血液学检验珠蛋白异常课件

血液学血液学检验珠蛋白异常珠蛋白异常第一页，编辑于星期三：十四点十六分。血液学检验珠蛋白异常血液学检验珠蛋白异常血液学检验珠蛋白异常第一节第一节概概述述v一、血红蛋白的构造与功能一、血红蛋白的构造与功能v血红蛋白是红细胞内的运输蛋白，约血红蛋白是红细胞内的运输蛋白，约65%的的血红蛋白合成于有核红细胞期，另有血红蛋白合成于有核红细胞期，另有35%合合成于网织红细胞阶段。成于网织红细胞阶段。v其分子量为其分子量为64458。v它的主要功能是吸收肺部大量的氧，并将它的主要功能是吸收肺部大量的氧，并将其输送到身体的各组织。其输送到身体的各组织。第二页，编辑于星期三：十四点十六分。第一节概述一、血红蛋白的构造与功能第二页，编辑于星1、血红蛋白的组成、血红蛋白的组成血红蛋白血红蛋白亚铁血红素亚铁血红素 铁卟啉铁卟啉4分子分子甘氨酸甘氨酸Fe2+珠蛋白珠蛋白1分子分子 由氨基酸组成由氨基酸组成6种肽链：种肽链：每每1个珠蛋白分子有个珠蛋白分子有4个多肽链，而每一个肽键又和三个铁卟啉结合。个多肽链，而每一个肽键又和三个铁卟啉结合。第三页，编辑于星期三：十四点十六分。1、血红蛋白的组成血红蛋白亚铁血红素铁卟啉4分子2、血红蛋白的种类、血红蛋白的种类正常成人红细胞中有正常成人红细胞中有3种血红蛋白：种血红蛋白：成人血红蛋白：成人血红蛋白：HbA22)96%-98%成人次要血红蛋白成人次要血红蛋白:HbA222)1%-3.1%胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白:HbF22)2%以下以下胚胎血红蛋白胚胎血红蛋白:HbG1(22)HbG2(22)HbP(22)3周周-12周周第四页，编辑于星期三：十四点十六分。2、血红蛋白的种类第四页，编辑于星期三：十四点十六分。3、血红蛋白的功能、血红蛋白的功能血红蛋白的主要功能是输送氧气和二氧化碳。血红蛋白的主要功能是输送氧气和二氧化碳。当空气被吸入肺部时，空气中的氧气与肺泡当空气被吸入肺部时，空气中的氧气与肺泡膜壁血液中的血红蛋白进展疏松的结合，膜壁血液中的血红蛋白进展疏松的结合，形成氧合血红蛋白形成氧合血红蛋白HbO2，随血液流，随血液流到全身各组织内，到全身各组织内，因组织内氧分压较低，所以氧合血红蛋白即因组织内氧分压较低，所以氧合血红蛋白即被解离而放出一局部氧，以供给细胞的代被解离而放出一局部氧，以供给细胞的代谢需要。谢需要。第五页，编辑于星期三：十四点十六分。3、血红蛋白的功能第五页，编辑于星期三：十四点十六分。v在在此此同同时时，血血红红蛋蛋白白即即与与组组织织中中某某些些物物质质氧氧化化后后所所产产生生的的二二氧氧化化碳碳结结合合成成为为氨氨基基甲甲酸酸血血红红蛋蛋白白HbNHCOOHHbNHCOOH，又又称称碳碳酸酸血红蛋白运输到肺部，放出血红蛋白运输到肺部，放出CO2CO2。v血红蛋白如此不断地运输血红蛋白如此不断地运输O2O2和和CO2CO2。v此此外外，血血红红蛋蛋白白也也有有调调节节机机体体酸酸碱碱平平衡衡的缓冲作用。的缓冲作用。第六页，编辑于星期三：十四点十六分。在此同时，血红蛋白即与组织中某些物质氧化后所产生的二氧化碳结4、影响血红蛋白构造和功能的因素、影响血红蛋白构造和功能的因素1珠蛋白基因缺失或缺陷珠蛋白基因缺失或缺陷珠蛋白肽链合成缺乏或不能合成珠蛋白肽链合成缺乏或不能合成氨基酸替换或丧失氨基酸替换或丧失红细胞形态异常：红细胞形态异常：靶形、镰状红靶形、镰状红细胞细胞2酶缺陷酶缺陷高铁血红蛋白复原酶系高铁血红蛋白复原酶系统缺陷统缺陷MHb形成形成3化学药物中毒化学药物中毒MHbSHbHbCO第七页，编辑于星期三：十四点十六分。4、影响血红蛋白构造和功能的因素第七页，编辑于星期三：十四点二、珠蛋白异常二、珠蛋白异常v珠蛋白合成是在各自珠蛋白基因控制下完成珠蛋白合成是在各自珠蛋白基因控制下完成的。的。v珠蛋白肽链合成异常珠蛋白肽链合成异常,必然造成必然造成Hb合成障碍。合成障碍。v珠蛋白分子构造异常时，称为珠蛋白分子构造异常时，称为Hb分子病。分子病。v当一种或几种珠蛋白肽链合成量的异常时当一种或几种珠蛋白肽链合成量的异常时,称为珠蛋白生成障碍性贫血，以往称地中海称为珠蛋白生成障碍性贫血，以往称地中海贫血，现亦称海洋性贫血。贫血，现亦称海洋性贫血。第八页，编辑于星期三：十四点十六分。二、珠蛋白异常珠蛋白合成是在各自珠蛋白基因控制下完成的。第八珠蛋白异常珠蛋白异常包括：包括：珠蛋白珠蛋白肽链构造异常构造异常(异常血异常血红蛋白病蛋白病)肽链合成异常合成异常(珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性贫血血)第九页，编辑于星期三：十四点十六分。珠蛋白异常第九页，编辑于星期三：十四点十六分。珠蛋白生成障碍性贫血thalassemia第十页，编辑于星期三：十四点十六分。珠蛋白生成障碍性thalassemia第十页，编辑于星期三：珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血地中海贫血又称海洋性贫血地中海贫血又称海洋性贫血是一组遗传性溶血性贫血。是一组遗传性溶血性贫血。其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成。能合成。导致血红蛋白的组成成分改变，本组疾病的临导致血红蛋白的组成成分改变，本组疾病的临床病症轻重不一，大多表现为慢性进展性溶血床病症轻重不一，大多表现为慢性进展性溶血性贫血。性贫血。第十一页，编辑于星期三：十四点十六分。珠蛋白生成障碍性贫血第十一页，编辑于星期三：十四点十六分。病因和病因和发病机制病机制 本病是由于珠蛋白基因的缺失或点突变所致。本病是由于珠蛋白基因的缺失或点突变所致。组成珠蛋白的肽链有组成珠蛋白的肽链有4 4种种 ，即，即、链，链，分别由其相应的基因编码，这些基因的缺失或点分别由其相应的基因编码，这些基因的缺失或点突变可造成各种肽链的合成障碍突变可造成各种肽链的合成障碍,致使血红蛋白致使血红蛋白的组分改变。的组分改变。通常将地中海贫血分为通常将地中海贫血分为、和和等等 4 4种种类型，其中以类型，其中以和和地中海贫血较为常见。地中海贫血较为常见。第十二页，编辑于星期三：十四点十六分。病因和发病机制第十二页，编辑于星期三：珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性贫血血 人人类珠蛋白基因簇位于珠蛋白基因簇位于 11p15.511p15.5。地中海地中海贫血血简称称地地贫的的发生主要是由于基因的点突生主要是由于基因的点突变，少数少数为基因缺失。基因缺失。基因缺失和有些点突基因缺失和有些点突变可致可致链的生成完全受抑制，称的生成完全受抑制，称为0 0 地地贫；有些点突；有些点突变使使链的生成的生成局部受抑制，那么称局部受抑制，那么称为地地贫。第十三页，编辑于星期三：十四点十六分。珠蛋白生成障碍性贫血第十三页，编辑于星期三：十四点十六地中海地中海贫血分型血分型、重型又称、重型又称CooleyCooley贫血。血。患儿出生患儿出生时无病症，至无病症，至个月开个月开场出出现病症，呈慢性病症，呈慢性进展性展性贫血，面色血，面色苍白，肝脾白，肝脾肿大，大，发育不良，常有育不良，常有轻度黄度黄疸，上述病症随年疸，上述病症随年龄增增长而日而日益明益明显。由于骨髓代由于骨髓代偿性增生性增生导致骨致骨骼骼变大，首先大，首先发生于掌骨，以生于掌骨，以后后为长骨和肋骨，骨和肋骨，1 1岁后后颅骨改骨改变明明显，表，表现为头颅变大、大、额部隆起、部隆起、颧高、鼻梁塌陷，两高、鼻梁塌陷，两眼距离增眼距离增宽，形成海洋性，形成海洋性贫血血的特殊面容。的特殊面容。第十四页，编辑于星期三：十四点十六分。地中海贫血分型第十四页，编辑于星期三：十 患儿常并发支气管炎或肺炎。患儿常并发支气管炎或肺炎。当并发有含铁血黄素沉着时，因过多的铁沉当并发有含铁血黄素沉着时，因过多的铁沉着于心肌和其它脏器如肝、胰腺、脑垂体等，而着于心肌和其它脏器如肝、胰腺、脑垂体等，而引起相应脏器损害的表现，其中最严重的是心力引起相应脏器损害的表现，其中最严重的是心力衰竭，它是贫血和铁沉着造成心肌损害的结果，衰竭，它是贫血和铁沉着造成心肌损害的结果，是导致患儿死亡的重要原因之一。是导致患儿死亡的重要原因之一。本病如不治疗，多于本病如不治疗，多于5 5岁前死亡。岁前死亡。第十五页，编辑于星期三：十四点十六分。患儿常并发支气管炎或肺炎。第十五页，编辑于星期三：十四点实实 验验 室室 检检 查查 血象呈小细胞低色素性贫血，网血象呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或增高织红细胞正常或增高 ；骨髓象呈红细胞系统增生明显活泼，骨髓象呈红细胞系统增生明显活泼，以中、晚幼红细胞占多数；以中、晚幼红细胞占多数；红细胞渗透脆性明显减低；红细胞渗透脆性明显减低；HbF HbF含量明显增高，大多含量明显增高，大多 0.40 0.40，这是诊断重型这是诊断重型地中海贫血的重要依地中海贫血的重要依据据 ；颅骨线照片可见颅骨内外板变颅骨线照片可见颅骨内外板变薄薄 ，板障增宽，在骨皮质间出现垂，板障增宽，在骨皮质间出现垂直短发样骨刺。直短发样骨刺。第十六页，编辑于星期三：十四点十六分。实验室检查第十六页，编辑于星期三：十四点十六分。、轻型、轻型患者无病症或或轻度贫血，脾不大或轻度肿大。患者无病症或或轻度贫血，脾不大或轻度肿大。病程经过良好，能存活至老年。病程经过良好，能存活至老年。本型多于重型患者家族调查时被发现。本型多于重型患者家族调查时被发现。实验室检查实验室检查 成熟红细胞有轻度形态改变；成熟红细胞有轻度形态改变；红细胞渗透脆性正常或减低；红细胞渗透脆性正常或减低；血红蛋白电泳显示血红蛋白电泳显示HbA2HbA2含量增高，这是本型的含量增高，这是本型的特点；特点；HbFHbF含量正常。含量正常。第十七页，编辑于星期三：十四点十六分。、轻型第十七页，编辑于星期三：十四点十六分。、中间型、中间型多于幼童期出现病症，其临床表现介于轻型多于幼童期出现病症，其临床表现介于轻型和重型之间，中度贫血，脾脏轻或中度肿大，和重型之间，中度贫血，脾脏轻或中度肿大，黄疸可有可无，骨骼改变较轻。黄疸可有可无，骨骼改变较轻。实验室检查实验室检查 血象和骨髓象的改变如重型；血象和骨髓象的改变如重型；红细胞渗透脆性减低；红细胞渗透脆性减低；HbF HbF 含量约为含量约为 0.40 0.400.800.80，HbA2HbA2含量正常含量正常或增高。或增高。第十八页，编辑于星期三：十四点十六分。、中间型第十八页，编辑于星期三：十四点十六分。第十九页，编辑于星期三：十四点十六分。第十九页，编辑于星期三：十四点十六分。第二十页，编辑于星期三：十四点十六分。第二十页，编辑于星期三：十四点十六分。地中海贫血地中海贫血第二十一页，编辑于星期三：十四点十六分。地中海贫血第二十一页，编辑于星期三：十四点十六分。地中海贫血地中海贫血第二十二页，编辑于星期三：十四点十六分。地中海贫血第二十二页，编辑于星期三：十四点十六分。地中海贫血地中海贫血第二十三页，编辑于星期三：十四点十六分。地中海贫血第二十三页，编辑于星期三：十四点十六分。a珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血人类人类a珠蛋白基因簇位于珠蛋白基因簇位于16Pter-p13.3。每条染色体各有每条染色体各有2个个a珠蛋基因，珠蛋基因，一对染色体共有一对染色体共有4个个a珠蛋白基珠蛋白基因。因。大多数大多数a珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫血是由于血是由于a珠蛋白基因的缺失所珠蛋白基因的缺失所致，少数由基因点突变造成。致，少数由基因点突变造成。假设仅是一条染色体上的一个假设仅是一条染色体上的一个a基因缺失或缺陷，那么基因缺失或缺陷，那么链的链的合成局部受抑制，称为合成局部受抑制，称为a+地贫；地贫；假设每一条染色体上的假设每一条染色体上的2个个a基基因均缺失或缺陷，称为因均缺失或缺陷，称为a0地贫。地贫。第二十四页，编辑于星期三：十四点十六分。a珠蛋白生成障碍性贫血第二十四页，编辑于星期三：十四、静止型、静止型患者无病症。患者无病症。红细胞形态正常，出生时脐带血中红细胞形态正常，出生时脐带血中Hb Hb BartBart含量含量0.010.010.020.02，但，但3 3个月后即消失。个月后即消失。a地中海地中海贫血分型血分型第二十五页，编辑于星期三：十四点十六分。、静止型a地中海贫血分型第二十五页，编辑于星期、轻型、轻型 患者无病症。患者无病症。实验室检查有如下特点；实验室检查有如下特点；红细胞形态有轻度改变如大小不等，异形等；红细胞形态有轻度改变如大小不等，异形等；红细胞渗透脆性降低；红细胞渗透脆性降低；变性珠蛋白小体阳性；变性珠蛋白小体阳性；HbA2 HbA2和和HbFHbF含量正常或稍低。含量正常或稍低。患儿脐血患儿脐血Hb BartsHb Barts含量含量0.0340.0340.1400.140，于生后，于生后个月时完全消失。个月时完全消失。第二十六页，编辑于星期三：十四点十六分。、轻型第二十六页，编辑于星期三：十四点十六分。、中间型、中间型 又称血红蛋白病。又称血红蛋白病。患儿出生时无明显病症，婴儿期以后逐渐患儿出生时无明显病症，婴儿期以后逐渐出现贫血，疲乏无力、肝脾肿大、轻度黄出现贫血，疲乏无力、肝脾肿大、轻度黄疸，年龄较大的患儿可出现类似重型疸，年龄较大的患儿可出现类似重型珠珠蛋白生成障碍性贫血的特殊面容。蛋白生成障碍性贫血的特殊面容。合并呼吸道感染或服用氧化性药物等可诱合并呼吸道感染或服用氧化性药物等可诱发急性溶血而加重贫血，甚至发生溶血危发急性溶血而加重贫血，甚至发生溶血危象。象。第二十七页，编辑于星期三：十四点十六分。、中间型第二十七页，编辑于星期三：十四点十六分。、重型、重型 又称又称 Hb BartHb Barts s胎儿水肿综合征胎儿水肿综合征。胎儿常于胎儿常于30304040周时流产、死胎或娩出后周时流产、死胎或娩出后半小时内死亡，胎儿呈重度贫血、黄疸、水肿、半小时内死亡，胎儿呈重度贫血、黄疸、水肿、肝脾肿大，胎盘巨大且质脆。肝脾肿大，胎盘巨大且质脆。第二十八页，编辑于星期三：十四点十六分。、重型第二十八页，编辑于星期三：十四点十六分。实实 验验 室室 检检 查查v血象中成熟红细胞形态改变如重型血象中成熟红细胞形态改变如重型珠蛋白生成障珠蛋白生成障碍性贫血，有核红细胞和网织红细胞明显增加。碍性贫血，有核红细胞和网织红细胞明显增加。v血红蛋白中几乎全是血红蛋白中几乎全是Hb BartsHb Barts或同时有少量或同时有少量HBHHBH，无无HbAHbA、HbA2HbA2和和HbFHbF。第二十九页，编辑于星期三：十四点十六分。实验室检查血象中成熟红细胞形态改变如重型珠蛋白生成二、珠蛋白生成障碍性贫血常用的检验方法血红蛋白电泳抗碱血红蛋白检验HbF酸洗脱法检验第三十页，编辑于星期三：十四点十六分。二、珠蛋白生成障碍性贫血第三十页，编辑于星期三：十四点十一血红蛋白电泳检测一血红蛋白电泳检测hemoglobin electrophoresishemoglobin electrophoresis 原理原理 目的是检出和确认各种正常和异目的是检出和确认各种正常和异常的血红蛋白。常的血红蛋白。根据不同的血红蛋白带有不同的根据不同的血红蛋白带有不同的电荷，等电点不同，在一定的电荷，等电点不同，在一定的pHpH缓缓冲液中，血红蛋白的等电点小于缓冲液中，血红蛋白的等电点小于缓冲液的冲液的pHpH时带负电荷，电泳时在电时带负电荷，电泳时在电场中向阳极泳动，反之，场中向阳极泳动，反之，HbHb带正电带正电荷向阴极泳动。荷向阴极泳动。第三十一页，编辑于星期三：十四点十六分。一血红蛋白电泳检测第三十一页，编辑于星期三：十四点十六 在一定电压下，经过一定时间的电泳，不在一定电压下，经过一定时间的电泳，不同的血红蛋白所带电荷不同，分子量不同，同的血红蛋白所带电荷不同，分子量不同，其泳动方向和速度不同，可别离出各自的区其泳动方向和速度不同，可别离出各自的区带，同时对电泳出的各区带进展比色或电泳带，同时对电泳出的各区带进展比色或电泳扫描，可进展各种血红蛋白的定量分析。扫描，可进展各种血红蛋白的定量分析。一般最常用的是一般最常用的是pH8.6pH8.6醋酸纤维薄膜电泳。醋酸纤维薄膜电泳。第三十二页，编辑于星期三：十四点十六分。在一定电压下，经过一定时间的电泳，不同的血红蛋白所带电荷不 参考值参考值 pH8.6 pH8.6醋酸纤维薄膜电泳见书图醋酸纤维薄膜电泳见书图 有有4 4条区带：条区带：HbA95%HbA95%，HbF2%HbF10%v红细胞镰变试验阳性，红细胞渗透脆性明显下降红细胞镰变试验阳性，红细胞渗透脆性明显下降vHb电泳可见电泳可见HbS带位于带位于HbA和和HbA2间，间，HbS占占80以上，以上，HbF增加增加215，HbA2正常，正常，HbA缺乏。缺乏。第四十五页，编辑于星期三：十四点十六分。实验室检查Hb降低一般为50100g/L第四血血红红蛋蛋白白E病病vHbE是的是的链上第链上第26位谷氨酸被赖氨酸替代的异常血红位谷氨酸被赖氨酸替代的异常血红蛋白。蛋白。v多见于东南亚，及我国南方多见于东南亚，及我国南方v纯合子可有轻至中度溶贫，可见靶形红细胞，多成纯合子可有轻至中度溶贫，可见靶形红细胞，多成小细胞低色素贫血；小细胞低色素贫血；v杂合子无临床病症杂合子无临床病症v也可见与珠蛋白生成障碍性贫血的基因并存的双重也可见与珠蛋白生成障碍性贫血的基因并存的双重杂合子，称为血红蛋白杂合子，称为血红蛋白E-珠蛋白生成障碍性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血。v出现临床及血液学改变出现临床及血液学改变第四十六页，编辑于星期三：十四点十六分。血红蛋白E病HbE是的链上第26位谷氨酸被赖氨酸实实验验室室检检查查v1.血红蛋白下降，血红蛋白下降，多成小细胞低色素轻度贫血。多成小细胞低色素轻度贫血。第四十七页，编辑于星期三：十四点十六分。实验室检查1.血红蛋白下降，第四十七页，编辑于星期三不稳定血红蛋白病不稳定血红蛋白病v由于由于或或珠蛋白链氨基酸组成改变，使血红珠蛋白链氨基酸组成改变，使血红蛋白分子构造不稳定而发生变性和沉淀，在蛋白分子构造不稳定而发生变性和沉淀，在红细胞内形成变性珠蛋白小体红细胞内形成变性珠蛋白小体(Heinz小体小体)引引起的溶血性贫血。起的溶血性贫血。第四十八页，编辑于星期三：十四点十六分。不稳定血红蛋白病由于或珠蛋白链氨基酸组成改变，使血红蛋白v病史病史v1幼年发病，贫血轻重不一。幼年发病，贫血轻重不一。v约约14患者无明显病症。患者无明显病症。v2药物药物(氧化剂氧化剂)史。史。v3溶血严重时可出现深色的尿。溶血严重时可出现深色的尿。v体格检查体格检查可有脾脏肿大。可有脾脏肿大。第四十九页，编辑于星期三：十四点十六分。病史第四十九页，编辑于星期三：十四点十六分。实实验验室室检检查查v1小细胞低色素性贫血，网织红细胞增多。小细胞低色素性贫血，网织红细胞增多。2骨髓增生活泼、红系细胞增生为主。骨髓增生活泼、红系细胞增生为主。3间接胆红素增高。间接胆红素增高。4红细胞变性珠蛋白小体试验阳性。红细胞变性珠蛋白小体试验阳性。5.热不稳定热不稳定(变性变性)试验及异丙醇试验阳性。试验及异丙醇试验阳性。6肽链分析可确定诊断。肽链分析可确定诊断。第五十页，编辑于星期三：十四点十六分。实验室检查1小细胞低色素性贫血，网织红细二、异常血二、异常血红蛋白病的蛋白病的检验方法方法v异丙醇沉淀试验异丙醇沉淀试验v热变性试验热变性试验v红细胞包涵体试验红细胞包涵体试验第五十一页，编辑于星期三：十四点十六分。二、异常血红蛋白病的检验方法异丙醇沉淀试验第五十一页，编辑于异丙醇沉淀试验异丙醇沉淀试验v新鲜溶血液参加异丙醇新鲜溶血液参加异丙醇3720分钟，不稳定分钟，不稳定血红蛋白病可产生绒毛状沉淀。血红蛋白病可产生绒毛状沉淀。v参考值参考值v40分钟内不出现混浊或沉淀为阴性。分钟内不出现混浊或沉淀为阴性。第五十二页，编辑于星期三：十四点十六分。异丙醇沉淀试验新鲜溶血液参加异丙醇3720分钟，不稳定血红临床意义临床意义v(1)阳性见于不稳定血红蛋白病，不稳定血阳性见于不稳定血红蛋白病，不稳定血红蛋白在红蛋白在5分钟后即可出现混浊；分钟后即可出现混浊；v(2)HbH、HbE、G-6-PD缺陷、缺陷、HbF增高也增高也可呈阳性。可呈阳性。第五十三页，编辑于星期三：十四点十六分。临床意义(1)阳性见于不稳定血红蛋白病，不稳热变性试验热变性试验v新鲜溶血液，加热新鲜溶血液，加热502小时后，如沉淀血红小时后，如沉淀血红蛋白蛋白5，提示存在不稳定血红蛋白。，提示存在不稳定血红蛋白。v参考值参考值阴性阴性5%。第五十四页，编辑于星期三：十四点十六分。热变性试验新鲜溶血液，加热502小时后，如沉淀血红蛋白5临床意义临床意义v不稳定血红蛋白病比正常血红蛋白易于在不稳定血红蛋白病比正常血红蛋白易于在、50加热条件下变性沉淀。加热条件下变性沉淀。v阳性见于不稳定血红蛋白病，阳性见于不稳定血红蛋白病，HbH、HbE也可发也可发生沉淀。生沉淀。第五十五页，编辑于星期三：十四点十六分。临床意义不稳定血红蛋白病比正常血红蛋白易于在、50加热条件红胞包涵体试验红胞包涵体试验v参考值参考值v正常人血红蛋白正常人血红蛋白H(HbH)包涵体阳性红细胞的包涵体阳性红细胞的百分率为百分率为0-5。v临床意义临床意义(1)HbH病患者阳性的红细胞可达病患者阳性的红细胞可达50以上。以上。(2)轻型地中海贫血时，偶见轻型地中海贫血时，偶见HbH包涵体。包涵体。第五十六页，编辑于星期三：十四点十六分。红胞包涵体试验参考值第五十六页，编辑于星期三：十四点十谢谢第五十七页，编辑于星期三：十四点十六分。谢谢第五十七页，编辑于星期三：十四点十六分。谢谢谢谢欣欣欣欣赏赏第五十八页，编辑于星期三：十四点十六分。谢谢欣赏第五十八页，编辑于星期三：十四点十六分。