重症医学科新护士的院感培训ppt课件

重症医学科重症医学科新新护士的院士的院感培感培训ICU-傅小芬傅小芬2016.09.23重症医学科新护士的院感培训1重症医学科新护士的院感培训ICU-傅小芬重症医学科新护士的院重症医学科新护士的院感培训2重症医学科新护士的院感培训2学习内容1、呼吸机相关肺炎的预防与控制2、血管导管相关感染的预防与控制3、尿管相关感染的预防及控制4、手卫生的规范5、耐药菌及特殊病原体感染患者 的隔离与护理重症医学科新护士的院感培训3学习内容1、呼吸机相关肺炎的预防与控制重症医学科新护士的院感概念概念：是指住院病人在医院内获得的感染。包括：包括：在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染不包括：不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医医 院院 内内 感感 染染重症医学科新护士的院感培训4概念：是指住院病人在医院内获得的感染。医 院 内 感 染重症科室目标性监测项目1、呼吸机相关肺炎的监测2、血管导管相关血流感染3、导尿管相关尿路感染的监测重症医学科新护士的院感培训5科室目标性监测项目1、呼吸机相关肺炎的监测重症医学科新护士的一、呼吸机相关性肺炎（VAP）1、定义：a、机械通气（不包括非创伤性）48h后，b、或停用MV，c、拔除人工气道后48h内发生的，d、新的感染性肺实质炎症，并以发病时间在MV启动后5天为界为早发性和晚发性VAP。重症医学科新护士的院感培训6一、呼吸机相关性肺炎（VAP）1、定义：a、机械通气（不包括2、预防措施集束化方案集束化方案药物有关药物有关操作有关操作有关器械有关器械有关预防措施预防措施重症医学科新护士的院感培训72、预防措施集束化方案药物有关操作有关器械有关预防措施重症医BUNDLE的主要内容1、抬高床头30度2、每日唤醒和评估能否脱机拔管3、预防应激性溃疡4、0.12%洗必泰4-6小时一次口腔护理5、清除呼吸机管路的冷凝水6、持续声门下吸引7、手卫生，戴手套8、加强CPT9、严格执行无菌操作重症医学科新护士的院感培训8BUNDLE的主要内容1、抬高床头30度重症医学科新护士的院重症医学科新护士的院感培训9重症医学科新护士的院感培训9重症医学科新护士的院感培训10重症医学科新护士的院感培训10重症医学科新护士的院感培训11重症医学科新护士的院感培训11重症医学科新护士的院感培训12重症医学科新护士的院感培训12二、血管导管相关血流感染的控制1、定义：导管相关性感染的定义：导管相关性感染发生在患者血管内放置的导管，当其他部位的感染被除外，其导管的尖端采用半定量法在血琼脂培养基上有15个菌落数，临床表现发热，寒战，红肿，导管周围有脓性分泌物。重症医学科新护士的院感培训13二、血管导管相关血流感染的控制1、定义：导管相关性感染的定义ICU常用的管路重症医学科新护士的院感培训14ICU常用的管路重症医学科新护士的院感培训14ICU常用的管路重症医学科新护士的院感培训15ICU常用的管路重症医学科新护士的院感培训15ICU常用的管路重症医学科新护士的院感培训16ICU常用的管路重症医学科新护士的院感培训16ICU常用的管路重症医学科新护士的院感培训17ICU常用的管路重症医学科新护士的院感培训17导管相关性感染的预防与控制1、监测血管导管相关性血流感染、监测血管导管相关性血流感染：通过完整透明的敷料检查，当有发：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。2、严格洗手，插管时屏障防护，严格无菌操作。、严格洗手，插管时屏障防护，严格无菌操作。3、插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如、插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料卷边，出汗，穿刺点出血时需更及时换敷料；避免插入部位的污果敷料卷边，出汗，穿刺点出血时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。染。4、观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更、观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养次培养及导管尖端和皮下段培养.5、每日更换输液器、每日更换输液器6、保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍、保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌禁忌 重症医学科新护士的院感培训18导管相关性感染的预防与控制1、监测血管导管相关性血流感染：尿管相关感染的预防及控制1、临床表现：发热、白细胞增多，伴有泌尿系统感染的刺激症状，尿培养细菌数目增加2、尿路感染菌多为革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等3、对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据4、操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流5、观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本6、每4-6小时清洁尿道口一次7、尽早进行膀胱训练重症医学科新护士的院感培训19尿管相关感染的预防及控制1、临床表现：发热、白细胞增多，伴有多重耐药菌的防控多重耐药菌的防控定义：定义：多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。细菌。重症医学科新护士的院感培训20多重耐药菌的防控定义：重症医学科新护士的院感培训20多重耐药菌的防控多重耐药菌的防控卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括1）MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌球菌）2）VRE（耐万古霉素（耐万古霉素肠球菌肠球菌）3）VRSA（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）3）产超广谱）产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌）的肠杆菌科细菌科细菌4）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）、）、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌重症医学科新护士的院感培训21多重耐药菌的防控卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括重症医学发现多重耐药菌患者护士该做什么手卫生手卫生严格执行医务人员严格执行医务人员手卫生手卫生规范（规范（WS/T3132009）：）：1、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法。的方法。2、手消液洗手的优点：手消液洗手的优点：手消液洗手的优点：手消液洗手的优点：比湿洗手有更高的依从性比湿洗手有更高的依从性比湿洗手有更高的依从性比湿洗手有更高的依从性 比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快所用时间少，作用快 不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾不需要水和毛巾重症医学科新护士的院感培训22发现多重耐药菌患者护士该做什么手卫生严格执行医务人员手卫生发现多重耐药菌患者护士该做什么感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!重症医学科新护士的院感培训23发现多重耐药菌患者护士该做什么感染控制，不仅仅是手卫生!重症发现多重耐药菌患者护士该做什么标识的应用隔离病房手卫生防控措施自身防护终末消毒宣教重症医学科新护士的院感培训24发现多重耐药菌患者护士该做什么标识的应用重症医学科新护士的院接触隔离标识重症医学科新护士的院感培训25接触隔离标识重症医学科新护士的院感培训25隔离病房重症医学科新护士的院感培训26隔离病房重症医学科新护士的院感培训26医院消毒卫生标准各类环境空气、物体表面重症医学科新护士的院感培训27医院消毒卫生标准各类环境空气、物体表面重症医学科新护士的院感手卫生规范医务人员手卫生：医务人员手卫生：洗手是预防医院感洗手是预防医院感染最简单、最有效的方法，但也是最难染最简单、最有效的方法，但也是最难做好的，为了保护病人、也为保护自己，做好的，为了保护病人、也为保护自己，必须坚持认真洗手，即使操作时戴手套，必须坚持认真洗手，即使操作时戴手套，脱去手套后也应及时洗手脱去手套后也应及时洗手。重症医学科新护士的院感培训28手卫生规范医务人员手卫生：洗手是预防医院感染最简单、最有效的手卫生规范洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。重症医学科新护士的院感培训29手卫生规范洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：重症医学科新护士的手卫生规范重症医学科新护士的院感培训30手卫生规范重症医学科新护士的院感培训30手卫生规范“七字要诀七字要诀”：内、外、夹、弓、大、立、腕重症医学科新护士的院感培训31手卫生规范“七字要诀”：内、外、夹、弓、手卫生规范“五个时机五个时机”接触病人前接触病人前 接触病人后接触病人后 无菌操作前无菌操作前接触病人周接触病人周围环境后围环境后接触病人的接触病人的分泌物后分泌物后重症医学科新护士的院感培训32手卫生规范“五个时机”接触病人前接触病人后无菌操作前接触病人洗手前后比较重症医学科新护士的院感培训33洗手前后比较重症医学科新护士的院感培训33细节决定成败！让我们共同参与感控！谢谢！重症医学科新护士的院感培训34细节决定成败！谢谢！重症医学科新护士的院感培训34