血管性认知障碍中西医结合康复治疗课件

河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 血管性认知障碍的分类血管性认知障碍的分类血管性认知障碍的诊断血管性认知障碍的诊断血管性认知障碍的预防血管性认知障碍的预防血管性认知障碍的治疗血管性认知障碍的治疗血管性认知障碍血管性认知障碍的定义血管性认知障碍的定义提纲提纲血管性认知障碍的分类血管性认知障碍的治疗血管性认知障碍提纲 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 一、血管性认知障碍的定义一、血管性认知障碍的定义认知认知2.2.记忆力记忆力 1.1.注意力注意力3.3.定向力定向力5.5.视空间定向能力视空间定向能力4.4.语言能力语言能力6.6.执行功能执行功能认知的定义认知的定义一、血管性认知障碍的定义认知2.记忆力 1.注意力3.定 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 寻找能够标示认知障碍程度和判断预后的生物学标志物，并探索简便、价廉的检测方法将会认知障碍及康复研究的热点之一。患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；20世纪80年代初引人我国，因其操作简便，中日两国文化相仿，因而在我国使用较多。推荐：降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，应尽早干预以预防VCI发生。多是通过视觉、听觉、触觉等给予声音、颜色、物体的结构、质地等刺激,让患者作出反应，也包括高级的思维、推理、运算等能力训练。三、血管性认知障碍的诊断炎性递质类等生物学标志物也是认知障碍评价研究的特点之一。国内赵晋华等于1997年开始将 Wisconsin(威斯康星）卡片分类试验制作成电脑版用于认知功能评定,是国内首个具有实用价值的计算机认知测试工具。中医针刺在治疗认知障碍中具有独特的疗效，研究表明针刺可以通过影响脑血流及血液流变学、神经细胞内部结构、改变氧自由基水平、抑制细胞凋亡等多个途径改善受试者的脑功能。三、血管性认知障碍的诊断帮助对进行分型诊断，如缺血性时，大血管病变可见相应的责任病灶；计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段，在美国,73%的康复机构利用计算机进行认知障碍康复,内容涉及构音训练、阅读训练、写作训练、词汇学习、听说训练等,用于不同年龄、文化层次的患者,而且有家庭训练版和医院训练版的区别。主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。但可能存在其他方面认知障碍主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。1.VCI患者血液检测的目的包括：查找VCI的危险因素，如糖尿病等排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。量表经过汉化后，量表构建背后包括的关联性、代表性及等义性等内容效度也很有可能随之改变，在国内许多量表缺乏汉化后的信效度及常模研究。一、血管性认知障碍的定义一、血管性认知障碍的定义 注意力与定向力障碍注意力与定向力障碍1 1、注意力障碍、注意力障碍 患患者者在在意意识识清清楚楚的的情情况况下下出出现现注注意意力力减减退退，表表现现在在对对环环境境变变化化的的漠漠不不关关心心；对对提提问问的的反反应应迟迟钝钝；不不能能准准确确回回答答或或答答非非所所问问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。2 2、定向力障碍、定向力障碍 对对时时间间、人人物物和和地地点点失失去去正正确确的的判判断断能能力力，需需排排除除意意识识水水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。寻找能够标示认知障碍程度和判断预后的生物学标志物，并探索简便3 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 一、血管性认知障碍的定义一、血管性认知障碍的定义 与视觉空间障碍与视觉空间障碍3 3、记忆力障碍、记忆力障碍 主主要要表表现现为为近近记记忆忆力力减减退退，ADAD（老老年年性性痴痴呆呆）患患者者可可持持续续数数年年达达到到严严重重程程度度；VDVD （血血管管性性痴痴呆呆）患患者者呈呈选选择择性性的的斑斑片片状状减减退退，对对于于某某些些事事件件毫毫无无记记忆忆，对对另另一一些些事事件件可可完完整整回回忆忆，在在一一段时间之内可有比较大的波动。段时间之内可有比较大的波动。4 4、视觉空间障碍、视觉空间障碍 外外出出迷迷路路等等，可可通通过过询询问问患患者者家家庭庭住住址址、如如何何乘乘坐坐交交通通工工具具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。到达某处、或画钟表和房子等进行检查。一、血管性认知障碍的定义 与视觉空间障碍4 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 一、血管性认知障碍的定义一、血管性认知障碍的定义 语言障碍语言障碍5 5、语言障碍、语言障碍 患患者者可可能能存存在在着着不不同同程程度度的的言言语语表表达达和和理理解解障障碍碍，VDVD患患者有严重的构音障碍。者有严重的构音障碍。通通过过简简单单的的交交流流和和提提问问，判判断断患患者者言言语语是是否否流流畅畅，有有无无听听力力理理解解障障碍碍，还还可可请请患患者者对对简简单单物物品品进进行行命命名名，重重复复简简单单词词句句，非非文文盲盲者者进进行行阅阅读读、书书写写和和计计算算检检查查，明明确确患患者者是是何何种种类类型型的的失失语语，还是构音障碍。还是构音障碍。一、血管性认知障碍的定义 语5 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 一、血管性认知障碍的定义一、血管性认知障碍的定义 执行能力障碍执行能力障碍6 6、执行功能（组织或管理能力）障碍、执行功能（组织或管理能力）障碍 主主要要是是额额叶叶的的功功能能，患患者者对对既既往往所所掌掌握握的的知知识识和和技技巧巧逐逐渐渐丧丧失失了了运运用用的的能能力力，包包括括理理解解力力、计计算算力力、执执行行口口头头命命令令完完成成某某些些动动作作的的能能力力，因因额额叶叶、颞颞叶叶和和顶顶叶叶病病变变所所致致的的执执行行功功能能障障碍碍，可可表现为失写、失用和失算。表现为失写、失用和失算。一、血管性认知障碍的定义 执行能力6 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 一、血管性认知障碍的定义一、血管性认知障碍的定义血管性认知障碍（血管性认知障碍（VCIVCI）是指由脑血管病危险因素）是指由脑血管病危险因素（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和梗死和脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类慢性脑缺血）引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。综合征。一、血管性认知障碍的定义血管性认知障碍（VCI）是指由脑血管7 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 血血管性认知障碍与血管性痴呆区别管性认知障碍与血管性痴呆区别血血管性认知障碍与血管性痴呆区别管性认知障碍与血管性痴呆区别血血管性认知障碍与血管性痴呆区别管性认知障碍与血管性痴呆区别血血血血管性认知障碍与血管性痴呆管性认知障碍与血管性痴呆管性认知障碍与血管性痴呆管性认知障碍与血管性痴呆1.1.脑血管病的患者存在认知脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有功能障碍，但不是所有认知功能改变都为痴呆认知功能改变都为痴呆认知功能改变都为痴呆认知功能改变都为痴呆3.3.3.3.认知功能损害并非总是认知功能损害并非总是认知功能损害并非总是认知功能损害并非总是进展性全面性进展性全面性进展性全面性进展性全面性2.2.2.2.记忆损害并非总存在，尤其记忆损害并非总存在，尤其记忆损害并非总存在，尤其记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是少数；血管病变引起者中只是少数；血管病变引起者中只是少数；血管病变引起者中只是少数；但可能存在其他方面认知障碍但可能存在其他方面认知障碍但可能存在其他方面认知障碍但可能存在其他方面认知障碍4.4.4.4.功能损害有躯体和认知两功能损害有躯体和认知两功能损害有躯体和认知两功能损害有躯体和认知两方面方面方面方面区别区别血管性认知障碍与血管性痴呆血管性认知障碍与血管性痴呆一、血管性认知障碍的定义一、血管性认知障碍的定义血管性认知障碍与血管性痴呆区别血管性认知障碍与血管性痴呆区别8 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 根据病程分类根据病程分类根据病因分类根据病因分类 Add your title in here非痴呆性血管性认知障碍（非痴呆性血管性认知障碍（VCINDVCIND）、血管性痴呆（）、血管性痴呆（VaDVaD）、）、混合性痴呆（混合性痴呆（MDMD）推荐：推荐：采用采用病因分类病因分类方法，对方法，对VCIVCI进行诊断。进行诊断。1.1.危险因素相关性危险因素相关性VCIVCI；2.2.缺血性缺血性VCIVCI；3.3.出血性出血性VCIVCI；4.4.其他脑血管病性其他脑血管病性VCIVCI；5.5.脑血管病合并阿尔茨海默病（脑血管病合并阿尔茨海默病（ADAD）。二、血管性认知障碍的分类二、血管性认知障碍的分类根据病程分类根据病因分类 Add your title in 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 计算机及其他方法评测计算机及其他方法评测神经心理学评估神经心理学评估实验室检查实验室检查临床评估临床评估血管性认知血管性认知障碍的诊断障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断从临床评估、神经心理检查、实验室检查和影像检查等方从临床评估、神经心理检查、实验室检查和影像检查等方面进行，综合支持面进行，综合支持VCIVCI分类诊断的证据，并在排除其他疾病后分类诊断的证据，并在排除其他疾病后做出诊断。做出诊断。神经影像学检查神经影像学检查计算机及其他方法评测神经心理学评估实验室检查临床评估血管性认10 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断一一.临床评估临床评估推荐：推荐：应详细了解认知障碍的起病、发展过程，及其与脑血应详细了解认知障碍的起病、发展过程，及其与脑血管病或血管危险因素之间的关系。管病或血管危险因素之间的关系。应对患者进行一般体检和神经系统检查，寻找脑血管病的证应对患者进行一般体检和神经系统检查，寻找脑血管病的证据，同时排除其他可导致认知障碍的疾病据，同时排除其他可导致认知障碍的疾病。临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄、性临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄、性别、文化程度、职业等基本信息别、文化程度、职业等基本信息三、血管性认知障碍的诊断一.临床评估推荐：应详细了解认知障11 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断 二二.神经影像学检查神经影像学检查影像学在诊断及鉴别诊断中起着重要作用：影像学在诊断及鉴别诊断中起着重要作用：提供支持提供支持的病变证据，如卒中病灶的部位、体积，白质病变的程度等。的病变证据，如卒中病灶的部位、体积，白质病变的程度等。对白质病变、腔隙性梗死等小血管病较更敏感。对白质病变、腔隙性梗死等小血管病较更敏感。帮帮助对进行分型诊断，如缺血性时，大血管病变可见助对进行分型诊断，如缺血性时，大血管病变可见相应的责任病灶；小血管病变可见脑白质变性、多发腔隙性脑梗相应的责任病灶；小血管病变可见脑白质变性、多发腔隙性脑梗死等。而血管危险因素相关性一般脑内无明显的病灶。死等。而血管危险因素相关性一般脑内无明显的病灶。排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。等。推荐：推荐：应当对所有首次就诊的患者进行脑结构影像检查，首选应当对所有首次就诊的患者进行脑结构影像检查，首选头头MRIMRI检查，包括检查，包括T T1 1WIWI、T T2 2WIWI、FLAIRFLAIR，在没有条件的医院，亦，在没有条件的医院，亦可行可行CTCT检查。检查。三、血管性认知障碍的诊断 二.神经影像学12 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断 三三.实验室检查实验室检查实验室检查有助于实验室检查有助于VCIVCI的病因诊断和鉴别诊断。的病因诊断和鉴别诊断。VCIVCI患者血液检测患者血液检测的目的包括：的目的包括：查找查找VCIVCI的危险因素，如糖尿病等的危险因素，如糖尿病等排除其他导排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。推荐：推荐：对所有首次就诊的患者应进行血液学检测以协助对所有首次就诊的患者应进行血液学检测以协助VCIVCI的病的病因诊断和鉴别诊断，包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能，在因诊断和鉴别诊断，包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能，在有些患者常需要进行更多的检测如：有些患者常需要进行更多的检测如：VitBVitB1212、甲状腺素水平、梅、甲状腺素水平、梅毒血清学检测、毒血清学检测、HIVHIV等。等。三、血管性认知障碍的诊断 三.实验13 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断 四四.神经心理学评估神经心理学评估神经心理学评估是识别和诊断神经心理学评估是识别和诊断VCIVCI的重要手段，也是监测疗效和的重要手段，也是监测疗效和病情转归的重要工具病情转归的重要工具1.1.成套神经心理学测验成套神经心理学测验如如H.R H.R 神经心理学成套测验（可测查多种心理功能神经心理学成套测验（可测查多种心理功能,包括感知觉、包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语能力等）运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语能力等），优点：优点：全面成套神经心理学测验；缺点：耗时长、难度高、精力要求高、全面成套神经心理学测验；缺点：耗时长、难度高、精力要求高、完成率低，主要用于科研研究工作。完成率低，主要用于科研研究工作。三、血管性认知障碍的诊断 四.神经心理14 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断 MMSE MMSEMoCAMoCA修订简易精神修订简易精神状态量表（状态量表（3MS3MS）四四.神经心理学评估神经心理学评估2.2.认知筛查量表认知筛查量表易操作、耗时少适宜在易操作、耗时少适宜在社区大样本调查。但缺社区大样本调查。但缺点点:受教育程度的影受教育程度的影响大，对轻度认知功能响大，对轻度认知功能障碍的检出不敏感；障碍的检出不敏感；记忆力检查过于简单；记忆力检查过于简单；受语言的影响大，操受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳方言者可能会出现假阳性；性；语言项目占绝大语言项目占绝大部分，非语言部分项目部分，非语言部分项目较少。较少。优点：优点：MoCAMoCA量表对轻度量表对轻度认知功能障碍患者有较认知功能障碍患者有较好的敏感性和特异性。好的敏感性和特异性。与与MMSEMMSE相比，相比，MoCAMoCA更加更加强调了对执行功能和注强调了对执行功能和注意力方面的评估缺点：意力方面的评估缺点：尚未有针对不同文化背尚未有针对不同文化背景的不同人群进行大样景的不同人群进行大样本量、多中心、长期随本量、多中心、长期随访的临床试验，以科学访的临床试验，以科学评价中文版评价中文版MoCAMoCA量表作量表作为中国人轻度认知功能为中国人轻度认知功能损害筛查工具的作用损害筛查工具的作用较较MMSEMMSE增加了列名、延增加了列名、延迟记忆、同义判断等检迟记忆、同义判断等检查项目。查项目。三、血管性认知障碍的诊断 MMSEMoCA修订简易精15 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表七分钟测验七分钟测验常识常识-记忆力记忆力-注意力注意力 测验测验(IMCT)(IMCT)四四.神经心理学评估神经心理学评估2.2.认知筛查量表认知筛查量表测试包括定向、记忆、测试包括定向、记忆、常识、计算、数字铭记常识、计算、数字铭记和物体命名。和物体命名。2020世纪世纪8080年代初引人我国，因其年代初引人我国，因其操作简便，中日两国文操作简便，中日两国文化相仿，因而在我国使化相仿，因而在我国使用较多。缺点：研究表用较多。缺点：研究表明明HDSHDS对早期或轻度痴对早期或轻度痴呆不够敏感。修订版：呆不够敏感。修订版：不受文化程度影响，有不受文化程度影响，有较高的敏感性和特异度，较高的敏感性和特异度，更适合临床检查和用于更适合临床检查和用于痴呆的筛选。痴呆的筛选。包括：提示会议试验、包括：提示会议试验、定向力测验、语言流畅定向力测验、语言流畅性测验、画钟测验。画性测验、画钟测验。画钟测验有两种常用方法：钟测验有两种常用方法：一种是要求受试者在空一种是要求受试者在空白的纸上画一幅几点几白的纸上画一幅几点几分钟的钟，主要反映执分钟的钟，主要反映执行功能和视空间功能；行功能和视空间功能；另一种视要求受试者模另一种视要求受试者模仿已画好的钟，反映结仿已画好的钟，反映结构能力。构能力。主要测试近记忆、远记主要测试近记忆、远记忆和注意力，测验敏感忆和注意力，测验敏感性较好。经过改良的中性较好。经过改良的中文版共文版共2525项，涉及常识、项，涉及常识、定向、记忆、注意。其定向、记忆、注意。其中中1010项与项与MMSEMMSE完全一样。完全一样。量表内部一致性良好。量表内部一致性良好。IMCTIMCT与与MMSEMMSE、长谷川痴、长谷川痴呆呆量量表的平行效度良好。表的平行效度良好。三、血管性认知障碍的诊断长谷川痴呆量表七分钟测验常识-记忆力16 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断 四四.神经心理学评估神经心理学评估3.3.单项神经心理学测验单项神经心理学测验注意力检查：数字广度、注意力检查：数字广度、注销测验；注销测验；执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验、执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验、LondonLondon塔测验塔测验 ；记忆检查：韦氏记忆量表等。记忆检查：韦氏记忆量表等。三、血管性认知障碍的诊断 四.神经心17 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断量表量表局限性局限性目前认知障碍评定方法多以量表为主，然而目前认知障碍评定方法多以量表为主，然而量表数量繁多，且各个量表优劣不等量表数量繁多，且各个量表优劣不等。由于一个量表不能全面满足临床诊断需求，由于一个量表不能全面满足临床诊断需求，常需多个量表联合使用，使得临床使用缺少常需多个量表联合使用，使得临床使用缺少统一规范。统一规范。量表多以翻译国外量表为主，很多量表本身量表多以翻译国外量表为主，很多量表本身涉及地方文化及风俗习惯，经过翻译后，量涉及地方文化及风俗习惯，经过翻译后，量表测试结果的准确性和真实性难以保证。表测试结果的准确性和真实性难以保证。量表经过汉化后，量表构建背后包括的关联量表经过汉化后，量表构建背后包括的关联性、代表性及等义性等内容效度也很有可能性、代表性及等义性等内容效度也很有可能随之改变，在国内许多量表缺乏汉化后的信随之改变，在国内许多量表缺乏汉化后的信效度及常模研究。效度及常模研究。三、血管性认知障碍的诊断量表目前认知障碍评定方法多以量表为主 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 计算机测评计算机测评计算机测评计算机测评计算机测评计算机测评国外在国外在2020世纪世纪7070年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化,形成形成电脑认知功能评估系统电脑认知功能评估系统李学义编制了计算机化神经行为测试系统，郁可等将李学义编制了计算机化神经行为测试系统，郁可等将 LOTCA LOTCA认认知评定量表知评定量表(第第2 2版版)测评工具开发研制为中文电脑软件测评系统测评工具开发研制为中文电脑软件测评系统都是初步探索。都是初步探索。五五.计算机计算机及其他方法及其他方法测评测评国内赵晋华等于国内赵晋华等于19971997年开始将年开始将 Wisconsin(Wisconsin(威斯康星）卡片分类威斯康星）卡片分类试验制作成电脑版用于认知功能评定试验制作成电脑版用于认知功能评定,是国内首个具有实用价值是国内首个具有实用价值的计算机认知测试工具。的计算机认知测试工具。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断将计算机系统用于认知障碍评定是一个有效的途径和必然趋势。将计算机系统用于认知障碍评定是一个有效的途径和必然趋势。计算机测评计算机测评计算机测评国外在20世纪70年代开始尝试 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断 五五.计算机及计算机及其他方法其他方法评测评测现代先进现代先进医学设备医学设备2.2.神经电神经电(磁磁)生理生理,包括包括脑电图脑电图(EEG)(EEG)、脑磁图脑磁图(MEG)(MEG)和事件相关和事件相关电位电位(ERP)(ERP)。1.1.脑功能成脑功能成像像,包括正包括正电子断层扫电子断层扫描描(PET)(PET)和和功能性磁共功能性磁共振振(fMRI(fMRI)三、血管性认知障碍的诊断 五.计算机及其他方法评20 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断 发展趋势发展趋势目前针对轻度认知功能障碍（目前针对轻度认知功能障碍（MCIMCI）的脑组织成像研究多集中在海马、杏仁）的脑组织成像研究多集中在海马、杏仁体及中颞叶边缘结构体积测量上，而对额叶、顶叶、大脑白质等的研究是未体及中颞叶边缘结构体积测量上，而对额叶、顶叶、大脑白质等的研究是未来的发展趋势来的发展趋势.关注焦点关注焦点3D-MRI3D-MRI技术测量的脑灰质减少及侧脑室体积增大有助于诊断技术测量的脑灰质减少及侧脑室体积增大有助于诊断MCI,MCI,但预测但预测MCIMCI患者是否发展为患者是否发展为ADAD的价值是研究学者关注焦点。的价值是研究学者关注焦点。研究热点研究热点fMRIfMRI可检测可检测MCIMCI患者接受刺激后的脑灌注变化患者接受刺激后的脑灌注变化,用于皮质活动的功能定位用于皮质活动的功能定位,通通过过fMRIfMRI检查检查MCIMCI患者进行记忆任务时脑区激活是近年来的研究热点。患者进行记忆任务时脑区激活是近年来的研究热点。五五.计算机及计算机及其他方法其他方法评测评测三、血管性认知障碍的诊断 发展趋势目前针对轻度认知功能障碍（河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断研究方向研究方向用用1H-MRS1H-MRS检测这些代谢物质在认知障碍患者大脑内的含量的变化检测这些代谢物质在认知障碍患者大脑内的含量的变化,可以提供可以提供常规磁共振所不能获得的病变脑区的生化信息，是常规成像的有益补充，并常规磁共振所不能获得的病变脑区的生化信息，是常规成像的有益补充，并给大脑代谢带来精确的信息，是目前重要研究方向之一给大脑代谢带来精确的信息，是目前重要研究方向之一研究热点研究热点脑电图（脑电图（EEG),EEG),脑磁图（脑磁图（ECG)ECG)和事件相关电位和事件相关电位(ERP)(ERP)等可以提供客观、准确的等可以提供客观、准确的评价证据，时间分辨率良好，能动态观察脑功能活动，探索认知功能改变的评价证据，时间分辨率良好，能动态观察脑功能活动，探索认知功能改变的脑加工过程，已经成为研究的趋势和热点。脑加工过程，已经成为研究的趋势和热点。研究热点研究热点C-C-反应蛋白、高同型半胱氨酸、反应蛋白、高同型半胱氨酸、-淀粉样蛋白、血脂、对氧磷（淀粉样蛋白、血脂、对氧磷（PON1PON1）、）、炎性递质类等生物学标志物也是认知障碍评价研究的特点之一炎性递质类等生物学标志物也是认知障碍评价研究的特点之一。寻找能够寻找能够标示认知障碍程度和判断预后的生物学标志物，并探索简便、价廉的检测标示认知障碍程度和判断预后的生物学标志物，并探索简便、价廉的检测方法将会认知障碍及康复研究的热点之一。方法将会认知障碍及康复研究的热点之一。五五.计算机及计算机及其他方法其他方法评测评测三、血管性认知障碍的诊断研究方向用1H-MRS检测这些代谢物 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 四、血管性认知障碍的预防四、血管性认知障碍的预防 VCIVCI的风险因子的风险因子社会人口学因子社会人口学因子社会人口学因子社会人口学因子年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育血管性因子血管性因子血管性因子血管性因子高血压高血压高血压高血压卒中和卒中和卒中和卒中和TIATIATIATIA史史史史心脏病心脏病心脏病心脏病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病脂质异常脂质异常脂质异常脂质异常吸烟吸烟吸烟吸烟肥胖？肥胖？肥胖？肥胖？四、血管性认知障碍的预防 VCI的23 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 四、血管性认知障碍的预防四、血管性认知障碍的预防 一级预防一级预防推荐：推荐：降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，应尽早干预以预防功能或防止认知功能下降，应尽早干预以预防VCIVCI发生。血糖管发生。血糖管理对于理对于VCIVCI预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实。预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实。四、血管性认知障碍的预防 一级预防24 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 四、血管性认知障碍的预防四、血管性认知障碍的预防 二级预防二级预防推荐：推荐：脑血管病或脑血管病或VCIVCI患者伴有高血压时应积极进行血压调控，患者伴有高血压时应积极进行血压调控，同时存在其他血管危险因素时应进行干预，防治卒中的二次复发同时存在其他血管危险因素时应进行干预，防治卒中的二次复发有助于减少或延缓有助于减少或延缓VCIVCI。四、血管性认知障碍的预防 二级预防25 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗治疗治疗2.2.作业行为训练作业行为训练1.1.药物治疗药物治疗3.3.计算机辅助训练计算机辅助训练5.5.经颅磁刺激技术经颅磁刺激技术4.4.中医治疗中医治疗6.6.其他治疗其他治疗五、血管性认知障碍的治疗治疗2.作业行为训练1.药物治疗3.河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗 1.1.药物治疗药物治疗VCIVCI治疗治疗1.1.胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于轻中度胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于轻中度VaDVaD患者的认知功能有轻患者的认知功能有轻度改善作用，可用于度改善作用，可用于VaDVaD的治疗。胆碱酸酶抑制剂和美金刚对的治疗。胆碱酸酶抑制剂和美金刚对VCINDVCIND的治疗作用有待进一步的大规模临床试验证实。的治疗作用有待进一步的大规模临床试验证实。2.2.其他药物其他药物 有研究显示，没有发现尼莫地平对对有研究显示，没有发现尼莫地平对对VaDVaD患者的认患者的认知功能、社会功能或全面评估有显著改善作用。其他一些药物如知功能、社会功能或全面评估有显著改善作用。其他一些药物如尼麦角林、己酮可可碱、奥拉西坦等对尼麦角林、己酮可可碱、奥拉西坦等对VaDVaD疗效尚有争议。疗效尚有争议。3.3.中成药中成药 推荐：推荐：某些中药提取物如银杏制剂对改善某些中药提取物如银杏制剂对改善VaDVaD患得认知功能可能患得认知功能可能有效，但仍需进一步研究，中医药治疗有效，但仍需进一步研究，中医药治疗VCIVCI值得探索。值得探索。五、血管性认知障碍的治疗 1.药物治27 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗 1.1.药物治疗药物治疗VCIVCI精神行为症状治疗精神行为症状治疗推荐：推荐：治疗精神行为症状应首选非药物治疗，使用非典型抗精治疗精神行为症状应首选非药物治疗，使用非典型抗精神病药物时应充分考虑患者的临床获益和潜在风险。神病药物时应充分考虑患者的临床获益和潜在风险。五、血管性认知障碍的治疗 1.药物治28 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗 2.2.作业行为训练作业行为训练多是通过视觉、听觉、触觉等给予声音、颜色、物体的结构、质多是通过视觉、听觉、触觉等给予声音、颜色、物体的结构、质地等刺激地等刺激,让患者作出反应，也包括高级的思维、推理、运算等让患者作出反应，也包括高级的思维、推理、运算等能力训练。能力训练。近年无错性学习作为一种训练技术在认知障碍患者的行为训练中近年无错性学习作为一种训练技术在认知障碍患者的行为训练中取得的较好的疗效。取得的较好的疗效。然而行为训练耗时耗力、内容单调枯燥、治疗师人员匮乏是现在然而行为训练耗时耗力、内容单调枯燥、治疗师人员匮乏是现在存在较大的问题。存在较大的问题。五、血管性认知障碍的治疗 2.作业行29 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗3.3.计算机辅助训练系统计算机辅助训练系统计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段，在美国计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段，在美国,73%,73%的康的康复机构利用计算机进行认知障碍康复复机构利用计算机进行认知障碍康复,内容涉及构音训练、阅读训练、内容涉及构音训练、阅读训练、写作训练、词汇学习、听说训练等写作训练、词汇学习、听说训练等,用于不同年龄、文化层次的患者用于不同年龄、文化层次的患者,而且有家庭训练版和医院训练版的区别。而且有家庭训练版和医院训练版的区别。国内的电脑辅助认知训练研究主要是进行一些语言训练软件的开发国内的电脑辅助认知训练研究主要是进行一些语言训练软件的开发,而对其他认知领域的训练软件研究开发尚未见报而对其他认知领域的训练软件研究开发尚未见报。五、血管性认知障碍的治疗3.计算机辅助训练系统计算机辅助认知30 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗3.3.计算机辅助训练系统计算机辅助训练系统现有认知设备多依赖进口，其价格昂贵，部分内容不符合中国人的现有认知设备多依赖进口，其价格昂贵，部分内容不符合中国人的思维模式与文化背景，缺乏具有自主知识产权的认知康复产品，已思维模式与文化背景，缺乏具有自主知识产权的认知康复产品，已有产品模块不够齐全、题库量小，内容单一，无法满足临床需求。有产品模块不够齐全、题库量小，内容单一，无法满足临床需求。电脑虚拟现实技术及远程认知康复训练的应用前景也非常广阔电脑虚拟现实技术及远程认知康复训练的应用前景也非常广阔五、血管性认知障碍的治疗3.计算机辅助训练系统现有认知设备多31 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 一级预防fMRI可检测MCI患者接受刺激后的脑灌注变化,用于皮质活动的功能定位,通过fMRI检查MCI患者进行记忆任务时脑区激活是近年来的研究热点。一、血管性认知障碍的定义患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；五、血管性认知障碍的治疗20世纪80年代初引人我国，因其操作简便，中日两国文化相仿，因而在我国使用较多。二级预防目前认知障碍评定方法多以量表为主，然而量表数量繁多，且各个量表优劣不等。6、执行功能（组织或管理能力）障碍三、血管性认知障碍的诊断画钟测验有两种常用方法：一种是要求受试者在空白的纸上画一幅几点几分钟的钟，主要反映执行功能和视空间功能；五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗 中医内治中医内治4.4.中医治疗中医治疗针刺治疗针刺治疗一级预防五、血管性认知障碍的治疗 中医内治4.中医治疗针刺 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗中医内治法中医内治法中医学认为认知障碍是以呆傻愚笨为主要表现的脑神疾病，根据其中医学认为认知障碍是以呆傻愚笨为主要表现的脑神疾病，根据其病因、病机，归属于文痴、善忘、呆病、语言颠倒等疾病的范畴。病因、病机，归属于文痴、善忘、呆病、语言颠倒等疾病的范畴。病位在脑，病机为本虚标实病位在脑，病机为本虚标实。辩证分为髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻、心肾亏虚辩证分为髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻、心肾亏虚。治疗应开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火、补虚扶正、充髓养脑治疗应开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火、补虚扶正、充髓养脑。方用方用补肾通髓醒脑方、归脾汤补肾通髓醒脑方、归脾汤、通窍活血汤、通窍活血汤等。等。五、血管性认知障碍的治疗中医内治法中医学认为认知障碍是以呆傻33 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗中医针刺治疗中医针刺治疗中医针刺在治疗认知障碍中具有独特的疗效，研究表明针刺可以通中医针刺在治疗认知障碍中具有独特的疗效，研究表明针刺可以通过影响脑血流及血液流变学、神经细胞内部结构、改变氧自由基水过影响脑血流及血液流变学、神经细胞内部结构、改变氧自由基水平、抑制细胞凋亡等多个途径改善受试者的脑功能。平、抑制细胞凋亡等多个途径改善受试者的脑功能。然而目前针刺治疗存在的主要问题是围绕各家经验，选穴及方法各然而目前针刺治疗存在的主要问题是围绕各家经验，选穴及方法各异，大多数的研究只是简单的治疗前后的小样本疗效验证，缺乏严异，大多数的研究只是简单的治疗前后的小样本疗效验证，缺乏严格的临床科研设计。格的临床科研设计。筛选有效穴位，开展多中心、大样本的临床研究，增强循证医学证筛选有效穴位，开展多中心、大样本的临床研究，增强循证医学证据是目前针刺改善认知功能障碍研究的热点据是目前针刺改善认知功能障碍研究的热点。五、血管性认知障碍的治疗中医针刺治疗中医针刺在治疗认知障碍中34 河南中医学院一附院康复中心河南中医学院一附院康复中心 五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗中医针刺治疗中医针刺治疗近年来，中医文献与现代研究认为认知功能障碍与督脉有关，通过近年来，中医文献与现代研究认为认知功能障碍与督脉有关，通过调控督脉气血可能是治疗认知障碍关键之一。调控督脉气血可能是治疗认知障碍关键之一。五、血管性认知障碍的治疗中医针刺治疗35血管性认知障碍中西医结合康复治疗课件36