过敏性鼻炎的中西医诊治进展课件

耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科柯尊斌柯尊斌 主任医师主任医师变应变应性鼻炎性鼻炎中西医中西医诊诊治治进进展展变应性鼻炎变应性鼻炎1定义v变应性鼻炎变应性鼻炎（Allergic RhinitisAllergic Rhinitis，ARAR），即过敏性鼻炎，是指特应性个），即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后由体接触致敏原后由IgEIgE介导的介质释介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。慢性炎症反应性疾病。定义变应性鼻炎（定义变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）2分型分型季季节性性变应性鼻炎性鼻炎(Seasonal Allergic Rhinitis，SAR):由季由季节性吸入的室外性吸入的室外变应原原(花粉花粉为主主)导致致IgE介介导的炎症反的炎症反应常年性常年性变应性鼻炎性鼻炎(PerennialAllergic(PerennialAllergicRhinitisRhinitis，PAR)PAR):由常年性吸入的室内由常年性吸入的室内变应原原(尘螨为主主)导致致IgEIgE介介导的炎症反的炎症反应分型变应性鼻炎的传统分类：季节性变应性鼻炎分型变应性鼻炎的传统分类：季节性变应性鼻炎(Seasona3流行病学流行病学 ARAR是全球性健康问题，全球有是全球性健康问题，全球有10-40%10-40%的人口患病！的人口患病！国内部分中心城市初国内部分中心城市初步观察数据步观察数据5-10%5-10%，高发区已达高发区已达37.74%37.74%，估计全国患病人数在估计全国患病人数在五千万以上。五千万以上。国外报道国外报道10-20%10-20%，部，部分发达国家甚至高达分发达国家甚至高达30%30%。流行病学流行病学 AR是全球性健康问题，全球有是全球性健康问题，全球有10-40%的人口患病的人口患病4发病机制发病机制组胺是引起一系列过敏症状最主要物质组胺是引起一系列过敏症状最主要物质发病机制组胺是引起一系列过敏症状最主要物质过敏物质首次接触再发病机制组胺是引起一系列过敏症状最主要物质过敏物质首次接触再5发病机制发病机制发病机制发病机制6病因病因有变态反应有变态反应家族史者易家族史者易患此病。患此病。患者家庭多患者家庭多有哮喘、荨有哮喘、荨麻疹或药物麻疹或药物过敏史过敏史遗传造成的遗传造成的过敏体质。过敏体质。吸入性变应原吸入性变应原室内、外尘埃室内、外尘埃尘螨、真菌尘螨、真菌羽毛、棉絮羽毛、棉絮动物皮毛、动物皮毛、植物花粉、植物花粉、颗粒等颗粒等食物性变应原食物性变应原接接 触触 物物鱼虾、鸡蛋、鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、牛奶、面粉、花生、大豆、花生、大豆、药品等药品等化妆品、化妆品、油漆、汽油、油漆、汽油、酒精等酒精等病因遗传因素变应原物质有变态反应家族史者易患此病。吸入性变应病因遗传因素变应原物质有变态反应家族史者易患此病。吸入性变应7病因病因吸入性变应原吸入性变应原病因吸入性变应原病因吸入性变应原8食物性变应原食物性变应原食物性变应原食物性变应原9病因病因1.1.不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。具有过敏性体质的人身上。2.2.过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。3.3.近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质病因病因1.不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性不是所有人都会患过敏性鼻炎，一般特定发生在具有过敏性10中医病机中医病机鼻鼽，又称鼽嚏鼻鼽，又称鼽嚏素问玄机原病式素问玄机原病式六气为病六气为病中曰中曰“鼽者，鼻出清涕也。鼽者，鼻出清涕也。”“”“嚏，鼻嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。中因痒而气喷作于声也。”肺脾气虚肺脾气虚肺虚感寒肺虚感寒肾阳亏虚肾阳亏虚中医病机鼻鼽，又称鼽嚏素问玄机原病式中医病机鼻鼽，又称鼽嚏素问玄机原病式六气为病中曰六气为病中曰“鼽者鼽者11中医病机中医病机肺虚感寒肺虚感寒肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合。肺气充肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合。肺气充足，则卫外坚固。若因禀赋异常而致素体肺气虚弱，足，则卫外坚固。若因禀赋异常而致素体肺气虚弱，则卫表不固，腠理疏松，风寒异气乘虚而入，致宣降则卫表不固，腠理疏松，风寒异气乘虚而入，致宣降失调，津液停聚，鼻窍不利而为病。失调，津液停聚，鼻窍不利而为病。肺脾气虚肺脾气虚脾属土，为肺金之母。鼽嚏久不愈，肺气虚弱日脾属土，为肺金之母。鼽嚏久不愈，肺气虚弱日甚，发生子盗母气之变，致脾气亦因而虚弱，进一甚，发生子盗母气之变，致脾气亦因而虚弱，进一步加剧肺气不足，卫表不固，更易感风寒异气之步加剧肺气不足，卫表不固，更易感风寒异气之邪，故而鼻鼽反复发作久不愈，黏膜病变趋于严重邪，故而鼻鼽反复发作久不愈，黏膜病变趋于严重肾为先天之本，诸阳之根，主纳气。同时，命门之火温煦脾土。本病肾为先天之本，诸阳之根，主纳气。同时，命门之火温煦脾土。本病患者多有禀赋异常，肾阳不足。在肺脾之气均现虚弱的情况下，经此患者多有禀赋异常，肾阳不足。在肺脾之气均现虚弱的情况下，经此一系列的生、克、乘、侮等复杂病机变化，可进而波及肾命之火，出一系列的生、克、乘、侮等复杂病机变化，可进而波及肾命之火，出现三脏气阳亏虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气之刺激而发病。现三脏气阳亏虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气之刺激而发病。肾阳亏虚肾阳亏虚中医病机肺虚感寒肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合。肺气中医病机肺虚感寒肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合。肺气12临床表现临床表现症状症状鼻痒鼻痒鼻塞鼻塞喷嚏喷嚏鼻涕鼻涕嗅觉减退嗅觉减退 出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。临床表现症状鼻痒鼻塞喷嚏鼻涕嗅觉减退临床表现症状鼻痒鼻塞喷嚏鼻涕嗅觉减退 出现出现2项以上（含项以上（含2项）项）13速发相速发相&迟发相迟发相速发相速发相&迟发相迟发相14体查体查可见可见鼻粘膜苍白水肿鼻粘膜苍白水肿，或淡白、灰白或呈浅蓝色。，或淡白、灰白或呈浅蓝色。以下鼻甲明显。鼻腔内可见以下鼻甲明显。鼻腔内可见清稀分泌物清稀分泌物。以。以1%1%麻麻黄素溶液收缩，可使肿胀鼻甲缩小，但严重水肿黄素溶液收缩，可使肿胀鼻甲缩小，但严重水肿的鼻黏膜反应较差。反复发作不愈，部分患者鼻的鼻黏膜反应较差。反复发作不愈，部分患者鼻黏膜可呈黏膜可呈息肉样变或形成息肉息肉样变或形成息肉。体查可见鼻粘膜苍白水肿，或淡白、灰白或呈浅蓝色。体查可见鼻粘膜苍白水肿，或淡白、灰白或呈浅蓝色。15辅助检查辅助检查变应原检测变应原检测皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（skin prick testskin prick test，SPTSPT）：使用）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 20 minmin后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d7d后后进行。进行。血清特异性血清特异性IgEIgE检测检测可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。辅助检查变应原检测血清特异性辅助检查变应原检测血清特异性IgE检测检测16变应原检测变应原检测过敏原检测室过敏原检测室变应原试剂变应原试剂变应原检测过敏原检测室变应原试剂变应原检测过敏原检测室变应原试剂17变应原检测变应原检测变应原检测变应原检测18辅助检查辅助检查 鼻黏膜激发试验鼻黏膜激发试验辅助检查辅助检查 鼻黏膜激发试验鼻黏膜激发试验19分型分型传统分类的不足传统分类的不足一些患者对不同季节多种花粉过敏一些患者对不同季节多种花粉过敏,可表现为常年性症状可表现为常年性症状某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原是常年性过敏原 常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重性加重上述患者较难按传统法归类。上述患者较难按传统法归类。分型传统分类的不足一些患者对不同季节多种花粉过敏分型传统分类的不足一些患者对不同季节多种花粉过敏,可表现为可表现为20分型分型ARIA的制定的制定20012001年年WHOWHO召开变应性鼻召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议炎的处理和预防工作会议出版出版ARIAARIA手册，手册，ARIA ARIA指指Allergic Rhinitis and Allergic Rhinitis and its Impact on Asthmaits Impact on AsthmaARIAARIA手册论述变应性鼻炎手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展其与哮喘关系的进展供医护人员使用供医护人员使用分型分型ARIA的制定的制定2001年年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防召开变应性鼻炎的处理和预防21分型分型变应性鼻炎的性鼻炎的ARIA分分类:根据症状持根据症状持续时间和和严重程度重程度(对生活生活质量的影响量的影响)间歇性歇性44天天/周周或病程或病程44周周持持续性性44天天/周周且病程且病程44周周轻度度睡眠正常睡眠正常日常活日常活动、体育、体育锻炼和和娱乐正常正常工作学工作学习正常正常无令人无令人烦恼的症状的症状中中-重度重度下列一下列一项或多或多项：不能正常睡眠不能正常睡眠日常活日常活动、体育、体育锻炼、娱乐等受影响等受影响不能正常工作和学不能正常工作和学习有令人有令人烦恼的症状的症状分型变应性鼻炎的分型变应性鼻炎的ARIA分类分类:根据症状持续时间和严重程度根据症状持续时间和严重程度(22并发症并发症过敏性眼结膜炎过敏性眼结膜炎哮喘哮喘鼻窦炎、鼻息肉鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎渗出性中耳炎并发症过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎并发症过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎23并发症并发症支气管哮喘支气管哮喘：是过：是过敏性鼻炎最常见的敏性鼻炎最常见的并发症，鼻腔的病并发症，鼻腔的病症导致其病毒防御症导致其病毒防御功能失效，侵袭支功能失效，侵袭支气管乃至腹部。气管乃至腹部。并发症支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症，鼻腔的病症导致并发症支气管哮喘：是过敏性鼻炎最常见的并发症，鼻腔的病症导致24变变应性鼻炎与哮喘应性鼻炎与哮喘v变应性鼻炎患者有变应性鼻炎患者有1/31/3合并哮喘合并哮喘,其余其余2/32/3无哮喘的患者中又有无哮喘的患者中又有2/32/3有支气管粘膜高有支气管粘膜高反应性。反应性。v儿童哮喘患者儿童哮喘患者93%93%有鼻炎。有鼻炎。v成人哮喘患者成人哮喘患者58%58%有鼻炎。有鼻炎。变应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎患者有变应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘合并哮喘,其余其余2/325并发症并发症变应性鼻窦炎变应性鼻窦炎：由于：由于窦口粘膜水肿，导致窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。性鼻窦炎产生。并发症变应性鼻窦炎：由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且并发症变应性鼻窦炎：由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且26并发症并发症分泌性中耳炎分泌性中耳炎：咽喉受累，：咽喉受累，进而发生水肿，使咽口狭进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。中耳渗出性液体产生。过敏性咽喉炎过敏性咽喉炎：患者也可：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。致呼吸困难。并发症分泌性中耳炎：咽喉受累，进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞并发症分泌性中耳炎：咽喉受累，进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞27并发症并发症鼻鼻 息息 肉肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞 鼻腔引起通气障碍；鼻腔引起通气障碍；嗅觉障碍嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经；：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经；失失 眠眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，导致睡：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，导致睡 眠不良引起精神不济，注意力不集中；眠不良引起精神不济，注意力不集中；憋气窒息憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人入睡的时：鼻腔经常性大量液体堵塞，当人入睡的时 候，口部习惯性闭合，会引起人体憋气，严候，口部习惯性闭合，会引起人体憋气，严 重可导致窒息。重可导致窒息。鼻息肉、嗅鼻息肉、嗅觉障碍、失眠、憋气窒息障碍、失眠、憋气窒息并发症鼻并发症鼻 息息 肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻息28鉴别诊断鉴别诊断血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎：稍碰触鼻子，便引起闪电式发作，突然消失，：稍碰触鼻子，便引起闪电式发作，突然消失，快症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症快症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解，如遇冷热变化、体位变化（起床）情绪激动状即可得到缓解，如遇冷热变化、体位变化（起床）情绪激动时可诱发本病。时可诱发本病。嗜酸细胞增多症性鼻炎嗜酸细胞增多症性鼻炎：症状与常年性过敏性鼻炎：症状与常年性过敏性鼻炎相似，病因不明，与过敏无关，患者经常出现间歇相似，病因不明，与过敏无关，患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏，连连大量浆粘液性鼻涕，常有头晕、性鼻塞伴喷嚏，连连大量浆粘液性鼻涕，常有头晕、耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。感冒感冒：两者区别是感冒可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔：两者区别是感冒可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔粘膜红肿粘膜红肿。鉴别诊断血管运动性鼻炎：稍碰触鼻子，便引起闪电式发作，突然消鉴别诊断血管运动性鼻炎：稍碰触鼻子，便引起闪电式发作，突然消29与感冒区别与感冒区别1.1.感冒具有较强的传染性感冒具有较强的传染性，多数为群发，如家庭、，多数为群发，如家庭、学校、工作环境等；学校、工作环境等；过敏性鼻炎不传染，但可以遗过敏性鼻炎不传染，但可以遗传传，所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包，所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏史的家族，发作的可能性更大；史的家族，发作的可能性更大；2.2.感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性持续性的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐步的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐步减轻，最后缓解；而过敏性鼻炎发作则呈减轻，最后缓解；而过敏性鼻炎发作则呈阵发性阵发性，一天中可能仅发作一次或数次，以清晨或异味等刺一天中可能仅发作一次或数次，以清晨或异味等刺激后更为明显，发作过后如常人；过敏性鼻炎一般激后更为明显，发作过后如常人；过敏性鼻炎一般不会伴有发烧，而感冒通常是伴有发烧的；不会伴有发烧，而感冒通常是伴有发烧的；与感冒区别与感冒区别1.感冒具有较强的传染性，多数为群发，如家庭、学校感冒具有较强的传染性，多数为群发，如家庭、学校30与感冒区别与感冒区别4.4.感冒时全身症状较重感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏；仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏；5.5.感冒的病程较短感冒的病程较短，通常，通常1-2 1-2 周即可，而过敏性鼻周即可，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作。炎则病程较长，常年反复发作。3.过过敏性鼻炎的敏性鼻炎的喷喷嚏嚏频频频频、流清水、流清水样样鼻涕，而感冒鼻涕，而感冒时喷时喷嚏嚏较较少，鼻痒不明少，鼻痒不明显显，鼻塞明，鼻塞明显显而且持而且持续续，鼻，鼻分泌物可由清涕或粘性分泌物可由清涕或粘性转为脓转为脓性；性；与感冒区别与感冒区别4.感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌31与慢性鼻炎鉴别与慢性鼻炎鉴别1 1、病史：过敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成员、病史：过敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成员有其它过敏性疾病史。发病经常与某种吸入物，如有其它过敏性疾病史。发病经常与某种吸入物，如某种气昧尘土、动物皮毛或花粉等有关。而某种气昧尘土、动物皮毛或花粉等有关。而慢性慢性鼻炎鼻炎患者常常询问不出这类病史，而是与气候变化、患者常常询问不出这类病史，而是与气候变化、内分泌因素、精神因素、工作环境等有关。内分泌因素、精神因素、工作环境等有关。2 2、症状：、症状：慢性鼻炎的发病较缓慢而持续慢性鼻炎的发病较缓慢而持续，症状消退，症状消退也很慢，发病时表现为鼻塞、流浊涕，可为粘白或为也很慢，发病时表现为鼻塞、流浊涕，可为粘白或为钻黄涕，或鼻干易出血，并常伴有头昏、头痛、精神钻黄涕，或鼻干易出血，并常伴有头昏、头痛、精神萎靡等症状。萎靡等症状。与慢性鼻炎鉴别与慢性鼻炎鉴别1、病史：过敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成员、病史：过敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成员32与慢性鼻炎鉴别与慢性鼻炎鉴别3、检查：过敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜苍白、水白、水肿鼻腔分泌物涂片可鼻腔分泌物涂片可查出出较多的嗜酸性白多的嗜酸性白细胞或肥大胞或肥大细胞。胞。变态反反应皮肤皮肤试验、鼻粘膜激、鼻粘膜激发试验等通常可呈等通常可呈阳性阳性结果。慢性鼻炎患者的鼻腔粘膜多呈暗果。慢性鼻炎患者的鼻腔粘膜多呈暗红色，鼻色，鼻甲常肥大增生，上述甲常肥大增生，上述试验无明无明显的阳性的阳性结果。果。4、治、治疗：过敏性鼻炎患者敏性鼻炎患者经用抗用抗过敏敏药物和脱敏物和脱敏疗法治法治疗，通常能很快痊愈。慢性鼻炎患者用上述，通常能很快痊愈。慢性鼻炎患者用上述药物物治治疗则无效。无效。与慢性鼻炎鉴别与慢性鼻炎鉴别3、检查：过敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜苍白、水肿、检查：过敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜苍白、水肿33诊疗误区诊疗误区误区一：小毛病挺挺就好误区一：小毛病挺挺就好不仅不会挺过去，反而会加重过敏不仅不会挺过去，反而会加重过敏性鼻炎的严重性；性鼻炎的严重性；误区二：治不治疗都一样误区二：治不治疗都一样认为只在发病时给人带来痛苦，过认为只在发病时给人带来痛苦，过后，就会和正常人一样；后，就会和正常人一样；误区三：滴鼻水就能根治误区三：滴鼻水就能根治时间一长，不但没有治好病，还因时间一长，不但没有治好病，还因为使用滴鼻液时间过长，导致药物性鼻炎发作；为使用滴鼻液时间过长，导致药物性鼻炎发作；误区四：打喷嚏就是感冒误区四：打喷嚏就是感冒明显症状为连续打喷嚏，流鼻涕。明显症状为连续打喷嚏，流鼻涕。以是感冒，按感冒治疗，吃点、打点抗炎针，结果，不但治不好，以是感冒，按感冒治疗，吃点、打点抗炎针，结果，不但治不好，还误了病情。还误了病情。诊疗误区误区一：小毛病挺挺就好诊疗误区误区一：小毛病挺挺就好不仅不会挺过去，反而会加重不仅不会挺过去，反而会加重34患病率高患病率高危害危害影响学影响学习损害生活害生活质量量缺工缺课缺工缺课影响睡眠影响睡眠患病率高危害影响学习损害生活质量缺工缺课影响睡眠患病率高危害影响学习损害生活质量缺工缺课影响睡眠35治疗治疗药物治物治疗避免接触避免接触过敏原敏原免疫治免疫治疗外科治外科治疗治疗药物治疗避免接触过敏原免疫治疗外科治疗治疗药物治疗避免接触过敏原免疫治疗外科治疗36治疗治疗ARIAARIA阶梯治疗方案阶梯治疗方案治疗治疗ARIA阶梯治疗方案免疫治疗阶梯治疗方案免疫治疗 避免接触过敏原避免接触过敏原 减减37药物治疗药物治疗药物物治治疗糖皮糖皮质激素激素H1受体阻断受体阻断剂抗白三抗白三烯烯药色色酮酮类减充血减充血剂抗胆碱能抗胆碱能药药物治疗药物治疗糖皮质激素药物治疗药物治疗糖皮质激素H1受体阻断剂抗白三烯药色酮类减充受体阻断剂抗白三烯药色酮类减充38药物治疗药物治疗糖皮糖皮质激素激素糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐鼻内注射。不推荐鼻内注射。缺点或副作用缺点或副作用:起效慢：起效慢：6-12小小时生效，最大生效，最大疗效在数天后效在数天后产生生长期期应用用对儿童生儿童生长发育是否有影响迄无定育是否有影响迄无定论，长期期应用可致局部鼻黏膜干燥用可致局部鼻黏膜干燥、出出血、真菌感血、真菌感染，染，应用不得法可致鼻中隔穿孔。用不得法可致鼻中隔穿孔。注意事注意事项：对变应性鼻炎合并哮喘患者，糖皮性鼻炎合并哮喘患者，糖皮质激素激素经鼻与吸入（鼻与吸入（经支气管）两种支气管）两种途径途径给药，可致，可致over-treatment与副作用的叠增。与副作用的叠增。药物治疗糖皮质激素糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症药物治疗糖皮质激素糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症39药物治疗药物治疗糖皮糖皮质激素激素丙酸氟替卡松鼻喷雾剂丙酸氟替卡松鼻喷雾剂具有强效的局部抗炎与抗过敏作用具有强效的局部抗炎与抗过敏作用白色水溶性混悬液，每白色水溶性混悬液，每100mg100mg药液中药液中含含50mg50mg丙酸氟替卡松。丙酸氟替卡松。适用于预防和治疗季节性过敏性鼻适用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年过敏性鼻炎。炎。使用方法是鼻腔喷入：左手喷右侧使用方法是鼻腔喷入：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻中隔。喷向鼻中隔。药物治疗糖皮质激素丙酸氟替卡松鼻喷雾剂药物治疗糖皮质激素丙酸氟替卡松鼻喷雾剂40H1受体阻断受体阻断剂抗抗组胺胺药物：推荐使用第二代或新型物：推荐使用第二代或新型H1抗抗组胺胺药，对抑制抑制喷嚏嚏和流涕有和流涕有显著作用。著作用。疗程：一般不少于程：一般不少于2周。周。适适应证：轻度度间歇性和歇性和轻度持度持续性性变应性鼻炎；与鼻内局部糖性鼻炎；与鼻内局部糖皮皮质激素激素联合合应用用治治疗中中-重度重度变应性鼻炎。性鼻炎。优点：快速点：快速缓解症状（解症状（1小小时内）内）口服（全身口服（全身应用）可同用）可同时改善伴随的眼部症状以及下呼吸道症状。改善伴随的眼部症状以及下呼吸道症状。缺点或副作用：缺点或副作用：非抗炎性抗非抗炎性抗组胺胺药对鼻堵效果差，第一代抗鼻堵效果差，第一代抗组胺胺药有明有明显嗜睡作用，特非那定、嗜睡作用，特非那定、阿司咪阿司咪唑明确有明确有心心脏毒性毒性。用法：用法：抗抗组胺胺药物是物是变应性鼻炎治性鼻炎治疗的首的首选用用药，适于各种，适于各种类型型变应性鼻炎。性鼻炎。H1受体阻断剂抗组胺药物：推荐使用第二代或新型受体阻断剂抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，抗组胺药，41抗白三烯药物抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。色酮类药物色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。鼻内减充血剂鼻内减充血剂鼻内减充血剂鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在作用，疗程应控制在7 7天以内。天以内。鼻内抗胆碱能药物鼻内抗胆碱能药物鼻内抗胆碱能药物鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。：可有效抑制流涕。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。避免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。鼻内减充血剂：对鼻黏膜抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。鼻内减充血剂：对鼻黏膜42免疫治疗免疫治疗变应原特异性免疫治原特异性免疫治疗常用常用皮下注射皮下注射和和舌下含服舌下含服。疗程程分分为剂量累加量累加阶段和段和剂量量维持持阶段，段，总疗程不少于程不少于2年。年。应采用采用标准化准化变应原疫苗，由具原疫苗，由具备资质的人的人员进行操作。行操作。适适应证：主要用于常：主要用于常规药物治物治疗无效的成人和儿童（无效的成人和儿童（5岁以上）、由以上）、由尘螨或花粉或花粉导致的致的变应性鼻炎。性鼻炎。禁忌禁忌证：合并持合并持续性哮喘（性哮喘（FEV1或或PEF预期期值的的85%）；患者正在使用患者正在使用受体阻断受体阻断剂；合并其他免合并其他免疫性疾病；疫性疾病；5岁以下儿童；以下儿童；妊娠期妊娠期妇女；女；患者无患者无法理解治法理解治疗的的风险性和局限性，或无法接受治性和局限性，或无法接受治疗方案。方案。免疫治疗变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程免疫治疗变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程43免疫治疗免疫治疗不良反应可分为局部反应和全身反应全身反应症状程度分级及抢救措施免疫治疗不良反应可分为局部反应和全身反应免疫治疗不良反应可分为局部反应和全身反应44免疫治疗免疫治疗通用名称：粉尘螨滴剂通用名称：粉尘螨滴剂 商品名称：畅迪商品名称：畅迪 英文名称：英文名称：Dermatophagoides Farinae Drops Dermatophagoides Farinae Drops 汉语拼音：汉语拼音：Fenchenman Diji Fenchenman Diji【性状】【性状】本品为无色至微黄色澄明液体。本品为无色至微黄色澄明液体。【孕妇及哺乳期妇女用药】【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女应用本品的安全性和有效性尚未研究。孕妇不宜应用本品的安全性和有效性尚未研究。孕妇不宜开始疗程。哺乳期妇女用药请咨询医生。开始疗程。哺乳期妇女用药请咨询医生。【儿童用药】【儿童用药】儿童一般儿童一般4 4周岁以上再开始疗程。周岁以上再开始疗程。儿童一般只使用粉尘螨滴剂儿童一般只使用粉尘螨滴剂1 1号、号、2 2号、号、3 3号、号、4 4号，号，其中其中4 4号为长期维持量，一般不使用粉尘螨滴剂号为长期维持量，一般不使用粉尘螨滴剂5 5号。尚无号。尚无4 4岁以下儿童应用本品的临床资料。岁以下儿童应用本品的临床资料。【药物过量】【药物过量】可能发生副作用，以过敏症状加可能发生副作用，以过敏症状加剧的形式出现，应立即去医院就诊。如果忘记服剧的形式出现，应立即去医院就诊。如果忘记服药或者服用了较小剂量的药物，下次服药时不要药或者服用了较小剂量的药物，下次服药时不要服用大一级剂量的药物，而应该从最近一次有良服用大一级剂量的药物，而应该从最近一次有良好耐受的剂量开始。好耐受的剂量开始。免疫治疗通用名称：粉尘螨滴剂免疫治疗通用名称：粉尘螨滴剂 45免疫治疗免疫治疗粉尘螨滴剂（畅迪）的用药方式：（递增期）儿童维持期儿童维持期 成人维持期成人维持期免疫治疗面临的问题：免疫治疗面临的问题：1.1.疗程较长：一般需疗程较长：一般需2323年；年；2.2.价格较高；价格较高；3.3.患者期望值较高，希望患者期望值较高，希望“根治根治”。4.4.治疗可能会引起严重的并发症；治疗可能会引起严重的并发症；5.5.标准化变应原制剂品种较单一。标准化变应原制剂品种较单一。免疫治疗粉尘螨滴剂（畅迪）的用药方式：（递增期）儿童维持期免疫治疗粉尘螨滴剂（畅迪）的用药方式：（递增期）儿童维持期 46外科治疗外科治疗激光和微波治激光和微波治疗通通过高温高温烧灼灼鼻甲和鼻甲和黏膜黏膜组织，对鼻甲表面黏膜鼻甲表面黏膜损伤大，大，对鼻鼻黏膜正常功能有一定影响，黏膜正常功能有一定影响，术后反后反应较重重（一般不采用）；（一般不采用）；内内窥镜下等离子低温消融下等离子低温消融术选择性地性地进行行筛前神前神经、翼管神翼管神经阻断阻断术，降低鼻，降低鼻腔副交感神腔副交感神经的的兴奋性，消除性，消除过敏区域神敏区域神经对外界各种刺激。外界各种刺激。由于很由于很难查清清过敏原敏原,无法使用脱敏无法使用脱敏疗法法.只是某一特定位只是某一特定位置的黏膜引起置的黏膜引起,因此采用微因此采用微创方法来阻断与外界接触是最方法来阻断与外界接触是最彻底的治底的治疗手段手段外科治疗激光和微波治疗外科治疗激光和微波治疗通过高温烧灼鼻甲和黏膜组织，对鼻甲通过高温烧灼鼻甲和黏膜组织，对鼻甲47外科治疗外科治疗鼻塞患者鼻塞患者经药物或免疫治物或免疫治疗效果不好，影响生活效果不好，影响生活质量量鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍合并慢性鼻合并慢性鼻-鼻鼻窦炎、鼻息肉，炎、鼻息肉，药物治物治疗效果不佳效果不佳外科治疗外科治疗外科治疗鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量鼻腔有外科治疗鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量鼻腔有48中医治疗中医治疗肺气虚寒，肺气虚寒，卫表不固表不固主主证：阵发性鼻塞性鼻塞，鼻痒鼻痒，喷嚏嚏频频，清涕如，清涕如水，嗅水，嗅觉减退，早晚易减退，早晚易发，畏，畏风怕冷，遇怕冷，遇风(寒寒)即作，容易即作，容易感冒感冒;气短气短懒言，言，语声低怯，声低怯，自汗，自汗，面色面色苍白白，咳嗽咳嗽痰稀或咳喘痰稀或咳喘无力无力。舌舌质淡，淡，舌苔薄白舌苔薄白，脉，脉细虚弱。虚弱。检查见下鼻甲下鼻甲肿大大光滑，鼻粘膜淡白或灰白光滑，鼻粘膜淡白或灰白水水肿，鼻道可，鼻道可见水水样分泌物。分泌物。中医治疗肺气虚寒，卫表不固主证：阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，中医治疗肺气虚寒，卫表不固主证：阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，49中医治疗中医治疗方药：方药：偏于气虚选用：玉屏风散加减：防风偏于气虚选用：玉屏风散加减：防风1010克、黄芪克、黄芪3030克克(蜜炙蜜炙)、白术白术1515克。克。若鼻痒如蚁行，可酌加僵蚕、蝉蜕若鼻痒如蚁行，可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、山药若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者，可酌加枸杞子、制首乌若腰膝酸软者，可酌加枸杞子、制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。中医治疗治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。中医治疗治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。50脾气虚弱，化生不足主证：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎，多表现肺脾气虚之证)治法：益气健脾，温运中阳方药：可选用补中益气汤脾胃论卷中组成：黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。偏于肺脾气虚，水湿泛鼻选用：参苓白术通窍汤太平惠民和剂局方组成：党参、茯苓、泽泻各12克，苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲各9克，陈皮、木通、灯芯各6 克水煎服偏于脾虚气滞痰湿选用：香砂六君子丸国典组成：广木香24克 西砂仁24克 炒党参60克 炒白术60克 茯苓60克 炙甘草30克炒广皮30克制半夏60克共研细末，每料用生姜、枣子各30克，煎汤代水泛丸，如绿豆大，约成丸300克。每日二次，每次6克，食后开水吞服。注：常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡而见的胃脘胀痛。偏于脾胃虚寒亦可选用：理中汤或小建中汤化裁理中汤：人参、白术、炙甘草、干姜小建中汤：饴糖(30克)桂枝(9克)芍药(18克)生姜(9克)大枣(6枚)炙甘草(6克)脾气虚弱，化生不足脾气虚弱，化生不足51肾阳亏虚，肺失温煦主证：鼻鼽多为长年性，鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，连连不已，鼻流清涕，量多如注。面色苍白，形寒肢泠，小便清长，夜尿频，腰酸腿软，腰膝冷痛，神疲倦怠。妇人则宫寒不孕，男子则阳萎，遗精或见早泄。舌淡胖，舌苔白，脉沉细无力。局部检查可见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，鼻道有水样分泌物。治法：温补肾阳，固肾纳气方药：选用：济生肾气丸济生方卷四方加减。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾，共为三补;丹皮、泽泻、茯苓降火渗湿，辅助上三补药而为三泻，以补而不腻;配以肉桂(枝)、附子以温通肾中元阳，意在微微生火，即生肾气也。牛膝、车前子意在导邪下行利水通调。若喷嚏多、腰膝酸软者，可酌加枸杞子、菟丝子;若喷嚏、清涕，遇寒即甚者，可酌加黄芪、防风、白术;若腹胀便溏、喷嚏、清涕者，可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。偏于命门火衰，精气虚寒选用：右归饮 景岳全书。组成：大熟地60克，菟丝子9克、上玉桂6克(研末冲)、生五味3克(捣碎)、鹿茸6克、锁阳9克、熟附片12克、果杞9克(酒炒)、川椒2克分(去闭口炒)、淮牛膝6克、淮山药15克、固脂6克(核桃肉拌炒)。肾阳亏虚，肺失温煦肾阳亏虚，肺失温煦52中医特色治疗穴位按摩治疗穴位按摩治疗1 1、揉捏鼻部、揉捏鼻部鼻部两侧自上而下反复揉捏鼻部鼻部两侧自上而下反复揉捏鼻部5 5分分钟，然后轻轻点按迎香（鼻唇沟中，平鼻翼外缘中点钟，然后轻轻点按迎香（鼻唇沟中，平鼻翼外缘中点处）和上迎香（鼻唇沟上端尽头各）各处）和上迎香（鼻唇沟上端尽头各）各1 1分钟。每天分钟。每天用手指推迎香穴用手指推迎香穴3636100100下下 2 2、推按经穴、推按经穴依序拇指交替推依序拇指交替推印堂印堂（两眉中间）（两眉中间）5050次，用手的大鱼际从前额分别推抹到两侧太阳穴（外眼次，用手的大鱼际从前额分别推抹到两侧太阳穴（外眼角与眉梢连线中点）处角与眉梢连线中点）处1 1分钟，按揉手太阴肺经的分钟，按揉手太阴肺经的中府中府（胸前正中线旁开（胸前正中线旁开6 6寸，平第一肋间隙）、尺泽（肘横寸，平第一肋间隙）、尺泽（肘横纹上，肱二头肌腱桡侧）、纹上，肱二头肌腱桡侧）、合谷合谷（在一、二掌骨间，平（在一、二掌骨间，平第二掌骨中点处）各第二掌骨中点处）各1 1分钟，最后按揉分钟，最后按揉风池风池（颈后侧胸（颈后侧胸锁乳突肌和斜方肌相交处凹陷中）锁乳突肌和斜方肌相交处凹陷中）1 1分钟。分钟。中医特色治疗穴位按摩治疗中医特色治疗穴位按摩治疗1、揉捏鼻部、揉捏鼻部鼻部两侧自上而下反复鼻部两侧自上而下反复53结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结结束束语语54感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感感谢谢聆听演聆听演讲讲人：人：XXXXXX 时时 间间：XX年年55