼吸吸衰衰竭竭并并出出现一一系系列列的的并并发症，既往也称之症，既往也称之为“哮喘持哮喘持续状状态”。发病病机机制制中中，支支气气管管粘粘膜膜水水肿和和粘粘液液栓栓塞塞比比支支气气管管痉挛起了更起了更为重要的作用。重要的作用。12重症哮喘这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的13重症哮喘的类型重度持重度持续哮喘哮喘哮喘重度、哮喘重度、严重重发作作急性窒息性哮喘急性窒息性哮喘13重症哮喘的类型重度持续哮喘14重度持续性哮喘重度持续性哮喘症状持症状持续存在，夜存在，夜间频繁繁发作作频繁使用短效繁使用短效2激激动剂日常生活日常生活严重受限重受限一般治一般治疗效果不佳效果不佳持持续气流受限和气流受限和/或血气异常或血气异常频繁加重或使用全身激素繁加重或使用全身激素频繁急繁急诊治治疗FEV1，PEF30%14重度持续性哮喘症状持续存在，夜间频繁发作15重度、严重度哮喘急性发作重度、严重度哮喘急性发作哮哮喘喘呈呈暴暴发性性发作作，从从哮哮喘喘发作作后后短短时间即即进入入危危重重状状态，临床床上上难以以处理理，也也称称难治治性性急急性性重症哮喘重症哮喘急性气道阻塞和急性气道阻塞和/或血气异常或血气异常过度使用短效度使用短效2激激动剂需全身需全身应用糖皮用糖皮质激素激素需急需急诊治治疗15重度、严重度哮喘急性发作哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短16急性窒息性哮喘首首次次哮哮喘喘发作作到到呼呼吸吸停停止止往往往往不不到到3小小时，发作作前前症症状状很很轻甚至无症状，但气道反甚至无症状，但气道反应性很高。性很高。16急性窒息性哮喘首次哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时，发作17重症哮喘的发病原因哮喘触哮喘触发因素持因素持续存在。存在。呼吸道感染呼吸道感染糖皮糖皮质激素使用不当激素使用不当水、水、电解解质紊乱和酸中毒紊乱和酸中毒精神因素精神因素阿司匹林或其他非甾体阿司匹林或其他非甾体类抗炎抗炎药物的使用。物的使用。出出现严重的并重的并发症症 17重症哮喘的发病原因哮喘触发因素持续存在。18病理生理机制重重症症哮哮喘喘的的气气体体交交换、血血流流动力力学学均均有有明明显的的异异常常，气气道道的的阻阻力力明明显升升高高。重重症症哮哮喘喘的的组织学学特特点点是是气气道道壁壁水水肿、粘粘液液腺腺肥肥大大、粘粘稠稠的的分分泌泌物物广广泛泛地地阻阻塞塞大大小小气气道道。也也引引起起了了肺肺泡泡通通气气/血血流流比比例例的的失失调。在在重重症症哮哮喘喘患患者者常常见中中度度低低氧氧血血症症，但但此此种种低低氧氧血血症症易易被被高高流流量量的的氧氧疗所所纠正。正。18病理生理机制重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常19重症哮喘的临床表现重重症症哮哮喘喘患患者者多多有有喘喘息息、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难，呼呼吸吸频率率增增加加，30 次次/分分。患患者者有有强迫迫端端坐坐呼呼吸吸，不不能能平平卧卧，不不能能讲话，大大汗汗淋淋漓漓，焦焦虑，表表情情痛痛苦苦而而恐恐惧惧。病病情情严重重的患者可出的患者可出现意意识障碍，甚至昏迷。障碍，甚至昏迷。19重症哮喘的临床表现重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难，20重症哮喘的临床表现患患者者面面色色苍白白、口口唇唇发绀、可可有有明明显的的三三凹凹征征。常常常常有有辅助助呼呼吸吸肌肌参参与与呼呼吸吸运运动，有有时呼呼吸吸运运动可可呈呈现为矛矛盾盾运运动。呼呼气气时间明明显延延长，呼呼气气期期双双肺肺满布布哮哮鸣音音，危危重重哮哮喘喘患患者者呼呼吸吸音音或或哮哮鸣音音可可明明显降降低低甚甚至至消消失失，表表现为所所谓“静息胸静息胸”。20重症哮喘的临床表现患者面色苍白、口唇发绀、可有明显的三凹21哮喘严重程度的评估气道阻塞程度的气道阻塞程度的检查 需需 要要 动 态 观 察察 呼呼 出出 气气 峰峰 流流 速速（PEFR）。如如果果在在急急诊室室，哮哮喘喘患患者者就就诊时PEFR30%预计值，并并且且在在治治疗1小小时后后PEFR40%预计值，则需需要要在在急急诊室室继续治治疗或或入入院院治治疗，有有学学者者认为急急诊哮哮喘喘患患者者至至少少应每每小小时测定定一一次次PEFR，同同时应密密切切观察察患患者者的的临床床进展。展。21哮喘严重程度的评估气道阻塞程度的检查22哮喘严重程度的评估动脉血血气分析脉血血气分析常常规实验室室检查痰痰液液检查 可可见到到大大量量嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞，若若怀疑疑过敏敏性性支气管肺曲菌病，支气管肺曲菌病，则需需查痰液中是否存在菌痰液中是否存在菌丝。胸部胸部线检查 表表现为肺肺过度充气。度充气。心心电图检查22哮喘严重程度的评估动脉血血气分析23重症哮喘的治疗 重重症症哮哮喘喘需需要要紧急急处理理，严密密监护，并并及及早早地地判判断断是是否有呼吸衰竭的否有呼吸衰竭的发生生.哮喘持哮喘持续状状态的治的治疗强调个体化。个体化。去除病因和去除病因和诱因因23重症哮喘的治疗重症哮喘需要紧急处理，严密监护，并及早地24重症哮喘的治疗氧氧疗支气管支气管扩张剂糖皮糖皮质激素激素纠正水、酸碱失衡和正水、酸碱失衡和电解解质紊乱紊乱控制感染控制感染机械通气机械通气营养养疗法法镇静静剂应用和精神安慰用和精神安慰防治并防治并发症症24重症哮喘的治疗氧疗25支气管扩张剂首首选高高剂量、高量、高频度度雾化吸入速效化吸入速效 2激激动剂。高高剂量量：沙沙丁丁胺胺醇醇（全全乐宁宁）每每次次0.15mg/kg（0.5%雾化化溶溶液液0.03ml/kg)，最最大大量量5mg/次次；叔叔丁丁喘喘宁宁（博博利利康康尼尼）0.3mg/kg(0.25%雾化化溶溶液液0.1ml/kg),最大量最大量10mg/次。次。高高频度度：严重重发作作可可每每20min一一次次，甚甚至至持持续雾化化吸入吸入(0.5mg/kg/h)。25支气管扩张剂首选高剂量、高频度雾化吸入速效2激动剂。26支气管扩张剂定量气定量气雾剂（MDI）+贮雾罐：罐：轻度度发作作：沙沙丁丁胺胺醇醇气气雾剂0.2-0.4mg/次次，q48 h,严重重发作作：0.1mg(1Puff)/kg,最最大大量量10Puff/26支气管扩张剂定量气雾剂（MDI）+贮雾罐：27支气管扩张剂 2-激激动剂：由由于于气气道道阻阻塞塞，喷雾气气体体难以以达达到到气气管管内内，故故可可皮皮下下注注射射肾上上腺腺素素0305毫毫克，克，20分分钟后可重复后可重复1次。次。27支气管扩张剂2-激动剂：由于气道阻塞，喷雾气体难以达28支气管扩张剂茶碱茶碱类 常常用用的的药物物为氨氨茶茶碱碱，最最好好的的办法法是是根根据据个个体体化化剂量量及及监测血血氨氨茶茶碱碱浓度度，以以确确定定氨氨茶茶碱碱应用用的的量量及及速速度度。一一般般认为，最最适适合合的的浓度度为微微克克毫毫升升，低低于于此此量量则药效效较差差；高高 于于 此此 量量 易易 产 生生 毒毒 性性 反反 应。28支气管扩张剂茶碱类29支气管扩张剂24小小时内内未未使使用用过茶茶碱碱类药物物的的患患者者 氨氨茶茶碱碱的的负荷荷剂量量5-6mg/kg静静注注20-30分分钟，继以以0.6mg/（kg.h）静静滴滴维持持。成成人人每每日日氨氨茶茶碱碱总量一般不超量一般不超过1.5g。29支气管扩张剂24小时内未使用过茶碱类药物的患者氨茶30支气管扩张剂抗胆碱抗胆碱类药可可吸吸入入异异丙丙阿阿托托品品气气雾剂，但但必必须与与 2-激激动剂同同时吸入，每吸入，每2小小时可重复可重复应用。用。30支气管扩张剂抗胆碱类药31糖皮质激素治疗哮喘的作用机制主要作用机制主要作用机制多多环节炎症抑制炎症抑制l干干扰花生四花生四烯酸代酸代谢；l减少白三减少白三烯和前列腺素的合成；和前列腺素的合成；l抑制嗜酸性粒抑制嗜酸性粒细胞的胞的趋化与活化；化与活化；l抑制抑制细胞因子的合成；胞因子的合成；l减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；l增加增加细胞膜上胞膜上2 2受体的合成。受体的合成。31糖皮质激素治疗哮喘的作用机制主要作用机制多环节炎症抑制32糖皮质激素治疗哮喘的作用机制支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。l干干扰花生四花生四烯酸代酸代谢；l减少白三减少白三烯和前列腺素的合成；和前列腺素的合成；l抑制嗜酸性粒抑制嗜酸性粒细胞的胞的趋化与活化；化与活化；l抑制抑制细胞因子的合成；胞因子的合成；l减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；l增加增加细胞膜上胞膜上2 2受体的合成。受体的合成。正常人正常人哮喘哮喘32糖皮质激素治疗哮喘的作用机制支气管哮喘是一种气道慢性炎症33哮喘的激素治疗-静脉给药l适适应症：症：严重急性哮喘重急性哮喘发作；作；危重哮喘。危重哮喘。l治治疗原原则：尽尽早早使使用用全全身身激激素素，并并给予予氧氧疗、吸吸入入速速效效2 2受受体体激激动剂、氨茶碱、必要氨茶碱、必要时机械通气等。机械通气等。33哮喘的激素治疗-静脉给药适应症：34哮喘的激素治疗-静脉给药l常用激素常用激素剂量及方法：量及方法：甲甲泼尼尼龙琥琥珀珀酸酸钠：40mg/40mg/次次，静静滴滴，开开始始4848小小时内内每每8 8小小时1 1次次，（8080160mg/d160mg/d）2 2天天。有有效效后后激激素素减减量量50%50%3 3天天，改改口口服服甲甲泼尼尼龙8mg 8mg bidbid5 5天天。总疗程程约7-147-14天。天。过渡到吸入激素渡到吸入激素剂型。或：型。或：氢化化可可的的松松琥琥珀珀酸酸钠：100-200mg/100-200mg/次次，静静滴滴，开开始始2424小小时内内每每8 8小小时1 1次次（400400600mg/d600mg/d），有有效效后后减减量量。总疗程程7-147-14天。逐天。逐渐改口服改口服泼尼松或吸入激素尼松或吸入激素剂型。型。地地塞塞米米松松磷磷酸酸钠注注射射液液：抑抑制制HAPHAP轴，尽尽量量避避免免使使用或短期使用。用或短期使用。34哮喘的激素治疗-静脉给药常用激素剂量及方法：35哮喘的激素治疗-静脉给药l停用全身激素：停用全身激素：无无激激素素依依赖倾向向者者,控控制制哮哮喘喘症症状状后后可可在在短短期期(3(35 5天天)内停内停药改吸入激素；改吸入激素；有有激激素素依依赖倾向向者者应延延长给药时间,控控制制哮哮喘喘症症状状后后改改为口服口服给药,并逐步减少激素用量，并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。渡至吸入激素。35哮喘的激素治疗-静脉给药停用全身激素：36纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱补液液：由由于于哮哮喘喘时过度度呼呼吸吸、发热、出出汗汗及及摄入入量量不不足足等等原原因因，致致水水分分丧失失过多多而而引引起起血血容容量量不不足足及及气气道道分分泌泌物物粘粘稠稠，痰痰难以以排排出出。故故必必须及及时纠正正脱脱水水，如如不不能能经口口摄入入，可可由由静静脉脉路路给予予补充充。输液液量量为0200毫升毫升/小小时，若有心衰，若有心衰时补液量可减少。液量可减少。36纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱补液：由于哮喘时过度呼吸、发37纠正酸碱失衡和电解质紊乱 由由于于二二氧氧化化碳碳储留留产生生呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒，以以及及低低氧氧血血症症、乳乳酸酸生生成成增增加加可可致致代代谢性性酸酸中中毒毒。因因此此可可适适当当应用用碳碳酸酸氢钠，但但应避避免免反反馈性性通通气气量量减减少少，使使二二氧氧化化碳碳潴潴留留加加重重。由由于于酸酸中中毒毒，钾从从细胞胞内内移移出出，血血钾升升高高，但但在在应用用 2激激动剂和和激激素素后后，钾排排出出增增多多，加加上上进食食少少等等因因素素，可可无无高高血血钾产生生。但但当当使使用用碳碳酸酸氢销及及机机械械通通气气后后，血血钾可可明明显下下降降，而而出出现碱碱中中毒毒及及心心律律紊紊乱乱。故故应注注意意监测电解解质变化化，及及时补钾。37纠正酸碱失衡和电解质紊乱由于二氧化碳储留产生呼吸性38控制感染视感感染染情情况况，选用用相相应抗抗生生素素，并并应注注意意厌氧氧菌菌及及二二重重感感染染。38控制感染视感染情况，选用相应抗生素，并应注意厌氧菌39机械通气机械通气的原机械通气的原则对重症哮喘患者重症哮喘患者进行机械通气的目的：行机械通气的目的：对已已处于于呼呼吸吸衰衰竭竭或或边缘状状态下下的的哮哮喘喘患者，降低其呼吸功；患者，降低其呼吸功；改善患者的通气和气体交改善患者的通气和气体交换；清除气道内的分泌物。清除气道内的分泌物。39机械通气机械通气的原则40危重型哮喘机械通气的适应证绝对适应证绝对适应证 1.心跳和呼吸停止；2.意识障碍或明显受损；3.呼吸浅慢、不规则和/或伴呼吸暂停，呼吸中枢受抑制迹象；4.即将发生心跳呼吸停止的迹象。40危重型哮喘机械通气的适应证绝对适应证41危重型哮喘机械通气的适应证相对适应证相对适应证 1.尽管积极治疗，PaCO2仍继续增高并伴进行性呼吸性酸中毒(例如pH40次/分，伴大汗淋漓。严重的呼吸肌疲劳或衰竭。既往曾因哮喘严重发作而曾气管插管机械通气者。42危重型哮喘机械通气的适应证参考指标43上机时机的把握重重症症哮哮喘喘病病情情重重且且不不稳定定，常常可可危危及及生生命命。经氧氧疗、全全身身应用用糖糖皮皮质激激素素、2受受体体激激动剂等等药物物治治疗后后病病情情继续恶化者，化者，应及及时给予予辅助机械通气治助机械通气治疗。及早建立人工气道给予机械通气，可以迅速纠正低氧血症和调整二氧化碳水平，减少呼吸功，降低氧耗量，使呼吸肌得到充分的休息和恢复，并能吸出大量痰液，防止窒息。43上机时机的把握重症哮喘病情重且不稳定，常可危及生命。经氧44哮喘机械通气的基本原则在保证SaO290%的前提下，减少分钟通气量、延长呼气时间、避免过度肺充气。44哮喘机械通气的基本原则45哮喘机械通气的通气模式开始全部选择同步间歇指令通气和呼气末正压，是目前抢救重症哮喘时常规使用的通气方式。由于重症哮喘时气道严重痉挛和广泛痰拴形成，如行定容正常通气极易发生气压伤；如有报道，40%重症哮喘“正常机械通气”可致气压伤。45哮喘机械通气的通气模式开始全部选择同步间歇指令通气和呼46拔除气管内导管的操作程序 1.一般安排在上午拔管；一般安排在上午拔管；2.向病人向病人说明拔管步明拔管步骤和拔管后注意事和拔管后注意事项；3.抬高抬高头部，和躯干成部，和躯干成4090角；角；4.检查临床的基床的基础情况情况(物理体征和血气等物理体征和血气等)；5.床旁床旁备有随有随时可用的，充分湿化的氧气源；可用的，充分湿化的氧气源；6.备有随有随时可重新插管的各种器具；可重新插管的各种器具；7.经气道仔气道仔细吸引，吸吸引，吸净气囊以上口咽部的气囊以上口咽部的 分泌物分泌物46拔除气管内导管的操作程序1.一般安排在上午拔管；47拔除气管内导管的操作程序 8.如如插插管管时间3天天，拔拔管管前前0.51小小时，壶入入地地塞塞米米松松25mg 9.完完全全放放松松气气囊囊，吸吸净气气管管内内分分泌泌物物，拔拔出出气气管管内内导管管，经鼻鼻导管吸入充分湿化的氧；管吸入充分湿化的氧；10.鼓励用力咳嗽咳痰，必要鼓励用力咳嗽咳痰，必要时给予吸引；予吸引；11.检查重重要要体体征征和和血血气气，仔仔细观察察有有无无喉喉痉挛、喉喉头水水肿的征象的征象(如仔如仔细听听诊，有无吸气性喘，有无吸气性喘鸣音音)；12.如如发生生进行行性性缺缺氧氧，高高碳碳酸酸血血症症，酸酸中中毒毒，或或喉喉痉挛，对治治疗无反无反应，即重新插管。，即重新插管。47拔除气管内导管的操作程序8.如插管时间3天，拔管前48拔除气管内导管的操作程序拔管后如有呼吸费力现象，可应用鼻（面）罩无创通气序贯治疗。48拔除气管内导管的操作程序拔管后如有呼吸费力现象，可应用鼻49上机和撤机均有利弊权衡，时机选择问题上机：利呼吸支持，为纠正呼衰病因 创造条件和赢得时间 弊机械通气并发症的潜在危险撤机：过于积极增加失败率，重新插 管增加感染率和死亡率 过于保守增加撤机成功率，但 增加住院时间，费用、依赖发生率高49上机和撤机均有利弊权衡，时机选择问题上机：利呼吸支持历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用重症哮喘的诊断及治疗课件重症哮喘的诊断及治疗课件重症哮喘的诊断及治疗课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局重症哮喘的诊断及治疗课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽重症哮喘的诊断及治疗课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的重症哮喘的诊断及治疗课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()重症哮喘的诊断及治疗课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说