西医综合诊疗学强化讲义培训ppt课件

西医西医综合合诊疗学学强化化讲义西医综合诊疗学强化讲义1症状学v常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷2西医综合诊疗学强化讲义症状学常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血2发热v发热的定义v发热的分度37.3383941v热型及临床意义稽留热驰张热间歇热波状热回归热不规则热v伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷3西医综合诊疗学强化讲义发热发热的定义3西医综合诊疗学强化讲义3常见考题出在热型及其临床意义/伴随症状例回归热常见于A支气管肺炎B伤寒C霍奇金病D水痘4西医综合诊疗学强化讲义常见考题出在热型及其临床意义/伴随症状例回归热常见于4水肿v水肿的定义v发生机制组织液生成的公式水钠储留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性升高血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻v病因及临床表现全身性水肿心/肾/肝/营养不良/粘液性水肿/特发性水肿局部性水肿局部静脉淋巴管回流受限或血管通透性增加v伴随症状肝脾大/颈静脉怒张/重度蛋白尿/呼吸困难5西医综合诊疗学强化讲义水肿水肿的定义5西医综合诊疗学强化讲义5呼吸困难v病因v机制及临床表现肺源性吸气/呼气/混合性心源性中毒性兴奋/抑制/机体缺氧神经精神性血源性v伴随症状哮鸣音/发热/胸痛/咳嗽咳痰/意识障碍6西医综合诊疗学强化讲义呼吸困难病因6西医综合诊疗学强化讲义6胸痛v病因及发生机制胸壁疾病/心血管疾病/呼吸系统疾病/纵隔疾病/其他v临床表现带状疱疹/肋软骨炎/心肌梗塞/夹层动脉瘤/肺癌v伴随症状发热咳嗽咳痰/呼吸困难/咯血/苍白大汗血压下降/吞咽困难7西医综合诊疗学强化讲义胸痛病因及发生机制7西医综合诊疗学强化讲义7腹痛v病因v发生机制内脏性腹痛/躯体性腹痛/牵涉痛v临床表现腹痛的部位/性质/程度/诱发因素/发作时间/与体位的关系v伴随症状发热寒战/黄疸/休克/腹泻/血尿8西医综合诊疗学强化讲义腹痛病因8西医综合诊疗学强化讲义8呕血及黑便v呕血常见病因v临床表现v伴随症状腹痛/呕吐/黄疸/肝脾肿大腹痛/里急后重/发热/出血倾向/皮肤改变/腹部肿块潜血阳性提示出血量5ml/day9西医综合诊疗学强化讲义呕血及黑便呕血常见病因9西医综合诊疗学强化讲义9昏迷v临床表现v伴随症状发热/呼吸缓慢/瞳孔散大/瞳孔缩小/心动过缓/高血压/低血压/皮肤粘膜病变10西医综合诊疗学强化讲义昏迷临床表现10西医综合诊疗学强化讲义10咯血v定义喉及喉以下的呼吸道任何部位出血,经口咯出v咯血呕血的鉴别v病因及临床机制支气管疾病/肺部病变/心血管病变/其他v临床表现年龄/咯血量v伴随症状发热/胸痛/脓痰/杵状指/黄疸/皮肤粘膜病变11西医综合诊疗学强化讲义咯血定义喉及喉以下的呼吸道任何部位出血,经口咯出11西医综11体格检查v体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。12西医综合诊疗学强化讲义体格检查体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部12一般检查v年龄、性别、生命体征v发育及体型v营养状态v意识状态v语调语态13西医综合诊疗学强化讲义一般检查年龄、性别、生命体征13西医综合诊疗学强化讲义13一般检查v面容表情面容表情v体位体态体位体态v步态步态v皮肤皮肤 颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、皮下结节颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、皮下结节v淋巴结淋巴结14西医综合诊疗学强化讲义一般检查面容表情14西医综合诊疗学强化讲义14一般检查常见考点v甲减-粘液性水肿面容v破伤风-苦笑面容v面具脸-震颤麻痹、脑炎15西医综合诊疗学强化讲义一般检查常见考点甲减-粘液性水肿面容15西医综合诊疗学强化讲15一般检查常见考点强迫仰卧位急性腹膜炎强迫坐位心肺功能不全强迫侧卧位胸膜炎、胸腔积液强迫停立位心绞痛强迫蹲位先心病角弓反张破伤风、小儿脑膜炎强迫俯卧位脊柱疾病辗转体位胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛16西医综合诊疗学强化讲义一般检查常见考点强迫仰卧位急性腹膜炎强迫坐位心肺功能不全强迫16一般检查常见考点醉酒步态小脑疾病、酒精中毒、巴比妥中毒共济失调步态脊髓痨慌张步态震颤麻痹间歇性跛行高血压、动脉硬化患者剪刀步态脑瘫、截瘫蹒跚步态佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位17西医综合诊疗学强化讲义一般检查常见考点醉酒步态小脑疾病、酒精中毒、巴比妥中毒共济失17间歇性跛行见于（x题型）A高血压患者B动脉硬化症患者CBuerger病患者D脊髓痨患者18西医综合诊疗学强化讲义间歇性跛行见于（x题型）18西医综合诊疗学强化讲义18头颈部的检查v头颅v眼视力/视野/色觉/眼睑/泪囊/结膜/眼球/角膜/巩膜/瞳孔/眼底v耳v口口唇咽扁桃体腮腺v颈血管甲状腺气管19西医综合诊疗学强化讲义头颈部的检查头颅19西医综合诊疗学强化讲义19头颈部的检查考点v眼睑v瞳孔v甲状腺v气管20西医综合诊疗学强化讲义头颈部的检查考点眼睑20西医综合诊疗学强化讲义20胸部检查v体表标志v胸壁v胸廓v乳房v肺/胸膜v心21西医综合诊疗学强化讲义胸部检查体表标志21西医综合诊疗学强化讲义21胸部检查考点v心肺的视触叩听22西医综合诊疗学强化讲义胸部检查考点心肺的视触叩听22西医综合诊疗学强化讲义22腹部检查v体表标志及分区v视v触v叩v听23西医综合诊疗学强化讲义腹部检查体表标志及分区23西医综合诊疗学强化讲义23腹部检查考点v腹壁静脉曲张v移浊1000ml液波震颤3000-4000ml24西医综合诊疗学强化讲义腹部检查考点腹壁静脉曲张24西医综合诊疗学强化讲义24四肢脊柱检查v脊柱的生理弯曲及常见畸形v肩关节/肘关节/髋关节脱位的表现v浮髌试验25西医综合诊疗学强化讲义四肢脊柱检查脊柱的生理弯曲及常见畸形25西医综合诊疗学强化讲25神经系统检查v脑神经检查v运动功能检查v感觉功能检查痛温觉-脊髓丘脑侧索触觉-脊髓丘脑前索后索运动位置震动觉-后索v神经反射浅反射角膜反射/腹壁反射/提睾反射/柘反射/肛门反射深反射肱二头反射/桡骨膜反射/跟腱反射病理反射脑膜刺激征26西医综合诊疗学强化讲义神经系统检查脑神经检查26西医综合诊疗学强化讲义26实验室检查v实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气分析，肺功能检查。27西医综合诊疗学强化讲义实验室检查实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓27血常规vWBC/RBC/Plt正常值v贫血的形态学分类v中性粒细胞升高的意义v嗜酸粒细胞升高的意义28西医综合诊疗学强化讲义血常规WBC/RBC/Plt正常值28西医综合诊疗学强化讲义28尿常规v尿量vPH值4.5-8.0v尿蛋白v肾糖阈8.88mmol/lv红/白细胞v管型29西医综合诊疗学强化讲义尿常规尿量29西医综合诊疗学强化讲义29便常规v颜色性状v镜检30西医综合诊疗学强化讲义便常规颜色性状30西医综合诊疗学强化讲义30脑脊液v正常脑脊液的特点v病脑/化脑/结脑的区别31西医综合诊疗学强化讲义脑脊液正常脑脊液的特点31西医综合诊疗学强化讲义31浆膜腔积液v漏出液与渗出液的区别32西医综合诊疗学强化讲义浆膜腔积液漏出液与渗出液的区别32西医综合诊疗学强化讲义32肝功能vTP/ALB/Gv血清蛋白电泳Alb62-71%M蛋白带vPT/APTTv血氨v血脂v黄疸肝性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸v血清酶ALT/AST/ALP/LDH/GGT33西医综合诊疗学强化讲义肝功能TP/ALB/G33西医综合诊疗学强化讲义33肾功能v血肌酐、尿素氮v内生肌酐清除率v肾小管功能检测尿2-MG反应近端小管重吸收尿渗透压远端小管浓缩功能34西医综合诊疗学强化讲义肾功能血肌酐、尿素氮34西医综合诊疗学强化讲义34血气分析v氧容量/氧含量/氧饱和度v动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压vPH/HCO3-/SB/AB/AG35西医综合诊疗学强化讲义血气分析氧容量/氧含量/氧饱和度35西医综合诊疗学强化讲义35血气分析：定量测定血液中气体离子等、分析其临床意义。氧合状态：PaO2酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE意义：呼吸功能：通气与氧合状态、呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。动脉血动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能肺功能状况。静脉血静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，主要反映的是组织气体的代谢组织气体的代谢情况。36西医综合诊疗学强化讲义血气分析：定量测定血液中气体离子等、分析其临床意义。36酸碱度（酸碱度（pH）pH是血液中氢离子浓度H+负对数值，正常为7.400.5。主要临床意义：pH反映体内总的酸碱度（调节结果）pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒；pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒；pH为7.357.45时则可能有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡。37西医综合诊疗学强化讲义酸碱度（pH）pH是血液中氢离子浓度H+负对数值，正37碳酸氢盐（碳酸氢盐（bicarbonate）血液中碱储备的指标，是CO2在血浆中的结合形式：标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）。SB是动脉血在38、PaCO25.33kPa（40mmHg）、SaO2100%条件下，血浆HCO3-的含量，正常值2227mmol/L。反映代谢性酸碱平衡的指标。AB是实测的HCO3-含量。正常人AB与SB两者无差异。38西医综合诊疗学强化讲义碳酸氢盐（bicarbonate）血液中碱储备的指标，是38主要临床意义：代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB正常值；代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB正常值。（AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响）AB升高，代碱或呼酸时肾代偿。AB降低，代酸或呼碱的肾代偿。ABSB差，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。呼吸性酸中毒时，HCO3-增加（肾代偿），ABSB；呼吸性碱中毒时，HCO3-减少（肾代偿），ABSB。39西医综合诊疗学强化讲义主要临床意义：代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB39缓冲碱（缓冲碱（buffer base，BB）BB是血液中具有缓冲（中和H+）作用的所有碱（阴离子）的总和。BBp（血浆缓冲碱）主要是HCO3-和血浆蛋白，正常值=HCO3-Pr-=2417=41mmol/L。BBb(全血缓冲):包括HCO3-、血浆蛋白、血红蛋白和少量的HPO4-。正常值=2417150.42=47.3mmol/L。主要临床意义：代酸，BB减少；代碱，BB增加。BB降低，但HCO3-正常:低蛋白血症、贫血等。40西医综合诊疗学强化讲义缓冲碱（bufferbase，BB）BB是血液中具有缓40碱剩余（碱剩余（base excess，BE）BE是在38、PaCO25.33kPa（40mmHg）、SaO2100%条件下，血液标本滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为02.3mmol/L。主要临床意义：BE不受呼吸因素干扰，反映代谢性酸碱平衡的指标。在纠正酸碱失衡的治疗中，根据BEecf更适合病人的体内情况。碱性药=BEecf0.3体重kg41西医综合诊疗学强化讲义碱剩余（baseexcess，BE）BE是在38、P41阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap，AG）阳离子数与阴离子数之差。血浆Na+和K+占阳离子总数95%，Cl-和HCO3-占阴离子总数85%。未测定的阴离子简称UA，未测定的阳离子简称UC。Na+UC（K+、Ca2+、Mg2+）=Cl+HCO3+UA（Pr+HPO4+SO42+有机酸）Na+UC=Cl+HCO3+UAUAUC=Na+（Cl+HCO3）AG=Na+（Cl+HCO3）=124mmol/LUA、UC成分及Na+、Cl、HCO3的任何改变均可影响AG，临床上实际是用能测定的AG反映未测定的AG。42西医综合诊疗学强化讲义阴离子间隙（aniongap，AG）阳离子数与阴离子数42临床意义AG增高增高：有机酸（如乳酸、酮体等）或（和）无机酸（如磷酸、硫酸等）阴离子增多。AG16mmol/L，提示代谢性酸中毒（高AG型）。大量应用Na+盐或含Na+抗菌素低Mg2+血症可引起低K+、低Ca2+，继Cl也相应降低脱水AG减低减低可见于：未测定的阳离子增加（高K+、高Ca2+、高Mg2+血症）。未测定的阴离子减少（低蛋白血症）。43西医综合诊疗学强化讲义临床意义AG增高：有机酸（如乳酸、酮体等）或（和）43西医综合诊疗学强化讲义培训ppt课件443男性16岁，重症肺炎伴发热3天。pHPaO2PiO2PaCO2HCO3K+Na+Cl7.56560.3315133.51401074女性33岁，神经性呕吐一周。pHPaO2PiO2PaCO2HCO3K+Na+Cl7.65990.2130323.01359345西医综合诊疗学强化讲义3男性16岁，重症肺炎伴发热3天。45肺功能检查v肺通气功能肺通气量，用力肺活量FVC,最大呼气中段流速MMEF,肺泡通气量VAv肺换气功能气体分布，通气血流比，肺泡弥散量DLv小气道功能闭合容积CV，最大呼气流量-容量曲线MEFV,频率依赖性肺顺应性FDC46西医综合诊疗学强化讲义肺功能检查肺通气功能46西医综合诊疗学强化讲义46v阻塞性通气功能障碍以流速(FEV1.0/FVC)下降为主，限制性通气功能障碍以肺容量（VC）下降为主.v反应小气道阻塞最敏感的指标最大呼气中段流速反应小气道功能最敏感的指标频率依赖性肺顺应性47西医综合诊疗学强化讲义阻塞性通气功能障碍以流速(FEV1.0/FVC)下降为主，限47器械检查v器械检查：包括心电图、超声波检查（常用腹部B超及超声心动图检查）、内窥镜检查（支气管镜及消化内窥镜检查）。48西医综合诊疗学强化讲义器械检查器械检查：包括心电图、超声波检查（常用腹部B超及超声48心电图v窦性P波/窦性心律通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。v右房大/左房大/双房大v心室肥大v心肌缺血/心肌梗塞v心律失常(见内科学)49西医综合诊疗学强化讲义心电图窦性P波/窦性心律49西医综合诊疗学强化讲义49正常心电图正常心电图50西医综合诊疗学强化讲义正常心电图50西医综合诊疗学强化讲义50急性下壁心梗急性下壁心梗51西医综合诊疗学强化讲义急性下壁心梗51西医综合诊疗学强化讲义51陈旧下壁心梗陈旧下壁心梗52西医综合诊疗学强化讲义陈旧下壁心梗52西医综合诊疗学强化讲义52腹部B超v结石胆囊结石强回声伴声影,随体位变化移动胆管结石强回声伴声影,下端受肠气干扰准确性低胆囊息肉强回声无声影不随体位移动变化v胆管扩张肝内外胆管显现,肝外胆管上端5mm,中下段10mm53西医综合诊疗学强化讲义腹部B超结石53西医综合诊疗学强化讲义53超声心动图v二狭M型超声呈城垛样变化历年少见考题,54西医综合诊疗学强化讲义超声心动图二狭M型超声呈城垛样变化54西医综合诊疗学强化54支气管镜v适应症v禁忌症v并发症v临床应用协助诊断中心型肺癌,肺不张,原因不明的咯血,肺部感染,弥漫性肺间质病变,协助治疗吸痰,取异物,局部给药55西医综合诊疗学强化讲义支气管镜适应症55西医综合诊疗学强化讲义55例题(x题型)临床上纤支镜可进行A直视下吸痰B胸膜活检C肺泡灌洗D胸腔穿刺56西医综合诊疗学强化讲义例题(x题型)临床上纤支镜可进行A直视下吸痰B胸膜活检56消化内窥镜v胃镜适应症:上消化道症状原因不明,上消化道出血原因不明,上消化道钡餐诊断不明,观察随访上消化道病变,需胃镜治疗禁忌症:严重心肺疾病,休克昏迷神志不清精神失常等严重疾病,上消化道穿孔急性期,严重咽喉疾病,腐蚀性食管炎/胃炎,巨大食管憩室,v胃镜下各种疾病的表现见内科学v结肠镜57西医综合诊疗学强化讲义消化内窥镜胃镜57西医综合诊疗学强化讲义57下列哪项是胃镜的禁忌症ABarrett食管B幽门梗阻C胃穿孔D胃大部切除术后反流性食管炎58西医综合诊疗学强化讲义下列哪项是胃镜的禁忌症ABarrett食管B幽门梗阻58谢谢谢谢59西医综合诊疗学强化讲义谢谢59西医综合诊疗学强化讲义59