跟骨骨折的诊治进展ppt课件

跟骨骨折的诊治进展跟骨骨折的诊治进展重庆医科大学附属第一医院骨科张建跟骨骨折的诊治进展1跟骨骨折的诊治进展重庆医科大学附属第一医院骨科跟骨骨折的诊治发病情况发病情况n n全身骨折2n n跗骨骨折60跟骨骨折的诊治进展2发病情况全身骨折2跟骨骨折的诊治进展2损伤机制损伤机制n n高处跌落伤：90n n其他跟骨骨折的诊治进展3损伤机制高处跌落伤：90跟骨骨折的诊治进展3解剖解剖n n4个小关节跟骨骨折的诊治进展4解剖4个小关节跟骨骨折的诊治进展4解剖 n n内侧观内侧观:-subtentaculum:flexor hallucis longus -medial tubercle:abductor hallucis flexor digitorium and planta fasican n外侧观外侧观:-腓骨肌结节腓骨肌结节:腓骨长、短肌腓骨长、短肌 -外侧突外侧突:柘筋膜柘筋膜跟骨骨折的诊治进展5解剖 内侧观:跟骨骨折的诊治进展5Anatomy:n nBohlers Bohlers 角角角角:-正常为正常为正常为正常为 25-40 degree25-40 degree -角度变小角度变小角度变小角度变小跟骨高度降低跟骨高度降低跟骨高度降低跟骨高度降低n n十字角（十字角（十字角（十字角（Gissane Gissane）:-正常为正常为正常为正常为 100 degree100 degree -面对距骨外侧突面对距骨外侧突面对距骨外侧突面对距骨外侧突跟骨骨折的诊治进展6Anatomy:Bohlers 角:跟骨骨折的诊治进展6诊断诊断n n多发伤：98闭合伤 7双侧跟骨骨折 10脊柱骨折 26患肢骨折n n骨筋膜室综合症：隐蔽跟骨骨折的诊治进展7诊断多发伤：跟骨骨折的诊治进展7诊断诊断n n病史病史n n体检体检n nX-X-线：线：足正、位足正、位 跟骨跟骨HarrisHarris位位 踝关节正侧位踝关节正侧位n nCTCT 冠状位冠状位 水平位水平位 跟骨骨折的诊治进展8诊断病史跟骨骨折的诊治进展8分类分类n nX线n nCTn n两种相结合跟骨骨折的诊治进展9分类X线跟骨骨折的诊治进展9关节内骨折n n分类分类分类分类跟骨骨折的诊治进展10关节内骨折分类跟骨骨折的诊治进展10分类分类X线线Essex-Lopresti(JBJS,33B:284,1951)n n关节外骨折关节外骨折:25%to 30%:25%to 30%n n前突前突n n跟骨结节跟骨结节n n内侧突内侧突n n支持拄支持拄n n体体n n关节内骨折关节内骨折:70 to 75%:70 to 75%n n舌形舌形 n n压缩压缩 (more frequent)(more frequent)跟骨骨折的诊治进展11分类X线Essex-Lopresti(JBJS,33前突骨折跟骨结节骨折跟骨骨折的诊治进展12前突骨折跟骨结节骨折跟骨骨折的诊治进展12关节内骨折的机制关节内骨折的机制n n高处跌落高处跌落n n距骨外侧突距骨外侧突跟骨骨折的诊治进展13关节内骨折的机制高处跌落跟骨骨折的诊治进展13关节内骨折关节内骨折n n初期骨折线初期骨折线n n前内骨折块前内骨折块n n后外骨折块后外骨折块n n继发骨折线继发骨折线n n舌形舌形n n关节压缩型关节压缩型跟骨骨折的诊治进展14关节内骨折初期骨折线跟骨骨折的诊治进展14关节内骨折关节内骨折 舌形舌形n n第二条骨折线从十字第二条骨折线从十字角开始向后角开始向后n nLarge fragment=Large fragment=portion of posterior portion of posterior articular facet+articular facet+tuberositytuberosity跟骨骨折的诊治进展15关节内骨折 舌形第二条骨折线从十字角开始向后跟骨骨折的诊关节内骨折关节内骨折 压缩型压缩型 n n第二条骨折线从十字第二条骨折线从十字角开始向后角开始向后n n后方关节面骨折块从后方关节面骨折块从大结节分离大结节分离跟骨骨折的诊治进展16关节内骨折 压缩型 第二条骨折线从十字角开始向后跟骨骨折 Essex-Lopresti 分类的缺点分类的缺点n n忽悠:n n后关节面在矢状面的骨后关节面在矢状面的骨折折n n跟骨外侧面跟骨外侧面n n跟跟 关节关节跟骨骨折的诊治进展17 Essex-Lopresti 分类的缺点忽悠:跟骨骨折的诊Sanders CT 分类分类(Clin Orthop 290:87-95,1993)n n关节内骨n nType I Type I 关节面骨折无移位关节面骨折无移位(移位移位 2mm).2mm).n nType II2Type II2部分骨折部分骨折n nType III 3 Type III 3 部分骨折部分骨折n nType IV 4 Type IV 4 部分骨折部分骨折n n决定预后、治疗决定预后、治疗跟骨骨折的诊治进展18Sanders CT 分类(Clin Orthop 2CT Scan of Calcaneus冠状位 跟骨骨折的诊治进展19CT Scan of Calcaneus冠状位 跟骨骨折的诊Sanders Classification跟骨骨折的诊治进展20Sanders Classification跟骨骨折的诊治Joint depression;Type IIA跟骨骨折的诊治进展21Joint depression;Type IIA跟骨骨折Sanders Type IIB跟骨骨折的诊治进展22Sanders Type IIB跟骨骨折的诊治进展22Sanders Type IIC跟骨骨折的诊治进展23Sanders Type IIC跟骨骨折的诊治进展23Sanders Type 跟骨骨折的诊治进展24Sanders Type 跟骨骨折的诊治进展24治疗治疗n n150年来一直有争议n n目的：n n 恢复跟骨高度、宽度n n 恢复跟距关节、跟 关节的解剖关系跟骨骨折的诊治进展25治疗150年来一直有争议跟骨骨折的诊治进展25治疗治疗n n非手术治疗n n手术治疗跟骨骨折的诊治进展26治疗非手术治疗跟骨骨折的诊治进展26非手术治疗非手术治疗n n适应症适应症n n无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折n n存在局部及全身手术禁忌存在局部及全身手术禁忌n n缺点缺点n n严重骨折无法恢复足弓高度及跟严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解关节、距下关节的解剖关系剖关系n n方法方法 n n抬高抬高n n固定固定n n冰敷冰敷n n加压包扎加压包扎跟骨骨折的诊治进展27非手术治疗适应症跟骨骨折的诊治进展27手术录象手术录象跟骨骨折的诊治进展28手术录象跟骨骨折的诊治进展28手术治疗手术治疗n n1996Thordarson等比较关节内骨折发现：n n手术组术后手术组术后功能功能评分为评分为86.786.7 非手术组功能评分为非手术组功能评分为55.055.0n n手术组术后手术组术后距下关节活动度距下关节活动度2020度度 非手术组距下关节活动度非手术组距下关节活动度1717度度n n手术组术后手术组术后疼痛率疼痛率25%25%非手术组疼痛率为非手术组疼痛率为100%100%跟骨骨折的诊治进展29手术治疗1996Thordarson等比较关节内骨折发现：跟手术治疗的方法手术治疗的方法n n撬拔复位骨园针固定n n切开复位内固定n n外固定支架术n n关节融合术n n微创术跟骨骨折的诊治进展30手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定跟骨骨折的诊治进展30撬拔复位骨园针固定撬拔复位骨园针固定n n适应症n n舌状骨折舌状骨折n n优点：n n方法简单方法简单n n创伤小创伤小n n花费少花费少n n斯钉固定不牢，需要外固定跟骨骨折的诊治进展31撬拔复位骨园针固定适应症跟骨骨折的诊治进展31外固定支架术外固定支架术n n适应症n n严重跟骨粉碎骨折严重跟骨粉碎骨折n n骨折拌软组织损伤骨折拌软组织损伤n n优点n n早期负重早期负重n n方法跟骨骨折的诊治进展32外固定支架术适应症跟骨骨折的诊治进展32关节融合术关节融合术n n适应症n n波及距下关节的严重粉碎性骨折波及距下关节的严重粉碎性骨折n n优点n n早期形成骨性强直可较快恢复足的功能早期形成骨性强直可较快恢复足的功能跟骨骨折的诊治进展33关节融合术适应症跟骨骨折的诊治进展33切开复位内固定切开复位内固定n n手术适应症n n撬拔撬拔n n移位大的关节外骨折移位大的关节外骨折n nZwipp最近研究认为：n n关节内骨折移位关节内骨折移位1mm1mmn n关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效撬拔复位无效跟骨骨折的诊治进展34切开复位内固定手术适应症跟骨骨折的诊治进展34手术前准备手术前准备n n皱纹实验n nPatient who are -Younger -Female -have a light or moderate workload involving the foot -not receiving Workers Compensation have better prognosis of operative treatment跟骨骨折的诊治进展35手术前准备皱纹实验跟骨骨折的诊治进展35手术禁忌症手术禁忌症跟骨骨折的诊治进展36手术禁忌症跟骨骨折的诊治进展36手术时机手术时机n n48小时n n10-14天后跟骨骨折的诊治进展37手术时机48小时跟骨骨折的诊治进展37固定方法固定方法n n张力带n n钢板螺钉：n nH H、Y Y、U U型钢板型钢板n n20022002年年AOAO解剖型联锁钢板解剖型联锁钢板n n20032003年钛钼钢板年钛钼钢板跟骨骨折的诊治进展38固定方法张力带跟骨骨折的诊治进展38微创术及距下关节镜微创术及距下关节镜n nGavlik认为：25.5%手术直视距下关节复位实际在关节镜下有移位。n n减小组织创伤-降低手术后并发症n n手术适应症：n nSanderA、B型n n方法：小切口放入关节镜-撬拔-复位-经皮螺丝钉固定跟骨骨折的诊治进展39微创术及距下关节镜Gavlik认为：25.5%手术直视距下治疗方法总结治疗方法总结n nSander型、关节外较小移位骨折型、关节外较小移位骨折-非手术非手术治疗治疗n nSanderA、B型型-微创关节镜微创关节镜n nSanderC型、型、型型-切开复位内固定切开复位内固定n nSander型型-外固定支架或关节融合术外固定支架或关节融合术跟骨骨折的诊治进展40治疗方法总结Sander型、关节外较小移位骨折-非手术跟骨骨折的诊治进展41跟骨骨折的诊治进展41跟骨骨折的诊治进展42跟骨骨折的诊治进展42跟骨骨折的诊治进展43跟骨骨折的诊治进展43跟骨骨折的诊治进展44THANKS FOR YOUR ATTENTION!跟骨骨