诊治课件紧张型头痛实用版

诊治课件紧张型头痛诊治课件紧张型头痛1（优选）诊治课件紧张型头痛（优选）诊治课件紧张型头痛（优选）诊治课件紧张型头痛2概述头痛疾患的国际分类第二版概述头痛疾患的国际分类第二版ICHDICHD将头痛疾患分成将头痛疾患分成3 3部分部分原发性头痛原发性头痛继发性头痛继发性头痛颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。概述头痛疾患的国际分类第二版ICHD将头痛疾患分成3部分3概概 述述TTH 紧张型头痛紧张型头痛(Tensiontype Headache,TTH)也称紧张性头痛（也称紧张性头痛（Tension Headache)或肌收或肌收缩性头痛缩性头痛(muscle contraction Headache)是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。概 述TTH 紧张型头痛(Tensiontype He4概述概述神经内科门诊最常见的疾病。神经内科门诊最常见的疾病。The most common type of headache is the“Tension Type Headache”.慢性紧张型头痛在人群中发病率慢性紧张型头痛在人群中发病率3%，但占据慢性，但占据慢性每日头痛（每日头痛（=180日日/年）的半数以上。年）的半数以上。CTH半数有严重的抑郁或焦虑。半数有严重的抑郁或焦虑。Stovener LJ，et al,Cephalalgia2007;27:193-210概述神经内科门诊最常见的疾病。Stovener LJ，et 5紧张型头痛就诊的比例紧张型头痛就诊的比例Rasmussen et al.:Frontier in Headache Research,Vol.3,9(1993)84%84%16%16%4%4%1%1%未咨询者未咨询者普通开业医师处咨询普通开业医师处咨询普通开业医师处咨询普通开业医师处咨询到专科咨询到专科咨询到专科咨询到专科咨询到医院咨询到医院咨询到医院咨询到医院咨询2/3的的CTH患者平均延迟治疗达患者平均延迟治疗达7年。年。紧张型头痛就诊的比例Rasmussen et al.:F6目前目前TTH在我国情况在我国情况紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神神经性头痛经性头痛”、“神经血管性头痛神经血管性头痛”等。等。治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。较严重。目前TTH在我国情况紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常7发病机制发病机制v病理生理学机制尚不清楚！病理生理学机制尚不清楚！v 1.周围性疼痛机制v 2.中枢性疼痛机制v其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因。经常固定于某一位置等常为重要诱因。发病机制8（偶发性、频发性）1.CTH半数有严重的抑郁或焦虑。芬必得（推荐）0.病理生理学机制尚不清楚！压迫性或紧箍样(非搏动性)；概述头痛疾患的国际分类第二版频发性和慢性紧张型头痛；频发性和慢性紧张型头痛；Infrequent episodicCTH半数有严重的抑郁或焦虑。频发性和慢性紧张型头痛；查体可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。ICHD将头痛疾患分成3部分不能归因于其他疾病。至少有以下2项头痛特征The most common type of headache is the“Tension Type Headache”.（偶发性、频发性）周围性疼痛机制周围性疼痛机制颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血细胞内外钾离子转运异常炎性介质释放增多痛觉敏感度增加颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛（偶发性、频发性）周围性疼痛机制颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺9中枢性疼痛机制中枢性疼痛机制脊髓后角三叉神经核丘脑、皮质触觉、电、热刺激的痛觉阈下降痛觉过敏中枢性疼痛机制脊髓后角三叉神经核丘脑、皮质触觉、电、热刺激的10临床表现临床表现 发病年龄多在发病年龄多在20岁左右发病；发病高峰岁左右发病；发病高峰4049岁；岁；男女男女=4:5；终身患病率为；终身患病率为46%部位不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、部位不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等；双侧枕部、双侧颞部等；性质持续钝痛，头周紧箍感、压迫感或沉重感；性质持续钝痛，头周紧箍感、压迫感或沉重感；程度轻中度；程度轻中度；伴随症状头昏、失眠、焦虑或抑郁，也可出现恶伴随症状头昏、失眠、焦虑或抑郁，也可出现恶心、畏光或畏声；日常工作和生活不受影响。心、畏光或畏声；日常工作和生活不受影响。查体可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部查体可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。临床表现 发病年龄多在20岁左右发病；发病高峰404911TTH的疼痛部位的疼痛部位TTH的疼痛部位12紧张型头痛的类型紧张型头痛的类型(ICDHII)伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛：不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛偶发性紧张型头痛偶发性紧张型头痛偶发性紧张型头痛偶发性紧张型头痛Infrequent episodic 频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛频发性紧张型头痛Frequent episodic Frequent episodic 慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛Chronic Chronic 伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛不伴有颅周肌肉触痛紧张型头痛的类型(ICDHII)伴有颅周肌肉触痛：不伴有颅14紧张型头痛的分型紧张型头痛的分型偶发性发作性偶发性发作性TTH平均每月发作平均每月发作1日（日（1年年=12日且日且=15日，至少日，至少3个月（每年个月（每年=180日）日）紧张型头痛的分型偶发性发作性TTH平均每月发作1日（1年=12日且=15日，至少3个月（每年=180日）触觉、电、热刺激的痛觉阈下降布洛芬 丙酸类，疗效肯定，副作用小 0.病理生理学机制尚不清楚！3,9(1993)非甾体类镇痛消炎药慢性紧张型头痛在人群中发病率3%，但占据慢性每日头痛（=180日/年）的半数以上。部位不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等；（优选）诊治课件紧张型头痛Infrequent episodic慢性紧张型头痛在人群中发病率3%，但占据慢性每日头痛（=180日/年）的半数以上。频发性和慢性紧张型头痛；紧张型头痛症状诊断标准紧张型头痛症状诊断标准A.头痛至少发作头痛至少发作10次以上，并且符合次以上，并且符合BD。B.头痛持续头痛持续30分钟到分钟到7天天C.至少有以下至少有以下2项头痛特征项头痛特征 1.双侧头痛；双侧头痛；2.压迫性或紧箍样压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)；3.轻度或中度轻度或中度(疼痛不会阻止活动疼痛不会阻止活动)；4.日常活动（步行或上楼梯不会加剧头痛）；日常活动（步行或上楼梯不会加剧头痛）；D.以下以下2点皆符合点皆符合 （偶发性、频发性）（偶发性、频发性）1.无恶心呕吐；无恶心呕吐；2.畏光、畏声中不超过一项。畏光、畏声中不超过一项。（慢性）（慢性）1.无中重度恶心呕吐；无中重度恶心呕吐；2.畏光、畏声、轻畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项。度恶心中不超过一项。E.不能归因于其他疾病。不能归因于其他疾病。阿片类镇痛药通常不做常规使用紧张型头痛症状诊断标准A.头痛16诊治课件紧张型头痛实用版17慢性每日头痛的鉴别慢性每日头痛的鉴别 药物依赖型头痛（尤其是过量使用阿片类镇药物依赖型头痛（尤其是过量使用阿片类镇痛药物及一般镇痛药物）痛药物及一般镇痛药物）继发性头痛颅内肿瘤、慢性感染、慢性硬膜下继发性头痛颅内肿瘤、慢性感染、慢性硬膜下血肿等。血肿等。头痛预警信号！头痛预警信号！慢性每日头痛的鉴别 药物依赖型头痛（尤其是过量18 治治 疗疗偶发偶发TTHTTH一般自行处一般自行处理或者适当理或者适当对症治疗对症治疗TTH慢性慢性TTH部分频发性部分频发性TTH需进行预防性需进行预防性药物治疗药物治疗 治 疗偶发TTHTTH慢性TTH19急性发作的治疗急性发作的治疗 非甾体类镇痛消炎药非甾体类镇痛消炎药 阿司匹林水杨酸类，疗效肯定，但副作用阿司匹林水杨酸类，疗效肯定，但副作用大，大，0.30.5g tid 布洛芬布洛芬 丙酸类，疗效肯定，副作用小丙酸类，疗效肯定，副作用小 0.40.6g tid.芬必得（推荐）芬必得（推荐）0.30.6g Bid.麦角胺或双氢麦角胺亦有效麦角胺或双氢麦角胺亦有效 阿片类镇痛药通常不做常规使用阿片类镇痛药通常不做常规使用 弱阿片类可待因、双氢可待因、曲马多等。弱阿片类可待因、双氢可待因、曲马多等。镇静药通常不做常规使用镇静药通常不做常规使用急性发作的治疗 非甾体类镇痛消炎药 20预防性综合治疗预防性综合治疗Manaka:Strides of Medicine,158,13,839(1991)推拿、按摩推拿、按摩针灸针灸体操体操运动运动生物反馈生物反馈焦虑焦虑/抑郁抑郁预防性药物肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂解决社会问题和压力解决社会问题和压力解决社会问题和压力解决社会问题和压力心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗颅周肌肉高张力颅周肌肉高张力头痛头痛如头痛日记自我管理自我管理预防性综合治疗Manaka:Strides of Medi21一般自行处理或者适当对症治疗芬必得（推荐）0.颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛Stovener LJ，et al,Cephalalgia2007;27:193-210Infrequent episodic频发性发作性TTH每月发作114日，至少3个月（每年=12日且=12日且180日）畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项。Manaka:Strides of Medicine,158,13,839(1991)偶发性发作性TTH平均每月发作1日（1年=12日且=15日，至少3个月（每年=180日）频发性和慢性紧张型头痛；部位不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等；慢性紧张型头痛在人群中发病率3%，但占据慢性每日头痛（=180日/年）的半数以上。日常活动（步行或上楼梯不会加剧头痛）；治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。伴随症状头昏、失眠、焦虑或抑郁，也可出现恶心、畏光或畏声；预防性药物治疗预防性药物治疗v频发性和慢性紧张型头痛；频发性和慢性紧张型头痛；v单用镇痛药物效果不明显的；单用镇痛药物效果不明显的；v每月发作每月发作=2次，随着时间延长，以后发作更频次，随着时间延长，以后发作更频繁。繁。v每周发作每周发作=1次，发作频繁程度将会呈指数性增次，发作频繁程度将会呈指数性增长。长。那些患者需要继续预防性药物治疗？那些患者需要继续预防性药物治疗？一般自行处理或者适当对症治疗（偶发性、频发性）预防性药物治疗22