泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗--课件

泌尿生殖系统肿瘤的泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗诊断和治疗泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤r肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤r肾肿瘤肾肿瘤r腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤r肾盂肾盂-输尿管输尿管-膀胱膀胱-尿道肿瘤尿道肿瘤r前列腺和精囊腺肿瘤前列腺和精囊腺肿瘤r阴茎肿瘤阴茎肿瘤r睾丸和附睾肿瘤睾丸和附睾肿瘤r阴囊和腹股沟肿瘤阴囊和腹股沟肿瘤CA Cancer J Clin 2012;62:10-30中国中国5050年泌尿生殖系肿瘤年泌尿生殖系肿瘤发病情况变迁发病情况变迁顾方六顾方六.中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92泌泌尿尿生生殖殖肿肿瘤瘤并并不不可可怕怕，早早期期发发现现、积积极极和和正正确确的的治治疗疗，可可以以获获得得理理想想的治疗效果的治疗效果尿的诊断价值尿的诊断价值l注意尿的色、速、束、舒（4S）1.血尿2.尿中断和等待3.尿线细4.尿痛和排尿困难肾上腺肿瘤的诊断和肾上腺肿瘤的诊断和治疗治疗肾上腺肿瘤诊断肾上腺肿瘤诊断l局部症状不典型、自诊困难1.高血压、头痛，特别是药物难控制2.四肢无力、血电解质异常3.满月脸、水牛背、座疮等4.巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀l内分泌科首诊发现l定期体检发现肾上腺肿瘤的治疗肾上腺肿瘤的治疗l腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（7cm）的金标准治疗1.损伤小、恢复快2.瘢痕小、美观3.治疗效果相同l巨大肿瘤开放手术l恶性肿瘤比例低l早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感度低肾肿瘤的诊断和治疗肾肿瘤的诊断和治疗天津市天津市20年泌尿系肿瘤发病特点年泌尿系肿瘤发病特点r肾脏恶性肿瘤发病率激增肾脏恶性肿瘤发病率激增v男性发病率年均增加男性发病率年均增加6.84%,206.84%,20年累积增长年累积增长235.97 235.97%，位列全部恶性肿瘤，位列全部恶性肿瘤增幅榜首增幅榜首v男性肾脏恶性肿瘤死亡率增长男性肾脏恶性肿瘤死亡率增长幅度最高幅度最高v男性死亡率年均增长男性死亡率年均增长5.03%5.03%，2020年累积增长年累积增长154.04%154.04%当代肾肿瘤发病特点当代肾肿瘤发病特点The rise in incidence of renal cell carcinoma is largely a result of the increasing detection of small tumors 2cm,24cm 4-7cm,7cmHollingsworth JM,et al.JNCI 2006;98:1331-4肾肿瘤诊断肾肿瘤诊断l早期诊断极其重要，常规体检是主要手段1.早期肾癌无症状，出现症状至少1/3伴转移2.早期肾癌治愈率80%，甚至可以保留患侧肾脏；晚期肾癌生存期1年左右，且无治愈药物l80%以上体检发现l诊断流程：B超-强化CT-MRI、B超造影、PET-CTl3CM以上肾癌CT诊断率90%以上l常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦 肾癌的肾癌的病理分型病理分型 传统分型传统分型新新分型（分型（19971997年）年）肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌(60%85%)肾乳头状腺癌肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌(7%14%)肾颗粒细胞癌肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌(4%10%)肾肉瘤样癌肾肉瘤样癌肾肾集合管癌集合管癌(1%2%)肾未分化癌肾未分化癌未未分类肾细胞癌分类肾细胞癌2004年年WHO肾细胞癌病理分类肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11易位性肾癌易位性肾癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌Bellini集合管癌集合管癌肾髓样癌肾髓样癌未未分类肾细胞癌分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）定义定义 肾肾透透明明细细胞胞癌癌是是一一种种由由胞胞浆浆透透明明或或嗜嗜酸酸性性的的肿肿瘤瘤细细胞胞构构成成的的恶恶性性肿肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。瘤。肿瘤内有纤细的血管网。既往曾使用的既往曾使用的“肾颗粒细胞癌肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。归入肾透明细胞癌。肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌大体呈实性肾透明细胞癌大体呈实性双侧或多中心病灶双侧或多中心病灶 5%癌癌细细胞胞含含有有脂脂质质，呈呈黄黄色色。肿肿瘤瘤中中常常见见囊囊腔腔、坏死、出血和钙化，切面呈五彩状着色。坏死、出血和钙化，切面呈五彩状着色。钙钙化化和和骨骨化化见见于于坏坏死死区区域域，10%-15影影像像学上可以显示钙化影。学上可以显示钙化影。肾透明细胞癌肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma，PRCC）定义定义 乳乳头头状状肾肾细细胞胞癌癌是是一一具具有有乳乳头头状状或或小小管管乳乳头头状状结结构构的的肾肾实质恶性肿瘤。实质恶性肿瘤。临床特点临床特点 其其发发病病年年龄龄、性性别别、男男女女发发病病率率比比例例、症症状状和和体体征征与与肾肾透明细胞癌相似。透明细胞癌相似。肾肾血血管管造造影影显显示示血血管管不不如如肾肾透透明明细细胞胞癌癌丰丰富富。大大多多数数病病例处于例处于期。期。乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌肿瘤大体特点肿瘤大体特点常伴出血、坏死和常伴出血、坏死和囊性变，肿瘤组织囊性变，肿瘤组织易碎，肿瘤边界清易碎，肿瘤边界清楚者可有假包膜。楚者可有假包膜。病变累及双侧肾脏病变累及双侧肾脏和多灶性者相对其和多灶性者相对其他亚型多见。他亚型多见。乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma,CRCC)定义定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚。非常清楚。临床特点临床特点 平平均均发发病病年年龄龄60多多岁岁(2786岁岁），男男女女发发病病率率大大致致相相等等，无无特特殊殊的的症症状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏死和钙化。状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏死和钙化。死亡率不到死亡率不到10%肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌肿瘤大体特点肿瘤大体特点 肿肿瘤瘤大大小小420cm，无无包包膜膜，但但肿肿瘤瘤边边界界清清楚楚。切切面面呈呈黄黄色色、棕棕色色、灰灰白白色色，可可见见有有坏坏死死，但但出出血血灶灶少少见见，因因此此多多彩彩状状不不如如透明细胞癌明显。透明细胞癌明显。肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌嫌色细胞癌嫌色细胞癌透明细胞透明细胞癌癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌新分类更符合肾癌发生和转归规律新分类更符合肾癌发生和转归规律嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤I I型乳头状肾癌型乳头状肾癌嫌色细胞癌嫌色细胞癌低危组透明细胞癌低危组透明细胞癌IIII型乳头状肾癌型乳头状肾癌高危组透明细胞癌高危组透明细胞癌含肉瘤样成分的混合癌含肉瘤样成分的混合癌肾集合管癌肾集合管癌预后好预后好预后差预后差Bellini集合管癌集合管癌（carcinoma of the collectingducts of Bellini）定义定义 是来源于是来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。集合管的恶性上皮性肿瘤。临床特点临床特点 发发病病年年龄龄1383岁岁（平平均均55岁岁），男男女女发发病病率率之之比比为为2:1。患患者者常常有有腹腹部部疼疼痛痛、季季肋肋部部肿肿块块和和血血尿尿。约约有有1/3患患者者发发现现时时已已有有转转移移。转转移移至至骨骨者者常常有有成成骨骨现现象象。上上尿尿路路影影像像学学提提示示是是尿尿路路上上皮皮癌癌，有有的的患患者者尿尿细细胞胞学学检检查查阳阳性。性。Bellini集合管癌集合管癌大体检查大体检查 集集合合管管癌癌常常位位于于肾肾脏脏中中心心部部位位，肿肿瘤瘤小小者者可可见见其其发发生生于于肾肾锥锥体体。直直径径2.5-12cm（平平均均约约5cm）。肿肿瘤瘤切切面面实实性性，灰灰白白色色，边边界界不不规规则则。有有些些肿肿瘤瘤可可长长入入肾肾盂盂。可可见见坏坏死死和和卫卫星星结节。结节。Bellini集合管集合管癌癌肾髓质癌肾髓质癌（renal medullary carcinoma）定义定义 生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。临床特点临床特点 见见于于有有镰镰状状细细胞胞性性血血液液病病的的年年轻轻人人，发发病病年年龄龄介介于于10-40岁岁之之间间（平平均均年年龄龄22岁岁），男男女女发发病病率率为为2:1。常常见见症症状状是是肉肉眼眼血血尿尿，季季肋肋部部或或腹腹部部疼疼痛痛。体体重重下下降降和和可可触触及及的的包包块块。癌癌转转移移形形成成的的颈颈部部和和脑脑的的肿肿物物可可能能是是最最早早发发现现的的症状和体征。症状和体征。影像学影像学 肿肿瘤瘤位位于于肾肾脏脏中中央央，浸浸润润性性生生长长，侵侵及及肾肾窦窦。可可出出现现肾肾盏盏扩扩张张，而而肾肾盂盂被肿瘤包绕。被肿瘤包绕。髓样癌髓样癌肾髓样癌肾髓样癌根治性肾切除是标准根治性肾切除是标准外科治疗外科治疗腹腔镜肾癌根治术优势分析腹腔镜肾癌根治术优势分析腹腔镜腹腔镜开放手术开放手术出血量(ml)97216住院（天）4.97.9并 发 症（%）6.827.15年生存率91%92%l术野直视、放大l直接切断肾血流供应l微创，出血少、恢复快l切口美观l组织破坏小，保留肋骨和肌肉神经l不适合T3期以上肿瘤肾癌保留肾单位手术肾癌保留肾单位手术什么是肾部分切除术什么是肾部分切除术?切除肿瘤及临近肾组织切除肿瘤及临近肾组织,同时保留大部分正常肾组织同时保留大部分正常肾组织的手术方式的手术方式哪些患者适宜肾部分切除术哪些患者适宜肾部分切除术?NSSNSS绝对绝对适应证：适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、以及双侧肾癌等。功能者、以及双侧肾癌等。哪些患者适宜肾部分切除术哪些患者适宜肾部分切除术?NSSNSS相对适应证：相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）患化的疾病（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）患者。者。哪些患者适宜肾部分切除术哪些患者适宜肾部分切除术?NSSNSS选择选择适应证：适应证：临床分期临床分期T1aT1a期（肿瘤期（肿瘤4cm4cm），），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施能正常者可选择实施NSSNSS。为什么选择肾部分为什么选择肾部分切除术切除术?肾部分切除术（肾部分切除术（PNPN）后）后 总生存率优于根总生存率优于根治性肾切除术（治性肾切除术（RN)RN)与肾切除术比较，与肾切除术比较，PN术后患者出现心血管疾病、肾功能损害的几率分别减术后患者出现心血管疾病、肾功能损害的几率分别减少少28和和35。Huang WC from USA,AUA 2007 Abs493RN 2,547；PN 549 cases5年生存率年生存率 RN 68%；PN 75%P0.001RN:PN 术后死亡风险术后死亡风险HR1.29，P 0.01RN增加心血管疾病发增加心血管疾病发生几率：生几率：HR 1.19 P0.001lCCF 2005CCF 2005年年50%50%的的RCCRCC实施实施NSSNSS，LPNLPN超过超过100100例例l全美近全美近5 5年年NSSNSS手术率手术率10%10%l仅适于技术熟练的医生和临床中心仅适于技术熟练的医生和临床中心肾部分切除术是当代急需开展的外科手术NSSNSS并未得到应有的广泛应用！并未得到应有的广泛应用！膀胱肿瘤诊断和治疗膀胱肿瘤诊断和治疗关于概念关于概念 表浅性肿瘤（表浅性肿瘤（Superficial）非肌层浸润肿瘤（非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive）移行细胞癌移行细胞癌（Transitional Cell）尿路上皮癌（尿路上皮癌（Urothelium）组织病理学组织病理学分级分级 WHO 1973 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳乳头头状瘤状瘤 乳乳头头状瘤状瘤 尿路上皮癌尿路上皮癌 1级级，分化良好，分化良好 乳乳头头状低度状低度恶恶性性倾倾向的尿路上皮向的尿路上皮肿肿瘤瘤 乳乳头头状尿路上皮癌，低状尿路上皮癌，低级级 尿路上皮癌尿路上皮癌 2级级，中度分化，中度分化 乳乳头头状尿路上皮癌，高状尿路上皮癌，高级级 尿路上皮癌尿路上皮癌3级级，分化不良，分化不良 *新新的的分分类类主主要要基基于于光光镜镜下下的的显显微微组组织织特征特征,相关形相关形态态特征和特征和组织结组织结构构.组织病理学组织病理学分期分期UICC 2002 TNM诊诊 断断v 早期检测与症状早期检测与症状v 体格检查体格检查v 影像学检查：影像学检查：超声、超声、IVU、CT/MRI、v 尿细胞学尿细胞学v 其它标记物：其它标记物：NMP22、端粒酶、端粒酶、v 膀胱镜膀胱镜/活检活检v 诊断性电切诊断性电切v 荧光膀胱镜荧光膀胱镜推推 荐荐 意意 见见 1膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常 规、规、B超、尿脱落细胞学、超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。检查及胸片。2对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病 理活检或诊断性理活检或诊断性TUR。3对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘 膜异常者应考虑随机活检。膜异常者应考虑随机活检。4对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择 盆腔盆腔CT/MRI、骨扫描。、骨扫描。诊诊 断断膀胱癌的诊疗过程膀胱癌的诊疗过程血尿-全程无痛血尿B超、尿瘤细胞膀胱镜保留膀胱全膀胱切除TURBT膀胱部分切除术保留膀胱策略治治 疗疗v 非肌层浸润肿瘤的治疗v 肌层浸润性肿瘤的治疗v 尿流改道非肌层浸润肿瘤的治疗非肌层浸润肿瘤的治疗v 危险因素危险因素v 手术手术 TUR（基底肌层活检）（基底肌层活检）再次（再次（T1肿瘤？）肿瘤？）激光、光动力激光、光动力v 辅助治疗辅助治疗灌注灌注根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组：组：1.低危低危非肌层浸润膀胱癌：单发、非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路（低级别尿路 上皮癌）、直径上皮癌）、直径3cm等等灌注治疗灌注治疗v 化疗化疗 即刻（强调）即刻（强调）单次（低危）单次（低危）早期（概念）早期（概念）维持维持 v 免疫免疫 BCG 剂量、疗程、副反应、适应症？剂量、疗程、副反应、适应症？其它免疫调节剂其它免疫调节剂v 高危肿瘤的灌注高危肿瘤的灌注 复发、复发、Tis、T1G3、所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗推推 荐荐 意意 见见 1.TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。2.对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。3.对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治维持灌注治 疗。疗。4.对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗膀胱灌注治疗 （至少维持（至少维持1年）。年）。5膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进 展、肿瘤多次复发、展、肿瘤多次复发、Tis和和T1G3肿瘤经肿瘤经TUR-BT及膀胱及膀胱 灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。灌灌 注注 治治 疗疗肌层浸润肿瘤的治疗肌层浸润肿瘤的治疗v 根治性膀胱切除根治性膀胱切除 适应症：适应症：浸润性肿瘤（浸润性肿瘤（T2a-T4a,N0-X,M0）高危非浸润肿瘤（高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）、高复发）尿道切除、淋巴清扫、手术方式尿道切除、淋巴清扫、手术方式肌层浸润肿瘤的治疗肌层浸润肿瘤的治疗v 保留膀胱手术保留膀胱手术 TUR：T2a？部分切除部分切除 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等）无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等）v 强调辅助治疗强调辅助治疗推推 荐荐 意意 见见1对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除 术，并同时进行淋巴结清扫。术，并同时进行淋巴结清扫。2可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。3特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细 选择，应辅以放、化疗，并密切随访。选择，应辅以放、化疗，并密切随访。肌层浸润肿瘤的治疗肌层浸润肿瘤的治疗尿流改道尿流改道v 不可控尿流改道不可控尿流改道v 可控尿流改道可控尿流改道 可控贮尿囊、利用肛门术式可控贮尿囊、利用肛门术式v 正位（原位）膀胱正位（原位）膀胱 按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手术方式。术方式。推推 荐荐 意意 见见 1.泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致2.意意见见后后再再决决定定尿尿流流改改道道术术式式，应应重重视视保保护护肾肾3.功能、提高患者生活质量。功能、提高患者生活质量。2.不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。3.原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。4.原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者 术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜 检和尿脱落细胞学检查。检和尿脱落细胞学检查。尿尿 流流 改改 道道化化 疗疗v 新辅助化疗新辅助化疗v 术后辅助化疗术后辅助化疗v 转移性肿瘤的化疗转移性肿瘤的化疗v 动脉导管化疗动脉导管化疗v 化疗方案：化疗方案：MVAC，GC、放放 疗疗v 根治性放疗根治性放疗v 辅助性放疗辅助性放疗v 姑息性放疗姑息性放疗推推 荐荐 意意 见见 1化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。2全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。3化疗应选择含铂类的联合化疗方案，化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和方案和GC方案为一线化疗方案。方案为一线化疗方案。4化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。方式，但疗效次于根治性手术。5联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，但应密切随访。但应密切随访。放放 疗疗预后与随访预后与随访v 非浸润肿瘤随访非浸润肿瘤随访膀胱镜膀胱镜v 预后预后 EORTC EORTC表表影响因子 复发 进展肿瘤数目 单发 0 027 3 38 6 3肿瘤大小3cm 3 3既往复发率原发 0 01 2 21 4 2T分期Ta 0 0T1 1 4原位癌无 0 0有 1 6 分级G1 0 0G2 1 0G3 2 5总分 017 023评分 1年的复发概率 5年的复发概率 0 15%(10%19%)31%(24%37%)14 24%(21%26%)46%(42%49%)59 38%(35%41%)62%(58%65%)1017 61%(55%67%)78%(73%84%)表3评分 1年的进展概率 5年的进展概率0 0.2%(0.0%0.7%)0.8%(0%1.7%)26 1.0%(0.4%1.6%)6.0%(5%8%)713 5.0%(4.0%7.0%)17%(14%20%)1423 17%(10%24%)45%(35%55%)Sylvester RJ,et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials.Eur Urol.2006;49(3):466-477.推推 荐荐 意意 见见1所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术 后后3个月接受第一次复查。个月接受第一次复查。2低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一个月后进行第二次随访，此后改为每年一 次直至次直至5年。年。3高危肿瘤患者前高危肿瘤患者前2年中每年中每3个月随访一次，第个月随访一次，第 三年开始每三年开始每6个月随访一次，第五年开始每个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。年随访一次直至终身。4中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 个体的预后因素决定。个体的预后因素决定。非肌层浸润肿瘤的随访推推 荐荐 意意 见见 1根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。2随访间隔：随访间隔：pT1期每年期每年1次，次，pT2期每期每6月月1次，次，pT3期每期每3月月1次。次。3随访内容应包括体格检查、血液生化检查、随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部胸部X线片检查和线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹超检查（包括肝、肾、腹 膜后等）。对于膜后等）。对于pT3期肿瘤患者可选择每半期肿瘤患者可选择每半 年进行年进行1次盆腔次盆腔CT检查。可选择上尿路影像检查。可选择上尿路影像 学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存 在。在。4尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关 并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发 性肿瘤等几方面进行。性肿瘤等几方面进行。肌层浸润肿瘤的随访