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血液透析常见并发症血液透析常见并发症1血透的常见并发症 一、即刻并发症二、远期并发症血透的常见并发症 一、即刻并发症2一、即刻并发症 每每次次血血透透过过程程中中或或血血透透结结束束后后几几小小时时内发生的与透析本身有关的并发症。内发生的与透析本身有关的并发症。一、即刻并发症 3一、即刻并发症：失衡综合征1、失衡综合征：失衡综合征：常常见见于于尿尿素素氮氮和和肌肌酐酐水水平平很很高高，尿尿毒毒症症症症状状很很明明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。原原因因：主主要要是是透透后后以以尿尿素素为为主主的的一一些些物物质质在在血血液液和和脑脑组组织织之之间间分分布布不不均均匀匀，加加上上PH值值不不均均衡衡引引起起脑脑水肿及脑缺氧。水肿及脑缺氧。表表现现：为为透透中中及及透透后后头头痛痛、乏乏力力、倦倦怠怠、恶恶心心呕呕吐吐、血血压压升升高高、睡睡眠眠障障碍碍，重重症症者者可可有有精精神神异异常常、癫癫痫样发作痫样发作、昏迷甚至死亡。昏迷甚至死亡。一、即刻并发症：失衡综合征1、失衡综合征：4处理：处理：l诱导透析不要太迟，最好尿素氮诱导透析不要太迟，最好尿素氮23.6mmol/l开始开始l充分合理的诱导透析，第一次选低效消透析器，短充分合理的诱导透析，第一次选低效消透析器，短时间透析，逐步过渡到规律透析。时间透析，逐步过渡到规律透析。l透析时适当提高透析液中钠浓度，透析结束可给予透析时适当提高透析液中钠浓度，透析结束可给予50%葡萄糖葡萄糖20-40ml静推，或静推，或20%甘露醇甘露醇125ml静静滴，可有效预防失衡综合征。滴，可有效预防失衡综合征。l全面清除尿毒素。全面清除尿毒素。l一般一般24小时内可自行缓解，如果未恢复考虑其他并小时内可自行缓解，如果未恢复考虑其他并发症。发症。一、即刻并发症：失衡综合征处理：一、即刻并发症：失衡综合征5一、即刻并发症：低血压低血压2、低血压：血透最常见的并发症。容易引起、低血压：血透最常见的并发症。容易引起恶性循环，当患者发生低血压时要停止超恶性循环，当患者发生低血压时要停止超滤，频繁输入正常或高张盐水使血压升高，滤，频繁输入正常或高张盐水使血压升高，这样一次透析超滤量就不能完成，下次透这样一次透析超滤量就不能完成，下次透析加大超滤量又会发生低血压。析加大超滤量又会发生低血压。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛、打哈欠，甚至意识恶心呕吐、肌肉痉挛、打哈欠，甚至意识丧失。丧失。一、即刻并发症：低血压2、低血压：血透最常见的并发症。容易引6l发生原因发生原因有效血容量减少有效血容量减少一次超滤过多过快，尤其是心功能差的患者更容一次超滤过多过快，尤其是心功能差的患者更容易出现低血压。易出现低血压。干体重制定的偏低：每次透析脱水不多，透析结干体重制定的偏低：每次透析脱水不多，透析结束后易发低血压，则要重新调整干体重。束后易发低血压，则要重新调整干体重。伴有心血管疾病，血管收缩降低伴有心血管疾病，血管收缩降低心钠素水平过高心钠素水平过高降压药物影响：原来高血压服用降压药未能及时降压药物影响：原来高血压服用降压药未能及时调整剂量调整剂量自主神经病变，自主神经病变，透析过程中进食等。透析过程中进食等。一、即刻并发症：低血压低血压发生原因一、即刻并发症：低血压7预防与处理：预防与处理：l控制水和盐的摄入，两次透析期间体重增加不能控制水和盐的摄入，两次透析期间体重增加不能超过体重的超过体重的5%5%l补充有效血容量，有条件的可监测血容量补充有效血容量，有条件的可监测血容量l减少超滤量，减慢速度，或适当延长透析时间减少超滤量，减慢速度，或适当延长透析时间l避免在透析前服用降压药避免在透析前服用降压药l调整干体重，不能制定的太低调整干体重，不能制定的太低l可补充一些维生素可补充一些维生素BtBt（肉毒碱）（肉毒碱）l长期低血压患者可口服一些升压药，如管通。长期低血压患者可口服一些升压药，如管通。l防治心血管疾病，减少并发症，提高生活质量。防治心血管疾病，减少并发症，提高生活质量。一、即刻并发症：低血压低血压预防与处理：一、即刻并发症：低血压8l3、透析中出现高血压：、透析中出现高血压：原因：原因：l精神紧张，恐惧引起交感神经兴奋增高，收缩血精神紧张，恐惧引起交感神经兴奋增高，收缩血管激素分泌过多，使外周血管收缩，血压升高。管激素分泌过多，使外周血管收缩，血压升高。l透析液钠浓度过高使血容量增加。透析液钠浓度过高使血容量增加。l透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。l超滤太快，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，超滤太快，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。表现：头疼、非常疲劳，恶心，视力模糊等。表现：头疼、非常疲劳，恶心，视力模糊等。一、即刻并发症：高血压高血压3、透析中出现高血压：一、即刻并发症：高血压93、透析中出现高血压预防控制：、透析中出现高血压预防控制：l放松心情，不要紧张恐惧放松心情，不要紧张恐惧l告知医护人员，调整透析液钠浓度告知医护人员，调整透析液钠浓度l出现头疼、恶心等不适症状，可药物干预。出现头疼、恶心等不适症状，可药物干预。l减慢超滤速度。减慢超滤速度。l口服起效快作用时间短的降压药，如心痛定、卡口服起效快作用时间短的降压药，如心痛定、卡托普利。托普利。一、即刻并发症：高血压高血压3、透析中出现高血压预防控制：一、即刻并发症：高血压10一、即刻并发症：心律失常3、心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反、心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。处理：调整透析液钾离子浓度，防治药物引起的低血处理：调整透析液钾离子浓度，防治药物引起的低血钾反应。钾反应。一、即刻并发症：心律失常3、心律失常：常由低钾血症引起，低钾11一、即刻并发症：脑出血4、脑出血：维持性血透患者的主要死亡、脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压引起，临床原因之一。主要由高血压引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。亦相同。一、即刻并发症：脑出血4、脑出血：维持性血透患者的主要死亡原12一、即刻并发症：肌肉痉挛5 5、肌肉痉挛：是由于短时间内超滤液体过多、肌肉痉挛：是由于短时间内超滤液体过多所致。也可以是体重至干体重以下引起。所致。也可以是体重至干体重以下引起。预防：控制两次透析之间的体重（预防：控制两次透析之间的体重（干体重干体重的的5%5%），根据情况重新调整干体重。），根据情况重新调整干体重。一、即刻并发症：肌肉痉挛5、肌肉痉挛：是由于短时间内超滤液体13一、即刻并发症：寒战、发热6 6、寒战、发热：透析过程中或透析结束后出、寒战、发热：透析过程中或透析结束后出现。一般是透析管路感染，或近期出现其现。一般是透析管路感染，或近期出现其他部位感染所致。抑或生物器材血液相容他部位感染所致。抑或生物器材血液相容性差，出现过敏反应。性差，出现过敏反应。防治：透析管路感染者须立即终止透析；其防治：透析管路感染者须立即终止透析；其他部位感染者他部位感染者T38.5T38.5CC以上者停止透析。均以上者停止透析。均需使用抗生素。如患者容易出现过敏，治需使用抗生素。如患者容易出现过敏，治疗前则使用地塞米松防治。疗前则使用地塞米松防治。一、即刻并发症：寒战、发热6、寒战、发热：透析过程中或透析结14二、远期并发症 血血透透技技术术使使慢慢性性肾肾衰衰患患者者生生存存期期明明显显延延长长，然然而而血血透透并并非非完完全全的的肾肾脏脏替替代代治治疗疗，它它不不能能完完全全清清除除体体内内尿尿素素症症毒毒素素、不不能能完完全全纠纠正正尿尿毒毒症症引引起起的的代代谢谢紊紊乱乱、也也不不能能替替代代肾肾脏脏内内分分泌泌功功能能。随随着着透透析析时时间间延延长长，毒毒素素积积累累，代代谢谢紊紊乱乱和和内内分分泌泌失失调调所所引引起起的的问问题题逐逐渐渐加加重重，可可引引发发一一系系列列并并发发症症，严重影响患者生活质量与生存时间。严重影响患者生活质量与生存时间。二、远期并发症 血透技术使慢性肾衰患者15肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统活化醛固酮系统活化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 血管壁增厚血管壁增厚 血管阻力增加血管阻力增加交感神经活化：去甲肾上腺素交感神经活化：去甲肾上腺素水钠潴留水钠潴留甲状旁腺功能亢进：血管平滑肌内甲状旁腺功能亢进：血管平滑肌内CaCa离子增多，增强血管离子增多，增强血管收缩，增加血管阻力收缩，增加血管阻力缩血管产物增多，扩血管产物减少缩血管产物增多，扩血管产物减少胰岛素蓄积，长期中大分子毒素积累胰岛素蓄积，长期中大分子毒素积累肾动脉狭窄肾动脉狭窄二、远期并发症：顽固性高血压原因：肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化二、远期并发症：顽固性高血压16二、远期并发症：高血压1、顽固性高血压：、顽固性高血压：治疗首先应限制水钠摄入，注意保持治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，干体重，75%患者可控制血压。无效者可患者可控制血压。无效者可加用降压药物，加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂类及钙通道阻滞剂为首选为首选。3%5%患者为难治性高血压，患者为难治性高血压，改行腹透、透析联合灌流、血滤等治疗。改行腹透、透析联合灌流、血滤等治疗。二、远期并发症：高血压1、顽固性高血压：17二、远期并发症：高血压高血压患者需注意的问题：高血压患者需注意的问题：1、达到充分透析和理想干体重，是最基本的和最主、达到充分透析和理想干体重，是最基本的和最主要的治疗措施。要的治疗措施。2、限制盐和水的摄入，两次透析间不超过、限制盐和水的摄入，两次透析间不超过2kg体重体重3、可长时间透析，每周三次，每次八小时，缓慢超、可长时间透析，每周三次，每次八小时，缓慢超滤，有助控制血压。滤，有助控制血压。4、调整降压药，主张血压不超过、调整降压药，主张血压不超过140/90mmHg5、监测血压，避免波动过大。、监测血压，避免波动过大。6、调整透析液钠浓度和降低透析液温度、调整透析液钠浓度和降低透析液温度7、每月交替进行透析联合灌流、血滤治疗。、每月交替进行透析联合灌流、血滤治疗。二、远期并发症：高血压高血压患者需注意的问题：18二、远期并发症：左心功能不全2.左心功能不全：左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外，还与其病因除高血压、水钠潴留外，还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不良等有关。不良等有关。防治：充分透析脱水，保持干体重是主要治防治：充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营养治疗。进行营养治疗。二、远期并发症：左心功能不全2.左心功能不全：19二、远期并发症：冠脉疾病3.冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高础上过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期血压、高血脂，纠正贫血，保持透析间期体重，避免过多脱水等可有效预防其发生。体重，避免过多脱水等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。透析中发生治疗与非透析患者相同。透析中发生心绞痛者，给予吸氧和含服速效救心丸，心绞痛者，给予吸氧和含服速效救心丸，有低血压者应予扩容。处理无效者应予停有低血压者应予扩容。处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透止血透再行治疗。反复发作者可改行腹透或血液滤过。或血液滤过。二、远期并发症：冠脉疾病3.冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样20二、远期并发症：心包炎4.心包炎：心包炎：透析开始后透析开始后2周内出现的心包炎称早期周内出现的心包炎称早期心包炎，心包炎，2周后出现的心包炎称迟发性心包周后出现的心包炎称迟发性心包炎，发病机制均未明确。早期心包炎多有炎，发病机制均未明确。早期心包炎多有胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可胸闷胸痛症状及心包摩擦音，加强透析可有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在有效治疗。迟发性心包炎多无症状，仅在透析中反复发作低血压，部分加强透析有透析中反复发作低血压，部分加强透析有效，部分需改行腹透。效，部分需改行腹透。二、远期并发症：心包炎4.心包炎：21二、远期并发症：肺水肿5.肺水肿：肺水肿：多由于水负荷过重引起，其它原因有多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血症和肺毛细血管通充血性心衰，低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速改善症透性增加等。充分超滤水分可迅速改善症状。状。防治：防治：严格限制水分摄入，充分透析严格限制水分摄入，充分透析及纠正低蛋白血症可有效预防及纠正低蛋白血症可有效预防。二、远期并发症：肺水肿5.肺水肿：22二、远期并发症：胸腔积液6.胸腔积液：胸腔积液：渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿感染等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。毒症性胸腔积液。治疗：应加强透析和超滤，纠正低蛋治疗：应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽白血症，改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。液治疗。二、远期并发症：胸腔积液6.胸腔积液：23二、远期并发症：消化道疾病7.消化道疾病：消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴留损延迟及消化道出血等。多由尿毒素潴留损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保护因素等原因引起。良等减弱粘膜保护因素等原因引起。治疗：加强透析多有效，还可使用促治疗：加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保进胃肠活动药物、不含铝镁的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。护剂、抗酸剂等。二、远期并发症：消化道疾病7.消化道疾病：24二、远期并发症：肠缺血、肠梗死8.肠缺血、肠梗死：肠缺血、肠梗死：高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常见病和倍他乐克、血管扩张剂等透患者常见病和倍他乐克、血管扩张剂等常用药物均可减少肠道血流，一旦超滤过常用药物均可减少肠道血流，一旦超滤过多，即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧多，即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。早期快速补充血容量可缓解肠缺血，早期快速补充血容量可缓解肠缺血，如无效应怀疑肠梗死，一旦明确诊断即应如无效应怀疑肠梗死，一旦明确诊断即应手术治疗。手术治疗。二、远期并发症：肠缺血、肠梗死8.肠缺血、肠梗死：25二、远期并发症：肝脏疾病9.肝脏疾病：肝脏疾病：血透患者由于肾性贫血而反复输血，血透患者由于肾性贫血而反复输血，增加了乙肝和丙肝感染率，引起肝硬化；增加了乙肝和丙肝感染率，引起肝硬化；铝也可沉积于肝脏造成损害。血透患者肝铝也可沉积于肝脏造成损害。血透患者肝损害时黄疸少见，且消化道症状被尿毒症损害时黄疸少见，且消化道症状被尿毒症掩盖，难以早期发现。掩盖，难以早期发现。治疗重在预防，如使用促红素以减少输治疗重在预防，如使用促红素以减少输血，避免使用铝制剂等。血，避免使用铝制剂等。二、远期并发症：肝脏疾病9.肝脏疾病：26二、远期并发症：透析相关性腹水10.透析相关性腹水：透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透的患者，其绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高，感原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。化等。治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤。治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤。肾移植是解决顽固性腹水的根本方法。肾移植是解决顽固性腹水的根本方法。二、远期并发症：透析相关性腹水10.透析相关性腹水：27二、远期并发症：贫血11.贫血：贫血：透析患者有不同程度，且随着透析时间延长逐渐加重。透析患者有不同程度，且随着透析时间延长逐渐加重。原因：原因：红细胞生成减少：红细胞生成减少：EPO产生不足；尿毒症毒素抑制产生不足；尿毒症毒素抑制骨髓，骨髓纤维化，引起造血功能障碍；铁和叶酸骨髓，骨髓纤维化，引起造血功能障碍；铁和叶酸缺乏。缺乏。红细胞破坏增多：透析病人的红细胞寿命缩短，破红细胞破坏增多：透析病人的红细胞寿命缩短，破坏增加。坏增加。血液丢失：消化道出血、经常抽血、透析失血。血液丢失：消化道出血、经常抽血、透析失血。尿素症毒素尿素症毒素甲状旁腺素甲状旁腺素PTH，拮抗，拮抗EPO，抑制红，抑制红细胞生成。可增加红细胞脆性，缩短红细胞寿命。细胞生成。可增加红细胞脆性，缩短红细胞寿命。铝中毒等。铝中毒等。二、远期并发症：贫血11.贫血：透析患者有不同程度，且随着28二、远期并发症：贫血11.肾性贫血防治：肾性贫血防治：目标血红蛋白目标血红蛋白Hb应达到应达到110120g/L使用促红细胞生成素使用促红细胞生成素EPO。输血，减少失血。输血，减少失血。补充铁剂和叶酸。补充铁剂和叶酸。充分透析，纠正各种失衡。充分透析，纠正各种失衡。每月至少进行一次透析联合灌流治疗，减少每月至少进行一次透析联合灌流治疗，减少PTH毒素蓄积。毒素蓄积。二、远期并发症：贫血11.肾性贫血防治：29二、远期并发症：继发性甲旁亢与肾性骨病12继发性甲旁亢与肾性骨病：继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙磷代谢紊乱引一般认为血透患者由于钙磷代谢紊乱引起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变起肾性骨病。临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转形、关节肿痛和变形、肌力肌张力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、状、血钙、血磷、I-PTH浓度及骨浓度及骨X线表现等。线表现等。治疗主要是补充活性维生素治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。血液灌流及手术切除甲状旁腺等。二、远期并发症：继发性甲旁亢与肾性骨病12继发性甲旁亢与肾30二、远期并发症：泌尿生殖系统13泌尿生殖系统：泌尿生殖系统：血血透透患患者者泌泌尿尿系系结结石石、感感染染、恶恶性性肿肿瘤瘤及及阳阳萎萎、性性欲欲减减退退等等发发生生率率均均明明显显增增高高。此此外外获获得得性性肾肾囊囊肿肿多多见见，其其由由肾肾脏脏本本身身病病变变引引起起，与与透透析析无无关关，可可并并发发出出血血、感感染染及恶变。及恶变。治疗均为对症，严重时予肾切除。治疗均为对症，严重时予肾切除。二、远期并发症：泌尿生殖系统13泌尿生殖系统：31p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学32结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语33
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