跗骨窦综合征影像诊断课件

跗骨窦综合征影像诊断跗骨窦综合征影像诊断跗骨窦综合征影像诊断跗骨窦综合征影像诊断1概念概念概念概念n n1 19 95 57 7年年年年，OO 首首首首先先先先提提提提出出出出了了了了跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦综综综综合合合合症症症症这这这这一一一一概概概概念念念念，跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦因因因因其其其其特特特特殊殊殊殊的的的的解解解解剖剖剖剖结结结结构构构构及及及及功功功功能能能能很很很很易易易易受受受受到到到到损损损损伤伤伤伤，跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦区区区区长长长长期期期期疼疼疼疼痛痛痛痛不不不不缓缓缓缓解解解解即即即即形形形形成成成成跗跗跗跗 骨骨骨骨窦窦窦窦综综综综合合合合征征征征。n n这这这这是是是是基基基基于于于于关关关关节节节节轻轻轻轻微微微微不不不不稳稳稳稳定定定定、韧韧韧韧带带带带撕撕撕撕裂裂裂裂、关关关关节节节节纤纤纤纤维维维维 化化化化、腱腱腱腱鞘鞘鞘鞘囊囊囊囊肿肿肿肿、关关关关节节节节去去去去神神神神经经经经等等等等病病病病理理理理改改改改变变变变，对对对对距距距距下下下下关关关关节节节节跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦区区区区域域域域慢慢慢慢性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛作作作作出出出出的的的的诊诊诊诊断断断断。概念1957年，O首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因跗骨窦组成跗骨窦组成跗骨窦组成跗骨窦组成n n组成：距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前组成：距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前组成：距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前组成：距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前2/32/32/32/3构成，位于跟骨稍前。构成，位于跟骨稍前。构成，位于跟骨稍前。构成，位于跟骨稍前。n n跟骨解剖：跟骨形态不规则，有六面和四个关节面跟骨解剖：跟骨形态不规则，有六面和四个关节面跟骨解剖：跟骨形态不规则，有六面和四个关节面跟骨解剖：跟骨形态不规则，有六面和四个关节面n n其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别及距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别及距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别及距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别及距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、后、距下关节后、距下关节后、距下关节后、距下关节n n跟骨前距关节面：为跟骨前跟骨前距关节面：为跟骨前跟骨前距关节面：为跟骨前跟骨前距关节面：为跟骨前1/31/31/31/3内侧小关节面内侧小关节面内侧小关节面内侧小关节面n n跟骨中距关节面：其后内侧及载距突较大关节面跟骨中距关节面：其后内侧及载距突较大关节面跟骨中距关节面：其后内侧及载距突较大关节面跟骨中距关节面：其后内侧及载距突较大关节面n n跟骨后距关节面：跟骨中后跟骨后距关节面：跟骨中后跟骨后距关节面：跟骨中后跟骨后距关节面：跟骨中后2/32/32/32/3关节面，凸度向上，及前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。关节面，凸度向上，及前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。关节面，凸度向上，及前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。关节面，凸度向上，及前两个关节面向下凹进的情况恰恰相反。跗骨窦组成组成：距下关节由距骨体全部、距骨颈部及跟骨前2/3跟骨距骨解剖跟骨距骨解剖跟骨距骨解剖右右右右跟骨距骨解剖右右跗骨窦组成跗骨窦组成跗骨窦组成跗骨窦组成n n跗骨窦：三个关节面及距骨下端相应关节面相连接。在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距骨沟及跟骨跗骨窦：三个关节面及距骨下端相应关节面相连接。在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距骨沟及跟骨跗骨窦：三个关节面及距骨下端相应关节面相连接。在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距骨沟及跟骨跗骨窦：三个关节面及距骨下端相应关节面相连接。在中后关节面之间，由距跟两骨相接面的距骨沟及跟骨沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称之。沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称之。沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称之。沟形成一条向外开口的漏斗形隧道称之。n n跗骨管：因其呈长管形，故又称为跗骨管。跗骨管：因其呈长管形，故又称为跗骨管。跗骨管：因其呈长管形，故又称为跗骨管。跗骨管：因其呈长管形，故又称为跗骨管。n n跗骨窦口：位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较大，但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之下。跗骨窦口：位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较大，但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之下。跗骨窦口：位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较大，但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之下。跗骨窦口：位于外踝前下方，跗骨窦外侧开口较大，但内侧开口较窄，恰在踝之下，即载距突之下。n n跗骨窦四壁：不规则，骨壁有很多血管孔，跗骨窦四壁：不规则，骨壁有很多血管孔，跗骨窦四壁：不规则，骨壁有很多血管孔，跗骨窦四壁：不规则，骨壁有很多血管孔，n n窦腔内：被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织填充。窦腔内：被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织填充。窦腔内：被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织填充。窦腔内：被宽而坚韧的距跟骨间韧带及脂肪组织填充。跗骨窦组成跗骨窦：三个关节面及距骨下端相应关节面相连接。在中跗骨窦跗骨窦距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨足舟骨足舟骨距骨后突距骨后突距骨后突距骨后突内侧结节内侧结节内侧结节内侧结节跗骨窦距骨跟骨足舟骨距骨后突 跗骨窦口跗骨窦口跗跗骨骨窦窦跗骨窦口跗 跗骨窦外口跗骨窦外口跗骨窦外口跗骨窦综合征影像诊断课件跗骨窦解剖跗骨窦解剖n n跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦：是是是是位位位位于于于于距距距距骨骨骨骨颈颈颈颈和和和和跟跟跟跟骨骨骨骨前前前前上上上上侧侧侧侧之之之之间间间间、由由由由后后后后内内内内向向向向前前前前外外外外走走走走行行行行的的的的锥锥锥锥形形形形空空空空腔腔腔腔。n n毗毗毗毗邻邻邻邻：内内内内侧侧侧侧为为为为漏漏漏漏斗斗斗斗形形形形的的的的跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦管管管管，跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦管管管管的的的的后后后后方方方方紧紧紧紧接接接接载载载载距距距距突突突突。跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦是是是是跟跟跟跟距距距距后后后后关关关关节节节节及及及及前前前前、中中中中关关关关节节节节的的的的分分分分界界界界。n n结结结结构构构构：主主主主要要要要结结结结构构构构包包包包括括括括脂脂脂脂肪肪肪肪垫垫垫垫、小小小小血血血血管管管管、关关关关节节节节囊囊囊囊、神神神神经经经经末末末末梢梢梢梢、滑滑滑滑囊囊囊囊和和和和韧韧韧韧带带带带（跟跟跟跟距距距距骨骨骨骨间间间间韧韧韧韧带带带带、颈颈颈颈韧韧韧韧带带带带、以以以以及及及及伸伸伸伸肌肌肌肌下下下下支支支支持持持持带带带带的的的的内内内内侧侧侧侧、中中中中间间间间和和和和外外外外侧侧侧侧根根根根）。跗骨窦解剖跗骨窦：是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外跗骨窦解剖跗骨窦解剖n n分区：依据管腔形态部位不同可分为两部分。分区：依据管腔形态部位不同可分为两部分。分区：依据管腔形态部位不同可分为两部分。分区：依据管腔形态部位不同可分为两部分。n n前外侧部：管腔较大为前外侧部：管腔较大为前外侧部：管腔较大为前外侧部：管腔较大为 跗骨窦腔跗骨窦腔跗骨窦腔跗骨窦腔n n后内侧部：管腔较小且长为跗骨窦管。后内侧部：管腔较小且长为跗骨窦管。后内侧部：管腔较小且长为跗骨窦管。后内侧部：管腔较小且长为跗骨窦管。n n形状：跗骨窦形状：跗骨窦形状：跗骨窦形状：跗骨窦 腔为漏斗形。腔为漏斗形。腔为漏斗形。腔为漏斗形。n n上壁：为距骨前下面上壁：为距骨前下面上壁：为距骨前下面上壁：为距骨前下面n n下壁：为跟骨前上面下壁：为跟骨前上面下壁：为跟骨前上面下壁：为跟骨前上面n n内侧壁：为距骨头及距骨颈内侧壁：为距骨头及距骨颈内侧壁：为距骨头及距骨颈内侧壁：为距骨头及距骨颈n n外侧壁：为距骨体外侧壁：为距骨体外侧壁：为距骨体外侧壁：为距骨体n n外口：朝前外口：朝前外口：朝前外口：朝前 外侧方向，外口宽大外侧方向，外口宽大外侧方向，外口宽大外侧方向，外口宽大n n内口：朝后内方向，内口狭小续为跗骨管内口：朝后内方向，内口狭小续为跗骨管内口：朝后内方向，内口狭小续为跗骨管内口：朝后内方向，内口狭小续为跗骨管n n跗骨窦管：位于跗骨窦腔后部跗骨窦管：位于跗骨窦腔后部跗骨窦管：位于跗骨窦腔后部跗骨窦管：位于跗骨窦腔后部。跗骨窦解剖分区：依据管腔形态部位不同可分为两部分。n n内内内内容容容容物物物物：n n韧韧韧韧带带带带：n n脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织：n n动动动动脉脉脉脉吻吻吻吻合合合合支支支支：n n神神神神经经经经末末末末梢梢梢梢：跗骨窦解剖跗骨窦解剖内容物：跗骨窦解剖n n韧带：韧带：韧带：韧带：n n跗骨窦内有跗骨窦内有跗骨窦内有跗骨窦内有5 5条条条条 韧带，颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带的外、中、内侧束。韧带，颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带的外、中、内侧束。韧带，颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带的外、中、内侧束。韧带，颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带的外、中、内侧束。n n这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了屏障。这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了屏障。这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了屏障。这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后构成了屏障。n n这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的这些倾斜通过跗骨孔的韧带被称作是距下关节的“交叉韧带交叉韧带交叉韧带交叉韧带。跗骨窦解剖跗骨窦解剖韧带：跗骨窦解剖跗骨窦五根韧带n n颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1 1）；）；）；）；n n跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3 3）；）；）；）；n n下伸肌支持带：内（下伸肌支持带：内（下伸肌支持带：内（下伸肌支持带：内（2 2）、中（）、中（）、中（）、中（4 4）、外脚（）、外脚（）、外脚（）、外脚（5 5），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧跗骨窦五根韧带颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）；距骨跟骨跗骨窦五根韧带n n颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1 1）；）；）；）；n n跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3 3）；）；）；）；n n下伸肌支持带：内（下伸肌支持带：内（下伸肌支持带：内（下伸肌支持带：内（2 2）、中（）、中（）、中（）、中（4 4）、外脚（）、外脚（）、外脚（）、外脚（5 5），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧跗骨窦五根韧带颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）；距骨跟骨跗骨窦五根韧带跗骨窦五根韧带距骨下韧带解剖距骨下韧带解剖n n颈韧带：颈韧带：颈韧带：颈韧带：n n位于：跗骨窦腔外口稍后方，表面及深筋膜附着，封闭跗位于：跗骨窦腔外口稍后方，表面及深筋膜附着，封闭跗位于：跗骨窦腔外口稍后方，表面及深筋膜附着，封闭跗位于：跗骨窦腔外口稍后方，表面及深筋膜附着，封闭跗骨窦腔外口，于骨间韧带中间。骨窦腔外口，于骨间韧带中间。骨窦腔外口，于骨间韧带中间。骨窦腔外口，于骨间韧带中间。n n起止：起于跟骨前内侧颈结节，止于距骨颈，联结距骨和起止：起于跟骨前内侧颈结节，止于距骨颈，联结距骨和起止：起于跟骨前内侧颈结节，止于距骨颈，联结距骨和起止：起于跟骨前内侧颈结节，止于距骨颈，联结距骨和跟骨。跟骨。跟骨。跟骨。n n功能：限制距骨向前和向内移位、防止足过度内翻，是距功能：限制距骨向前和向内移位、防止足过度内翻，是距功能：限制距骨向前和向内移位、防止足过度内翻，是距功能：限制距骨向前和向内移位、防止足过度内翻，是距下韧带中最强壮韧带。下韧带中最强壮韧带。下韧带中最强壮韧带。下韧带中最强壮韧带。距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧距骨下韧带解剖颈韧带：距骨跟骨内侧外侧跗骨窦综合征影像诊断课件跗骨窦解剖跗骨窦解剖跗骨窦解剖跗骨窦解剖跗骨窦解剖跗骨窦解剖n n骨间韧带：骨间韧带：骨间韧带：骨间韧带：n n位于：颈韧带后部，且比颈韧带更靠内侧，较坚韧强位于：颈韧带后部，且比颈韧带更靠内侧，较坚韧强位于：颈韧带后部，且比颈韧带更靠内侧，较坚韧强位于：颈韧带后部，且比颈韧带更靠内侧，较坚韧强厚。厚。厚。厚。n n冠状面：该韧带及跗骨窦方向平均成冠状面：该韧带及跗骨窦方向平均成冠状面：该韧带及跗骨窦方向平均成冠状面：该韧带及跗骨窦方向平均成4545角，走行方角，走行方角，走行方角，走行方向由后内斜向前外通过跗骨管。向由后内斜向前外通过跗骨管。向由后内斜向前外通过跗骨管。向由后内斜向前外通过跗骨管。n n功能：骨间韧带形如吊带，由于倾型走向和韧带纤维功能：骨间韧带形如吊带，由于倾型走向和韧带纤维功能：骨间韧带形如吊带，由于倾型走向和韧带纤维功能：骨间韧带形如吊带，由于倾型走向和韧带纤维斜行穿过关节，在内翻和外翻运动过程中，部分被拉斜行穿过关节，在内翻和外翻运动过程中，部分被拉斜行穿过关节，在内翻和外翻运动过程中，部分被拉斜行穿过关节，在内翻和外翻运动过程中，部分被拉紧，又称作跗骨窦韧带。紧，又称作跗骨窦韧带。紧，又称作跗骨窦韧带。紧，又称作跗骨窦韧带。距骨下韧带解剖距骨下韧带解剖距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧骨间韧带：距骨下韧带解剖距骨跟骨内侧外侧n n骨间韧带：骨间韧带：骨间韧带：骨间韧带：n n组成：由前、后两束组成。组成：由前、后两束组成。组成：由前、后两束组成。组成：由前、后两束组成。n n前束纤维：前束纤维：前束纤维：前束纤维：n n起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关节面和中距关节面后方，外侧及颈韧带相邻，向前上外行；起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关节面和中距关节面后方，外侧及颈韧带相邻，向前上外行；起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关节面和中距关节面后方，外侧及颈韧带相邻，向前上外行；起于跟骨沟后部，跗骨管底壁前缘，附着于跟骨前距关节面和中距关节面后方，外侧及颈韧带相邻，向前上外行；止于距骨颈下方，附骨管顶壁。止于距骨颈下方，附骨管顶壁。止于距骨颈下方，附骨管顶壁。止于距骨颈下方，附骨管顶壁。n n前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。前束相对于后束更靠近前内方，侧面较后束更为倾斜。前束外形呈菱形或宽阔条索状。距骨下韧带解剖距骨下韧带解剖骨间韧带：距骨下韧带解剖n n后束纤维：后束纤维：后束纤维：后束纤维：n n起止：起于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧部，行向上内起止：起于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧部，行向上内起止：起于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧部，行向上内起止：起于跟骨后距关节面前方，跗骨管后外侧部，行向上内或后上内方；止于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟或后上内方；止于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟或后上内方；止于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟或后上内方；止于距骨后跟关节面前方，跗骨管顶壁即距骨沟的底部。的底部。的底部。的底部。n n位于：关节运动轴下方，向前及伸肌下支持带内侧根相邻。位于：关节运动轴下方，向前及伸肌下支持带内侧根相邻。位于：关节运动轴下方，向前及伸肌下支持带内侧根相邻。位于：关节运动轴下方，向前及伸肌下支持带内侧根相邻。n n毗邻：关节囊前部紧密相贴，实为关节囊局部增厚形成，后束毗邻：关节囊前部紧密相贴，实为关节囊局部增厚形成，后束毗邻：关节囊前部紧密相贴，实为关节囊局部增厚形成，后束毗邻：关节囊前部紧密相贴，实为关节囊局部增厚形成，后束相对于前束更靠近后外方。相对于前束更靠近后外方。相对于前束更靠近后外方。相对于前束更靠近后外方。n n侧面：该韧带走行方向及足底平面接近垂直，部分稍偏向后。侧面：该韧带走行方向及足底平面接近垂直，部分稍偏向后。侧面：该韧带走行方向及足底平面接近垂直，部分稍偏向后。侧面：该韧带走行方向及足底平面接近垂直，部分稍偏向后。外形可呈梯形或宽阔的外形可呈梯形或宽阔的外形可呈梯形或宽阔的外形可呈梯形或宽阔的“V”“V”字形。字形。字形。字形。距骨下韧带解剖距骨下韧带解剖后束纤维：距骨下韧带解剖n n伸肌下支持带：伸肌下支持带：伸肌下支持带：伸肌下支持带：n n组成：共组成：共组成：共组成：共3 3个头，分别位于跗骨窦内的外侧，中间个头，分别位于跗骨窦内的外侧，中间个头，分别位于跗骨窦内的外侧，中间个头，分别位于跗骨窦内的外侧，中间和内侧。和内侧。和内侧。和内侧。n n功能：关节的稳定性，只有外侧头能够明显影响距功能：关节的稳定性，只有外侧头能够明显影响距功能：关节的稳定性，只有外侧头能够明显影响距功能：关节的稳定性，只有外侧头能够明显影响距下关节的稳定性。下关节的稳定性。下关节的稳定性。下关节的稳定性。n n跗骨窦综合征：任何一个头的损伤都可以导致。跗骨窦综合征：任何一个头的损伤都可以导致。跗骨窦综合征：任何一个头的损伤都可以导致。跗骨窦综合征：任何一个头的损伤都可以导致。距骨下韧带解剖距骨下韧带解剖距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧伸肌下支持带：距骨下韧带解剖距骨跟骨内侧外侧n n距下关节外周韧带：距下关节外周韧带：距下关节外周韧带：距下关节外周韧带：n n包括：跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内包括：跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内包括：跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内包括：跟腓韧带、距跟外韧带和距跟前韧带，跟腓韧带将跟骨和距骨连接起来，防止跟骨相对于距骨的过度内翻和内旋。翻和内旋。翻和内旋。翻和内旋。n n跗骨窦内有一复杂纤维层，包绕伸肌下支持带下方的伸肌腱滑膜，起保护作用。跗骨窦内有一复杂纤维层，包绕伸肌下支持带下方的伸肌腱滑膜，起保护作用。跗骨窦内有一复杂纤维层，包绕伸肌下支持带下方的伸肌腱滑膜，起保护作用。跗骨窦内有一复杂纤维层，包绕伸肌下支持带下方的伸肌腱滑膜，起保护作用。距骨下韧带解剖距骨下韧带解剖距下关节外周韧带：距骨下韧带解剖n n跗骨窦：跗骨窦：跗骨窦：跗骨窦：n n作用：不仅是距跟关节间的腔隙，还是足踝部活动时感受伤害和本体感觉的信息源；作用：不仅是距跟关节间的腔隙，还是足踝部活动时感受伤害和本体感觉的信息源；作用：不仅是距跟关节间的腔隙，还是足踝部活动时感受伤害和本体感觉的信息源；作用：不仅是距跟关节间的腔隙，还是足踝部活动时感受伤害和本体感觉的信息源；n n神经分布：所有被检跗骨窦滑膜中均观神经分布：所有被检跗骨窦滑膜中均观神经分布：所有被检跗骨窦滑膜中均观神经分布：所有被检跗骨窦滑膜中均观 察到大量神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环层小体、察到大量神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环层小体、察到大量神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环层小体、察到大量神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环层小体、高尔基小体和小体。高尔基小体和小体。高尔基小体和小体。高尔基小体和小体。n n跗骨窦综合征病因：由上可知，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失可能是跗跗骨窦综合征病因：由上可知，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失可能是跗跗骨窦综合征病因：由上可知，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失可能是跗跗骨窦综合征病因：由上可知，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失可能是跗骨窦综合征的病因之一。骨窦综合征的病因之一。骨窦综合征的病因之一。骨窦综合征的病因之一。跗骨窦解剖跗骨窦解剖跗骨窦：跗骨窦解剖跗骨窦正常表现跗骨窦正常表现n n跗骨管、窦的冠状面序列跗骨管、窦的冠状面序列T1T1（600600、1515）。）。n n跗骨管韧带（短黑箭头）、颈韧带（空跗骨管韧带（短黑箭头）、颈韧带（空心箭头）、伸肌下支持带内侧束（长黑心箭头）、伸肌下支持带内侧束（长黑箭头）、中间束（黑箭头）和外侧束箭头）、中间束（黑箭头）和外侧束（长白弯箭头）。距骨（短弯白箭头）（长白弯箭头）。距骨（短弯白箭头）和跟骨（黑弯箭头）位于跟舟韧带（白和跟骨（黑弯箭头）位于跟舟韧带（白楔形箭头）底面。楔形箭头）底面。跗骨管、窦的冠状面序列T1（600、15）。跗骨窦五根韧带n n颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1 1）；）；）；）；n n跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3 3）；）；）；）；n n下伸肌支持带：内（下伸肌支持带：内（下伸肌支持带：内（下伸肌支持带：内（2 2）、中（）、中（）、中（）、中（4 4）、外脚（）、外脚（）、外脚（）、外脚（5 5），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。），位于跗骨窦外侧。距骨距骨跟骨跟骨内侧内侧外侧外侧跗骨窦五根韧带颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）；距骨跟骨跗骨窦五根韧带跗骨窦五根韧带跗骨窦综合征影像诊断课件ABAB 跗骨窦综合征病因跗骨窦综合征病因跗骨窦综合征病因跗骨窦综合征病因 n n外伤性：外伤性：外伤性：外伤性：n n最常见，约最常见，约最常见，约最常见，约7070有踝关节外伤（内翻伤）史。有踝关节外伤（内翻伤）史。有踝关节外伤（内翻伤）史。有踝关节外伤（内翻伤）史。n n跗骨窦韧带结构：具有限制距下关节过度内翻作用。跗骨窦韧带结构：具有限制距下关节过度内翻作用。跗骨窦韧带结构：具有限制距下关节过度内翻作用。跗骨窦韧带结构：具有限制距下关节过度内翻作用。n n足旋后损伤时足旋后损伤时足旋后损伤时足旋后损伤时跟腓韧带首先断裂跟腓韧带首先断裂跟腓韧带首先断裂跟腓韧带首先断裂然后颈韧带、跟距骨间韧带。然后颈韧带、跟距骨间韧带。然后颈韧带、跟距骨间韧带。然后颈韧带、跟距骨间韧带。n n造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。造成跗骨窦综合症主要原因：肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是。跗骨窦综合征病因 外伤性：跗骨窦综合征病因跗骨窦综合征病因跗骨窦综合征病因跗骨窦综合征病因 n n非外伤性：非外伤性：非外伤性：非外伤性：n n约约约约3030。n n及足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。及足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。及足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。及足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。n n足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征。足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征。足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征。足部肿瘤也可引起跗骨窦综合征。n n也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。跗骨窦综合征病因 非外伤性：跗骨窦综合征发病机制跗骨窦综合征发病机制 n n发病机制：尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。发病机制：尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。发病机制：尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。发病机制：尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。n n窦间韧带损伤：骨间韧带对于休息和活动时距下关节稳定起着重要作用。窦间韧带损伤：骨间韧带对于休息和活动时距下关节稳定起着重要作用。窦间韧带损伤：骨间韧带对于休息和活动时距下关节稳定起着重要作用。窦间韧带损伤：骨间韧带对于休息和活动时距下关节稳定起着重要作用。n n容易损伤：它位于距骨及跟骨之间的中心，并居于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及滑车下方容易损伤：它位于距骨及跟骨之间的中心，并居于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及滑车下方容易损伤：它位于距骨及跟骨之间的中心，并居于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及滑车下方容易损伤：它位于距骨及跟骨之间的中心，并居于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及滑车下方关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。n n踝关节内翻扭伤时：牵拉颈韧带，可使窦口相对增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并瘢痕踝关节内翻扭伤时：牵拉颈韧带，可使窦口相对增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并瘢痕踝关节内翻扭伤时：牵拉颈韧带，可使窦口相对增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并瘢痕踝关节内翻扭伤时：牵拉颈韧带，可使窦口相对增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并瘢痕化或挛缩，从而引起疼痛化或挛缩，从而引起疼痛化或挛缩，从而引起疼痛化或挛缩，从而引起疼痛。跗骨窦综合征发病机制 发病机制：尚不明确，目前主要有窦间韧n n窦内压力增高机制：窦内压力增高机制：窦内压力增高机制：窦内压力增高机制：n n（1 1）踝关节内翻扭伤时：窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、）踝关节内翻扭伤时：窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、）踝关节内翻扭伤时：窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、）踝关节内翻扭伤时：窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变 性；性；性；性；n n（2 2）血管损伤后出血：尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血，）血管损伤后出血：尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血，）血管损伤后出血：尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血，）血管损伤后出血：尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血，血肿机化压迫，引起窦内压升高。血肿机化压迫，引起窦内压升高。血肿机化压迫，引起窦内压升高。血肿机化压迫，引起窦内压升高。跗骨窦综合征发病机制跗骨窦综合征发病机制跗骨窦综合征发病机制跗骨窦综合征发病机制 窦内压力增高机制：跗骨窦综合征发病机制 跗骨窦综合征病理改变跗骨窦综合征病理改变n n病病病病理理理理表表表表现现现现：为为为为窦窦窦窦腔腔腔腔内内内内出出出出血血血血，韧韧韧韧带带带带撕撕撕撕裂裂裂裂，疤疤疤疤痕痕痕痕形形形形成成成成，关关关关节节节节滑滑滑滑膜膜膜膜增增增增生生生生疝疝疝疝入入入入窦窦窦窦腔腔腔腔n n毗毗毗毗邻邻邻邻改改改改变变变变：周周周周围围围围纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织增增增增生生生生包包包包饶饶饶饶或或或或压压压压迫迫迫迫血血血血管管管管导导导导致致致致窦窦窦窦腔腔腔腔压压压压力力力力增增增增高高高高。跗骨窦综合征病理改变病理表现：为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形跗骨窦综合征临床表现跗骨窦综合征临床表现 n n踝关节内翻扭伤史：踝关节内翻扭伤史：踝关节内翻扭伤史：踝关节内翻扭伤史：7070由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。n n局部肿胀：外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。局部肿胀：外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。局部肿胀：外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。局部肿胀：外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。n n变化：行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解。变化：行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解。变化：行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解。变化：行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解。n n诱因：遇天阴下雨、气候转凉时发作；诱因：遇天阴下雨、气候转凉时发作；诱因：遇天阴下雨、气候转凉时发作；诱因：遇天阴下雨、气候转凉时发作；n n神经症状：小腿发凉或发软，足趾足底发麻（病变组织引起植物神经功能紊乱所致）。神经症状：小腿发凉或发软，足趾足底发麻（病变组织引起植物神经功能紊乱所致）。神经症状：小腿发凉或发软，足趾足底发麻（病变组织引起植物神经功能紊乱所致）。神经症状：小腿发凉或发软，足趾足底发麻（病变组织引起植物神经功能紊乱所致）。n n疼痛：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。疼痛：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。疼痛：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。疼痛：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。跗骨窦综合征临床表现 踝关节内翻扭伤史：70由内翻损伤引起n n临床症状：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。临床症状：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。临床症状：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。临床症状：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。n n病理：表现为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或压迫血病理：表现为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或压迫血病理：表现为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或压迫血病理：表现为窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或压迫血管导致窦腔压力增高。管导致窦腔压力增高。管导致窦腔压力增高。管导致窦腔压力增高。跗骨窦综合征临床症状跗骨窦综合征临床症状 临床症状：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。跗骨窦跗骨窦综合征诊断标准跗骨窦综合征诊断标准 n n外伤史：有踝关节内翻扭伤史外伤史：有踝关节内翻扭伤史外伤史：有踝关节内翻扭伤史外伤史：有踝关节内翻扭伤史4 4周以上。周以上。周以上。周以上。n n跗骨窦区疼痛：足旋后或内收时加重。跗骨窦区疼痛：足旋后或内收时加重。跗骨窦区疼痛：足旋后或内收时加重。跗骨窦区疼痛：足旋后或内收时加重。n n压痛：跗骨窦区有锐性压痛。压痛：跗骨窦区有锐性压痛。压痛：跗骨窦区有锐性压痛。压痛：跗骨窦区有锐性压痛。n n踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。n n抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。n n封闭治疗：跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；封闭治疗：跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；封闭治疗：跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；封闭治疗：跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；n n鉴别诊断：排除其他可引起类似表现足踝部病变损伤。鉴别诊断：排除其他可引起类似表现足踝部病变损伤。鉴别诊断：排除其他可引起类似表现足踝部病变损伤。鉴别诊断：排除其他可引起类似表现足踝部病变损伤。跗骨窦综合征诊断标准 外伤史：有踝关节内翻扭伤史4周以上。跗骨窦综合征辅助检查跗骨窦综合征辅助检查n nX X线线线线片片片片：骨骨骨骨质质质质及及及及关关关关节节节节无无无无异异异异常常常常病病病病变变变变。n n 检检检检查查查查：亦亦亦亦不不不不能能能能发发发发现现现现病病病病变变变变。n n距距距距下下下下关关关关 节节节节造造造造影影影影：n n可可可可很很很很好好好好显显显显示示示示关关关关节节节节腔腔腔腔之之之之间间间间是是是是否否否否连连连连通通通通，较较较较易易易易发发发发现现现现局局局局 部部部部病病病病变变变变。n n灵灵灵灵敏敏敏敏性性性性较较较较好好好好，但但但但特特特特异异异异性性性性较较较较低低低低，且且且且为为为为有有有有创创创创性性性性检检检检查查查查，目目目目前前前前已已已已很很很很少少少少用用用用于于于于临临临临床床床床。跗骨窦综合征辅助检查X线片：骨质及关节无异常病变。n n检查：检查：检查：检查：n n适用症：创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有助于早期发现跗骨窦部位病理改变。适用症：创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有助于早期发现跗骨窦部位病理改变。适用症：创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有助于早期发现跗骨窦部位病理改变。适用症：创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有助于早期发现跗骨窦部位病理改变。n n正常：跗骨窦在冠状位和矢状位正常：跗骨窦在冠状位和矢状位正常：跗骨窦在冠状位和矢状位正常：跗骨窦在冠状位和矢状位T1T1加权图像上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。加权图像上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。加权图像上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。加权图像上，显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。n n异常：若跗骨窦脂肪为其他组织代替，异常：若跗骨窦脂肪为其他组织代替，异常：若跗骨窦脂肪为其他组织代替，异常：若跗骨窦脂肪为其他组织代替，T1T1、T2T2加权图像则均为广泛低信号强度改变，且可显示颈韧带和骨加权图像则均为广泛低信号强度改变，且可显示颈韧带和骨加权图像则均为广泛低信号强度改变，且可显示颈韧带和骨加权图像则均为广泛低信号强度改变，且可显示颈韧带和骨间韧带撕裂间韧带撕裂间韧带撕裂间韧带撕裂。跗骨窦综合征检查跗骨窦综合征检查检查：跗骨窦综合征检查跗骨窦综合征诊断跗骨窦综合征诊断n n正常表现：均可见颈韧带和部分伸肌下支持带，大部分可见骨间韧带。正常表现：均可见颈韧带和部分伸肌下支持带，大部分可见骨间韧带。正常表现：均可见颈韧带和部分伸肌下支持带，大部分可见骨间韧带。正常表现：均可见颈韧带和部分伸肌下支持带，大部分可见骨间韧带。n n注意：正常时跟骨距骨骨间韧带隐窝区域可见液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。注意：正常时跟骨距骨骨间韧带隐窝区域可见液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。注意：正常时跟骨距骨骨间韧带隐窝区域可见液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。注意：正常时跟骨距骨骨间韧带隐窝区域可见液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。n n异异异异常常常常表表表表现现现现：跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦内内内内软软软软组组组组织织织织结结结结构构构构界界界界限限限限不不不不清清清清，水水水水肿肿肿肿或或或或纤纤纤纤维维维维化化化化，异异异异常常常常液液液液体体体体积积积积聚聚聚聚，邻邻邻邻近近近近的的的的外外外外侧侧侧侧韧韧韧韧带带带带异异异异常常常常。病理基础为慢性滑膜炎，炎症，纤维化，滑膜囊肿。病理基础为慢性滑膜炎，炎症，纤维化，滑膜囊肿。病理基础为慢性滑膜炎，炎症，纤维化，滑膜囊肿。病理基础为慢性滑膜炎，炎症，纤维化，滑膜囊肿。n n 跗骨窦综合征诊断正常表现：均可见颈韧带和部分伸肌下支持带，大跗骨窦综合征表现跗骨窦综合征表现跗骨窦综合征表现跗骨窦综合征表现n n跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦韧韧韧韧带带带带撕撕撕撕裂裂裂裂：窦窦窦窦内内内内结结结结构构构构模模模模糊糊糊糊，跗跗跗跗骨骨骨骨窦窦窦窦韧韧韧韧带带带带纤纤纤纤维维维维化化化化（在在在在T T1 1和和和和T T2 2图图图图像像像像上上上上呈呈呈呈低低低低信信信信号号号号）n n滑滑滑滑膜膜膜膜炎炎炎炎、液液液液体体体体和和和和韧韧韧韧带带带带扭扭扭扭伤伤伤伤：T T1 1低低低低信信信信号号号号；T T2 2高高高高信信信信号号号号n n关关关关节节节节积积积积液液液液：在在在在距距距距下下下下关关关关节节节节后后后后面面面面前前前前、后后后后微微微微隐隐隐隐窝窝窝窝处处处处的的的的液液液液性性性性信信信信号号号号（T T1 1低低低低信信信信号号号号；T T2 2高高高高信信信信号号号号）n n踝踝踝踝外外外外侧侧侧侧韧韧韧韧带带带带撕撕撕撕裂裂裂裂：常常常常见见见见到到到到，外外外外踝踝踝踝肿肿肿肿胀胀胀胀跗骨窦综合征表现跗骨窦韧带撕裂：窦内结构模糊，跗骨窦韧带纤维跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其及跟骨轴（白线）夹角约跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其及跟骨轴（白线）夹角约4545正常跗骨窦轴位跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其及跟骨轴（白线）夹角约45正跗骨窦综合征跗骨窦综合征跗骨窦综合征跗骨窦综合征跗骨窦综合征跗骨窦综合征跗骨窦综合征影像诊断课件n n踝踝踝踝关关关关节节节节外外外外侧侧侧侧副副副副韧韧韧韧带带带带陈陈陈陈旧旧旧旧损损损损伤伤伤伤：症症症症状状状状以以以以不不不不稳稳稳稳为为为为主主主主，压压压压痛痛痛痛点点点点在在在在距距距距腓腓腓腓前前前前韧韧韧韧带带带带或或或或跟跟跟跟腓腓腓腓韧韧韧韧带带带带处处处处，抽抽抽抽屉屉屉屉试试试试验验验验和和和和内内内内翻翻翻翻试试试试验验验验发发发发现现现现踝踝踝踝关关关关节节节节稳稳稳稳定定定定性性性性差差差差，可可可可显显显显示示示示韧韧韧韧带带带带陈陈陈陈旧旧旧旧损损损损伤伤伤伤。n n距距距距下下下下关关关关节节节节损损损损伤伤伤伤：X X线线线线或或或或有有有有距距距距下下下下关关关关节节节节骨骨骨骨软软软软骨骨骨骨损损损损伤伤伤伤征征征征象象象象。鉴别诊断鉴别诊断踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带谢谢！谢谢！谢谢！谢谢观赏！2020/11/553谢谢观赏！2020/11/553