血管活性药物(ICU)课件

血管活性血管活性药物物(ICU)血管活性药物(ICU)血管活性药物(ICU)血管活性药物(I v第一部份：血管调控的机理第一部份：血管调控的机理22血管功能的调控和血管活性药物作用机理血管功能的调控和血管活性药物作用机理ONEONE血管活性药物主要作用于心血管系统血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用的肾上腺素能受体而发挥作用TWOTWO这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活学物质激活THREETHREE激动剂与膜受体的结合取决于受体激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态的数目及它们的亲和力状态 3血管功能的调控和血管活性药物作用机理ONE血管活性药物主要作血管调控药物血管调控药物间接间接调控调控神经调控神经调控NO的作用的作用血管受体调控血管受体调控血管血管调控药物调控药物4血管调控药物间接调控神经调控NO的作用血管受体调控血管血管功能调控：受体调控血管功能调控：受体调控1 15血管功能调控：受体调控1肾上腺素能5 肾上腺素能受体的分布和生理功能肾上腺素能受体的分布和生理功能v 1-受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩激活后主要引起小动脉收缩v 1-受体存在于心肌，受体存在于心肌，激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导v 2-受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛vDA1受体存在于肾脏和肠系膜受体存在于肾脏和肠系膜激活引起肾脏、和肠系膜血管扩张，具有利钠效应。激活引起肾脏、和肠系膜血管扩张，具有利钠效应。6肾上腺素能受体的分布和生理功能组织组织受体亚型受体亚型生理效应生理效应血管平滑肌血管平滑肌1血管收缩血管收缩2血管收缩血管收缩1冠脉舒张冠脉舒张2血管舒张血管舒张心脏心脏1 2收缩力加强收缩力加强泌尿道泌尿道1平滑肌收缩平滑肌收缩2平滑肌舒张平滑肌舒张肾肾1释放肾素释放肾素支气管平滑肌支气管平滑肌2气管扩张气管扩张肾上腺素受体亚型分布和生理效应肾上腺素受体亚型分布和生理效应7组织受体亚型生理效应血管平滑肌1血管收缩2血管收缩1冠血管功能调控：受体调控血管功能调控：受体调控2 28血管功能调控：受体调控2其他受体胆碱能受体内皮素受体8血管功能的调控：血管功能的调控：NONO调控调控减少神经末梢去减少神经末梢去甲肾上腺素的释甲肾上腺素的释放放一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)是近年来被确定是近年来被确定的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成,通过以下途径引通过以下途径引起血管扩张起血管扩张激活鸟苷酸环化激活鸟苷酸环化酶促进酶促进cGMP的的形成，后者可降形成，后者可降低胞低胞浆内钙离子浆内钙离子水平。许多血管水平。许多血管扩张剂（如硝普扩张剂（如硝普钠、硝酸甘钠、硝酸甘油等）油等）都是通过都是通过NO而发而发挥作挥作用用9血管功能的调控：NO调控一氧化氮（NO)是近年来被确定激活鸟 v 第二部分：第二部分：v 常用血管活性药简介常用血管活性药简介1010血管活性药分类血管活性药分类1.血管收缩药物血管收缩药物2.血管扩张药物血管扩张药物11血管活性药分类1.血管收缩药物2.血管扩张药物11血管收缩药物血管收缩药物v多巴胺多巴胺v去甲肾上腺素去甲肾上腺素v肾上腺素肾上腺素v异丙肾上腺素异丙肾上腺素v间羟胺间羟胺12血管收缩药物多巴胺12多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，1 1、1 1受体，受体，促进内源性去甲肾上腺素释放促进内源性去甲肾上腺素释放13多巴胺（Dopamine,Dopa）最常用的血管活性药以剂0.52ug/kg/min多巴胺受体多巴胺受体25ug/kg/min多巴胺受体（多巴胺受体（80%100%）1受体（受体（5%20%）510ug/kg/min1受体作用为主1受体作用逐渐增强1020ug/kg/min 1受体作用占优势20ug/kg/min血流动力学效应类似于去甲肾上血流动力学效应类似于去甲肾上腺素腺素多巴胺（多巴胺（dopaminedopamine）140.52ug/kg/min多巴胺受体25ug/kg/mi多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）低剂量低剂量（12g/kgmin）(多巴胺受体）多巴胺受体）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加及钠排泄量增加血压血压中剂量中剂量（210g/kgmin）（）（1 1、1 1受体受体)心率升高、心肌收缩力升高、心排量心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显升高、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量10g/kgmin以上以上(1 1受体受体)使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。2020g/kgmin g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺时作用类似去甲肾上腺素素15多巴胺（Dopamine,Dopa）低剂量（12g/kg多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足16多巴胺（Dopamine,Dopa）适合于16多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）剂量剂量55g/kgming/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020g/kgming/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为休克患者多巴胺初始剂量为510510g/kgming/kgmin，逐渐增至血压、尿量，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20402040g/kgming/kgmin）可导致）可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应。丧失反应。17多巴胺（Dopamine,Dopa）剂量5g/kg多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量3030g/kgming/kgmin2用注射泵或输液用注射泵或输液泵给药，以确保泵给药，以确保剂量的精确控制剂量的精确控制和输入速率均一和输入速率均一3有指征的患者应有指征的患者应尽早使用尽早使用 6大剂量可引起恶心、呕吐，大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死下组织坏死 （及时发现（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性不可与碱性药物混用药物混用（如速尿）（如速尿）5加快心率，增加心肌氧耗加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸缺血）和乳酸 产生增加，产生增加，增加肺循环阻力（有时可增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）使心排量下降）18多巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量东莨菪碱东莨菪碱山莨菪碱山莨菪碱抗休克选药次序为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱。抗休克选药次序为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱。若休克合若休克合 并肺水肿，则以东莨菪碱为好。并肺水肿，则以东莨菪碱为好。对中枢作用以抑制为主，又明显镇静催眠作用，兴奋呼吸中枢比阿托品强。本类药物主要用于感染性休克。东莨菪碱东莨菪碱可用于各种类型的休克，也可及其他抗休克药联合用药，尤其适用于感染性休克。纳洛酮纳洛酮59选择及比较抗胆碱类药物用于抗休克治疗其舒血管作用强度:东莨菪 v第四部分：第四部分：v 微量注射泵及血管活性药物的应微量注射泵及血管活性药物的应用用6060血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1因时常使用高浓因时常使用高浓度药物，最好从度药物，最好从中心静脉给药。中心静脉给药。2输注过程中尽量避输注过程中尽量避免经同一通免经同一通 路推路推注其他药物，以防注其他药物，以防积存在积存在 通路中的通路中的高浓度药物被快速高浓度药物被快速推推 入静脉，引起入静脉，引起血流动力学激烈波血流动力学激烈波动动3应用血管活性药物应用血管活性药物注意从低浓度、低注意从低浓度、低速度开始。用药期速度开始。用药期间严密监测血压、间严密监测血压、心率及心律的变化。心率及心律的变化。根据血压、心率和根据血压、心率和心律情心律情 况调整注况调整注射速度，确保药物射速度，确保药物应用的有效剂量应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克时组织有克。休克时组织有效循环灌注不足，效循环灌注不足，血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时药液渗漏，应及时更换输液部位，并更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷采用硫酸镁冷敷。61血管活性药物输注中的注意事项1因时常使用高浓度药物，最好从临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 5有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药物特别敏感和依物特别敏感和依 赖，极赖，极微量速度的改变或极短微量速度的改变或极短时的中断时的中断 即可引起血压、即可引起血压、心率的大幅度波动，出心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快管及使用中应及时、快速更换药物。速更换药物。6如有两种微泵用药通过如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢输入时。微泵速度过慢 1 mL/h 1 mL/h 时时,极易引起静极易引起静脉回血及阻塞，可酌情脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释将药液稀释1 12 2 倍，同倍，同时将推入速度增时将推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7在应用血管活性药物在应用血管活性药物时，停用过早或减时，停用过早或减 量量速度过快，易引起停速度过快，易引起停药反应，导致不药反应，导致不 良后良后果。因此，在血管活果。因此，在血管活性药物应用性药物应用 中，应严中，应严格遵守循序渐进原则，格遵守循序渐进原则，逐渐减量逐渐减量62临床应用中应注意的问题5有些患者对血管活性药物特别敏感和依 渗漏v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:63渗漏静脉药物输注常见并发症:63v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:过敏64静脉药物输注常见并发症:过敏64 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:静脉炎65静脉药物输注常见并发症:静脉炎65 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:组织坏组织坏死死66静脉药物输注常见并发症:组织坏死66v v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:组织坏组织坏死死67静脉药物输注常见并发症:组织坏死67THANK YOU6868汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正