血管活性药物的应用【心胸外科】课件

血管活性药物的应用血管活性药物的应用血管活性药物的应用血管活性药物的应用心胸外科心胸外科 血管活性血管活性药药物的物的应应用心胸外科用心胸外科 血管活性药物到目前为止，医学界没有明确定义。临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。血管活性血管活性药药物物血管活性药物应用血管活性药物，可以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重病救治。血管活性血管活性药药物物应应用血管活性用血管活性药药物，可以改善心血管机能和全身微物，可以改善心血管机能和全身微血管活性药物血管活性药物正性肌力的药物（正性肌力的药物（地高辛地高辛）缩血管药物缩血管药物扩血管药物扩血管药物血管活性血管活性药药物物缩缩血管血管药药物物扩扩血管血管药药物物 血管活性药血管活性药钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂硝酸酯类剂硝酸酯类剂常用药常用药常用药常用药今天的重点今天的重点附：受体阻断药受体阻断药延长动作电位的药物延长动作电位的药物磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 血管活性血管活性药钙药钙通道阻滞通道阻滞剂剂受体激受体激动剂动剂受体激受体激动剂动剂受体激受体激动动 肾上腺素能受体（AR）肾上腺素能受体（AR）主要分为三种：即-AR（1-和 2-AR）、-AR（1-和 2-AR）和多巴胺能受体（DA1和DA2）。1-AR存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩；1-AR激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导，而 2-AR的激活引起血管扩张和支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛；冠状动脉共有-和-AR，前者主要分布于较大的心脏外冠状动脉，激活后导致冠脉收缩或痉挛，而后者主要分布于冠状动脉树中较小的阻力血管，激活后一般引起冠脉扩张；DA1受体激活引起肾脏、冠脉、脑和肠系膜血管扩张，具有利钠效应，而DA2受体激活增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制催乳素释放，可引起呕吐。肾肾上腺素能受体（上腺素能受体（AR）肾肾上腺素能受体（上腺素能受体（AR）主要分）主要分为为三种：三种：小剂量（小剂量（2-5 g/kg.min）多巴胺多巴胺.1受体受体中等剂量中等剂量（5-10 g/kg.min）1和和 2 2受体受体大剂量（大剂量（10 g/kg.min）-受体激动受体激动 占主要地位占主要地位受体激动药受体激动药多巴胺多巴胺 适应症适应症:充分利用其剂量-作用的关系小小剂剂量（量（2-5g/kg.min）中等）中等剂剂量（量（5-10g/k小剂量：小剂量：0.010.05gkg/min它的主要作用是激动它的主要作用是激动1及及2受体受体剂量增加至剂量增加至0.1g/kg/min,除除效应外效应外效应亦明显增加效应亦明显增加剂量剂量 0.1g/kg/min时时，主主要激动要激动1受体，强烈收缩周受体，强烈收缩周围血管，掩盖围血管，掩盖2效应。效应。受体激动药受体激动药肾上腺素肾上腺素 小小剂剂量：量：0.010.05gkg/min它的主要作用是激它的主要作用是激受体激动药受体激动药肾上腺素肾上腺素临床应用：临床应用：抢救过敏性休克抢救过敏性休克-首选药物首选药物抢救心脏骤停抢救心脏骤停治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘与局麻药合用与局麻药合用制止鼻粘膜和齿龈出血制止鼻粘膜和齿龈出血受体激受体激动药动药肾肾上腺素上腺素临临床床应应用：用：心肌耗氧增加心肌耗氧增加心肌耗氧增加心肌耗氧增加心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力 心率心率心率心率皮肤粘膜血管皮肤粘膜血管皮肤粘膜血管皮肤粘膜血管内脏血管内脏血管内脏血管内脏血管骨骼肌血管骨骼肌血管骨骼肌血管骨骼肌血管扩扩扩扩血管血管血管血管 冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉升压剂量正比升压剂量正比升压剂量正比升压剂量正比血压血压血压血压 剂量剂量剂量剂量受受体体激激动动药药肾肾上上腺腺素素肾上腺素肾上腺素是一种是一种、受体激动剂，受体激动剂，对对 和和 受体的兴奋作用都很强受体的兴奋作用都很强 1受体受体 受体受体 2受体受体效果剂量效果剂量肾上腺素不同的剂量对心血管的受体产生不同的效应肾上腺素不同的剂量对心血管的受体产生不同的效应心肌耗氧增加心肌收心肌耗氧增加心肌收缩缩力力 心率皮肤粘膜血管内心率皮肤粘膜血管内脏脏血管骨骼肌血管血管骨骼肌血管扩扩肾肾上上腺腺素素哮哮喘喘气管平滑肌气管平滑肌气管平滑肌气管平滑肌 2 2受体受体受体受体血管平滑肌血管平滑肌 受体受体消除粘膜水肿消除粘膜水肿扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管缩粘膜血管缩粘膜血管缩粘膜血管缩粘膜血管改善通气改善通气改善通气改善通气肾肾上腺素上腺素哮喘气管平滑肌哮喘气管平滑肌2受体血管平滑肌受体血管平滑肌受体消除粘膜水受体消除粘膜水-受体强烈的激动作用小动脉小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显1、各类难治性休克的外周血管 扩张2、上消化道出血的辅助治疗3、体外循环后血管麻痹受体激动药受体激动药去甲肾上腺素去甲肾上腺素 监测动脉血压、尿量、监测动脉血压、尿量、SVRSVRCOCO、LacLac-受体受体强强烈的激烈的激动动作用小作用小动动脉小静脉收脉小静脉收缩缩1、各、各类难类难治性休克的外治性休克的外-受体激动剂受体激动剂-去氧肾上腺素去氧肾上腺素 (新福林）新福林）用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控制阵发性室上速制阵发性室上速-受体激受体激动剂动剂-去氧去氧肾肾上腺素上腺素作用似多巴胺，兴奋心脏的作用似多巴胺，兴奋心脏的 受体，增加心脏的收缩力受体，增加心脏的收缩力较少引起心动过速较少引起心动过速20ug/kg.min 时可致心律增时可致心律增快快改善左心衰竭的作用优于多改善左心衰竭的作用优于多巴胺，常用剂量下不明显增巴胺，常用剂量下不明显增加心肌耗氧量。加心肌耗氧量。受体激动药受体激动药多巴酚丁胺多巴酚丁胺 作用似多巴胺，作用似多巴胺，兴奋兴奋心心脏脏的的受体，增加心受体，增加心脏脏的收的收缩缩力力较较少引起心少引起心动动受体激动药受体激动药异丙肾上腺素异丙肾上腺素 大剂量使静脉明显扩张大剂量使静脉明显扩张大剂量使静脉明显扩张大剂量使静脉明显扩张 回心血量回心血量回心血量回心血量 心输出量心输出量心输出量心输出量 心肌收缩力增加心肌收缩力增加增加肾血流量增加肾血流量扩张冠状动脉扩张冠状动脉传导加速传导加速（正位起搏点）（正位起搏点）心脏心脏人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋 受体，受体，对心脏对心脏 1受体兴奋作用强受体兴奋作用强心率加快心率加快12受体激受体激动药动药异丙异丙肾肾上腺素上腺素 血管扩张药血管扩张药硝酸酯类硝酸酯类小动脉小动脉平滑肌平滑肌硝基代谢硝基代谢NO降低心脏降低心脏前后负荷前后负荷小静脉小静脉平滑肌平滑肌硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油血管血管扩张药扩张药硝酸硝酸酯类酯类小小动动脉硝基代脉硝基代谢谢降低心降低心脏脏小静脉硝普小静脉硝普钠钠硝酸甘硝酸甘硝普钠硝普钠作用作用1作用作用2作用作用3高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病使衰竭的左心室使衰竭的左心室排血量增加排血量增加心力衰竭症状心力衰竭症状得以缓解得以缓解低排高阻性低排高阻性心功能不全心功能不全的病人获得的病人获得良好的效果良好的效果硝普硝普钠钠作用作用1作用作用2作用作用3高血高血压压危象使衰竭的左心室低排高阻性危象使衰竭的左心室低排高阻性硝酸甘油硝酸甘油作用作用1作用作用2作用作用3轻度轻度降压降压作用作用各类心绞痛各类心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死冠状动脉手术中及手术后常用药硝酸甘油作用硝酸甘油作用1作用作用2作用作用3轻轻度各度各类类心心绞绞痛冠状痛冠状动动脉手脉手术术中及手中及手术术DDBBC CAA新鲜配制溶液，避光新鲜配制溶液，避光新鲜配制溶液，避光新鲜配制溶液，避光剂量不可过大和时间过长剂量不可过大和时间过长剂量不可过大和时间过长剂量不可过大和时间过长硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠使用时硝普钠使用时必须由小剂量开始！必须由小剂量开始！必须由小剂量开始！必须由小剂量开始！注意事项注意事项硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类临临临临 床床床床 应应应应 用用用用 方方方方 法法法法DBCA新新鲜鲜配制溶液，避光配制溶液，避光剂剂量不可量不可过过大和大和时间过长时间过长硝普硝普钠钠起效快起效快ABC阻断阻断a1受体受体抑制儿茶酚胺抑制儿茶酚胺的缩血管作用的缩血管作用降低外阻，心降低外阻，心脏负荷脏负荷兴奋兴奋5-5-羟色胺羟色胺-1A-1A受体受体防止因交感反防止因交感反射引起的血压射引起的血压升高，心率增升高，心率增快快1、重度和极、重度和极重度的高血压重度的高血压2、难治性的、难治性的高血压高血压3、控制围术、控制围术期的高血压期的高血压外周外周中枢中枢适应症适应症乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）ABC阻断阻断a1受体受体兴奋兴奋5-羟羟色胺色胺-1A受体受体1、重度和极重度的、重度和极重度的乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）用法用法：静脉注射静脉注射：静脉注射静脉注射10-50mg,监测血监测血 压，观察效果，若不满意可重压，观察效果，若不满意可重 复给药复给药 静脉泵控：静脉泵控：用原液或稀释后使用用原液或稀释后使用 平均维持剂量为平均维持剂量为20-120mgh 乌乌拉地拉地尔尔（亚亚宁定）用法：宁定）用法：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂尼卡地平尼卡地平抑制Ca2+内流，发挥扩血管作用对血管平滑肌比心肌对血管平滑肌比心肌作用强作用强30，000倍倍降压降压扩冠扩冠扩冠扩冠降外阻降外阻降外阻降外阻增加脑增加脑心、各心、各器官的器官的血流血流利尿利尿用法：常规原液20mg,泵控维持用量：0.5-5ug/kg.min钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂尼卡地平抑制尼卡地平抑制Ca2+内流，内流，发挥扩发挥扩血管作用血管作用对对血管血管选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca2+浓度升高1 1 1 1、增强心肌收缩、增强心肌收缩、增强心肌收缩、增强心肌收缩2 2 2 2、血管扩张作用、血管扩张作用、血管扩张作用、血管扩张作用强心药强心药米力农米力农本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的属非甙、非儿茶酚胺类的强心药常规剂量常规剂量：0.375ug/kg.min选择选择性抑制心肌磷酸二性抑制心肌磷酸二酯酯酶酶增加心肌增加心肌细细胞内胞内环环磷酸腺苷磷酸腺苷细细胞内胞内Ca2降低窦房结和希降低窦房结和希-浦系统的自律性浦系统的自律性ERPERP延长，终止心肌折返激动延长，终止心肌折返激动非竞争性阻断非竞争性阻断-受体受体房扑、房颤、房扑、房颤、房扑、房颤、房扑、房颤、室上速室上速室上速室上速预激综合症预激综合症预激综合症预激综合症胺腆酮胺腆酮减慢窦房结和希减慢窦房结和希-浦系统的传导性浦系统的传导性非竞争性阻断非竞争性阻断受体受体降低降低窦窦房房结结和希和希-浦系浦系统统的自律性的自律性ERP延延长长，终终止心肌折返激止心肌折返激动动非非胺腆酮胺腆酮说明书推荐：说明书推荐：5mg/kg稀释于溶剂中稀释于溶剂中，20分钟分钟-2小时内滴注（最好泵控）小时内滴注（最好泵控）我科常规：我科常规：NS17ml+可达龙可达龙150mg/静脉注射静脉注射 10min 1-2mg/min 维持（配法：维持（配法：NS24ml+可达龙可达龙300mg/静脉泵入）静脉泵入）24小时总量：小时总量：600-800mg最大量可至最大量可至1200mg口服治疗口服治疗200mg Q8h使用方法：使用方法：负荷剂量负荷剂量维持剂量维持剂量不良反应：窦缓、窦性停搏、房室阻滞 长期使用：角膜褐色微粒沉着，少数患者可发生 甲减或甲亢、肝坏死、肺纤维化胺腆胺腆酮酮使用方法：使用方法：负负荷荷剂剂量量维维持持剂剂量不良反量不良反应应：窦缓窦缓、窦窦性停搏、房性停搏、房b-阻阻滞滞剂剂 代表药物：美托洛尔代表药物：美托洛尔 艾司洛尔艾司洛尔b-阻滞阻滞剂剂b-阻滞剂阻滞剂高高高高血血血血压压压压心心心心律律律律失失失失常常常常-室室室室上上上上性性性性、室室室室性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭-I I I II I I I、I I I II I I II I I I(I I I I、I I I IV V V V)冠冠冠冠心心心心病病病病、心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血肥肥肥肥厚厚厚厚性性性性心心心心肌肌肌肌病病病病、肥肥肥肥厚厚厚厚消消消消退退退退二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣脱脱脱脱垂垂垂垂夹夹夹夹层层层层动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄中中中中毒毒毒毒Q Q Q QT T T T延延延延长长长长综综综综合合合合症症症症二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄窄窄窄b-阻滞阻滞剂剂高血高血压压b-阻阻滞滞剂剂 美美美美托托托托洛洛洛洛尔尔尔尔注注注注射射射射液液液液5 5 5 5m m m mg g g g，静静静静脉脉脉脉缓缓缓缓慢慢慢慢注注注注射射射射 2 2 2 2-3 3 3 3，2 2 2 2-5 5 5 5 后后后后重重重重复复复复，共共共共3 3 3 3次次次次，总总总总剂剂剂剂量量量量1 1 1 15 5 5 5m m m mg g g g。艾艾艾艾司司司司洛洛洛洛尔尔尔尔，首首首首剂剂剂剂5 5 5 50 0 0 0-1 1 1 10 0 0 00 0 0 0m m m mg g g g快快快快速速速速静静静静推推推推，然然然然后后后后予予予予艾艾艾艾司司司司洛洛洛洛尔尔尔尔3 3 3 30 0 0 01 1 1 12 2 2 20 0 0 0m m m mg g g g/h h h h维维维维持持持持。每每每每次次次次注注注注射射射射时时时时均均均均需需需需监监监监测测测测心心心心率率率率、血血血血压压压压。b-阻滞阻滞剂剂常用血管活性药物的配制方法常用血管活性药物的配制方法常用血管活性药物分为三类常用血管活性药物分为三类：类：多巴胺、多巴酚酊胺类：多巴胺、多巴酚酊胺类：硝普钠、硝酸甘油类：硝普钠、硝酸甘油类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异 丙肾上腺素丙肾上腺素常用血管活性常用血管活性药药物的配制方法常用血管活性物的配制方法常用血管活性药药物分物分为为三三类类：常常用用血血管管活活性性药药物物的的配配制制方方法法常数：常数：类药物类药物3 类药物类药物0.3 类药物类药物0.03药物总剂量药物总剂量=患者体重患者体重(kg）常数常数常用血管活性常用血管活性药药物的配制方法常数：物的配制方法常数：类药类药物物3 常常用用血血管管活活性性药药物物的的配配制制方方法法药物总剂量药物总剂量+NS或或5%GS=50ml速度速度Xml/h=注射剂量注射剂量Xg/(kgmin)类药物为类药物为Xg/(kgmin)类药物为类药物为0.Xg/(kgmin)类药物为类药物为0.0Xg/(kgmin)常用血管活性常用血管活性药药物的配制方法物的配制方法药药物物总剂总剂量量+NS或或5%GS=50使使用用血血管管活活性性药药物物注注意意点点 掌握常用血管活性药物的药理作用，以便于更好的观察药物疗效及相关不良反应。配制血管活性药后应经第二人核对无误后方可使用，将床号、姓名、药名、剂量、浓度、配置时间标示于注射器上。应用血管活性药物时应密切观察病人生命体征，并根据变化随时调整药物剂量。血管活性药物应尽量从中心静脉输入，如用外周静脉，应防止因药物外渗而造成局部组织的坏死。会熟练应用三通，并保证三通、延长管和静脉导管的紧密连接。使用血管活性使用血管活性药药物注意点物注意点 掌握常用血管活性掌握常用血管活性药药物的物的药药理作用，以便理作用，以便血管活性血管活性药药物的物的应应用【心胸外科】用【心胸外科】课课件件使使用用血血管管活活性性药药物物注注意意点点更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开，避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。对血管活性药物依赖的危重病人，更换时可使用双泵。血管活性药物通路上输液应保持匀速，切不可在此通路上快速补液或推注药物。血管活性药物现配现用，超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。注意药物之间的配伍禁忌，防止发生浑浊、结晶等情况。硝普钠应使用避光注射器和连接管。使用血管活性使用血管活性药药物注意点更物注意点更换换注射器注射器时应时应将三通开关关将三通开关关闭闭，待，待药药物更物更