诊所血压自测血压动态血压监测资料全面版课件

浅谈浅谈24小时动态血压监测小时动态血压监测临床应用临床应用宜宾市第二人民医院心内科宜宾市第二人民医院心内科宜宾市第二人民医院心内科宜宾市第二人民医院心内科浅谈24小时动态血压监测临床应用宜宾市第二人民医院心内科1 动脉血压简称血压，是生命的重要体征动脉血压简称血压，是生命的重要体征动脉血压简称血压，是生命的重要体征动脉血压简称血压，是生命的重要体征 测量血压是诊断高血压病的第一步测量血压是诊断高血压病的第一步测量血压是诊断高血压病的第一步测量血压是诊断高血压病的第一步 只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗诊所血压自测血压动态血压监测资料全面版课件2中国高血压指南中国高血压指南目前使用以下三种方法评价血压水平目前使用以下三种方法评价血压水平目前使用以下三种方法评价血压水平目前使用以下三种方法评价血压水平1.1.诊室偶测血压诊室偶测血压诊室偶测血压诊室偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准目前临床诊断高血压和分级的标准目前临床诊断高血压和分级的标准目前临床诊断高血压和分级的标准2.2.家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压 诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充3.3.动态血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测 敏感、客观反映实际血压水平敏感、客观反映实际血压水平敏感、客观反映实际血压水平敏感、客观反映实际血压水平 血压变异血压变异血压变异血压变异 血压昼夜节律血压昼夜节律血压昼夜节律血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切与靶器官损害、预后关系密切与靶器官损害、预后关系密切与靶器官损害、预后关系密切 中国高血压指南目前使用以下三种方法评价血压水平3诊室偶测血压诊室偶测血压水银柱式血压计水银柱式血压计水银柱式血压计水银柱式血压计 柯氏音听诊柯氏音听诊柯氏音听诊柯氏音听诊 重复测量取均值重复测量取均值重复测量取均值重复测量取均值 推荐推荐推荐推荐140/90 mmHg 140/90 mmHg 正常上限参考值正常上限参考值正常上限参考值正常上限参考值诊室偶测血压水银柱式血压计4诊所偶测血压诊所偶测血压n n临床诊断和分级标准临床诊断和分级标准临床诊断和分级标准临床诊断和分级标准n n测量误差测量误差测量误差测量误差n n“白大衣白大衣白大衣白大衣”高血压高血压高血压高血压 持续升高的诊所血压正常的动态血压持续升高的诊所血压正常的动态血压持续升高的诊所血压正常的动态血压持续升高的诊所血压正常的动态血压 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应 轻中度高血压中，轻中度高血压中，轻中度高血压中，轻中度高血压中，约占约占约占约占20203030 随访多年仍未进展为持续性高血压随访多年仍未进展为持续性高血压随访多年仍未进展为持续性高血压随访多年仍未进展为持续性高血压 心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处诊所偶测血压临床诊断和分级标准5自测血压自测血压电子血压计电子血压计电子血压计电子血压计 推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计 不推荐腕式、指套式不推荐腕式、指套式不推荐腕式、指套式不推荐腕式、指套式 自测血压值低于诊所血压，目前无正常值自测血压值低于诊所血压，目前无正常值自测血压值低于诊所血压，目前无正常值自测血压值低于诊所血压，目前无正常值 推荐推荐推荐推荐135/85 mmHg 135/85 mmHg 正常上限参考值正常上限参考值正常上限参考值正常上限参考值自测血压电子血压计6动态血压监测动态血压监测n n测压间隔：测压间隔：测压间隔：测压间隔：151530 min30 min，一般监测，一般监测，一般监测，一般监测24 h24 hn n测量方法：袖带置于左上臂测量方法：袖带置于左上臂测量方法：袖带置于左上臂测量方法：袖带置于左上臂 充气时取坐位或上臂垂直不动充气时取坐位或上臂垂直不动充气时取坐位或上臂垂直不动充气时取坐位或上臂垂直不动 睡眠时上臂勿受躯干压迫睡眠时上臂勿受躯干压迫睡眠时上臂勿受躯干压迫睡眠时上臂勿受躯干压迫动态血压监测测压间隔：1530 min，一般监测24 h7动态血压监测动态血压监测n n常用参数：常用参数：n n24h24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压最低血压最低血压最低血压n n24h24h血压趋势图血压趋势图血压趋势图血压趋势图n n血压负荷：血压血压负荷：血压血压负荷：血压血压负荷：血压140/140/或或或或90mmHg90mmHg的次数百分率的次数百分率的次数百分率的次数百分率n n夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率动态血压监测常用参数：8动态血压监测动态血压监测n n正常参考值：正常参考值：24h 130/80 mmHg 白昼白昼 135/85 mmHg 夜间夜间 125/75 mmHg 夜间夜间白昼白昼 1020 动态血压监测正常参考值：24h 130/80 m9动态血压监测意义动态血压监测意义n n了解血压昼夜节律，识别严重高血压了解血压昼夜节律，识别严重高血压了解血压昼夜节律，识别严重高血压了解血压昼夜节律，识别严重高血压n n预报靶器官损害预报靶器官损害预报靶器官损害预报靶器官损害 中风中风中风中风 左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚 颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚 肾损害肾损害肾损害肾损害n n选择及评价抗高血压药物疗效选择及评价抗高血压药物疗效选择及评价抗高血压药物疗效选择及评价抗高血压药物疗效动态血压监测意义10血压的波动类型1、杓型血杓型血压2 2、非杓型血、非杓型血压3 3、超杓型血、超杓型血压夜夜间血血压下降下降10%20%20%血压的波动类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血11只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗测量血压是诊断高血压病的第一步临床试验：计算降压药的作用持续时间目前使用以下三种方法评价血压水平Mancia et al,1997宜宾市第二人民医院心内科推荐140/90 mmHg 正常上限参考值Timio et al,1993不稳定高血压、难治性高血压*年龄、性别、BMI、诊室血压、肌酐、血脂、抗高血压药物相匹配测量血压是诊断高血压病的第一步测量方法：袖带置于左上臂 10%目前临床诊断高血压和分级的标准随访多年仍未进展为持续性高血压Cardiovascular damage in hypertension patients0 0101020203030404050506060stroke(per man)stroke(per man)LVH(%)LVH(%)normalnormaldipper groupdipper groupnon-dippergroupnon-dippergroup6543210Shimada K et al.J Hypertens 1992;10:875-878.只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗Cardiov12 10%宜宾市第二人民医院心内科不稳定高血压、难治性高血压诊所血压的重要补充了解血压昼夜节律，识别严重高血压靶器官损害加重但诊室血压控制满意，评价疾病的动态血压趋势图non-dippergroupClinical stroke during 41-month study follow upClinical stroke during 41-month study follow upnon-dippergroup不稳定高血压、难治性高血压中风中风目前临床诊断高血压和分级的标准测量血压是诊断高血压病的第一步宜宾市第二人民医院心内科Mancia et al,1997LVMILVMI关关联系数系数(r)收收缩压舒舒张压诊室室测量量(n=158)2424h平均平均压(n=158)在家在家测量量(n=154)0 0不同的血压测量与器官损害的关系SAMPLE 研究研究（1年治疗后）前瞻性研究前瞻性研究10%;10%16动态血压临床应用动态血压临床应用n n新近发现的高血压，无靶器官损害证据新近发现的高血压，无靶器官损害证据新近发现的高血压，无靶器官损害证据新近发现的高血压，无靶器官损害证据n n不稳定高血压、难治性高血压不稳定高血压、难治性高血压不稳定高血压、难治性高血压不稳定高血压、难治性高血压n n靶器官损害加重但诊室血压控制满意，靶器官损害加重但诊室血压控制满意，靶器官损害加重但诊室血压控制满意，靶器官损害加重但诊室血压控制满意，n n有晕厥史或体位性低血压有晕厥史或体位性低血压有晕厥史或体位性低血压有晕厥史或体位性低血压n n可疑白大衣性高血压可疑白大衣性高血压可疑白大衣性高血压可疑白大衣性高血压n n临床试验：计算降压药的作用持续时间临床试验：计算降压药的作用持续时间临床试验：计算降压药的作用持续时间临床试验：计算降压药的作用持续时间 评价疾病的动态血压趋势图评价疾病的动态血压趋势图评价疾病的动态血压趋势图评价疾病的动态血压趋势图动态血压临床应用新近发现的高血压，无靶器官损害证据17小结小结 三种血压测量方法三种血压测量方法三种血压测量方法三种血压测量方法诊所偶测血压诊所偶测血压诊所偶测血压诊所偶测血压目前临床诊断的标准目前临床诊断的标准目前临床诊断的标准目前临床诊断的标准 自测血压、动态血压监测自测血压、动态血压监测自测血压、动态血压监测自测血压、动态血压监测诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充 小结 三种血压测量方法18诊所血压自测血压动态血压监测资料全面版课件19