诊断学出血血栓与止血检测课件

诊断学诊断学（第八版）（第八版）P285第三章第三章 血栓与止血检测血栓与止血检测医学医学检验学学系系 孙艳丽E-mail：Tel:8462519 诊断学（第八版）P285第三章 血栓与止血检测医学检验学教学内容教学内容第一节第一节 血管壁检测血管壁检测第二节第二节 血小板检测血小板检测第三节第三节 凝血因子检测凝血因子检测第四节第四节 抗凝系统检测抗凝系统检测第五节第五节 纤溶活性检测纤溶活性检测第八节第八节 检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用教学内容第一节 血管壁检测2教学目的与要求教学目的与要求（3 3学时）学时）掌握内容：掌握内容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性溶活性检测项目的目的临床意床意义。熟悉内容：熟悉内容：各各检测项目的原理、方法及参考目的原理、方法及参考值。DIC检查的的项目及目及临床意床意义。了解内容：了解内容：止凝血与抗凝血机制。止凝血与抗凝血机制。教学目的与要求（3学时）掌握内容：3生理状态下生理状态下血管中流血管中流动的血液的血液为什么不凝固？什么不凝固？破破损的血管的血管为什么能止血？什么能止血？机体内存在着复机体内存在着复杂的止、凝血系的止、凝血系统和抗凝系和抗凝系统生理状态下血管中流动的血液为什么不凝固？4正常止凝血过程正常止凝血过程(止凝血机制止凝血机制)有三大因素参有三大因素参与与 一一二二三三血管血管血小板血小板凝血因子凝血因子正常止凝血过程(止凝血机制)有三大因素参与 一二三血管血小板5血血 管管血小板血小板凝血因子凝血因子血管收缩血管收缩血小板血栓形成血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成与维持纤维蛋白凝块形成与维持生理性止凝血机制主要包括生理性止凝血机制主要包括生理性止凝血机制主要包括生理性止凝血机制主要包括三个时相三个时相三个时相三个时相：血 管血小板凝血因子血管收缩血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成与6正常抗凝过程正常抗凝过程(抗凝机制抗凝机制)有两大因素参与有两大因素参与 一一二二抗凝系统抗凝系统 纤溶系统纤溶系统正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与 一二抗凝系统纤溶系统7第一节第一节血管壁检测血管壁检测P285第一节P2858ECECECECEC1 1、收缩反应：神经、体液调节、收缩反应：神经、体液调节管腔收缩管腔收缩管腔收缩管腔收缩 血流变慢血流变慢血流变慢血流变慢神经反射神经反射体液中的活性物质体液中的活性物质 出血出血出血出血 /停止停止停止停止 血管壁的止血作用血管壁的止血作用复习复习内皮素、血栓烷内皮素、血栓烷A2A2ECECECECEC1、收缩反应：神经、体液调节管腔收缩 91 1、收缩反应：神经、体液调节、收缩反应：神经、体液调节 血管壁的止血作用血管壁的止血作用复习复习1、收缩反应：神经、体液调节 血管壁的止血作用复习10ECECECECEC2 2、激活血小板（、激活血小板（vWFvWF）：）：vWFvWFvWFvWF胶原胶原-vWF-vWF-血小板血小板胶原胶原血小板粘附血小板粘附 血管壁的止血作用血管壁的止血作用复习复习ECECECECEC2、激活血小板（vWF）：vWF胶原-v11ECECECECEC3 3、促进血液凝固过程：、促进血液凝固过程：组织因子组织因子外源性凝血途径外源性凝血途径胶胶原原激活激活F内源性凝血途径内源性凝血途径 血管壁的止血作用血管壁的止血作用复习复习ECECECECEC3、促进血液凝固过程：组织因子外源性凝血12ECECECECEC4 4、抑制纤维蛋白溶解、抑制纤维蛋白溶解分泌分泌PAI抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解PAIPAI：纤溶酶原激活抑制剂：纤溶酶原激活抑制剂 血管壁的止血作用血管壁的止血作用复习复习ECECECECEC4、抑制纤维蛋白溶解分泌PAI抑制纤维蛋13血管壁检测血管壁检测筛检试验筛检试验1.出血出血时间测定（定（BT）2.束臂束臂试验(CRT，毛，毛细血管脆性血管脆性试验)血管壁检测筛检试验141、出血时间测定出血时间测定（Bleeding time,BT）【原理原理】测定皮肤受特定条件的外定皮肤受特定条件的外伤后，后，出血自然停止所需的出血自然停止所需的时间即即为出血出血时间。是反映毛细血管壁是反映毛细血管壁和血小板止血功能和血小板止血功能常用的筛选试验常用的筛选试验。1、出血时间测定（Bleeding time,BT）【原15【参考值参考值】出血时间测定器法出血时间测定器法(6.92.1)min，超过超过9min为异常为异常40mmHg(30-60)s【方法方法】出血时间测定器法出血时间测定器法【参考值】出血时间测定器法(6.92.1)min，超过9m16受血小板数量和血管壁影响。受血小板数量和血管壁影响。出血出血时间延延长：血小板数量、功能异常：血小板数量、功能异常：血小板无力症血小板无力症（GPIIb/IIIa缺乏或减少）缺乏或减少）血管壁异常：血管壁异常：遗传性毛性毛细血管血管扩张症症综合因素：合因素：vWD（血管性血友病血管性血友病）、）、DIC 出血出血时间缩短：短：见于某些于某些严重的高凝状重的高凝状态或血栓性疾病：或血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢静血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢静脉栓塞、脉栓塞、DIC高凝期高凝期【临床意义临床意义】受血小板数量和血管壁影响。【临床意义】172、束臂试验、束臂试验 又又叫叫毛毛细血血管管脆脆性性试验（capillary fragility test,CRT）、毛毛细血血管管抵抵抗抗试验（capillary resistance test,CRT）。【原理原理】毛毛细血血管管的的完完整整性性与与其其本本身身的的结构构、功功能能，血血小小板板的的质、量，以及一些体液因素有关。、量，以及一些体液因素有关。用用加加压的的方方法法来来部部分分阻阻止止静静脉脉血血液液回回流流，可可以以根根据据一一定定范范围内内新新出出血血点点的的数数目目及及大大小小来来估估计毛毛细血血管管的脆性。的脆性。P2852、束臂试验 又叫毛细血管脆性试验（capillar18【参考值参考值】阴性：阴性：5cm直径圆圈中的出血点数：直径圆圈中的出血点数：男性少于男性少于5个；女性及儿童少于个；女性及儿童少于10个个(12-13.5)kPa/(90-100)mmHg)8min【操作操作】【参考值】阴性：5cm直径圆圈中的出血点数：(12-1319【临床意义临床意义】新出血点超过正常为阳性，见于：新出血点超过正常为阳性，见于：血管壁的结构和（或）功能缺陷：血管壁的结构和（或）功能缺陷：遗传性毛细血管扩张症、遗传性毛细血管扩张症、vWD血小板的量、功能异常血小板的量、功能异常 血小板减少症血小板减少症、血小板功能缺陷症、血小板功能缺陷症【临床意义】血管壁的结构和（或）功能缺陷：20（一）血管性血友病因子抗原测定（一）血管性血友病因子抗原测定（vWFvWF：AgAg）【原理】【原理】（1）免疫火箭）免疫火箭电泳法：泳法：在含在含在含在含vWFvWF抗体的抗体的琼脂糖凝胶板中加入一定量受脂糖凝胶板中加入一定量受检血血浆（vWFvWF抗抗原），在原），在电场作用下，泳作用下，泳动一定一定时间，出，出现抗原抗原-抗体反抗体反应形成的火箭形成的火箭样沉淀沉淀线，其高度与受，其高度与受检血血浆中中vWFvWF的的浓度度呈正相关，呈正相关，计算出算出vWFvWF：AgAg的含量。的含量。（2）酶联免疫吸附免疫吸附试验（ELISAELISA）诊断试验诊断试验（一）血管性血友病因子抗原测定（vWF：Ag）【原理】诊断试21诊断试验诊断试验（一）血管性血友病因子抗原测定（一）血管性血友病因子抗原测定（VWFVWF：AgAg）【参考【参考值】94.1%32.5%94.1%32.5%。【临床意床意义】减低减低:见于于vWDvWD,是是诊断断vWDvWD及其分型的指及其分型的指标之一。之一。增高增高:见于于血栓性疾病血栓性疾病及血栓前状及血栓前状态态,如心肌梗如心肌梗塞、心塞、心绞痛、痛、脑血管病血管病变、糖尿病等。、糖尿病等。诊断试验（一）血管性血友病因子抗原测定（VWF：Ag）【参22第二节第二节血小板检测血小板检测P287第二节P28723复习复习 血小板结构血小板结构复习 血小板结构24复习复习 血小板结构血小板结构复习 血小板结构25vWF胶原胶原 Adhesion内皮细胞内皮细胞endothelium基基底底膜膜GPa-aGPb-Resting PlateletResting Platelet血小板粘附模式图血小板粘附模式图（一）黏附功能（一）黏附功能复习复习 血小板的止血作用血小板的止血作用vWF胶原 Adhesion内皮细胞基GPa-aGP26vWFResting PlateletResting PlateletADPGPActivated Activated Platelet onePlatelet oneActivated Activated Platelet two Platelet twoGPb-aAggregation二.聚集功能 aGPb-aFibrinogen+血小板聚集模式图血小板聚集模式图胶原胶原Ca2+vWFResting PlateletADPGPActiv27Ca+RestingResting Platelet PlateletADPActivated Activated Platelet releasesPlatelet releasesa三三.释释放放反反应应颗粒：颗粒：-TG PF4 TSP致密颗粒：致密颗粒：ADPP-selectinCa2+血小板释放模式图血小板释放模式图 releaseCa+RestingADPActivated a三.颗28四四.促促凝凝作作用用aCaaaFgActivated PlateletaaCaFIBRIN CLOTPF3PF3a-Ca2+PF3Coagulationa-a Ca2+PF3凝血活酶凝血活酶血小板促凝作用模式图血小板促凝作用模式图四.aCaaaFgActivated aaCaF29五五.血血块块收收缩缩功功能能血小板血块收缩功能模式图五.血小板血块收缩功能模式图30血小板检测血小板检测筛选试验：血小板血小板计数数血血块收收缩试验诊断断试验：血小板相关免疫球蛋白的血小板相关免疫球蛋白的测定定血小板粘附功能血小板粘附功能测定定血小板聚集功能血小板聚集功能测定定血小板检测筛选试验：311、血小板计数、血小板计数(platelet count,PC或或BPC，PLT)【参考值参考值】（100-300）109/LP2601、血小板计数(platelet count,PC或BP32 血小板减少血小板减少：血小板生成障碍：血小板生成障碍：见于造血功能障碍（再障、于造血功能障碍（再障、急白、急性放射病）急白、急性放射病）血小板破坏或消耗增多：血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、TTP血小板分布异常：脾血小板分布异常：脾肿大、血液被稀大、血液被稀释 血小板增多血小板增多：原原发性增多：性增多：骨髓增殖性疾病（真性骨髓增殖性疾病（真性红细胞增胞增多症、原多症、原发性血小板增多症、骨髓性血小板增多症、骨髓纤维化早期、化早期、慢粒）慢粒）反反应性增多：性增多：急性感染、溶血、某些癌症患者急性感染、溶血、某些癌症患者【临床意义临床意义】血小板减少：【临床意义】332、血块收缩试验血块收缩试验（clot retraction test,CRT）【原原理理】血血液液凝凝固固后后，由由于于血血小小板板释放放的的血血小板收小板收缩蛋白，使血蛋白，使血块收收缩，血清析出。，血清析出。测定定析析出出血血清清量量占占全全血血量量的的百百分分数数来来表表示示血血块收收缩的的程程度度，可可间接接了了解解血血小小板板功功能能情情况况，此即血此即血块收收缩试验（CRT）。）。血块收缩率血块收缩率=血清（血清（mlml）/全血（全血（mlml）(100%-Hct%)(100%-Hct%)100%P2882、血块收缩试验（clot retraction tes34【正常参考正常参考值】定量法（凝定量法（凝块法）：法）：37，1小小时其血其血块收收率率为65.8%11.0%定性定性试验：37，2小小时开始收开始收缩，18-24小小时完全收完全收缩（血清占全血（血清占全血1/3-1/2）。）。【正常参考值】35完全收缩完全收缩 部分收缩部分收缩 收缩不良收缩不良 不收缩不收缩 【结果判断结果判断】定性试验定性试验完全收缩 部分收缩 收缩不良 不收缩 【结果判断】36血血块收收缩主主要要取取决决于于血血小小板板、纤维蛋蛋白白原原、红细胞量等因素。胞量等因素。血血块收收缩不良或不收不良或不收缩（40%）：）：血血小小板板数数量量、异异常常：血血小小板板无无力力症症、ITP、血血小小板增多症板增多症纤维蛋白原异常：蛋白原异常：低（无）低（无）纤维蛋白原血症蛋白原血症红细胞增加：胞增加：红细胞增多症胞增多症 血血块收收缩过度度(升高升高)：先天性先天性/获得性得性缺乏症缺乏症(？)【临床意义临床意义】血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、红细胞量等因素。【临床373、血小板相关免疫球蛋白测定、血小板相关免疫球蛋白测定（platelet associated immunoglobulin,PAIg）包括：包括：PAIgG、PAIgM、PAIgA【方法方法】ELISA法法P2983、血小板相关免疫球蛋白测定（platelet assoc38【参考值参考值】PAIgG：（078.8）ng/107血小板血小板PAIgM：（07.0）ng/107血小板血小板PAIgA：（02.0）ng/107血小板血小板【参考值】39本试验是本试验是免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜诊断、诊断、疗效及预后评估的重要指标，也有助于其他疗效及预后评估的重要指标，也有助于其他血小板疾病的免疫机制研究。血小板疾病的免疫机制研究。PAIg增高：增高：q见于见于ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜、同种免疫性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜等。以药物免疫性血小板减少性紫癜等。以ITP阳阳性率最高。性率最高。【临床意义临床意义】本试验是免疫性血小板减少性紫癜诊断、疗效及预后评估的重要指标404、血小板粘附试验、血小板粘附试验（platelet adhension test,PAdT）【玻璃珠柱法原理玻璃珠柱法原理】血小板具有体内粘附于内膜下血小板具有体内粘附于内膜下组织或体外粘附于或体外粘附于带负电荷物荷物质的性的性质。当血液通。当血液通过玻珠柱玻珠柱时，血小板可，血小板可粘附在充粘附在充满玻珠的塑料管内，血中血小板数会因此而玻珠的塑料管内，血中血小板数会因此而降低降低。血小板黏附的本质是血小板膜糖蛋白（血小板黏附的本质是血小板膜糖蛋白（GP GP Ib/V/IXIb/V/IX）通过）通过vWFvWF与血管内皮下胶原黏附。与血管内皮下胶原黏附。P2884、血小板粘附试验（platelet adhension 41【正常参考值正常参考值】玻璃珠柱法：玻璃珠柱法：62.5%8.6%【正常参考值】42PAdT增高增高血栓前状血栓前状态和血栓性疾病：和血栓性疾病：心梗、糖尿心梗、糖尿病、深静脉血栓形成、妊高症、病、深静脉血栓形成、妊高症、动脉粥脉粥样硬硬化化PAdT减低减低血小板因素：血小板因素：血小板无力症、抗血小板血小板无力症、抗血小板药止血止血综合因素：合因素：vWD其他：其他：尿毒症、肝硬化、尿毒症、肝硬化、MDS、急性白血、急性白血病病【临床意义临床意义】PAdT增高【临床意义】435 5、血小板聚集试验、血小板聚集试验（platelet aggregation test,PAgT)platelet aggregation test,PAgT)根据血小板聚集曲根据血小板聚集曲线的的变化了解化了解血小板聚集的程度和速度。血小板聚集的程度和速度。血小板聚集试验血小板聚集血小板聚集PRP血浆血浆血浆浊度减低，血浆浊度减低，透光度增加透光度增加【方法方法】仪器法，常用比浊法仪器法，常用比浊法P289血小板诱导剂血小板诱导剂如如ADPADP、肾上腺素、胶原、瑞肾上腺素、胶原、瑞斯托霉素斯托霉素5、血小板聚集试验（platelet aggregatio44PAgT增高增高血栓前状血栓前状态和血栓性疾病和血栓性疾病PAgT减低减低先天性：先天性：血小板无力症、血管性血友血小板无力症、血管性血友病（病（vWDvWD）后天性：后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血骨髓增殖性疾病、服用抗血小板药物小板药物【临床意义临床意义】PAgT增高PAgT减低【临床意义】45（四）血小板（四）血小板P-P-选择素测定选择素测定血小板血小板颗粒膜蛋白颗粒膜蛋白-140(GMP-140)-140(GMP-140)测定测定【原理原理】GMP-140GMP-140是存在于血小板是存在于血小板颗粒膜的粒膜的标志蛋白分子，当血志蛋白分子，当血小板小板激活激活时，GMP-140GMP-140进入血入血浆或与血小板或与血小板质膜融合，膜融合，并大量表达于膜表面，形成并大量表达于膜表面，形成质膜表面的一个新抗原。膜表面的一个新抗原。利用抗利用抗P-P-选择素的素的单抗定量抗定量测定受定受检血血浆中或血小板中或血小板P-P-选择素的含量可反映体内血小板的激活程度。素的含量可反映体内血小板的激活程度。【临床意床意义】1.1.是血小板被是血小板被激活激活的一个最有意的一个最有意义的特异性分子的特异性分子标志物。志物。2.2.增高增高见于急性心肌梗塞于急性心肌梗塞、心、心绞痛、高血痛、高血压、糖尿病、糖尿病、脑血栓形成、血栓形成、动脉硬化等。脉硬化等。（四）血小板P-选择素测定血小板颗粒膜蛋白-140(GM46【原理原理】血小板血小板激活激活后，膜磷脂花生四烯酸后，膜磷脂花生四烯酸(AA)(AA)代谢亢进，生代谢亢进，生成成TXATXA2 2，其不稳定，并很快转化为，其不稳定，并很快转化为TXBTXB2 2，测定血浆中含测定血浆中含量可反映量可反映AAAA代谢水平，从而反映血小板是否被激活。代谢水平，从而反映血小板是否被激活。【参参考考值】(76.348.1)ng/L(76.348.1)ng/L【临床意义临床意义】TXB TXB2 2促血管收缩，促血小板聚集。促血管收缩，促血小板聚集。1 1、增高：见于血栓性疾病、动脉硬化、糖尿病、恶性肿瘤等。、增高：见于血栓性疾病、动脉硬化、糖尿病、恶性肿瘤等。2 2、降低：见于先天性花生四烯酸代谢障碍性疾病或服用阿司匹、降低：见于先天性花生四烯酸代谢障碍性疾病或服用阿司匹林类药物等。林类药物等。（六）血浆血栓烷六）血浆血栓烷B B2 2(TXB(TXB2 2)测定测定 【原理】（六）血浆血栓烷B2(TXB2)测定 47第三节第三节凝血因子检测凝血因子检测P291第三节P29148参与凝血的因子：参与凝血的因子：因子因子常用名称常用名称因子因子常用名称常用名称因子因子常用名称常用名称I纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原凝血酶原组织因子（组织因子（TF）Ca2+易变因子易变因子稳定因子稳定因子抗血友病甲因子抗血友病甲因子Christmas因子因子Stuart-Prower因子因子血浆凝血激酶先质血浆凝血激酶先质Hageman因子因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原激肽释放酶原HMWK高相对分子质量激肽原高相对分子质量激肽原主要合成场所：肝脏主要合成场所：肝脏生理状态下以未激活生理状态下以未激活状态存在状态存在 凝血因子凝血因子复习复习参与凝血的因子：因子常用名称因子常用名称因子常用名称I纤维蛋49内源凝血途径内源凝血途径外源凝血途径外源凝血途径第一阶段：第一阶段：凝血活酶形成凝血活酶形成第三阶段：第三阶段：纤维蛋白形成纤维蛋白形成第二阶段：第二阶段：凝血酶形成凝血酶形成 共共同同凝凝血血途途径径内内源源凝凝血血系系统统外外源源凝凝血血系系统统 凝血机理凝血机理复习复习内源凝血途径外源凝血途径第一阶段：第三阶段：第二阶段：共同凝50第一阶段：凝血活酶，又称凝血酶原酶第一阶段：凝血活酶，又称凝血酶原酶（a-Va-Ca2+-PF3复合物）形成复合物）形成因子因子的激活有两条途径：的激活有两条途径：内源性凝血途径（次要）内源性凝血途径（次要）外源性凝血途径（主要外源性凝血途径（主要,当形成凝血酶后使内当形成凝血酶后使内凝途径进一步放大）凝途径进一步放大）凝血机理凝血机理复习复习第一阶段：凝血活酶，又称凝血酶原酶（a-Va-Ca2+-P51诊断学出血血栓与止血检测课件52第二阶段：凝血酶形成第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成第三阶段：纤维蛋白形成 凝血机理凝血机理复习复习第二阶段：凝血酶形成 凝血机理复习53诊断学出血血栓与止血检测课件54诊断学出血血栓与止血检测课件55筛选试验：筛选试验：1、活化部分凝血活酶时间测定（活化部分凝血活酶时间测定（APTT)2、凝血时间（凝血时间（CT）3、血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PT）诊断试验：诊断试验：血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（Fg）各种凝血因子的测定各种凝血因子的测定凝血因子检测凝血因子检测筛选试验：1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)2、56(activated partial thromboplastin time,APTT)1 1、活化部分凝血活酶时间测定、活化部分凝血活酶时间测定【原理原理】在受在受检血血浆中加入活化的部分凝中加入活化的部分凝血活血活酶时间试剂（接触因子激活（接触因子激活剂和部和部分磷脂）和分磷脂）和Ca2+，观察血察血浆凝固所需的凝固所需的时间。P291是是内源凝血系统内源凝血系统较为敏感、最为常较为敏感、最为常用的筛选试验。用的筛选试验。(activated partial thromboplas57内源性凝血途径内源性凝血途径 外源性凝血途径外源性凝血途径 TF +Ca2+TF+Ca2+PF3 共共 同同a+a+Ca2+PF3 途途 径径APTTCa2+内源性凝血途径 外源性凝血途径 APTTCa2+58【参考值参考值】1、（、（31-43）秒秒2、与对照相差在、与对照相差在10秒以内秒以内【参考值】59【临床意义临床意义】APTTAPTT延长延长APTTAPTT缩短缩短血栓性疾病、血栓前状态血栓性疾病、血栓前状态先天性凝先天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、内凝途径、内凝途径：因子：因子、，如血友病如血友病2 2、共同途径：、共同途径：因子因子、纤维蛋白原（纤维蛋白原（）后天性凝后天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、肝实质损伤、肝实质损伤2 2、维、维K K不足时：阻塞性黄疸不足时：阻塞性黄疸3 3、纤溶亢进：、纤溶亢进：DICDIC纤溶亢进期纤溶亢进期4 4、抗凝物质、抗凝剂：、抗凝物质、抗凝剂：肝素肝素等等监测肝素治疗的首选指标监测肝素治疗的首选指标【临床意义】APTT延长APTT缩短先天性凝1、内凝途径602、凝血时间、凝血时间（clotting time,CT）【原理原理】血液离体后凝固所需血液离体后凝固所需时间。反映了凝血反映了凝血过程的三个程的三个阶段有无障段有无障碍。碍。【参考参考值】4-12分分钟（试管法）管法）【评价价】该法目前已被法目前已被APTT代替代替【临床意床意义】见APTT检查P2912、凝血时间（clotting time,CT）【原理】血61(prothrombin time,PT)3 3、血浆凝血酶原时间测定（、血浆凝血酶原时间测定（PTPT）【原理原理】在受在受检血血浆中加入中加入钙离子和离子和组织因子因子（TF或或组织凝血活凝血活酶），），观察血察血浆的凝的凝固固时间即即为凝血凝血酶原原时间。是反映是反映外源凝外源凝血系统血系统最常用最常用的筛选试验。的筛选试验。P292(prothrombin time,PT)3、血浆凝血酶原62内源性凝血途径内源性凝血途径 外源凝血途径外源凝血途径 TF +Ca2+TFa+a+Ca2+PF3 Ca2+共共 同同a+a+Ca2+PF3 途途 径径PT内源性凝血途径 外源凝血途径 PT63 PT秒数：直接测定的时间秒数：直接测定的时间【参考值参考值】（121）s（超过对照（超过对照 3s 以上为异常）以上为异常）PT比值（比值（PTR)：待测血浆：待测血浆PT/对照对照PT【参考值参考值】PTR：1.00.05 国际正常化比值（国际正常化比值（INR）：）：INRPTRISI （ISI=国际敏感指数），国际敏感指数），ISI越小，灵敏度越高。越小，灵敏度越高。【参考值参考值】INR：2.02.5【参考值参考值】PT秒数：直接测定的时间【参考值】64【临床意义临床意义】PT缩短缩短血栓前状态、高凝状态（血栓前状态、高凝状态（DIC早期）早期）PTPT延长延长先天性凝先天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、外凝途径、外凝途径：因子：因子2 2、共同途径：、共同途径：因子因子、纤维蛋白原（纤维蛋白原（）后天性凝后天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、肝实质损伤、肝实质损伤2 2、维、维K K不足时：阻塞性黄疸不足时：阻塞性黄疸3 3、纤溶亢进、纤溶亢进、DICDIC低凝期低凝期4 4、抗凝物质、抗凝剂：、抗凝物质、抗凝剂：华法林华法林等等监测口服抗凝剂（香豆素类）的首选试验：监测口服抗凝剂（香豆素类）的首选试验：正常的正常的1.5-2倍倍【临床意义】PT缩短 PT延长先天性凝1、外凝途径：因子65(fibrinogen,Fg)（一）血浆纤维蛋白原测定（一）血浆纤维蛋白原测定【原理原理】凝血凝血酶比比浊法：在受法：在受检血血浆中中加入一定量的凝血加入一定量的凝血酶，使血，使血浆中的中的纤维蛋白原蛋白原转变为纤维蛋白，通蛋白，通过比比浊原理原理计算算Fg的含量。的含量。【参考参考值】（2-4）g/LP303诊断断试验(fibrinogen,Fg)（一）血浆纤维蛋白原测定【原66 减低：减低：见于见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。增高：增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等。瘤等。【临床意义临床意义】减低：【临床意义】67（二）血浆凝血因子（二）血浆凝血因子、促凝促凝活性测定活性测定【参考【参考值】F:C103%25.7%F:C103%25.7%；F:C98F:C98.1%30.4%1%30.4%；F:C100%18.4%F:C100%18.4%；F:C92.4%20.7%F:C92.4%20.7%【临床意床意义】1.1.增高增高血栓前状血栓前状态和血栓性疾病。和血栓性疾病。DVTDVT等等2.2.降低降低 血友病血友病A A(病因？病因？)、血友病、血友病B B（病因？）（病因？）、因子、因子缺乏症缺乏症肝肝脏疾病，疾病，维生素生素K K缺乏、缺乏、DICDIC等。等。诊断断试验（二）血浆凝血因子、促凝活性测定【参考值】诊断试68（三）血浆（三）血浆VkVk依赖凝血因子促凝活性测定依赖凝血因子促凝活性测定Vk依依赖凝血因子：凝血因子：II、VII、IX、X,多由肝多由肝脏产生。生。【参考【参考值】FF：C97.7%16.7%C97.7%16.7%；FF：C102.4%30.9%C102.4%30.9%；FF：C103%17.3%C103%17.3%；FF：C103%19%C103%19%【临床意床意义】1 1.增高：血栓前状增高：血栓前状态和血栓性疾病。和血栓性疾病。2.2.降低：降低：先天性先天性、因子缺乏因子缺乏获得性肝得性肝脏疾病、口服抗凝疾病、口服抗凝剂、维生素生素K K缺乏，缺乏，DICDIC、新生儿出血症、新生儿出血症、肠道道灭菌和吸收不良菌和吸收不良综合症等。合症等。诊断断试验（三）血浆Vk依赖凝血因子促凝活性测定Vk依赖凝血因子：II69第四节第四节抗凝系统检测抗凝系统检测P303第四节P30370抗凝系抗凝系统是是维持血液呈液持血液呈液态的重要因素。的重要因素。主要包括：主要包括：1.1.细胞抗凝系胞抗凝系统：血管内皮血管内皮细胞、胞、单核核-巨噬巨噬细胞、肝胞、肝细胞胞2.2.体液抗凝系体液抗凝系统：抗凝血抗凝血酶、蛋白、蛋白C系系统、组织因子途径抑制物、肝素等因子途径抑制物、肝素等 抗凝系统抗凝系统复习复习抗凝系统是维持血液呈液态的重要因素。抗凝系统复习71细胞抗凝系统细胞抗凝系统复习复习单核单核-巨噬细胞巨噬细胞凝血过程有关凝血过程有关 物质和产物物质和产物吞吞 噬噬清清 除除细胞抗凝系统复习单核-巨噬细胞凝血过程有关 物质和产物吞 72体液抗凝系统体液抗凝系统复习复习1 1.抗凝血酶抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）AT-III灭活活IIa,VIIa,IXa,Xa,XIIa,激激肽释放放酶酶 体液抗凝系统复习1.抗凝血酶III（antithrombi73体液抗凝系统体液抗凝系统复习复习2.组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor，TFPI)灭活活VIIa,TF,XaVIIa,TF,XaTFPI体液抗凝系统复习2.组织因子途径抑制物(tissue fac74体液抗凝系统体液抗凝系统复习复习3.蛋白蛋白C系统系统l蛋白蛋白C C（Protein C,PCProtein C,PC）l蛋白蛋白S S（Protein Protein S S,P,PS S ）l血栓调节素（血栓调节素（throbomodulin,TMthrobomodulin,TM）l活化蛋白活化蛋白C C抑制物抑制物(activated protein C(activated protein C inhibitor,APCI)inhibitor,APCI)抗凝机制：抗凝机制：灭活凝血因子灭活凝血因子和和；限制因限制因子子aa与血小板结合；与血小板结合；增强纤维蛋白的溶解。增强纤维蛋白的溶解。体液抗凝系统复习3.蛋白C系统蛋白C（Protein C,75抗凝系统检测抗凝系统检测病理性抗凝物质的筛检试验病理性抗凝物质的筛检试验 凝血酶时间测定（凝血酶时间测定（thrombin time,TT)生理性抗凝物质的诊断试验生理性抗凝物质的诊断试验血血浆AT-III活性活性测定定血浆蛋白血浆蛋白C C活性测定活性测定血浆凝血酶抗凝血酶复合物测定血浆凝血酶抗凝血酶复合物测定P303抗凝系统检测P30376【原理原理】受受检血血浆中加入中加入“标准化准化”凝血凝血酶后后测定开始出定开始出现纤维蛋白蛋白丝所需要的所需要的时间。凝血酶时间测定凝血酶时间测定（thrombin time,TT)P294凝血酶凝血酶FgFb【原理】凝血酶时间测定（thrombin time,TT)P77检查抗凝物的定性抗凝物的定性试验，也可，也可检测凝血凝血第三第三阶段以及段以及纤溶活性溶活性测定。定。延延长：抗凝物抗凝物质存在存在:肝素或肝素或类肝素物肝素物质纤维蛋白原蛋白原显著减少或著减少或结构异常：构异常：先天先天性或性或严重肝病重肝病纤维蛋白（原）降解蛋白（原）降解产物增高：物增高：DIC【临床意义临床意义】检查抗凝物的定性试验，也可检测凝血第三阶段以及纤溶活性测定。78生理性抗凝因子检测生理性抗凝因子检测（一）血（一）血浆AT-III活性活性测定定【原理】【原理】受受检血血浆中加入中加入过量凝血量凝血酶，使抗凝血，使抗凝血酶与凝血与凝血酶形成形成1:11:1复复合物，剩余的凝血合物，剩余的凝血酶作用于作用于发色底物色底物S-2238,S-2238,释出出显色基色基团对硝基苯胺。硝基苯胺。显色的深浅与剩余凝血色的深浅与剩余凝血酶含量与活性呈正相关，而与含量与活性呈正相关，而与ATAT呈呈负相关。相关。【参考【参考值】发色底物法：色底物法：108.5%5.3%108.5%5.3%【临床意床意义】1.1.增高增高见于血友病、白血病、再障等急性出血期；也于血友病、白血病、再障等急性出血期；也可可见于口服抗凝于口服抗凝药物治物治疗过程中。程中。2.2.减低减低见于先天性和于先天性和获得性得性AT-AT-缺乏症缺乏症,后者后者见于血于血栓前状栓前状态、血栓性疾病、血栓性疾病、DICDIC和肝和肝脏疾病等疾病等。生理性抗凝因子检测（一）血浆AT-III活性测定79【原理】【原理】从毒蛇液中提取的从毒蛇液中提取的protacprotac为蛋白蛋白C C特异性的激活特异性的激活剂，被激活后的被激活后的PCPC作用与特异的作用与特异的发色底物色底物ChromozymPCAChromozymPCA，释放出放出对硝基苯胺而硝基苯胺而显色，色，显色深浅与色深浅与PCPC：A A呈正相关关系。呈正相关关系。【参考【参考值】100.2%100.2%士士13.18%13.18%【临床意床意义】PCPC是一种依是一种依赖于于维生素生素K K的天然的天然抗凝抗凝因子。因子。PC:APC:A减低：减低：见于先天性或于先天性或获得性得性PCPC缺乏症缺乏症,后者后者见于于DICDIC、肝病、手肝病、手术后、口服抗凝后、口服抗凝剂、急性呼吸窘迫、急性呼吸窘迫综合征合征。（二）血浆蛋白（二）血浆蛋白C C活性测定活性测定【原理】从毒蛇液中提取的protac为蛋白C特异性的激活剂，80（三）血（三）血浆凝血凝血酶抗凝血抗凝血酶复合物复合物测定定thrombin-antithrombin complex（TAT）【原理】【原理】用兔抗人凝血用兔抗人凝血酶抗体包被抗体包被酶标板，加入受板，加入受检者者血血浆后再加入辣根后再加入辣根过氧化氧化酶标记的鼠抗人的鼠抗人ATAT抗体后，后者抗体后，后者使使OPDOPD显色，色，显色的深浅与受色的深浅与受检血血浆中所含的凝血中所含的凝血酶-抗凝抗凝血血酶复合物呈正相关。复合物呈正相关。【参考【参考值】（】（1.45士士0.4）g/L【临床意床意义】反反应凝血凝血酶活性活性TATTAT增高增高:见于急性心肌梗塞、于急性心肌梗塞、不不稳定型心定型心绞痛、痛、DICDIC、DVTDVT、脑梗塞、急性白血病等。梗塞、急性白血病等。（三）血浆凝血酶抗凝血酶复合物测定81第五节第五节纤溶活性检测纤溶活性检测P296第五节P29682几乎在凝血开始的同几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解蛋白溶解系系统也被激活。也被激活。纤溶系统纤溶系统复习复习几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解系统也被激活。纤83纤维蛋白纤维蛋白(原原)降解机制降解机制可溶性可溶性纤维蛋白纤维蛋白稳定性稳定性纤维蛋白纤维蛋白纤维纤维蛋白蛋白原原A A极附属物极附属物A A极附属物极附属物极附属物多聚体极附属物多聚体B B1-421-42X,Y,D,EX,Y,D,EB B15-2415-24X X,Y,Y,D,E,D,E,D-D-二聚体二聚体aa纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶凝血酶凝血酶FPA,FPBFPA,FPB FbDPFbDPFbDPFbDPFgDPFgDPFgDPFgDPFDP-二聚体二聚体复习复习纤维蛋白(原)降解机制可溶性稳定性纤维A极附属物A极附属84纤溶活性检测纤溶活性检测P296筛选试验：筛选试验：1、D-二聚体二聚体定性定性试验（试验（D-D）2、纤维蛋白（原）降解产物、纤维蛋白（原）降解产物定性定性试验（试验（FDP）3、优球蛋白溶解时间（、优球蛋白溶解时间（ELT）诊断试验：诊断试验：1、D-二聚体二聚体定量定量试验（试验（D-D）2、纤维蛋白（原）降解产物、纤维蛋白（原）降解产物定量定量试验（试验（FDP）3、血浆组织型纤溶酶原激活剂（、血浆组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定）测定4、血浆纤溶酶原激活抑制物、血浆纤溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）活性测定）活性测定5、血浆鱼精蛋白副凝固试验（、血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）纤溶活性检测P296筛选试验：1、D-二聚体定性试验（D85D-D-二聚体测定二聚体测定（D-dimer,D-D）它是交它是交联纤维蛋白的特异性蛋白的特异性产物，物，为继发性性纤溶特有的代溶特有的代谢物物，其在血，其在血浆中中浓度增高，表示度增高，表示纤维蛋白溶解亢蛋白溶解亢进。P306筛检试验D-二聚体测定（D-dimer,D-D）它是交联纤维蛋86纤维蛋白纤维蛋白(原原)降解机制降解机制可溶性可溶性纤维蛋白纤维蛋白稳定性稳定性纤维蛋白纤维蛋白纤维纤维蛋白蛋白原原A A极附属物极附属物A A极附属物极附属物极附属物多聚体极附属物多聚体B B1-421-42X,Y,D,EX,Y,D,EB B15-2415-24X X,Y,Y,D,E,D,E,D-D-二聚体二聚体aa纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶凝血酶凝血酶FPA,FPBFPA,FPB-二聚体二聚体纤维蛋白(原)降解机制可溶性稳定性纤维A极附属物A极附属87【方法方法】1、胶乳法、胶乳法-定性定性试验（筛检试验）2、酶免法免法-定量定量试验（诊断断试验）【方法】88【临床意床意义】纤溶活性增溶活性增强的的筛选、诊断断试验。1、是是诊断断DIC的重要依据的重要依据。此外，血栓性疾。此外，血栓性疾病病时也升高。也升高。2、可作、可作为原原发性性纤溶与溶与继发性性纤溶溶鉴别的可的可靠指靠指标，前者呈阴性或不升高，后者呈阳性或，前者呈阴性或不升高，后者呈阳性或升高。升高。3、溶栓治溶栓治疗的的监测。筛检试验【临床意义】纤溶活性增强的筛选、诊断试验。筛检试验89纤维蛋白（原）降解产物检测纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs）纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解产物统称为纤维蛋白（原）降解产物产物统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）。）。FDPs对血液凝固和血小对血液凝固和血小板的功能均有一定的影响。板的功能均有一定的影响。P306筛检试验纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs）纤维蛋白原降解产物和纤90纤维蛋白纤维蛋白(原原)降解机制降解机制可溶性可溶性纤维蛋白纤维蛋白稳定性稳定性纤维蛋白纤维蛋白纤维纤维蛋白蛋白原原A A极附属物极附属物A A极附属物极附属物极附属物多聚体极附属物多聚体B B1-421-42X,Y,D,EX,Y,D,EB B15-2415-24X X,Y,Y,D,E,D,E,D-D-二聚体二聚体aa纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶凝血酶凝血酶FPA,FPBFPA,FPB FbDPFbDPFbDPFbDPFgDPFgDPFgDPFgDPFDP-二聚体二聚体纤维蛋白(原)降解机制可溶性稳定性纤维A极附属物A极附属91【方法方法】1、胶乳法、胶乳法-定性定性试验（筛检试验）2、酶免法免法-定量定量试验（诊断断试验）【方法】92【临床床意意义】纤溶溶活活性性增增强的的筛选、确确诊试验。1、原原发性性纤溶溶 2、继发性性纤溶溶：DIC、恶性性肿瘤瘤、急急性性早早幼幼粒粒细胞胞白白血血病病、肺肺血血栓栓栓栓塞塞、深深静静脉脉血血栓栓形形成成、心心、肝肝、肾疾疾病病，溶溶栓栓治治疗等等所所致致的的继发性性纤溶溶亢亢进时FDP含含量量升高。升高。【临床意义】纤溶活性增强的筛选、确诊试验。93（三）优球蛋白溶解时间（三）优球蛋白溶解时间（ELTELT）【原理】【原理】血浆优球蛋白蛋白组分中含血浆优球蛋白蛋白组分中含有有纤维蛋白原、纤溶酶原和组织纤维蛋白原、纤溶酶原和组织型纤溶酶原激活剂型纤溶酶原激活剂等，但不含纤等，但不含纤溶酶抑制物。受检血浆置于醋酸溶酶抑制物。受检血浆置于醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀，经离溶液中，使优球蛋白沉淀，经离心除去纤溶抑制物，将沉淀的优心除去纤溶抑制物，将沉淀的优球蛋白溶于缓冲液中，再加入适球蛋白溶于缓冲液中，再加入适量钙溶液或凝血酶，使纤维蛋白量钙溶液或凝血酶，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白凝块，观察凝原转变为纤维蛋白凝块，观察凝块完全溶解所需时间。块完全溶解所需时间。【临床意义】【临床意义】1.1.纤维蛋白凝块在纤维蛋白凝块在70min70min内完全溶内完全溶解解,表明表明纤溶活性增强纤溶活性增强,见于原发见于原发性纤溶和继发性纤溶性纤溶和继发性纤溶,如手术、创如手术、创伤、休克、羊水栓塞、急性白血伤、休克、羊水栓塞、急性白血病和晚期肝硬化等。病和晚期肝硬化等。2.2.纤维蛋白凝块完全溶解时间超纤维蛋白凝块完全溶解时间超过过120120分钟分钟,表明表明纤溶活性减低纤溶活性减低,见于血栓前状态、血栓性疾病和见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。应用抗纤溶药等。筛检试验（三）优球蛋白溶解时间（ELT）【原理】【临床意义】筛检试94（一）血（一）血浆组织型型纤溶溶酶酶原激活物（原激活物（t-PA）活性活性测定定【参考值】【参考值】0.30.30.6I0.6IU/ml/ml【临床意床意义】1.1.增高增高表明表明纤溶活性亢溶活性亢进,见于原于原发性性纤溶症、溶症、继发性性纤溶症如溶症如DICDIC等。等。2.2.减低减低表明表明纤溶活性减弱溶活性减弱,见于血栓前状于血栓前状态和和血栓性疾病血栓性疾病,如如动脉血栓形成等。脉血栓形成等。诊断断试验（一）血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）活性测定【参考值95（三）血（三）血浆纤溶溶酶酶原激活抑制物原激活抑制物-1活性活性测定定【参考值】【参考值】0.10.11.01.0抑制单位抑制单位/毫升毫升【临床意义】【临床意义】1.1.增高增高 表明表明纤溶活性减弱纤溶活性减弱,见于血栓前状态和见于血栓前状态和血栓性疾病。血栓性疾病。2.2.减低减低 表明表明纤溶活性亢进纤溶活性亢进,见于原发性和继发见于原发性和继发性纤溶症。性纤溶症。（三）血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定96（四）血浆鱼精蛋白副凝固试验（四）血浆鱼精蛋白副凝固试验【原理原理】plasma protamine paracoagulation test,PPPT,3P试验试验 FDPs+sFM sFM sFM析出析出加入鱼精蛋白加入鱼精蛋白 sFM sFM聚合聚合 肉眼可见的肉眼可见的纤维状物纤维状物（四）血浆鱼精蛋白副凝固试验【原理】plasma prot97【参考结果】阴性【参考结果】阴性【临床意义】【临床意义】1.1.阳性阳性 见于见于DICDIC的早、中期的早、中期,但在恶性肿瘤、但在恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、分娩等也可出现假阳性。小球疾病、分娩等也可出现假阳性。2.2.阴性阴性 见于正常人、晚期见于正常人、晚期DICDIC和原发性纤溶和原发性纤溶症症,也有假阴性。也有假阴性。【参考结果】阴性98第八节第八节检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用P302第八节P30299一、筛检试验的选择与应用一、筛检试验的选择与应用（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷。一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷。BTBTPLTPLT计数计数结果判断结果判断疾病疾病N NN N血管壁通透性、脆性增血管壁通透性、脆性增加所致的血管性紫癜加所致的血管性紫癜过敏性紫癜、单纯性紫癜过敏性紫癜、单纯性紫癜延长延长减少减少血小板数量减少血小板数量减少原发性和继发性血小板减少性紫原发性和继发性血小板减少性紫癜癜延长延长增多增多血小板数量增多血小板数量增多原发性和反应性血小板增多症原发性和反应性血小板增多症延长延长正常正常血小板功能异常或凝血血小板功能异常或凝血因子严重缺乏因子严重缺乏血小板无力症、低纤维蛋白原血血小板无力症、低纤维蛋白原血症、症、vWDvWD一、筛检试验的选择与应用（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在。二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在。APTTAPTTPTPT结果判断结果判断疾病疾病N NN N遗传性和获得性因子遗传性和获得性因子X缺陷症缺陷症延长延长正常正常内源性凝血途径内源性凝血途径缺陷缺陷遗传性和获得性遗传性和获得性、缺陷症缺陷症正常正常延长延长外源性凝血途径外源性凝血途径缺陷缺陷遗传性和获得性遗传性和获得性缺陷症缺陷症延长延长延长延长共同凝血途径缺共同凝血途径缺陷陷遗传性和获得性遗传性和获得性、缺陷症缺陷症（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用二期止血缺陷是指凝血（三）纤溶亢进筛检试验的选择与应用（三）纤溶亢进筛检试验的选择与应用纤溶亢进出血是指纤维蛋白（原）和某些凝血因子被纤溶酶降纤溶亢进出血是指纤维蛋白（原）和某些凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。解所引起的出血。FDPsFDPsD-DD-D结果判断结果判断疾病疾病N NN N纤溶活性正常，临床症状纤溶活性正常，临床症状可能与纤溶症无关可能与纤溶症无关+-原发性纤溶原发性纤溶-+继发性纤溶继发性纤溶DICDIC+继发性纤溶继发性纤溶DICDIC和溶栓治疗后和溶栓治疗后（三）纤溶亢进筛检试验的选择与应用纤溶亢进出血是指纤维蛋白二、出血病二、出血病项项目的目的选择选择和和应应用用三、三、诊诊断血栓病断血栓病项项目的目的选择选择和和应应用用二、出血病项目的选择和应用103什么是什么是DIC？创创 伤伤病理产科病理产科感感 染染休休 克克溶溶 血血肿肿 瘤瘤一些致一些致病因素病因素凝血系凝血系统激活统激活出血出血血小板血小板聚集聚集血小血小板数板数减少减少纤维蛋白纤维蛋白（凝血块）（凝血块）凝血因子消耗凝血因子消耗微循环障碍微循环障碍低血压低血压栓塞栓塞溶血溶血四、四、DIC项目的选择与应用项目的选择与应用P：306什么是DIC？创 伤一些致凝血系统激活出血血小板血小板数减104（一）（一）DIC诊断的筛选试验诊断的筛选试验PLT、PT、Fg定量定量1.PLT：需作需作动态观察，持察，持续性下降支性下降支持持DIC诊断。断。2.PT：缩短短延延长3.Fg：进行性减低，行性减低，1.5g/L（一）DIC诊断的筛选试验PLT、PT、Fg定量105（二）（二）DIC诊断的确诊试验诊断的确诊试验TT、FDP、D-二聚体二聚体测定定1.TT：延延长（可由（可由Fg减少，或减少，或FDP增高引起）增高引起）2.FDP：增高增高3.D-二聚体：二聚体：阳性阳性（二）DIC诊断的确诊试验TT、FDP、D-二聚体测定106（三）（三）DIC诊断标准诊断标准筛选试验全部阳性，或两项阳性，筛选试验全部阳性，或两项阳性，再加一项确诊试验阳性即可确诊。再加一项确诊试验阳性即可确诊。（三）DIC诊断标准筛选试验全部阳性，或两项阳性，再加一项确107显性（失代偿）显性（失代偿）DICDIC的诊断的诊断危危险性性评估：估：若存在易致若存在易致DICDIC的原的原发病病记2 2分，不存在分，不存在记0 0分。分。计分分标准：准：PLTPLT：100100记0 0分；分；100100记1 1分；分；5050记2 2分分纤维蛋白相关蛋白相关标志物：志物：未增高未增高0 0分；中度增高分；中度增高2 2分；重度增高分；重度增高3 3分分PTPT：未延未延长或延或延长3s3s记0 0分；延分；延长3 36s6s记1 1分；分；6s6s记2 2分分FgFg：1.0g/L1.0g/L记0 0分；分；1.0g/L1.0g/L记1 1分分累计积分累计积分 5 5分分显性（失代偿）DIC的诊断危险性评估：若存在易致DIC的原发108五、抗血栓和溶血栓五、抗血栓和溶血栓治疗监测项目的选择和应用治疗监测项目的选择和应用 1.1.普通肝素普通肝素(uFH)(uFH)和低分子量肝素和低分子量肝素(LMWH)(LMWH)的的监测uFH:uFH:参考参考值为313134s,34s,延延长1 1ss为预防治防治疗有效有效值，治，治疗时APTTAPTT延延长1.5-2.01.5-2.0倍。倍。LMWH:LMWH:较大大剂量也需要量也需要监测。两者都要两