西医诊断学循环系统课件

西医诊断学循环系统西医诊断学循环系统西医诊断学循环系统西医诊断学循环系统 1 心心 脏脏 检检 查查 视视 诊诊受检者取仰卧位受检者取仰卧位一、心前区一、心前区 正常正常：左右对称左右对称 异常异常：隆起：隆起-见儿童期心脏增大性疾病，尤其是右心室见儿童期心脏增大性疾病，尤其是右心室 如法洛氏四联症（如法洛氏四联症（F4）。心前区扁平心前区扁平扁平胸扁平胸 佝偻病胸佝偻病胸鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 心 脏 检 查 2心心 脏脏 检检 查查二、心尖搏动二、心尖搏动 （一）（一）正常：正常：左第五肋间，锁骨中线内左第五肋间，锁骨中线内0.5-1.0cm，波动范围约波动范围约2.0-2.5cm直径大小。直径大小。（二）（二）异常：异常：1、搏动移位、搏动移位 ：生理情况：生理情况 如肥胖、瘦长、妊娠、体位改变等。如肥胖、瘦长、妊娠、体位改变等。：病理情况：病理情况 横膈移位，如大量腹水、肺气肿。横膈移位，如大量腹水、肺气肿。纵隔移位，如胸腔积液，气胸。纵隔移位，如胸腔积液，气胸。心脏增大心脏增大：右心室：右心室向左移位向左移位 左心室左心室-向左下移位向左下移位心 脏 检 查二、心尖搏动3心心 脏脏 检检 查查2、搏动强度和范围、搏动强度和范围 ：增强：增强-生理性，见于运动、情绪激动等生理性，见于运动、情绪激动等 -病理性病理性，如高热、甲亢、贫血、左室肥大，如高热、甲亢、贫血、左室肥大 ：减弱：减弱-生理性，如肥胖等生理性，如肥胖等 -病理性病理性 心外因素：如肺气肿、气胸、胸腔积液等。心外因素：如肺气肿、气胸、胸腔积液等。心脏因素：心肌收缩力减弱、心包积液。心脏因素：心肌收缩力减弱、心包积液。心 脏 检 查2、搏动强度和范围4心心 脏脏 检检 查查3、负性心尖搏动负性心尖搏动 收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、严重右心室肥大。严重右心室肥大。4、心前区异常搏动心前区异常搏动 剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。可见于腹主动脉瘤。可见于腹主动脉瘤。消瘦者的正常腹主动脉波动。消瘦者的正常腹主动脉波动。胸骨左缘第胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。肋间搏动：见于右心室肥大。心底部异常搏动：左心底部异常搏动：左2th肋间肋间 肺动脉扩张或高压肺动脉扩张或高压 右右2th肋间肋间 主动脉瘤主动脉瘤心 脏 检 查3、负性心尖搏动5心心 脏脏 检检 查查 触触 诊诊一、心尖搏动及心前区搏动一、心尖搏动及心前区搏动 与视诊配合进行与视诊配合进行 较视诊敏感较视诊敏感 抬举性心尖搏动：抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征为左室肥大的体征 心 脏 检 查 触 6心心 脏脏 检检 查查二、二、震颤震颤 ：手掌感到的细小震动感，：手掌感到的细小震动感，如猫呼吸类似，称猫喘。如猫呼吸类似，称猫喘。：为心脏：为心脏器质性器质性疾病的体征。疾病的体征。：发生机制与杂音相同：发生机制与杂音相同 ：多见于收缩期：多见于收缩期猫猫 喘喘心 脏 检 查二、震颤猫 喘7心心 脏脏 检检 查查 常见的心前区震颤常见的心前区震颤 部位部位 时相时相 常见疾病常见疾病胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 收缩期收缩期 主动脉狭窄主动脉狭窄 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 收缩期收缩期 肺动脉狭窄肺动脉狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间肋间 收缩期收缩期 室间隔缺损室间隔缺损胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 连续性连续性 动脉导管未闭动脉导管未闭心尖区心尖区 舒张期舒张期 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心尖区心尖区 收缩期收缩期 重度二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全心 脏 检 查 8心心 脏脏 检检 查查三、心包摩擦感三、心包摩擦感 ：胸骨左缘第：胸骨左缘第4肋间为主。肋间为主。：以收缩期、前倾位、呼气末最明显。：以收缩期、前倾位、呼气末最明显。：见于：见于急性心包炎早期急性心包炎早期心 脏 检 查三、心包摩擦感9心心 脏脏 检检 查查叩诊方法叩诊方法叩诊顺序叩诊顺序 先左后右先左后右 先上后下先上后下 先外后内先外后内心 脏 检 查叩诊方法10心心 脏脏 检检 查查 叩诊叩诊 一、一、心浊音心浊音界各部界各部的组成的组成心 脏 检 查 11心心 脏脏 检检 查查 二、正常成人心相对浊音界二、正常成人心相对浊音界 右界右界 肋间肋间 左界左界 胸胸 23 骨骨 3.54.5 缘缘 56 79心 脏 检 查 二、正常成人心相对浊音界 12心心 脏脏 检检 查查三、心浊音界改变三、心浊音界改变 1、心脏移位、心脏移位-纵隔移位，如胸腔积液、气胸。纵隔移位，如胸腔积液、气胸。-横膈移位，大量腹水。横膈移位，大量腹水。2、心脏病变：心脏病变：包括房室增大和心包积液。包括房室增大和心包积液。心 脏 检 查三、心浊音界改变13心心 脏脏 检检 查查1）左室增大）左室增大（靴形心）（靴形心）:见于主动见于主动脉瓣病变脉瓣病变和高血压和高血压性心脏病性心脏病心 脏 检 查1）左室增大14心心 脏脏 检检 查查2）左房增）左房增大或合并大或合并Pa段扩大段扩大(梨形心梨形心):常见于常见于二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心 脏 检 查2）左房增15心心 脏脏 检检 查查3）右心室增大）右心室增大 轻度增大，心浊音界向左增大轻度增大，心浊音界向左增大 重度增大，心浊音界向两侧增大重度增大，心浊音界向两侧增大 见于见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄肺心病或单纯二尖瓣狭窄4）左右心室增大）左右心室增大 心浊音界向两侧增大，且向左下增大明显。心浊音界向两侧增大，且向左下增大明显。见于见于扩张型心肌病扩张型心肌病心 脏 检 查3）右心室增大16心心 脏脏 检检 查查5）心包积液）心包积液 心浊音界心浊音界向两侧增大，向两侧增大，随体位而改随体位而改变。变。坐位时呈坐位时呈三角烧瓶型三角烧瓶型心。心。心 脏 检 查5）心包积液17心心 脏脏 检检 查查一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序心 脏 检 查一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序18心心 脏脏 检检 查查二、听诊内容二、听诊内容 （一）心率（一）心率 正常：心率正常：心率60-100次次/分分 异常：窦性心动过速，成人异常：窦性心动过速，成人100次次/分分 婴幼儿婴幼儿150次次/分分 ：窦性心动过缓，心率：窦性心动过缓，心率6bpm）和偶发（）和偶发（3/6级，持续时间长级，持续时间长。功能性功能性：见于高热、贫血、甲亢。：见于高热、贫血、甲亢。杂音柔和，吹风样，杂音柔和，吹风样，2/6级，时限短。级，时限短。相对性相对性：见于左心增大性疾病，如高心。：见于左心增大性疾病，如高心。心 脏 检 查6、杂音的临床意义53心心 脏脏 检检 查查收缩期杂音收缩期杂音2、主动脉瓣区、主动脉瓣区 器质性器质性：主动脉狭窄，如风湿性最常见。：主动脉狭窄，如风湿性最常见。为喷射性杂音，响亮而粗糙，为喷射性杂音，响亮而粗糙，A2减弱减弱。相对性相对性：升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。：升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。杂音柔和，杂音柔和，A2亢进。亢进。心 脏 检 查收缩期杂音54心心 脏脏 检检 查查收缩期杂音收缩期杂音3、肺动脉瓣区、肺动脉瓣区 生理性生理性：多见，尤其是儿童和青少年。多见，尤其是儿童和青少年。杂音柔和，吹风样，杂音柔和，吹风样，3/6级，级，P2减弱。减弱。心 脏 检 查收缩期杂音55心心 脏脏 检检 查查收缩期杂音收缩期杂音4、三尖瓣区、三尖瓣区 相对性相对性：见于右心室扩大患者，如肺心病等。：见于右心室扩大患者，如肺心病等。杂音吹风样，柔和杂音吹风样，柔和。器质性器质性：极少见。极少见。心 脏 检 查收缩期杂音56心心 脏脏 检检 查查5、其他部位、其他部位 胸骨胸骨左缘左缘3、4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音。肋间可闻及粗糙的收缩期杂音。见于室间隔缺损和肥厚性心肌病。见于室间隔缺损和肥厚性心肌病。心 脏 检 查5、其他部位57心心 脏脏 检检 查查舒张期杂音舒张期杂音1、二尖瓣区、二尖瓣区 器质性器质性：见于风湿性二尖：见于风湿性二尖瓣狭窄瓣狭窄。舒张中晚期、隆隆样、递舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音，增型杂音，S1亢进。亢进。相对性相对性：主要见于重度主：主要见于重度主动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全 又称又称 Astin-Flint 杂音杂音心 脏 检 查舒张期杂音58心心 脏脏 检检 查查2、主动脉瓣区、主动脉瓣区 见于各种原因的主见于各种原因的主动脉瓣关闭不全。动脉瓣关闭不全。杂音为杂音为舒张早期开舒张早期开始的递减性、柔和、叹始的递减性、柔和、叹气样。气样。心 脏 检 查59心心 脏脏 检检 查查3、肺动脉瓣区、肺动脉瓣区 多为相对性，器质性少见多为相对性，器质性少见 杂音杂音 递减型，吹风样递减型，吹风样 柔和，柔和，P2亢进亢进 称称 Graham Steell 杂音杂音 见于二狭伴肺动脉高压见于二狭伴肺动脉高压 心 脏 检 查60心心 脏脏 检检 查查4、三尖瓣区、三尖瓣区 三尖瓣狭窄，极少见三尖瓣狭窄，极少见心 脏 检 查4、三尖瓣区61心心 脏脏 检检 查查 连续性杂音连续性杂音 见于见于 动脉导管未闭。动脉导管未闭。位于位于 左左2th肋间稍外侧。肋间稍外侧。特点特点 杂音粗糙、机器样、杂音粗糙、机器样、持续整个收缩期与舒张持续整个收缩期与舒张期。期。心 脏 检 查 连续性杂音62心心 脏脏 检检 查查 心包摩擦音心包摩擦音 见于各种感染性心包炎、尿毒症、风湿性病变、急见于各种感染性心包炎、尿毒症、风湿性病变、急性心梗、性心梗、SLE等。等。多见于疾病早期或少量积液。多见于疾病早期或少量积液。粗糙、高音调、搔抓样、发生在收缩期与舒张期。粗糙、高音调、搔抓样、发生在收缩期与舒张期。心 脏 检 查 心包摩擦音63血血 管管 检检 查查一、脉搏一、脉搏 1、脉率、脉率 与心率的关系、与心率的关系、脉短促脉短促 2、脉律、脉律 心律失常心律失常 3、紧张度与动脉壁状态、紧张度与动脉壁状态 4、强弱、强弱 强强 高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 弱弱 心力衰竭、主动脉瓣狭窄心力衰竭、主动脉瓣狭窄血 管 检 查一、脉搏64血血 管管 检检 查查5、脉波、脉波 1）水冲脉水冲脉 脉压增大脉压增大 见于主闭、甲亢、动脉导管未闭、严重贫血。见于主闭、甲亢、动脉导管未闭、严重贫血。2）交替脉）交替脉 脉搏强弱交替，为左室衰竭的重要体征。脉搏强弱交替，为左室衰竭的重要体征。见于高心、心梗等。见于高心、心梗等。3）奇脉（吸停脉）奇脉（吸停脉）见于大量心包积液、缩窄性心包炎见于大量心包积液、缩窄性心包炎血 管 检 查5、脉波65血血 管管 检检 查查二、血压二、血压 1、测量方法、测量方法 直接测量法直接测量法 间接测量法间接测量法 心情平静心情平静 所侧部与心脏水平所侧部与心脏水平 袖带在肘窝上袖带在肘窝上3cm 袖带中央在肱动脉表面袖带中央在肱动脉表面 收缩压收缩压听到动脉搏动第一音的血压听到动脉搏动第一音的血压 舒张压舒张压动脉搏动改变时的血压动脉搏动改变时的血压血 管 检 查二、血压66血血 管管 检检 查查2、注意事项、注意事项 手臂过粗，使测定值过高；反之则低。手臂过粗，使测定值过高；反之则低。双侧上肢血压有差别双侧上肢血压有差别 上下肢血压有差别，下肢高。上下肢血压有差别，下肢高。3、血压标准、血压标准 高血压高血压 至少至少3次非同日血压值次非同日血压值 收缩压收缩压 140 mmHg 和和/或或 舒张压舒张压 90 mmHg 低血压低血压 血压低于血压低于90/60-50 mmHg 血 管 检 查2、注意事项67血血 管管 检检 查查3、血压标准、血压标准 类别类别 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 140 90 亚组亚组 临界收缩期高血压临界收缩期高血压 140-149 90血 管 检 查3、血压标准 类别 68血血 管管 检检 查查三、血管杂音和周围血管征三、血管杂音和周围血管征 1、静脉杂音、静脉杂音 2、动脉杂音、动脉杂音 3、周围血管征周围血管征 表明脉压增大表明脉压增大 见于主闭、甲亢、严重贫血见于主闭、甲亢、严重贫血 1）枪击音）枪击音 2）Duroziez双重杂音双重杂音 3）毛细血管搏动征）毛细血管搏动征血 管 检 查三、血管杂音和周围血管征69心心 脏脏 检检 查查 常见疾病的主要症状和体征常见疾病的主要症状和体征一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 主要病因为风湿性，多见于女性主要病因为风湿性，多见于女性 症状症状 呼吸困难（劳累性）呼吸困难（劳累性）体征体征 1、视诊、视诊 二尖瓣面容二尖瓣面容 2、触诊、触诊 心尖区舒张期震颤心尖区舒张期震颤 3、叩诊、叩诊 轻度正常，重度梨形心轻度正常，重度梨形心 4、听诊、听诊 S1亢进，心尖区舒张中晚期递增型隆隆样亢进，心尖区舒张中晚期递增型隆隆样 杂音，较局限，可给开瓣音，杂音，较局限，可给开瓣音，P2亢进亢进心 脏 检 查 常见70心心 脏脏 检检 查查二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 主要病因为急性和慢性（风湿性）主要病因为急性和慢性（风湿性）症状症状 可经历多年无症状期，可经历多年无症状期，呼吸困难（劳累性）呼吸困难（劳累性）体征体征 1、视诊、视诊 心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位 2、触诊、触诊 抬举性心尖搏动，心尖区收缩期震颤抬举性心尖搏动，心尖区收缩期震颤 3、叩诊、叩诊 向左下扩大向左下扩大 4、听诊、听诊 S1减弱，心尖区收缩期吹风样杂音，粗糙，减弱，心尖区收缩期吹风样杂音，粗糙，向左腋下传导向左腋下传导心 脏 检 查二、二尖瓣关闭不全71心心 脏脏 检检 查查三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 主要病因为风湿性主要病因为风湿性 症状症状 头晕、心悸、心绞痛；头晕、心悸、心绞痛；呼吸困难呼吸困难 体征体征 1、视诊、视诊 心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位 2、触诊、触诊 抬举性心尖搏动，抬举性心尖搏动，A1区收缩期震颤区收缩期震颤 3、叩诊、叩诊 向左下扩大向左下扩大 4、听诊、听诊 A1区收缩期喷射性杂音，粗糙，向颈部传区收缩期喷射性杂音，粗糙，向颈部传 导，导，A2减弱减弱心 脏 检 查三、主动脉瓣狭窄72心心 脏脏 检检 查查四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全 主要病因为风湿性与非风湿性主要病因为风湿性与非风湿性 症状症状 头晕、心悸；头晕、心悸；呼吸困难呼吸困难 体征体征 1、视诊、视诊 心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显 2、触诊、触诊 抬举性搏动，水冲脉，毛细血管搏动征抬举性搏动，水冲脉，毛细血管搏动征 3、叩诊、叩诊 靴形心靴形心 4、听诊、听诊 舒张期叹气样杂音，柔和，可及枪击音舒张期叹气样杂音，柔和，可及枪击音 Duroziez双重杂音双重杂音心 脏 检 查四、主动脉瓣关闭不全73心心 脏脏 检检 查查五、心包积液五、心包积液 主要病因为感染性与非感染性主要病因为感染性与非感染性 症状症状 进行性胸闷、心悸、进行性胸闷、心悸、呼吸困难；原发病表现呼吸困难；原发病表现 体征体征 1、视诊、视诊 心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张 2、触诊、触诊 心尖搏动不易触及，奇脉心尖搏动不易触及，奇脉 3、叩诊、叩诊 普大型心脏，浊音区随体位改变，三角烧瓶心普大型心脏，浊音区随体位改变，三角烧瓶心 4、听诊、听诊 心包摩擦音，心音遥远，心包摩擦音，心音遥远，心 脏 检 查五、心包积液74复习题复习题1、负性心尖搏动、抬举性心尖搏动、靴型心、梨型心、负性心尖搏动、抬举性心尖搏动、靴型心、梨型心、三角烧瓶心、大炮音、开瓣音、心包叩击音、奇脉、三角烧瓶心、大炮音、开瓣音、心包叩击音、奇脉、震颤、周围血管征震颤、周围血管征 2、房颤的听诊特点、房颤的听诊特点3、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的体征、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的体征4、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的体征、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的体征3、心包积液的临床体征、心包积液的临床体征复习题1、负性心尖搏动、抬举性心尖搏动、靴型心、梨型心、三角75谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语76