距骨骨折ppt课件

距骨骨折琼海市人民医院琼海市人民医院冯光冯光Fracture of Talus距骨骨折距骨骨折琼海市人民医院 冯光Fracture of T1距骨的解剖距骨的解剖 头、颈、体三部分头、颈、体三部分 三个关节面三个关节面 外侧突，后突外侧突，后突外侧结节外侧结节内侧结节内侧结节距骨骨折距骨的解剖头、颈、体三部分外侧结节内侧结节距骨骨折2距骨的解剖距骨的解剖距骨骨折距骨的解剖距骨骨折3距骨的解剖距骨的解剖头头体体颈颈距骨骨折距骨的解剖头体颈距骨骨折4距骨的解剖距骨的解剖“龟龟”头头颈颈尾尾体体左腿左腿右腿右腿距骨骨折距骨的解剖“龟”头颈尾体左腿右腿距骨骨折5距骨的解剖距骨的解剖距骨骨折距骨的解剖距骨骨折6距骨的血运（外面观）距骨的血运（外面观）跗骨窦动脉跗骨窦动脉跗骨管动脉跗骨管动脉三角动脉三角动脉距骨骨折距骨的血运（外面观）跗骨窦动脉跗骨管动脉三角动脉距骨骨折7距骨的血运（内面观）距骨的血运（内面观）跗骨管动脉跗骨管动脉三角动脉三角动脉跗骨窦动脉跗骨窦动脉距骨骨折距骨的血运（内面观）跗骨管动脉三角动脉跗骨窦动脉距骨骨折8距骨的血运距骨的血运距骨骨折距骨的血运距骨骨折9 主要血运来自围绕距骨颈的动脉环主要血运来自围绕距骨颈的动脉环 三角韧带附着部也有血管供应三角韧带附着部也有血管供应 在距骨内血管间的吻合少在距骨内血管间的吻合少距骨的血运距骨的血运距骨骨折主要血运来自围绕距骨颈的动脉环距骨的血运距骨骨折10距骨的血运距骨的血运距骨骨折距骨的血运距骨骨折11距骨骨折的类型距骨骨折的类型 距骨颈骨折（距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的，占足踝骨折的1%）距骨体骨折（距骨体骨折（25%）距骨头骨折距骨头骨折 距骨外突骨折距骨外突骨折 距骨后突骨折距骨后突骨折 疲劳骨折疲劳骨折内侧结节骨折内侧结节骨折外侧结节骨折外侧结节骨折距骨骨折距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）内侧结节12距骨颈骨折距骨颈骨折距骨骨折距骨颈骨折距骨骨折13距骨颈骨折的机制距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折距骨骨折距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈14距骨颈骨折（距骨颈骨折（Hawkins分型）分型）型型型型 型型距骨骨折距骨颈骨折（Hawkins分型）型 型距骨骨折15距骨颈骨折（距骨颈骨折（Hawkins分型）分型）型型 型型型型距骨骨折距骨颈骨折（Hawkins分型）型 型距骨骨折16距骨颈骨折的分型距骨颈骨折的分型(型型)距骨骨折距骨颈骨折的分型(型)距骨骨折17距骨颈骨折的分型（距骨颈骨折的分型（型）型）距骨骨折距骨颈骨折的分型（型）距骨骨折18距骨颈骨折的分型（距骨颈骨折的分型（型）型）距骨骨折距骨颈骨折的分型（型）距骨骨折19距骨颈骨折的分型（距骨颈骨折的分型（型）型）距骨骨折距骨颈骨折的分型（型）距骨骨折20距骨颈骨折的治疗距骨颈骨折的治疗距骨骨折距骨颈骨折的治疗距骨骨折21距骨骨折的治疗原则距骨骨折的治疗原则n n早期复位早期复位n n尽量减少对距骨血运的破坏尽量减少对距骨血运的破坏n n早活动，晚负重（负重最早早活动，晚负重（负重最早6 6周）周）距骨骨折距骨骨折的治疗原则早期复位距骨骨折22 型骨折保守治疗，石膏固定812周，6周不负重 早期手法闭合复位 复位不满意，尽早切开复位内固定 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术距骨颈骨折的治疗距骨颈骨折的治疗距骨骨折型骨折保守治疗，石膏固定812周，6周不负重距骨颈骨折的23前内入路前内入路距骨骨折前内入路距骨骨折24前内入路前内入路内踝截骨内踝截骨距骨骨折前内入路内踝截骨距骨骨折25前内入路前内入路内踝截骨内踝截骨距骨骨折前内入路内踝截骨距骨骨折26前内入路前内入路距骨骨折前内入路距骨骨折27前外入路前外入路距骨骨折前外入路距骨骨折28前外入路前外入路距骨骨折前外入路距骨骨折29后外侧入路后外侧入路距骨骨折后外侧入路距骨骨折30后外侧入路后外侧入路距骨骨折后外侧入路距骨骨折31后外侧入路的固定后外侧入路的固定距骨骨折后外侧入路的固定距骨骨折32后外入路后外入路距骨骨折后外入路距骨骨折33后外侧入路的固定后外侧入路的固定距骨骨折后外侧入路的固定距骨骨折34后内入路后内入路距骨骨折后内入路距骨骨折35后内入路后内入路距骨骨折后内入路距骨骨折36前外入路前外入路外踝截骨外踝截骨距骨骨折前外入路外踝截骨距骨骨折37Hawkins现象现象（伤后（伤后6周，周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象）线片上距骨软骨下骨密度减低现象）说明该处血运好，未发生坏死说明该处血运好，未发生坏死距骨骨折Hawkins现象距骨骨折38距骨体骨折距骨体骨折距骨骨折距骨体骨折距骨骨折39距骨体骨折距骨体骨折距骨骨折距骨体骨折距骨骨折40距骨体骨折的治疗距骨体骨折的治疗距骨骨折距骨体骨折的治疗距骨骨折41距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨骨折距骨外侧突骨折距骨骨折42距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨骨折距骨外侧突骨折距骨骨折43距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨骨折距骨外侧突骨折距骨骨折44距骨外侧突的解剖距骨外侧突的解剖 有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间位于外踝内下方和跟骨外上方之间位于外踝内下方和跟骨外上方之间位于外踝内下方和跟骨外上方之间距骨骨折距骨外侧突的解剖距骨骨折45距骨外侧突骨折的机制距骨外侧突骨折的机制背伸、内翻或外翻，垂直冲击力距骨骨折距骨外侧突骨折的机制背伸、内翻或外翻，垂直冲击力距骨骨折46距骨外侧突骨折的分型距骨外侧突骨折的分型Snowboarders ankleavulsionavulsionlarge fragmentlarge fragmentcomminutedcomminuted距骨骨折距骨外侧突骨折的分型Snowboarders anklea47距骨外侧突骨折的诊断距骨外侧突骨折的诊断 正位正位X线片示外踝内下方条状骨片线片示外踝内下方条状骨片 距下关节距下关节CT可明确诊断可明确诊断距骨骨折距骨外侧突骨折的诊断距骨骨折48距骨外侧突骨折的治疗距骨外侧突骨折的治疗 骨折小，无移位骨折小，无移位石膏固定石膏固定6周周 1cm，累及关节面，累及关节面手术内固定手术内固定距骨骨折距骨外侧突骨折的治疗距骨骨折49距骨后突骨折距骨后突骨折外侧结节外侧结节内侧结节内侧结节距骨骨折距骨后突骨折外侧结节内侧结节距骨骨折50距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别距骨骨折距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别距骨骨折51距骨头骨折距骨头骨折n n常需常需CT确诊确诊n n累及距舟关节面累及距舟关节面50%切开复位内固定切开复位内固定距骨骨折距骨头骨折常需CT确诊距骨骨折52总总 结结 距骨颈骨折的距骨颈骨折的距骨颈骨折的距骨颈骨折的HawkinsHawkins分型分型分型分型 距骨骨折愈合期的距骨骨折愈合期的距骨骨折愈合期的距骨骨折愈合期的HawkinsHawkins现象现象现象现象 距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环 距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死 至少至少至少至少6 6周不负重周不负重周不负重周不负重 不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折距骨骨折总 结距骨颈骨折的Hawkins分型距骨骨折53