讲义优质护理服务发送责任制护理课件

履行专业职责，促进护理发展履行专业职责，促进护理发展 重庆大坪医院护理部重庆大坪医院护理部 于瑞英于瑞英 以以“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”为契机为契机履行专业职责，促进护理发展重庆大坪医院护理部于1护理责任制改革的背景护理责任制改革的背景责任制护理改革的实质责任制护理改革的实质 层级管理的背景层级管理的背景 责任制护理的执行和落实责任制护理的执行和落实 护士激励机制的建立和应用护士激励机制的建立和应用 专科护士的培训专科护士的培训 环节科室的相关做法环节科室的相关做法主要内容主要内容护理责任制改革的背景主要内容2 20102010年初年初,全国、全军各级医院积极响应国家卫全国、全军各级医院积极响应国家卫生部的号召，紧密结合工作实际，纷纷确立示范病生部的号召，紧密结合工作实际，纷纷确立示范病房，优质护理服务示范工程活动在全国各地轰轰烈房，优质护理服务示范工程活动在全国各地轰轰烈烈的开展起来。烈的开展起来。国家卫生部马晓伟副部长为此提出了明确的要求国家卫生部马晓伟副部长为此提出了明确的要求 首先，让我们看一看这具体要求是什么呢？首先，让我们看一看这具体要求是什么呢？2010年初,全国、全军各级医院积极响应国家卫生部的3 以改变护理分工方式，实行以改变护理分工方式，实行整体护理责任包干整体护理责任包干、建立、建立责责任护士负责制任护士负责制和公开护理服务项目、和公开护理服务项目、引入患者知情监督机引入患者知情监督机制制为切入点；为切入点；使临床护士对所负责的患者提供使临床护士对所负责的患者提供全程、全面和规范的全程、全面和规范的护理服务护理服务，保证责任到人、工作到位；，保证责任到人、工作到位；建立指挥有效的垂直管理和工效挂钩的分配制度，实建立指挥有效的垂直管理和工效挂钩的分配制度，实行对护理人员行对护理人员统筹调配、合理分工和岗位责任绩效考核统筹调配、合理分工和岗位责任绩效考核。简单来讲简单来讲:定模式、定岗位、定人员、定职责，垂直管理、工效挂钩。定模式、定岗位、定人员、定职责，垂直管理、工效挂钩。马晓伟副部长马晓伟副部长 让我们审视一下曾经的护理状况吧！让我们审视一下曾经的护理状况吧！以改变护理分工方式，实行整体护理责任包干、建立责任护4在工作职责划分、流程设计和护士执行层面形成了一种流水设计，直线式开展工作；举例：病房中换液体，护士不积极主动 曾经的护理状况曾经的护理状况在工作职责划分、流5形成形成不清楚发的药患者服了没有不清楚发的药患者服了没有顾不上关注患者卫生状况顾不上关注患者卫生状况备皮的不管患者心理变化备皮的不管患者心理变化打针发药的不管病情变化打针发药的不管病情变化服的药有什么反应服的药有什么反应发药的不管打针，打针的不管发药发药的不管打针，打针的不管发药不知道输上的液什么感觉不知道输上的液什么感觉顾不上关注患者二便是否正常顾不上关注患者二便是否正常何谓护理的概念和内涵？形成不清楚发的药患者服了没有顾不上关注患者卫生状况备皮的不管6定义和概念定义和概念定义和概念定义和概念护理护理NursingNursingNursingNursing：vv照顾照顾照顾照顾vv保护保护保护保护发展史：发展史：发展史：发展史：vv1800180018001800后产生后产生后产生后产生vv1910191019101910年后由外国传教士年后由外国传教士年后由外国传教士年后由外国传教士引入中国引入中国引入中国引入中国vv普通生活照顾和执行医普通生活照顾和执行医普通生活照顾和执行医普通生活照顾和执行医嘱嘱嘱嘱vv专业化生活照顾、治疗专业化生活照顾、治疗专业化生活照顾、治疗专业化生活照顾、治疗处置、心理护理、健康处置、心理护理、健康处置、心理护理、健康处置、心理护理、健康教育、护理诊断、康复教育、护理诊断、康复教育、护理诊断、康复教育、护理诊断、康复定义和概念护理Nursing：发展史：7定义和概念定义和概念定义和概念定义和概念定义定义ANA-1980ANA-1980ANA-1980ANA-1980判断和处理判断和处理判断和处理判断和处理人类对自身存在的或潜在人类对自身存在的或潜在人类对自身存在的或潜在人类对自身存在的或潜在的健康问题的反应的健康问题的反应的健康问题的反应的健康问题的反应vv低血色素反应低血色素反应低血色素反应低血色素反应vv应激性溃疡反应应激性溃疡反应应激性溃疡反应应激性溃疡反应vv绝望反应绝望反应绝望反应绝望反应强调行为过程强调行为过程强调行为过程强调行为过程整体护理整体护理整体护理整体护理-Holistic-Holistic-Holistic-Holistic CareCareCareCarevv人的整体性、系统性人的整体性、系统性人的整体性、系统性人的整体性、系统性（全人照顾）（全人照顾）（全人照顾）（全人照顾）vv人在不同时期有不同人在不同时期有不同人在不同时期有不同人在不同时期有不同的需求的需求的需求的需求（个体性、特（个体性、特（个体性、特（个体性、特殊性）殊性）殊性）殊性）vv人的社会性，考虑到人的社会性，考虑到人的社会性，考虑到人的社会性，考虑到家庭和社会家庭和社会家庭和社会家庭和社会（服务对（服务对（服务对（服务对象的系统性）象的系统性）象的系统性）象的系统性）强调内容范围强调内容范围强调内容范围强调内容范围定义和概念定义ANA-1980整体护理-Holisti8vv在治疗疾病的过程中在治疗疾病的过程中在治疗疾病的过程中在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察高度关注病人，观察高度关注病人，观察高度关注病人，观察判断处理疾病反应；判断处理疾病反应；判断处理疾病反应；判断处理疾病反应；尽量满足和缓解疾病尽量满足和缓解疾病尽量满足和缓解疾病尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在和治疗过程给病人在和治疗过程给病人在和治疗过程给病人在情感、心理、功能等情感、心理、功能等情感、心理、功能等情感、心理、功能等整体方面带来的个性整体方面带来的个性整体方面带来的个性整体方面带来的个性化的需求和改变化的需求和改变化的需求和改变化的需求和改变vv过程、行为、范围、过程、行为、范围、过程、行为、范围、过程、行为、范围、内容内容内容内容vv全面反映了医院护理全面反映了医院护理全面反映了医院护理全面反映了医院护理的内在规律的内在规律的内在规律的内在规律vv来自病人的需求来自病人的需求来自病人的需求来自病人的需求vv来自医疗的特性来自医疗的特性来自医疗的特性来自医疗的特性定义和概念定义和概念定义和概念定义和概念以病人为中心的护理以病人为中心的护理在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察判断处理疾病反应；尽量满9内容现状内容现状内容现状内容现状现在的护理状况现在的护理状况vv陪护家属或护工陪护家属或护工-病人反应的一线观察、病人反应的一线观察、判断、处理者判断、处理者vv护士主要实施治疗处置和晚期观察护士主要实施治疗处置和晚期观察-中中国特色？国特色？vv缺乏生活护理、心理护理、早期观察缺乏生活护理、心理护理、早期观察vv专业化低、失误多专业化低、失误多vvNo Nursing No Nursing？!内容现状现在的护理状况陪护家属或护工-病人反应的一线观10回顾现状、发现问题、转变观念回顾现状、发现问题、转变观念回顾现状、发现问题、转变观念回顾现状、发现问题、转变观念回顾现状、发现问题、转变观念11 改革：护士改革：护士分工明确分工明确 护理责任到人护理责任到人病床分管到人病床分管到人患者负责到人患者负责到人责任落实到人责任落实到人做做 到到优质护理服务的全面推开优质护理服务的全面推开,为优化护理理念、转变工作为优化护理理念、转变工作模式带来变革模式带来变革那么，怎样才能实现全人全程护理和同质服务呢？那么，怎样才能实现全人全程护理和同质服务呢？改革：护士分工明确护理责任到人病床分管到人12核心核心社会上社会上精神上精神上生理上生理上心理上心理上实现全人护理，身心健康才是护理的核心和根本实现全人护理，身心健康才是护理的核心和根本深化整体护理，实施责任制包干核心社会上精神上生理上心理上实现13优质护理改革的实质优质护理改革的实质优质护理改革的实质14 患者：知道（护士、服务）、满意患者：知道（护士、服务）、满意 护士：知道（患者、服务）、规范护士：知道（患者、服务）、规范人人参与基础护理人人参与基础护理人人动手护理病人人人动手护理病人工作中的变革主要包括护理模式、排班方式和分层管理工作中的变革主要包括护理模式、排班方式和分层管理工作中的变革主要包括护理模式、排班方式和分层管理工作中的变革主要包括护理模式、排班方式和分层管理患者：知道（护士、服务）、满意151.1.实行包干责任制，有效缩短护理半径实行包干责任制，有效缩短护理半径实行责任护士或护理小组负责若干病人的责任制护理。负责病人实行责任护士或护理小组负责若干病人的责任制护理。负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。病房A组B组A1A2A3A4B1B2B3B47个病人5个病人6个病人6个病人6个病人6个病人6个病人6个病人心血管外科排班模式心血管外科排班模式（一）改革护理模式（一）改革护理模式1.实行包干责任制，有效缩短护理半径实行责任护士或护理小组负16消化内科排班消化内科排班责任小组长 蒋莉 14、15责任小组长 全春花 8、9 周静46.47 48.49 50.51 邓璇44.4542.43阳作娇40.41.38.39.69冯琎琎20.21 22.23 24.25 58.60 郑琳16.17 29.30 31.60傅吉霜18.1926.27 28 赵蓉10.11 35.36 37吴相飞12.13 32.33 34.66王树琼2.34.5 6.7护士长 李清办公室 秦琴 护理组长王丽 1消化内科排班责任小组长责任小组长周静邓璇阳作娇冯琎琎郑17责任小组和责任护士包干负责制责任小组和责任护士包干负责制即根据患者病情、即根据患者病情、即根据患者病情、即根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工。护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工。护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工。护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工。责任小组和责任护士包干负责制即根据患者病情、18有效缩短了护理半径有效缩短了护理半径有效缩短了护理半径19vv着眼患者需要：晨晚班着眼患者需要：晨晚班 1-2 1-2人人vv 中午、中夜班双班制中午、中夜班双班制 加强弹性排班：护士排班不受节假日影响加强弹性排班：护士排班不受节假日影响 实行节假日护理值班补助实行节假日护理值班补助2.2.改变排班方式改变排班方式,保障各班次护理人力均衡保障各班次护理人力均衡(1)加强生活护理人力支持加强生活护理人力支持2.改变排班方式,保障各班次护理人力均衡(1)加强生活护理人20完全弹性排班模式完全弹性排班模式完全弹性排班模式21由护理人员的满负荷、平面式护理由护理人员的满负荷、平面式护理由护理人员的满负荷、平面式护理由护理人员的满负荷、平面式护理向人力资源使用纵向、立体式发展向人力资源使用纵向、立体式发展向人力资源使用纵向、立体式发展向人力资源使用纵向、立体式发展 一人多岗一人多岗一人多岗一人多岗满负荷工作满负荷工作满负荷工作满负荷工作 一岗多人一岗多人一岗多人一岗多人由护理人员的满负荷、平面式护理向人力资源使用纵向、立体式发22 就调入护士加强护理工作就调入护士加强护理工作就抽出到其他病区工作就抽出到其他病区工作也可培训也可培训、可轮休、可轮休，使护士人尽其才，才尽其用，使护士人尽其才，才尽其用科学使用达到人力资源利用的随机和相对饱和科学使用达到人力资源利用的随机和相对饱和患者多了患者多了 病情重了病情重了 护士相对少了护士相对少了患者少了患者少了 病情轻了病情轻了 护士相对多了护士相对多了实现真正以患者为中心的护士调配实现真正以患者为中心的护士调配就调入护士加强护理工作就抽出到其他病区工作科学使用达23vv减少交班环节次数，降低护理风险减少交班环节次数，降低护理风险减少交班环节次数，降低护理风险减少交班环节次数，降低护理风险;vv责任到人分层使用，做到新老搭配责任到人分层使用，做到新老搭配责任到人分层使用，做到新老搭配责任到人分层使用，做到新老搭配;vv激发工作热情干劲，发挥激励作用。激发工作热情干劲，发挥激励作用。激发工作热情干劲，发挥激励作用。激发工作热情干劲，发挥激励作用。(2)实行实行APN连续排班连续排班改变排班方式优化人员结构改变排班方式优化人员结构 由由8 8小时工作制改为小时工作制改为1212小时工作制；小时工作制；根据病人病情和护士数量进行调配；根据病人病情和护士数量进行调配；(2)实行APN连续排班改变排班方式优化人员结构24vv护士长每周根据病区病人分布情况、责任护士的工护士长每周根据病区病人分布情况、责任护士的工护士长每周根据病区病人分布情况、责任护士的工护士长每周根据病区病人分布情况、责任护士的工作经验、能力情况大致先排一周班。作经验、能力情况大致先排一周班。作经验、能力情况大致先排一周班。作经验、能力情况大致先排一周班。vv每日由护士长或责任组长根据当天病人及责任护士每日由护士长或责任组长根据当天病人及责任护士每日由护士长或责任组长根据当天病人及责任护士每日由护士长或责任组长根据当天病人及责任护士情况再进行适当的分工调整情况再进行适当的分工调整情况再进行适当的分工调整情况再进行适当的分工调整3.3.实行分层管理、每日动态进行工作分配实行分层管理、每日动态进行工作分配护士长每周根据病区病人分布情况、责任护士的工作经验、能力情况254 4 4 4、制定人力资源应急预案、制定人力资源应急预案、制定人力资源应急预案、制定人力资源应急预案 保障护理人员流动更新保障护理人员流动更新保障护理人员流动更新保障护理人员流动更新医院护理人员的调配流程医院护理人员的调配流程病区白天需增加护士各病区护士长调整向护理部提出申请护理部领导核实情况协调其他病区临时增援护理部向人力资源部申请4、制定人力资源应急预案保障护理人员流动更新26 阶段效果阶段效果阶段效果27（二）落实责任制护理（二）落实责任制护理 责任制护理责任制护理(primary nursing):(primary nursing):是一种临床护理工作方法，其特点是以患者为是一种临床护理工作方法，其特点是以患者为中心中心,由责任护士对患者实施由责任护士对患者实施8h8h上班上班24h24h负责、对患负责、对患者的身心健康按照护理程序的方法进行有计划、有者的身心健康按照护理程序的方法进行有计划、有目的的整体护理。即患者从入院到出院由专人负责目的的整体护理。即患者从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。全面计划和实施护理。下面，共同学习：责任制下面，共同学习：责任制下面，共同学习：责任制下面，共同学习：责任制 护理的概念和要求护理的概念和要求护理的概念和要求护理的概念和要求（二）落实责任制护理责任制护理(primarynur28责任制护理模式强调（六要素）v护士的责任和义务对患者不仅仅是护理，而且要管理护士的责任和义务对患者不仅仅是护理，而且要管理对患者要进行准确的评估、诊断，并制定相应的计划对患者要进行准确的评估、诊断，并制定相应的计划同时要求患者要积极的参与各项护理活动同时要求患者要积极的参与各项护理活动责任护士与其他同行及家属之间要进行及时有效的沟通责任护士与其他同行及家属之间要进行及时有效的沟通对患者及家属要进行健康教育对患者及家属要进行健康教育责任护士对患者护理要进行综合协调，即将个别的治疗汇合成整体责任护士对患者护理要进行综合协调，即将个别的治疗汇合成整体责任制护理模式强调（六要素）护士的责任和义务对29 对所分管的病人有高度的责任心对所分管的病人有高度的责任心详细交接患者每一个细微变化详细交接患者每一个细微变化对分管的患者有检查指导权对分管的患者有检查指导权责任护士的要求 责任心责任心交接交接检查指导检查指导随时掌握患者病情变化随时掌握患者病情变化掌握掌握对所分管的病人有高度的责任心详细交接患者每一个细30对患者体现对患者体现2424小时负责小时负责对患者实施对患者实施心理护理心理护理对患者实施对患者实施护理计划护理计划123责任制护理的要求 对患者体现对患者实施123责任制护理的要求31责任制护理的范围责任制护理的范围32使用强心使用强心利尿药物利尿药物的效果的效果脉搏的脉搏的率（律）率（律）下肢静脉血栓下肢静脉血栓形成形成引流管引流管引流情况引流情况 饮食情况饮食情况（含钾（含钾 钠）钠）责任制护理的细节要求使用强心脉搏的下肢静脉血栓引流管饮食情况提供基础护理服务33药药药药 疗疗疗疗饮饮饮饮 食食食食费用查询费用查询费用查询费用查询健康指导健康指导健康指导健康指导辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查疑难会诊疑难会诊疑难会诊疑难会诊 责任制护理的服务模式 闭环式服务模式药疗饮食费用查询健康指导辅助检查疑难会诊34责任制护理工作目标责任制护理工作目标351、层级管理的背景vv20082008年护士条例实施；年护士条例实施；vv马晓伟副部长在全国电视电话会议上的讲话；马晓伟副部长在全国电视电话会议上的讲话；vv公立医院的改革；公立医院的改革；vv护理专业发展面临的形势，护理专业护理专业发展面临的形势，护理专业分科越来越细，护理需求不断增长。分科越来越细，护理需求不断增长。（三）层级管理及护理人员职责标准（三）层级管理及护理人员职责标准1、层级管理的背景（三）层级管理及护理人员职责标准36vv病区的护理人员结构各不相同，根据人员成分病区的护理人员结构各不相同，根据人员成分分组并执行；分组并执行；vv病区床位多少各不相同，根据床位及人员情况病区床位多少各不相同，根据床位及人员情况确定分组多少；确定分组多少；vv 病区各个专科不同，根据专科特点确立分组病区各个专科不同，根据专科特点确立分组和使用情况（临床环节分开；普通重症分开）和使用情况（临床环节分开；普通重症分开）病区的护理人员结构各不相同，根据人员成分分组并执行；372、层级管理组织结构图护士长护士长A A班组长班组长P P班组长班组长N N班护理小组班护理小组A1A1责任护士责任护士A2A2责任护士责任护士P1P1责任护士责任护士P2P2责任护士责任护士N1N1夜班护士夜班护士N2N2夜班护士夜班护士A A班助理护士班助理护士A A班学生或班学生或健康助理健康助理P P班助理护士班助理护士P P班学生或班学生或健康助理健康助理N N班助理护士班助理护士N N班学生或班学生或健康助理健康助理2、层级管理组织结构图护士长A班组长P班组长N班护理小组A1383、各层级人员工作职责不同组组长长:工作职责（工作职责（A A班、班、PP班）班）N N班值班组长班值班组长:工作职责工作职责责任护士：工作职责（责任护士：工作职责（A A班、班、PP班、班、N N班）班）助理护士助理护士:工作职责（工作职责（A A班、班、PP班、班、N N班）班）健康助理、学生：工作职责（健康助理、学生：工作职责（A A班、班、PP班、班、N N班）班）3、各层级人员工作职责不同组长394、各层护士的工作重点护理组长护理组长（高级责任护士）（高级责任护士）责任护士责任护士（初级责任护士）（初级责任护士）助理护士助理护士（非注册护士或（非注册护士或注册护士）注册护士）评估、沟通、教评估、沟通、教育、答疑、指育、答疑、指导、协调导、协调12打针、发药、处置打针、发药、处置3基础护理、基础护理、非侵入非侵入性操作性操作4、各层护士的工作重点护理组长责任护士助理护士评估、沟通、教40We Focus On accuracy.So you can focuson your patient.以病人为中心的工作原则以病人为中心的工作原则5、工作职责的确定依据WeFocusOnaccuracy.以病人为中心的工作416、工作职责的确定原则护士职责从下列四方面划分护士职责从下列四方面划分，主要包括：，主要包括：vv专业技能专业技能(Professional)(Professional)vv临床技能临床技能(Clinical)(Clinical)vv临床管理能力临床管理能力(Administrative)(Administrative)vv自我管理能力自我管理能力(Personnel)(Personnel)6、工作职责的确定原则护士职责从下列四方面划分，主要包括42专业技能(PROFESSIONAL)责任组长：责任组长：主要负责的不是任务型的工作，而用思维判断，考主要负责的不是任务型的工作，而用思维判断，考虑全盘，主要完成医嘱层面以外的护理质量的质控和沟通协虑全盘，主要完成医嘱层面以外的护理质量的质控和沟通协调等工作，是团队工作的核心指挥。调等工作，是团队工作的核心指挥。vv1.1.负责病人的病情动态变化，评估患者需要，运用护理程序理念指导护负责病人的病情动态变化，评估患者需要，运用护理程序理念指导护理工作；理工作；对特殊病人、危重病人制定预见性的护理措施，开护嘱。对特殊病人、危重病人制定预见性的护理措施，开护嘱。vv2.2.病人安全评估：病人病人安全评估：病人 外出检查、治疗前的评估，指导责任护士规范使外出检查、治疗前的评估，指导责任护士规范使用安全标识，制定安全措施及进行相应的健康教育工作。用安全标识，制定安全措施及进行相应的健康教育工作。vv3.3.监控及参与专业性强的护理操作监控及参与专业性强的护理操作,确保下级护士操作规程符合规范确保下级护士操作规程符合规范.vv4.4.监控及参与执行药物治疗及侵入性治疗监控及参与执行药物治疗及侵入性治疗,确保护理质量确保护理质量.vv5.5.负责护理病历质控，参加交接班，参加医生查房，组织护理查房。负责护理病历质控，参加交接班，参加医生查房，组织护理查房。专业技能(PROFESSIONAL)责任组长：主要43专业技能(PROFESSIONAL)vv1.1.协助评估病人的病情动态变化，协助评估患者需要并协助评估病人的病情动态变化，协助评估患者需要并回应，执行护嘱。回应，执行护嘱。vv2.2.执行护理操作，确保符合操作规程。执行护理操作，确保符合操作规程。vv3.3.执行药物治疗及侵入性治疗。执行药物治疗及侵入性治疗。vv4.4.负责所执行操作的实时记录。负责所执行操作的实时记录。vv5.5.负责把本班次的工作、本组病人情况向组长进行沟通负责把本班次的工作、本组病人情况向组长进行沟通和汇报。和汇报。责任护士：责任护士：病人具体护理工作的落实，医嘱的病人具体护理工作的落实，医嘱的 执行、病情观察与上报执行、病情观察与上报专业技能(PROFESSIONAL)1.协助评估病44专业技能(PROFESSIONAL)助理护士：助理护士：在责任护士指导下完成低技术性的护理操在责任护士指导下完成低技术性的护理操作和落实基础护理层面的工作作和落实基础护理层面的工作vv1.1.落实基础护理，执行护嘱。落实基础护理，执行护嘱。vv2.2.责任护士指导下执行低技术性的和非侵入性护理操作责任护士指导下执行低技术性的和非侵入性护理操作,确确保操作规程符合规范保操作规程符合规范.vv3.3.测量生命体征并记录，发现异常情况及时上报责任护士。测量生命体征并记录，发现异常情况及时上报责任护士。专业技能(PROFESSIONAL)助理护士：在责任45临床技能(CLINICAL)责任组长责任组长vv11、落实急危重症患者的评估，制定护理措施，参与和指导责任护士落、落实急危重症患者的评估，制定护理措施，参与和指导责任护士落实。实。vv22、负责患者入院告知，介绍护长、主管医生、住院制度。、负责患者入院告知，介绍护长、主管医生、住院制度。vv33、负责患者住院期间的健康教育及评估，如药物、饮食、检查、术前、负责患者住院期间的健康教育及评估，如药物、饮食、检查、术前后告知等。后告知等。vv44、建立良好的护患关系、建立良好的护患关系,随时回应患者的需要随时回应患者的需要.vv55、积极参加各种护理培训、积极参加各种护理培训,以掌握最新技术发展动态以掌握最新技术发展动态.临床技能(CLINICAL)责任组长46临床技能(CLINICAL)责任护士vv1.1.住院环境介绍，并根据自己所掌握的知识层面进行宣教。住院环境介绍，并根据自己所掌握的知识层面进行宣教。vv2.2.建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时协助患者找建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时协助患者找到组长解决自己无法解决的问题。到组长解决自己无法解决的问题。vv3.3.及时更新新技术，了解新进展。及时更新新技术，了解新进展。临床技能(CLINICAL)责任护士47临床技能(CLINICAL)助理护士vv1.1.落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间护理，保持落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间护理，保持患者个人卫生和床单位的整洁，满足患者的基本需求。患者个人卫生和床单位的整洁，满足患者的基本需求。vv2.2.发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇报发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇报.vv3.3.掌握本科室的相关仪器的操作。掌握本科室的相关仪器的操作。临床技能(CLINICAL)助理护士48管理能力(ADMINISTRATIVE)责任组长责任组长vv1.1.与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务。通桥梁的作用，确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务。vv2.2.护士长不在时行使行政管理权，随时就患者的病情变化及下级护士的护士长不在时行使行政管理权，随时就患者的病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告。工作情况向护士长报告。vv3.3.确保各种仪器的清洁及功能状态，如有异常随时上报护长并与相关部确保各种仪器的清洁及功能状态，如有异常随时上报护长并与相关部门联系解决。门联系解决。vv4.4.根据医院规定及时上报护理不良事件。根据医院规定及时上报护理不良事件。vv5.5.管理及质量检查下级护士对职业暴露，感染控制，管理及质量检查下级护士对职业暴露，感染控制，CPRCPR和火灾等的应和火灾等的应急预案的掌握情况。急预案的掌握情况。管理能力(ADMINISTRATIVE)责任组49管理能力(ADMINISTRATIVE)责任护士vv1.1.密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测，随时汇报。密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测，随时汇报。vv2.2.及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。vv3.3.确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常立即上报组长。确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常立即上报组长。vv4.4.掌握职业暴露，感染控制，掌握职业暴露，感染控制，CPRCPR和火灾等的应急预案。和火灾等的应急预案。管理能力(ADMINISTRATIVE)责任护士50管理能力(ADMINISTRATIVE)助理护士vv1.1.负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态，如有异常立负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态，如有异常立即上报责任护士。即上报责任护士。vv2.2.负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。vv3.3.对护理不良事件需及时上报责任护士。对护理不良事件需及时上报责任护士。vv4.4.掌握职业暴露，感染控制，掌握职业暴露，感染控制，CPRCPR和火灾等的应急预案。和火灾等的应急预案。管理能力(ADMINISTRATIVE)助理护士51自我管理(PERSONNEL)组长vv1.1.严格按护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为严格按护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下级护士。和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下级护士。vv2.2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。维护团队精神，建立团队间有效的沟通。vv3.3.积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工作流程，积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工作流程，使新护士尽快适应。使新护士尽快适应。vv4.4.接待患者及其家属，接待咨询，使用规范的语气，并随时接待患者及其家属，接待咨询，使用规范的语气，并随时指导下级护士。指导下级护士。vv5.5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，保持医护组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，保持医护患良好沟通。患良好沟通。自我管理(PERSONNEL)组长52自我管理(PERSONNEL)责任护士vv1.1.严格按护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为严格按护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。和积极向上的工作热情。vv2.2.与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。vv3.3.积极参与护理培训。积极参与护理培训。vv4.4.接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。自我管理(PERSONNEL)责任护士53自我管理(PERSONNEL)助理护士助理护士vv1.1.严格按护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为严格按护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。和积极向上的工作热情。vv2.2.与上级护士合作，维护有效的沟通与上级护士合作，维护有效的沟通.vv3.3.积极参与护理培训。积极参与护理培训。vv4.4.接听电话时使用规范语言。接听电话时使用规范语言。vv5.5.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头发清洁，普指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空床的整理。通病人的床单位整理、备用床、暂空床的整理。自我管理(PERSONNEL)助理护士54护士分层职责特点vv每一层级护士分工明确，真正体现了用合适每一层级护士分工明确，真正体现了用合适 的人做适合的事的人做适合的事原则，确保了护理质量及患者安全。原则，确保了护理质量及患者安全。vv 有明确的培训目标有明确的培训目标。vv考核具有针对性考核具有针对性。vv提升了护士的管理能力。提升了护士的管理能力。护士分层职责特点每一层级护士分工明确，真正体现了用合适的人55实施护士层级管理的必备条件vv人力资源人力资源:分层级，足量分层级，足量。vv排班模式排班模式:APN:APN连续性排班连续性排班。vv护理交班护理交班:团队式的床旁交接团队式的床旁交接。vv病历病历:不同层级的护理内容不同不同层级的护理内容不同,因此所书写的护理病历也不因此所书写的护理病历也不相同。相同。实施护士层级管理的必备条件人力资源:分层级，足量。56责任组长工作标准vv1.1.展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。vv2.2.护理工作团队积极向上，团结协作。护理工作团队积极向上，团结协作。护理工作团队积极向上，团结协作。护理工作团队积极向上，团结协作。vv3.3.病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事病人的评估全面准确，护理措施准确有效并落实到位，无护理不良事件发生。件发生。件发生。件发生。vv4.4.对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。对病人病情全面掌握，观察到位，判断准确，报告及时。vv5.5.健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。健康教育落实，患者及家属掌握并落实，促进患者康复，无并发症。vv6.6.与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。与医、护、患及家属沟通有效，及时化解矛盾，有效处理纠纷。vv7.7.病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。病历书写客观、真实、及时，符合规范要求。vv8.8.病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。病房整洁，各种仪器、急救物品处于备用状态。vv9.9.护理查房落实。护理查房落实。护理查房落实。护理查房落实。责任组长工作标准1.展现积极的工作态度，符合护理人员57责任护士工作标准vv1.1.展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。vv2.2.认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。vv3.3.各项操作符合操作规程。各项操作符合操作规程。各项操作符合操作规程。各项操作符合操作规程。vv4.4.病情观察到位，上报及时。病情观察到位，上报及时。病情观察到位，上报及时。病情观察到位，上报及时。vv5.5.基础护理及护理措施落实，无护理并发症。基础护理及护理措施落实，无护理并发症。基础护理及护理措施落实，无护理并发症。基础护理及护理措施落实，无护理并发症。vv6.6.做好标准预防，无职业暴露。做好标准预防，无职业暴露。做好标准预防，无职业暴露。做好标准预防，无职业暴露。vv7.7.护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。vv8.8.病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。vv9.9.与团队成员沟通良好，团结协作。与团队成员沟通良好，团结协作。与团队成员沟通良好，团结协作。与团队成员沟通良好，团结协作。责任护士工作标准1.展现积极的工作态度，符合护理人58助理护士工作标准vv1.1.展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。展现积极的工作态度，符合护理人员形象重塑要求。vv2.2.基础护理、晨晚间护理和护嘱落实，病人皮肤清洁，病人床单位整洁，基础护理、晨晚间护理和护嘱落实，病人皮肤清洁，病人床单位整洁，基础护理、晨晚间护理和护嘱落实，病人皮肤清洁，病人床单位整洁，基础护理、晨晚间护理和护嘱落实，病人皮肤清洁，病人床单位整洁，及时回应患者的基本要求。及时回应患者的基本要求。及时回应患者的基本要求。及时回应患者的基本要求。vv3.3.与团队成员沟通良好，团结协作。与团队成员沟通良好，团结协作。与团队成员沟通良好，团结协作。与团队成员沟通良好，团结协作。vv4.4.生命体征测量准确，报知及时。生命体征测量准确，报知及时。生命体征测量准确，报知及时。生命体征测量准确，报知及时。vv5.5.标准预防落实，无职业暴露发生。标准预防落实，无职业暴露发生。标准预防落实，无职业暴露发生。标准预防落实，无职业暴露发生。vv6.6.病房整洁，各种仪器清洁。病房整洁，各种仪器清洁。病房整洁，各种仪器清洁。病房整洁，各种仪器清洁。助理护士工作标准1.展现积极的工作态度，符合护理人员形象59工作职责举例接待新入院患者新入院患者新入院患者组长：评估，掌握动态变态，与医生沟通，组长：评估，掌握动态变态，与医生沟通，制定预见性护理措施制定预见性护理措施责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱助理护士：执行基本护理任务助理护士：执行基本护理任务护理效果：安全护理效果：安全+质量质量+满意满意工作职责举例接待新入院患者新入院患者组长：评估，掌握动态60工作职责举例接待新入院患者责任组长：vv1.1.负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者病情并作出判断，指负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者病情并作出判断，指导病人床单位及仪器的准备。导病人床单位及仪器的准备。vv2.2.入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者的护理计划。入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者的护理计划。vv3.3.负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通，跟踪医嘱。负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通，跟踪医嘱。vv4.4.执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。vv5.5.负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇报。负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇报。vv6.6.负责下两级护士工作的质量监控。负责下两级护士工作的质量监控。工作职责举例接待新入院患者责任组长：61工作职责举例接待新入院患者责任护士vv1.1.准备病历。准备病历。vv2.2.入院护理评估表的信息采集及填写。入院护理评估表的信息采集及填写。vv3.3.执行医嘱和跟踪并及时报告。执行医嘱和跟踪并及时报告。vv4.4.执行检查、治疗、药疗及侵入性操作和实时记录。执行检查、治疗、药疗及侵入性操作和实时记录。vv5.5.病情变化的观察和报告组长。病情变化的观察和报告组长。vv6.6.负责助理护士工作的质量监控。负责助理护士工作的质量监控。工作职责举例接待新入院患者责任护士62工作职责举例接待新入院患者助理护士vv1.1.根据指示准备床单位及相关仪器。根据指示准备床单位及相关仪器。vv2.2.测量生命体征及记录，换病号服，戴手碗带，发放卫生器测量生命体征及记录，换病号服，戴手碗带，发放卫生器具，介绍贵重物品的保管，介绍环境及订饭程序等。具，介绍贵重物品的保管，介绍环境及订饭程序等。vv3.3.执行基础护理及非侵入性操作并记录。执行基础护理及非侵入性操作并记录。vv4.4.负责生命体征的测量及异常生命体征上报责任护士。负责生命体征的测量及异常生命体征上报责任护士。工作职责举例接待新入院患者助理护士63工作职责举例患者手术前后准备患者手术前后患者手术前后组长：质量控制（前瞻性，全过程）组长：质量控制（前瞻性，全过程）责任护士：执行医嘱、护嘱责任护士：执行医嘱、护嘱助理护士：基础护理执行者助理护士：基础护理执行者工作职责举例患者手术前后准备患者手术前后组长：质量控制（64工作职责举例患者手术前准备责任组长：vv1.1.负责确定手术时间，安排及监控手术前准备工作的有效和负责确定手术时间，安排及监控手术前准备工作的有效和及时执行。负责术前病历的完整性。及时执行。负责术前病历的完整性。vv2.2.负责或监控下级护士对患者的术前核对，落实患者术前健负责或监控下级护士对患者的术前核对，落实患者术前健康教育。康教育。vv3.3.分配下级护士与手术间的交接。分配下级护士与手术间的交接。vv4.4.根据手术性质指导床单位及仪器的准备。根据手术性质指导床单位及仪器的准备。工作职责举例患者手术前准备责任组长：65工作职责举例手术前准备工作责任护士vv1.1.负责一切医嘱、护嘱的执行及侵入性护理操作的准备工作，负责一切医嘱、护嘱的执行及侵入性护理操作的准备工作，并记录。并记录。vv2.2.负责患者的术前核对。负责患者的术前核对。vv3.3.负责转运患者并与手术室护士交接。负责转运患者并与手术室护士交接。vv4.4.负责术后床单位及仪器的准备。负责术后床单位及仪器的准备。工作职责举例手术前准备工作责任护士66工作职责举例手术前准备工作助理护士vv1.1.负责执行患者手术前更衣、生命体征测量、术前护嘱的落负责执行患者手术前更衣、生命体征测量、术前护嘱的落实及非侵入性护理操作的准备工作。实及非侵入性护理操作的准备工作。vv2.2.负责协助转运患者进手术间。负责协助转运患者进手术间。vv3.3.协助责任护士准备床单位及仪器。协助责任护士准备床单位及仪器。工作职责举例手术前准备工作助理护士67工作职责举例手术后患者责任组长：vv1.1.检查术后床单位及仪器的准备。检查术后床单位及仪器的准备。vv2.2.与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情况及术后特与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情况及术后特殊照护，用药情况。殊照护，用药情况。vv3.3.与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生联系，跟踪与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生联系，跟踪医嘱，全面评估患者制定术后护理措施，指导责任护士正确医嘱，全面评估患者制定术后护理措施，指导责任护士正确使用安全标识，落实相关健康教育，确保下级护士的护理质使用安全标识，落实相关健康教育，确保下级护士的护理质量及患者安全，预防并发症。量及患者安全，预防并发症。工作职责举例手术后患者责任组长：68工作职责举例手术后患者责任护士vv1.1.协助搬运患者，检查手术部位及管道通畅情况，参协助搬运患者，检查手术部位及管道通畅情况，参与床边交接，了解术中情况和用药情况。与床边交接，了解术中情况和用药情况。vv2.2.执行医嘱、护嘱层面工作。执行医嘱、护嘱层面工作。vv3.3.落实护理措施，负责术后并发症的观察和预防落实护理措施，负责术后并发症的观察和预防。工作职责举例手术后患者责任护士69工作职责举例手术后患者助理护士vv1.1.协助床边接病人。协助床边接病人。vv2.2.协助搬运患者，更换病号服，测量生命体征及时记录，如协助搬运患者，更换病号服，测量生命体征及时记录，如有异常及时上报责任护士。有异常及时上报责任护士。vv3.3.执行生命体征监测，饮食护理及基本情况观察等医嘱。执行生命体征监测，饮食护理及基本情况观察等医嘱。工作职责举例手术后患者助理护士70目标与效果目标与效果vv通过改革排班模式、实施责任制护理、护士分层管理和均衡连续性排班，护理服务保证临床一线有高年资、有经验护士在位；vv保证护理人力用合理使用、合理分配，保障护理岗位人力能级对应，保障护理安全。目标与效果通过改革排班模式、实施责任制护理、护士分层管理和均71责任制护理有助于形成优质护理链条，形成服务体系和标准责任制护理有助于形成优质护理链条，形成服务体系和标准72由此可见：护士分工并非盲目，由此可见：护士分工并非盲目，“三分治疗，七分护理三分治疗，七分护理”并非空话并非空话由此可见：护士分工并非盲目，“三分治疗，七分护理”并非空话73（四）量化绩效考核（四）量化绩效考核 （四）量化绩效考核74临床绩效管理：广义上讲就是护理质量、工作效率及成临床绩效管理：广义上讲就是护理质量、工作效率及成本效益的一项系统工程；医院开发软件挂靠在军字一号系统，本效益的一项系统工程；医院开发软件挂靠在军字一号系统，主要以病区为单位以工作量为基础进行统计，根据病人危重主要以病区为单位以工作量为基础进行统计，根据病人危重程度赋予权重，科学评价护理工作，实现按劳分配。程度赋予权重，科学评价护理工作，实现按劳分配。数量指标数量指标包括：护士执行医嘱条次、输液量；包括：护士执行医嘱条次、输液量；质量指标质量指标包括包括护理等级、工作效率和成本效率等。护理等级、工作效率和成本效率等。临床绩效管理：广义上讲就是护理质量、工75权重分配权重分配30%30%50%50%20%20%工作效率工作效率护理质量护理质量成本效益成本效益权重分配30%50%20%工作效率护理质量成本效益76举例：某种疾病术后气管插管的拔管时间规定为某种疾病术后气管插管的拔管时间规定为1212小小时拔除，若大于时拔除，若大于1212小时即扣分，说明护士气道管理小时即扣分，说明护士气道管理未做到位。未做到位。举例：77效率指标：效率指标：效率指标：效率指标：包括：总床日数反映床位使用情况。包括：总床日数反映床位使用情况。包括：总床日数反映床位使用情况。包括：总床日数反映床位使用情况。出科人数反映床位周转情况。出科人数反映床位周转情况。出科人数反映床位周转情况。出科人数反映床位周转情况。手术例数为手术科室指标，按特大、大、中、小手术分类统计。手术例数为手术科室指标，按特大、大、中、小手术分类统计。手术例数为手术科室指标，按特大、大、中、小手术分类统计。手术例数为手术科室指标，按特大、大、中、小手术分类统计。病例分型为非手术科室指标，按病例分型为非手术科室指标，按病例分型为非手术科室指标，按病例分型为非手术科室指标，按D D、C C、B B、A A型分类统计，应用型分类统计，应用型分类统计，应用型分类统计，应用 病例分型质量费用管理系统对出院病例进行标准化分型。病例分型质量费用管理系统对出院病例进行标准化分型。病例分型质量费用管理系统对出院病例进行标准化分型。病例分型质量费用管理系统对出院病例进行标准化分型。等级护理反映基础护理工作量。等级护理反映基础护理工作量。等级护理反映基础护理工作量。等级护理反映基础护理工作量。治疗护理量反映治疗护理工作量。治疗护理量反映治疗护理工作量。治疗护理量反映治疗护理工作量。治疗护理量反映治疗护理工作量。共共共共9393项护理内容纳入统计学从项护理内容纳入统计学从项护理内容纳入统计学从项护理内容纳入统计学从0.10.1分分分分11分。分。分。分。效率指标：78效率指标：分值：分值：例如：总床日数：例如：总床日数：1 1分分/床床ICU:5ICU:5分分/床床出科人数：出科人数：1 1分分/人人病例分型：病例分型：DD型：型：1010分分CC型：型：8 8分分BB型：型：5 5分分AA型：型：3 3分分效率指标：79绩效分配计算公式：护理单元绩效总分质量分效率分效益分护理单元绩效总分质量分效率分效益分护理单元绩效总分质量分效率分效益分护理单元绩效总分质量分效率分效益分（工作效益分由医院经济管理科在全成本核算的基础上，（工作效益分由医院经济管理科在全成本核算的基础上，按按每每千千元元效效益益奖奖励励分分值值数数给给予予定定量量加加分分，根根据据成成本本率率增增减减数数进行相应调控）进行相应调控）绩效分配计算公式：80对护士的考评：对护士的考评：对护士的考评：对护士的考评：对护士的岗位分对护士的岗位分5 5种：种：G1=1.0G1=1.0分分：日间主班、治疗班、办公室、晚夜班、护士长岗位等。：日间主班、治疗班、办公室、晚夜班、护士长岗位等。G2=0.7G2=0.7分分：主要包括组内班、两头班等辅助班。：主要包括组内班、两头班等辅助班。班次系数班次系数3 3种：种：B1=0.3B1=0.3分分：白班：白班B2=1.0B2=1.0分分：晚夜班：晚夜班B3=0.6B3=0.6分分：两头班：两头班对护士的考评：81病人满意度调查表病人满意度调查表-护理护理病人满意度调查表-护理82医生满意度调查表医生满意度调查表-护士护士医生满意度调查表-护士83 护士间满意度调查表护士间满意度调查表护士间满意度调查表84绩效考核的执行标准和具体要求绩效考核的执行标准和具体要求85讲义优质护理服务发送责任制护理课件86发挥绩效考评的导向作用发挥绩效考评的导向作用发挥绩效考评的导向作用发挥绩效考评的导向作用 分配公平分配公平分配公平分配公平 导向正确导向正确导向正确导向正确护理内容分开、等级分开护理内容分开、等级分开护理内容分开、等级分开护理内容分开、等级分开“六公开六公开六公开六公开”原则原则原则原则岗位、条件、费用、奖金、系数、排班公开岗位、条件、费用、奖金、系数、排班公开岗位、条件、费用、奖金、系数、排班公开岗位、条件、费用、奖金、系数、排班公开发挥绩效考评的导向作用87讲义优质护理服务发送责任制护理课件88讲义优质护理