距骨骨折的诊断与治疗策略实用版课件

距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件1距骨的解剖特点距骨的解剖特点距骨的解剖特点2外观外观外观3表面表面606070%70%为关节面，与胫骨、腓骨、为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节跟骨及舟骨相关节距骨颈向跖侧及内侧倾斜距骨颈向跖侧及内侧倾斜内侧粉碎内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形骨折多见，且易内翻畸形血运供应系统脆弱，易受血运供应系统脆弱，易受 破坏，发生坏死破坏，发生坏死表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节4距骨的血供距骨的血供腓动脉、胫前动腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形脉和胫后动脉形成复杂的吻合支成复杂的吻合支负责距骨血供负责距骨血供距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨5距骨的血供距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉负责外侧血供跗骨窦动脉负责外侧血供（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）跗管动脉负责内侧大部血供跗管动脉负责内侧大部血供（来自胫后动脉）（来自胫后动脉）后结节动脉（来自胫后动脉）三角支三角支距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉负责外侧血供跗管动脉负责6分类分类距骨头骨折距骨颈骨折距骨体骨折分类距骨头骨折7切开复位内固定，没商量跗骨窦动脉负责外侧血供距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位血运较差，缺血性坏死几率较大切开复位内固定，没商量如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）切开复位内固定，没商量如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底跗骨窦动脉负责外侧血供型 外侧突骨折CT对了解关节面破坏情况极为重要（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露型 外侧突骨折距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位距骨头骨折距骨头骨折切开复位内固定，没商量距骨头骨折8距骨头骨折距骨头骨折占距骨损伤的占距骨损伤的5 510%10%受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折 胫骨前穹窿的背侧压迫胫骨前穹窿的背侧压迫 临床表现：前踝创伤后的持续压痛临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（影像学（X X线检查线检查不易发现，多需结合不易发现，多需结合CTCT）局部血运丰富，缺血坏死发生率较低局部血运丰富，缺血坏死发生率较低治疗：无移位治疗：无移位短腿石膏托固定，短腿石膏托固定，6 6周后负重周后负重 有移位有移位切开复位，螺钉内固定切开复位，螺钉内固定距骨头骨折占距骨损伤的510%9距骨颈骨折距骨颈骨折距骨颈骨折10型 后结节骨折受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响跗管动脉负责内侧大部血供累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。跗骨窦动脉负责外侧血供、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。治疗：无移位短腿石膏托固定，6周后负重足中立位小腿石膏托固定812周距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底切开复位内固定，没商量CT对了解关节面破坏情况极为重要（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）型 非粉碎性剪力骨折距骨颈骨折距骨颈骨折占距骨骨折半数以上占距骨骨折半数以上因处于主要滋养血管进入部分，因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供易损伤血供发生距骨缺血坏死的几率主要发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响受移位和脱位程度的影响型 后结节骨折距骨颈骨折占距骨骨折半数以上11HawkinsHawkins分型分型Hawkins 型型距骨颈骨折无移位距骨颈骨折无移位Hawkins分型Hawkins 型距骨颈骨折无移位12HawkinsHawkins分型分型Hawkins 型型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位Hawkins分型Hawkins 型距骨颈骨折移位伴距下关13HawkinsHawkins分型分型Hawkins 型型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位Hawkins分型Hawkins 型距骨颈骨折移位伴胫距关14HawkinsHawkins分型分型Hawkins 型型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位关节和距下关节脱位或半脱位Hawkins分型Hawkins 型距骨颈骨折移位伴距舟关15诊察方法诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄CanaleCanale位位CTCT对了解关节面破坏情况极为重要对了解关节面破坏情况极为重要诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对16治疗治疗Hawkins Hawkins 型型 距骨缺血坏死率小于距骨缺血坏死率小于8%8%足中立位小腿石膏托固定足中立位小腿石膏托固定8 81212周周CAMPBELLCAMPBELL注意：须经过注意：须经过CT检查仔细确定关节面检查仔细确定关节面平整，移位超过平整，移位超过3mm即会严重影响治即会严重影响治疗效果疗效果可能可能遗留踝关留踝关节僵硬及背伸僵硬及背伸受限，受限，现已部分开展已部分开展闭合合经皮螺皮螺钉固定，以早期活固定，以早期活动治疗Hawkins 型注意：须经过CT检查仔细确定关节面平17治疗治疗Hawkins Hawkins 型型 距骨缺血坏死率可达距骨缺血坏死率可达50%50%及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引骨与关节损伤骨与关节损伤骨折治疗的骨折治疗的AOAO原则原则 切开复位内固定，没商量切开复位内固定，没商量CAMPBELLCAMPBELLHawkins Hawkins、型型 坏死率达到坏死率达到9090100%100%距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理治疗Hawkins 型18手术入路手术入路前内侧入路前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入手术入路前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入19内固定内固定内固定20手术入路手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口前外侧切口跗骨窦上方延至第跗骨窦上方延至第4 4跖骨基底跖骨基底能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位双切口对术后双切口对术后骨坏死的发生骨坏死的发生率无明确影响率无明确影响手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前21注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果切开复位内固定，没商量CT对了解关节面破坏情况极为重要及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引跗管动脉负责内侧大部血供累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露足中立位小腿石膏托固定812周后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动局部血运丰富，缺血坏死发生率较低如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化CT对了解关节面破坏情况极为重要距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。型 非粉碎性剪力骨折距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理Hawkins、型如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底手术入路手术入路后外侧（后外侧（HenryHenry）入路）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严22手术方法手术方法、型距骨骨折常较型距骨骨折常较为复杂，复位困难，为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，故常需行内踝截骨，以充分显露以充分显露手术方法、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截23术后处理术后处理足中立位短腿石膏托固定足中立位短腿石膏托固定6 68 8周周去除石膏后部分负重去除石膏后部分负重至术后至术后3 3个月，个月，X X线确定骨愈合满意方可完全负重线确定骨愈合满意方可完全负重HawkinsHawkins征：征：X X像片像片显示示距骨拱距骨拱顶出出现的的软骨下骨下透明透明带，提示血管化，提示血管化24术后处理足中立位短腿石膏托固定68周Hawkins征：X像距骨体骨折距骨体骨折距骨体骨折25距骨体骨折距骨体骨折血运较差，缺血性坏死几率较大血运较差，缺血性坏死几率较大分型：分型：型型 骨软骨骨折骨软骨骨折 型型 非粉碎性剪力骨折非粉碎性剪力骨折 型型 后结节骨折后结节骨折 型型 外侧突骨折外侧突骨折 型型 粉碎性骨折粉碎性骨折、型首选非手术治疗，石膏固定型首选非手术治疗，石膏固定6 68 8周，如周，如效果不佳可考虑切除骨块效果不佳可考虑切除骨块距骨体骨折血运较差，缺血性坏死几率较大26 型型 非粉碎性剪力骨折非粉碎性剪力骨折累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。仔细整复关节面。距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露 型 非粉碎性剪力骨折累及胫距关节面及距下关节面，须切开复27CT对了解关节面破坏情况极为重要血运供应系统脆弱，易受、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露跗骨窦动脉负责外侧血供前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入CT对了解关节面破坏情况极为重要表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露治疗：无移位短腿石膏托固定，6周后负重跗管动脉负责内侧大部血供双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底跗骨窦动脉负责外侧血供累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露占距骨损伤的510%后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节型 粉碎性骨折前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果CT对了解关节面破坏情况极为重要血运较差，缺血性坏死几率较大发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露血运较差，缺血性坏死几率较大占距骨损伤的510%累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。跗管动脉负责内侧大部血供如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底跗管动脉负责内侧大部血供注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位骨折治疗的AO原则跗骨窦动脉负责外侧血供型 骨软骨骨折距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底跗管动脉负责内侧大部血供临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT）如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响血运较差，缺血性坏死几率较大占距骨损伤的510%Hawkins征：X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节血运较差，缺血性坏死几率较大除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位CT对了解关节面破坏情况极为重要CT对了解关节面破坏情况极为重要距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入跗管动脉负责内侧大部血供距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露型 粉碎性骨折血运较差，缺血性坏死几率较大、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节型 骨软骨骨折型 粉碎性骨折（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）Hawkins、型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位跗管动脉负责内侧大部血供前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入局部血运丰富，缺血坏死发生率较低型 后结节骨折血运供应系统脆弱，易受距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理占距骨损伤的510%后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露切开复位内固定，没商量腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入跗管动脉负责内侧大部血供胫骨前穹窿的背侧压迫后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露CT对了解关节面破坏情况极为重要距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理足中立位小腿石膏托固定812周血运较差，缺血性坏死几率较大距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位距骨颈向跖侧及内侧倾斜内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形胫骨前穹窿的背侧压迫足中立位小腿石膏托固定812周如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件、型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充分显露距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位CT对了解关节面破坏情况极为重要足中立位短腿石膏托固定68周后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理CT对了解关节面破坏情况极为重要至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底跗管动脉负责内侧大部血供血运较差，缺血性坏死几率较大跗管动脉负责内侧大部血供注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果后外侧（Henry）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底胫骨前穹窿的背侧压迫前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入表面6070%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位注意：须经过CT检查仔细确定关节面平整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果跗骨窦动脉负责外侧血供累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。CT对了解关节面破坏情况极为重要CT对了解关节面破坏情况极为重要除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄Canale位占距骨损伤的510%胫骨前穹窿的背侧压迫谢谢观看！CT对了解关节面破坏情况极为重要占距骨损伤的510%骨28