迁延性腹泻专题知识讲座培训ppt课件

迁延性腹泻迁延性腹泻专题知知识讲座座迁延性腹泻专题知识讲座1Page 2n多病原多因素引起的n大便次数增多和形状改变n严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴儿时期的常见病。6个月 2岁婴幼儿发病率高 一岁以内约占半数 是造成小儿营养不良和生长发育 障碍的暂时主要原因之一 四季均可发病，主要在夏季 临床上把病程 2周 2月称为迁延性腹泻 迁延性腹泻专题知识讲座Page 2多病原多因素引起的迁延性腹泻专题知识讲座2易易 感感 因因 素素n消化系统发育不完善，胃酸和消化酶少，酶活力低，不能适应食物质和量的较大变化n生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化功能紊乱n人工喂养比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10 倍缺乏母乳的免疫成分。牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。食物的质和量、温度难以控制Page 3迁延性腹泻专题知识讲座易 感 因 素消化系统发育不完善，胃酸和消化酶少，酶活力低，3易感因素易感因素 小儿免疫系统发育不健全：胃酸分泌低，胃排空快 杀菌力弱 IgG，IgM，SIgA 分泌量低。(分别抗 G-菌和抗粘膜局部感染）正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。4迁延性腹泻专题知识讲座易感因素 小儿免疫系统发育不健全：4迁延性腹泻专题知识4病因病因n一、感染性因素1、肠道内感染（1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%是由病毒引起。主要病原菌为轮状病毒，其次有星状病毒等，此外肠道病毒还包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒等。5迁延性腹泻专题知识讲座病因一、感染性因素1、肠道内感染（1）病毒感染：寒冷季节5病因病因（2）细菌感染：a、最常见病原大肠杆菌，菌株不同的致病性和发病机制也不同，已知菌株分为5组：致病性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌和粘附-聚集性大肠杆菌。分别侵袭肠道不同部位b、空肠弯曲菌：致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，引起侵袭性腹泻c、其他：耶尔森菌（除侵袭小肠、结肠粘膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌型腹泻）沙门氏菌属：引起鼠伤寒等Page 6迁延性腹泻专题知识讲座病因（2）细菌感染：Page 6迁延性腹泻专题知识讲座6病因病因（3）真菌：致腹泻的真菌有：念珠菌、曲菌、毛霉菌，婴幼儿以白色念珠菌多见（4）寄生虫：阿米巴原虫7迁延性腹泻专题知识讲座病因（3）真菌：致腹泻的真菌有：念珠菌、曲菌、毛霉菌，婴幼儿7病因病因2 2、肠道外感染(症状性腹泻）：肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状.肠外感染产生的毒素及致热原引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调。抗生素引起腹泻原因：抗生素本身降低糖类的转运和乳糖酶水平，且长期大量使用广谱抗生素造成肠道菌群紊乱，正常菌群，耐药性的金葡，变形杆菌、绿脓杆菌、梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等大量繁殖，引起难控制的肠炎，称之为抗生素相关性腹泻。Page 8迁延性腹泻专题知识讲座病因2、肠道外感染(症状性腹泻）：Page 8迁延性腹泻8病因病因二、非感染因素1、饮食因素：n喂养不当：喂养不定时，食量不当，突然改变食物种类，或过早给予淀粉类或脂肪类食物；果汁：特别是含有高果糖或山梨醇的果汁可产生高渗性腹泻。n过敏因素：如对大豆或牛奶蛋白过敏而引起的腹泻n原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起的腹泻。2、气候因素：冷-肠蠕动增强 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。3、精神因素：精神紧张可导致肠道功能紊乱，引起腹泻。Page 9迁延性腹泻专题知识讲座病因二、非感染因素1、饮食因素：Page 9迁延性腹泻9发病机制发病机制n渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。n2、“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。n3、“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。n4、“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。10迁延性腹泻专题知识讲座发病机制渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性10肠毒素肠炎病原体在小肠粘膜上进行繁殖肠毒素抑制小肠上皮细胞吸收Na,Cl,H2O，并促进肠腺分泌Cl 小肠液水样便侵袭性肠炎病原菌小肠壁粘膜充血水肿.炎症细胞浸润溃疡渗出腹泻 （便中WBC,RBC大量增加）病毒性肠炎（轮状病毒）病毒小肠上皮细胞受损回吸收水、电解质 肠液腹泻 饮食不当饮食质/量改变消化吸收功能障碍积滞在小肠上部食物发酵腐败毒性产物肠蠕动腹泻Page 11迁延性腹泻专题知识讲座肠毒素肠炎Page 11迁延性腹泻专题知识讲座11临床表现临床表现1、轻型腹泻：多型腹泻：多为饮食因素或食因素或肠道外感染引起。道外感染引起。起病可急可起病可急可缓，以胃，以胃肠道症状道症状为主：食欲不振，主：食欲不振，溢奶，呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，溢奶，呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或稀薄或带水，呈黄色或黄水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常色，有酸味，常见白白色或黄白色奶瓣或泡沫。无明色或黄白色奶瓣或泡沫。无明显的脱水征和的脱水征和电解解质紊乱表紊乱表现，多在数日内恢复。，多在数日内恢复。Page 12迁延性腹泻专题知识讲座临床表现 1、轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染引起。Pag12临床表现临床表现2、重型腹泻：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重，转变而来，除有较严重的胃肠道症状外还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、失水、甚至昏迷、休克。n胃肠道症状包括：食欲低下、伴有呕吐，严重的吐咖啡样液体，腹泻频繁，每日大便10次以上。甚至数十次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量黏液，少数患儿可有少量血便。n水电解质及酸碱平衡紊乱：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液减少，导致不同程度的脱水13迁延性腹泻专题知识讲座临床表现2、重型腹泻：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由13迁延性及慢性腹泻急性腹泻治疗不彻底、乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调等引起。以消化功能紊乱及营养紊乱表现为主，且两者互为因果，构成恶性循环，死亡率高。Page 14迁延性腹泻专题知识讲座迁延性及慢性腹泻 急性腹泻治疗不彻底、乳糖不耐受、过敏、先14n迁延性、慢性腹泻多见于婴幼儿，本研究中以 4 个月 1岁为高发年龄，占 82.3%(107/130)，部分母乳喂养儿居多65.4%(84/130)，考虑原因:出生 3 个月后，来自母亲的 lgG大量衰减，至 6 个月时全部消失;4 个月起逐渐添加辅食，易出现喂养方法不当。本研究中有 42 例表现不同程度的体液免疫功能低下，其中 9 例为婴儿暂时性低丙种球蛋白血症，说明免疫功能降低或缺陷是一重要因素15迁延性腹泻专题知识讲座迁延性、慢性腹泻多见于婴幼儿，本研究中以 4 个月 1岁15 迁延性腹泻患儿易合并微量元素缺乏进而导致腹泻加重。本组锌缺乏 71.5%(93/130)。延性腹泻锌缺乏的原因可是摄入减少和排泄增加。人体内含锌量减少可致免疫缺陷，影响肠道免疫系统的完整性及包括双糖酶在内的几种刷状缘酶的活性，增加对感染的易感性。3采取 Meta 分析法，研究补锌治疗的效果和安全性结果表明，补锌治疗可以明显减少迁延性腹泻患者腹泻的持续时间和严重程度，提示对于迁延性腹泻患者补锌的重要性。16迁延性腹泻专题知识讲座 迁延性腹泻患儿易合并微量元素缺乏进而导致腹泻加重。1616n大多数腹泻患者迁延不愈是由于肠黏膜上皮细胞的受损，导致其刷状缘上的乳糖酶活性下降，乳糖吸收障碍造成继发性乳糖不耐受，资料记载在迁延性腹泻及慢性腹泻患儿中有 68.5%伴有乳糖吸收不良，本组发生率为 56.9%17迁延性腹泻专题知识讲座大多数腹泻患者迁延不愈是由于肠黏膜上皮细胞的受17迁延性腹泻17（一）、宿主因素1 年龄 迁延性腹泻发病多见于1岁以内小年龄组。2 营养状况 营养不良容易使腹泻变为迁延性。3 免疫状况 免疫功能低下易诱发迁延性腹泻。首都儿科研究所腹泻科研组观察了29例迁延性腹泻患儿的免疫功能，发现粪便SIgA 显著低于正常，血CD4降低，CD8增高，CD4/CD8降低。说明体液免液与细胞免疫功能均降低。孟加拉和秘鲁的研究指出，是否发展为迁延性腹泻可以用免疫功能作指征，皮肤试验反应差者容易发展为迁延性腹泻。迁延性腹泻的发病机制迁延性腹泻的发病机制18迁延性腹泻专题知识讲座（一）、宿主因素 迁延性腹泻的发病机制18迁延性腹泻专题知识18迁延性腹泻的发病机制迁延性腹泻的发病机制（二）、黏膜损伤婴儿在一次急性腹泻(尤其是病毒性)之后，由于黏膜未能修复，不少患儿发生双糖酶(尤其是乳糖酶)缺乏，对饮食中的双糖(蔗糖、麦芽糖、乳糖均为双糖)不能吸收，在肠内滞留形成高渗物质继续损伤肠黏膜;迁延性腹泻时肠黏膜受损，屏障功能不全，吸收相当量带有抗原性的完整蛋白质，触发免疫机制(致敏)可继续损伤肠黏膜。19迁延性腹泻专题知识讲座迁延性腹泻的发病机制（二）、黏膜损伤19迁延性腹泻专题知识19迁延性腹泻的发病机制迁延性腹泻的发病机制（三）、黏膜修复迟缓 动物实验证实，蛋白能量营养不良者肠黏膜修复缓慢，使腹泻迁延不愈。四、肠道微生物的作用 多数迁延性腹泻查不出特异病原。一般病毒性腹泻不发生迁延，除非免疫缺陷儿童。少数病例或可查出条件致病菌如变型杆菌、克雷伯菌等，它们可能是滥用抗生素的结果。国外报道尚有少数吸附型致泻性大肠埃希菌(Enteroadherent E coli、EAEC)可能是迁延性腹泻的病原。EAEC 对肠黏膜有特殊的吸附能力，破坏微绒毛引起腹泻。在印度一项研究中显示EAEC 分离率健康儿为2.0，急性腹泻为9.0，迁延性腹泻病儿为26.0。但国内尚未见报道。20迁延性腹泻专题知识讲座迁延性腹泻的发病机制（三）、黏膜修复迟缓 20迁延性腹泻专20小儿迁延性腹泻发病率和死亡率不同地区报告的迁延性腹泻发病率不同。数个发展中国家研究显示，5岁以下小儿急性腹泻病例中有3.020.0 转变为迁延性腹泻。Halliday报道迁延性腹泻约占小儿腹泻的19.0%。虽然迁延性腹泻数量比急性腹泻少，但容易出现严重后果。秘鲁利马贫民区1982年5岁以下死亡者，44.0是由于腹泻病，其中半数是死于迁延性腹泻。孟加拉、印度、尼泊36.0%56.0小儿腹泻死亡病例与迁延性腹泻有关。21迁延性腹泻专题知识讲座小儿迁延性腹泻发病率和死亡率不同地区报告的迁延性腹泻发病率21诊断标准1、中国腹泻病诊断治疗方案规定：腹泻病程2周2个月称为迁延性腹泻;超过2个月称慢性腹泻(chronic diarrhea)。2、而世界卫生组织及国外有的把病程2周以上的腹泻病例统称为迁延性腹泻，也就是说其中包括了慢性腹泻。22迁延性腹泻专题知识讲座诊断标准1、中国腹泻病诊断治疗方案规定：腹泻病程2周2222 除了以上众多引起迁延性腹泻的原因以外，越来越多的报道中提到炎症性肠病在迁延性腹泻的发病原因中占据重要地位，但炎症性肠病在我们的书本中并没有提及，下面我们通过从网上摘录下来的资料来简单的学习一下炎症性肠病（Inflammatory bowel disease）它包括）它包括溃疡性结肠(ulcerativecolitis，UC)，和和克罗恩病(crohndisease,CD)23迁延性腹泻专题知识讲座 除了以上众多引起迁延性腹泻的原因以外，越23迁23炎症性肠病炎症性肠病n炎症性肠病好发于欧美地区2030岁的青壮年，亚洲及我国也并非少见。我国儿童中的炎症性肠病近些年屡见报道。在儿童迁慢性腹泻病中IBD占重要位置，且临床上容易漏诊和误诊。儿科临床医师对儿童中的IBD应予以足够的认知和警惕。n病因及发病机制 本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素 Page 24迁延性腹泻专题知识讲座炎症性肠病炎症性肠病好发于欧美地区2030岁的青壮年，亚洲24儿童炎症性肠病的特点儿童炎症性肠病的特点儿童IBD临床特征儿童IBD 与成人IBD比较，显示出一些儿童IBD特征儿童以急性或亚急性起病更多见.有些儿童开始肠道表现不明显或很轻，而以关节痛表现突出，以至较长时间被误诊为幼年型类风湿关节炎。儿童IBD由于肠道损伤表现不如成人病例突出、典型，因而漏诊和误诊率高，导致对儿童营养、生长发育影响大，贫血发生率达80 一90。儿童IBD一旦被高度疑诊或确立诊断，使用柳氮磺胺嘧啶或该类药合并激素治疗，效果好，大多l一2周之内得到较好缓解。儿童IBD中农村患儿多于城市患儿，年龄越小，特别是婴儿IBD，不仅病情重，而且并发症多，预后较差。Page 25迁延性腹泻专题知识讲座儿童炎症性肠病的特点儿童IBD临床特征儿童IBD 与成人IB25儿童儿童IBD的临床表现的临床表现n儿童IBD的临床症状与体征除常见的胃肠道表现外，常有明显的肠外表现如关节炎、生长迟缓、体重不增、营养不良、贫血、神经性厌食等，尤其生长迟缓是生长期儿童的最独特的症状，常在婴儿期就已出现。大多数UC起病隐匿，或轻度腹泻，便血，仅见大便潜血。约30%患儿症状明显，起病较急，多见婴幼儿，腹泻可达10-30次/d，呈血便或黏液血便、脓血便，侵犯直肠者有里急后重。痉挛性腹痛常于便前、便时发生，便后缓解。左下腹触痛明显，可有肌紧张或触及硬管状结肠。26迁延性腹泻专题知识讲座儿童IBD的临床表现儿童IBD的临床症状与体征除常见的胃肠道26溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)是一种原因不明的直肠和结肠慢性非特是一种原因不明的直肠和结肠慢性非特异性疾病侵犯黏膜与黏膜下层。异性疾病侵犯黏膜与黏膜下层。主要表现为腹痛、腹泻和黏液脓血便。主要表现为腹痛、腹泻和黏液脓血便。起病缓慢，症状轻重不一，常反复发作，起病缓慢，症状轻重不一，常反复发作，可发生于任何年龄，多见于可发生于任何年龄，多见于20204040岁的青壮年，男女发岁的青壮年，男女发病率无显著差异，近年儿童也有屡见病例。病率无显著差异，近年儿童也有屡见病例。Page 27迁延性腹泻专题知识讲座溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠慢27病理病理n病变部位病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。称为倒灌性回肠炎。n病变早期病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层。黏膜下层。n病程中、晚期病程中、晚期，大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结，大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变。肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变。Page 28迁延性腹泻专题知识讲座病理Page 28迁延性腹泻专题知识讲座28临床表现临床表现一、一、消化系统症状1.腹泻和黏液脓血便n轻者每日排便34次或腹泻与便秘交替出现，重者12小时1次。n粪便为黏液血便。n一般每次排便量少，仅1020ml。2.腹痛n一般为轻或中度腹痛，多为隐痛、钝痛，少数绞痛。n多局限于左下腹或下腹，亦可全腹痛。n有疼痛-便意-便后缓解的规律。3.腹胀、纳差，恶心、呕吐等。Page 29迁延性腹泻专题知识讲座临床表现一、消化系统症状Page 29迁延性腹泻专题知识29临床表现临床表现二、全身症状n可有低度或中度发热，严重者可高热、心动过速、衰弱、消瘦、贫血、水与电解质平衡失调、营养不良等，一般出现在中、重型患者。三、肠外表现n常有关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性肝炎、硬化性胆管炎等自身免疫性疾病的表现。Page 30迁延性腹泻专题知识讲座临床表现二、全身症状Page 30迁延性腹泻专题知识讲座30临床表现临床表现四、体征n轻症者仅有下腹部或左下腹压痛，有时可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠；n重型和暴发型患者可有腹胀、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。Page 31迁延性腹泻专题知识讲座临床表现四、体征Page 31迁延性腹泻专题知识讲座31并发症并发症一、中毒性巨结肠二、结肠、直肠癌变 国内较低，国外癌变率约为510%。三、其他 结肠穿孔、肠梗阻、瘘管形成、结肠炎性息肉、肛周脓肿等。Page 32迁延性腹泻专题知识讲座并发症一、中毒性巨结肠Page 32迁延性腹泻专题知识讲32克罗恩病克罗恩病n一种原因不明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。n病变特点为节段或跳跃式分布的溃疡性病变，多累及末端回肠和右半结肠，以回盲部最为常见。n临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。n本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。n1530岁多见，欧美多见。Page 33迁延性腹泻专题知识讲座克罗恩病一种原因不明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。Page33病病 理理 n病变侵犯部位以回肠末段与临近右侧结肠者最为多见，但整个胃肠道包括从口到肛门的任何部位均可发生。n病变分布呈节段性。n病理特点为不连续的全壁性肠炎、裂隙状溃疡、黏膜下层显著增厚、淋巴细胞聚集和结节样肉芽肿（即非干酪坏死性肉芽肿）形成。n肛门及肛周病变。n由于以上改变患者易有肠腔节段性狭窄、肠梗阻、慢性穿通或穿孔而形成肠瘘、腹腔脓肿，甚至急性穿孔Page 34迁延性腹泻专题知识讲座病 理 病变侵犯部位以回肠末段与临近右侧结肠者最为多见，34临床表现临床表现一、一、消化系统表现1腹痛 为最常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，餐后加重，排便或肛门排气后暂时缓解。如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。2腹泻 粪便多呈糊状，一般无脓血或黏液。特点是间歇性发作，病程后期为持续性。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重。3腹部肿块 以右下腹与脐周为多见，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。4痿管形成 是克罗恩病的临床特征之一。分内瘘和外瘘。5肛门直肠周围病变 包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分患者的首发症状。Page 35迁延性腹泻专题知识讲座临床表现一、消化系统表现Page 35迁延性腹泻专题知识35临床表现临床表现二、全身表现1发热 常见的全身表现之一，由于肠道炎症活动或继发感染引起。间歇性低热或中度热常见，少数呈驰张热伴毒血症。2营养障碍 主要表现为消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。三、肠外表现 可有关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。Page 36迁延性腹泻专题知识讲座临床表现二、全身表现Page 36迁延性腹泻专题知识讲座36并发症并发症n肠梗阻n腹腔内脓肿n吸收不良综合征n急性穿孔或大量便血n中毒性结肠扩张罕见n直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变Page 37迁延性腹泻专题知识讲座并发症肠梗阻Page 37迁延性腹泻专题知识讲座37迁延性腹泻专题知识讲座培训ppt课件38治疗治疗原原则：调整整饮食、食、预防和防和纠正脱水、合理用正脱水、合理用药、加、加强护理、理、预防并防并发症。症。一、急性腹泻一、急性腹泻1、饮食食疗法：有法：有严重呕吐者，可重呕吐者，可暂停停进食食46小小时（不禁水）（不禁水）好好转后后继续喂食。由少到多，由稀到稠喂食。由少到多，由稀到稠n病毒性病毒性肠炎可炎可继发双糖双糖酶缺乏（主要是乳糖缺乏（主要是乳糖酶），可以），可以暂停乳停乳类喂养，改喂养，改为豆豆类，淀粉，淀粉类代乳品或代乳品或发酵奶，或去乳酵奶，或去乳糖配方奶粉以减糖配方奶粉以减轻腹泻，腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐短病程。腹泻停止后逐渐恢复恢复营养丰富的养丰富的饮食，并每日加餐一次，共食，并每日加餐一次，共2周。周。2、液体、液体疗法法Page 39迁延性腹泻专题知识讲座治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加Page 391 1、轻、中度脱水无循环障碍者可给予口服补液盐，遵医嘱、轻、中度脱水无循环障碍者可给予口服补液盐，遵医嘱定时定量口服。定时定量口服。2 2、中、重度脱水或吐泻频繁者给予静脉补液治疗、中、重度脱水或吐泻频繁者给予静脉补液治疗输液总量为累积损失量、继续损失量和生理需要量的和。输液总量为累积损失量、继续损失量和生理需要量的和。第一天轻度脱水第一天轻度脱水9090100ml/kg.100ml/kg.中度脱水中度脱水120120150ml/kg150ml/kg 重度脱水重度脱水150150180ml/kg180ml/kg输液时遵循先快后慢，见尿补钾的原则。输液时遵循先快后慢，见尿补钾的原则。第二天脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要补充生理需要量第二天脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要补充生理需要量及继续损失量。及继续损失量。40迁延性腹泻专题知识讲座1、轻、中度脱水无循环障碍者可给予口服补液盐，遵医嘱40迁延403、药物治物治疗（1）控制感染：）控制感染：n水水样腹泻多腹泻多为病毒，一般不用抗生素，病毒，一般不用抗生素，应合理使用液体合理使用液体疗法，法，选用微生用微生态制制剂和粘膜保和粘膜保护剂n粘液粘液脓血便多血便多为侵侵袭性性细菌感染：菌感染：针对病原病原选用抗生素，用抗生素，然后或大便培养然后或大便培养结果和果和药敏敏试验结果果调整。大整。大肠杆菌，空杆菌，空肠弯曲菌、耶弯曲菌、耶尔森菌、沙森菌、沙门氏菌属感染氏菌属感染选用抗用抗G-杆菌抗生杆菌抗生素以及大素以及大环内内酯类抗生素。金葡、真菌性抗生素。金葡、真菌性肠炎炎应立即停用立即停用原使用抗生素，根据症状原使用抗生素，根据症状选用万古等。用万古等。41迁延性腹泻专题知识讲座3、药物治疗41迁延性腹泻专题知识讲座41（2）肠道微生道微生态疗法：有助于恢复法：有助于恢复肠道正常菌群，道正常菌群，抑制病原菌定制和侵抑制病原菌定制和侵袭（3）肠粘膜保粘膜保护剂：吸附病原体和毒素，：吸附病原体和毒素，维持持肠细胞的吸收和分泌功能，与胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白道黏液糖蛋白结合合相互作用可增相互作用可增强屏障功能，阻止病原微生物的屏障功能，阻止病原微生物的攻攻击（4）避免使用止泻）避免使用止泻剂，抑制胃，抑制胃肠动力的作用，增加力的作用，增加细菌繁殖和毒素吸收，菌繁殖和毒素吸收，对于感染性腹泻非常危于感染性腹泻非常危险(5）补锌：WHO最近建最近建议，急性腹泻，急性腹泻补充充20mg/日（日（大于大于6个月），个月），疗程程1014天，天，6个月以下每日个月以下每日10mg,可可缩短病程。短病程。42迁延性腹泻专题知识讲座（2）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群，42迁延性腹泻42二、慢性或迁延性腹泻二、慢性或迁延性腹泻针对病因，避免病因，避免滥用抗生素，与用抗生素，与预防脱水，防脱水，纠正酸碱平衡紊乱、正酸碱平衡紊乱、营养治养治疗和和对症。症。n调整整饮食：食：应继续母乳喂养母乳喂养n乳糖不耐受治乳糖不耐受治疗宜采用去双糖宜采用去双糖饮食，采用豆食，采用豆浆或去乳糖配或去乳糖配方奶粉喂养方奶粉喂养n过敏性腹泻：如上述措施不改善，考敏性腹泻：如上述措施不改善，考虑此此项，应用其他用其他饮食或水解蛋白配方食或水解蛋白配方饮食食n要素要素饮食食静脉静脉营养养补充充维生素生素中医中医43迁延性腹泻专题知识讲座二、慢性或迁延性腹泻43迁延性腹泻专题知识讲座43护理理Page 44一、一、饮食食n鼓励鼓励继续母乳喂养母乳喂养n人工喂养儿可人工喂养儿可继续喂养平喂养平时的配方奶或的配方奶或习惯的的饮食，避免不消化的食物食，避免不消化的食物n禁食禁食:4:4 6 6小小时(不禁水不禁水)最最长不能超不能超过6 6小小时，腹，腹泻症状泻症状缓解或停止后解或停止后应尽早尽早让患儿恢复患儿恢复饮食食,但但应选择清淡易消化的清淡易消化的迁延性腹泻专题知识讲座护 理Page 44一、饮食迁延性腹泻专题知识讲座44护理理二、二、严格消毒管理，做好床格消毒管理，做好床边隔离。隔离。护理患儿前后理患儿前后要要认真洗手，防止交叉感染真洗手，防止交叉感染三、正确及三、正确及时留取大便留取大便标本和培养以及病毒本和培养以及病毒检测部位：部位：选择大便有代表性的部位入院当天第一次排便大便有代表性的部位入院当天第一次排便后遵医嘱留取便培养、便常后遵医嘱留取便培养、便常规、便病毒、便病毒检测，第二，第二次排便后再留取便培养一次。次排便后再留取便培养一次。大便大便标本及本及时送送检，以免影响化，以免影响化验结果的准确果的准确Page 45迁延性腹泻专题知识讲座护 理二、严格消毒管理，做好床边隔离。护理患儿前后Pa45护理理四、四、输液液护理理输液前：根据医嘱配置液体，合理的安排液前：根据医嘱配置液体，合理的安排补液；穿刺液；穿刺时的的注意事注意事项：检查回血，尽量回血，尽量让有有经验的的护士士进行穿刺行穿刺补液液时：告知家告知家长患儿排尿后及患儿排尿后及时通知医生或通知医生或护士；及士；及时巡巡视病房，病房，观察察输液情况，液情况，输液有无外渗、速度；及液有无外渗、速度；及时见尿尿补钾输液速度：要求液速度：要求100ml/h走液速度走液速度为33滴分；滴分；80ml/h 26滴分；滴分；Page 46迁延性腹泻专题知识讲座护 理四、输液护理Page 46迁延性腹泻专题知识46护理护理n输液后：（1）观察脱水是否纠正以及有无电解质紊乱表现（2）观察患儿呕吐物和大小便情况：小便：何时排，尿多少，尿几次大便：颜色、性状、量、次数n及时、准确记录出入量和大小便情况。Page 47迁延性腹泻专题知识讲座护理输液后：Page 47迁延性腹泻专题知识讲座47护理护理五、五、严密观察病情变化n体温变化：体温过高时应给予患儿多饮水，擦干汗液，减少衣服，头枕冰袋等物理措施，必要时给予降温药。n代谢性酸中毒表现：呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红、血PH值下降。n低血钾表现：全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀或肠鸣音减弱或消失。n脱水程度：应观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟及眼眶有无凹陷、体重和尿量变化，估计患儿脱水的程度，动态观察补液后脱水症状是否有改善。48迁延性腹泻专题知识讲座护理五、严密观察病情变化48迁延性腹泻专题知识讲座48护护 理理n六、服药指导1、胃肠道黏膜保护剂：空腹时服用；每袋思密 达加水50ml，患儿效果最好.2、改善肠道的微环境：服用培菲康、妈咪爱等 药物时必须至少与抗生素隔开30分钟。保存条件：开瓶后贮存于冰箱！七、皮肤护理1、患儿每次排便后用温水洗净肛周皮肤，并用柔软的卫生纸擦干；2、必要时肛门周围涂油，以保护肛周皮肤49迁延性腹泻专题知识讲座护 理六、服药指导1、胃肠道黏膜保护剂：空腹时服49健健 康康 教教 育育n指导合理喂养，防止营养不良、佝偻病，避免长期滥用广谱抗生素。n培养儿童良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，注意食物新鲜、清洁和奶瓶及其他食具每次用后都要洗净，煮沸或高温消毒，避免肠道内感染。n增强体质预防疾病。50迁延性腹泻专题知识讲座健 康 教 育指导合理喂养，防止营养不良、佝偻病，避免长期滥5051迁延性腹泻专题知识讲座谢谢！51迁延性腹泻专题知识讲座51