诊疗学黄疸宣讲培训ppt课件

诊疗学黄疸宣讲诊疗学黄疸宣讲1课时安排：课时安排：2 2节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌掌握握：黄黄疸疸、隐隐性性黄黄疸疸、胆胆红红素素的的肠肠肝肝循循环环定定义义，黄疸分类及临床表现和实验室检查。黄疸分类及临床表现和实验室检查。熟悉：熟悉：三种黄疸鉴别要点、伴随症状和问诊要点三种黄疸鉴别要点、伴随症状和问诊要点 了解：辅助检查方法了解：辅助检查方法 诊疗学黄疸宣讲2课时安排：2节诊疗学黄疸宣讲2教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重重点点：黄黄疸疸、隐隐性性黄黄疸疸、胆胆红红素素的的肠肠肝肝循循环环定义，黄疸分类及临床表现和实验室检查。定义，黄疸分类及临床表现和实验室检查。难点：难点：三种黄疸的鉴别要点三种黄疸的鉴别要点教学方法：课堂讲授法教学方法：课堂讲授法教学手段：教学手段：多媒体教学多媒体教学诊疗学黄疸宣讲3教学重点与教学难点诊疗学黄疸宣讲3 第十六节第十六节 黄疸黄疸 一定义：一定义：黄疸黄疸:是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩 膜发黄的症状和体征。膜发黄的症状和体征。隐性黄疸隐性黄疸:胆红素在胆红素在17.1-34.2umol/L17.1-34.2umol/L，临床上不易觉察，临床上不易觉察，称为隐性黄疸。称为隐性黄疸。诊疗学黄疸宣讲4诊疗学黄疸宣讲4二二.胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢 （一）胆红素的形成（一）胆红素的形成 1.1.来源来源 (1)(1)衰老红细胞衰老红细胞的血红蛋白：的血红蛋白：80808585 (2)(2)旁路胆红素：旁路胆红素：（15-20%)15-20%)（3)3)旁路胆红素定义旁路胆红素定义：来源于来源于骨髓幼稚红细胞骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。红素。诊疗学黄疸宣讲5二.胆红素的正常代谢诊疗学黄疸宣讲52.2.分类分类(1)(1)游离胆红素游离胆红素(非结合胆红素非结合胆红素:UCB):UCB)不溶于水不溶于水 尿中查不出尿中查不出 (2)(2)结合胆红素结合胆红素(CB):(CB):水溶性水溶性,从尿中排出从尿中排出3.3.尿胆原尿胆原 结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用,形成形成尿胆原。尿胆原。诊疗学黄疸宣讲62.分类诊疗学黄疸宣讲64.4.粪胆原粪胆原:尿胆原大部分从粪便排出尿胆原大部分从粪便排出,称为称为粪胆原。粪胆原。5.5.胆红素肠肝循环胆红素肠肝循环 小部分胆红素经肠道吸收小部分胆红素经肠道吸收 通过门静脉回到肝内通过门静脉回到肝内 其中大部分再转变为结合胆红素其中大部分再转变为结合胆红素 又随胆汁排入肠内又随胆汁排入肠内,形成形成胆红素肠肝循环胆红素肠肝循环诊疗学黄疸宣讲74.粪胆原:诊疗学黄疸宣讲7胆红素正常值：胆红素正常值：总胆红素（总胆红素（TBTB）：）：1.7-17.1umol/L1.7-17.1umol/L 结合胆红素结合胆红素(CB):(CB):0-3.42mol/L0-3.42mol/L 非结合胆红素非结合胆红素(UCB):(UCB):1.7-13.68mol/L1.7-13.68mol/L 诊疗学黄疸宣讲8胆红素正常值：诊疗学黄疸宣讲8三三.黄疸分类黄疸分类(一一)按病因学分类按病因学分类 1.1.溶血性黄疸溶血性黄疸 2.2.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 3.3.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 4.4.先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸:罕见罕见诊疗学黄疸宣讲9三.黄疸分类诊疗学黄疸宣讲9(二二)按胆红素性质分类按胆红素性质分类 1.1.非结合胆红素非结合胆红素(UCB)(UCB)增高为主的黄疸增高为主的黄疸 2.2.结合胆红素结合胆红素(CB)(CB)增高为主的黄疸增高为主的黄疸 诊疗学黄疸宣讲10(二)按胆红素性质分类诊疗学黄疸宣讲10四四四四.病因、发生机制和临床表现病因、发生机制和临床表现病因、发生机制和临床表现病因、发生机制和临床表现（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸:非结合胆红素增多非结合胆红素增多非结合胆红素增多非结合胆红素增多1.1.1.1.病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血 海洋性贫血海洋性贫血海洋性贫血海洋性贫血(地中海贫血地中海贫血地中海贫血地中海贫血):地中海贫血地中海贫血地中海贫血地中海贫血是一种遗传性疾病，是一种遗传性疾病，是一种遗传性疾病，是一种遗传性疾病，由于红细胞内的血红蛋由于红细胞内的血红蛋由于红细胞内的血红蛋由于红细胞内的血红蛋白数量和质量的异常白数量和质量的异常白数量和质量的异常白数量和质量的异常,造成红造成红造成红造成红细胞寿命缩短细胞寿命缩短细胞寿命缩短细胞寿命缩短的一种先天的一种先天的一种先天的一种先天性贫血。性贫血。性贫血。性贫血。诊疗学黄疸宣讲11四.病因、发生机制和临床表现诊疗学黄疸宣讲11 地中海贫血地中海贫血 由于最早在意大利、希腊和其他地中海区域的由于最早在意大利、希腊和其他地中海区域的民族及其移民的后裔中发现此病，所以当时叫民族及其移民的后裔中发现此病，所以当时叫“地中海贫血地中海贫血”。后来发现除地中海地区之外，其后来发现除地中海地区之外，其他临接海洋的地区也是本病的高发区，所以又叫他临接海洋的地区也是本病的高发区，所以又叫“海洋性贫血海洋性贫血”。诊疗学黄疸宣讲12地中海贫血诊疗学黄疸宣讲12地中海贫血地中海贫血诊疗学黄疸宣讲13地中海贫血诊疗学黄疸宣讲13后天性获得性贫血后天性获得性贫血 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 新生儿溶血新生儿溶血 非同型输血溶血非同型输血溶血 蚕豆病蚕豆病 伯氨奎伯氨奎 蛇毒蛇毒 阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血 诊疗学黄疸宣讲14后天性获得性贫血诊疗学黄疸宣讲14蚕豆病蚕豆病(补充补充)在遗传性在遗传性葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶（G-6-PDG-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。性血管内溶血。诊疗学黄疸宣讲15蚕豆病(补充)诊疗学黄疸宣讲15 G-6-PD G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的有保护正常红细胞免遭氧化破坏的 作用，作用，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，当当G-6-PDG-6-PD缺乏时缺乏时 则红细胞被破坏而致病。则红细胞被破坏而致病。突然发热、头晕、烦躁、恶心，尿呈酱油样突然发热、头晕、烦躁、恶心，尿呈酱油样或葡萄酒色或葡萄酒色，一般发作，一般发作2 26 6天后能自行恢复，天后能自行恢复，但重者若不及时抢救，会因循环衰竭危及生命。但重者若不及时抢救，会因循环衰竭危及生命。确诊，确诊，立即停吃生蚕豆，输血，输液，碱化立即停吃生蚕豆，输血，输液，碱化尿液，防止急性肾功能衰竭。尿液，防止急性肾功能衰竭。诊疗学黄疸宣讲16G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的诊疗学黄疸阵发性阵发性睡眠睡眠性血红蛋白尿是（增加性血红蛋白尿是（增加)一种一种获得性血细胞膜缺陷病，获得性血细胞膜缺陷病，由于血细胞膜的由于血细胞膜的锚固蛋白糖化肌醇磷脂锚固蛋白糖化肌醇磷脂(GPI)(GPI)减少或缺乏减少或缺乏使红细胞对补体溶血敏感性使红细胞对补体溶血敏感性异常增高而有慢性血管内溶血，异常增高而有慢性血管内溶血，伴阵发性加剧和伴阵发性加剧和血红蛋白尿血红蛋白尿，临床病人常有临床病人常有贫血贫血和和血红蛋白尿发作血红蛋白尿发作，部分病人伴部分病人伴白细胞和血小板减少白细胞和血小板减少。诊疗学黄疸宣讲17阵发性睡眠性血红蛋白尿是（增加)诊疗学黄疸宣讲17阵发性阵发性睡眠睡眠性血红蛋白尿表现性血红蛋白尿表现(增加增加)(1)(1)贫血症状贫血症状:头晕、乏力、心悸、气短、头晕、乏力、心悸、气短、耳鸣耳鸣、眼花等，活动或劳累后加重。、眼花等，活动或劳累后加重。(2)(2)尿色呈尿色呈酱油或葡萄酒色酱油或葡萄酒色，一天中可持续或仅，一天中可持续或仅一、两次尿色重；一、两次尿色重；(3)(3)有的仅晨起尿呈有的仅晨起尿呈茶红或茶黄色茶红或茶黄色；(4)(4)有的尿始终呈淡黄色，但尿潜血阳性。有的尿始终呈淡黄色，但尿潜血阳性。(5)(5)尿中含有尿中含有大量血红蛋白大量血红蛋白，可有排尿不适感，可有排尿不适感，包括尿道刺痛、尿不净感、膀胱区刺痛包括尿道刺痛、尿不净感、膀胱区刺痛(6)(6)有有贫血体征贫血体征，皮肤苍白或苍黄等。，皮肤苍白或苍黄等。诊疗学黄疸宣讲18阵发性睡眠性血红蛋白尿表现(增加)诊疗学黄疸宣讲182.2.临床表现临床表现黄疸黄疸:呈柠檬色呈柠檬色 不伴不伴皮肤瘙痒皮肤瘙痒 急性溶血急性溶血:发热、寒战发热、寒战 头痛、呕吐头痛、呕吐 腰痛腰痛 贫血贫血 血红蛋白尿：血红蛋白尿：呈酱油或茶色呈酱油或茶色诊疗学黄疸宣讲192.临床表现诊疗学黄疸宣讲193.3.实验室检查实验室检查(1)(1)血清总胆红素血清总胆红素(TB)(TB)增高增高(2)UCB(2)UCB增高增高(3)CB(3)CB基本正常基本正常(4)(4)尿胆原增加尿胆原增加(5)(5)粪胆原增加粪胆原增加:粪便颜色加深粪便颜色加深(6)(6)尿隐血试验阳性尿隐血试验阳性诊疗学黄疸宣讲203.实验室检查诊疗学黄疸宣讲20(二二)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 1.1.病因和发病机制病因和发病机制(1)(1)原发疾病原发疾病 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 中毒性肝炎中毒性肝炎 钩体病钩体病 败血症败血症 诊疗学黄疸宣讲21(二)肝细胞性黄疸诊疗学黄疸宣讲21(2)(2)发病机制发病机制 肝细胞损伤肝细胞损伤 胆红素的摄取和结合功能下降胆红素的摄取和结合功能下降 血中血中UCBUCB增加增加 胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻:肿胀、炎症、胆栓的阻塞肿胀、炎症、胆栓的阻塞 血中血中CBCB增加增加 诊疗学黄疸宣讲22(2)发病机制诊疗学黄疸宣讲222.2.临床表现临床表现 皮肤粘膜黄染皮肤粘膜黄染 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 疲乏、食欲减退疲乏、食欲减退 出血出血 腹水腹水 昏迷昏迷 诊疗学黄疸宣讲232.临床表现诊疗学黄疸宣讲233.3.实验室检查实验室检查CBCB增加增加 UCBUCB增加增加 尿胆原增加尿胆原增加 肝功能异常肝功能异常:ALT ALT升高升高 TB TB升高升高 CB CB 增加多于增加多于 UCB UCB A A 减少减少 G G 增加增加,A/,A/G G下降下降 诊疗学黄疸宣讲243.实验室检查诊疗学黄疸宣讲24(三三)胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 1.1.病因和发病机制病因和发病机制(1)(1)病因病因 肝内泥沙样结石肝内泥沙样结石 肝癌肝癌:癌栓形成癌栓形成 病毒性肝炎病毒性肝炎 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 胆总管结石胆总管结石 胆总管肿瘤胆总管肿瘤 胆道蛔虫胆道蛔虫 诊疗学黄疸宣讲25(三)胆汁淤积性黄疸诊疗学黄疸宣讲25(2)(2)发病机理发病机理 胆道阻塞上方压力升高胆道阻塞上方压力升高,胆管扩张胆管扩张 胆小管与毛细血管破裂胆小管与毛细血管破裂 胆汁中的胆汁中的胆红素反流入血胆红素反流入血 再加上胆汁分泌功能障碍再加上胆汁分泌功能障碍,毛细胆管的通透性毛细胆管的通透性增加增加,胆汁浓缩而流量减少胆汁浓缩而流量减少,致胆道内胆盐沉淀致胆道内胆盐沉淀和胆栓形成。和胆栓形成。诊疗学黄疸宣讲26(2)发病机理诊疗学黄疸宣讲262.2.临床表现临床表现皮肤呈暗黄色皮肤呈暗黄色 黄绿色黄绿色 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 心动过缓心动过缓 尿色深尿色深 大便呈白色陶土色大便呈白色陶土色 诊疗学黄疸宣讲272.临床表现诊疗学黄疸宣讲273.3.实验室检查实验室检查血清血清CBCB增加增加 尿胆红素阳性尿胆红素阳性 尿胆原阴性尿胆原阴性 血清碱性磷酸酶增高血清碱性磷酸酶增高 总胆固醇增高总胆固醇增高诊疗学黄疸宣讲283.实验室检查诊疗学黄疸宣讲28(四四)先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 1.Gilbert1.Gilbert综合征综合征:(:(吉伯特综合征吉伯特综合征)间接胆红素增高症间接胆红素增高症(Gilbert syndrome,GS)(Gilbert syndrome,GS)患者中以年龄患者中以年龄181830 30 岁者较多见，岁者较多见，男女之比为男女之比为101101。机理机理:肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍及微肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，导致血中非结粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，导致血中非结合胆红素增高而出现黄疸。合胆红素增高而出现黄疸。诊疗学黄疸宣讲29(四)先天性非溶血性黄疸诊疗学黄疸宣讲29表现表现:长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。黄疸加重有乏力、消化不良、肝区不适黄疸加重有乏力、消化不良、肝区不适 为常染色体显性遗传性疾病为常染色体显性遗传性疾病诊疗学黄疸宣讲30表现:诊疗学黄疸宣讲302.Crigter-Najjar2.Crigter-Najjar综合征（综合征（CNSCNS）又称克里格勒又称克里格勒-纳贾尔综合征纳贾尔综合征 机理：机理：肝细胞缺乏葡萄糖酸转移酶，致肝细胞缺乏葡萄糖酸转移酶，致UCBUCB不不能形成能形成CBCB，导致血中，导致血中UCBUCB增高。增高。临床表现：临床表现：严重黄疸严重黄疸 可出现：可出现：核黄疸，见于新生儿核黄疸，见于新生儿 诊疗学黄疸宣讲312.Crigter-Najjar综合征（CNS）诊疗学黄疸核黄疸：核黄疸：胆红素进入脑组织去将中枢神经细胞核胆红素进入脑组织去将中枢神经细胞核染成黄色，所以叫做染成黄色，所以叫做“核黄疸核黄疸”。症状多以神经系统的损害为主。症状多以神经系统的损害为主。早期出现：早期出现：精神不振、嗜睡精神不振、嗜睡 吮奶无力，随之不食奶（拒奶）吮奶无力，随之不食奶（拒奶）出现呻吟、尖叫样哭声出现呻吟、尖叫样哭声 眼睛不活动（凝视）眼睛不活动（凝视）诊疗学黄疸宣讲32核黄疸：诊疗学黄疸宣讲32后期：后期：角弓反张角弓反张 眼球凝视眼球凝视,惊厥和死亡惊厥和死亡 诊疗学黄疸宣讲33后期：诊疗学黄疸宣讲333.Rotor3.Rotor综合征（若特综合征）综合征（若特综合征）机理：机理：肝细胞对摄取肝细胞对摄取UCBUCB和排泄和排泄CBCB存在先天性缺陷存在先天性缺陷致血中胆红素增高。致血中胆红素增高。表现：表现：黄疸，一般无其他症状，黄疸，一般无其他症状，易疲劳、食欲不振，腹痛。易疲劳、食欲不振，腹痛。肝脏大小正常或轻度增大。肝脏大小正常或轻度增大。诊疗学黄疸宣讲343.Rotor综合征（若特综合征）诊疗学黄疸宣讲344.Dubin-Johnson4.Dubin-Johnson综合征（慢性特发性黄疸）综合征（慢性特发性黄疸）（杜宾（杜宾-约翰逊）约翰逊）机理机理:肝细胞对肝细胞对CBCB及某些阴性离子及某些阴性离子(X(X线造影剂线造影剂)向向毛细胆管排泄发生障碍毛细胆管排泄发生障碍,致血清致血清CBCB增加而出现增加而出现黄疸。黄疸。临床表现特点：临床表现特点：为长期性或间歇性黄疸。为长期性或间歇性黄疸。诊疗学黄疸宣讲354.Dubin-Johnson综合征（慢性特发性黄疸）诊疗三种黄疸实验室检查鉴别要点三种黄疸实验室检查鉴别要点项目项目 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁积性胆汁积性TB TB 增加增加 增加增加 增加增加CB CB 正常正常 增加增加 明显增加明显增加CB/TB CB/TB 15-20%15-20%30-40%30-40%60%60%尿胆红素尿胆红素 -+-+尿胆原尿胆原 增加增加 轻度增加轻度增加 减少或消失减少或消失ALTALT、AST AST 正常正常 明显增加明显增加 可增高可增高ALP ALP 正常正常 增高增高 明显增高明显增高GGT GGT 正常正常 增高增高 明显增高明显增高诊疗学黄疸宣讲36三种黄疸实验室检查鉴别要点项目项目 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁积性胆汁积性PT PT 正常正常 延长延长 延长延长对对VitK VitK 无无 差差 好好反应反应TC TC 正常正常 轻度增高轻度增高 明显增高明显增高 或降低或降低A A 正常正常 A A降低降低G G升高升高 正常正常诊疗学黄疸宣讲37诊疗学黄疸宣讲37 英文缩写英文缩写TB TB 血清总胆红素血清总胆红素 CB CB 血清结合胆红素血清结合胆红素 CB/TB CB/TB 血清结合胆红素血清结合胆红素/血清总胆红素血清总胆红素 ALTALT、AST AST 丙氨酸转氨酶（丙氨酸转氨酶（ALT）天门冬氨酸转氨酶（天门冬氨酸转氨酶（AST）ALP ALP 碱性磷酸酶碱性磷酸酶GGT GGT 血清血清谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶 PT PT 凝血酶原时间凝血酶原时间TC TC 血清总胆固醇血清总胆固醇LDL-C LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇TG TG 甘油三酯甘油三酯诊疗学黄疸宣讲38英文缩写诊疗学黄疸宣讲38五五.辅助检查辅助检查 1.B 1.B超超:肝、胆系统疾病肝、胆系统疾病 2.X 2.X线线:胆道结石胆道结石 3.3.经皮肝穿刺胆囊造影经皮肝穿刺胆囊造影(PTC):(PTC):区别肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积性黄疸区别肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积性黄疸 4.4.上腹部上腹部CTCT扫描扫描:肝、胆、胰疾病的鉴别肝、胆、胰疾病的鉴别 5.5.磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）：）：肝脏良恶性疾病区别优于肝脏良恶性疾病区别优于CTCT 诊断结石敏感诊断结石敏感诊疗学黄疸宣讲39五.辅助检查诊疗学黄疸宣讲39六六.伴随症状伴随症状（一）黄疸伴发热（一）黄疸伴发热 急性胆管炎急性胆管炎 肝脓肿肝脓肿 钩体病钩体病 败血症败血症 大叶性肺炎大叶性肺炎 诊疗学黄疸宣讲40六.伴随症状诊疗学黄疸宣讲40（二）黄疸伴上腹剧痛（二）黄疸伴上腹剧痛 胆道结石胆道结石 肝脓肿肝脓肿 胆道蛔虫病胆道蛔虫病 夏科三联征夏科三联征:右上腹剧痛、寒战高热和黄疸右上腹剧痛、寒战高热和黄疸 提示：急性化脓性胆管炎提示：急性化脓性胆管炎 持续性右上腹钝痛：持续性右上腹钝痛：原发性肝癌原发性肝癌等等 诊疗学黄疸宣讲41（二）黄疸伴上腹剧痛诊疗学黄疸宣讲41（三）黄疸伴肝肿大（三）黄疸伴肝肿大 病毒性肝炎病毒性肝炎 原发性肝癌原发性肝癌 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎肝细胞气球样肿大肝细胞气球样肿大诊疗学黄疸宣讲42（三）黄疸伴肝肿大急性病毒性肝炎诊疗学黄疸宣讲42（四）黄疸伴胆囊肿大（四）黄疸伴胆囊肿大 胰头癌胰头癌 壶腹癌壶腹癌 胆总管癌胆总管癌 胆总管结石胆总管结石 诊疗学黄疸宣讲43（四）黄疸伴胆囊肿大诊疗学黄疸宣讲43（五）黄疸伴脾肿大（五）黄疸伴脾肿大 肝硬化肝硬化 疟疾疟疾 淋巴瘤淋巴瘤 败血症败血症 诊疗学黄疸宣讲44（五）黄疸伴脾肿大诊疗学黄疸宣讲44（六）黄疸伴腹水（六）黄疸伴腹水 重症肝炎重症肝炎 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 诊疗学黄疸宣讲45（六）黄疸伴腹水诊疗学黄疸宣讲45七七.问诊要点问诊要点(一一)确定是否黄疸确定是否黄疸 1.1.巩膜先出现黄染巩膜先出现黄染,皮肤后出现黄染皮肤后出现黄染,为什么为什么?因巩膜含有较多的因巩膜含有较多的弹性蛋白弹性蛋白，与胆红素有较，与胆红素有较强的亲和力，再加上巩膜呈强的亲和力，再加上巩膜呈磁白色磁白色,白于皮肤，白于皮肤，故黄疸患者巩膜黄染因常先于粘膜黏膜、皮故黄疸患者巩膜黄染因常先于粘膜黏膜、皮肤而首先被察觉。肤而首先被察觉。诊疗学黄疸宣讲46七.问诊要点诊疗学黄疸宣讲462.2.鉴别鉴别:球结膜下脂肪球结膜下脂肪 高胡萝卜素血症高胡萝卜素血症:高胡萝卜素血症可使皮肤黄染高胡萝卜素血症可使皮肤黄染,但与血清胆但与血清胆红素增加引起的皮肤、巩膜黄染不同红素增加引起的皮肤、巩膜黄染不同,故称为故称为假假性黄疸。性黄疸。诊疗学黄疸宣讲472.鉴别:诊疗学黄疸宣讲47 胡萝卜素血症：胡萝卜素血症：是一种因血内胡萝卜素含量过高引起的是一种因血内胡萝卜素含量过高引起的肤色肤色黄染症黄染症。胡萝卜素为一种脂色素，可使正常皮肤呈胡萝卜素为一种脂色素，可使正常皮肤呈现黄色。现黄色。若进食过量富含胡萝卜素的若进食过量富含胡萝卜素的胡萝卜、橘子、胡萝卜、橘子、南瓜、红棕榈油南瓜、红棕榈油等后可使血中胡萝卜素含量等后可使血中胡萝卜素含量明显增高。明显增高。诊疗学黄疸宣讲48胡萝卜素血症：诊疗学黄疸宣讲48(二二)黄疸的起病：黄疸的起病：急、缓、服药史、酗酒史、肝病史急、缓、服药史、酗酒史、肝病史(三三)黄疸的时间与波动情况黄疸的时间与波动情况 区别梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸区别梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸(四四)黄疸对全身健康的影响黄疸对全身健康的影响 肝细胞性黄疸与病情严重程度成正比肝细胞性黄疸与病情严重程度成正比诊疗学黄疸宣讲49(二)黄疸的起病：诊疗学黄疸宣讲49作业与思考作业与思考一、填空题：一、填空题：1 1、在正常情况下，血清中胆红素、在正常情况下，血清中胆红素(TB)(TB)正常值为正常值为()umol/L,)umol/L,其中直接胆红素其中直接胆红素(CB)(CB)为为 ()mol/L,)mol/L,间接胆红素间接胆红素(UCBUCB)为为()()mol/Lmol/L诊疗学黄疸宣讲50作业与思考诊疗学黄疸宣讲501.1.正确答案正确答案:1.71.717.1 17.1 mol/Lmol/L 0-3.42mol/L0-3.42mol/L 1.7-13.68mol/L1.7-13.68mol/L诊疗学黄疸宣讲511.正确答案:诊疗学黄疸宣讲512 2、黄疸按病因学分类分为、黄疸按病因学分类分为 ()()、（、（）、（）、（）、（）、（）。）。诊疗学黄疸宣讲522、黄疸按病因学分类分为诊疗学黄疸宣讲522.2.正确答案：正确答案：肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸诊疗学黄疸宣讲532.正确答案：诊疗学黄疸宣讲533 3、CharcotCharcot（夏科）三联征是指（夏科）三联征是指 （）、（）、（）、（）、（）。）。常常提示（常常提示（）的诊断。）的诊断。诊疗学黄疸宣讲543、Charcot（夏科）三联征是指诊疗学黄疸宣讲543.3.正确答案：正确答案：黄疸黄疸 右上腹剧痛右上腹剧痛 畏寒发热畏寒发热 急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎诊疗学黄疸宣讲553.正确答案：诊疗学黄疸宣讲55诊疗学黄疸宣讲培训ppt课件564.4.正确答案：正确答案：胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 诊疗学黄疸宣讲574.正确答案：诊疗学黄疸宣讲575 5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见:血清结合胆红素（血清结合胆红素（），），尿胆红素试验（尿胆红素试验（），），尿色（尿色（），），大便呈（大便呈（）。）。诊疗学黄疸宣讲585、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见:诊疗学黄疸宣讲585.5.正确答案：正确答案：增加增加 阳性阳性 深深 白陶土色白陶土色诊疗学黄疸宣讲595.正确答案：诊疗学黄疸宣讲59二、判断题：二、判断题：1 1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。()2 2、旁路胆红素约占总胆红素、旁路胆红素约占总胆红素15-2015-20()()3 3、PTCPTC（经皮肝穿刺胆道造影）可区别肝外胆管（经皮肝穿刺胆道造影）可区别肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸()()4 4、CharcotCharcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。()()诊疗学黄疸宣讲60二、判断题：诊疗学黄疸宣讲60三、名词解释：三、名词解释：1.1.黄疸黄疸2.2.隐性黄疸隐性黄疸3.3.胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环4.4.旁路胆红素旁路胆红素诊疗学黄疸宣讲61诊疗学黄疸宣讲61 1.1.黄疸黄疸:是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。和巩膜发黄的症状和体征。2.2.隐性黄疸隐性黄疸:胆红素在胆红素在17.1-34.2umol/L17.1-34.2umol/L，临床上不易觉察，临床上不易觉察，称为隐性黄疸。称为隐性黄疸。诊疗学黄疸宣讲621.黄疸:是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄3 3、胆红素的肠肝循环、胆红素的肠肝循环 小部分胆红素经肠道吸收小部分胆红素经肠道吸收,通过门静脉回到通过门静脉回到肝内肝内,其中大部分再转变为结合胆红素其中大部分再转变为结合胆红素,又随胆又随胆汁排入肠内汁排入肠内,形成胆红素肠肝循环。形成胆红素肠肝循环。4 4、旁路胆红素、旁路胆红素:正常人约有正常人约有15152020的胆红素并非来自衰老的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。红素称为旁路胆红素。诊疗学黄疸宣讲633、胆红素的肠肝循环诊疗学黄疸宣讲63 四四.选择题选择题 A A型题型题 1 1、旁路胆红素不包括：、旁路胆红素不包括：A A、过氧化物酶、过氧化物酶 B B、细胞色素氧化酶、细胞色素氧化酶 C C、幼稚红细胞、幼稚红细胞 D D、肌红蛋白、肌红蛋白 E E、衰老红细胞、衰老红细胞诊疗学黄疸宣讲64四.选择题诊疗学黄疸宣讲642 2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？性溶血性黄疸？A A、自身免疫性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血 B B、海洋性贫血、海洋性贫血 C C、伯氨喹啉引起的溶血、伯氨喹啉引起的溶血 D D、新生儿溶血、新生儿溶血 E E、蛇毒引起的贫血、蛇毒引起的贫血诊疗学黄疸宣讲65诊疗学黄疸宣讲653 3、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？A A、蚕豆病、蚕豆病 B B、原发性胆汁性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化 C C、毛细胆管型炎病毒性肝炎、毛细胆管型炎病毒性肝炎 D D、胆总管结石、胆总管结石 E E、中毒性肝炎、中毒性肝炎诊疗学黄疸宣讲66诊疗学黄疸宣讲664 4、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：A A、胰头癌、胰头癌 B B、溶血性贫血、溶血性贫血 C C、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病 D D、肝硬化、肝硬化 E E、重症肝炎、重症肝炎诊疗学黄疸宣讲67诊疗学黄疸宣讲675 5、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红、血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：素下降，粪便颜色加深，提示：A A、溶血性黄疸、溶血性黄疸 B B、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸 C C、胆汁瘀积性黄疸、胆汁瘀积性黄疸 D D、RoterRoter综合征综合征 E E、核黄疸、核黄疸诊疗学黄疸宣讲68诊疗学黄疸宣讲686 6、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？A A、氯丙嗪、氯丙嗪 B B、卡那霉素、卡那霉素 C C、伯氨喹啉、伯氨喹啉 D D、甲基睾丸酮、甲基睾丸酮 E E、甲基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶诊疗学黄疸宣讲69诊疗学黄疸宣讲697 7、CharcotCharcot三联征常常提示：三联征常常提示：A A、肝脓肿、肝脓肿 B B、急性化脓性胆管炎、急性化脓性胆管炎 C C、胆道蛔虫病、胆道蛔虫病 D D、原发性肝癌、原发性肝癌 E E、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病诊疗学黄疸宣讲70诊疗学黄疸宣讲70