诊断学基础-常见症状课件

诊断学基础 常见症状诊断学基础 常见症状诊断学基础 常见症状诊断学基础 常见症状1 病人病人主主观观感感觉觉到的异常感到的异常感觉觉或不适感或不适感觉觉称之称之为为症症状（状（Symptom）。）。经经体格体格检查检查客客观观发现发现到的异常表到的异常表现现称称为为体征体征（sign）。）。同一疾病可有不同的症状，同一症状可出同一疾病可有不同的症状，同一症状可出现现在不同在不同的疾病中。的疾病中。病人主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（Sympto2 发热是是临临床常床常见见的症状表的症状表现现之一，当致之一，当致热热源作用于源作用于体温体温调调解中枢以及本身功能紊乱等原因，致使解中枢以及本身功能紊乱等原因，致使体温超出正常范体温超出正常范围围，称，称为发热为发热。发热是临床常见的症状表现之一，当致热源作用于体温3正常人一天内体温波正常人一天内体温波动动小于小于1，可，可变变异，上午体温异，上午体温较较低，下午略高，低，下午略高，妇妇女排卵后体温升高，月女排卵后体温升高，月经经期体期体温温较较低。低。人的正常体温是随人的正常体温是随测测量部位不同而异的量部位不同而异的 腋温：腋温：36-37 口温：口温：36.3-37.2 肛温：肛温：36.5-37.7正常人一天内体温波动小于1，可变异，上午体温较低，下午略高4病因 感染性感染性发热发热：细细菌、病毒、支原体感染等，其菌、病毒、支原体感染等，其中以中以上感上感最常最常见见。非感染性非感染性发热发热：血液病、：血液病、恶恶性性肿肿瘤、外科大手瘤、外科大手术术之后等。之后等。病因 感染性发热：细菌、病毒、支原体感染等5发病机制 致致热热源源 外源性致外源性致热热源源 内源性致内源性致热热源源 非致非致热热源源发病机制 致6临临床表床表现现分度（以口腔温度为例）低热：37.3-38 中度发热：38.1-39 高热：39.1-41 超高热：41临床经过 体温上升期高热期体温下降期临床表现分度（以口腔温度为例）7热型稽留热型 发热发热患者在不同患者在不同时时间测间测得的体温数得的体温数值值分分别记录别记录在体温在体温单单上，将各体温数上，将各体温数值值点点连连接起来形成体接起来形成体温曲温曲线线，该该曲曲线线的的不同形不同形态态（形状）（形状）称称为为，热热型。型。热型发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各8弛张热型弛张热型9间歇热型间歇热型10回归热型回归热型11不规则热型不规则热型12治治疗疗1.物理降温物理降温 冷敷冷敷 冰敷冰敷 乙醇擦浴乙醇擦浴2.药药物降温物降温治疗1.物理降温13发热发热的的药药物治物治疗疗1.非非处处方方药药 对对乙乙酰酰氨基酚（扑氨基酚（扑热热息痛）息痛）阿司匹林阿司匹林 布洛芬（芬必得）布洛芬（芬必得）贝诺酯贝诺酯发热的药物治疗1.非处方药14发热发热的的药药物治物治疗疗2.处处方方药药 安乃近滴鼻安乃近滴鼻紧紧急退急退热热；高高热热惊厥物理降温，加用地西泮！惊厥物理降温，加用地西泮！发热的药物治疗2.处方药15用药与健康提示1.治治标标不治本不治本 解解热镇热镇痛痛药药用于退用于退热纯热纯属属对对症治症治疗疗，可能掩，可能掩盖病情，影响疾病的盖病情，影响疾病的诊诊断，断，应应引起重引起重视视。2.健康提示健康提示 发热发热是人体的一种保是人体的一种保护护性反性反应应！有利有弊有利有弊用用药药提示提示应严应严格掌握用量，避免格掌握用量，避免滥滥用。老用。老年人年人应应适当减少适当减少剂剂量，并注意量，并注意间间隔一定的隔一定的时间时间（46h）用药与健康提示1.治标不治本 解热镇痛163.不良反不良反应应的提示的提示多数解多数解热镇热镇痛痛药药（肠肠溶制溶制剂剂除外）宜在餐除外）宜在餐后服后服药药，不宜空腹服，不宜空腹服药药。特特别值别值得注意的是老年人、肝得注意的是老年人、肝肾肾功能不全功能不全者、血小板减少症者、有出血者、血小板减少症者、有出血倾倾向者、上消化向者、上消化道出血或穿孔病史者，道出血或穿孔病史者，应应慎用或禁用。慎用或禁用。3.不良反应的提示多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐174.特殊人群用特殊人群用药药的提示的提示阿司匹林、阿司匹林、对对乙乙酰酰氨基酚、布洛芬不宜用于氨基酚、布洛芬不宜用于妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期妇妇女。女。5.特殊提示特殊提示 此此类药类药物中大多数之物中大多数之间间有有交叉交叉过过敏反敏反应应。解解热镇热镇痛痛药药用于解用于解热热一般不超一般不超过过3d。不宜同不宜同时应时应用用两种两种以上的解以上的解热镇热镇痛痛药药，以免，以免引起肝、引起肝、肾肾、胃、胃肠肠道的道的损伤损伤。不宜不宜饮饮酒或酒或饮饮用含有酒精的用含有酒精的饮饮料。料。4.特殊人群用药的提示阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬不18WHO建建议议 两个月以内两个月以内的的婴婴儿禁用任何退儿禁用任何退热药热药。儿童体温达到儿童体温达到39经经物理降温无效物理降温无效时时，可，可适当用适当用药药，最好，最好选选用含布洛芬的混用含布洛芬的混悬悬液或含液或含对对乙乙酰酰氨基酚的滴氨基酚的滴剂剂，不宜用阿司匹林。，不宜用阿司匹林。对对乙乙酰酰氨基酚儿童用量氨基酚儿童用量应应先基于体重，其先基于体重，其次次为为年年龄龄。发热时发热时宜注意控制宜注意控制饮饮食食 多喝水、果汁，多喝水、果汁，补补充能量、蛋白充能量、蛋白质质和和电电解解质质；对对高高热热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、的乙醇擦拭四肢、头颈头颈部以帮助退部以帮助退热热。发热发热期期间间宜多休息，在夏季注意宜多休息，在夏季注意调节调节室温，室温，保保证证充分的睡眠。充分的睡眠。WHO建议19课后一练解解热镇热镇痛痛药药用于解用于解热热一般不超一般不超过过3天的主要原因天的主要原因是（）是（）A.可能可能发发生皮疹生皮疹 B.以免引以免引发发肝肝损伤损伤C.以免引以免引发肾损伤发肾损伤 D.以免引以免引发发胃胃肠肠道刺激道刺激E.退退热热属属对对症治症治疗疗，可能掩盖病情，可能掩盖病情课后一练解热镇痛药用于解热一般不超过3天的主要原因是（）20A.安乃近安乃近 B.布洛芬布洛芬 C.贝诺酯贝诺酯 D.阿司匹林阿司匹林 E.对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚 1.解解热镇热镇痛且具有抗血小板聚集作用，可能增痛且具有抗血小板聚集作用，可能增加出血危加出血危险险的是的是2.适适应应5岁岁以下儿童高以下儿童高热时紧热时紧急退急退烧烧的的处处方方药药是是3.一般作一般作为为退退烧烧首首选药选药，尤其适用于老年人，尤其适用于老年人和儿童的是和儿童的是A.安乃近 B21发绀概念概念 又称又称为为紫紫绀绀，是指血液，是指血液中中还还氧血氧血红红蛋白增多，使皮蛋白增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改肤和黏膜呈青紫色改变变的一的一种表种表现现。于口唇、甲床等于口唇、甲床等处观处观察。察。发绀概念22病因主要由心、肺疾病所引起主要由心、肺疾病所引起如呼吸道阻塞、肺如呼吸道阻塞、肺实质实质疾疾病、心力衰竭等。病、心力衰竭等。病因23临床表现1.血液中血液中还还氧血氧血红红蛋白增多蛋白增多 中心性中心性发绀发绀 周周围围性性发绀发绀 混合性混合性发绀发绀临床表现1.血液中还氧血红蛋白增多242.血液中存在异常血血液中存在异常血红红蛋白衍生物蛋白衍生物 药药物或化学物物或化学物质质中毒所致的高中毒所致的高铁铁血血红红蛋白蛋白 先天性高先天性高铁铁血血红红蛋白血症蛋白血症 特特发发性性阵发阵发性高性高铁铁血血红红蛋白蛋白 硫化血硫化血红红蛋白血症蛋白血症2.血液中存在异常血红蛋白衍生物25 黄疸 黄疸是指血清中胆黄疸是指血清中胆红红素升素升高，致使皮肤、黏膜和巩膜高，致使皮肤、黏膜和巩膜发发黄的症状和体征。黄的症状和体征。血清血清总总胆胆红红素：素：正常：正常：1.717.1mol/L隐隐形黄疸：形黄疸：17.134.2mol/L黄疸：超黄疸：超过过34.2mol/L 黄疸 黄疸是指血清中胆红素升高，致使皮肤26胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢27分类 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝肝细细胞性黄疸胞性黄疸 胆汁瘀胆汁瘀积积性黄疸性黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸分类 溶血性黄疸281.溶血性黄疸溶血性黄疸病因病因 先天性先天性 后天后天获获得性得性临临床表床表现现 一般一般为轻为轻度，呈浅度，呈浅柠柠檬黄，不伴皮肤瘙檬黄，不伴皮肤瘙痒。痒。实验实验室室检查检查血清血清UCB增加增加为为主，主，CB基本基本正常。正常。1.溶血性黄疸292.肝肝细细胞性黄疸胞性黄疸病因：病因：各种致肝各种致肝损损害的疾病，如病毒性肝炎、中害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、毒性肝炎、药药物性肝炎、肝硬化等。物性肝炎、肝硬化等。临临床表床表现现：皮肤呈浅黄至深黄。有肝功能减退症皮肤呈浅黄至深黄。有肝功能减退症状：如疲乏、状：如疲乏、纳纳差、差、厌厌油、油、恶恶心等，重者有出血心等，重者有出血倾倾向、神向、神经经精神症状。精神症状。实验实验室室检查检查UCB、CB均增加。均增加。2.肝细胞性黄疸303.胆汁淤胆汁淤积积性黄疸性黄疸病因病因 肝内：泥沙性肝内：泥沙性结结石、癌栓、寄生虫病等；石、癌栓、寄生虫病等；肝外：炎症、肝外：炎症、结结石、蛔虫、石、蛔虫、肿肿瘤等。瘤等。临临床表床表现现 如急性胆囊炎、胆如急性胆囊炎、胆结结石病人常有石病人常有发热发热、恶恶心、心、呕吐、右上腹疼痛等症状。呕吐、右上腹疼痛等症状。严严重者皮肤黄重者皮肤黄绿绿色，伴色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白陶土瘙痒，尿色深，大便呈白陶土样样。实验实验室室检查检查血清血清CB增加增加为为主。主。3.胆汁淤积性黄疸31诊断学基础-常见症状课件32 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽咳嗽是一种是一种保保护护性反射性反射，由于延髓，由于延髓的咳嗽中枢受刺激而引起，的咳嗽中枢受刺激而引起，长长期、期、剧剧烈、烈、频频繁的咳嗽繁的咳嗽则则是病是病态现态现象。象。咳嗽咳嗽时时一般有不同程度的咳痰。一般有不同程度的咳痰。咳痰咳痰将呼吸道内病理性分泌物排将呼吸道内病理性分泌物排出称出称为为咳痰。咳痰。咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射，由于延髓的咳嗽中枢受刺激而33病因 咳嗽咳嗽发发生的主要原因是由于延髓的咳嗽中枢生的主要原因是由于延髓的咳嗽中枢受刺激而引起。受刺激而引起。咳痰是一种病理咳痰是一种病理现现象。当呼吸道象。当呼吸道发发生炎症生炎症时时，分泌物增多，与吸入的，分泌物增多，与吸入的尘尘埃及某些埃及某些组织组织破坏破坏物等混合成痰，随咳嗽物等混合成痰，随咳嗽动动作排出。作排出。呼吸道疾病、心血管疾病呼吸道疾病、心血管疾病18病因 咳嗽发生的主要原因是由于延髓的咳嗽中枢受刺激34临床表现1.咳嗽的性咳嗽的性质质 干咳：常干咳：常见见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期于急性咽喉炎、急性支气管炎早期等。等。湿咳：常湿咳：常见见于支气管于支气管扩张扩张、肺炎、肺、肺炎、肺脓肿脓肿等。等。19临床表现1.咳嗽的性质19352.咳嗽的咳嗽的时间时间 晨起或就寝晨起或就寝慢支、支慢支、支扩扩、肺、肺脓肿脓肿 夜夜间间左心功能不全左心功能不全 突突发发性性吸入刺激性气体吸入刺激性气体2.咳嗽的时间363.咳嗽的音色咳嗽的音色 嘶嘶哑哑喉炎、喉癌等喉炎、喉癌等 金属音金属音调调肿肿瘤瘤压压迫气道迫气道 犬吠声犬吠声喉喉头头狭窄、气管受狭窄、气管受压压 声音极低声音极低声声带带麻痹、极度衰弱麻痹、极度衰弱 3.咳嗽的音色374.痰的性痰的性质质与量与量 铁锈铁锈色痰色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 粉粉红红泡沫痰泡沫痰肺水肺水肿肿 血痰血痰支支扩扩、肺、肺结结核、肺癌核、肺癌 脓脓臭痰臭痰肺肺脓肿脓肿、支、支扩扩 草草绿绿色痰色痰绿脓绿脓杆菌感染杆菌感染 烂烂桃桃样样痰痰肺吸虫病肺吸虫病 棕褐色痰棕褐色痰阿米巴肺阿米巴肺脓肿脓肿4.痰的性质与量385.咳嗽的伴随症状咳嗽的伴随症状 发热发热 胸痛胸痛 呼吸困呼吸困难难 咯血咯血 杵状指杵状指5.咳嗽的伴随症状39镇咳药的用药监护1.镇镇咳咳药药物物轻轻度咳嗽有利于排痰，无需度咳嗽有利于排痰，无需应应用用镇镇咳咳药药；痰液；痰液较较多，多，单单用用镇镇咳咳药药将使痰液滞留在气道。因此，只将使痰液滞留在气道。因此，只有在有在无痰或少痰而咳嗽无痰或少痰而咳嗽频频繁、繁、剧剧烈烈时时适宜适宜应应用用镇镇咳咳药药。（1）中枢性中枢性镇镇咳咳药药：右美沙芬、：右美沙芬、喷喷托托维维林、可林、可待因等。待因等。（2）外周性外周性镇镇咳咳药药：苯丙：苯丙哌哌林、甘草合林、甘草合剂剂、咳、咳嗽糖嗽糖浆浆。镇咳药的用药监护1.镇咳药物402.依据咳嗽的性依据咳嗽的性质质、表、表现现和和类类型型选择选择用用药药（1）白日咳嗽）白日咳嗽为为主主苯丙苯丙哌哌林；林；夜夜间间咳嗽咳嗽右美沙芬。右美沙芬。（2）频频繁、繁、剧剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽烈无痰干咳及刺激性咳嗽可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。（3）支气管）支气管痉挛痉挛者者外周性外周性镇镇咳咳药药，如复，如复方甘草合方甘草合剂剂（片）。（片）。2.依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药（1）白日咳嗽为主413.注意注意镇镇咳咳药药的安全性的安全性（1）可能出）可能出现现嗜睡，不可高空作嗜睡，不可高空作业业、驾驶驾驶汽汽车车等。等。（2）可待因）可待因过过量使用可量使用可产产生生兴奋兴奋和惊厥，也和惊厥，也具有成具有成瘾瘾性，故性，故应应控制控制剂剂量与量与疗疗程。程。（3）镇镇咳咳药应药应避免用于慢性肺部感染；也避避免用于慢性肺部感染；也避免用于哮喘患者。免用于哮喘患者。3.注意镇咳药的安全性（1）可能出现嗜睡，不可高空作业、驾424.伴有痰液者伴有痰液者应应与祛痰与祛痰药联药联合用合用药药对对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，患者，应应及及时时用司坦用司坦类类黏液黏液调节剂调节剂如如羧羧甲司甲司坦坦，或祛痰，或祛痰剂剂如如氨溴索氨溴索，以降低痰液黏度，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。使痰液易于排出。4.伴有痰液者应与祛痰药联合用药对呼吸道伴有大量痰液并43祛痰药的用药监护1.祛痰祛痰药药种种类类 溴己新、氨溴索溴己新、氨溴索 乙乙酰酰半胱氨酸半胱氨酸 糜蛋白糜蛋白酶酶 羧羧甲司坦甲司坦 避免与中枢性避免与中枢性强强镇镇咳咳药药合用合用祛痰药的用药监护1.祛痰药种类442.注意与注意与镇镇咳咳药药的的联联合合应应用用（1）痰液）痰液较较多的湿咳多的湿咳应应先用或同先用或同时应时应用祛痰用祛痰剂剂。（2）对对痰液特痰液特别别多的肺多的肺脓肿脓肿，应应慎重慎重给药给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。感染。3.支气管哮喘引起的咳嗽支气管哮喘引起的咳嗽合用平喘合用平喘药药。2.注意与镇咳药的联合应用（1）痰液较多的湿咳应先用45咯血概念概念 喉及喉部以下的呼喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的吸道及肺任何部位的出血，出血，经经口腔咯出称口腔咯出称为为咯血。咯血。咯血概念46病因与分类病因病因四大病因：肺四大病因：肺结结核、支核、支扩扩、支气管肺癌、二尖瓣狭、支气管肺癌、二尖瓣狭窄窄分分类类 支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他24病因与分类病因2447临床表现1.年年龄龄 青壮年青壮年：以肺：以肺结结核、支气管核、支气管扩张扩张症、症、风风心病二心病二尖瓣狭窄多尖瓣狭窄多见见。40岁岁以上，吸烟史以上，吸烟史：除慢支炎外，：除慢支炎外，应应警惕肺癌。警惕肺癌。临床表现1.年龄482.咯血量咯血量 小量：小量：500ml或一次咯血量或一次咯血量300ml或出或出现现窒窒息息2.咯血量493.全身情况全身情况 长长期咯血而全身情况差，多期咯血而全身情况差，多见见于肺于肺结结核、肺核、肺癌。癌。全身情况好，多全身情况好，多见见于支气管于支气管扩张扩张症等。症等。3.全身情况504.咯血的性状咯血的性状 鲜红鲜红色色肺肺结结核、支核、支扩扩、肺、肺脓肿脓肿 铁锈铁锈色血痰色血痰肺炎球菌肺炎、肺吸虫病肺炎球菌肺炎、肺吸虫病 砖红砖红色胶色胶冻样冻样肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉粉红红色泡沫状色泡沫状左心衰左心衰4.咯血的性状515.伴随症状伴随症状 发热发热 胸痛胸痛 呛呛咳咳5.伴随症状52呼吸困难概念概念 指患者感到空气不足、呼吸指患者感到空气不足、呼吸费费力，客力，客观观表表现现呼吸运呼吸运动动用力，重者用力，重者张张口呼吸、抬肩、鼻翼口呼吸、抬肩、鼻翼扇扇动动，甚至出，甚至出现发绀现发绀，呼吸，呼吸辅辅助肌也参与活助肌也参与活动动，并伴有呼吸并伴有呼吸频频率、深度与率、深度与节节律的异常。律的异常。呼吸困难概念53病因 呼吸系呼吸系统统疾病疾病 心血管系心血管系统统疾病疾病 其他其他病因 呼吸系统疾病54临床表现肺源性呼吸困肺源性呼吸困难难 （吸气性、呼气性、混合性）（吸气性、呼气性、混合性）心源性呼吸困心源性呼吸困难难中毒性呼吸困中毒性呼吸困难难神神经经精神性呼吸困精神性呼吸困难难临床表现肺源性呼吸困难55 胸痛 病因病因 呼吸系呼吸系统统疾病疾病 心心脏脏血管疾病血管疾病 纵纵隔及食道疾病隔及食道疾病 其他其他 胸痛 病因 56临床表现1.胸痛部位胸痛部位固定部位、局部固定部位、局部压压痛痛胸壁疾病胸壁疾病伴皮肤伴皮肤红肿热红肿热痛等改痛等改变变皮肤炎症性疾病皮肤炎症性疾病沿一沿一侧侧肋肋间间神神经经分布的水泡分布的水泡带带状疱疹状疱疹胸骨后、心前区、胸骨后、心前区、剑剑突下疼痛突下疼痛心心绞绞痛、心肌梗痛、心肌梗死死临床表现1.胸痛部位57带状疱疹 31带状疱疹 31583发发病年病年龄龄 青壮年青壮年胸膜炎、气胸、心肌炎、胸膜炎、气胸、心肌炎、风风湿性疾病湿性疾病 中老年中老年心心绞绞痛、心肌梗死、肺癌痛、心肌梗死、肺癌4.持持续时间续时间 阵发阵发性性心心绞绞痛痛 持持续续性性心肌梗死心肌梗死333发病年龄 59 治治疗疗 阿片阿片类镇类镇痛痛药药：吗吗啡、啡、哌哌替替啶啶、曲、曲马朵马朵等等 解解热镇热镇痛痛药药：阿司匹林、：阿司匹林、吲哚吲哚美辛、布洛芬、双美辛、布洛芬、双氯氯芬酸等。芬酸等。病因治病因治疗疗：心：心绞绞痛可用硝酸甘油等。痛可用硝酸甘油等。60镇镇痛痛药药的使用原的使用原则则8字“阶梯”“个体”“按时”“口服”。（1）按 阶 梯 给 药：轻 度 疼 痛 首 选 非 甾 体 抗 炎 药；中度疼痛弱阿片类；重度疼痛强阿片类药。（2）用药应个体化 （3）“按 时”，而 不 是“按 需”给 药（只 在 疼 痛 时 给 药）。（4）尽量口服极少产生精神或身体依赖性。镇痛药的使用原则8字“阶梯”“个体”“按时”“口服”61 注意：阿片类药物反复用药易引起耐受性和依赖性，临产前及哺乳期妇女禁用吗啡，可抑制呼吸。解热镇痛药可发生发生胃肠道反应，尤其是老年患者及原有溃疡病史者，长期应用较大剂量有危险性。注意：阿片类药物反复用药易引起耐受性和依赖性，临产前及哺乳62 治治疗疗 阿片阿片类镇类镇痛痛药药：吗吗啡、啡、哌哌替替啶啶、曲、曲马朵马朵等等 解解热镇热镇痛痛药药：阿司匹林、：阿司匹林、吲哚吲哚美辛、布洛芬、双美辛、布洛芬、双氯氯芬酸等。芬酸等。病因治病因治疗疗：心：心绞绞痛可用硝酸甘油等。痛可用硝酸甘油等。63心悸概念概念 是一种自是一种自觉觉心跳或心慌感，伴有心前区心跳或心慌感，伴有心前区不适。不适。病因病因 心心脏脏搏搏动动增增强强 心律失常心律失常 心心脏脏神神经经官能症官能症心悸概念64临床表现心跳心跳剧剧烈烈心前区不适心前区不适心慌感心慌感临床表现心跳剧烈65水肿概念概念 过过多的液体在人体多的液体在人体组组织间织间隙或体腔隙或体腔积积聚，使聚，使组织肿胀组织肿胀称称为为水水肿肿。分分为为全身性与局部性。全身性与局部性。水肿概念66病因 水水钠钠潴留潴留 毛毛细细血管通透性增高血管通透性增高 血血浆浆胶体渗透胶体渗透压压降低降低 淋巴回流障碍淋巴回流障碍毛毛细细血管小静脉端静水血管小静脉端静水压压升高升高病因 水钠潴留67临床表现1.全身性水全身性水肿肿（1）心源性水）心源性水肿肿 最先出最先出现现于身体下垂部位，呈于身体下垂部位，呈对对称性、称性、凹陷性凹陷性（2）肾肾源性水源性水肿肿 从眼从眼睑睑、颜颜面开始延至全身面开始延至全身临床表现1.全身性水肿68心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始延至全身从身体下垂部位开始发展快慢发展常快速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状尿检异常、高血压、肾功能异常、尿蛋白等心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼69（3）肝源性水）肝源性水肿肿（4）营营养不良性水养不良性水肿肿（5）黏液性水）黏液性水肿肿（6）经经前期前期紧张综紧张综合征合征（3）肝源性水肿702.局限性水局限性水肿肿 常因感染、外常因感染、外伤伤、静脉回流、淋巴回流受阻所致、静脉回流、淋巴回流受阻所致.常常见见有：有：局部炎症局部炎症 静脉回流受阻静脉回流受阻 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 血管神血管神经经性水性水肿肿 2.局限性水肿 71 72恶心与呕吐恶恶心心 Nausea 一种一种紧紧迫想吐的胃内不适感，迫想吐的胃内不适感，往往是呕吐的前兆。往往是呕吐的前兆。呕吐呕吐 Vomiting 是通是通过过胃的胃的强强烈收烈收缩缩，胃或，胃或小小肠肠内容物内容物经经食道、口腔排出体外的食道、口腔排出体外的现现象。象。恶心与呕吐恶心 Nausea 一种紧迫想吐的胃内不适感，往73病因 反射性呕吐反射性呕吐 中枢性呕吐中枢性呕吐 临临床上以反射性呕吐最多床上以反射性呕吐最多见见病因 反射性呕吐 中枢性呕吐 74临床特点（1）过过程：程：恶恶心心 干呕干呕 呕吐呕吐（2）呕吐物性）呕吐物性质质特点特点 含大量酸性液体含大量酸性液体DU 有有发发酵、酵、腐腐败败气味气味胃潴留胃潴留 不含胆汁不含胆汁梗阻平面在十二指梗阻平面在十二指肠肠乳乳头头以上以上 多且有多且有粪粪臭臭低位小低位小肠肠梗阻梗阻临床特点（1）过程：恶心 干呕 呕吐（2）呕吐物性质75（3）呕吐）呕吐时间时间特点特点 晨起呕吐晨起呕吐早孕反早孕反应应、鼻鼻窦窦炎、炎、尿毒尿毒症、症、慢性酒精中毒、慢性酒精中毒、功能性消化不良等功能性消化不良等 晚上或夜晚上或夜间间呕吐呕吐幽幽门门梗阻梗阻（3）呕吐时间特点 76（4）与）与进进食的关系食的关系 进进餐或餐后即刻呕吐餐或餐后即刻呕吐精神性呕吐精神性呕吐 餐后餐后 1h 后后胃胃张张力下降，力下降，胃排空延胃排空延迟迟 餐后餐后较较久或数餐后久或数餐后 幽幽门门梗阻梗阻 餐后近期集体餐后近期集体发发病病多多为为食物中毒。食物中毒。（4）与进食的关系 进餐或餐后即刻呕吐精神性呕吐775.伴随症状及伴随症状及临临床意床意义义（1）伴眩）伴眩晕晕、眼球震眼球震颤颤：前庭器官疾病前庭器官疾病（2）伴）伴头头痛，痛，呈呈喷喷射状：射状：颅颅内高内高压压5.伴随症状及临床意义（1）伴眩晕、眼球震颤：前庭器78呕血概念概念 呕血是上消化道包括食管、胃、十二指呕血是上消化道包括食管、胃、十二指肠肠、肝、胆、胰及全身性疾病所致的上消化道出肝、胆、胰及全身性疾病所致的上消化道出血，血液血，血液经经口腔吐出，常伴有黑口腔吐出，常伴有黑粪粪。呕血概念 79病因病因食道疾病食道疾病 胃及十二胃及十二肠肠疾病疾病肝、胆、胰腺疾病肝、胆、胰腺疾病 其它其它病因食道疾病 80临临床表床表现现呕血及黑便：可呈呕血及黑便：可呈鲜红鲜红色、暗色、暗红红色混有色混有食物残渣食物残渣；呕血的同呕血的同时时有部分血液有部分血液经肠经肠道酸化道酸化为为硫化硫化亚铁亚铁而而变变成成黑色黑色。急性周急性周围围循循环环衰竭：皮肤衰竭：皮肤苍苍白、白、头晕头晕、无力、口、无力、口干、出泠汗、心悸、脉搏干、出泠汗、心悸、脉搏细细数、血数、血压压下降甚至休下降甚至休克。克。发热发热：24小小时时内可内可发热发热，一般体温不超，一般体温不超过过38.5，持，持续续35天。天。临床表现呕血及黑便：可呈鲜红色、暗红色混有食物残渣；呕血的同81二、咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心血管疾病等消化性溃疡、肝硬化、胃粘膜病变、胃癌、胆道疾病等出血前症状咽喉痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红暗红色、棕色或鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑粪无，若咽下血液时可有有，可有，可为为柏油柏油样样便，可持便，可持续续数数日日出血后痰性状常有血痰数日无痰二、咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺82 便血 病因病因上消化道疾病：引起呕血的原因都可致便血。上消化道疾病：引起呕血的原因都可致便血。下消化道疾病下消化道疾病 小小肠肠疾病疾病：肠结肠结核、核、伤伤寒等。寒等。结肠结肠疾病：菌痢、疾病：菌痢、结肠结肠癌等。癌等。直直肠肠、肛管疾病、肛管疾病：直：直肠肠癌、痔癌、痔疮疮、肛裂、肛瘘等、肛裂、肛瘘等全身性疾病全身性疾病 便血 83诊断学基础-常见症状课件84临临床表床表现现便血便血颜颜色可因出血部位、出血量多少、血液在色可因出血部位、出血量多少、血液在肠肠腔内停留腔内停留时间时间的的长长短而异。短而异。出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则则血便血便愈愈鲜红鲜红。临床表现85 腹痛常常见见的腹痛病因有：的腹痛病因有：急性腹痛急性腹痛慢性腹痛慢性腹痛 腹痛常见的腹痛病因有：86临床表现1.部位部位一般来一般来说说，腹痛的部位就是病，腹痛的部位就是病变变所在。所在。中上腹部中上腹部胃、十二指胃、十二指肠肠疾病、胰腺疾病疾病、胰腺疾病右上腹，且放射至右肩右上腹，且放射至右肩肝胆疾病肝胆疾病脐脐周周小小肠肠疾病疾病下腹部下腹部结肠结肠、盆腔疾病、盆腔疾病 临床表现1.部位87诊断学基础-常见症状课件882.疼痛的性疼痛的性质质急性腹痛急性腹痛阵发阵发性性绞绞痛，痛，剧剧烈，烈，辗转辗转不安不安胆石症、泌尿系胆石症、泌尿系统结统结石石阵发阵发性性剑剑突下突下钻顶样钻顶样疼痛疼痛胆道蛔虫胆道蛔虫突突发发全腹全腹剧剧痛，伴腹肌痛，伴腹肌紧张紧张或板状腹或板状腹弥漫性腹弥漫性腹膜炎膜炎2.疼痛的性质89慢性腹痛慢性腹痛慢性、周期性、慢性、周期性、节节律性上腹痛律性上腹痛消化性消化性溃疡溃疡痉挛痉挛性、性、间间歇性痛歇性痛小小肠肠、结肠结肠病病变变排便后疼痛减排便后疼痛减轻轻结肠结肠疾病疾病慢性腹痛903.诱发诱发因素因素 进进食油食油腻腻食物后食物后胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 酗酒、暴酗酒、暴饮饮暴食后暴食后急性胰腺炎急性胰腺炎 腹部受暴力作用引起的腹部腹部受暴力作用引起的腹部剧剧痛伴休克痛伴休克肝、肝、脾破裂脾破裂 3.诱发因素914.发发作作时间时间 餐后痛餐后痛胃胃溃疡溃疡 餐前痛餐前痛十二指十二指肠溃疡肠溃疡 经经期腹痛期腹痛子子宫宫内膜异位症内膜异位症4.发作时间925.伴随症状伴随症状 发热发热、寒、寒战战提示有炎症存在提示有炎症存在 黄疸黄疸肝胆疾病肝胆疾病 呕吐呕吐胃胃肠肠道的梗阻道的梗阻 腹泻腹泻消化吸收障碍或消化吸收障碍或肠肠道炎症道炎症 血尿血尿泌尿道泌尿道结结石石 5.伴随症状93 腹腹泻泻 概念概念腹泻指排便次数增多，腹泻指排便次数增多，粪质粪质稀薄，或稀薄，或带带有黏液、有黏液、脓脓血、未消化的食物。血、未消化的食物。分分为为急性腹泻与慢性腹急性腹泻与慢性腹泻。泻。腹94病因感染性腹泻感染性腹泻消化性腹泻消化性腹泻功能性腹泻功能性腹泻菌群失菌群失调调性腹泻性腹泻肠肠易激易激综综合症等合症等病因感染性腹泻95临床表现脓脓血便或黏液便血便或黏液便感染性腹泻、炎症性感染性腹泻、炎症性肠肠病病血水或洗肉水血水或洗肉水样样便便见见于嗜于嗜盐盐菌性食物中毒菌性食物中毒 黄水黄水样样便便见见于沙于沙门门菌属或金葡菌性食物中菌属或金葡菌性食物中毒毒 米泔水米泔水样样便便见见于霍乱或副霍乱于霍乱或副霍乱脂肪泻和白陶土色便脂肪泻和白陶土色便见见于胆道阻塞于胆道阻塞黄黄绿绿色混有奶瓣便色混有奶瓣便见见于儿童消化不良于儿童消化不良临床表现脓血便或黏液便感染性腹泻、炎症性肠病血水或96药药物治物治疗疗 非处方药（什么腹泻，用什么药？）1.感染性腹泻：首选小檗碱对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻首选小檗碱（黄连素）；口服药用炭餐前服用；鞣酸蛋白空腹服用。药物治疗 非处方药（什么腹泻，用什么药？）972.消化性腹泻（胰腺功能不全）胰腺功能不全胰酶、多酶片；对摄食蛋白而致消化不良者胃蛋白酶；对同时伴腹胀者乳酶生或二甲硅油。3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）用蒙脱石双八面蒙脱石散剂：首剂加倍，可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。4.肠道菌群失调性腹泻补充微生态制剂2.消化性腹泻（胰腺功能不全）胰腺功能不全胰酶、98处方药1.感染性腹泻细菌沙星类！2.病毒性腹泻用洛韦！3.对腹痛较重者、胃肠绞痛、反复呕吐用山莨菪碱（654-2）、颠茄！4.非感染性的急慢性功能性腹泻抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！处方药1.感染性腹泻细菌沙星类！2.病毒性腹泻用洛99注意事项与患者教育1.止泻同时，实施对因治疗不可忽视。2.腹泻时及时补充水和电解质，特别注意补充钾盐。3.腹泻时由于大量排出水分，使血液黏稠，可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，应给予关注。4.药用炭：不宜与其他药物合用；3岁以下儿童患长期的腹泻或腹胀禁用。注意事项与患者教育1.止泻同时，实施对因治疗不可忽视。2.100 知识拓展WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF）2005年联合发表了新修订的腹泻病治疗指南，新指南中强调两点：强调口服补液（ORS）的重要性;强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后23个月发生腹泻。知101（1）给患者口服足够的液体以预防脱水：饮食调整：母乳喂养儿增加喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。ORS的使用：要教会母亲如何调制ORS和喂ORS，家中应备有2袋ORS。应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水。（1）给患者口服足够的液体以预防脱水：饮食调整：母102（2）继续喂养，以预防营养不良：（3）补锌。（4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：腹泻次数和量增加；不能正常饮食；频繁呕吐；发热；明显口渴；粪便带血。（2）继续喂养，以预防营养不良：（3）补锌。（4）密切观103小儿腹泻家庭治疗四原则（1）给患者口服足够的液体以预防脱水（2）继续喂养，以预防营养不良（3）补锌。（4）密切观察病情小儿腹泻家庭治疗四原则（1）给患者口服足够的液体以预104便秘概念概念 便秘是排便次数明便秘是排便次数明显显减少，一周内排便次数少于减少，一周内排便次数少于23次，无次，无规规律，律，粪质粪质干干结结，常伴有排便困，常伴有排便困难难。有。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，些正常人数天才排便一次，但无不适感，这这种情况种情况不属便秘。不属便秘。决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。便秘概念105病因与病因与临临床表床表现现意意识识性便秘性便秘 功能性便秘功能性便秘 痉挛痉挛性病性病变变低低张张力性便秘力性便秘药药物性便秘物性便秘病因与临床表现106药物治疗（一）非处方药（1）乳果糖（2）甘油栓（3）硫酸镁（4）聚乙二醇4000（5）微生态制剂（二）处方药（1）酚酞（2）莫沙必利（3）普芦卡必利药物治疗（一）非处方药（1）乳果糖（2）甘油栓（3）硫107注意事项与患者教育1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。3.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。注意事项与患者教育1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或1085.对症下药对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）可选用容积性泻药乳果糖。对结肠低张力所致的便秘于睡前服用刺激性泻药 对结肠痉挛所致的便秘可用膨胀性或润滑性泻药6.注意药物的合理使用乳果糖糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水。5.对症下药对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）1097.注意特殊人群用药年老体弱多病的慢性便秘者需长期规律应用泻药。妊娠期妇女在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。儿童一般直肠给药，不宜应用缓泻药。8.长期用药长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药会发生结肠黑变病长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病。7.注意特殊人群用药年老体弱多病的慢性便秘者需长期110 头痛概念概念 指指额额、顶顶、颞颞及枕部的疼痛。及枕部的疼痛。可由可由颅颅内、内、颅颅外的病外的病变变，全身性疾病及神，全身性疾病及神经经官能症等引起。官能症等引起。单纯单纯的的头头痛一般意痛一般意义义不大，但反复不大，但反复发发作或持作或持续头续头痛可能是某些器痛可能是某些器质质性疾病的信号。性疾病的信号。头痛概念111病因 感染性感染性 非感染性非感染性15病因 感染性 112临床表现因病因不同而各有特点，因病因不同而各有特点，应应从从发发病情况、病情况、头头痛部痛部位、程度与性位、程度与性质质、时间时间、伴随症状、伴随症状、诱诱因等因等诸诸多多方面考方面考虑虑。临床表现因病因不同而各有特点，应从发病情况、头痛部位、程度与113谢谢谢谢114