造血干细胞移植的适应症与疗效课件

造血干细胞移植的适应症与疗效造血干细胞移植的适应症与疗效造血干细胞移植的适应症与疗效1内容提要内容提要造血干细胞移植适应症造血干细胞移植适应症造血干细胞移植现状造血干细胞移植现状造血干细胞供者选择造血干细胞供者选择造血干细胞移植过程造血干细胞移植过程造血干细胞移植疗效造血干细胞移植疗效小结小结内容提要造血干细胞移植适应症2造血干细胞移植定义造血干细胞移植定义经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理，清除受经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞和异常克隆细胞，然后把自体体体内的肿瘤细胞和异常克隆细胞，然后把自体或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常或异体造血干细胞移植给受体，使受体重建正常造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗造血和免疫功能，从而达到治疗目的的一种治疗手段。手段。免疫重建及移植物抗肿瘤作用。免疫重建及移植物抗肿瘤作用。造血重建。造血重建。造血干细胞移植定义经大剂量放化疗或其他免疫抑制预处理，清除受3造血干细胞移植分类造血干细胞移植分类供体供体同基因同基因异基因异基因自体自体干细胞来源干细胞来源骨髓移植骨髓移植外周血干细胞移植外周血干细胞移植脐血移植脐血移植预处理强度预处理强度 清髓干细胞移植清髓干细胞移植非清髓干细胞移植非清髓干细胞移植 受供体间受供体间HLAHLA相关性相关性 HLAHLA全相合全相合HLAHLA不全相合不全相合HLAHLA不合不合造血干细胞移植分类供体同基因异基因自体干细胞来源骨髓移植外周4自体造血干细胞移植示意图自体造血干细胞移植示意图5异基因异基因 造血干细胞移植示意图造血干细胞移植示意图异基因 造血干细胞移植示意图6Hematopoietic Cell Sources Tailored to the PatientHematopoietic Cell Sources Tai7造血干细胞移植的适应症与疗效课件8造血干细胞移植（受者）的年龄构成造血干细胞移植（受者）的年龄构成造血干细胞移植（受者）的年龄构成9异基因及自体骨髓移植的优点及存在问题异基因及自体骨髓移植的优点及存在问题 自体移植自体移植 异基因移植异基因移植干细胞来源干细胞来源患者本人患者本人 正常供者正常供者优点优点1.不受供者限制不受供者限制 2.年龄的限制较宽年龄的限制较宽3.移植并发症少移植并发症少 4.不发生不发生GVHD 5.移植后生活质量好移植后生活质量好 6.我国易开展我国易开展1.复发率低复发率低2.长期无白血病生存率高长期无白血病生存率高3.治愈某些疾患的唯一方法治愈某些疾患的唯一方法4.适应症广泛适应症广泛5.不需要冷冻和净化技术不需要冷冻和净化技术缺点缺点1.容易复发容易复发2.骨髓需要冷冻保存骨髓需要冷冻保存3.缺乏缺乏GVL作用作用4.骨髓需要净化处理骨髓需要净化处理5.1.供者来源有限供者来源有限2.易发生易发生GVHD,移植并发症多移植并发症多3.患者患者(受者受者)年龄年龄55岁岁4.需要长期使用免疫抑制剂需要长期使用免疫抑制剂5.长期存活着生活质量差长期存活着生活质量差异基因及自体骨髓移植的优点及存在问题 10自体BMT时必须注意以下几个方面 肿瘤必须未累及骨髓肿瘤必须未累及骨髓,移植前骨盆未受过射线照射。移植前骨盆未受过射线照射。年龄不宜过大。年龄不宜过大。肿瘤必须对放、化疗敏感。肿瘤必须对放、化疗敏感。自体骨髓移植有利于保护骨髓自体骨髓移植有利于保护骨髓,免受放、化疗影响。免受放、化疗影响。不能防止放、化疗对心、肝、肾等脏器的毒性损害。不能防止放、化疗对心、肝、肾等脏器的毒性损害。自体BMT时必须注意以下几个方面 肿瘤必须未累及骨髓,11自体BMT时必须注意以下几个方面 自体骨髓成功的关键是：保存造血自体骨髓成功的关键是：保存造血干细胞的活力和基本功能。骨髓采集干细胞的活力和基本功能。骨髓采集后如置于常温下后如置于常温下,骨髓在培养液或保存骨髓在培养液或保存液内最长不能超过液内最长不能超过7272小时。因此大剂小时。因此大剂量放、化疗须在短时间内完成量放、化疗须在短时间内完成,或者有或者有时难以忍受。在时难以忍受。在-196-196长期保存。长期保存。对缓解期肿瘤对缓解期肿瘤(尤其是血液系统的白尤其是血液系统的白血病和多发性骨髓瘤血病和多发性骨髓瘤)进行进行BMT,BMT,采集的采集的骨髓最好能行体外净化骨髓最好能行体外净化,去除残存的肿去除残存的肿瘤细胞瘤细胞,否则移植后复发率极高。否则移植后复发率极高。移植后不出现移植后不出现GVHD,GVHD,就不会出现抗肿就不会出现抗肿瘤效应瘤效应,故复发率极高。故复发率极高。自体BMT时必须注意以下几个方面 自体骨髓成功的关键是：12造血干细胞移植患者选择造血干细胞移植患者选择年龄：异体移植一般年龄：异体移植一般5050岁以下；自体移植小于岁以下；自体移植小于6060岁，非清髓性可放宽至岁，非清髓性可放宽至65657070岁。岁。对化疗敏感。对化疗敏感。心肝肺肾等主要器官功能正常。心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治注：乙肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗疗(如贺普汀如贺普汀)。糖尿病患者移植需慎重。糖尿病患者移植需慎重。造血干细胞移植患者选择年龄：异体移植一般50岁以下；自体移植13造血干细胞移植的适应症与疗效课件14异基因造血干细胞移植供者选择异基因造血干细胞移植供者选择HLAHLA相匹配（相匹配（HLA AHLA A、B B、DRDR）无传染性疾病无传染性疾病年龄无限制，通常年龄无限制，通常6060岁岁无精神病无精神病无严重器质性疾病，左心室射血指数无严重器质性疾病，左心室射血指数5.05.0、用、用力肺活量力肺活量(forced vital capatity)60%(forced vital capatity)60%、一、一氧化碳弥散能力氧化碳弥散能力(DLCO)50%(DLCO)50%。(5)(5)血肌酐血肌酐110mol/L(2mg/dl)110mol/L(2mg/dl)和总胆红素和总胆红素18mol/L(18mol/L(2mg/dl2mg/dl）。）。异基因造血干细胞移植供者选择HLA相匹配（HLA A、B、D15异基因造血干细胞移植供者选择异基因造血干细胞移植供者选择首选首选HLAHLA配型相合的同胞兄弟姐妹为供者配型相合的同胞兄弟姐妹为供者,如有两如有两个以上供者应选择与患者个以上供者应选择与患者ABOABO血型或性别相同者。血型或性别相同者。也可选择单倍型相同的家庭成员作为供者也可选择单倍型相同的家庭成员作为供者选用选用HLAHLA表型相同或相似的无关人员作供者表型相同或相似的无关人员作供者,由于由于HLAHLA的高度多态性的高度多态性,使其概率甚小（使其概率甚小（1/500001/50000）。）。异基因造血干细胞移植供者选择首选HLA配型相合的同胞兄弟姐妹16Allo-SCTHLA配型配型受者受者供者供者A B C DR DP DQ A B C DR DP DQA B C DR DP DQA B C DR DP DQ Locus Recommendation HLA-A Yes,allele level HLA-B Yes,allele level HLA-C Yes,allele level HLA-DRB1 Yes,allele level HLA-DQA1 and B1Allo-SCTHLA配型受者供者17造血干细胞移植适应症造血干细胞移植适应症恶性肿瘤和克隆性疾病恶性肿瘤和克隆性疾病再生障碍性贫血再生障碍性贫血急性白血病重症联合免疫缺陷病重症联合免疫缺陷病慢性髓细胞白血病遗传性疾病遗传性疾病多发性骨髓瘤急性放射病急性放射病恶性淋巴瘤自身免疫性疾病自身免疫性疾病骨髓增生异常综合症器官移植器官移植真性红细胞增多症基因治疗基因治疗 阵发性睡眠性血红蛋白尿乳腺癌神经母细胞瘤造血干细胞移植适应症恶性肿瘤和克隆性疾病再生障碍性贫血急性白18自体造血干细胞移植适应证自体造血干细胞移植适应证AL:AML CR1；CR2CML:自体移植疗效不佳，自体移植疗效不佳，CP期经治疗期经治疗Ph及融及融合基因转阴者可试行。合基因转阴者可试行。MM淋巴瘤淋巴瘤CLLMDS对放化疗敏感的实体肿瘤对放化疗敏感的实体肿瘤自体造血干细胞移植适应证AL:AML CR1；CR19异基因造血干细胞移植适应证异基因造血干细胞移植适应证AL:AML:CR1AL:AML:CR1含预后差因素者；含预后差因素者；CR2(APLCR2(APL除外）除外）ALL:CR1 ALL:CR1含预后差因素者；含预后差因素者；CR2(CR2(儿童标危组除外儿童标危组除外)CML:CML:异基因移植是治愈的唯一方法异基因移植是治愈的唯一方法SAASAAMDSMDS伴高危因素伴高危因素原发性骨髓纤维化原发性骨髓纤维化:主张异基因移植，但疗效不佳主张异基因移植，但疗效不佳淋巴瘤，多发性骨髓瘤：自体较多淋巴瘤，多发性骨髓瘤：自体较多 恶性组织细胞病恶性组织细胞病 地中海贫血地中海贫血PNHPNH极重症以上的急性放射病极重症以上的急性放射病先天性免疫缺陷症先天性免疫缺陷症 异基因造血干细胞移植适应证AL:AML:CR1含预后差因20造血干细胞移植的适应症与疗效课件21造血干细胞移植的适应症与疗效课件22HSCT的基本流程 供者准备详细询问供髓者的病史和全面体检，对血、骨髓及心、肝、肾、免疫功能等进行检查。骨髓检查包括常规分类、粒-单集落形成测定(GM-CFU)、染色体分析,此外还应检查血清巨细胞病毒等病毒抗体滴度和华康氏反应。如为同性供者应查红细胞同工酶和血型(包括亚型),以此作为移植后骨髓是否植入的依据。另外，供髓前4周开始采用自体血保存法储备自体血600800毫升。HSCT的基本流程 供者准备23HSCT的基本流程BMTBMT须自体输血，移植时须全麻，并提供须自体输血，移植时须全麻，并提供20ml/kg20ml/kg左右的骨髓液（髂骨，前、后）左右的骨髓液（髂骨，前、后）PBHSCT:PBHSCT:外周血干细胞采集前须进行外周血干细胞采集前须进行4-54-5天的动员，天的动员，移植时采集至少移植时采集至少2-6108/kg2-6108/kg个单个核细胞或至少个单个核细胞或至少2-6106/kg 2-6106/kg 个个 CD34 CD34 阳性的细胞（造血干细胞）。阳性的细胞（造血干细胞）。HSCT的基本流程BMT须自体输血，移植时须全麻，并提供2024HSCT的基本流程受者入无菌室前的准备：各专科检查：口腔科、受者入无菌室前的准备：各专科检查：口腔科、耳鼻喉科、皮肤科、精神科等，以评估身体状况，耳鼻喉科、皮肤科、精神科等，以评估身体状况，在最佳状时进行移植。在最佳状时进行移植。如以后生育：国外较多，精子或卵子的储存。如以后生育：国外较多，精子或卵子的储存。中心静脉导管的植入（亦可在入室后）。中心静脉导管的植入（亦可在入室后）。在接受大剂量化疗后常有毛发脱落，因此，入室在接受大剂量化疗后常有毛发脱落，因此，入室前必须干净剃发前必须干净剃发(眉毛、睫毛除外眉毛、睫毛除外)。HSCT的基本流程受者入无菌室前的准备：各专科检查：口腔科、25HSCT的基本流程受者入室前胃肠预备：入室前口服各种抗生素及受者入室前胃肠预备：入室前口服各种抗生素及抗真菌药物清除胃肠道细菌及真菌，并一周前开抗真菌药物清除胃肠道细菌及真菌，并一周前开始无菌饮食。始无菌饮食。入室后与供者入室后与供者“同步化同步化”,”,即接受各种不同的预即接受各种不同的预处理方案后，于预计的时间输注采集的干细胞液。处理方案后，于预计的时间输注采集的干细胞液。HSCT的基本流程受者入室前胃肠预备：入室前口服各种抗生素及26HSCT的基本流程预处理的目的预处理的目的1.1.免疫摧毁免疫摧毁2.2.彻底清除瘤细胞彻底清除瘤细胞3.3.腾空骨髓腾空骨髓常用预处理方案举例常用预处理方案举例:1.TBI(8-12Gy;1.TBI(8-12Gy;分分3 3天天/1/1天照射天照射)+CY(60mg/kg,2)+CY(60mg/kg,2天天)2.BuCy2.BuCy方案：方案：Bu 4mg/kg/Bu 4mg/kg/日日44天，天，60mg/kg/60mg/kg/日日22天天HSCT的基本流程预处理的目的27移植成功与失败的判断移植成功与失败的判断 移植成功移植成功 1.患者的患者的HLA表型全部为供者表型。表型全部为供者表型。2.外周血像恢复。外周血像恢复。3.骨髓增生活跃，各系增生正常。骨髓增生活跃，各系增生正常。4.免疫功能正常，免疫细胞（免疫功能正常，免疫细胞（T、B）比例正常。）比例正常。移植失败移植失败 1.诊断：干细胞输注诊断：干细胞输注28d以后（常以后（常2月左右）月左右）ANC0.5109/L or WBC1109/L.2.挽救措施：二次移植；细胞因子挽救措施：二次移植；细胞因子移植成功与失败的判断 移植成功28急性髓细胞白血病的遗传学预后分组急性髓细胞白血病的遗传学预后分组29不同预后组不同预后组AML疗效评价疗效评价CR率率 低危低危8090%高危高危4060%5年年DFS 低危低危5070%高危高危1020%诱导期死亡率诱导期死亡率1020%，随年龄增长而增长，随年龄增长而增长CR患者复发率患者复发率5080%初治难治率初治难治率1020%难治复发者难治复发者OS率率50%)CR1期有供者的高危及期有供者的高危及CR2以上的所有患者应进以上的所有患者应进行行allo-PBSCTCR1的标危患者是否行的标危患者是否行allo-PBSCT尚且不统一尚且不统一ALL的移植选择成熟B-ALL和胸腺-ALL一般选择化疗（40造血干细胞移植的适应症与疗效课件41造血干细胞移植的适应症与疗效课件42造血干细胞移植的适应症与疗效课件43造血干细胞移植的适应症与疗效课件44CML的治疗评价的治疗评价羟基脲羟基脲/马利兰：很少改善细胞遗传学，不改善病马利兰：很少改善细胞遗传学，不改善病程。程。IFN：与：与HU相比，相比，5-OS提高约提高约15伊马替尼（伊马替尼（期试验，期试验，1106例）例）伊马替尼伊马替尼 IFN/Ara-C 血液学完全缓解血液学完全缓解 97%69%主要遗传学缓解主要遗传学缓解 87 35 完全遗传学缓解完全遗传学缓解 76 nr（10）CML的治疗评价羟基脲/马利兰：很少改善细胞遗传学，不改善病45移植VS格列卫 移植移植 伊马替尼伊马替尼优点优点 唯一治愈方法唯一治愈方法 耐受耐受性好，性好，高遗传高遗传学缓解率学缓解率缺点缺点 年龄限制年龄限制 2030无效无效 供者限制供者限制 是否能是否能根治？根治？TRM DFS？GVHD 耐药耐药 继发肿瘤等继发肿瘤等 移植VS格列卫 移植 46 alloHSCT是否应作为是否应作为CML的首选？的首选？两种倾向两种倾向伊马替尼：治疗伊马替尼：治疗36个月，反应良好，继续治疗。个月，反应良好，继续治疗。失败，失败，alloHSCT。年龄年龄45岁有岁有HLA匹配的同胞供者。匹配的同胞供者。年龄年龄35岁有岁有HLA匹配的无关供者。匹配的无关供者。Hasford分类中分类中“预后良好预后良好”者年龄上限减少者年龄上限减少10岁；岁；“预后不良预后不良”者年龄上限增加者年龄上限增加10岁。岁。alloHSCT是否应作为CML的首选？两47CML移植时机选择在诊断后的在诊断后的l2个月内的首次缓解期。个月内的首次缓解期。但亦有研究表明诊断后但亦有研究表明诊断后24个月内行移植治个月内行移植治疗者与疗者与l2个月内实施者远期疗效无明显差别。个月内实施者远期疗效无明显差别。CML移植时机选择在诊断后的l2个月内的首次缓解期。48CML的移植疗效评价患者数量患者数量随访时间随访时间生存率生存率HLA-matched related donorClift and Storb，1996325575%1070%Horowitz，19962,231387%van Rhee，1997373854%Champlin，2000211174%Giralt，2000873370%Ohnishi，200150572%Gaziev，2002881056%Weisdorf，20022,464563%Cwynarski，2003156375%Unrelated donorHansen，1998196557%Weisdorf，20022062545%CML的移植疗效评价患者数量随访时间生存率HLA-match49造血干细胞移植的适应症与疗效课件50造血干细胞移植的适应症与疗效课件51造血干细胞移植的适应症与疗效课件52造血干细胞移植治疗CLL造血干细胞移植治疗CLL53MM的移植选择造造血血干干细细胞胞移移植植（自自体体）主主要要作作为为大大剂剂量量化化、放放疗的支持治疗，使疗的支持治疗，使HDT成为可能。成为可能。Allo-SCT对对年年轻轻MM患患者者来来说说是是唯唯一一可可能能治治愈愈的的方法。方法。MM的移植选择造血干细胞移植（自体）主要作为大剂量化、放疗的54MM的疗效评价的疗效评价传统化疗：传统化疗：VAD,MP等，有效率为等，有效率为4060%CR5%，中位缓解期，中位缓解期23年，年，5年生存约年生存约2530%，10年生存年生存5%。Auto-PBSCTConventional ChemotherapyResponse rate 81%57%Complete responses 22%5%5-EFS28%10%OS52%12%移植与传统化疗方案的对比研究移植与传统化疗方案的对比研究 N=200MM的疗效评价传统化疗：VAD,MP等，有效率为4060%55MM的二次移植的二次移植二次移植的目的二次移植的目的HDT+SCT的目的是为达到移植后的目的是为达到移植后 CR，以延长，以延长EFS及及OS，争取分子水平的，争取分子水平的CR二次移植的优点二次移植的优点二次移植可提高二次移植可提高CR率，从率，从32%到到48%。二次移植的时机二次移植的时机二次移植一般在一次移植后二次移植一般在一次移植后6m内进行，最好是内进行，最好是3-4m。MM的二次移植二次移植的目的56Single auto-transplantation VS Double auto-transplantation Single doubleNumber 199 2007-EFS 10%20%7-OS 21%42%NEJM,2003 Single auto-transplantation 57影响自体移植的因素2-MG水平水平CRP白蛋白白蛋白浆细胞数浆细胞数细胞学异常：细胞学异常：50%患者行患者行FISH有有13号染色体缺失号染色体缺失低危组：低危组：低低2-MG或低乳酸脱氢酶或低乳酸脱氢酶(LDH)及无细胞遗传学异及无细胞遗传学异常常高危组：高危组：高高2-MG伴细胞遗传学异常（亚二倍体伴细胞遗传学异常（亚二倍体/13染色体异染色体异常）常）影响自体移植的因素2-MG水平58MM allo-PBSCT年轻年轻MM患者来说是唯一可能治愈的方法。患者来说是唯一可能治愈的方法。年龄供者高年龄供者高TRM限制了限制了allo-PBSCT的应用。的应用。非非清清髓髓造造血血干干细细胞胞移移植植可可降降低低TRM，但但用用RIC治治疗疗难难治治及及复复发发的的患患者者复复发发率率仍仍较较高高可可用用于于auto-PBSCT后巩固。后巩固。MM allo-PBSCT年轻MM患者来说是唯一可能治愈59MM 清髓性 alloHSCT适应症年龄年龄55岁岁无移植禁忌症无移植禁忌症具有具有 HLA匹配同胞供者匹配同胞供者诊断时有预后不良的因素诊断时有预后不良的因素MM 清髓性 alloHSCT适应症年龄55岁60MM Auto-SCT与Allo-SCT比较EBMTEBMT经验：经验：allo-BMT(SCT)1368allo-BMT(SCT)1368例例 vs auto vs autoBMT(SCT)8362BMT(SCT)8362例例后者生存率，后者生存率，EFSEFS明显优于前者。明显优于前者。Allo-SCTAllo-SCT治疗相关死亡率高达治疗相关死亡率高达30-40%30-40%。MM Auto-SCT与Allo-SCT比较EBMT经验：61Auto-SCT与Allo-SCT比较美国单中心研究美国单中心研究Bone Marrow Transplant，2003，32：1145-1151自体自体异基因异基因病例数病例数166664年年OS 41%39%4年年PFS 23%18%年非复发死亡年非复发死亡13%24%4年复发率年复发率56%46%Auto-SCT与Allo-SCT比较美国单中心研究Bone62造血干细胞移植的适应症与疗效课件63滤泡性淋巴瘤的ASCT治疗复发复发FL对于复发对于复发FL患者，患者，ASCT治疗疗效较好，特别是对于移植前再次获得治疗疗效较好，特别是对于移植前再次获得CR的的FL患者，患者，ASCT能明显改善能明显改善DFS和和OSJ Clin Oncol，2003自体自体（34）常规化疗（常规化疗（55）2年年DFS 55262年年OS 7146滤泡性淋巴瘤的ASCT治疗复发FL对于复发FL患者，ASCT64滤泡性淋巴瘤的ASCT治疗CR1 的的FL ASCT能提高能提高CR 期患者期患者DFS，但是否能改善，但是否能改善 其其OS还有待进一步研究还有待进一步研究 联合利妥昔单抗联合利妥昔单抗(美罗华美罗华)净化可提高疗效净化可提高疗效滤泡性淋巴瘤的ASCT治疗CR1 的FL65造血干细胞移植的适应症与疗效课件66中高度恶性淋巴瘤的治疗选择对对60岁以下复发的岁以下复发的NHL患者，如果对化疗敏感，应选用患者，如果对化疗敏感，应选用APBSCT自体自体(55)常规化疗常规化疗(54)5-DFS46%12%8-DFS36%11%5-OS53%22%8-OS47%27%复发率复发率56%89%中高度恶性淋巴瘤的治疗选择对60岁以下复发的NHL患者，如果67中高度恶性淋巴瘤CR1后后NHL对于常规化疗对于常规化疗5年生存期超过年生存期超过50%的预后较好，进的预后较好，进展缓慢的展缓慢的NHL，不主张首先使用造血干细胞移植治，不主张首先使用造血干细胞移植治疗疗有不良预后因素的患者，主张尽早施行有不良预后因素的患者，主张尽早施行APBSCT中高度恶性淋巴瘤CR1后NHL68NHL移植的预后因素对化疗是否敏感对化疗是否敏感移植前治疗强度移植前治疗强度其它：其它：LDH水平、全身状况、病理分型和水平、全身状况、病理分型和病灶大小等病灶大小等NHL移植的预后因素对化疗是否敏感69造血干细胞移植的适应症与疗效课件70造血干细胞移植的适应症与疗效课件71造血干细胞移植的适应症与疗效课件72不同不同IPSS IPSS 组组MDSMDS预后（预后（60 ys pts9.4INI-15.2 6.9INI-2 1.8 0.7High 0.3 0.2Peter Greenberg,et al.Blood,1997,89(6):2079不同IPSS 组MDS预后（40岁：岁：(N=111)47%(35%58%)SCT治疗重型再障疗效与年龄年龄 80造血干细胞移植的适应症与疗效课件81中国不同城市的中国不同城市的SCT数量数量中国不同城市的SCT数量82中国中国SCT适应症（适应症（2009）Autoimmune diseaseAA中国SCT适应症（2009）Autoimmune disea83中国中国HSCT类型（类型（2009）IdenticalsiblingHaploUnrelatedAuto中国HSCT类型（2009）IdenticalHaploUn84小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症急性髓细胞性白血病急性髓细胞性白血病：高危组高危组 急性髓细胞性白血病（包括急性髓细胞性白血病（包括del(5q)、-5、-7，Trisomy8、复、复杂染色体异常者）；杂染色体异常者）；对达到对达到CR需需2个以上诱导缓解疗程的个以上诱导缓解疗程的AML；CR2患者首选异基因患者首选异基因HSCT。标危组标危组AML在在CR1后有条件尽可能选择异基因造血干细胞。后有条件尽可能选择异基因造血干细胞。低危组低危组AML(包括包括 t(8；21)、inv(16)异常异常)CR1患者有同胞全相合供体和患者有同胞全相合供体和意愿者亦可行异基因意愿者亦可行异基因HSCT。无供髓者的无供髓者的AML CR1，CR2患者可将自体患者可将自体HSCT作为常规治疗。作为常规治疗。小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症急性髓细胞性白血病：85小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症急性淋巴细胞白血病：急性淋巴细胞白血病：高危组高危组ALL（包括（包括t(9；22),t(4；11)，t(8；14)，复杂染色体异，复杂染色体异常者）常者）CR1患者；患者；诱导缓解达诱导缓解达CR需需4周以上周以上CR1患者；患者；白细胞计数白细胞计数30109/L的的CR1患者；患者；CR2患者首选异基因患者首选异基因HSCT。标危组标危组ALL在在CR1的患者，有同胞全相合的供体亦优先选的患者，有同胞全相合的供体亦优先选择异基因择异基因HSCT。无供髓者的无供髓者的ALL标危标危CR2，高危，高危CR1患者可将自体患者可将自体HSCT作为常规治作为常规治疗之一。疗之一。小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症急性淋巴细胞白血病：86小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症慢性髓细胞性白血病：慢性髓细胞性白血病：凡凡50岁以下有供髓者的患者只要没有岁以下有供髓者的患者只要没有HSCT的禁忌的禁忌症都可进行症都可进行Allo-HSCT治疗。治疗。年轻患者首选年轻患者首选Allo-HSCT。移植的疗效与移植时病情和患者年龄相关。移植的疗效与移植时病情和患者年龄相关。一般在慢性期一年内移植。一般在慢性期一年内移植。慢性淋巴细胞白血病：慢性淋巴细胞白血病：这也是一种迄今不能用化疗治愈的恶性病。虽然这也是一种迄今不能用化疗治愈的恶性病。虽然Allo-HSCT能治愈该病，但由于该病发病年龄大，能治愈该病，但由于该病发病年龄大，很少有适于这一治疗者。仅选择较年轻的很少有适于这一治疗者。仅选择较年轻的CLL患患者在疾病早期可进行者在疾病早期可进行Allo-HSCT可望得到根治。可望得到根治。小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症慢性髓细胞性白血病：87小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症骨髓增生异常综合征（骨髓增生异常综合征（MDS）：）：不经诱导化疗直接进行不经诱导化疗直接进行Allo-HSCT的疗效相同，故的疗效相同，故主张一旦诊为主张一旦诊为RAEB、RAEB-t、CMML后应尽可后应尽可能早做能早做Allo-HSCT，只要患者年龄，只要患者年龄55岁、内脏功岁、内脏功能基本正常。能基本正常。RA阶段年轻患者有同胞全相合供体阶段年轻患者有同胞全相合供体亦可选择。亦可选择。再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：有同基因供者立即行同基因有同基因供者立即行同基因HSCT。年龄较轻，尤。年龄较轻，尤其不足其不足20岁的岁的SAA患者如有患者如有HLA相同同胞时应首相同同胞时应首选选Allo-HSCT，45岁以上患者可先用岁以上患者可先用ATG/ALG，无效后再考虑无效后再考虑HSCT。凡无同胞供髓的患者都应先用凡无同胞供髓的患者都应先用ATG/ALG。小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症骨髓增生异常综合征（M88小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤：尽可能选择自体外周血尽可能选择自体外周血HSCT，可明显提高缓解率。自体移，可明显提高缓解率。自体移植复发的患者可再次行自体植复发的患者可再次行自体HSCT，部分年轻患者，有合，部分年轻患者，有合适供体可行异基因适供体可行异基因HSCT。恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤：HD：经一线治疗可以：经一线治疗可以CR乃至治愈，这些病例不是自体乃至治愈，这些病例不是自体HSCT的对象。但对于患者一线治疗不能的对象。但对于患者一线治疗不能CR或或CR后又复后又复发者首选自体发者首选自体HSCT。NHL:以自体以自体HSCT为主。常规治疗只取得为主。常规治疗只取得PR或复发的或复发的NHL；有预后不良因素的有预后不良因素的NHL在在CR1期均应进行期均应进行ABMT治疗；治疗；CR或或PR1年或向中年或向中/高恶度转化的预后欠佳的低恶度高恶度转化的预后欠佳的低恶度NHL亦可行自体亦可行自体HSCT。高度恶性淋巴瘤有合适供体可选。高度恶性淋巴瘤有合适供体可选择异基因择异基因HSCT。小结：血液内科造血干细胞移植选择适应症多发性骨髓瘤：89ThanksThanks90