解剖生理学基础第四章神经系统培训课件

解剖生理学基础第四章神经系统解剖生理学基础第四章神经系统1（优选）解剖生理学基础第四章神经系统（优选）解剖生理学基础第四章神经系统2 神神经系系统在人体的生命活在人体的生命活动中，一方面控中，一方面控制、制、调节各个器官、系各个器官、系统的生理活的生理活动，使其，使其彼此彼此联系，相互系，相互协调，使人体成，使人体成为一个完整一个完整统一体；另一方面借助感受器，接受外界一体；另一方面借助感受器，接受外界变化的刺激，迅速、准确地化的刺激，迅速、准确地调节各器官、系各器官、系统的活的活动，以适，以适应不断不断变化的外化的外环境，从而使境，从而使人体与外人体与外环境保持相境保持相对平衡。因而神平衡。因而神经系系统在人体中起主在人体中起主导作用。作用。3一、神一、神经系系统的分部的分部分分为中枢部和周中枢部和周围部两大部分部两大部分。中。中枢部，是指枢部，是指脑和脊髓，也称和脊髓，也称为中枢神中枢神经系系统。周周围部，又称部，又称为周周围神神经系系统，是指，是指脑和脊和脊髓以外的所有神髓以外的所有神经成份，包括成份，包括脑神神经、脊神、脊神经和内和内脏神神经。一、神经系统的分部 分为中枢部和周围部两大部分4神经系统的区分神经系统的区分中枢部中枢部周围部周围部脑脑脊髓脊髓31对脊神经对脊神经12对脑神经对脑神经内脏神经内脏神经神经系统的区分中枢部周围部脑脊髓31对脊神经12对脑神经内脏5（一）灰（一）灰（一）灰（一）灰质质神神神神经经元的胞体和元的胞体和元的胞体和元的胞体和树树突集聚的部位，在新突集聚的部位，在新突集聚的部位，在新突集聚的部位，在新鲜标鲜标本本本本上呈灰色，称灰上呈灰色，称灰上呈灰色，称灰上呈灰色，称灰质质。在大。在大。在大。在大脑脑和小和小和小和小脑脑表面的灰表面的灰表面的灰表面的灰质层质层称称称称皮皮皮皮质质。（二）白（二）白（二）白（二）白质质 神神神神经纤维经纤维集聚的部位，因多数集聚的部位，因多数集聚的部位，因多数集聚的部位，因多数纤维纤维具有髓鞘而具有髓鞘而具有髓鞘而具有髓鞘而成白色，称白成白色，称白成白色，称白成白色，称白质质。分布在大。分布在大。分布在大。分布在大脑脑和小和小和小和小脑脑生面的白生面的白生面的白生面的白质质又又又又称髓称髓称髓称髓质质二、神经系统的常用术语二、神经系统的常用术语（一）灰质二、神经系统的常用术语6解剖生理学基础第四章神经系统培训课件7（三）神（三）神经核和神核和神经节 由形由形态与功能相同的神与功能相同的神经元胞体聚集而成元胞体聚集而成的的结构，在中枢神构，在中枢神经系系统内称神内称神经核；在核；在周周围神神经系系统内称神内称神经节（三）神经核和神经节 8（四）（四）纤维束和神束和神经 在中枢神在中枢神经系系统内起止与功能基本相同的内起止与功能基本相同的神神经纤维聚集成束，称聚集成束，称纤维束束周周围神神经系系统的神的神经纤维聚集成束，并被聚集成束，并被结缔组织包裹成包裹成圆索状的索状的结构，称神构，称神经（四）纤维束和神经 9解剖生理学基础第四章神经系统培训课件10（五）网状结构在中枢神经系统内，由神经纤维交织成网状，并在其中散在一些小的灰质核团，这些区域称为网状结构。（五）网状结构11第二节第二节中枢神经系统中枢神经系统第二节中枢神经系统12外形：外形：两个膨大：两个膨大：颈膨大膨大 腰骶膨大腰骶膨大（一）位置和外形（一）位置和外形 位置：位于椎管内位置：位于椎管内上端平枕骨大孔上端平枕骨大孔处与延髓相与延髓相连下端下端(成人成人)平第平第1腰椎体下腰椎体下缘一、脊一、脊 髓髓 颈膨大颈膨大 腰骶膨大腰骶膨大 终丝终丝 前正中裂前正中裂1后正中沟后正中沟1前外前外侧沟沟2后外后外侧沟沟2 前正中裂前正中裂 后正中沟后正中沟 前外侧沟前外侧沟 后外侧沟后外侧沟 后中间沟后中间沟 6条沟：条沟：外形：（一）位置和外形 位置：位于椎管内一、脊 髓 13脊髓脊髓圆锥终丝马尾尾脊神脊神经（31对）颈8前根前根（运（运动）后根后根（感（感觉）第一胝神经第一胝神经 终丝终丝 马尾马尾 终丝终丝 脊髓圆锥脊髓圆锥 后正中沟后正中沟 前根前根 后根后根 脊髓圆锥第一胝神经 终丝 马尾 终丝 脊髓圆锥 后正中沟 前14（二）脊髓的内部（二）脊髓的内部结构构脊脊髓髓由由灰灰质和和白白质两两部部分分组成成。在在横横切切面面上上，中中央央有有一一细小小的的中中央央管管，其其周周围是是H形的灰形的灰质，灰，灰质的外面是白的外面是白质。（二）脊髓的内部结构15脊髓是内脏反射的初级中枢。生理完整性 结构和功能的完整联络大脑皮质与皮质下中枢和脊髓间的上行、下行纤维下丘脑是调节内脏活动的较高级中枢。腰骶干(第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成)、全部骶神经前支及尾神经前支组成位于骶骨和梨状肌的前面皮质核束躯体运动神经只有一种纤维成分；（2）反射中枢 脑干内具有多种反射的低级中枢，如延髓内的心血管运动中枢、呼吸运动中枢。马尾对侧眼裂以下面肌瘫痪脊髓高位损伤的病人尿失禁。（3）脑干的网状结构有维持大脑皮质觉醒的功能。人与动物所共有，是建立和发展第二信号系统的基础。4、对立统一的整体作用:如当机体处于“应急状态”时,交感神经活动占优势,以适应环境的急变;反之,机体处于安静状态时,副交感神经活动占优势,以促进消化,保存能量.副交感神经中枢位于脑干内的副交感神经核和S2-4骶副交感神经核。正常脑电图有四种基本波形学习是指人和动物获得新知识和新技能的过程；当机体安静时，副交感神经活动占优势,以促进消化,休整恢复，保存能量.1、低级中枢：交感神经中枢位于T1-L3；1.灰质（1）每）每侧灰灰质的前部的前部为前角前角(柱柱)，支配骨，支配骨骼肌骼肌（2）后部）后部为后角后角(柱柱)，（3）侧角，支配平滑肌角，支配平滑肌脊髓是内脏反射的初级中枢。1.灰质（1）每侧灰质的前部为前角16前角前角后角后角中间带中间带中央管中央管前索前索后索后索外侧索外侧索脊髓颈膨大脊髓颈膨大前角后角中间带中央管前索后索外侧索脊髓颈膨大172.白质（1）上行纤维束起自脊髓灰质或脊髓神经节的纤维组成，上升至脑。1）薄束和楔束 位于后索，向大脑传导本体感觉和精细触觉2）脊髓丘脑束 位于外侧索的前半部和前索中。传导躯干四肢的痛、温、触、压觉2.白质18楔束楔束薄束薄束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束楔束薄束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束19（2）下行传导束 起自脑各部的纤维组成，下行止于脊髓前角或后脚等处。控制骨骼肌的随意运动。（2）下行传导束20（三）脊髓的功能1.传导功能 通过上行纤维束将感觉传至 脑，同时又通过下行纤维束 将高级中枢的调控冲动传至 脊髓脊髓就成为脑与脊髓低级中枢和周围神经联系的重要结构。2.反射功能 有反射的低级中枢，如腱反 射、排便反射、排尿反射。（三）脊髓的功能21 二、脑二、脑 二、脑 22脑脑端脑端脑间脑间脑小脑小脑 脑干脑干 脑端脑23（一）脑（一）脑 干干1、外形、外形组成成 延延 髓髓脑 桥中中 脑（一）脑 干1、外形组成 24 1、脑干的外形干的外形（1 1）腹）腹）腹）腹侧侧面面面面延髓上延髓上延髓上延髓上宽宽下下下下窄，前面有自脊髓延窄，前面有自脊髓延窄，前面有自脊髓延窄，前面有自脊髓延续续的前正的前正的前正的前正中裂，裂的两中裂，裂的两中裂，裂的两中裂，裂的两侧侧有一有一有一有一对纵对纵行隆行隆行隆行隆起，称起，称起，称起，称锥锥体。体。体。体。锥锥体下端是体下端是体下端是体下端是锥锥体体体体交叉，两者均由深面的交叉，两者均由深面的交叉，两者均由深面的交叉，两者均由深面的锥锥体束体束体束体束纤维纤维形成。形成。形成。形成。延髓与延髓与延髓与延髓与脑桥脑桥之之之之间间有明有明有明有明显显的的的的沟称延髓沟称延髓沟称延髓沟称延髓脑桥脑桥沟。沟。沟。沟。脑桥脑桥腹腹腹腹侧侧面面面面的的的的纵纵行浅沟，称基底沟。行浅沟，称基底沟。行浅沟，称基底沟。行浅沟，称基底沟。中中中中脑脑两两两两侧侧呈柱状隆起称大呈柱状隆起称大呈柱状隆起称大呈柱状隆起称大脑脑脚，两脚之脚，两脚之脚，两脚之脚，两脚之间间的凹陷的凹陷的凹陷的凹陷为为脚脚脚脚间间窝窝。1、脑干的外形25解剖生理学基础第四章神经系统培训课件26 2脑干的内部结构脑干的内部结构 由灰由灰质、白质和网状结构组成。质、白质和网状结构组成。（1）灰质）灰质 脑干内的灰质脑干内的灰质为不连续的团块，分散于为不连续的团块，分散于白质中成为功能相似的神白质中成为功能相似的神经核。神经核有两类一类经核。神经核有两类一类是与脑神经相连的脑神经是与脑神经相连的脑神经核；另一类是与传导束相核；另一类是与传导束相联系的中继核，这类核团联系的中继核，这类核团与感觉和运动的传导有关。与感觉和运动的传导有关。2脑干的内部结构 由灰质、白质和网状结构组成。27（2 2）白）白）白）白质质由上行由上行由上行由上行纤维纤维束和下行束和下行束和下行束和下行纤维纤维束束束束组组成。上行成。上行成。上行成。上行纤维纤维束主要有内束主要有内束主要有内束主要有内侧侧丘系丘系丘系丘系和脊髓丘和脊髓丘和脊髓丘和脊髓丘脑脑束；下束；下束；下束；下行行行行纤维纤维束主要束主要束主要束主要为锥为锥体束。体束。体束。体束。（2）白质 由上行纤维束和下行纤维束组成。上行纤维束主要有28视神经管视交叉连于间脑脑室的两侧有孔，后下方有正中孔与蛛网膜下隙相通。位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄腔隙。内脏运动神经有交感和副交感2种，且多数内脏器官同时接受双重支配。周围部，又称为周围神经系统，是指脑和脊髓以外的所有神经成份，包括脑神经、脊神经和内脏神经。（1）每侧灰质的前部为前角(柱)，支配骨骼肌学习和记忆是脑的高级功能之一，它是人和动物改变自身行为以适应环境的必要过程。另一方面借助感受器，接受外界变化的刺激，迅速、准确地调节各器官、系统的活动，以适应不断变化的外环境，从而使人体与外环境保持相对平衡。右侧半球在非语言性认知功能，如音乐、图形和空间辨认等方面占优势。马尾支配瞳孔扩约、睫状肌支配瞳孔扩约、睫状肌内脏痛与皮肤痛相比，有以下特点是痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确；脊髓S2-4骶副交感神经核节后纤维分布在结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器。(一)自主神经的功能特点右侧半球在非语言性认知功能，如音乐、图形和空间辨认等方面占优势。尤其病人更易受消极情绪的影响，所以我们更应该重视对病人的心理护理和治疗，使之避免悲观绝望的情绪，保持积极愉快的情绪，有利于其健康的恢复。尤其病人更易受消极情绪的影响，所以我们更应该重视对病人的心理护理和治疗，使之避免悲观绝望的情绪，保持积极愉快的情绪，有利于其健康的恢复。临床将麻醉药物注入此隙以阻断脊神经的传导，称硬膜外麻醉。4、对立统一的整体作用:如当机体处于“应急状态”时,交感神经活动占优势,以适应环境的急变;反之,机体处于安静状态时,副交感神经活动占优势,以促进消化,保存能量.其他器官:自学为主。（3）网状）网状结构构脑干网状干网状结构是呼吸构是呼吸和心血管运和心血管运动中枢中枢所在地。也是上行所在地。也是上行非特异性投射系非特异性投射系统的的结构。构。视神经管视交叉连于间脑（3）网状结构 脑干网状结构是呼29 3脑干的功能干的功能（1）传导功能功能脑干的神干的神经纤维束是束是大大脑与脊髓、小与脊髓、小脑相相联系的通路。系的通路。（2）反射中枢）反射中枢脑干内具有多种反射干内具有多种反射的低的低级中枢，如延髓内的心血管运中枢，如延髓内的心血管运动中枢、中枢、呼吸运呼吸运动中枢。中枢。脑桥内的角膜反射中枢和中内的角膜反射中枢和中脑的瞳孔的瞳孔对光反射中枢。光反射中枢。（3）脑干的网状干的网状结构有构有维持大持大脑皮皮质觉醒的功能。醒的功能。3脑干的功能30（二）小（二）小 脑脑（二）小 脑31小小脑位于位于颅后后窝内，内，脑桥和延髓的背和延髓的背侧。小小脑中中间缩细称小称小脑蚓，两蚓，两侧部膨大部膨大称小称小脑半球。半球。小小脑1.小小脑的位置与外形的位置与外形小脑位于颅后窝内，脑桥和延髓的背侧。小脑中间缩细称小脑蚓，两32小小脑蚓蚓左小左小脑半球半球右小右小脑半球半球小 脑 蚓左小脑半球右小脑半球33 在小在小脑半球下面靠近小半球下面靠近小脑蚓的蚓的椭圆形隆起，形隆起，称小称小脑扁桃体。小扁桃体。小脑扁桃体扁桃体紧靠枕骨大孔，当靠枕骨大孔，当颅腔疾病引起腔疾病引起颅内内压升高升高时，可将小，可将小脑扁桃体扁桃体挤入入枕骨大孔内，枕骨大孔内，压迫延髓，危及生命。迫延髓，危及生命。临床上称床上称为小小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝。扁桃体疝或枕骨大孔疝。小小脑扁桃体扁桃体 在小脑半球下面靠近小脑蚓的椭圆形隆起，称小脑扁343.小脑的功能 调节肌张力，维持姿势和参与躯体运 动的调节4.第四脑室 位于脑桥、延髓和小脑间的室腔，上通中脑水管，下续脊髓中央管，后通蛛网膜下隙，为脑脊液循环的重要途径。3.小脑的功能35解剖生理学基础第四章神经系统培训课件36（三）间（三）间 脑脑 间脑位于中位于中脑前上方，大部前上方，大部分分为大大脑半球所半球所掩盖。掩盖。间脑内的内的腔隙称第三腔隙称第三脑室。室。间脑包括背包括背侧丘丘脑、下丘、下丘脑等部等部分。分。（三）间 脑 间脑位于中脑前上方，大部分371、背、背侧丘丘脑形状形状是一是一对卵卵圆形形的灰的灰质团块 分部分部“Y”形形纤维板板-内髓板内髓板前核群前核群内内侧核群核群外外侧核群核群 功能功能皮皮质下感下感觉的最后中的最后中继站站 可能是痛可能是痛觉中枢中枢 1、背侧丘脑形状 38解剖生理学基础第四章神经系统培训课件39颈神经（C1-8）：8 对（2）分类受体1、2分布在大脑和小脑生面的白质又称髓质周围神经系统的神经纤维聚集成束，并被结缔组织包裹成圆索状的结构，称神经供应大脑半球的后1/3及部分的间脑和小脑、脑干。同侧肢体肌瘫痪右侧半球在非语言性认知功能，如音乐、图形和空间辨认等方面占优势。1）疼痛缓慢、持续时间长、定位不精确，对刺激分辨能力差传导躯干四肢的痛、温、触、压觉（5）阻断剂M受体阿托品作用调节颅内压、减缓外力对脑的冲击以及供应脑细胞一定的营养和带走舌下神经核学习和记忆是脑的高级功能之一，它是人和动物改变自身行为以适应环境的必要过程。上运动神经元 胞体 中央前回脑和脊髓的被膜自外向内，分为三层：颈神经（C1-8）：8 对（1）语言运动区损伤时运动性失语症。2、下丘、下丘脑 位于背位于背侧丘丘脑的前的前下方，包括下方，包括视交叉、灰交叉、灰结节、漏斗、漏斗和乳和乳头体等体等结构。构。颈神经（C1-8）：8 对2、下丘脑 40主要主要结构构视交叉交叉 终板板 灰灰结节 漏斗漏斗 垂体垂体乳乳头体体主要结构视交叉 终板 41视上核上核室旁核室旁核漏斗核漏斗核乳乳头体核体核垂体垂体 下丘下丘脑中含有多个核中含有多个核群，重要的有群，重要的有视上核和上核和室旁核，两者均属神室旁核，两者均属神经分泌核分泌核团。视上核位于上核位于视交叉上方，分泌加交叉上方，分泌加压素。室旁核位于第三素。室旁核位于第三脑室壁内，分泌催室壁内，分泌催产素。素。下丘下丘脑不不仅是是调节内内脏活活动和内分泌腺的和内分泌腺的皮皮质下下较高高级中枢，而中枢，而且且对体温、水体温、水盐代代谢和和情情绪改改变也有重要作用。也有重要作用。视上核室旁核漏斗核乳头体核垂体 下丘脑中含有多个核群，423.第三脑室位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄腔隙。借左、右室间孔与两侧大脑半球内的侧脑室相通，后方借中脑水管与第四脑室相通3.第三脑室位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄腔隙。借左、右43（四）端脑（四）端脑（四）端脑44 由左右大由左右大脑半球半球组成。覆盖于成。覆盖于间脑、中中脑和小和小脑的上面。左右大的上面。左右大脑半球之半球之间有有一一纵行的深沟，称大行的深沟，称大脑纵裂。裂。裂底有裂底有连接两接两侧半球的白半球的白质结构，构，称胼胝体。大称胼胝体。大脑半半球和小球和小脑之之间的裂的裂隙，称大隙，称大脑横裂横裂.由左右大脑半球组成。覆盖于间脑、中脑和小脑的45解剖生理学基础第四章神经系统培训课件46解剖生理学基础第四章神经系统培训课件471.端端脑的外形的外形大脑的三个面1.端脑的外形大脑的三个面48距状沟距状沟49解剖生理学基础第四章神经系统培训课件50三条沟五个叶顶枕沟顶枕沟三条沟五个叶顶枕沟51顶 叶叶 的的 沟沟 和和 回回 中央后沟中央后沟 中央后回中央后回 缘上回缘上回角回角回 Up down 中央沟中央沟顶 叶 的 沟 和 回 中央后沟 中央后回 缘上回角回 52枕叶和大脑半球内侧面的沟回胼胝体胼胝体扣带回扣带回扣带沟扣带沟中央旁小叶中央旁小叶距状沟距状沟楔叶楔叶顶枕沟顶枕沟舌回舌回钩钩海马沟海马沟侧副沟侧副沟海马旁回海马旁回枕颞沟枕颞沟 Up down枕叶和大脑半球内侧面的沟回胼胝体扣带回扣带沟中央旁小叶距状沟53大脑半球的下面嗅球嗅球嗅束嗅束枕颞沟枕颞沟海马旁回海马旁回 大脑纵裂大脑纵裂侧副沟侧副沟大脑半球的下面嗅球嗅束枕颞沟海马旁回 大脑纵裂侧副沟543.大脑半球的内部结构大脑半球的内部结构大脑皮质大脑髓质基底核侧脑室皮质皮质髓质髓质基底核基底核侧侧 脑室脑室3.大脑半球的内部结构大脑皮质皮质髓质基底核侧 脑室55（1 1）大）大脑皮皮质的功能定位的功能定位人人类在在长期期进化化过程中，大程中，大脑皮皮质的的不同部位，逐不同部位，逐渐形成接受某种刺激，完成形成接受某种刺激，完成某些反射活某些反射活动的的较集中区域，称大集中区域，称大脑皮皮质功能区，又称功能区，又称为中枢，最具有中枢，最具有临床床实践意践意义的皮的皮质功能中枢有躯体运功能中枢有躯体运动区、躯体感区、躯体感觉区、区、视区和听区。区和听区。（1）大脑皮质的功能定位 人类在长期进化过程中，56躯体运动区躯体运动区位于中央前回和中央旁小叶前部位于中央前回和中央旁小叶前部 Up down躯体运动区位于中央前回和中央旁小叶前部 Up down57 躯体感觉区躯体感觉区位于中央后回位于中央后回 Up down中央旁小叶后部中央旁小叶后部 躯体感觉区位于中央后回 Up down中央旁小叶58视视 区区位于枕叶内侧面位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮距状沟两侧的皮质质 Up down视 区位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质 Up down59听听 区（颞横回）区（颞横回）听 区（颞横回）60（2）基底核）基底核豆状核尾状核杏仁体（2）基底核豆状核尾状核杏仁体61解剖生理学基础第四章神经系统培训课件62基底核基底核豆状核豆状核 尾状核尾状核 杏仁体杏仁体苍白球苍白球壳壳 新纹状体新纹状体 旧纹状体旧纹状体基底核豆状核苍白球壳 新纹状体 旧纹状体63（3 3）大脑髓质）大脑髓质联络纤维联合纤维投射纤维（3）大脑髓质联络纤维64联络纤维联络纤维往返于各回间、各叶间的往返于各回间、各叶间的纤维称为联络纤维纤维称为联络纤维 Up down联络纤维往返于各回间、各叶间的纤维称为联络纤维 Up 65联合纤维联合纤维胼胝体胼胝体联系左右大脑半球的纤维联系左右大脑半球的纤维 Up down联合纤维胼胝体 Up down66投射纤维投射纤维内囊内囊联络大大脑皮皮质与与皮皮质下中枢和脊髓下中枢和脊髓间的的上行、下行上行、下行纤维 内囊前肢内囊前肢内囊膝内囊膝内囊后肢内囊后肢投射纤维内囊67内囊内囊位置尾状核，背位置尾状核，背侧丘丘脑与豆状核之与豆状核之间的白的白质纤维束。束。形形态呈呈“”形形内囊683 3、脑室、脑室（1）侧脑室室 位于大位于大脑半球深部的腔，左右半球深部的腔，左右对称。中称。中部有室部有室间孔通向第三孔通向第三脑室。室。3、脑室（1）侧脑室69（2）第三）第三脑室室位于两面位于两面侧间脑之之间的矢状裂隙的矢状裂隙，前上借室，前上借室间也与也与侧脑室相通，后下借中室相通，后下借中脑水管水管与第四与第四脑室相通。室相通。（3）第四）第四脑室室位于延髓、位于延髓、脑桥与与小小脑之之间。上。上连中中脑水管，下水管，下续脊髓脊髓中央管。中央管。脑室的两室的两侧有孔，后下方有有孔，后下方有正中孔与蛛网膜下正中孔与蛛网膜下隙相通。隙相通。脑室内的室内的脑脊液通脊液通过三个孔三个孔不断流入蛛网膜下不断流入蛛网膜下隙。隙。（2）第三脑室 位于两面侧间脑之间的矢状裂隙，前上借室间也70 三、脑和脊髓的被膜、三、脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液循环血管和脑脊液循环 三、脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液循环71(一一)脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的被膜和脊髓的被膜自外向内，分自外向内，分为三三层：硬膜硬膜蛛网膜蛛网膜软膜膜功能：起保功能：起保护、支、支持持脑和脊髓的作和脊髓的作用。用。(一)脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的被膜自外向内，分为三层：721.硬膜硬膜（1）硬脊膜）硬脊膜向上附于枕骨大孔向上附于枕骨大孔边缘，与硬，与硬脑膜延膜延续；向下附于第向下附于第2骶椎水平。骶椎水平。1.硬膜（1）硬脊膜73硬膜外隙：硬脊膜与椎管之硬膜外隙：硬脊膜与椎管之间的狭窄腔隙。的狭窄腔隙。临床将麻醉床将麻醉药物注入此隙以阻断脊神物注入此隙以阻断脊神经的的传导，称硬膜外麻醉。，称硬膜外麻醉。硬膜外隙：硬脊膜与椎管之间的狭窄腔隙。74（2）硬脑膜）硬脑膜 1）大）大脑镰2）小）小脑幕幕 3）硬）硬脑膜膜窦有有:上矢状上矢状窦横横窦乙状乙状窦海海绵窦无静脉瓣，且无静脉瓣，且无平滑肌无平滑肌（2）硬脑膜 75解剖生理学基础第四章神经系统培训课件762.脑蛛网膜脑蛛网膜:蛛网膜下隙、蛛网膜粒蛛网膜下隙、蛛网膜粒 2.脑蛛网膜:77脑脊液通过蛛网膜粒深入上矢状窦，这是脑脊液回流入静脉的重要途径。3.软膜紧贴于脑和脊髓的表面，分别称软脑膜和软脊膜。软脑膜与脑室的毛细血管丛，室管膜上皮共同形成脉络丛，可产生脑脊液脑脊液通过蛛网膜粒深入上矢状窦，这是脑脊液回流入静脉的重要途78（二）脑和脊髓的血管1、脊髓的血管、脊髓的血管脊髓的脊髓的动脉脉：（1）椎）椎动脉脉发出出脊髓前脊髓前动脉脉脊髓后脊髓后动脉脉（2）节段性段性动脉脉（二）脑和脊髓的血管1、脊髓的血管79 脊髓的静脉通脊髓的静脉通过脊髓前、后静脉注入硬脊髓前、后静脉注入硬膜外隙的椎内静脉膜外隙的椎内静脉丛。脊髓的静脉通过脊髓前、后静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛802、脑的血管的血管（1）脑的的动脉脉 1）颈内内动脉脉供供应大大脑半球前半球前2/3 分支：分支：大大脑前前动脉脉 大大脑中中动脉脉 2、脑的血管812)椎椎动脉脉供供应大大脑半球半球的后的后1/3及部分的及部分的间脑和小和小脑、脑干。椎干。椎动脉先合脉先合成基底成基底动脉，然脉，然后后发出大出大脑后后动脉及到小脉及到小脑和和脑干的分支。干的分支。2)椎动脉82（2）脑的静脉）脑的静脉不与动脉伴行，静脉血主要由硬脑膜窦收集，最终汇入颈内静脉（2）脑的静脉不与动脉伴行，静脉血主要由硬脑膜窦收集，83(三三)脑脊液及其循环脑脊液及其循环脑脊液由脉络丛产生，无色透明，流动于 脑室及及蛛网膜下稀内。作用调节颅内压、减缓外力对脑的冲击 以及供应脑细胞一定的营养和带走 一些代谢废物。(三)脑脊液及其循环脑脊液由脉络丛产生，无色透明，流动于84左、右侧脑室左、右侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管 第四脑室第四脑室 正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉脑脊液的循环途径左、右侧脑室脑脊液的循环途径85解剖生理学基础第四章神经系统培训课件86（四）血脑屏障血脑屏障由内皮细胞的紧密连接、毛细血管的基膜和神经胶质细胞的胶质膜构成。作用允许营养物质和代谢产物通过，可阻止血液中的有害物质进入脑内。（四）血脑屏障血脑屏障由内皮细胞的紧密连接、毛细血管的基膜和87第三节第三节周围神经系统周围神经系统第三节周围神经系统88颈神经（颈神经（C C1-81-8）：）：8 8 对对胸神经（胸神经（T T1-121-12）：）：12 12 对对腰神经（腰神经（L L1-51-5）：）：5 5 对对骶神经（骶神经（S S1-51-5）：）：5 5 对对尾神经（尾神经（CoCo）:1:1 对对一、脊一、脊 神神 经经 31 31 对对 脊神经脊神经 脑神经脑神经 内脏神经内脏神经颈神经（C1-8）：8 对一、脊 神 经 31 对 脊神89 成分成分 躯体运动躯体运动 内脏运动内脏运动 躯体感觉躯体感觉 内脏感觉内脏感觉 性质性质 混合性混合性 组成组成前根（运动根）前根（运动根）后根（感觉根）后根（感觉根）后根后根前根前根 成分 组成前根（运动根）后根（感觉根）后根前根90主要分支主要分支 后后 支支 前前 支支 颈颈 丛丛 臂臂 丛丛 腰腰 丛丛 骶骶 丛丛后支后支前支前支主要分支后支前支91（一）颈（一）颈 丛丛 构成构成 C C1-41-4 前支前支 位置位置 胸锁乳突肌上部深面胸锁乳突肌上部深面 主要分支主要分支皮支皮支:从胸锁乳突肌后从胸锁乳突肌后缘中点附近浅出至浅筋缘中点附近浅出至浅筋膜；分布于枕部、颈部、膜；分布于枕部、颈部、耳周、肩部和胸壁上部耳周、肩部和胸壁上部的皮肤。的皮肤。膈神经膈神经颈颈横横神神经经锁骨锁骨上神上神经经耳耳大大神神经经枕枕小小神神经经（一）颈 丛 构成 C1-4 前支皮支:从胸锁乳突肌后缘中92膈神经膈神经 混合性混合性 行程：行程：经锁骨下动、静脉之间经锁骨下动、静脉之间入胸腔，入胸腔，越过肺根前方，沿心包与越过肺根前方，沿心包与纵膈胸膜之间下行至膈。纵膈胸膜之间下行至膈。分布分布：感觉纤维分布于部分胸膜、感觉纤维分布于部分胸膜、心包等处，右膈神经的感觉神经纤心包等处，右膈神经的感觉神经纤维还分布于肝和肝外胆道。维还分布于肝和肝外胆道。运动纤运动纤维支配膈肌运动维支配膈肌运动膈神经膈神经膈神经 混合性膈神经93(二二)臂臂 丛丛 构成构成C58、T1 前支前支 位置位置位于斜角肌间隙、锁骨位于斜角肌间隙、锁骨后方和腋腔内。后方和腋腔内。主要分支主要分支 肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经(二)臂 丛 构成肌皮神经94正中神经正中神经正中神经95正中神经损伤猿手正中神经损伤猿手96尺神经尺神经尺神经97尺神经受损爪形手尺神经受损爪形手98桡神经桡神经桡神经99桡神经损伤垂腕征桡神经损伤垂腕征100腋神经腋神经腋神经101正中神经正中神经桡神经桡神经尺神经尺神经上肢皮肤的神上肢皮肤的神经支配情况经支配情况正中神经桡神经尺神经上肢皮肤的神经支配情况102正中神经、尺神经、桡神经在手部的分布正中神经、尺神经、桡神经在手部的分布正中神经、尺神经、桡神经在手部的分布103（三）胸神经前支（三）胸神经前支 共共1212对对 T1 T11111：肋间神经，：肋间神经，走在肋间隙走在肋间隙 T12 T12：走在肋下：走在肋下 称为肋下神经称为肋下神经 分布有节段性分布有节段性（三）胸神经前支 共12对104（四）腰（四）腰 丛丛 构成构成T12神经前支一部分神经前支一部分 L13前支前支 L4神经前支一部分神经前支一部分 位置位置位于腰大肌深面位于腰大肌深面 主要分支主要分支髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经 股神经股神经闭孔神经闭孔神经（四）腰 丛 构成髂腹下神经髂腹股沟神经 股神经闭孔神105（五）骶（五）骶 丛丛 构成构成腰骶干腰骶干(第第4腰神经前支的腰神经前支的一部分和第一部分和第5腰神经前支组腰神经前支组成成)、全部骶神经前支及尾、全部骶神经前支及尾神经前支组成神经前支组成 位置位置位于骶骨和梨状肌的前面位于骶骨和梨状肌的前面 主要分支主要分支 臀下神经臀下神经阴部神经阴部神经坐骨神经坐骨神经（五）骶 丛 构成臀下神经阴部神经坐骨神经106坐坐骨骨神神经经胫胫神神经经腓总腓总神经神经足足底底内内侧侧神神经经足足底底外外侧侧神神经经坐骨神经胫神经腓总神经足底内侧神经足底外侧神经107二、脑神经二、脑神经 性质和分类性质和分类 躯体感觉纤维躯体感觉纤维 内脏感觉纤维内脏感觉纤维 躯体运动纤维躯体运动纤维 内脏运动纤维内脏运动纤维共共1212对对 脑神经记忆口诀：脑神经记忆口诀：嗅嗅视视动眼，动眼，滑滑叉叉外展；外展；面面听听舌咽，迷副舌下神经全。舌咽，迷副舌下神经全。感觉纤维感觉纤维，运动眼球，运动眼球；耸肩伸舌耸肩伸舌，是混合是混合 二、脑神经 性质和分类共12对 脑神经记忆口诀：108一、感觉性脑神经一、感觉性脑神经 （一）（一）嗅神经嗅神经 鼻粘膜感觉纤维组成嗅神经鼻粘膜感觉纤维组成嗅神经筛孔筛孔连于嗅球连于嗅球一、感觉性脑神经109 （二）视神经（二）视神经 视网膜视网膜节细胞轴突纤维组成视神经节细胞轴突纤维组成视神经视神经管视神经管视交叉视交叉连于间脑连于间脑视神经视神经视视神神经经视视交交叉叉（二）视神经 视网膜视神经视神经视交叉110（八）（八）前庭蜗神经前庭蜗神经 前庭神经前庭神经 蜗神经蜗神经（八）前庭蜗神经 前庭神经 蜗神经111二、运动性脑神经二、运动性脑神经（三）动眼神经（三）动眼神经 一般躯体运动一般躯体运动 支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌 一般内脏运动一般内脏运动 支配瞳孔扩约、睫状肌支配瞳孔扩约、睫状肌（四）滑车神经（四）滑车神经 支配上斜肌支配上斜肌（六）外展神（六）外展神经经 支配外直肌支配外直肌二、运动性脑神经（四）滑车神经（六）外展神经112（十一）（十一）副神经副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌支配胸锁乳突肌、斜方肌（十二）（十二）舌下神经舌下神经支配全部舌内支配全部舌内 肌和大部舌外肌肌和大部舌外肌 舌舌下下神神经经副副神神经经（十一）副神经（十二）舌下神经舌下神经副神经113三、混合性脑神经三、混合性脑神经 （五）三叉神经（五）三叉神经 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 下颌神经下颌神经三、混合性脑神经 眼神经 上颌神经 下颌神经114（七）（七）面神经面神经 躯体运动纤维躯体运动纤维 面部表情肌面部表情肌 内脏运动纤维内脏运动纤维 泪腺泪腺 下颌下腺下颌下腺 舌下腺舌下腺 内脏感觉纤维内脏感觉纤维 舌前舌前2/32/3味觉味觉（七）面神经 躯体运动纤维115解剖生理学基础第四章神经系统培训课件116（九）（九）舌咽神经舌咽神经 躯体运动纤维躯体运动纤维 咽肌咽肌 躯体感觉纤维躯体感觉纤维 鼓室、耳后鼓室、耳后 内脏运动纤维内脏运动纤维 腮腺腮腺 内脏感觉纤维内脏感觉纤维 舌后舌后1/31/3颈动脉窦及颈动脉小球颈动脉窦及颈动脉小球舌舌咽咽神神经经（九）舌咽神经 躯体运动纤维 舌咽神经117 喉上神经喉上神经 喉返神经喉返神经（十）（十）迷走神经迷走神经喉喉上上神神经经喉返喉返神经神经 喉上神经 喉返神经（十）迷走神经喉上神经喉返118三、内脏神经（一）内脏运动神经与躯体运动神经的比较1.躯体运动神经支配骨骼肌，受意识支配；内脏运动神经支配平滑肌，心肌和腺体，不受意识支配2.躯体运动神经只有一种纤维成分；内脏运动神经有交感和副交感2种，且多数内脏器官同时接受双重支配。3.三、内脏神经（一）内脏运动神经与躯体运动神经的比较1191.分布：内脏神经分布于内脏、心血管和腺体分布：内脏神经分布于内脏、心血管和腺体 2.分部分部：内脏神经内脏神经周围部周围部中枢部中枢部内脏运动神经内脏运动神经内脏感觉神经内脏感觉神经脊髓脊髓脑干脑干间脑间脑大脑大脑交感神经交感神经副交感神经副交感神经交感神经低级中枢交感神经低级中枢副交感神经低级中枢副交感神经低级中枢三、内脏神经三、内脏神经1.分布：内脏神经分布于内脏、心血管和腺体 内脏神经周围部120交感神经交感神经 中枢部中枢部 低级中枢：低级中枢：脊髓脊髓T1-3T1-3灰质侧角灰质侧角 周围部周围部交感神经节交感神经节节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维 交感神经 中枢部 周围部交感神经节121 椎旁节椎旁节2424对对 椎前节椎前节 腹腔神经节腹腔神经节 主动脉肾神经节主动脉肾神经节 肠系膜上神经节肠系膜上神经节 肠系膜下神经节肠系膜下神经节交感神经节交感神经节 椎旁节24对交感神经节122交感神经节前、后纤维分布规律交感神经节前、后纤维分布规律 T14节段节前纤维节段节前纤维 节后节后 纤维纤维 头、颈、胸腔脏器、头、颈、胸腔脏器、躯干上半及上肢。躯干上半及上肢。T512节段节前纤维节段节前纤维 节后节后 纤维纤维 肝、肾、脾、结肠左肝、肾、脾、结肠左 曲以上的消化管及躯干下半。曲以上的消化管及躯干下半。L13节段节前纤维节段节前纤维 节后节后 纤维纤维 结肠左曲以下的消化结肠左曲以下的消化 管、盆腔脏器及下肢。管、盆腔脏器及下肢。交感神经节前、后纤维分布规律 T14节段节前纤维 123副交感神经副交感神经 周围部周围部副交感神经节副交感神经节骶部副交感神经分布骶部副交感神经分布颅部副交感神经分布颅部副交感神经分布 中枢部中枢部脑干：内脏运动核脑干：内脏运动核脊髓：脊髓：S2-4S2-4骶副交感神经核骶副交感神经核副交感神经 周围部副交感神经节骶部副交感神经分布颅部副交感124颅部副交感神经分布颅部副交感神经分布 随动眼神经、随动眼神经、面神经、面神经、舌咽神经、舌咽神经、迷走神经行走迷走神经行走1、动眼神经中的副交感神经节后纤维支配瞳孔括约肌、动眼神经中的副交感神经节后纤维支配瞳孔括约肌及睫状肌。及睫状肌。2、面神经中的副交感神经节后纤维支配泪腺及舌下、面神经中的副交感神经节后纤维支配泪腺及舌下腺和下颌下腺。腺和下颌下腺。3、舌咽神经中的副交感神经节后纤维支配腮腺。、舌咽神经中的副交感神经节后纤维支配腮腺。4、迷走神经中的副交感神经节后纤维、迷走神经中的副交感神经节后纤维 分布在心、肺、肝、分布在心、肺、肝、肾、脾及结肠左曲以上的消化管。肾、脾及结肠左曲以上的消化管。骶部副交感神经分布骶部副交感神经分布脊髓脊髓S S2-42-4骶副交感神经核节后纤维分布在结肠左曲以下的骶副交感神经核节后纤维分布在结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器。消化管、盆腔脏器。颅部副交感神经分布 随动眼神经、面神经、舌咽神经、迷走神经行125 交感神经与副交感神经的区别交感神经与副交感神经的区别 交感神经和副交感神经对内脏器官形成双重支配，交感神经和副交感神经对内脏器官形成双重支配，二者在形态结构和功能上有各自特点二者在形态结构和功能上有各自特点:1、低级中枢：交感神经中枢位于、低级中枢：交感神经中枢位于T1-L3；副交感神经；副交感神经中枢位于脑干内的副交感神经核和中枢位于脑干内的副交感神经核和S2-4骶副交感神经骶副交感神经核。核。2、神经节位置：交感神经节位于脊柱两旁或前方、神经节位置：交感神经节位于脊柱两旁或前方；副交感神经节位于效应器附近或壁内副交感神经节位于效应器附近或壁内。3、交感神经的节前纤维短，节后纤维长、交感神经的节前纤维短，节后纤维长；副交感神；副交感神经节前纤维长，节后纤维短经节前纤维长，节后纤维短。4、交感神经分布范围广泛（全身血管、心肌、腺体、交感神经分布范围广泛（全身血管、心肌、腺体、皮肤汗腺、竖毛肌、瞳孔开大肌及胸腹盆腔的内脏平皮肤汗腺、竖毛肌、瞳孔开大肌及胸腹盆腔的内脏平滑肌等）滑肌等）；副交感神经分布范围较窄（大部分血管、；副交感神经分布范围较窄（大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质无副交感神经分布汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质无副交感神经分布。交感神经与副交感神经的区别126第四节 神经系统活动的一般规律一、传导兴奋的特征1.双向传导2.绝缘性 保证神经调节的精确性3.生理完整性 结构和功能的完整4.相对不疲劳性 持续时间长，不易疲劳第四节 神经系统活动的一般规律一、传导兴奋的特征127二、反射和反射中枢（一）反射 神经系统活动的基本方式1.非条件反射 先天2.条件反射 后天（二）反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器（三）基本过程二、反射和反射中枢128第五节 神经系统的感觉功能(自学)一、感受器的生理功能1.适宜刺激2.换能作用 将刺激的能量转变为生物电 能3.适应现象 人体的触觉和嗅觉等第五节 神经系统的感觉功能(自学)一、感受器的生理功能129二、感觉投射系统感觉冲动由感受器传至大脑皮质的路径，成为感觉投射纤维系统。二、感觉投射系统130感感觉传导通路通路 人体有哪些人体有哪些人体有哪些人体有哪些“感感感感觉觉觉觉”?”?浅感浅感浅感浅感觉觉觉觉痛、温、触、痛、温、触、痛、温、触、痛、温、触、压压压压 感受器皮肤、粘膜感受器皮肤、粘膜感受器皮肤、粘膜感受器皮肤、粘膜 深感深感深感深感觉觉觉觉运运运运动觉动觉动觉动觉、震、震、震、震动觉动觉动觉动觉、位置、位置、位置、位置觉觉觉觉 感受器肌肉、肌腱、关感受器肌肉、肌腱、关感受器肌肉、肌腱、关感受器肌肉、肌腱、关节节节节 深感深感深感深感觉觉觉觉感觉传导通路 人体有哪些“131感受器感受器周周围突突 脊神脊神经节中枢突中枢突第二第二级神神经元元交叉交叉 大大脑皮皮质相相应功能区功能区第三第三级神神经元元内囊内囊 后肢后肢感感觉传导路的路的 共共 同同 规 律律（第一级神经元）感受器周围突 脊神经节中枢突第二级神经元交叉第三级神经元内囊132意意识性性本本体体感感觉传导通通路路脊神脊神经节薄束薄束楔束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核内内侧丘系丘系背背侧丘丘脑腹腹后外后外侧核核丘丘脑中央中央辐射射 T4意识性本体感觉传导通路脊神经节薄束楔束薄133深深感感受受器器周周围突突脊神脊神经脊神脊神经节薄束薄束楔束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内内侧 丘系丘系 中央后回上中央后回上2/3旁中央小叶后部旁中央小叶后部丘丘脑腹后外腹后外侧核核内囊内囊 后肢后肢意意识性本体感性本体感觉传导路路(深感深感觉）躯躯干干四四肢肢精精细触触觉深感受器周围突脊神经节薄束薄束核内侧丘系交叉内侧 丘系丘脑腹134腰骶膨大腰骶膨大-胸核胸核脊髓小脊髓小脑后束后束脊髓小脊髓小脑前束前束脊神脊神经节小小脑下脚下脚小小脑上脚上脚非意非意识性本体感性本体感觉传导路路腰骶膨大-胸核脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊神经节小脑下135脊神脊神经节脊髓灰脊髓灰质后角后角 ,脊髓丘脊髓丘脑侧束束 脊髓丘脊髓丘脑前束前束脊髓丘系脊髓丘系背背侧丘丘脑腹后外腹后外侧核核丘丘脑中央中央辐射射（躯干、四肢）（躯干、四肢）痛、温痛、温觉和粗触和粗触觉传导路路脊神经节脊髓灰质后角脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘系背侧丘136躯干躯干四肢四肢浅感浅感觉感感受器受器周周围突突脊神脊神经脊神脊神经节中枢突中枢突后角固有核后角固有核脊髓丘脊髓丘 脑束束脊髓丘系脊髓丘系 中央后回上中央后回上2/3旁中央小叶后部旁中央小叶后部丘丘脑腹后外腹后外侧核核内囊内囊 后肢后肢浅感浅感觉传导路路(躯干、四肢躯干、四肢）白白质前前连合合(上升上升1-2节段段)躯干四肢浅感觉感受器周围突脊神经节中枢突后角固有核脊髓丘 137三叉神三叉神经节三叉神三叉神经脑桥核核三叉神三叉神经脊束核脊束核三叉丘系三叉丘系背背侧丘丘脑腹后内腹后内侧核核丘丘脑中央中央辐射射（头面部）面部）痛、温痛、温觉和触和触觉传导通路通路三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉丘系背侧丘脑丘脑中138 头面部面部皮肤粘膜皮肤粘膜 周周围突突三叉神三叉神经三叉神三叉神经节中枢突中枢突三叉神三叉神经脑桥核核三叉神三叉神经脊束核脊束核三叉丘系三叉丘系中央后回下中央后回下1/3丘丘脑腹后内腹后内侧核核内囊内囊 后肢后肢浅感浅感觉传导路路(头面部面部）头面部皮肤粘膜 周围突三叉神经节中枢突三叉神经脑桥核三139运运动传导路路运运动传导通路系指从大通路系指从大脑皮皮质至躯体至躯体运运动效效应器的神器的神经联系。大系。大脑皮皮质通通过锥体系和体系和锥体外系管理骨骼肌的运体外系管理骨骼肌的运动。运动传导路运动传导通路系指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联140(六)痛觉现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛是医务工作者面临的以忍受的折磨。因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务重要任务(六)痛觉现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临141疼痛的生理反应 引起病人精神兴奋、焦虑烦躁，甚至哭闹不安。使人精神抑郁、表情淡漠可引起应激反应，使病人血压升高、心动过速和心律失常。剧烈的深部疼痛使血压下降，脉率减慢，甚至发生虚脱、休克，引起食欲不振，消化功能障碍以及恶心、呕吐等心理性反应 “安慰剂”（生理盐水代替吗啡）疼痛的生理反应1422.皮肤痛特点皮肤痛分为快痛和慢痛二种，快痛是在皮肤受到刺激时很快发生，是一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失；慢痛是一种定位不明确而又难以忍耐的烧灼痛，一般在刺激作用后0.51秒后产生，持续时间较长，并伴有心率加快、血压升高、呼吸加快和情绪等方面的改变。2.皮肤痛特点1433.内脏痛1）疼痛缓慢、持续时间长、定位不精确，对刺激分辨能力差2）对切割、烧灼等刺激不敏感，对机械牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激敏感3）常出现牵涉痛内脏痛与皮肤痛相比，有以下特点是痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确；对刺激性质分辨能力差；对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感，对切割烧灼等刺激不敏感。3.内脏痛1444.牵涉痛某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。4.牵涉痛某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼145 第六节 神经系统对躯体运动的调节（自学）第六节 神146一、一、锥体系体系 管理骨骼肌的随意运管理骨骼肌的随意运动，由上、下两，由上、下两级神神经元元组成。成。上运上运动神神经元元胞体胞体中央前回中央前回中央旁小叶前部中央旁小叶前部轴突突皮皮质脊髓束脊髓束皮皮质核束核束下运下运动神神经元元胞体胞体脑神神经运运动核核脊髓前角脊髓前角轴突突脑神神经脊神脊神经一、锥体系 管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神147皮皮质脊髓束脊髓束中央前回中央前回背背侧丘丘脑内囊内囊豆状核豆状核中中脑脑桥延髓延髓锥体交叉体交叉皮皮质脊髓脊髓侧束束皮皮质脊髓前束脊髓前束脊髓脊髓皮质脊髓束中央前回背侧丘脑内囊豆状核中脑脑桥延髓锥体交叉皮质148损伤症状症状锥体交叉平面以上体交叉平面以上损伤：对侧肢体肌肢体肌瘫痪锥体交叉平面以下体交叉平面以下损伤：同同侧肢体肌肢体肌瘫痪损伤症状149皮皮质核束核束8对躯体运躯体运动脑神神经核核一般一般双双侧支配支配特殊特殊面神面神经核下半核下半舌下神舌下神经核核 对侧支配！支配！副神副神经核核疑核疑核面神面神经核核展神展神经核核三叉神三叉神经运运动核核滑滑车神神经核核动眼神眼神经核核皮皮质核束核束舌下神舌下神经核核黑黑质皮质核束 8对躯体运动脑神经核副神经核疑核面神经核展神经核三150解剖生理学基础第四章神经系统培训课件151损伤症状症状面神面神经瘫 上运上运动神神经元元损伤（核上（核上瘫）对侧眼裂以下面肌眼裂以下面肌瘫痪 下运下运动神神经元元损伤（核下（核下瘫）病灶病灶侧所有面肌所有面肌瘫痪 症状症状症状症状核上核上核上核上瘫瘫核下核下核下核下瘫瘫额纹额纹眼裂眼裂眼裂眼裂鼻唇沟鼻唇沟鼻唇沟鼻唇沟口角口角口角口角正常正常正常正常能能能能闭闭眼眼眼眼消失消失消失消失歪向病灶歪向病灶歪向病灶歪向病灶侧侧 消失消失消失消失不能不能不能不能闭闭眼眼眼眼消失消失消失消失歪向健歪向健歪向健歪向健侧侧损伤症状 下运动神经元损伤（核下瘫）症状核上瘫核下瘫额纹正常152舌下神舌下神经瘫上运上运动神神经元元损伤：对侧舌肌舌肌瘫痪表表现:伸舌伸舌时舌尖舌尖偏向健偏向健侧下运下运动神神经元元损伤：同同侧舌肌舌肌瘫痪表表现:伸舌伸舌时舌尖舌尖偏向患偏向患侧舌下神经瘫153运动神经元损伤后临床表现上运上运上运上运动动神神神神经经元元元元损伤损伤 下运下运下运下运动动神神神神经经元元元元损伤损伤瘫痪瘫痪特点特点特点特点痉挛痉挛性（硬性（硬性（硬性（硬瘫瘫）弛弛弛弛缓缓性（性（性（性（软瘫软瘫）肌肌肌肌张张力力力力增增增增强强减弱减弱减弱减弱腱反射腱反射腱反射腱反射亢亢亢亢进进消失消失消失消失浅反射浅反射浅反射浅反射消失消失消失消失消失消失消失消失病理反射病理反射病理反射病理反射出出出出现现不出不出不出不出现现肌萎肌萎肌萎肌萎缩缩不明不明不明不明显显明明明明显显运动神经元损伤后临床表现上运动神经元损伤 下运动神经元损伤瘫154 左左侧内囊出血内囊出血右右侧偏偏瘫 右上、下肢右上、下肢痉挛性性瘫 右眼裂以下面肌右眼裂以下面肌瘫痪 右右侧舌肌舌肌瘫痪右半身感右半身感觉丧失失两眼两眼视野右野右侧同向性偏盲同向性偏盲 左侧内囊出血155皮皮质核束核束皮皮质脊髓束脊髓束丘丘脑中央中央辐射射皮质核束皮质脊髓束丘脑中央辐射156锥体外系体外系 概念概念锥锥体系以外影响和体系以外影响和体系以外影响和体系以外影响和控制躯体运控制躯体运控制躯体运控制躯体运动动的的的的传导传导径路。径路。径路。径路。调节肌肌张力，力，维持和持和调整身体姿整身体姿势，协调肌的肌的活活动，进行行习惯性和性和节律性律性动作等。作等。功能功能 锥体外系的活体外系的活动是在是在锥体系的主体系的主导下下进行，而行，而锥体外系又体外系又给锥体系的活体系的活动以最适宜的条件。以最适宜的条件。锥体外系 概念调节肌张力，维持和调整身体姿势，协调肌的157锥体外系的主要通路体外系的主要通路（1）皮）皮质纹状体状体背背侧丘丘脑皮皮质环路路（2）纹状体状体黑黑质纹状体状体环路路（3）皮）皮质脑桥小小脑皮皮质环路路 大大脑皮皮质对于躯体运于躯体运动的管理是通的管理是通过锥体体系和系和锥体外系两条路径体外系两条路径实现的。两者在功能的。两者在功能上互相上互相协调、互相依、互相依赖，从而共同完成各，从而共同完成各项复复杂的随意运的随意运动。锥体外系的主要通路（1）皮质纹状体背侧丘脑皮质环路（2158第七节第七节神经系统对内脏活动的调节神经系统对内脏活动的调节第七节神经系统对内脏活动的调节159一、自主神经的功能和意义一、自主神经的功能和意义 传入神经传入神经传入神经传入神经 自主神经系统自主神经系统自主神经系统自主神经系统 交感神经交感神经交感神经交感神经 传出神经传出神经传出神经传出神经 副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经 一、自主神经的功能和意义 160自主神经对各器官支配示意图自主神经对各器官支配示意图自主神经对各器官支配示意图161(一一)自主神经的功能特点自主神经的功能特点 1 1、紧张性支配；、紧张性支配；2 2、双重支配大多数内脏器官接受交感和副交感神经的双重支、双重支配大多数内脏器官接受交感和副交感神经的双重支配，两者的作用一般是相互拮抗的；配，两者的作用一般是相互拮抗的；3 3、自主神经的功能受效应器功能状态的影响。举例说明；、自主神经的功能受效应器功能状态的影响。举例说明；4 4、对立统一的整体作用、对立统一的整体作用:如当机体处于如当机体处于“应急状态应急状态”时时,交感神交感神经活动占优势经活动占优势,以适应环境的急变以适应环境的急变;反之反之,机体处于安静状态时机体处于安静状态时,副交感神经活动占优势副交感神经活动占优势,以促进消化以促进消化,保