贫血医学知识培训培训ppt课件

贫血医学知血医学知识培培训贫血医学知识培训1Contents掌握掌握贫血的定血的定义及及诊断断标准准掌握掌握贫血的血的护理理问题、措施与依据、措施与依据熟悉熟悉贫血的常血的常见病因与分病因与分类4123学学习要求要求.掌握贫血共有的临床表现掌握贫血共有的临床表现贫血医学知识培训2Contents掌握贫血的定义及诊断标准掌握贫血的护理问题、贫血医学知识培训3贫血医学知识培训3定 义 贫血血：单位容位容积周周围血液中血血液中血红蛋白蛋白 （HbHb）、）、红细胞（胞（RBCRBC）计数及（或）血数及（或）血细胞比容（胞比容（HCTHCT）低于相同年低于相同年龄、性、性别和地区的正常和地区的正常值低限的一种低限的一种常常见临床症状床症状。以以血血红蛋白蛋白浓度降低作度降低作为贫血血诊断及其断及其严重程度重程度判断的依据更判断的依据更为可靠。可靠。贫血是一个症状，贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病而不是一个独立的疾病贫血医学知识培训4定 义 贫血：单位容积周围血液中血红蛋白（Hb）、红细 诊断断贫血血时，以，以HbHb浓度低于正常最度低于正常最为重要，重要，RBCRBC计数不一数不一定能准确反映定能准确反映贫血是否存在及血是否存在及贫血的程度，如小血的程度，如小细胞低胞低色素色素贫血血时RBCRBC的减少比的减少比HbHb下降程度下降程度轻；相反，大；相反，大细胞胞贫血血时，RBCRBC的减少比的减少比HbHb下降程度下降程度显著，著，婴儿、儿童及儿、儿童及妊娠妊娠妇女的女的HbHb及及RBCRBC计数比成人的数比成人的约低低10%10%。贫血医学知识培训5 诊断贫血时，以Hb浓度低于正常最为重要，RBC计数不一定贫血的实验室诊断标准性别性别 Hb RBC HCT Hb RBC HCT男男 120g/L 4.5*10 120g/L 4.5*101212/L 0.42/L 0.42女女 110g/L 4.0*10 110g/L 4.0*101212/L 0.37/L 0.37妊娠期女性妊娠期女性 100g/L 3.5*10 100g/L 1003235 巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血801003235AA、溶血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性贫血80 90g/L 90g/L 症状较轻症状较轻 中度中度 60-90g/L 60-90g/L 活动后感心悸气促活动后感心悸气促 重度重度 30-59g/L 30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促静息状态下仍感心悸气促 极重度极重度 30g/L 30g/L 常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病贫血医学知识培训10按血红蛋白浓度分类贫血严重度划分标准贫血医学知识培训10按骨髓红系增生情况分类贫血的骨髓增生程度分血的骨髓增生程度分类骨髓增生不良性贫血AA骨髓增生性贫血除AA以外的贫血贫血医学知识培训11按骨髓红系增生情况分类骨髓增生不良性贫血AA骨髓增生性贫血除临床表现 与贫血的程度、贫血时血容量下降程度、发生贫血的速度及血液循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力和发生贫血的病因等均有关贫血医学知识培训12临床表现 与贫血的程度、贫血时血容量下降程度、发生贫血的速临床表现贫血医学知识培训13临床表现贫血医学知识培训13一、皮肤粘膜：主要是苍白，另皮肤粘膜粗糙缺乏光 泽，溶血性贫血时皮肤粘膜还有黄染二、神经系统：主由贫血时导致脑缺氧所致贫血医学知识培训14一、皮肤粘膜：贫血医学知识培训14三、呼吸系统：呼吸加快及呼吸困难 贫血时机体处于低氧及高二氧化碳状态，刺激 呼吸中枢而引起四、循环系统：心悸、气促 失血性贫血时，循环系统主要表现是对低血容 量的反应 非失血性贫血主要是对组织缺氧的反应 长期贫血会导致贫血性心脏病贫血医学知识培训15三、呼吸系统：呼吸加快及呼吸困难贫血医学知识培训15五、消化系统：食欲不振、恶心、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等表现 贫血医学知识培训16五、消化系统：贫血医学知识培训16六、泌尿系统：贫血时肾血管收缩和缺氧可导致肾功能变化 血管内溶血时游离血红蛋白增加，严重时可堵塞肾小管，引起少尿、无尿、急性肾衰；血栓性血小板减少性紫癜，多发性骨髓瘤时大量异常免疫球蛋白轻链破坏肾单位，急性失血性贫血致肾血流量减少等均可致肾衰。贫血医学知识培训17六、泌尿系统：贫血医学知识培训17七、内分泌系统：长期贫血缺氧会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰 腺的功能；急性大出血所致希思综合征八、生殖系统：长期贫血主要影响生殖腺的分泌九、免疫系统：贫血会引起免疫系统改变，使免疫力下降贫血医学知识培训18七、内分泌系统：贫血医学知识培训18实验室检查：（一）血常规检查：血红蛋白及红细胞计数是确定病人有无贫血及其严重程度的基本检查项目。外周血涂片检查可通过观察红细胞、白血病、血细胞数量与形态的改变以及有无异常细胞及原虫等，为贫血的病因诊断提供线索。贫血医学知识培训19实验室检查：贫血医学知识培训19（二）骨髓检查：包括涂片和活检 涂片分类可反映骨髓细胞增生程度，细胞成分、比例和形态 活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态 学改变 骨髓检查有诊断价值贫血医学知识培训20（二）骨髓检查：贫血医学知识培训20（三）病因相关检查：IDA的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼细胞性贫血的血清叶酸和B12水平测定及导致其缺乏的原发病检查；溶血性贫血的红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体检查等 骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常，T细胞调控，B细胞调控的检查 造血系统肿瘤性疾病和其它系统继发贫血的原发病检查贫血医学知识培训21（三）病因相关检查：贫血医学知识培训21诊断要点是否贫血是否贫血 根据病史、体格检查、实验室检查根据病史、体格检查、实验室检查进一步明确贫血的程度、类型进一步明确贫血的程度、类型贫血的病因贫血的病因贫血医学知识培训22诊断要点贫血医学知识培训22治疗一、病因治疗：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则贫血医学知识培训23治疗一、病因治疗：贫血医学知识培训23二、药物治疗：IDA补铁及原发病的治疗，巨幼细胞性贫血补叶酸或B12；溶血性贫血应用激素或切脾；遗传性球形细胞增多症切脾较好；造血干细胞异常性贫血采用HSCT；AA应用ALG或ATG、环孢素；肿瘤性贫血采用化疗或放疗；免疫相关性贫血采用免疫抑制剂，其它各种继发性贫血治疗原发病。贫血医学知识培训24二、药物治疗：贫血医学知识培训24三、对症的支持治疗输注全血、红细胞输注全血、红细胞抗感染、止血保护脏器功能抗感染、止血保护脏器功能贫血医学知识培训25三、对症的支持治疗输注全血、红细胞贫血医学知识培训25护理评估病史 患病及治疗经过患病及治疗经过 既往史、个人史既往史、个人史 目前状况、心理和社会支持目前状况、心理和社会支持身体评估实验室及其他检查贫血医学知识培训26护理评估病史贫血医学知识培训26护理诊断/问题活动无耐力 与机体组织缺氧有关营养失调 与造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关贫血医学知识培训27护理诊断/问题活动无耐力 与机体组织缺氧有关贫血医学知识护理措施及依据活动无耐力(1)休息与运动(2)吸氧贫血医学知识培训28护理措施及依据活动无耐力贫血医学知识培训28营养失调营养失调 (1)饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、易消化食物给予高蛋白、高维生素、易消化食物 （2）输血的护理）输血的护理 输血或浓缩红细胞预防感染预防感染贫血医学知识培训29营养失调贫血医学知识培训29缺铁性贫血（IDA）贫血医学知识培训30缺铁性贫血（IDA）贫血医学知识培训30Contents掌握缺掌握缺铁性性贫血的定血的定义掌握缺掌握缺铁性性贫血的血的临床表床表现掌握缺掌握缺铁性性贫血的血的护理理问题、措施、措施熟悉缺熟悉缺铁性性贫血的病因与血的病因与发病机制病机制4123学学习要求要求贫血医学知识培训31Contents掌握缺铁性贫血的定义掌握缺铁性贫血的临床表现是各类贫血中最常见的一种。由于体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。IDA定义贫血医学知识培训32是各类贫血中最常见的一种。IDA定义贫血医学知识培训32发病率可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女 发病率较高。发病率较高。WHOWHO统计资料显示：统计资料显示：儿童儿童50%50%；成年男性；成年男性10%10%；女性女性20%20%；孕妇；孕妇40%40%贫血医学知识培训33发病率可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女贫血医学知识培训33缺铁为什么会引起缺铁为什么会引起HbHb减少？减少？衰老红细胞衰老红细胞 铁铁食物来源食物来源铁是合成血红蛋白的原料铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红细胞内幼红细胞内转转铁蛋白解离运铁蛋白解离运至至线粒体线粒体血红素血红素珠蛋白珠蛋白+返回贫血医学知识培训34缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞铁是合成血红蛋白的原料为什么是小细胞低为什么是小细胞低色素性贫血？色素性贫血？缺铁时，缺铁时，HbHb合成减少，红细胞胞浆不足，合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡细胞变小，颜色变淡贫血医学知识培训35为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb合成减少，铁的分布铁广泛分布于人体各组织正常成人体内含铁总量为34.5g其中血红蛋白占67%，贮存铁占29%，其余4%分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）贫血医学知识培训36铁的分布铁广泛分布于人体各组织贫血医学知识培训36铁的来源合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物食物是铁的主要来源含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低贫血医学知识培训37铁的来源合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释铁的吸收吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20%植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响胃酸：将食物中的铁游离化维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收贫血医学知识培训38铁的吸收吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段贫血医学知识培训3铁的转运经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种 1球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中贫血医学知识培训39铁的转运经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁的贮存贮存形式：铁除身体能利用的量外，多余的铁则以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞系统中。正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300400mg贫血医学知识培训40铁的贮存贮存形式：贫血医学知识培训40铁的排泄铁主要由胆汁而经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失1mg正常女性每日约丢失1-1.5mg，一次月经丢失40-80ml血液，大约失铁20-40mg贫血医学知识培训41铁的排泄铁主要由胆汁而经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠四、病因l 铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足l 铁吸收不良铁吸收不良l 铁丢失过多铁丢失过多贫血医学知识培训42四、病因 铁需要量增加而摄入不足贫血医学知识培训42铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲贫血医学知识培训43铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？儿童妊娠妇女哺贫血医学知 饮食中含铁量少：饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起单纯素食、挑食、偏食易引起IDA贫血医学知识培训44 饮食中含铁量少：铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起I1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良铁吸收不良贫血医学知识培训451、食物搭配不合理影响铁吸收铁吸收不良贫血医学知识培训45钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉铁的丢失多铁的丢失多慢性失血慢性失血消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮贫血医学知识培训46钩虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、五、发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系缺铁对造血系统的影响统的影响缺铁对组织细胞缺铁对组织细胞代谢的影响代谢的影响发病机制发病机制贫血医学知识培训47五、发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系缺铁对组织细胞发病六、临床表现 缺铁原发病表现：慢性胃炎、功能性子宫出血缺铁原发病表现：慢性胃炎、功能性子宫出血等相应临床表现等相应临床表现一般贫血表现：面色苍白、无力、头晕、眼前一般贫血表现：面色苍白、无力、头晕、眼前发黑等发黑等贫血医学知识培训48六、临床表现 缺铁原发病表现：慢性胃炎、功能性子宫出血等相缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩神经精神系统异常：好动、发育迟缓、体力下降神经精神系统异常：好动、发育迟缓、体力下降贫血医学知识培训50缺铁性贫血的特殊表现贫血医学知识培训50贫血医学知识培训培训ppt课件51贫血医学知识培训54贫血医学知识培训54七、辅助检查1 1血象：血象：HbHb和和RBCRBC，以，以HbHb为主。为主。2 2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3 3铁代谢的检查：铁代谢的检查：血清血清铁蛋白铁蛋白(SF)(SF)；血清铁；血清铁（STST）；血清总铁结合力（；血清总铁结合力（TIBC TIBC）贫血医学知识培训55七、辅助检查1血象：Hb和RBC，以Hb为主。贫血医学血血象象小小细细胞胞低低色色素素白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大可见细胞体积小，中心淡染区扩大贫血医学知识培训56血象小细胞低色素可见细胞体积小，中心淡染区扩大贫血医学知识培八、治疗要点病因治疗：如彻底治愈慢性失血病因治疗：如彻底治愈慢性失血补充铁剂：补充铁剂：进食含铁丰富的食物进食含铁丰富的食物口服铁剂如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，同时口服铁剂如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，同时补充补充Vit C或稀盐酸或稀盐酸注射铁剂：常用右旋糖酐铁注射铁剂：常用右旋糖酐铁.中医中药：中医中药：贫血医学知识培训57八、治疗要点病因治疗：如彻底治愈慢性失血贫血医学知识培训57九、护理诊断营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关潜在并发症：感染，心衰潜在并发症：感染，心衰知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识贫血医学知识培训58九、护理诊断营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关活动无耐力护理措施护理措施注意休息注意休息饮食护理预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育贫血医学知识培训59护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育贫血医学知识饮食护理纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的摄增加含铁丰富食物的摄取取促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收贫血医学知识培训60饮食护理纠正不良的饮食习惯贫血医学知识培训60口服铁剂注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素与维生素C C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避免同时服用抗酸药。物同服；避免同时服用抗酸药。液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查强调要按剂量、按疗程服药，定期复查贫血医学知识培训61口服铁剂注意事项：贫血医学知识培训61注射铁剂注意事项：注意事项：1 1、不在皮肤暴露部位注射、不在皮肤暴露部位注射 2 2、抽取药液后，更换注射针头、抽取药液后，更换注射针头 3 3、应用深部肌内注射法，、应用深部肌内注射法，经常更换注射部位。经常更换注射部位。4 4、注意不良反应注意不良反应：局部疼痛局部疼痛；面部潮红面部潮红、恶心呕吐恶心呕吐、头痛等头痛等；严重者可出现过敏性休克严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素应备好肾上腺素贫血医学知识培训62注射铁剂注意事项：贫血医学知识培训62注意休息，适量活动轻度贫血：不必严格限制日常轻度贫血：不必严格限制日常活动活动中度贫血：增加卧床时间，活中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。耗，预防心衰。常规吸氧。贫血医学知识培训63注意休息，适量活动轻度贫血：不必严格限制日常活动贫血医学知识预防感染贫血医学知识培训64预防感染贫血医学知识培训641、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。3、指导休息和饮食，预防感染。4、用药指导。健康教育健康教育贫血医学知识培训651、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育贫血医学知识培训66Thank You!贫血医学知识培训66