讲稿1职业卫生与职业医学绪论课件

职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学OccupationalHealthandOccupationalMedicineOccupationalHealthandOccupationalMedicine温医预防医学教研室 黄陈平职业卫生与职业医学OccupationalHealth1TherelationshipbetweenhumanandenvironmentsurvivalofthefittestTherelationshipbetweenhuman2职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学q研究对象研究对象职业卫生职业卫生职业人群、作业环境职业人群、作业环境职业医学职业医学劳动者个体劳动者个体q研究内容研究内容 识别、评价、预测和控制职业性有害识别、评价、预测和控制职业性有害因素对职业人群健康的影响因素对职业人群健康的影响q研究目的研究目的提高劳动者的职业生活质量提高劳动者的职业生活质量 职业卫生与职业医学研究对象3第一章第一章绪绪论论概概述述职业卫生与职业医学发展史职业卫生与职业医学发展史第一节第一节职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学第二节第二节职业生命质量职业生命质量第三节第三节职业生理学职业生理学第四节第四节职业心理学职业心理学第五节第五节职业病理学职业病理学第六节第六节职业流行病学职业流行病学第七节第七节职业毒理学职业毒理学第八节第八节职业工效学职业工效学第一章绪论概述职业卫生与职业医学发展史4职业卫生与职业医学发展史职业卫生与职业医学发展史(一一)经验阶段（经验阶段（18世纪前）世纪前）(二二)实验阶段（实验阶段（18世纪世纪19世纪）世纪）(三三)全面实施阶段（全面实施阶段（19世纪末世纪末）职业卫生与职业医学发展史(一)经验阶段（18世纪前）5一、经验阶段一、经验阶段指人类在生产劳动过程中对能引起劳动者健康损害的一些指人类在生产劳动过程中对能引起劳动者健康损害的一些状况的感性认识阶段状况的感性认识阶段我国宋朝孔平仲我国宋朝孔平仲(公元公元11世纪世纪)，谈苑：，谈苑：“后苑银作镀后苑银作镀金，为水银所薰，头手俱颤。卖饼家窥炉，目皆早昏。贾谷山采石人，金，为水银所薰，头手俱颤。卖饼家窥炉，目皆早昏。贾谷山采石人，石末伤肺，肺焦多死。铸钱监卒无自首者，以辛苦故也。石末伤肺，肺焦多死。铸钱监卒无自首者，以辛苦故也。”明朝宋应星明朝宋应星(15871637年年)所著天工开物，总结了前所著天工开物，总结了前人保护工人免受有害因素侵袭的预防措施，例如用凿去中人保护工人免受有害因素侵袭的预防措施，例如用凿去中节的大竹筒排除煤矿毒气的通风办法等节的大竹筒排除煤矿毒气的通风办法等一、经验阶段指人类在生产劳动过程中对能引起劳动者健康损害的一6天工开物天工开物天工开物7明代崇祯十年版天工开物部分插图明代崇祯十年版天工开物部分插图明代崇祯十年版天工开物部分插图8BernardinoRamazzini Italian 1633-1714 afounderofoccupationalmedicine De morbis artificum diatribaDiseasesofWorkers论手工业者的疾病论手工业者的疾病提出在询问病史时，必须问提出在询问病史时，必须问“从事什么职业从事什么职业”。BernardinoRamazziniafoun9讲稿1职业卫生与职业医学绪论课件10讲稿1职业卫生与职业医学绪论课件11讲稿1职业卫生与职业医学绪论课件12世界最早的职业病记载世界最早的职业病记载 孔平仲的谈苑是孔平仲的谈苑是11世纪时的著作。所以我国最早记载世纪时的著作。所以我国最早记载职业病的时间当在职业病的时间当在11世纪以前。而世界上其他国家最早记载职世纪以前。而世界上其他国家最早记载职业业病的文献为公元病的文献为公元14931541间，由帕拉塞尔苏斯间，由帕拉塞尔苏斯(Paracelsus)所作。不过帕拉塞尔苏斯只是对矿工的疾病作了偶所作。不过帕拉塞尔苏斯只是对矿工的疾病作了偶尔的记录。一直到公元尔的记录。一直到公元1700年，拉马齐尼的年，拉马齐尼的论手工业者的疾论手工业者的疾病病问世，才对职业病有了较为详细的论述。所以，我国最早问世，才对职业病有了较为详细的论述。所以，我国最早记载职业病的文献要比世界上其他国家最早记载的文献早四五记载职业病的文献要比世界上其他国家最早记载的文献早四五百年。百年。世界最早的职业病记载孔平仲的谈苑是11世纪时的著作。所13二、实验阶段二、实验阶段q产业革命促进了科学技术的全面发展产业革命促进了科学技术的全面发展.q工业的发展、人口的集中，造成环境严工业的发展、人口的集中，造成环境严重污染，传染病、职业病广为流行。重污染，传染病、职业病广为流行。二、实验阶段产业革命促进了科学技术的全面发展.14公共卫生事业的奠基人公共卫生事业的奠基人查德威克查德威克（EdwinChadwick1800-1890）1832年对英国劳动人口卫生状况的报告年对英国劳动人口卫生状况的报告1848年英国议会通过了年英国议会通过了“查德威克法案查德威克法案”（即公共卫生法案），根据法案成立了（即公共卫生法案），根据法案成立了国家卫生委员会，规定一些预防疾病的法国家卫生委员会，规定一些预防疾病的法令。令。1856年在英国大学第一次开设了公共卫生年在英国大学第一次开设了公共卫生课程，使预防医学从医学中独立出来建课程，使预防医学从医学中独立出来建立起一套比较完整的理论和方法，公共卫立起一套比较完整的理论和方法，公共卫生成为一门新兴的学科。生成为一门新兴的学科。公共卫生事业的奠基人查德威克（EdwinChadwick15公共卫生学家公共卫生学家皮腾科费尔皮腾科费尔(Pettenkofer.Ml8181901)他将物理和化学方法应用到卫生学方面。他他将物理和化学方法应用到卫生学方面。他用实验方法研究卫生学，研究空气、水、土壤对用实验方法研究卫生学，研究空气、水、土壤对人体的影响；于人体的影响；于1882年发表年发表卫生学指南卫生学指南一书。一书。公共卫生学家皮腾科费尔(Pettenkofer.Ml816三、全面实施阶段三、全面实施阶段自十九世纪末以来，人类在同疾病斗自十九世纪末以来，人类在同疾病斗争中，逐渐认识到仅从个体预防疾病，其争中，逐渐认识到仅从个体预防疾病，其效益不高，必须在个体预防的基础上，以效益不高，必须在个体预防的基础上，以群体或社会为对象实施预防，即大卫生观群体或社会为对象实施预防，即大卫生观三、全面实施阶段自十九世纪末以来，人类在同疾病斗争中，逐渐认17现代职业卫生与职业医学发展特征现代职业卫生与职业医学发展特征v宏观和微观研究宏观和微观研究v单因素作用单因素作用多因素联合作用研究多因素联合作用研究v急、慢性作用急、慢性作用远期危害、子代危害研究远期危害、子代危害研究v生物学效应生物学效应生物、行为、心理综合效应生物、行为、心理综合效应现代职业卫生与职业医学发展特征宏观和微观研究18我国职业卫生工作成就我国职业卫生工作成就q在大中型产矿企业和县级以上建立了劳动卫生专门在大中型产矿企业和县级以上建立了劳动卫生专门机构机构q建立了系统专门人才培养基地建立了系统专门人才培养基地q颁布了一系列劳动卫生法律、法规及卫生标准颁布了一系列劳动卫生法律、法规及卫生标准q对劳动者危害很大的一些职业病得到了有效控制。对劳动者危害很大的一些职业病得到了有效控制。我国职业卫生工作成就在大中型产矿企业和县级以上建立了劳动卫生19建立了系统专门人才培养基地建立了系统专门人才培养基地哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学 (东北地区东北地区)北京医学院北京医学院(华北地区华北地区,面向全国面向全国)山西医学院山西医学院(华北地区华北地区)上海第一医学院上海第一医学院 (华东地区华东地区)武汉医学院武汉医学院(中南地区中南地区)四川医学院四川医学院(西南、西北地区）西南、西北地区）建立了系统专门人才培养基地哈尔滨医科大学北京医学院山20我国职业医学的先驱者和奠基人我国职业医学的先驱者和奠基人吴执中吴执中（）吴执中，医学教育家，我国职业医学的奠基人。早年吴执中，医学教育家，我国职业医学的奠基人。早年致力于内科学的教育事业。年，他年已岁，致力于内科学的教育事业。年，他年已岁，受命组建我国第一个劳动卫生与职业病研究所。他长期从受命组建我国第一个劳动卫生与职业病研究所。他长期从事职业病的临床研究，对常见的职业病，如尘肺、铅中毒事职业病的临床研究，对常见的职业病，如尘肺、铅中毒等的防治以及对全国职业病防治网络的建立等方面作出了等的防治以及对全国职业病防治网络的建立等方面作出了重要贡献。他在学术上最突出的成就是对中国职业医学的重要贡献。他在学术上最突出的成就是对中国职业医学的开拓，主编了万字的巨著开拓，主编了万字的巨著职业病职业病一书一书我国职业医学的先驱者和奠基人吴执中（）21我国职业医学的先驱者和奠基人我国职业医学的先驱者和奠基人刘世杰刘世杰（19132003）顾学萁顾学萁（19102007）在当时我国劳动卫生学术界有在当时我国劳动卫生学术界有“南顾北刘南顾北刘”说法说法我国职业医学的先驱者和奠基人刘世杰（19132003）22我国各级疾控中心我国各级疾控中心(CDC)人力的学历构成现状人力的学历构成现状硕士硕士及以及以上上%本科本科%大专大专%中专中专%高中高中%初中初中及以及以下下%国家国家CDC1926253000省级省级CDC429282568地市级地市级CDC3183129811县级县级CDC 0102846106摘自摘自20052005年医学教育探索年医学教育探索我国各级疾控中心(CDC)人力的学历构成现状硕士及以上%本科23(二二)颁布了一系列劳动卫生法律、法规及卫生标准颁布了一系列劳动卫生法律、法规及卫生标准中华人民共和国尘肺病防治条例中华人民共和国尘肺病防治条例中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法国务院关于加强防尘防毒工作的决定国务院关于加强防尘防毒工作的决定企业职工伤亡事故报告和处理规定企业职工伤亡事故报告和处理规定职业病报告办法职业病报告办法职业性健康检查管理规定职业性健康检查管理规定职业病诊断管理办法职业病诊断管理办法国家职业病诊断鉴定委员会章程国家职业病诊断鉴定委员会章程职业病范围和职业病患者处理办法的规定职业病范围和职业病患者处理办法的规定全国职业病防治院（所）工作试行条例全国职业病防治院（所）工作试行条例乡镇企业劳动卫生管理办法乡镇企业劳动卫生管理办法(二)颁布了一系列劳动卫生法律、法规及卫生标准24(三三)对劳动者危害很大的一些职业病得到对劳动者危害很大的一些职业病得到了有效控制。了有效控制。(三)对劳动者危害很大的一些职业病得到了有效控制。2520012006年全国职业病发病情况年全国职业病发病情况年份年份发病总数发病总数较上年增加（较上年增加（%）20011321813.020021482112.1200312511-15.620044654-62.82005524712.7200611519119.5注：不包括港澳台地区。注：不包括港澳台地区。20012006年全国职业病发病情况年份发病总数较上年增加26全国全国全国全国2001200620012006年职业病发病人数年职业病发病人数年职业病发病人数年职业病发病人数全国20012006年职业病发病人数2720012006年全国新发职业病构成年全国新发职业病构成职业病职业病2001（%）2002（%）2003（%）2004（%）2005（%）2006（%）尘肺尘肺79.582.666.971.564.476.2慢性中毒慢性中毒8.88.87.010.710.89.4急性中毒急性中毒5.74.04.06.59.44.0其它其它6.04.617.511.315.410.420012006年全国新发职业病构成职业病2001200228讲稿1职业卫生与职业医学绪论课件29温州职业卫生现状温州职业卫生现状 我市存在职业危害企业我市存在职业危害企业13616家，职工总数家，职工总数30.7万人。万人。其中接触毒物企业其中接触毒物企业7030家、接触毒物职工家、接触毒物职工10.28万人，接万人，接触粉尘企业触粉尘企业1218家、接触粉尘职工家、接触粉尘职工1.77万人。万人。2004年部分职业病发病情况：苯中毒年部分职业病发病情况：苯中毒9例，尘肺病例，尘肺病242例。例。至至2006年年6月，全市共有月，全市共有4978家企业完成职业病危害家企业完成职业病危害项目申报。项目申报。现全市专兼职职业卫生监督员现全市专兼职职业卫生监督员41人。人。温州职业卫生现状我市存在职业危害企业1361630焦点访谈焦点访谈 救救他们的肺救救他们的肺2004-5-6今年今年38岁的魏大斌来浙岁的魏大斌来浙江温州打工好几年了。江温州打工好几年了。2004年年3月，他被医院诊断为矽肺。月，他被医院诊断为矽肺。魏大斌其他魏大斌其他17个工友也先后查出矽肺，其中个工友也先后查出矽肺，其中5人已人已病故。据了解，他们都曾在龙湾永昌矿石研磨厂打病故。据了解，他们都曾在龙湾永昌矿石研磨厂打过工。过工。焦点访谈救救他们的肺2004-5-6今年38岁的魏大斌31我国职业卫生现状我国职业卫生现状1.职业卫生管理紊乱职业卫生管理紊乱,人员素质参差不齐人员素质参差不齐2.卫生体制改革后卫生体制改革后,出现监督与技术服务的背离出现监督与技术服务的背离3.职业卫生服务滞后职业卫生服务滞后4.盲目招商盲目招商,助长了职业危害因素的泛滥助长了职业危害因素的泛滥5.用人单位法制观念淡漠用人单位法制观念淡漠,职工自我保护意识薄弱职工自我保护意识薄弱6.职业卫生突发事件应急能力薄弱职业卫生突发事件应急能力薄弱7.职业病报告滞后职业病报告滞后,技术性法规落伍技术性法规落伍如何对策如何对策?我国职业卫生现状职业卫生管理紊乱,人员素质参差不齐如何对策?32就我国职业卫生现状的对策就我国职业卫生现状的对策p加大宣传力度加大宣传力度,提高整体素质提高整体素质p政府重视政府重视,财政支持财政支持p分清职能分清职能,明确职责明确职责p加大执法力度加大执法力度,提高人员素质提高人员素质就我国职业卫生现状的对策加大宣传力度,提高整体素质33关于流动性工人健康监护问题关于流动性工人健康监护问题我国流动性工人数量庞大，大多从事我国流动性工人数量庞大，大多从事技术要求低、污染比较严重的岗位工作，技术要求低、污染比较严重的岗位工作，而且，这部分人员文化素质往往也较低，而且，这部分人员文化素质往往也较低，自我保护意识不强，他们的职业健康问题自我保护意识不强，他们的职业健康问题已成为影响社会和谐不可忽视的问题。已成为影响社会和谐不可忽视的问题。如何对策如何对策?关于流动性工人健康监护问题我国流动性工人数量庞大，大多从事技34第一节第一节职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学一、一、职业性有害因素职业性有害因素（Occupationalhazard）概念来源致病模式二、职业性病损（一）职业病（Occupational disease）（二）工作有关疾病（Work-related disease）（三）工伤（Occupational injuries）三、三、三级预防原则三级预防原则四、职业卫生服务（OHS）第一节职业卫生与职业医学一、职业性有害因素（Occupa35职业性有害因素来源职业性有害因素来源1、生产过程生产过程2、劳动过程劳动过程3、作业环境作业环境化学因素（主要），包括：化学因素（主要），包括：物理因素物理因素生物因素生物因素生产性毒物生产性毒物生产性粉尘生产性粉尘职业性有害因素来源1、生产过程化学因素（主要），包括：生36致病模式致病模式职业有害因素决定职业有害因素决定致病性质致病性质个体特征决定个体特征决定易感程度易感程度作用条件决定作用条件决定暴露程度暴露程度职业性有害因素职业性有害因素致病模式致病模式劳动者劳动者职业有害因素职业有害因素作用条件作用条件职业病职业病工作有关疾病工作有关疾病工伤工伤职业有害因素决定致病性质职业性有害因素致病模式劳动者职业有37职业病职业病（Occupationaldisease）1、概念概念2、名单名单3、特点和意义特点和意义4、诊断原则诊断原则5 5、职业病报告制度职业病报告制度职业病（Occupationaldisease）1、概念38职业病职业病概念概念（1）广义广义：凡是由职业性有害因素引起的特定疾病凡是由职业性有害因素引起的特定疾病（2）狭义狭义：指政府有关部门规定的职业病，即法定职指政府有关部门规定的职业病，即法定职业病业病,又称需要赔偿疾病又称需要赔偿疾病.职业病概念（1）广义：39（一）职业病（一）职业病（Occupationaldisease）2、名单、名单 不同国家、甚至同一国家不同时期法定职业病名单是不同的。我国57年颁布第一批法定职业病名单仅14种，2002年经修订后职业病名单扩大为10大类大类115种种（一）职业病（Occupationaldisease）240法定职业病分类法定职业病分类 职业中毒职业中毒56尘肺尘肺13物理因素职业病物理因素职业病5职业性传染病职业性传染病3职业性皮肤病职业性皮肤病8职业性眼病职业性眼病3职业性耳鼻喉疾病职业性耳鼻喉疾病3职业性肿瘤职业性肿瘤8职业性放射性疾病职业性放射性疾病11其他职业病其他职业病5法定职业病分类职业中毒5641职业病职业病特点特点和意义和意义（1）病因明确，是人为的病因明确，是人为的意义：可以完全预防（第一级预防）意义：可以完全预防（第一级预防）（2）病病因因大大多多可可定定量量检检测测，且且病病因因与与疾疾病病间间有有明明确剂量确剂量反应（效应）关系反应（效应）关系意义：意义：1）作业环境卫生评估）作业环境卫生评估2）职业病诊断）职业病诊断职业病特点和意义（1）病因明确，是人为的42职业病职业病特点和意义特点和意义（3）群发性群发性意义：意义：1）职业病诊断职业病诊断2）群防群治）群防群治（4）大多缺乏有效治疗手段大多缺乏有效治疗手段意意义义：强强调调预预防防为为主主、早早期期发发现现、合合理理处理处理,则预后较好则预后较好职业病特点和意义（3）群发性43职业病职业病诊断原则诊断原则诊断材料要全面，应包括：诊断材料要全面，应包括：（1）职业史（有害因素接触史）职业史（有害因素接触史）（2）作业环境调查）作业环境调查（3）临床表现）临床表现（4）实验室检查或特殊检查）实验室检查或特殊检查综合上述材料，由授权诊断机构集体诊断综合上述材料，由授权诊断机构集体诊断职业病诊断原则诊断材料要全面，应包括：44职业病报告制度职业病报告制度急性职业病在急性职业病在24小时内小时内报出；报出；慢性职业病于慢性职业病于15天天内内报出。报出。职业病报告制度急性职业病在24小时内报出；45（二）工作有关疾病（二）工作有关疾病（Work-related diseaseWork-related disease）概念概念：职职业业性性有有害害因因素素造造成成机机体体非非特特异异性性损损害害，一一般般抵抵抗抗力力下下降降，表表现现为为接接触触人人群群中中某某些些常常见见病病的的发发病病率率增增加加或或病病情情加加重重，这这类疾病称。类疾病称。（二）工作有关疾病（Work-relateddisease46与职业病区别与职业病区别：关键关键是职业性有害因素在致病过程中的作用 对职业病而言，是主要的、直接的主要的、直接的 对工作有关疾病，是次要的、间接的次要的、间接的，许多 致病因子中的一种，起促发作用（二）工作有关疾病（二）工作有关疾病（Work-relateddisease）与职业病区别：（二）工作有关疾病（Work-related47（三）工伤（三）工伤（Occupational injuriesOccupational injuries）工人在生产劳动过程中因操作失误，工人在生产劳动过程中因操作失误，违反操作规程，或防护措施不当而发生的违反操作规程，或防护措施不当而发生的突发性意外伤害突发性意外伤害（三）工伤（Occupationalinjuries）48三、三级预防原则三级预防原则1、第一级预防（、第一级预防（Primaryprevention）2、第二级预防（、第二级预防（Secondaryprevention）3 3、第三级预防（、第三级预防（Tertiary preventionTertiary prevention）三、三级预防原则49三级预防三级预防第二级预防第二级预防第一级预防第一级预防第三级预防第三级预防病因预防病因预防临床前期预防临床前期预防临床预防临床预防控制职业有害因素；控制职业有害因素；“三早三早”措施措施防制并发症和病防制并发症和病残残特殊预防措施；特殊预防措施；康复工作康复工作增进健康措施。增进健康措施。三级预防第二级预防第一级预防第三级预防病因预防临床前期预防临50四、职业卫生服务（四、职业卫生服务（OHSOHS）OHS以预防性服务为主，内容包括建立以预防性服务为主，内容包括建立和维持能保证职工安全和身心健康的工作环和维持能保证职工安全和身心健康的工作环境，为职工提供全面职业卫生保健服务。境，为职工提供全面职业卫生保健服务。两大内容两大内容：1、职业卫生技术服务、职业卫生技术服务2、职业卫生保健服务、职业卫生保健服务四、职业卫生服务（OHS）OHS以预防性服51四、职业卫生服务（四、职业卫生服务（OHSOHS）1、作业环境监测作业环境监测2、健康监护和健康促进健康监护和健康促进3、危害控制咨询危害控制咨询4、职业流行病学职业流行病学5、为职业卫生立法提供依据为职业卫生立法提供依据6、卫生监督卫生监督7、人员培训和健康教育培训人员培训和健康教育培训四、职业卫生服务（OHS）1、作业环境监测52作业环境监测作业环境监测(environmentalmonitoring)目的在于及时发现和动态掌握作业环目的在于及时发现和动态掌握作业环境中潜在的有害因素的种类、存在形式、境中潜在的有害因素的种类、存在形式、强度、消长规律等，为改善劳动条件的干强度、消长规律等，为改善劳动条件的干预措施提供依据。预措施提供依据。作业环境监测(environmentalmonito53健康监护健康监护(healthsurveillance)1、体检、体检就业前体检就业前体检（目的目的）就业后定期体检就业后定期体检（目的目的）普查普查2、建立健康档案、建立健康档案3、健康状况分析、健康状况分析4、劳动能力的鉴定、劳动能力的鉴定健康监护(healthsurveillance)1、体检54就业前体检的目的就业前体检的目的1、排除职业禁忌症、排除职业禁忌症2、获得健康状况的基础数据、获得健康状况的基础数据就业前体检的目的1、排除职业禁忌症55就业后定期体检的目的就业后定期体检的目的1、早期发现职业性损害、早期发现职业性损害2、为评估劳动条件提供资料、为评估劳动条件提供资料就业后定期体检的目的1、早期发现职业性损害56健康促进健康促进（Healthpromotion）是是指指个个人人与与其其家家庭庭、社社区区和和国国家家一一起起采采取取措措施施鼓鼓励励健健康康的的行行为为，增增强强人人们们改改进进和和处理自身健康问题的能力处理自身健康问题的能力简简而而言言之之，健健康康促促进进是是为为促促进进健健康康所所采取的各种措施（采取的各种措施（健康总动员健康总动员）健康促进（Healthpromotion）57健康促进健康促进健康促进的健康促进的基本内涵基本内涵1、个人行为改变、个人行为改变2、政府行为（社会环境）改变、政府行为（社会环境）改变其其核心策略核心策略是社会动员是社会动员其其基础基础是健康教育是健康教育健康促进健康促进的基本内涵58职业健康促进职业健康促进 从从企企业业管管理理策策略略、健健康康教教育育、卫卫生生服服务务职职工工参参与与等等方方面面，采采取取综综合合性性干干预预措措施施，以以期期改改善善作作业业条条件件、改改变变职职工工不不健健康康生生活活方方式式、控控制制健健康康危危险险因因素素、降降低低病病伤伤及及缺缺勤勤率率，从从而而促促进进职职工工健健康康、提提高高职职业业生生命命质质量量和和推推动动经济可持续发展的目的经济可持续发展的目的职业健康促进从企业管理策略、健康教育、卫生服务职59危害控制咨询危害控制咨询提供有针对性的治理咨询服务和适宜提供有针对性的治理咨询服务和适宜技术，以达到技术，以达到“识别、评价、预测和控制识别、评价、预测和控制”职业性有害因素的目的职业性有害因素的目的危害控制咨询提供有针对性的治理咨询服务和适宜技术，以达到“识60职业流行病学调查职业流行病学调查职业性疾病虽有明确病因，但由于存在诸职业性疾病虽有明确病因，但由于存在诸多混杂因素多混杂因素(如个体危险因素、有害因素的联合如个体危险因素、有害因素的联合作用、工艺过程的改变、职业流动性等作用、工艺过程的改变、职业流动性等)，要找，要找出疾病与有害因素间的联系，明确因果关系，并出疾病与有害因素间的联系，明确因果关系，并非易事，故应进一步运用流行病学研究，加以确非易事，故应进一步运用流行病学研究，加以确定，为病因预防提供科学依据定，为病因预防提供科学依据职业流行病学调查职业性疾病虽有明确病因，但由于存在诸多混杂因61对职业性有害因素的控制，首先需依靠职业卫生立法和执法，加以监督管理。职业卫生服务和职业流行病学研究所积累的资料可为有关法规、规定、标准等的 制订提供依据为职业卫生立法提供依据为职业卫生立法提供依据对职业性有害因素的控制，首先需依靠职业卫生立法和执法，加以监62卫生监督卫生监督1预防性卫生监督预防性卫生监督2经常性卫生监督经常性卫生监督卫生监督1预防性卫生监督63第二节第二节职业生命质量职业生命质量(qualityofworkinglife)(qualityofworkinglife)一、职业生命一、职业生命二、职业生命质量二、职业生命质量三、提高职业生命质量三、提高职业生命质量第二节职业生命质量(qualityofworkin64第三节第三节职业生理学职业生理学一、一、体力劳动过程的生理变化与适应体力劳动过程的生理变化与适应二、二、脑力劳动过程的生理变化与适应脑力劳动过程的生理变化与适应三、三、作业类型与劳动负荷评价作业类型与劳动负荷评价四、四、作业能力作业能力第三节职业生理学一、体力劳动过程的生理变化与适应65一、一、体力劳动过程的生理变化与适应体力劳动过程的生理变化与适应（一）体力劳动时的能量代谢一）体力劳动时的能量代谢一）体力劳动时的能量代谢一）体力劳动时的能量代谢 基础代谢基础代谢劳动和活动需要劳动和活动需要食物特殊动力作用食物特殊动力作用生长发育需要生长发育需要一、体力劳动过程的生理变化与适应（一）体力劳动时的能量66（一）体力劳动时的能量代谢（一）体力劳动时的能量代谢1、肌肉活动的能量来源、肌肉活动的能量来源（一）体力劳动时的能量代谢1、肌肉活动的能量来源672、作业时氧消耗的动态、作业时氧消耗的动态 氧需氧需(oxygendemand):劳动劳动1分钟所需要的氧量称分钟所需要的氧量称。满足氧需的能力取决于满足氧需的能力取决于1、循环系统的功能（主要）；、循环系统的功能（主要）；2、呼吸器官的功能（其次）。、呼吸器官的功能（其次）。最大摄氧量最大摄氧量(maximumoxygenuptake)：血液在血液在1分钟内能供应的最大氧量称分钟内能供应的最大氧量称。氧债氧债(oxygendebt)：实际供氧不足于氧需的量称实际供氧不足于氧需的量称。2、作业时氧消耗的动态氧需(oxygendemand):682、作业时氧消耗的动态、作业时氧消耗的动态2、作业时氧消耗的动态693、劳动强度分级、劳动强度分级 根据单位时间能消耗量来划分劳动强度根据单位时间能消耗量来划分劳动强度(intensityofwork)，常用指标有常用指标有：耗氧量、：耗氧量、能耗量、心率、直肠温度、排汗率、劳动强能耗量、心率、直肠温度、排汗率、劳动强度指数等。它只度指数等。它只适用于以体力劳动为主的作适用于以体力劳动为主的作业业。3、劳动强度分级根据单位时间能消耗量来划分劳动强度(int70讲稿1职业卫生与职业医学绪论课件71“体力劳动强度分级体力劳动强度分级”标准标准(GB3869-83)I I3T3T7M7MI-劳动强度指数；劳动强度指数；T-净劳动时间率（净劳动时间率（%）；）；M-工作日能量代谢率工作日能量代谢率(大卡分大卡分米米2)轻轻中中重重极重极重“体力劳动强度分级”标准(GB3869-83)I3T772（二）体力劳动时机体的调节与适应（二）体力劳动时机体的调节与适应1、神经系统神经系统2、心血管系统心血管系统3、呼吸系统呼吸系统 4、排泄系统排泄系统5、体温体温（二）体力劳动时机体的调节与适应1、神经系统731、神经系统、神经系统当长期在同一劳动环境中从事某一作业活动当长期在同一劳动环境中从事某一作业活动时，通过复合条件反射逐渐形成该项作业的时，通过复合条件反射逐渐形成该项作业的动力动力定型定型(dynamicstereotype)，使从事该作业时各器，使从事该作业时各器官系统相互配合得更为协调、反应更迅速、能耗官系统相互配合得更为协调、反应更迅速、能耗较节省，作业更轻松。较节省，作业更轻松。（二）体力劳动时机体的调节与适应（二）体力劳动时机体的调节与适应1、神经系统（二）体力劳动时机体的调节与适应74（二）体力劳动时机体的调节与适应（二）体力劳动时机体的调节与适应2、心血管系统、心血管系统（1）心率心率（2）血压血压（3）血液再分配血液再分配（4）血液成分血液成分（二）体力劳动时机体的调节与适应2、心血管系统75（二）体力劳动时机体的调节与适应（二）体力劳动时机体的调节与适应2、心血管系统、心血管系统（1）心率）心率作业时心输出量增加，缺乏体育锻炼的人主要作业时心输出量增加，缺乏体育锻炼的人主要靠心跳频率的增加；经常锻炼者则主要靠每搏输靠心跳频率的增加；经常锻炼者则主要靠每搏输出量的增加。出量的增加。对一般人，当心率增加未超过其安静时的对一般人，当心率增加未超过其安静时的40次时，表示能胜任该项工作。次时，表示能胜任该项工作。作业停止后，心率恢复期的长短随劳动强度、作业停止后，心率恢复期的长短随劳动强度、工间歇息、环境条件和健康状况而异，此可作为工间歇息、环境条件和健康状况而异，此可作为心血管系统能否适应该作业的标志。心血管系统能否适应该作业的标志。（二）体力劳动时机体的调节与适应2、心血管系统76（二）体力劳动时机体的调节与适应（二）体力劳动时机体的调节与适应2、心血管系统、心血管系统（2）血压）血压当脉压逐渐增大或维持不变时，体力劳动可继续有效地进行；当脉压小于其最大值的一半时，则表示疲劳和糖原贮备接近耗竭。血压的恢复比心率快。（二）体力劳动时机体的调节与适应2、心血管系统（2）血77（二）体力劳动时机体的调节与适应（二）体力劳动时机体的调节与适应2、心血管系统、心血管系统（3）血液再分配）血液再分配体力劳动时，通过神经反射使内脏、皮肤等体力劳动时，通过神经反射使内脏、皮肤等处的小动脉收缩，而代谢产物乳酸和处的小动脉收缩，而代谢产物乳酸和C02却使供应却使供应肌肉的小动脉扩张，使流人肌肉和心肌的血液量肌肉的小动脉扩张，使流人肌肉和心肌的血液量大增，脑则维持不变或稍增多，而肾、腹腔脏器、大增，脑则维持不变或稍增多，而肾、腹腔脏器、皮肤、骨等都有所减少。皮肤、骨等都有所减少。（二）体力劳动时机体的调节与适应2、心血管系统（3）血液78（二）体力劳动时机体的调节与适应（二）体力劳动时机体的调节与适应2、心血管系统、心血管系统（4）血液成分）血液成分劳动期间血糖浓度一般很少变动。若劳动强劳动期间血糖浓度一般很少变动。若劳动强度过大，持续时间过长，则可出现血糖降低，当度过大，持续时间过长，则可出现血糖降低，当降至正常含量一半时，即表示糖原贮备耗竭而不降至正常含量一半时，即表示糖原贮备耗竭而不能继续劳动。能继续劳动。血乳酸含量变动很大，它取决于无氧代谢乳血乳酸含量变动很大，它取决于无氧代谢乳酸的产量及其清除速率。酸的产量及其清除速率。（二）体力劳动时机体的调节与适应2、心血管系统（4）血液成79 3、呼吸系统、呼吸系统 经常锻炼者主要靠增加肺活量来适应；缺乏锻炼者则靠增加呼吸次数来维持。（二）体力劳动时机体的调节与适应（二）体力劳动时机体的调节与适应3、呼吸系统（二）体力劳动时机体的调节与适应80（二）体力劳动时机体的调节与适应（二）体力劳动时机体的调节与适应4、排泄系统、排泄系统 体力劳动体力劳动时及其后一段时间内尿量可减少时及其后一段时间内尿量可减少5090。尿液成分的变动较大，乳酸含量增多，。尿液成分的变动较大，乳酸含量增多，以维持体内酸碱平衡。以维持体内酸碱平衡。（二）体力劳动时机体的调节与适应4、排泄系统81（二）体力劳动时机体的调节与适应（二）体力劳动时机体的调节与适应5、体温、体温 体力劳动时及其后一段时间内体温有所体力劳动时及其后一段时间内体温有所上升，以利于全身各器官系统活动的进上升，以利于全身各器官系统活动的进行，但行，但不应超过安静时的不应超过安静时的1；否则人体；否则人体不能适应，劳动不能持久进行。不能适应，劳动不能持久进行。（二）体力劳动时机体的调节与适应5、体温82二、二、脑力劳动过程的生理变化与适应脑力劳动过程的生理变化与适应（一）脑力劳动内容与生理特点（一）脑力劳动内容与生理特点是神经系统对信息接受、加工处理和是神经系统对信息接受、加工处理和输出过程，多为非重复性劳动，能量消耗输出过程，多为非重复性劳动，能量消耗不明显。不明显。二、脑力劳动过程的生理变化与适应（一）脑力劳动内容与生理83感知加工感知加工 认知决策加工认知决策加工 运动加工运动加工感知加工认知决策加工运动加工84（二）脑力劳动的职业卫生要求（二）脑力劳动的职业卫生要求 与体力劳动一样，脑力劳动系统包括：劳动者、劳动工具、工作任务、工作环境和工作组织制度等条件和要素，对脑力劳动的职业卫生要求可据此加以考虑。（二）脑力劳动的职业卫生要求与体力劳动一样，脑力劳动85三、作业类型与劳动负荷评价三、作业类型与劳动负荷评价（一）劳动和作业类型的划分（一）劳动和作业类型的划分1、劳动类型劳动类型2、作业类型作业类型（二）劳动负荷评价（二）劳动负荷评价1、基本概念基本概念2、方法与指标方法与指标三、作业类型与劳动负荷评价（一）劳动和作业类型的划分86三、作业类型与劳动负荷评价三、作业类型与劳动负荷评价（一）劳动和作业类型的划分（一）劳动和作业类型的划分1、劳动类型、劳动类型三、作业类型与劳动负荷评价（一）劳动和作业类型的划分87（一）劳动和作业类型的划分（一）劳动和作业类型的划分2、作业类型、作业类型（1）静力作业静力作业(staticwork)（2）动力作业动力作业(dynamicwork)（一）劳动和作业类型的划分2、作业类型88（一）劳动和作业类型的划分（一）劳动和作业类型的划分2、作业类型、作业类型（1）静力作业静力作业(staticwork)又称静态作业又称静态作业它是依靠肌肉等长性收缩来维持体位，使躯体和它是依靠肌肉等长性收缩来维持体位，使躯体和四肢关节保持不动所进行的作业。四肢关节保持不动所进行的作业。静力作业的能消耗水平不高，氧需通常不超静力作业的能消耗水平不高，氧需通常不超过过1Lmin，却很容易疲劳，作业维持时间短。，却很容易疲劳，作业维持时间短。（一）劳动和作业类型的划分2、作业类型89讲稿1职业卫生与职业医学绪论课件90（一）劳动和作业类型的划分（一）劳动和作业类型的划分2、作业类型、作业类型（2）动力或动态作业）动力或动态作业(dynamicwork)则在保持肌张力不变，即等张性收缩的情况则在保持肌张力不变，即等张性收缩的情况下，经肌肉交替收缩和舒张，运用关节活动来进下，经肌肉交替收缩和舒张，运用关节活动来进行的作业。行的作业。动力作业又可分为动力作业又可分为重动力作业重动力作业和和反复性作业反复性作业(repetitivework)。（一）劳动和作业类型的划分2、作业类型（2）动力或动态作业91（二）劳动负荷评价（二）劳动负荷评价1、基本概念、基本概念（1）劳动系统劳动系统(worksystem)（2）负荷与应激负荷与应激(stressandstrain)（3）个体特征个体特征(humancharacteristics)（4）适宜水平适宜水平（二）劳动负荷评价1、基本概念92（二）劳动负荷评价（二）劳动负荷评价 1、基本概念、基本概念（1）劳动系统）劳动系统(worksystem)指人、劳动对象指人、劳动对象(如物质、能源和信如物质、能源和信息等息等)、劳动工具、劳动环境以及产品等构、劳动工具、劳动环境以及产品等构成的整体。成的整体。（二）劳动负荷评价1、基本概念（1）劳动系93（二）劳动负荷评价（二）劳动负荷评价2、基本概念、基本概念负荷：负荷：是指劳动系统对人总的需求和压力，是指劳动系统对人总的需求和压力，负荷强调负荷强调外界的因素和情形。外界的因素和情形。应激：应激：指负荷对个体的影响，它强调在负荷指负荷对个体的影响，它强调在负荷作用下机体内部的生物过程和反应。作用下机体内部的生物过程和反应。（2）负荷与应激）负荷与应激(stressandstrain)（二）劳动负荷评价2、基本概念负荷：是指劳动系统94（3）个体特征）个体特征(human characteristics)（3）个体特征(humancharacteristics95（4）适宜水平）适宜水平劳动负荷的适宜水平可理解为在该负荷劳动负荷的适宜水平可理解为在该负荷下能够连续劳动下能够连续劳动8小时小时，不至于疲劳，长期，不至于疲劳，长期劳动时也不损害健康的卫生限值。劳动时也不损害健康的卫生限值。一般认为劳动负荷的适宜水平约为最一般认为劳动负荷的适宜水平约为最大摄氧量的大摄氧量的13。以劳动心率表示适宜负。以劳动心率表示适宜负荷水平，应不超过安静时的荷水平，应不超过安静时的40次分钟次分钟。（4）适宜水平962、方法与指标、方法与指标（1）客观方法）客观方法（2）主观方法）主观方法（3）观察方法）观察方法2、方法与指标（1）客观方法972、方法与指标、方法与指标（1）客观方法）客观方法1)体力劳动体力劳动：劳动能量代谢率劳动能量代谢率它适合于评价全它适合于评价全身性的动态体力劳动，可以直接或间接测热法测身性的动态体力劳动，可以直接或间接测热法测定能量代谢率。定能量代谢率。以静力作业和反复性作业为主的劳动，由于以静力作业和反复性作业为主的劳动，由于能耗不高，似不宜采用这一指标。能耗不高，似不宜采用这一指标。其它其它心率、肌电图、体温心率、肌电图、体温（皮肤温度、中心体（皮肤温度、中心体温）、温）、血乳酸含量血乳酸含量等指标。等指标。2)脑力劳动脑力劳动：近年来也提出了一些测定指标。：近年来也提出了一些测定指标。例如：瞳孔测量术、心率、心率变异性例如：瞳孔测量术、心率、心率变异性(heartratevariability，HRV)、脑诱发电位、脑诱发电位(evokedpotentials)等。等。2、方法与指标（1）客观方法982、方法与指标、方法与指标（2）主观方法）主观方法1)体力劳动体力劳动：将欲了解的内容或项目分成几个：将欲了解的内容或项目分成几个级别，以调查表或谈话级别，以调查表或谈话(interview)的形式来询的形式来询问、评价劳动负荷。问、评价劳动负荷。2)脑力劳动脑力劳动：将脑力上的负荷和应激划分成若：将脑力上的负荷和应激划分成若干等级，要求作业人员根据其主观判断来评价工干等级，要求作业人员根据其主观判断来评价工作负荷。作负荷。2、方法与指标（2）主观方法992、方法与指标、方法与指标（3）观察方法）观察方法介于客观和主观方法之间的是所谓观介于客观和主观方法之间的是所谓观察方法察方法(observationmethod)。例如：。例如：AET工作分析法、工作分析法、OWAS(theOvakoworkpostureanalyzingsystem)。2、方法与指标（3）观察方法100四、作业能力四、作业能力(workcapacity)（一）（一）劳动过程中作业能力的动态劳动过程中作业能力的动态1、体力劳动作业能力的动态体力劳动作业能力的动态2、脑力劳动作业能力的动态问题脑力劳动作业能力的动态问题（二）（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施作业能力的主要影响因素及其改善措施1、社会因素和心理因素社会因素和心理因素2、个体因素个体因素3、环境因素环境因素4、工作条件和性质工作条件和性质5、疲劳和休息疲劳和休息6、锻炼和练习锻炼和练习四、作业能力(workcapacity)（一）劳动过程中作101四、作业能力四、作业能力(workcapacity)（一）劳动过程中作业能力的动态（一）劳动过程中作业能力的动态1、体力劳动作业能力的动态、体力劳动作业能力的动态工作入门期工作入门期(introductionperiod)，约持续，约持续12小时。小时。稳定期稳定期(steadyperiod)，维持，维持1小时左右。小时左右。疲劳期疲劳期(fatigueperiod)终末激发终末激发(terminalmotivation)四、作业能力(workcapacity)（一）劳动过程中作102讲稿1职业卫生与职业医学绪论课件1032、脑力劳动作业能力的动态问题、脑力劳动作业能力的动态问题脑力劳动的作业能力存在着极大的个脑力劳动的作业能力存在着极大的个体差异，由于各人记忆、思考问题的方法体差异，由于各人记忆、思考问题的方法和习惯不同，再加上缺乏直接衡量脑力劳和习惯不同，再加上缺乏直接衡量脑力劳动质量的尺度，故对其作业能力的变动就动质量的尺度，故对其作业能力的变动就难以确切描述。难以确切描述。2、脑力劳动作业能力的动态问题脑力劳动的作业能力存在着极大的104（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施 1、社会因素和心理因素、社会因素和心理因素 在诸多社会因素中对作业能力影响最大的是社会制度。其次是劳动贡献大小与其个人利益是否真正体现了“各尽所能，按劳分配”的原则；再次是家庭关系、上下级关系，同事关系等都对作业能力有明显影响。（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施1、社会因素105（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施1、社会因素和心理因素、社会因素和心理因素 心理因素主要指劳动者对工作是否满意，其动机是否得到充分激励；而这在很大程度上受社会因素的影响，即劳动者在该工作岗位上是否受到关心和尊重；是否感到彼此有共同的职责；能否互相交流和支持等。此外，还与劳动者的个体因素和所受教育、训练能否适应工作要求有关。（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施1、社会因素和心理因106（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施2、个体因素、个体因素体力劳动作业能力与年龄、性别、身材、体力劳动作业能力与年龄、性别、身材、健康和营养状况等有关。健康和营养状况等有关。（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施2、个体因素107（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施3、环境因素、环境因素空气污染、强噪声、严寒、高温、不空气污染、强噪声、严寒、高温、不良照明等都对体力和脑力作业能力有较大良照明等都对体力和脑力作业能力有较大影响。影响。（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施3、环境因素108（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施4、工作条件和性质、工作条件和性质（1）生产设备与工具生产设备与工具（2）劳动强度与劳动时间）劳动强度与劳动时间（3）劳动组织与劳动制度）劳动组织与劳动制度（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施4、工作条件和性质109根据某煤气厂8万例操作错误在三个连续工作班的分布情况根据某煤气厂8万例操作错误在三个连续工作班的分布情况110（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施5、疲劳和休息、疲劳和休息（1）疲劳疲劳(fatigue)是体力和脑力效能是体力和脑力效能(functionalefficiency)暂时的减弱，经适暂时的减弱，经适当休息又可恢复。当休息又可恢复。疲劳可视为机体的正常生理反应，起疲劳可视为机体的正常生理反应，起预防机体过劳预防机体过劳(overstrain)的警告作用。的警告作用。（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施5、疲劳和休息1115、疲劳和休息、疲劳和休息（2）休息休息一般是指一般是指工间休息工间休息(break)，它涉及人体功能，它涉及人体功能从疲劳至正常状态的恢复过程。从疲劳至正常状态的恢复过程。时间短、次数多的休息既可降低应激程度，预时间短、次数多的休息既可降低应激程度，预防疲劳发生，又可提高作业能力，工效学设计体防疲劳发生，又可提高作业能力，工效学设计体力和脑力劳动的作息制度均应遵循这一总的原则。力和脑力劳动的作息制度均应遵循这一总的原则。5、疲劳和休息112休息时间休息时间：静态作业疲劳所需恢复时间相对较长。静态作业疲劳所需恢复时间相对较长。重体力劳动需要的工间休息时间较长重体力劳动需要的工间休息时间较长(一般以一般以1015分钟为宜，有的需分钟为宜，有的需2030分钟分钟)，休息的次数，休息的次数较多；较多；体力劳动强度不大但精神或运动器官特别紧张体力劳动强度不大但精神或运动器官特别紧张的作业，则应给予多次短时间的休息。的作业，则应给予多次短时间的休息。休息的方式休息的方式：对重体力劳动可采取安静休息，即静坐和静躺；对重体力劳动可采取安静休息，即静坐和静躺；对轻、中体力劳动和脑力劳动，最好采取积极对轻、中体力劳动和脑力劳动，最好采取积极休息，则效果更好。休息，则效果更好。休息时间：113讲稿1职业卫生与职业医学绪论课件1146、锻炼和练习锻炼和练习 锻炼(training)是通过反复使用而改善劳动者先天固有的生理功能和能力，例如：心血管和呼吸系统的功能或肌肉的力量。练习(exercise)乃通过重复来改善那些后天学得的技能，例如执行某项操作或复述某条信息。6、锻炼和练习115讲稿1职业卫生与职业医学绪论课件116第六节第六节职业流行病学职业流行病学q概念概念q应用应用q现场调查设计的基本内容现场调查设计的基本内容（目的、对象、指标、统计方法）（目的、对象、指标、统计方法）q研究方法研究方法第六节职业流行病学概念117流行病学概念流行病学概念 研究疾病（健康）在人群中的分布及影响分布的因素，借以阐明分布规律、探索病因、从而制定防制对策并评价其效果，以达到预防、控制和消灭疾病的目的。研究疾病在研究疾病在“三间三间”分布及影响因素。分布及影响因素。流行病学在职业卫生中的运用，即流行病学在职业卫生中的运用，即职业流行病学职业流行病学。流行病学概念研究疾病（健康）在人群中的分布及118职业流行病学的应用职业流行病学的应用 （一）研究疾病和健康在劳动者群体中的分布及影响因素。（二）阐明职业病流行规律。（三）研究病因（职业有害因素）。（四）评价职业卫生服务的效果。（五）职业卫生决策分析。职业流行病学的应用（一）研究疾病和健康在劳动者群体中119职业流行病学研究方法职业流行病学研究方法 （一）观察法（一）观察法描述性流行病学方法；描述性流行病学方法；分析性流行病学方法。分析性流行病学方法。（二）实验法（二）实验法（现场流行病学实验（现场流行病学实验）（三）数学模型法（三）数学模型法职业流行病学研究方法（一）观察法120常用的职业流行病学研究方法常用的职业流行病学研究方法q横断面调查（现况调查）横断面调查（现况调查）q病历对照研究病历对照研究q队列研究队列研究常用的职业流行病学研究方法横断面调查（现况调查）121横断面调查示例横断面调查示例 为研究作业环境汞浓度与汞中毒患病率的